Báo cáo một trường hợp viêm màng não mủ do Vibrio vulnificus trên bệnh nhân nhiễm HIV-AIDS

Vibrio vulnificus gây nhiễm trùng cấp tính, tỉ lệ tử vong cao. Biểu hiện lâm sàng gồm nhiễm trùng huyết kèm tổn thương đa cơ quan, viêm màng não mủ.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP VIÊM MÀNG NÃO MỦ DO VIBRIO VULNIFICUS TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV-AIDS Võ Triều Lý*, Ngô Thị Kim Cúc**, Cao Ngọc Nga* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Vibrio vulnificus gây nhiễm trùng cấp tính, tỉ lệ tử vong cao Biểu lâm sàng gồm nhiễm trùng huyết kèm tổn thương đa quan, viêm màng não mủ Đối tượng phương pháp:Báo cáo ca lâm sàng đặc biệt Kết quả: Có trường hợp viêm màng não mủ Vibrio vulnificus chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Bệnh nhân nam, 37 tuổi, nhiễm HIV/AIDS, điều trị ARV Lâm sàng đáp ứng tốt với Cephalosporin hệ Kết luận: Viêm màng não mủ Vibrio vulnificus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới.Cephalosporin hệ chọn lựa thích hợp để điều trị tác nhân gây bệnh Từ khóa: HIV/AIDS, thuốc ARV, tế bào TCD4+, Vibrio vulnificus, Cephalosporin hệ ABSTRACT A CASE OF VIBRIO VULNIFICUS MENINGITIS IN HIV/AIDS PATIENT Vo Trieu Ly, Ngo Thi Kim Cuc, Cao Ngoc Nga * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 86 - 89 Background: Vibrio vulnificus can cause an acute clinical performance with high mortality rate Clinical performances include sepsis with multiple organ failure, bacterial meningitis Methods: This is a case report Results: A case of Vibrio vulnificus meningitis was diagnosed and treated at Hospital for Tropical Diseases It was a male patient, 37 years old, HIV/AIDS, on ARV treatment The clinical performance well-improved with the third-generation Cephalosporin Conclusion: Vibrio vulnificus meningitis in HIV/AIDS patient is the first case reported at Hospital for Tropical Diseases The third generation Cephalosporin could be a good option for treatment Keywords: HIV/AIDS, ARV, TCD4+, Vibrio vulnificus, third-generation Cephalosporin lâm sàng thường gặp viêm dày ruột, TỔNG QUAN nhiễm trùng huyết hay nhiễm trùng vết Vibrio vulnificus trực khuẩn Gram âm, di thương chưa có báo cáo ghi nhận lây động, lên men đường lactose, thuộc gia đình truyền Vibrio vulnificus từngười sang người(9) vi khuẩn gây bệnh dịch tả, gây bệnh Các bệnh cảnh gặp liên quan đến tác người loài linh trưởng, báo nhân bao gồm viêm loét giác mạc(3), viêm cáo vào năm 1979 Vibrio vulnificus phúc mạc nhiễm khuẩn ngun phát(12), viêm tìm thấy mơi trường nước biển, ấm tủy xương(11) hay viêm màng não mủ(Error! vùng khí hậu nhiệt đới hay cận nhiệt đới, sống Reference source not found.) sinh vật phù du, động vật thân Hầu hết nhiễm trùng Vibrio vulnificus có mềm có vỏ sò, nghêu hay cua Bệnh cảnh * Bộ môn Nhiễm Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS.Võ Triều Lý ĐT: 090.741.1200 86 Email: votrieulytinandk@gmail.com Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 biểu cấp tính Tỷ lệ tử vong cao (50%) biểu sốc nhiễm trùng Ngoài ra, nhiễm trùng mô mềm viêm cân mạc hoại tử (necrotizing fasciitis) dẫn đến tổn thương đa quan tử vong Các yếu tố tiên lượng tử vong liên quan đến nhiễm trùng mô mềm Vibrio vulnificus đãđược đề cập(6) Kháng sinh đóng vai trò quan trọng để kiểm soát nhiễm trùng Fluoroquinolones, cephalosporin hệ hay doxycycline tỏ hiệu tác nhân gây bệnh này(7) GIỚI THIỆU BỆNH ÁN Bệnh nhân Tôn Minh Th., nam, 37 tuổi; nghề nghiệp buôn bán Địa chỉ: Quận 11, TP.HCM Lý nhập viện Sốt + lơ mơ Bệnh sử (2 ngày) Ngày 1: sốt, ớn lạnh, không rõ nhiệt độ, đau đầu nhiều, buồn nơn, khơng ho, tiêu tiểu bình thường, khơng đau bụng, tự mua thuốc uống không rõ loại, sốt đau đầu không giảm Ngày 2: sốt không giảm, đau đầu tăng thêm, ói lần thức ăn, khơng nhận vợ, nên đến khám nhập viện bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tiền Nhiễm HIV 2006, nghi lây truyền qua quan hệ tình dục, điều trị ARV khoảng năm với TDF/3TC/EFV, TCD4+ trước điều trị tế bào/mm3máu, TCD4+ tháng trước nhập viện 378 tế bào/mm3máu Tắm biển ăn hải sản ngày trước nhập viện Không ghi nhận tiền nội-ngoại khoa đặc biệt Khám lâm sàng (17h 16.8.15) Bệnh nhân lơ mơ E3V4M4= 11 điểm, thể trạng trung bình, sinh hiệu: t0 38,50C, mạch, huyết áp bình thường, niêm hồng, không sang thương da, hạch ngoại vi không sờ chạm Họng sạch, không giả mạc Cổ gượng, không dấu thần kinh định vị Bệnh Nhiễm Nghiên cứu Y học Các quan khác không ghi nhận bất thường Xét nghiệm thời điểm nhập viện Công thức máu: Bạch cầu: 20100 tb/uL, Neutrophil: 18100 tb/uL (89,9%), Lymphocyte: 730 tb/uL (3,62%), Hb: 16,4g%, tiểu cầu: 121000 tb/uL Sinh hóa máu: chưa lạ X-Quang phổi thẳng: giới hạn bình thường Tổng phân tích nước tiểu: chưa lạ Dịch não tủy (DNT): mờ Tế bào: Bạch cầu 4665 tb/uL (đa nhân 96%), hồng cầu 600 tb/uL Sinh hóa: đạm 2,329g/L, đường DNT/máu: 0,28/5,22 mmol/L, chlor: 98,8mmol/L, lactate: 12,35mmol/L Soi NDT: vi trùng, vi nấm, AFB khơng phát Chẩn đốn lúc nhập viện Theo dõi viêm màng não mủ/AIDS Xử trí Ceftriaxone gram/ngày Dexamethasone 4mg ống x TMC/ngày Diễn tiến sau nhập viện 35 17.819.8 Ngày bệnh Nhiệt độ Tri giác KS Cấy máu Cấy DNT 614 20.828.8 Từ 38,5 39 C hết sốt Cải thiện dần Tỉnh, tiếp xúc tốt Ceftriaxone 2gram/ngày x 14 ngày Vibrio vulnificus Trực khuẩn Gram (-) Vibrio vulnificus Trực khuẩn Gram (-) Diễn tiến DNT Bạch cầu(tb/uL) Đa nhân (%) Hồng cầu(tb/uL) Đạm (g/L) Đường DNT/máu (mmol/L) Lactate (mmol/L) Chlor (mmol/L) Soi tìm vi trùng Cấy tìm vi trùng 16.8 4665 96 600 2,329 18.8 2367 40 386 1,38 26.8 56 20 36 0,405 0,28/5,22 2,27/4,12 3,48/4,48 12,35 98,8 (-) (+) 4,18 107,5 (-) (-) 1,26 115,1 (-) (-) 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Kháng sinh đồ Vibrio vulnificus máu DNT giống Kháng sinh Amikacin Ceftazidime Ceftriaxone Ertapenem Cefepime Cefoxitin Imipenem Levofloxacine Meropenem Cotrim Tazocin Nhạy x x x x x x x x x x x Trung gian Kháng BÀN LUẬN V vulnificus tác nhân gây bệnh người, lây nhiễm từ nước biển, hào, sò Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng viêm dày ruột, nhiễm trùng huyết, viêm cân mạc hoại tử, viêm màng não mủ(8,Error! Reference source not found.,5) Nhiễm trùng V vulnificus thường xảy bệnh nhân có bệnh lý bệnh gan mạn rượu, đái tháo đường típ 2, bệnh lý ác tính, tình trạng q tải sắt(4) Viêm màng não mủ V.vulnificus bệnh nhân nhiễm HIV lần ghi nhận bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới gần chưa báo cáo y văn Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm HIV khoảng 10 năm điều trị ARV khoảng năm với mức suy giảm miễm dịch nặng (7 tế bào/mm3máu) Tuy vậy, bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt, miễn dịch tế bào cải thiện đáng kể (378 tế bào/mm3máu sau năm điều trị) Cách nhập viện ngày, bệnh nhân tắm biển ăn hải sản Đây xem nguồn phơi nhiễm bệnh nhân mầm bệnh V vulnificus gây nhiễm trùng huyết thứ phát từ nhiễm trùng vết thương nhiễm trùng huyết nguyên phát, không rõ ngõ vào(2) Bệnh nhân nhập viện sốt, rối loạn tri giác, cổ gượng không nhận nhiễm trùng vết thương lâm sàng nên xem trường hợp nhiễm trùng huyết viêm màng não mủ nguyên phát Bệnh cảnh lâm sàng 88 thường có tỉ lệ tử vong cao, khoảng 40% 90% trường hợp có tụt huyết áp(2,8) Bệnh nhân khảo sát dịch não tủy cấy máu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý nhiễm trùng huyết viêm màng não mủ Kết dịch não tủy hướng đến viêm màng não mủ nên sử dụng ceftriaxone gram/ngày theo kinh nghiệm Sau 48 điều trị, bệnh nhân có tri giác cải thiện, sốt giảm, dịch não tủy cải thiện, kết kháng sinh đồ dịch não tủy máu giống nhau, nhạy cảm với ceftriaxone sử dụng Bệnh nhân hết sốt sau 72 giờ, dịch não tủy cải thiện tốt sau 12 ngày điều trị Bệnh nhân tỉnh, hết sốt nhiều ngày xuất viện sau 14 ngày kháng sinh tĩnh mạch Theo Dechet AM cs, nhiễm trùng huyết nhiễm trùng vết thương nghiêm trọng có tỉ lệ tử vong cao bệnh nhân khởi động kháng sinh chậm trễ(2) Vì vậy, bệnh nhân nghi ngờ nhiễm trùng huyết V.vulnificus cần sử dụng kháng sinh sớm hồi sức tích cực nhằm hạn chế tụt huyết áp, giảm tỉ lệ tử vong Theo Liu JW cs, kháng sinh chọn lựa đầu tay gồm Cephalosporin hệ phối hợp với tetracycline(8) Tác giả Chuang YC cs ghi nhận cefotaxime minocycline có tác dụng hiệp đồng điều trị nhiễm trùng nặng V vulnificus(1) Theo Tang HJ cs, kháng sinh fluoroquinolone tỏ hiệu mầm bệnh này(10) Mặc dù nhiễm trùng V vulnificus có tỉ lệ tử vong cao(2,8), nhiên bệnh nhân đáp ứng điều trị tốt, xuất viện sau 14 ngày điều trị với kháng sinh ceftriaxone Điều bệnh nhân chẩn đốn, điều trị kháng sinh thích hợp kịp thời, miễn dịch tế bào suy giảm nhẹ KẾT LUẬN Viêm màng não mủ V.vulnificus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp xảy bệnh nhân suy giảm Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 miễn dịch với tỉ lệ tử vong cao Đa số trường hợp có nhạy cảm tốt kháng sinh Cephalosporin hệ fluoroquinolone Tỉ lệ tử vong giảm nhờ chẩn đốn sớm xử trí kịp thời TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuang YC, Ko WC, Wang ST, Liu JW, Kuo CF, et al (1998), Minocycline and cefotaxime in the treatment of experimental murine Vibrio vulnificus infection.Antimicrob Agents Chemother, 42 (6), pp 1319-22 Dechet AM Yu PA, Koram N, Painter J (2008), Nonfoodborne Vibrio infections: an important cause of morbidity and mortality in United States, 1997-2006 Clin Infect Dis, pp 946970 DiGaetano M, Ball SF, Straus JG (1989), Vibrio vulnificus corneal ulcer Case reports.Arch Ophthalmol, 107 (3), pp 323-4 Horseman MA, Surani S (2011), A comprehensive review of Vibrio vulnificus: an important cause of severe sepsis and skin and soft-tissue infection.Int J Infect Dis, 15 (3), pp e157-66 Katz BZ (1988), Vibrio vulnificus meningitis in a boy with thalassemia after eating raw oysters.Pediatrics, 82 (5), pp 784-6 Kim CS, Bae EH, Ma SK, Kim SW (2015), Severe septicemia, necrotizing fasciitis, and peritonitis due to Vibrio vulnificus in a patient undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis: a case report.BMC Infect Dis, 15, pp 422 Bệnh Nhiễm 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Kuo Chou TN, Chao WN, Yang C, Wong RH, Ueng KC, et al (2010), Predictors of mortality in skin and soft-tissue infections caused by Vibrio vulnificus.World J Surg, 34 (7), pp 1669-75 Liu JW, Lee IK, Tang HJ et al (2006), Prognostic factors and antibiotics in Vibrio vulficus septicemia Arch Intern Med, pp 2117 Sato T, Inatomi Y, Yonehara T, Fujioka S, Hashimoto Y, et al (2005), A patient with Vibrio vulnificus meningoencephalitis.Rinsho Shinkeigaku, 45 (1), pp 18-21 Strom M S, Paranjpye R N (2000), Epidemiology and pathogenesis of Vibrio vulnificus.Microbes Infect, (2), pp 17788 Tang HJ, Chang MC, Ko WC, Huang KY, Lee CL, et al (2002), In vitro and in vivo activities of newer fluoroquinolones against Vibrio vulnificus.Antimicrob Agents Chemother, 46 (11), pp 3580-4 Vartian CV, Septimus EJ (1990), Osteomyelitis caused by Vibrio vulnificus.J Infect Dis, 161 (2), pp 363 Wongpaitoon V, Sathapatayavongs B, Prachaktam R, Bunyaratvej S, Kurathong S (1985), Spontaneous Vibrio vulnificus peritonitis and primary sepsis in two patients with alcoholic cirrhosis.Am J Gastroenterol, 80 (9), pp 706-8 Ngày nhận báo: 29/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 21/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 89 ... khoảng 40% 90% trường hợp có tụt huyết áp(2,8) Bệnh nhân khảo sát dịch não tủy cấy máu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý nhiễm trùng huyết viêm màng não mủ Kết dịch não tủy hướng đến viêm màng não mủ nên sử... found.,5) Nhiễm trùng V vulnificus thường xảy bệnh nhân có bệnh lý bệnh gan mạn rượu, đái tháo đường típ 2, bệnh lý ác tính, tình trạng tải sắt(4) Viêm màng não mủ V .vulnificus bệnh nhân nhiễm HIV... thích hợp kịp thời, miễn dịch tế bào suy giảm nhẹ KẾT LUẬN Viêm màng não mủ V .vulnificus địa nhiễm HIV/AIDS trường hợp ghi nhận Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Đây tác nhân gây nhiễm trùng gặp xảy bệnh nhân