Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi do lao và tính kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis ở bệnh nhân có xét nghiệm HIV (+), 2010

217 335 0
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tràn dịch màng phổi do lao và tính kháng thuốc của Mycobacterium tuberculosis ở bệnh nhân có xét nghiệm HIV (+), 2010

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Luận án tiến sĩ y học

1 đặt vấn đề Bệnh lao từ lâu (trớc Công nguyên) ấn Độ, Ai Cập, Hy Lạp nớc vùng Trung Nhng lúc ngời ta cha hiểu hết bệnh lao nhầm lẫn với số bệnh khác Năm 1882 Robert Koch tìm nguyên nhân gây bệnh lao vi khuẩn lao, gọi Bacillus Koch (BK), từ mở kỷ nguyên chẩn đoán, phòng điều trị bệnh lao Sự đời hàng loạt thuốc chống lao, với phát triển không ngừng khoa học y học, bệnh lao giảm cách đáng kể Chính vậy, hai thâp kỷ qua (1962 - 1986) hội nghị chống lao quốc tế ngời ta lạc quan tuyên bố toán đợc bệnh lao [44], [57] Nhng thực tế bệnh lao không giảm mà xu hớng gia tăng không nớc chậm phát triển mà nớc công nghiệp phát triển Tháng 4/1993 Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) báo động quay trở lại bệnh lao tuyên bố bệnh lao khẩn cấp toàn cầu Sự quay trở lại nhiều nguyên nhân khác nhng vai trò lớn đại dịch HIV/AIDS [44], [57] Dịch HIV/AIDS xuất từ năm 70 - 80 kỷ XX nhng phát triển thành thảm hoạ toàn cầu, đại dịch nguy hiểm không ngừng phát triển kể không gian thời gian Thời kỳ đầu chủ yếu phát triển nớc Tây Âu, Bắc Mỹ, Châu úc sau lan tràn nớc phát triển đặc biệt nớc Châu Phi, xu hớng lan tràn sang vùng Châu Nam Đông Nam [25], [45] Lao HIV/AIDS Đôi bạn song hành chúng tác động lẫn phá huỷ hệ thống miễn dịch thể theo cấp số nhân, bệnh nhiễm trùng nguy hiểm, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ngời nhiễm HIV/AIDS [45] Khi đồng nhiễm lao HIV, số ngời chuyển thành bệnh lao cao gấp khoảng 30-50 lần so với ngời không nhiễm HIV/AIDS [45], [68] Tràn dịch màng phổi (TDMP) lao thể lao phổi hay gặp, theo L Parer, A Lowel S Jewel (1975 - 1977) lao màng phổi Mỹ chiếm 1/5 trờng hợp lao phổi [51] Hiện thập kỷ bệnh dịch HIV/AIDS ngày gia tăng Theo Armbruster CS (1991) tỷ lệ TDMP lao chiếm 7,3% bệnh nhân AIDS bị lao [88] Nguyễn Duy Linh (1998) nhận định tình hình Lao HIV/AIDS Việt Nam năm 1998 chiều hớng gia tăng mạnh đa tổng số bệnh nhân lao HIV lên 963 trờng hợp, đa số mắc lao nặng tử vong nhanh Tỷ lệ TDMP lao chiếm 54,5% tổng số lao phổi [36] TDMP lao ngời nhiễm HIV/AIDS đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác so với ngời không nhiễm HIV/AIDS, việc chẩn đoán điều trị nh quản lý gặp nhiều khó khăn, đặc biệt cộng đồng dân c, nơi thiếu phơng tiện nh kỹ thuật cao chẩn đoán bệnh Mặt khác đại dịch HIV/AIDS gây bùng nổ bệnh lao kháng đa thuốc nhóm bệnh nhân lao xét nghiệm HIV(+), nguyên nhân làm cho tình trạng lao kháng đa thuốc tăng cao Tại Mỹ châu Âu bùng nổ vi khuẩn lao kháng đa thuốc bệnh nhân nhiễm HIV trở thành khẩn cấp Các chuyên gia y học cảnh báo không giải đợc vấn đề kháng thuốc vi khuẩn lao nguy bệnh lao quay trở lại nh thời kỳ cha thuốc chống lao [59] Chính mà TCYTTG Hiệp hội chống lao bệnh phổi quốc tế (IUATLD) đề dự án giám sát nghiên cứu vấn đề kháng thuốc vi khuẩn lao toàn cầu [156] Việt Nam nớc tỷ lệ vi khuẩn lao kháng thuốc cao, năm 1996, tỷ lệ kháng thuốc ban đầu chung toàn quốc 32,5% [157] Nghiên cứu Viện Lao bệnh phổi tỷ lệ kháng thuốc ban đầu từ 39,67% [40] tới 43,3% [16] Nghiên cứu trung tâm lao Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ kháng thuốc ban đầu 40,2% Tại Hải Phòng năm (2002) Hà Thị Lan cho kết kháng thuốc chung lao phổi 29,6% lao phổi mới/HIV(+) gần giống với nhóm bệnh nhân lao/HIV(-) nhng kháng với RMP (12,5%) kháng đa thuốc (12,4%) cao nhiều so với nhóm bệnh nhân lao/HIV(-) [35] Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc vi khuẩn lao bệnh nhân TDMP lao đồng nhiễm HIV/AIDS cần thiết Nó đóng góp vai trò quan trọng chẩn đoán nh định lúc, thích hợp điều trị, góp phần kéo dài thêm tuổi thọ bệnh nhân phòng lan tràn bệnh lao, nh lan tràn nguồn vi khuẩn lao kháng thuốc Việt Nam vấn đề đợc tác giả đề cập tới Đặc biệt Hải Phòng nơi thuộc nhóm đầu tỉnh thành phố tốc độ phát triển gia tăng đại dịch HIV/AIDS, cha công trình sâu nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc vi khuẩn lao nhóm bệnh nhân TDMP lao đồng nhiễm HIV/AIDS Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TDMP lao /HIV(+) Hải Phòng So sánh kết xét nghiệm vi sinh (soi trực tiếp, nuôi cấy MGIT, PCR) dịch màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao/HIV(+) Nghiên cứu tình Mycobacterium hình kháng tuberculosis TDMP lao/HIV(+) Hải Phòng thuốc bệnh nhân Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Nghiên cứu tình hình TDMP lao 1.1.1 Giai phõu mng phi Mang phụi c coi nh la mụt khoang ao, gii han bi hai la trt trờn nhau, la lat mt lụng ngc, la tang bao boc phụi va n sõu vao cac lừm, ngn cac thựy khac va hinh cac khe Hai la mang phụi tiờp xỳc vi rụn phụi va tao mụt tỳi khộp kớn, goi la tỳi mang phụi Diờn tớch cua mang phụi bao boc mụi bờn phụi khoang 1m2 Mang phụi c nuụi bi cac nhanh ụng mach tach t cac ụng mach gian sn, ụng mach vỳ va ụng mach hoanh thuục hờ thụng tuõn hoan Mau tr vờ tim theo ng tinh mach gian sn, mang li bach mach cua mang phụi ụ vờ cac hach bach huyờt cua trung thõt di qua hach trung gian la chuụi hach vỳ Mang phụi cú nhiờu si thõn kinh cam giac tach t cac dõy thõn kinh gian sn Mang phụi tang c nuụi bi cac mao mach cua ụng mach phụi, thuục hờ thụng tiờu tuõn hoan Mau vờ tim bng ng tinh mach phụi, bach mach cua mang phụi tang ụ vờ cac hach vựng rụn phụi qua cac hach trung gian la hach liờn sn Mang phụi tang khụng cú cac si thõn kinh cam giac 1.1.2 Sinh ly mng phi Trong tỳi mang phụi binh thng cú vai minilit dich t do, dich cha khoang 20 gam protein/ 1lớt Chiờu dõy cua lp dich trung binh khoang 20 micron Ap lc trung binh tỳi mang phụi khoang 5cm H20 nhng khụng ờu tỳi mang phụi Ap lc õm nhiờu inh hn ay, chờnh lờch khoang 0,2cm H 20/ 1cm chiờu cao ụng lc hoc cua DMP Nm 1896 Starling phat biờu inh luõt võn chuyờn cua dich c thờ Nm 1963 Laudis va Papeheiner ó bụ xung vao inh luõt trờn nghiờn cu DMP Ap lc võn chuyờn dich = k [(HPC Hpif) (Cope Copit)] Trong ú: k la hờ sụ loc tớnh bng ml/giõy/cm2 /cm H20 HPC: ap lc thuy tinh trung binh mao mach, tớnh bng cm H20 Hpif: ap lc thuy tinh trung binh quanh mao mach, tớnh bng cm H20 ( õy la ap lc trung binh khoang mang phụi) Copit: ap lc thõm thõu keo quanh mao mach tớnh bng cm H20 ( õy la ap lc thõm thõu keo cua DMP) Cope: ap lc thõm thõu keo huyờt tng tớnh bng cm H20 Nh võy ap lc võn chuyờn dich la là: Ap lc võn chuyờn dich = [(30- -5) (32- 6)] = cm H 20 Ap lc võn chuyờn dich la tang la: [(11- -5) (32- 6)] = -10cm H20 Nh võy iờu kiờn sinh lý, dich thõm t õu mỳt mao mach mang phụi đổ vao khoang mang phụi va hõp thu mao mach mang phụi tang ngi binh thng tiờt dich va hõp thu dich khoang mang phụi tuõn theo phng trinh Starling S kiờm soat dich, cac prụtein va cac hat khoang mang phụi chu yờu mang phụi nh cú mang bach huyờt lu thụng thng ti khoang mang phụi Khi mang phụi cú mụt lng dich qua nhiờu thi ú la tran dich mang phụi (Boutin C 1993) [167] 1.1.3 Sinh bnh hc bnh lao 1.1.3.1 Cỏc s c ch yu ỏp ng dch t bo i vi nhim trựng lao Vi khuẩn lao vao phờ nang, lõy truyờn qua ng hụ hõp la chu yờu, bi thc bao phờ nang (alveolar macrophage) nuụt, rụi di chuyờn vao hach bach huyờt trung thõt Cremin B.J; Jamieson D.H [99] trinh bay tng tac gia vi khuõn lao va thc bao phờ nang din theo bc : 1- Kờt dớnh vi khuõn lao vao đai thc bao 2- Vi khuõn lao kờt dớnh i vao thc bao nh gn vi cam th c hiờu bờ mt thc bao ma quan nhõt la týp cam th bụ thờ CR3 Chớnh viờc gn bụ thờ vao bờ mt cua vi khuõn lao c coi nh la chiờc chia khoa ó cho ỳng vao ụ khoa Do ú vi khuõn ó nh CR3 ể ụt nhõp vao thc bao phờ nang mụt cach an toan 3- Vi khuõn lao nụi bao va phat triờn Qua trinh c Bựi Xuõn Tam,1996 [67] mụ ta nh sau: sau vao c thc bao phờ nang, vi khuẩn lao cú mụt kha nng tụn tai lõu va phat triờn thc bao BK trỳ ng phagosom chụng lai s kờt dớnh vi lysosom ục tớnh va can tr s chuyờn ụi t phagosom phagolysosom 1.1.3.2 Nhng c bn bnh sinh ca lao ờn sinh bờnh hoc bờnh lao cũn la mụt võn ma y hoc cha biờt hờt mụt cach õy u Ngay ngi ta cụng nhõn bờnh lao cú thi k: lao tiờn phat va lao hõu tiờn phat Lao tiờn phat (cũn goi la lao s nhim) la lao BK xõm nhõp lõn õu tiờn vao c thờ cha cú tng cam va cha cú dich ụi vi bờnh lao Trong 24 gi õu tai tụn thng cú nhiờu bach cõu a nhõn trung tớnh tõp trung, cac tờ bao cú kha nng thõu thc, nhng khụng tiờu diờt c vi khuõn lao, song th hai cac bach cõu a nhõn trung tớnh c thay thờ bi cac thc bao (macrophage) thc bao cú thờ thụn tớnh va diờt mụt sụ vi khuõn lao, nhng mụt sụ cú thờ tụn tai sinh san thc bao Cac thc bao phờ nang sau nuụt vi khuẩn lao di chuyờn vao cac hach bach huyờt trung thõt theo ng bach huyờt Cac tờ bao ban liờn va khụng lụ c hinh Các nang lao tiến triển chậm, bệnh nhân thải vi khuẩn lao Bệnh nhân chết không đợc điều Hình 1.1 Tiến triển bệnh lao từ sơ nhiễm không đợc điều trị Sau khoang 15 ờn 30 vựng trung tõm va tụn thng hoai t mụt khụi mõu vang nhat nhuyn hoa goi la chõt bó õu, cuụi cựng cac tờ bao x xuõt hiờn vựng ngoai tụn thng va nang lao c hinh Vi khuõn lao sinh san thc bao rụi lan tran theo ng mau gõy nờn cac huyờt lao nh di cn tac tụ chc ma Pa02 cao Sau ú cú s kiờn xõy ra: 10 a) Hinh phc hp s nhim: gụm mụt nụt loột s nhim (sng s nhim) va cac hach trung thõt (rụn phụi) cựng bờn sng to b) Xuõt hiờn tng cam tuberculin: tụn thng tiờn phat bi hoai t bó õu (c lai) Lỳc a sụ vi khuõn lao bi tiờu huy Cuụi cựng sng va hach s nhim fibroblast xõm nhõp hyalin húa dõn dõn rụi vụi húa Sng va hach vụi húa goi la phc hờ Ghon õy la cach bao vờ mụ bờnh hoc quan nhõt ụi vi BK Cac huyờt lao di cn inh phụi vụi húa goi la huyờt Simon Sau test tuberculine (+), BK tụn tai nhng khụng hoat ụng goi la BK ngu cac hach vụi húa, huyờt lao nh di cn inh phụi, xng, mang nóo [65] 1.1.3.3 C ch lao hu tiờn phỏt Lao hõu tiờn phat (lao sau s nhim) la tụn thng lao c thờ ó cú di ng vi lao, nghia la ó cú phan ng tng mn cam muụn, thng gp ngi trng Tụn thng lao chu yờu phụi hoc ngoai phụi Rõt nhiờu yờu tụ nguy c lao tiờn triờn nh tinh trang kinh tờ nghốo úi, mc sụng thõp, tuụi, yờu tụ dich t, yờu tụ gia inh, di truyờn, cac bờnh phụi hp, nhim HIV/AIDS - Tai hoat ụng nụi tai: vi khuẩn ngu nhng sụng cac tụn thng lao s nhim c ó vụi húa hoc cac tụn thng lao di cn phụi hoc xng khpdo vi khuẩn lan tran theo ng mau sm t thi k lao s nhim thc tinh Nơi nhận định kết kết luận: Chức gan Gros, Maclangan, SGOT, SGPT, HBsAg Danh mục cụm từ viết tắt (-) (+) AFB AIDS ATS Âm tính Dơng tính Trực khuẩn kháng axit (Acid - Fast - Bacilli) Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) : Hội lồng ngực Mỹ (American Thoracic society) BCG : Bacilli Calmette Guerin (vacxin BCG phòng lao) BK CDC : : : : : Vi khuẩn lao (Bacilli de Koch) : Trung tõm kim soỏt dch bnh M (Center for diseases and prevention) CS : Cộng CTCLQG : Chơng trình chống lao quốc gia DMP : Dịch màng phổi DNA : Dexoxyribonucleic Acid ELISA : Kỹ thuật miễn dịch gắn enzym (Enzyme linked - Immuno - Sorbent - Assay) EMB (E) : Ethambutol GMD : Gái mại dâm HHCLQT : Hiệp hội chống lao bệnh phổi quốc tế HIV : Virus gây suy giảm miễn dịch ngời (Human Immuno Deficiency virus) HLA : Khỏng nguyờn leucocyte ca ngi (Human Leucocyte Antigen) HTLNN : Húa tri liờu ngn INH (H) : Rimifon KN : Kháng nguyên KT : Kháng thể LAM : Lipoarabinomannan MDR - TB : Lao đa kháng thuốc (multi drug resistance tuberculosis) MGIT NCMT PCR PPD Pza (z) QHTD RMP (R) RNA Sm (s) TB TBSA TCD4 TCD8 TCYTTG TDMP UNAIDS UNFPA : Mycobacteria Growth Indicator Tuber : Nghiện chích ma tuý : Phản ứng chuỗi DNA (Polymease Chaine Reaction) : Dn xut protein tinh ch (Purified protein derivative) : Pyrazinamid : Quan hệ tình dục : Rifampixin : Ribonucleic acide : Streptomycin : Bnh lao (Tuberculosis) : Tuberculostearic acid : Tờ bao Lympho T mang phõn t CD4, Th : Tờ bao Lympho T mang phõn t CD8, Tc : Tổ chức y tế giới : Tràn dịch màng phổi : United National Programe on HIV/AIDS (Chơng trình liên hợp quốc phòng chống HIV/ AIDS) : Quỹ dân số Liên hiệp quốc UNICEF : Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc UNISCO : Tổ chức Giáo dục, Khoa học, Văn hoá Liên hiệp quốc VK : Vi khuẩn WB WHO XDR ZN : Ngõn hang thờ gii : Tổ chức y tế giới (World Health Organization) : a khỏng m rng (Extremely drug resistance) : Ziehl - Neelsen mục lục đặt vấn đề Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Nghiên cứu tình hình TDMP lao 1.1.1 Giai phu mang phụi 1.1.2 Sinh lý mang phụi 1.1.3 Sinh bờnh hoc bờnh lao 1.1.4 Sinh lý bờnh cua TDMP .11 1.1.5 chế bệnh sinh TDMP lao 11 1.1.6 Nghiên cứu lâm sàng TDMP lao 12 1.1.7 Nghiên cứu cận lâm sàng TDMP lao 16 1.2 cáC XéT NGHIệM vi SINH TRONG CHẩN ĐOáN TDMP DO LAO 21 1.2.1 Nghiên cứu tìm vi khuẩn lao đờm dịch màng phổi phơng pháp cổ điển soi trực tiếp nuôi cấy 22 1.2.2 Nghiên cứu Polymease chaine Reaction (PCR) chẩn đoán TDMP lao 22 1.2.3 Nghiên cứu kỹ thuật cấy MGIT (Mycobacteria-Growth Indicator Tuber) 27 1.2.4 Nghiên cứu phng phap o phúng xa BACTEC 28 1.3 Tình hình HIV/AIDS giới Việt Nam 28 1.3.1 Tình hình HIV/AIDS giới 28 1.3.2 Tình hình HIV/AIDS Việt Nam .29 1.3.3 Tình hình HIV/AIDS Hải Phòng 30 1.3.4 Nhng thông tin c ban vờ virus hoc HIV/AIDS 31 + Endonuclease (p31 HIV-1 p34 HIV-2) vai trò tích hợp AND virus vào nhim sắc thể tế bào chủ .32 1.3.4.2 Chu trình nhân lên HIV tế bào [8], [42] 32 1.4 C IM BNH LAO BNH NHN Cể XẫT NGHIM HIV(+) 34 1.4.1 Dịch tễ bệnh lao HIV/AIDS 34 1.4.2 Sự tác động qua lại nhiễm HIV/AIDS bệnh lao 36 1.4.3 Triờu chng lõm sang bờnh nhõn lao cú xột nghiờm HIV(+) 39 1.4.4 Nghiên cứu TDMP lao bệnh nhân HIV(+) .40 1.5 Vấn đề kháng thuốc vi khuẩn lao 42 1.5.1 Tình hình kháng thuốc giới bệnh nhân lao/HIV(+) 42 1.5.2 Tình hình kháng thuốc lao Việt Nam 43 1.5.3 Tình hình kháng thuốc bệnh nhân lao/HIV(+) Việt Nam .44 1.5.4 Một số đặc điểm chế kháng thuốc vi khuẩn lao 45 Chơng 52 Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 52 2.1 Đối tợng nghiên cứu 52 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 52 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 52 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .53 2.2 Phơng pháp chất liệu nghiên cứu 54 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng 55 2.2.2 Nghiên cứu cận lâm sàng .58 2.3 Nội dung nghiên cứu 68 2.3.1 Quy trình khám, lựa chọn bệnh nhân 68 2.3.2 Thống kê kết .69 Sau kết nuôi cấy vi khuẩn lao, định danh vi khuẩn, kết kháng sinh đồ, bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đợc thống kê theo nhóm để so sánh lâm sàng, xét nghiệm tình hình kháng thuốc vi khẩn lao 69 Nhập số liệu, xử lý số liệu chơng trình SPSS 9.0 Phân tích so sánh, xử lý kết theo phơng pháp thống kê y học .69 2.4 Phơng pháp xử lý số liệu 69 2.5 Đạo đức nghiên cứu 72 Chơng 73 Kết nghiên cứu 73 3.1 Đặc điểm lâm sàng 74 3.1.1 Phân bố theo tuổi, giới địa d 74 3.1.2 Nghề nghiệp bệnh nhân 79 3.1.3 Các yếu tố nguy lây nhiễm HIV 80 3.1.4 Tính chất khởi phát bệnh thời gian triệu chứng đến vào viện .82 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng .84 3.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 92 3.2.1 Phản ứng Mantoux .92 3.2.2 X- quang phổi 93 3.2.3 Xét nghiệm máu ngoại vi 97 3.2.4 Xét nghiệm HBsAg mau 99 3.2.5 Xét nghiệm ALT va AST mau 100 3.2.6 Xét nghiệm sinh hoá tế bào dịch màng phổi 102 3.2.7 Xét nghiệm vi sinh soi trực tiếp, PCR, cấy MGTT 105 3.2.7.1 Kết thấy vi khuẩn lao DMP (+) phơng pháp 105 3.2.7.2 Kết dơng tính đơn độc phơng pháp 107 3.3 Tình hình kháng thuốc 109 3.3.1 Tinh hinh khang thuục chung 110 3.3.2 Tinh hinh khang thuục n ục vi mụt loai thuục chụng lao 111 3.3.3 Tinh hinh khang tng loai thuục chụng lao 113 * Kháng loại thuốc tợng vi khuẩn kháng với thuốc mặt chủng phân lập nào, dù đơn độc hay phối hợp với thuốc khác 113 3.3.4 Tinh hinh khang t mụt loai thuục chụng lao tr lờn 115 3.3.5 Tinh hinh khang t loai thuục tr lờn va khang đa thuốc 117 3.3.6 Tinh hinh va cac kiờu khang thuục phụi hp 118 3.3.7 Tình hình kháng thuục chụng lao theo nguy lây nhiễm HIV 120 3.3.8 Tình hình kháng thuục chụng lao theo tuổi 121 3.3.9 Tinh hinh khang thuục theo gii .122 Chơng 123 Bàn luận 123 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 123 4.1.1 Tuổi, giới va ia d 123 4.1.2 Nghề nghiệp 127 4.1.3 Các yếu tố, nguy nhiễm HIV .129 4.1.4 Tính chất khởi phát bệnh thời gian từ triệu chứng đến vào viện 132 4.1.5 Triệu chứng lâm sàng .134 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng 142 4.2.1 Phản ứng Mantoux 142 4.2.2 X- quang phổi 145 4.2.3 Xét nghiệm máu ngoại vi 147 4.2.4 Xét nghiệm HBsAg 149 4.2.5 Xét nghiệm ALT va AST máu 149 4.2.6 Về sinh hoá tế bào dịch màng phổi 150 4.2.7 Xét nghiệm vi sinh soi trực tiếp, PCR, cấy MGIT 152 * Xét nghiệm dịch màng phổi phơng pháp soi trực tiếp 153 * Kỹ thuật PCR 154 * Phơng pháp cấy MGIT 155 4.3 Tình hình kháng thuốc 158 4.3.1 Tinh hinh khang thuục chung 158 4.3.2 Tinh hinh khang thuục n ục vi tng loai thuục chụng lao 160 4.3.3 Tinh hinh khang tng loai thuục chụng lao 161 4.3.4 Tinh hinh khang t mụt loai thuục chụng lao tr lờn 164 4.3.5 Tinh hinh khang t loai thuục tr lờn va a khang 164 4.3.6 Tinh hinh va cac kiờu khang thuục phụi hp 165 4.3.7 Tình hình kháng thuục chụng lao theo đờng lây nhiễm HIV 166 4.3.8 Tinh hinh khang thuục theo tuổi .167 4.3.9 Tinh hinh khang thuục theo gii .168 Kết luận 170 Kiến nghị 173 Các công trình công bố 175 liên quan đến luận án 175 Tài liệu tham khảo .176 Mẫu bệnh án nghiên cứu .200 mục lục 206 danh mục bảng .212 Danh mục biểu đồ 216 Danh mục hình, sơ đồ 216 danh mục bảng Bảng 3.1: Kết phân bố tuổi TDMP lao/HIV(+) 74 TDMP lao/HIV(-) 74 Bảng 3.2: Kết phân bố địa d TDMP lao/HIV(+) 77 Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp TDMP lao/HIV(+) 79 Bảng 3.4: Tính chất khởi phát bệnh TDMP .82 Bảng 3.5: Thời gian từ triệu chứng lâm sàng đến vào viện TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) 83 Bảng 3.6: Triệu chứng toàn thân TDMP lao/HIV(+) .84 Bảng 3.7: Mức độ sốt TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) .85 Bảng 3.8 Triệu chứng TDMP lao/HIV (+) 85 TDMP lao/HIV (-) 85 Bảng 3.9: Triệu chứng thực thể TDMP lao/HIV (+) 86 TDMP lao/HIV (-) 86 Bảng 3.10: Các triệu chứng lâm sàng khác kèm theo TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) 87 Bảng 3.11: Kết màu sắc dịch màng phổi TDMP lao/HIV(+) 88 TDMP lao/HIV(-) 88 Bảng 3.12: Kết tổng số lõn choc dịch màng phổi TDMP 89 Bảng 3.13: Kết tổng lợng dịch màng phổi TDMP 90 Bảng 3.14: Kết thời gian hết DMP TDMP lao/HIV(+) 91 TDMP lao/HIV(-) 91 Bảng 3.15: Kết đờng kính phản ứng Mantoux TDMP lao/HIV (+) 92 TDMP lao/HIV (-) 92 Bảng 3.16: Kết phản ứng Mantoux TDMP lao/HIV (+) .92 TDMP lao/HIV (-) 92 Bảng 3.17: Kết vị trí bên hình ảnh DMP TDMP 93 Bảng 3.18: Kết mức độ dịch X- quang TDMP lao/HIV (+) 95 TDMP lao/HIV (-) 95 Bảng 3.19: Kết hình ảnh kèm theo khác X- quang phổi TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV (-) 96 Bảng 3.20a: Kết bạch cầu máu ngoại vi TDMP lao/HIV(+) 98 TDMP lao/HIV(-) 98 Bảng 3.20b: Kết tỷ lệ bạch cầu máu ngoại vi TDMP lao/HIV(+) .98 Bảng 3.21: Kết xét nghiệm HBsAg TDMP lao/HIV(+) 99 TDMP lao/HIV(-) 99 Bảng 3.22: Kết men gan ALT vào viện TDMP lao/HIV(+) 100 TDMP lao/HIV(-) 100 So sánh 1,2 với 3,4 100 Bảng 3.23: Kết men gan AST vào viện TDMP lao/HIV(+) 100 TDMP lao/HIV(-) 100 Bảng 3.24: Kết phản ứng Rivalta định lợng Albumin dịch màng phổi TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) .102 Bảng 3.25: Kết tế bào dịch màng phổi TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) 104 * Kết đơn độc phơng pháp nghĩa là: bệnh nhân đồng thời đợc làm phơng pháp xét nghiệm, nhng ba phơng pháp cho kết tìm vi khuẩn lao DMP dơng tính, lại hai phơng pháp cho kết âm tính 107 Bảng 3.26: Kết đơn độc phơng pháp : soi trực tiếp, PCR, cấy MGITcủa TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) 107 Bảng 3.27: Kết (+) phối hợp phơng pháp: soi trực tiếp, PCR, cấy MGITcủa TDMP lao/HIV (+) 109 110 TDMP lao/HIV(-) .110 Bảng 3.28: Kết kháng thuốc đơn độc TDMP lao/HIV(+) 111 TDMP lao/HIV(-) 111 Bảng 3.29: So sánh kết kháng loại thuốc chống lao nhóm TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) 113 Bảng 3.30: Kết kháng từ thuốc chống lao trở lên TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) .115 Bảng 3.31: Kết kháng nhiều thuốc chống lao kháng đa thuốc nhóm TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) 117 Bảng 3.32: Các kiểu kháng thuốc phối hợp TDMP lao/HIV(+) 118 TDMP lao/HIV(-) 118 Bảng 3.33: Kết kháng thuốc chống lao theo nguy lây nhiễm HIV TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) 120 Bảng 3.34: Kết kháng thuốc theo tuổi TDMP lao/HIV(+) 121 TDMP lao/HIV(-) 121 Bảng 3.35: Kết kháng thuốc theo giới TDMP lao/HIV(+) 122 va TDMP lao/HIV(-) .122 Bảng 4.1: So sánh với tác giả khác qua nghiên cứu yếu tố nguy lây nhiễm HIV bệnh nhân lao 130 Bảng 4.2: So sánh kết phản ứng Mantoux nghiên cứu với số tác giả nghiên cứu lao HIV/ AIDS 144 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới TDMP lao/HIV(+) TDMP lao/HIV(-) .77 Biểu đồ 3.2: Yếu tố nguy nhiễm HIV TDMP lao/HIV(+) .80 TDMP lao/HIV (-) 80 Biểu đồ 3.3: Số lợng hồng cầu máu ngoại vi TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) .97 Biểu đồ 3.4: Kết tìm thấy vi khuẩn lao DMP: soi trực tiếp, PCR, cấy MGITcủa TDMP lao/HIV (+) TDMP lao/HIV (-) .105 Biểu đồ 3.5: Kết kháng thuốc chung TDMP lao/HIV(+) .110 Danh mục hình, sơ đồ Hình 1.1 Tiến triển bệnh lao từ sơ nhiễm không đợc điều trị Hình 1.2: Cấu trúc HIV 31 Hình 1.3: Chu trình nhân lên HIV tế bào 34 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .72 72 72 7,24,26,59,62,76,82,85 1-6,8-23,25,27-58,60,61,63-75,77-81,83,84,86-166 ... tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TDMP lao /HIV( +) Hải Phòng So sánh kết xét nghiệm vi sinh (soi trực tiếp, nuôi cấy MGIT, PCR) dịch màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi lao/ HIV( +)... (12,5%) kháng đa thuốc (12,4%) cao nhiều so với nhóm bệnh nhân lao/ HIV( -) [35] Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc vi khuẩn lao bệnh nhân TDMP lao đồng nhiễm HIV/ AIDS cần... tăng đại dịch HIV/ AIDS, cha có công trình sâu nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc vi khuẩn lao nhóm bệnh nhân TDMP lao đồng nhiễm HIV/ AIDS Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài

Ngày đăng: 07/10/2017, 22:52

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Nhận xét:

  • Tính gộp 1+2+3+4 và 5+6+7+8 vì các ô giá trị mong đợi nhỏ hơn 5

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • Nhận xét:

  • S khỏc bit gia 2 nhúm v t l cú khỏng th khỏng virus viờm gan B cú ý ngha thng kờ vi p < 0,001.

  • So sánh 1, 2 với 3, 4.

  • Nhận xét: Qua bng 3.22 v 3.23.

  • - C 2 nhúm u cú tng ALT v AST ngay t lỳc vo vin khi cha dựng thuc. Men ALT tng 2 nhúm khụng cú s khỏc bit vi p > 0,05.

  • - Vi men AST tng gp 2 ln nhúm TDMP do lao/HIV(+) l 20,84% cũn nhúm TDMP do lao/HIV(-) ch l 4,92%. Sự khác biệt ny có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.

  • * Tt c bnh nhõn ca c 2 nhúm u cú kt qu nuụi cy dch mng phi trờn mụi trng Loewenstein-Jensen dng tớnh, vỡ õy l tiờu chun chn mu nghiờn cu.

  • Nhận xét:

  • Theo Crofton J. và CS. (1992) phản ứng MT thường (+) ở bệnh nhân trẻ, đôi khi người già phản ứng MT (-), nhưng sẽ (+) sau một tháng thử lại, hoặc (-) ở người nhiễm HIV, người suy dinh dưỡng [66].

  • Nh vy nng ALT v AST tng cao trong mỏu chng t cú s hy hoi t bo gan, v ng thi lm cho chc nng gan suy yu. bnh nhõn TDMP do lao/HIV(+) thng cú c th suy kit v cỏc chc nng ca nhiu c quan u b suy gim, thuc iu tr lao cho i tng bnh nhõn ny thỡ cú ti 3 trong 4 loi cú tỏc dung ph vi gan, chớnh vỡ iu ny m vic iu tr gp rt nhiu khú khn v phc tp.

    • 1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng.

    • 2. Kết quả xét nghiệm vi sinh DMP ở bệnh TDMP do lao/HIV(+).

    • Khi tiến hành xét nghiệm vi sinh DMP ở bệnh TDMP do lao/HIV(+) bằng kỹ thuật cấy MGIT, kỹ thuật PCR và soi trực tiếp, thì kỹ thuật cấy MGIT cho kết quả cao nhất ( 78,13% ) sau đó đến kỹ thuật PCR ( 34,37% ) và soi trực tiếp cho kết quả thấp nhất là 3,13%.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan