Thở oxy trộn qua cannula mũi trong cai oxy trẻ sanh non tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1

Bài viết Thở oxy trộn qua cannula mũi trong cai oxy trẻ sanh non tại khoa hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1 với mục tiêu nghiên cứu xác định kết quả của thở oxy trộn qua cannula mũi trong cai oxy trẻ sanh non. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 THỞ OXY TRỘN QUA CANNULA MŨI TRONG CAI OXY TRẺ SANH NON TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phạm Lê Mỹ Hạnh*,Nguyễn Thu Tịnh**, Cam Ngọc Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu: xác định kết thở oxy trộn qua cannula mũi cai oxy trẻ sanh non Phương pháp: tiền cứu, mô tả có phân tích Những trẻ ≤ 32 tuần tuổi thai, lâm sàng ổn định 24 với NCPAP: P ≤ 5cmH2O, FiO2 < 30%, thở oxy trộn qua cannula mũi thở chuyển đổi với oxy nguyên chất thiếu trộn khí FiO2 trộn khí đo Khi FiO2 ≤ 25% SpO2 ≥ 95%, cai oxy 30 phút, SpO2 ≥ 88% tiếp tục cai 24 Nghiên cứu chấm dứt cai oxy thành công 24 hay lúc trẻ 40 tuần tuổi thai hiệu chỉnh Kết quả: 30/32 (93,8%) trường hợp cai oxy thành công Số ngày thở cannula mũi số ngày điều trị oxy nhóm thở oxy trộn (14,9 ± 4,7 18,5 ± 7,7) nhóm có thở oxy nguyên chất < ngày (10,6 ± 3,9 13,2 ± 4,6) thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm có thở oxy ngyên chất ≥ ngày (21,6 ± 6,8 30 ±11,4) với p 0,01 0,001 Khơng có biến chứng ghi nhận Kết luận: Trong trình cai oxy trẻ sanh non, thở oxy trộn có thở oxy nguyên chất < ngày rút ngắn thời gian thở cannula mũi điều trị oxy so với có thở oxy ngyên chất ≥ ngày Từ khóa: oxy trộn, cannula mũi, loạn sản phổi, sanh non ABSTRACT USING COMBINATION OXYGEN AND AIR VIA NASAL CANNULA FOR OXYGEN WEANING TO PRETERM INFANTS IN CHILDREN’S HOSPITAL N0 I Pham Le My Hanh, Nguyen Thu Tinh, Cam Ngoc Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 132 - 136 Objective: To determine the results of using combination oxygen and air via nasal cannula for oxygen weaning to preterm infants Method: prospective, descriptive and analyzed study Preterm infants born at ≤ 32 weeks gestation who were clinically stable on NCPAP of cmH2O with FiO2 < 30% for at least 24 h were weaned off NCPAP to nasal cannula diluted oxygen followed by gradual weaning from oxygen, switched to nasal cannula undiluted 100% oxygen for lack of air/oxygen blender FiO2 of blender measured every hours per day When FiO2 is 21-25% and SpO2 ≥ 95%, the trial of room air in 30 minutes performed If SpO2 ≥ 90% weaning would continue in 24 hours The end point of study is successful weaning in 24 hours or when 40 weeks postmentrual age (PMA) reach Results: 30/32 (93.8%) infants were successfully weaned in 24 hours In comparison with the group “ undiluted 100% oxygen ≥ days”, the group “diluted oxygen” and the group “ undiluted 100% oxygen < days” had fewer days on cannula (14.9 ± 4.7 and 9.6 ± vs 21.6 ± 6.8; p = 0.02 and 0.000), shorter oxygen days (18.5  7.7 and 13.2  4.6 vs 30  11.4; p = 0.02 and 0.000) No complications were recorded Conclusions: using diluted oxygen and undiluted 100% oxygen < days via nasal cannula decrease unnecessary duration on respiratory support and days of oxygen delivery in comparision with using undiluted 100% oxygen ≥ days * Khoa Hồi sức sơ sinh BV Nhi Đồng Tác giả liên hệ: BS Phạm Lê Mỹ Hạnh, 132 ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP HCM ĐT: 0976888652, Email: phamlemyhanh@gmail.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Key words: diluted oxygen, nasal cannula, bronchopulmonary dysplasia, preterm ĐẶT VẤN ĐỀ: Dân số nghiên cứu Hàng năm khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng nhận trung bình khoảng 900 trẻ sanh non, 2/3 trẻ sanh non nhẹ cân Ngày nay, với tiến hồi sức sơ sinh, nhóm trẻ cứu sống ngày nhiều, đưa đến tỉ lệ loạn sản phổi ngày cao Theo nghiên cứu NICHD, tỉ lệ 14% trẻ cân nặng lúc sanh 1001 – 1240g lên đến 33% nhóm 751 – 1000g(1) Những trẻ thường thở oxy qua cannula mũi việc cai oxy khó khăn Trên thực tế hay gặp tình trẻ thở oxy có độ bảo hòa oxy qua da (SpO2) 100% ngưng oxy tím Mặt khác, FiO2 khơng thể giảm thấp cột oxy sử dụng oxy nguyên chất 100% chỉnh xuống tới 0,5 lít/phút nên cung cấp FiO2 hiệu tối thiểu 40% cho trẻ nặng 2kg(7) Nếu cho trẻ tiếp tục thở NCPAP nhằm đạt FiO2 thấp gặp biến chứng tràn khí màng phổi, loét vách mũi, chướng bụng…hơn tất đơn nguyên sơ sinh có đủ NCPAP để thở, chí nơi khơng có NCPAP tất trẻ sanh non suy hô hấp phải thở oxy qua cannula mũi Mặt khác, số nghiên cứu cho thấy chiến lược cai oxy sử dụng lưu lương ổn định giảm dần FiO2 có hiệu trẻ sơ sinh, trường hợp loạn sản phổi (3,6) Vì vậy, việc thay oxy nguyên chất oxy trộn qua cannula mũi cần thiết nhằm cung cấp oxy thấp có thể, tránh nguy loạn sản phổi bệnh lý võng mạc trẻ sanh non(2), đồng thời giúp tiến trình cai oxy thuận lợi hơn(7) Hệ thống thở oxy trộn qua cannula mũi lần ứng dụng khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu xác định kết hệ thống cai oxy trẻ sanh non Tất trẻ điều trị khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 04/2011 đến tháng 05/2012 Dân số chọn mẫu trẻ có thở oxy trộn qua cannula mũi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả có phân tích, tiền cứu Chuyên Đề Nhi Khoa Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu kiểu thuận tiện Tiêu chí chọn bệnh Trẻ sanh non ≤ 32 tuần thở NCPAP với P≤5cm H2O, FiO2< 30% ổn định 24 giờ: - Nhịp thở < 60 lần/phút, không co lõm ngực nặng (trừ trường hợp loạn sản phổi) - Khơng có ngưng thở nặng: ngưng thở kèm tím tái chậm nhịp tim ( 1,5kg thở air 2l/ph oxy 0,1 l/ph Nồng độ oxy qua cannula kiểm tra dụng cụ đo FiO2 OxiQuant B ENVITE C gắn đầu bình làm ẩm ghi lại Với lưu lượng FiO2 đo FiO2 hiệu (FiO2 thực đến phế nang)(7) FiO2 giảm thấp nhằm trì SpO2 khoảng 88-92% Khi hạ thấp FiO2 lâm sàng ổn định (SpO2 ≥ 95%), thử cai oxy 30 phút, SpO2 > 88%, tiếp tục cai oxy 24 Nếu khơng thở air lít/phút (FiO2 21%) Những trường hợp thỏa tiêu chí chọn bệnh mà khơng có sẵn trộn khí chuyển sang thở oxy nguyên chất không đủ NCPAP, sau thở oxy trộn Trẻ thở lại NCPAP gặp tiêu chí thất bại với oxy qua cannula mũi: Thở gắng sức kéo dài > 1giờ (co lõm ngực nặng co kéo gian sườn nhịp thở > 75 lần/phút thở rên) ; có ngưng thở kèm tím tái (SpO20,05) biến nhóm nhóm (p>0,05) Khi phân tầng theo loạn sản phổi trước thở cannula sử dụng Lasix, thời gian thở cannula mũi, ngày điều trị oxy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nhóm (p = 0,006 0,02, nhóm nhóm (p = 0,000 0,003) Tỉ lệ sử dụng Lasix khác biệt nhóm khơng loạn sản phổi (p = 0,04), Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học nhóm loạn sản phổi khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,37) Biến chứng Khơng có biến chứng ghi nhận như: nghẹt mũi chất tiết, loét mũi, xuất huyết niêm mạc mũi hay chướng bụng BÀN LUẬN Vì thiếu trộn khí nên có số trẻ thỏa tiêu chí chọn bệnh tiếp tục thở NCPAP đến lúc cai oxy loại khỏi nghiên cứu, chuyển thở oxy ngun chất qua cannula mũi khơng đủ NCPAP chuyển thở oxy trộn có trộn khí Một số trường hợp ngưng oxy trộn, chưa đến 24 phải thở lại, thiếu trộn thở oxy nguyên chất không quay lại NCPAP trừ có tiêu chí thất bại cannula mũi Vì vậy, trình nghiên cứu phát sinh nhóm thở chuyển đổi oxy trộn oxy nguyên chất (18/32) Để tiện cho phân tích số liệu, chúng tơi phân thành nhóm dựa vào thời gian thở oxy ngun chất Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời gian thở cannula mũi điều trị oxy: 14,9 ± 4,7 so 10,6 ± 3,9 18,5 7,7 so 14,3 3,6 (p=0,5) Điều chứng tỏ thở oxy nguyên chất < ngày không ảnh hưởng nhiều đến kết hỗ trợ hô hấp Tuy nhiên thở oxy nguyên chất ≥ ngày khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết cho thấy nhóm có thời gian thở cannula mũi cao nhóm 6,7 11 ngày, điều trị oxy dài 11,5 16,8 ngày (p = 0,01 0,001) Thời gian cai oxy dài, trẻ nằm viện lâu, tăng chi phí điều trị, mặt khác nguy bội nhiễm cao, khó cai oxy, tạo thành vòng lẩn quẩn Điển hình có ca nhóm thời gian thở oxy cannula mũi phải thở máy viêm phổi nhiễm trùng huyết bệnh viện, có ca cai oxy thất bại, ca tử vong sau tháng 24 ngày nằm viện Kết tương tự nghiên cứu Jodi K.Jackson cộng so sánh với nhóm ổn định lưu lượng, tức thở oxy trộn, nhóm ổn định oxy, nghĩa thở oxy 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nguyên chất có số ngày điều trị oxy kéo dài (36,7 ± 45 so 9,4 ±14 ngày; p=0.008; 95% CI: 6– 49)(3) Sreenan cộng tìm thấy thở cannula mũi với lưu lượng 1- 2,5 l/ph tạo áp lực dương tương đương NCPAP nhóm trẻ nặng 1256  66 g lưu lượng đủ để tạo PEEP (l/ph) = 0,92 + 0,68 x cân nặng (kg)(4) Trong nghiên cứu sử dụng lưu lượng chung 1,6 – 2,1 l/ph cho nhóm trẻ có cân nặng trung bình 1602  388g với cannula 1-2mm tạo PEEP ≤ 4,5cm H2O Thực tế có trẻ thở air 2l/ph 2-3 ngày ngưng cannula, có lẽ số trẻ sanh non thất bại việc ổn định đường thở nên cần áp lực dương liên tục đường thở khơng cần oxy Do đó, việc dùng oxy trộn tránh sử dụng oxy cao mức vốn làm tăng nguy loạn sản phổi bệnh lý võng mạc trẻ sanh non Mặc dù sử dụng lưu lượng chung tối đa 2,1 l/ph không ghi nhận biến chứng nghẹt mũi chất tiết, loét mũi, xuất huyết niêm mạc mũi hay chướng bụng Tuy nhiên, dùng lưu lượng cao phải sử dụng bình làm ẩm ấm NCPAP để tối ưu hóa độ ẩm tránh gây khơ niêm mạc mũi thở lâu dài(4) rút ngắn thời gian cai oxy tránh tiếp xúc oxy mức không cần thiết HẠN CHẾ ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TRONG TƯƠNG LAI Cỡ mẫu nhỏ thời gian theo dõi nghiên cứu ngắn, dừng lại kết cai oxy 24 giờ, nên cần tiếp tục nghiên cứu để có cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi lâu nhằm xác định kết lâu dài yếu tố liên quan để phát triển mơ hình tiên đốn cai oxy thành cơng trẻ sơ sinh non tháng, đặc biệt trẻ có loạn sản phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Thở oxy trộn có thở oxy nguyên chất < ngày có thời gian thở cannula mũi điều trị oxy ngắn có ý nghĩa thống kê so với có thở oxy ngyên chất ≥ ngày Nên thở oxy trộn qua cannula mũi trường hợp trẻ sanh non tiên lượng phải hỗ trợ hô hấp lâu dài nhằm 136 Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, et al Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants Am J Obstet Gynecol 2007; 196:147.e1 Higgins RD, Bancalari E, Willinger M, Raju TN Executive summary of the workshop on oxygen in neonatal therapies: controversies and opportunities for research Pediatrics 2007; 119:790 Jackson JK, Ford SP, Meinert KA et al Standardizing Nasal Cannula Oxygen Administration in the Neonatal Intensive Care Unit Pediatrics 2006;118;S187-S196 Sreenan C, Lemke RP, Hudson-Mason A, et al High-flow nasal cannula in the management of apnea of prematurity: a comparison with conventional nasal continuous positive airway pressure Pediatrics 2001;107:1081–3 Todd D, Shadbolt B, Wright A et al CPAP Weaning: Impact on time of CPAP and oxygen duration? Abstracts of the 14th Annual Congress of the Perinatal Society of Austalia and New Zealand 28-31 March 2010, Wellington, New Zealand Journal of Paediatrics and Child Health March 2010; Vol 46, issue 1:A143 Vain NE, Prudent LM, Stevens DP et al Regulation of Oxygen Concentration Delivered to Infants Via Nasal Cannulas Am J Dis Child 1989;143(12):1458-1460 Walsh M, Engle W, Laptook A, et al Oxygen delivery through nasal cannulae to preterm infants: can practice be improved? Pediatrics 2005; 116:857 Chuyên Đề Nhi Khoa ... P 15 00 (800- 13 00 (11 00- 15 00 (11 500, 51* 19 50) 2500) 210 0) 33,4 ± 1, 7 33,4 ± 1, 9 33,5 ±3 0,99 36,9 13 ,9 31, 1 17 ,9 (64,3) (70) 17 ,1 12 ,1 12,8 13 ,4 11 ,2 ±5,3 0, 51 25,7 12 ,9 22 13 ,1 27 ,1 15 ,9... định kết hệ thống cai oxy trẻ sanh non Tất trẻ điều trị khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 04/2 011 đến tháng 05/2 012 Dân số chọn mẫu trẻ có thở oxy trộn qua cannula mũi PHƯƠNG PHÁP... sản phổi bệnh lý võng mạc trẻ sanh non( 2), đồng thời giúp tiến trình cai oxy thuận lợi hơn(7) Hệ thống thở oxy trộn qua cannula mũi lần ứng dụng khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1, thực