Bước đầu xác định kết quả ứng dụng thở áp lực dương hai mức áp lực (BiPAP) cho trẻ sanh non suy hô hấp thất bại với thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG THỞ BIPAP CHO TRẺ SANH NON SUY HÔ HẤP THẤT BẠI VỚI THỞ NCPAP TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Lê Mỹ Hạnh*, Phạm Thị Thanh Tâm* TÓM TẮT Mục tiêu: Bước đầu xác định kết ứng dụng thở áp lực dương hai mức áp lực (BiPAP) cho trẻ sanh non suy hô hấp thất bại với thở áp lực dương liên tục qua mũi (NCPAP) Phương pháp: Mô tả hàng loạt ca có phân tích Những trẻ < 37 tuần tuổi thai có suy hơ hấp thất bại với NCPAP chuẩn bị cai máy thở chuyển sang thở BiPAP Chọn phương thức BiPhasic + Apnea Biphasic Trigger + Apnea máy Infant Flow SiPAP với cài đặt trì SpO2 90-95% Khi cải thiện, thơng số giảm dần chuyển trở lại thở NCPAP Khi gặp tiêu chí thất bại, trẻ đặt nội khí quản thở máy chấm dứt nghiên cứu Kết quả: Có 12 trẻ đưa vào nghiên cứu với 14 lượt thở BiPAP So với lúc thở NCPAP, sau thở BIPAP có giảm có ý nghĩa thống kê số ngưng thở nặng (0-3) so 2,5 (0-10) cơn/ngày, p = 0,004; số ca thở rút lõm ngực nặng: (14,3%) so (64,3%), p = 0,016 FiO2 37,5% (25-60) so 60% (30-80), p=0,006; Z = - 2,765 Sau 48 thở BiPAP, FiO2 giảm có ý nghĩa thống kê (p=0,01; Z = - 2,546) 92,9% trường hợp thở BiPAP thành công Tỉ lệ cai máy thành công sau 24 80% Không ghi nhận biến chứng có liên quan thở BiPAP Kết luận: Đây phương pháp hỗ trợ hô hấp khơng xâm lấn hiệu an tồn cho trẻ non tháng thất bại NCPAP, giúp giảm tỉ lệ thơng khí học xâm lấn Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài để khẳng định hiệu an tồn BiPAP hỗ trợ hơ hấp trẻ sơ sinh non tháng Từ khóa: NCPAP, BiPAP, thơng khí không xâm lấn, suy hô hấp, sanh non ABSTRACT USING BIPAP FOR TREATING OF RESPIRATORY INSUFFICIENCY IN PRETERM INFANTS WITH NCPAP FAILURE IN A NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT Pham Le My Hanh, Pham Thi Thanh Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 93 - 98 Objective: To determine the results of BiPAP using in respiratory support for preterm infants with respiratory insufficiency who fail with NCPAP Method: Case series study Preterm infants with respiratory insufficiency who fail with NCPAP or had criteria of mechanical weaning will be recruited into this study Using the chosen mode of Biphasic + Apnea or Biphasic Trigger + Apnea by Infant flow SiPAP to maintain the target of SpO2 90-95% After the improvement of respiratory failure, the parameters were gradually reduced and infants will be weaned to NCPAP The infants who met the criteria of failure were mechanically ventilated Results: 12 preterm infants were enrolled in the study with 14 episodes of BiPAP using Compared with NCPAP, the infants assisted by BiPAP had a statistically significant reduction in the number of severe apnea (0-3) versus 2.5 (0-10) episodes per day, p = 0.004; in the number of severe retraction as (14.3%) versus (64.3%), p = 0.016 and FiO2 37.5% (25-60) compared to 60% (30-80), p = 0.006; Z = - 2,765 After 48 hours of BiPAP using, FiO2 was statistically significant reduced (p = 0.01; Z = - 2.546) 92.9% of using BiPAP was * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BSCK1 Phạm Lê Mỹ Hạnh Chuyên Đề Nhi Khoa ĐT: 0976888652 Email: phamlemyhanh@gmail.com 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 successful The rate of successful weaning at 24 hours was 80% No complication of BiPAP was recognized Conclusions: This is an effective and safe non-invasive ventilation form of respiratory support for preterm infants with respiratory insufficiency who fail with NCPAP to help reduce using invasive mechanical ventilation Keywords: NCPAP, BiPAP, noninvasive respiratory support, respiratory insufficiency, preterm infants ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hàng năm khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng nhận trung bình khoảng 500 trẻ sanh non, chiếm khoảng 40% tổng số trẻ nhập khoa Tất trường hợp suy hô hấp phải thở NCPAP thất bại phải thở máy Thở máy phương pháp hỗ trợ hô hấp xâm lấn, gây chấn thương áp lực, tăng nguy bệnh phổi mạn Xu hướng giới ngày áp dụng phương pháp thở xâm lấn tốt Việc sử dụng sớm NCPAP từ phòng sanh cho trẻ sanh cực non chứng minh làm giảm nhu cầu thở máy, giảm tỉ lệ tử vong loạn sản phổi(9) Nhưng sử dụng áp lực cao liên tục gia tăng nguy tràn khí màng phổi Hệ thống thở BiPAP có vai trò giống CPAP có áp lực thấp định áp lực cao gián đoạn Đây phương pháp thở không xâm lấn giới chứng minh có hiệu thất bại với NCPAP Nghiên cứu Lista G cộng năm 2010 cho thấy việc sử dụng BiPAP rút ngắn thời gian hỗ trợ hô hấp lệ thuộc oxy, xuất viện sớm so với thở NCPAP(8) BiPAP có ưu điểm huy động phế nang nhiều trì dung tích khí cặn chức ổn định, kích thích trung tâm hơ hấp, kích thích sản xuất surfactant, giảm công thở(3,4) Hiện tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu BiPAP trẻ sanh non, chúng tơi làm nghiên cứu nhằm bước đầu xác định kết ứng dụng phương pháp hỗ trợ hô hấp trẻ sanh non suy hô hấp thất bại với NCPAP, cụ thể so sánh ngưng thở, rút lõm ngực, FiO2 trước sau thở BiPAP; xác định tỉ lệ cai máy thành công trẻ sanh non BiPAP tỉ lệ biến chứng như: loét mũi, chướng bụng, tràn khí màng phổi… Thiết kế nghiên cứu 94 Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca có phân tích Dân số nghiên cứu Tất trẻ điều trị khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 10/2015 đến tháng 02/2016 Dân số chọn mẫu tất trẻ sanh non có thở BiPAP khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng thời gian nêu Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu kiểu thuận tiện Tiêu chí chọn bệnh Trẻ < 37 tuần tuổi thai: Suy hơ hấp thất bại với NCPAP: có ≥ ngưng thở tím (SpO2 60%, áp lực cao > 9cmH2O chuyển sang phương thức Biphasic Trigger + Apnea với cài đặt tương tự khác thời gian áp lực cao (T high): 0,3 giây tần số (RB): 30 lần/phút Những trẻ ghi nhận ngưng thở, nhịp thở, rút lõm ngực nặng, SpO2, nhịp tim trước sau thở BiPAP khí máu động mạch sau thở để chỉnh thông số máy phù hợp gặp tiêu chí thất bại: FiO2 >60%, áp lực cao > 9cmH2O PaCO2 > 60mmHg với pH ≤ 7,2 Trên ngưng thở tím SpO2