Sốt ve mò là bệnh sốt phát ban truyền nhiễm do Orientia Tsutsugamushi gây ra, lây truyền qua vết cắn của ấu trùng mò. Diễn biến của bệnh thay đổi từ những thể nhẹ, có thể tự giới hạn đến những trường hợp nặng, gây tử vong. Bài viết mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kháng sinh và đáp ứng kháng sinh điều trị của bệnh sốt ve mò ở người lớn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐT VE MỊ Ở BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI-THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Đăng Khoa*, Lê Bửu Châu*, Nguyễn Anh Tú** TÓM TẮT Mở đầu: Sốt ve mò bệnh sốt phát ban truyền nhiễm Orientia Tsutsugamushi gây ra, lây truyền qua vết cắn ấu trùng mò Diễn biến bệnh thay đổi từ thể nhẹ, tự giới hạn đến trường hợp nặng, gây tử vong Những năm gần đây, sốt ve mò ngày phổ biến có nghiên cứu bệnh Việt Nam kỉ XXI Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, kháng sinh đáp ứng kháng sinh điều trị bệnh sốt ve mò người lớn Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp bệnh nhân người lớn sốt kéo dài có lâm sàng điển hình gồm: sốt, phát ban, vết loét, viêm hạch chẩn đốn sốt ve mò khoa Nhiễm B, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP.HCM từ năm 2013 đến năm 2014 tư vấn tham gia vào nghiên cứu Sau bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử, khám lâm sàng thu tập thơng tin tình hình tiếp xúc với ổ bệnh, xét nghiệm, biến chứng, kháng sinh điều trị đánh giá đáp ứng điều trị Kết quả: Trong thời gian nghiên cứu, có 76 trường hợpsốt ve mò chẩn đốn đồng ý tham gia nghiên cứu, tuổi trung bình 40,7 ±5 tuổi; 48 (63,2%) trường hợp nam giới, làm nông chiếm gần 50% dân Hơn 2/3 số bệnh nhân đến nhập viện sau thời gian sốt 7-14 ngày, nhức đầu đau nhức chiếm 90% Viêm phổi biến chứng thường gặp với gần 50% số ca bệnh Vết loét ghi nhận rốn chiếm 60,5% với kích thước chủ yếu từ 0,5x1 1x1 cm; 97,4% số ca có vết loét Bạch cầu máu giới hạn bình thường chiếm 50%; tiểu cầu thấp chiếm 22,4%; đa phần có tăng men gan AST ALT nhẹ Trung bình CRP procalcitonin mức cao, gan lách to chiếm 23,2% Hơn 50% điều trị với Azithromycin đơn độc, Thời gian cắt sốt trung bình dùng kháng sinh Azithromycin Doxycycline đơn độc khoảng 48 giờ, so sánh dùng Azithromycin đơn độc Doxycycline đơn độc khơng khác có ý nghĩa thời gian cắt sốt trung bình (p>0,05) Kết luận: Sốt ve mò bệnh nhiễm trùng phổ biển năm gần đây, việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào dịch tễ, lâm sàng với vết lt điển hình, cận lâm sàng chẩn đốn xác định chưa quan tâm nhiều Nghề nghiệp làm nông, nam giới chiếm đa số đa phần bệnh nhân điều trị muộn Viêm phổi biến chứng thường gặp chủ yếu viêm phổi mô kẻ Thời gian cắt sốt trung bình sử dụng kháng sinh Azithromycin Doxycyline đơn độckhác biệt không ý nghĩa, thời gian khoảng 48 Từ khóa: Sốt ve mò, Orientia Tsutsugamushi, Azithromycin, Doxycycline ABSTRACT DIAGNOSIS AND TREATMENT OF SCRUB TYPHUS ATHOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES IN HO CHI MINH CITY Tran Dang Khoa, Lê Buu Chau, Nguyen Anh Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No – 2016: 354 - 358 Background: Scrub typhusisan infectious disease caused by Orientia Tsutsugamushi, transmitted through the bite of chigger Evolution of the disease can vary from mild, self-limited to severe cases, the patient die In * Bộ môn Nhiễm ĐHYD TP.HCM ** Bộ môn Nhiễm ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: Trần Đăng Khoa ĐT 01669008987, Email: drmikoha@gmail.com 354 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học recent years, scrub typhus increasingly popular but no more researches on this disease in Vietnam Objective: Describe the characterization epidemiological, clinical, laboratory, antibiotic and the responseof antibiotic of scrub typhus in adults Methods: Prospective, descriptive study examining adult- hospitalized- patients, who were diagnosised scrub typhuswithfever, rash, ulcer, inflammation of lymph nodes and were treated at Ward B in Hospital for Tropical diseases from 2013 to 2014 Results: A total of 76scrub typhus cases were enrolled Mean age was 40.7 ± years and male predominated (63.2%), over 50% of patients are farmers More than 2/3 of patients hospitalized after 7-14 days duration of fever, headache and aches for more than 90% Pneumonia is the most common complication, with nearly 50% of case The ulcer was recorded below the navel occupies 60.5% primarily sizes from 0,5x1cm to1x1 cm 97.4% of cases have only one ulcer Leukemia count in blood is normal over 50%; low platelets accounted for only 22.4%; the mean of AST and ALT are high Mean of CRP and procalcitoninare high and hepatomegaly and splenomegaly are 23.2% Over 50% of cases were treated with Azithromycin alone, the mean of time afebrilebetween treated with Azithromycin or Doxycycline alone have no significant difference (p>0.05) Conclusion: Scrub typus is an infection disease fairly common in recent years, the diagnosis is mainly based on epidemiological, clinical with typical ulcers, while determined diagnosis don’t receive much attention Farming, men make have high ratioand most of patients were treated late Pneumonia is the most common complication and mostly interstitial pneumonia The mean of time afebrilebetween treated with Azithromycin or Doxycycline alone have no significant difference, this time is about 48 hours Keywords: Scrub typhus, Orientia Tsutsugamushi, Azithromycin, Doxycycline MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Sốt ve mò bệnh sốt phát ban truyền nhiễm Orientia Tsutsugamushi gây ra, lây truyền qua vết cắn ấu trùng mò Bệnh có đặc điểm lâm sàng sốt kéo dài, có vết loét côn trùng đốt, phát ban dạng sẩn viêm hạch(5) Việt Nam nằm khu vực khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm, phần lớn cư dân sống nghề nông, điều kiện thuận lợi cho bệnh sốt ve mò phát triển Diễn biến bệnh thay đổi từ thể nhẹ, tự giới hạn đến trường hợp nặng, gây tử vong Tuy nhiên ca sốt ve mò thường đến điều trị muộn chủ quan, việc người dân nhân viên y tế chưa nhận thức hết mối nguy hiểm bệnh cơng tác phát sớm ca bệnh hạn chế Do nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kháng sinh điều trị đáp ứng kháng sinh bệnh sốt ve mò BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh (BV BNĐ TP.HCM) Thiết kế nghiên cứu Bệnh Nhiễm Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp Dân số mẫu Bệnh nhân sốt ve mò nhập viện điều trị BV BNĐ TP.HCM từ năm 2013 đến năm 2014 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đốn sốt ve mò dựa vào đặc điểm lâm sàng dịch tễ, nhập viện điều trị BV BNĐ TP.HCM từ năm 2013 đến năm 2014 Địa điểm thực Khoa Nhiễm B, BV BNĐ TP.HCM Phương pháp thực Bệnh nhân người lớn sốt kéo dài có lâm sàng điển hình gồm: sốt, phát ban, vết loét, viêm hạch chẩn đốn sốt ve mò tư vấn tham gia vào nghiên cứu Sau bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hỏi bệnh sử, khám lâm sàng thu tập thông tin 355 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học tình hình tiếp xúc với ổ bệnh, xét nghiệm biến chứng, kháng sinh điều trị đánh giá đáp ứng điều trị Phân tích kết Thu thập số liệu mẫu bệnh án soạn sẵn Phân tích số liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Biến định tính trình bày dạng tần số tỉ lệ phần trăm Biến định lượng trình bày dang giá trị trung bình (TB) độ lệch chuẩn (ĐLC) có phân phối chuẩn trình bày dạng giá trị trung vị (khoảng IQR) không phân phối chuẩn Dùng phép kiểm Chi bình phương Fisher’s exact để so sánh tỷ lệ biến số định tính hai nhóm khác Dùng phép kiểm t để so sánh trung bình biến số định lượng (phân phối chuẩn) hai nhóm khác Dùng phép kiểm Mann-Whitney để so sánh trung vị biến số định lượng (không phân phối chuẩn) hai nhóm khác Giá trị p ≤ 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Đặc điểm dân số Trong khoảng thời gian từ năm 2013 đến hết năm 2014 có 76 trường hợp chẩn đốn sốt ve mò đồng ý tham gia vào nghiên cứu Khoa Nhiễm B, BV BNĐ TP.HCM Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu trình bày theo bảng sau: Bảng Đặc điểm chung dân số nghiên cứu (n=76) Đặc điểm Tuổi Nam giới Nhóm tuổi < 20 tuổi Từ 20-60 tuổi >60 tuổi Hoạt động tiếp xúc Làm nông Làm vườn Leo núi, rừng Không xác định Số ca (%) TB ± ĐLC 40,7 ± 48(63,2) 04 (5,3) 63 (82,9) 09 (11,8) 37 (48,6) 10 (13,2) 19 (25,0) 10 (13,2) Tuổi trung bình: 40,7 ± tuổi, giới nam chiếm 63,2% gần gấp đơi giới nữ, nhóm tuổi thường 356 gặp từ 20 đến 60 tuổi chiếm 82,9% Hoạt động tiếp xúc ghi nhận chủ yếu làm nông với 48,6%; núi, rừng để cắm trại, du lịch săn bắt chiếm 25% (Bảng 1) Đặc điểm lâm sàng: Bảng Đặc điểm lâm sàng (n=76) Đặc điểm Số ngày sốt trước nhập viện < ngày – 14 ngày 15-30 ngày Sốt cao liên tục o Sốt ≥ 40 C Nhức đầu Đau nhức Hạch to Số ca (n) Tỉ lệ 10 52 14 63 43 70 70 23 13,2 68,4 18,3 82,9 56,6 92,1 92,1 30,3 20 13 26,3 17,1 9,2 34 46,5 1,3 Tiêu hóa Hơ hấp Phát ban Biến chứng Viêm phổi Viêm màng não Bệnh nhân sốt ve mò thường đến bệnh viện sau sốt 7-14 ngày (68,4%), biểu nhức đầu đau nhức triệu chứng thường gặp bệnh chiếm 90% Tình trạng sốt cao ≥ 40oC nhập viện chiếm 50%, với đa số sốt cao liên tục Viêm phổi biến chứng thường gặp với gần 50% số ca bệnh dù biểu hô háp chiếm 17,1% Bảng Đặc điểm vết loét (n=76) Đặc điểm Vị trí vết loét Dưới rốn Từ rốn đến cổ Kích thước vết loét 0,5 x 0,5 cm 0,5 x cm x cm >1x1 cm Một vết loét Số ca (n) Tỉ lệ 46 30 60,5 39,5 11 23 28 14 74 14,5 30,3 36,8 18,4 97,4 Gần 2/3 vị trí vết loét ghi nhận rốn với kích thước chủ yếu từ 0,5x1 1x1 cm; đa số bệnh nhân nghiên cứu có vết loét (97,4%); vết loét chiếm 2,6% không ghi nhận trường hợp có vết loét trở lên Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm cận lâm sàng lúc chẩn đốn sốt ve mò Bảng Đặc điểm cận lâm sàng lúc chẩn đoán Đặc điểm (n=76) Bạch cầu máu (/mm ) 4000 – 10.000 >10.000 Tiểu cầu 0,05) BÀN LUẬN Trong thời gian lấy mẫu từ năm 2013 đến năm 2014 có tất 76 trường hợp sốt ve mò chẩn đốn điều trị khoa Nhiễm B, BV BNĐ TP.HCM thỏa tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu, tuổi trung bình dân số 40,7 ± 5, 80% từ 20 đến 60 tuổi, nam giới chiếm đa số với tỉ lệ 63,2% Hoạt động tiếp xúc ghi nhận chủ yếu làm nông với 48,6%; núi, rừng để cắm trại, du lịch săn bắt chiếm 25% (Bảng 1) Kết phù hợp với kết nghiên cứu Trung Quốc năm 1995-2006 với nhóm tuổi thường gặp 20 đến 50 tuổi, nam giới gặp nhiều nữ giới 85% nông dân(4) Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu miền nam Ấn Độ cho thấy 60% số ca sốt ve mò sống vùng nơng thơn, tuổi mắc trung bình 37,1 tuổi nam giới chiếm đa số (74%)(1) Điều giải thích độ tuổi 2060 tuổi độ tuổi lao động, đủ sức khỏe để du lịch, cắm trại nơi dã ngoại, núi cao; nam giới lao động vùng nông thôn nên tỉ lệ mắc bệnh đối tượng chiếm đa số Theo bảng 2, 68,4%bệnh nhân sốt ve mò đến bệnh viện sau sốt tuần 18,3% đến điều trị sau sốt > tuần, điều đối tượng mắc bệnh thường nông dân, hiểu biết bệnh nên chưa nhận thức mối nguy hiểm bệnh sốt ve mò điều trị trễ Biểu bệnh giống với mô tả y văn trước đây, nhức đầu đau nhức triệu chứng thường gặp bệnh chiếm 90%, triệu chứng hạch to chiếm 30,3%, triệu chứng khác phát ban, tiêu hóa hơ hấp chiếm 9,2%, 17,1 26%; theo thứ tự(5) Tuy nhiên triệu chứng triệu chứng đặc hiệu nên bệnh dễ bỏ sót khơng ghi nhận dịch tễ liên quan phát vết loét ấu trùng mò cắn Tình trạng sốt cao ≥ 40oC nhập viện chiếm 50%, với đa số sốt cao 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 liên tục Viêm phổi biến chứng thường gặp với gần 50% số ca bệnh dù biểu hô hấp chiếm 17,1%; tổn thương chủ yếu dạng mô kẻ phim X-quang phổi (26%) Các kết phù hợp với nghiên cứu Đài Loan với hạch to chiếm 33%, ho 24%, tiêu chảy 18%,viêm phổi 36%(6); nghiên cứu khác lính Mỹ tham chiến Việt Nam với nhức đầu chiếm 100%, phát ban 35%(2,3) Gần 2/3 vị trí vết loét ghi nhận rốn với kích thước chủ yếu từ 0,5x1 1x1 cm; đa số bệnh nhân nghiên cứu có vết loét (97,4%); vết loét chiếm 2,6% khơng ghi nhận trường hợp có vết lt trở lên Cận lâm sàng bệnh sốt ve mò đa phần không đặc hiệu, bạch cầu máu giới hạn bình thường chiếm 50%; tiểu cầu thấp chiếm 22,4%; đa phần có tăng men gan AST ALT nhẹ Trung bình CRP procalcitonin mức cao, gan lách to chiếm 23,2% Một điều hạn chế nghiên cứu không làm xét nghiệm để chẩn đốn xác định sốt ve mò, xác định chủng Rickettsia lưu hành địa phương Hiện nay, kháng sinh điều trị sốt ve mò thay đổi Chloramphenicol khơng sử dụng rộng rãi trước kia, Doxycycline Azithromycin lựa chọn đầu tay để điều trị sốt ve mò tại(5 Trong 76 ca sốt ve mò tham gia nghiên cứu có 50% điều trị với Azithromycin đơn độc 6,6% điều trị với Doxycycline đơn độc, kháng sinh khác phối hợp kèm theo Ceftriaxone, Imipenem, Levofloxacin có biến chứng kèm Thời gian cắt sốt trung bình dùng kháng sinh Azithromycin Doxycycline đơn độc khoảng 48 giờ, có biến chứng dài hơn, so sánh dùng Azithromycin đơn độc 358 Doxycycline đơn độc khơng khác có ý nghĩa thời gian cắt sốt trung bình (p>0,05) Tuy nhiên nghiên cứu nghiên cứu mô tả hàng loạt ca nên chưa thể đánh giá so sánh hiệu điều trị loại thuốc trên, cần có nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng KẾT LUẬN Sốt ve mò bệnh nhiễm trùng phổ biển năm gần đây, việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào dịch tễ, lâm sàng với vết lt điển hình, cận lâm sàng chẩn đốn xác định chưa quan tâm nhiều Nghề nghiệp làm nông, nam giới chiếm đa số đa phần bệnh nhân điều trị muộn Viêm phổi biến chứng thường gặp chủ yếu viêm phổi mô kẻ Thời gian cắt sốt trung bình sử dụng kháng sinh Azithromycin Doxycyline đơn độc khác biệt không ý nghĩa, thời gian khoảng 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Althaf A, Sarosh Kumar K, et al (2008), “A study on scrub typhus in terytiary hospital”, KMI issue Berman SJ, Kundin WD (1973), "Scrub typhus in South Vietnam A study of 87 cases".Ann Intern Med, 79 (1), pp 2630 Deller JJJr, Russell PK (1967), "An analysis of fevers of unknown origin in American soldiers in Vietnam".Ann Intern Med, 66 (6), pp 1129-43 Liu YX, Feng D, Suo JJ, Xing YB, Liu G, et al (2009), "Clinical characteristics of the autumn-winter type scrub typhus cases in south of Shandong province, northern China".BMC Infect Dis, 9, pp 82 Nguyễn Trần Chính (2008), "Bệnh sốt ve mò".Bệnh truyền nhiễm, pp 364-371 Tsay RW, Chang FY (1998), "Serious complications in scrub typhus".J Microbiol Immunol Infect, 31 (4), pp 240-4 Ngày nhận báo: 27/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa II ... hiểm bệnh cơng tác phát sớm ca bệnh hạn chế Do nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kháng sinh điều trị đáp ứng kháng sinh bệnh sốt ve mò BV Bệnh Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh. .. lệ mắc bệnh đối tượng chiếm đa số Theo bảng 2, 68,4 %bệnh nhân sốt ve mò đến bệnh viện sau sốt tuần 18,3% đến điều trị sau sốt > tuần, điều đối tượng mắc bệnh thường nông dân, hiểu biết bệnh nên... cứu Bệnh Nhiễm Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp Dân số mẫu Bệnh nhân sốt ve mò nhập viện điều trị BV BNĐ TP.HCM từ năm 2013 đến năm 2014 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đốn sốt ve mò dựa