Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm kháng thuốc ARV của HIV ở bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS chưa điều trị ARV và xác định kết quả điều trị về lâm sàng, miễn dịch và virus tại thời điểm 6 tháng, 12 tháng.
có đột biến Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học TAM (đột biến tương tự gốc Thymidine) TAM đột biến chọn lọc hai thuốc D4T AZT Đột biến nhóm NNRTIs đa số đột biến phụ hầu hết gắn thêm acid amin vào codon Những đột biến vị trí gây kháng thuốc cao 103, 106, 181, 190 chiếm tỉ lệ thấp Đột biến nhóm thuốc PIs chiếm tỉ lệ thấp hầu hết đột biến phụ PIs nhóm thuốc có hàng rào gen cao, phải cần nhiều đột biến xuất có khả gây kháng thuốc Tỉ lệ kháng thuốc Tỉ lệ kháng chung 7,9%, nhóm thuốc NNRTIs có tỉ lệ kháng cao nhóm NRTIs (5,7% so với 3,6%), khơng có bệnh nhân có đột biến có khả gây kháng với thuốc nhóm thuốc PIs (0%) Đáp ứng điều trị Lâm sàng Cân nặng người bệnh gia tăng từ 50 kg ban đầu lên 53 kg sau tháng 54 kg sau 12 tháng.Tỉ lệ mắc bệnh nhiễm trùng hội giảm rõ rệt, từ 69,7% lúc trước điều trị xuống 19,7% lúc tháng 12,6% lúc 12 tháng 13 bệnh nhân (13,7%) số 103 bệnh nhân theo dõi sau 12 tháng điều trị xác định thất bại lâm sàng xuất bệnh nhiễm trùng hội thuộc giai đoạn theo phân loại TCYTTG Miễn dịch Cải thiện rõ nghiên cứu này, trung vị CD4 ban đầu 46 tế bào, sau điều trị ARV số lượng CD4 tăng lên 87 tế bào sau tháng 158 tế bào sau 12 tháng 15 bệnh nhân (14,6%) có thất bại miễn dịch theo tiêu chuẩn Bộ Y sau 12 tháng điều trị ARV Những bệnh nhân có thất bại miễn dịch có số lượng CD4 không tăng giảm mức trước điều trị giảm 50% so với giá trị cao nhất, 5.000 sao/ml Theo Bộ Y tế, thất bại virus tải lượng virus > 5.000 sao/ml Do vậy, 4,6% bệnh nhân khẳng định thất bại virus chuyển đổi sang phác đồ bậc bệnh nhân đến khởi điều trị tình trạng bệnh tiến triển nặng KẾT LUẬN Tỉ lệ kháng ARV chung 7,9% Tỉ lệ kháng thuốc theo nhóm là: 3,6% với nhóm NRTIs, 5,7% với nhóm NNRTIs, 0% nhóm PIs Chỉ có 1,4% bệnh nhân kháng nhóm khơng có bệnh nhân kháng nhóm Bệnh nhân có đột biến kháng thuốc ban đầu ảnh hưởng lên đáp ứng điều trị, tỉ lệ thất bại miễn dịch tăng gấp 6,8 lần Điều trị ARV phác đồ bậc cho đáp ứng khả quan Tỉ lệ mắc bệnh nhiễm trùng hội giảm rõ rệt, từ 69,7% trước điều trị xuống 19,7% lúc tháng 19,4% lúc 12 tháng Tình trạng miễn dịch cải thiện rõ: trung vị CD4 ban đầu thấp (46 tế bào), sau điều trị CD4/mm3 tăng lên 87 sau tháng 158 sau 12 tháng Tải lượng virus ngưỡng phát đạt tỉ lệ 76% lúc tháng 83% lúc 12 tháng Trong trường hợp theo dõi thất bại điều trị, 13 bệnh nhân có tượng ức chế virus chậm (HIVRNA > ngưỡng) sau 12 tháng điều trị; nhiên, có bệnh nhân có tải lượng virus > 5000 sao/ml thật thất bại điều trị theo Bộ Y tế Do vậy, kết luận thất bại điều trị nhằm mục đích thay đổi phác đồ ARV nên thực sau 12 tháng sử dụng thuốc theo dõi xét nghiệm đo tải lượng virus để đánh giá cụ thể trường hợp bệnh nhân có trị số HIV-RNA ngưỡng Tỉ lệ tử vong chung sau 12 tháng điều trị ARV 10,7%; tỉ lệ cao kháng thuốc kiểu gen tỉ lệ thấp có nguyên nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 136 Apisarnthanarak A, Jirayasethpong T, Sa-nguansilp C et al, (2008),“Antiretroviral drug resistance among antiretroviralnaïve persons with recent HIV infection in Thailand”, HIV Med, 9, pp.322-325 Auwanit W, Isarangkura-Na-Ayuthaya P, Kasornpikul D et al,(2009), “Detection of drug resistance-associated and background mutations in human immunodeficiency virus type CRF01_AE protease and reverse transcriptase derived from drug treatment-naive patients residing in central Thailand”, AIDS Res Hum Retroviruses, 25(6), pp.625-31 Barlett GJ, (2004) Medical management of HIV infection, Johns Hopkins Medicine Health publishing Business Group Barth RE, Van der Loeff MFS, et al (2010), “Virological followup of adult patients in antiretroviral treatment programmes in sub-Saharan Africa: a systematic review”, the lancet infectiou disease, 10(3), pp.155-165 Bộ Y tế (2009), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS”, Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 Bộ Y tế, Cục phòng, chống HIV/AIDS (2010), “Kỷ yếu 20 năm phòng chống HIV/AIDS Việt Nam” Grabar S, Le Moing V, Goujard C et al (2000), “Clinical outcome of patients with HIV-1 infection according to immunologic and virologic response after months of highly active antiretroviral therapy”, Ann Intern Med, 133(6), pp 401-10 Lan NT, Recordon-Pinson P, Hung PV et al (2003), “HIV type isolates from 200 untreated individuals in Ho Chi Minh City (Vietnam): ANRS 1257 Study Large predominance of CRF01_AE and presence of major resistance mutations to antiretroviral drugs”, AIDS Res Hum Retroviruses, 19(10), pp.925-928 Lê Bửu Châu (2009), “Diễn biến bệnh nhân nhiễm HIV người lớn sau điều trị ARV phác đồ bậc Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Tp.Hồ Chí Minh” Luận văn Thạc sỹ Y học, ĐHYD TPHCM Le Truong Giang, Huynh Thu Thuy, Vo Thi Tuyet Nhung et al (2008), “ARV resistance in patients with treatment failure to first line regimens in Ho Chi Minh City, Vietnam”, IAS conference Mexico, Abs 08-A2-1280 Nguyen HT, Duc NB, Shrivastava R, Tran TH et al (2008), “HIV drug resistance threshold survey using specimens from voluntary counselling and testing sites in Hanoi, Vietnam”, Antivir Ther, 13(2), pp.115-121 Nguyễn Trần Chính, Nguyễn Hữu Chí, Võ Minh Quang (2007), “Đặc điểm kháng ARV bệnh nhân AIDS thất bại điều trị với HAART Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới (BVBNĐ)” Kỷ yếu Hội thảo khoa học BVBNĐ tháng 10 năm 2007 Nguyen Tran Chinh, Vo Minh Quang, Vo Thi Tuyet Nhung, D Colby (2010), “First-line Antiretroviral Treatment Changes and Predictors Among HIV-infected Adults in Vietnam”, 5th IAS Conference on HIV Pathogenesis, Treatment and Prevention, Cape Town 19-22 Phillips AN, et al (2008), “Outcomes from monitoring of patients on antiretroviral therapy in resource-limited settings with viral load, CD4 cell count, or clinical observation alone: a computer simulation model” Lancet, 371, pp.1443–51 Vo Thi Tuyet Nhung, D Colby, Thu Thuy H et al (2008), “Virological Failure and Predictors in HIV patients with Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Treatment Failure to First-line Regimens in Ho Chi Minh City” Abstract P077.9th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow, UK, November 9-13, Journal of the International AIDS Society, 11 (Suppl 1): P77 doi: 10.1186/17582652-11-S1-P77 Chuyên Đề Nội Khoa II 16 Nghiên cứu Y học World Health Organization (2006), “Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adolescents”, Recommendations for a public health approach 137 ... Chỉ có 1, 4% bệnh nhân kháng nhóm khơng có bệnh nhân kháng nhóm Bệnh nhân có đột biến kháng thuốc ban đầu ảnh hưởng lên đáp ứng điều trị, tỉ lệ thất bại miễn dịch tăng gấp 6,8 lần Điều trị ARV phác... Vietnam”, Antivir Ther, 13 (2), pp .11 5 -12 1 Nguyễn Trần Chính, Nguyễn Hữu Chí, Võ Minh Quang (2007), Đặc điểm kháng ARV bệnh nhân AIDS thất bại điều trị với HAART Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới (BVBNĐ)” Kỷ... vong chung sau 12 tháng điều trị ARV 10 ,7%; tỉ lệ cao kháng thuốc kiểu gen tỉ lệ thấp có nguyên nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 13 6 Apisarnthanarak A, Jirayasethpong T, Sa-nguansilp C et