Mô tả kết quả điều trị của kiểu thở kiểm soát/ hỗ trợ áp lực giới hạn thể tích (A/C VC+ mode) trên trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, tại Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KIỂU THỞ A/C VC+ Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG BỆNH MÀNG TRONG TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Thanh Thiện*, Huỳnh Thị Duy Hương** TÓMTẮT Mở đầu: Kiểu thở giới hạn thể tích trẻ sơ sinh với nhiều ưu điểm hạn chế tổn thương phổi, ổn định PaCO2 để tránh tổn thương não ứng dụng nhiều nơi giới chưa áp dụng Việt Nam Mục tiêu: Mô tả kết điều trị kiểu thở kiểm soát/ hỗ trợ áp lực giới hạn thể tích (A/C VC+ mode) trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca với cáctrẻ sinh non cóbệnh màng trong, đặt nội khí quản, thở máy kiểu A/C VC+ Kết quả: Tỉ lệ thở máy thành công 76,9%, trường hợp thất bại độ giãn nở phổi không cải thiện sau bơm Surfactant xuất huyết phổi, khơng có trường hợp tử vong, có biến chứng viêm phổi (40%), loạn sản phế quản phổi (20%), ống động mạch ảnh hưởng huyết động (20%), khơng có trường hợp bị xuất huyết não thất nặng, nhuyễn não chất trắng quanh não thất nặng hay bệnh lý võng mạc trẻ non tháng Kết luận: Nên ứng dụng kiểu thở giới hạn thể tích cho trẻ sơ sinh non tháng sau bơm Surfactant với máy thở phù hợp Từ khố: Thở máy giới hạn thể tích, non tháng, bệnh màng ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH ALAGILLE SYNDROME AT CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Viet Truong, Ta Van Tram, Nguyen Anh Tuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine *Vol 22 - No 4- 2018: 173 – 179 Objectives: To determine ALGS children’s clinical, subclinical and genetic mutations characteristics Method: A cross-sectional study was carried on all ALGS children who are being treated at Gastroenterology department in Chirdren’s Hospital from September 2014 to September 2017 Result: Researching 30 ALGS’s cases, most patients came from other provinces, admitted to hospital mainly due to jaundice, no significant difference of age group and sex The results of clinical features showed 96.67% liver abnormalities, 80% skeletal abnormalities and 86.67% characteristic facial features About subclinical features, direct bilirubin, GGT increase significantly 73.33% cases are JAG1 mutations, included missence (32%), nonsense (36%), and frameshift (23%) and splice site (9%) The most of mutation position is in Exon (23.33%), the remainder is located almost in whole gene JAG1 Conclusion: Liver abnormalities, skeletal abnormalities and characteristic facial features are the most common in ALGS children Direct bilirubin, GGT index highly increase in all cases JAG1 mutation is * Bệnh viện Nhi Đồng 2, ** Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Thanh Thiện ĐT: 0938668334 Email: thiennguyen11@yahoo.com 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 main cause in ALGS ALGS is novel in Vietnam, so more research should be done Keywords: Alagille syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh màng vấn đề y khoa thường gặp trẻ non tháng, liên quan tỉ lệ tử vong cao(19) Phần lớn trẻ cần hỗ trợ hô hấp nhờ thở máy cứu sống nhiều trẻ sinh non(6,16) Tuy nhiên, thở máy lại gây tổn thương phổi, đưa đến bệnh phổi mạn cho trẻ(18) Trước đây, người ta nghĩ chấn thương phổi thở máy với áp lực cao, nghiên cứu thực nghiệm động vật chứng minh thở máy với thể tích cao nguyên nhân thật gây tổn thương cho phổi(7) Vì vậy, vấn đề đặt áp dụng thở máy kiểm sốt thể tích có tốt thở máy kiểm sốt áp lực hay khơng? Bên cạnh đó, kiểm sốt PaCO2 ảnh hưởng không nhỏ đến phát triển não trẻ sơ sinh Collins (2001) trẻ có PaCO2 < 35 mmHg có nguy bại não cao 2,9 lần so với PaCO2 ≥ 35 mmHg(4) Ericsson (2002) ghi nhận PaCO2 < 30 mmHg làm tăng 2,38 lần nguy xuất huyết não thấtnặng nhuyễn não chất trắng quanh não thất(9) Ngược lại, Thome (2006) nhận thấy PaCO2 khoảng 55 - 65 mmHg ngày đầu sau sinh có ảnh hưởng xấu đến phát triển thần kinh lúc 18 - 22 tháng tuổi(25) Nghiên cứu Fabres (2011) cho thấy PaCO2 cao, thấp, hay dao động gây xuất huyết não thất nặng(10) Theo Keszler (2004), kiểu thở kiểm soát thể tích mục tiêu, Vt ổn định hơn, kiểm sốt CO2 tốt hơn(12) an toàn cho não trẻ sơ sinh Hơn nữa, Wheeler (2011) thực báo cáo tổng quan hệ thống phân tích gộp nghiên cứu cho thấy so với kiểu thở kiểm sốt áp lực kiểu thở giới hạn thể tích mục tiêu giúp cải thiện tử vong loạn sản phế quản phổi, giảm tràn khí màng phổi, rút ngắn thời gian thở máy, giảm hạ CO2 máu, giảm biến chứng xuất huyết não thất nhuyễn não 174 chất trắng quanh não thất nặng(27) Hiện nay, kiểu thở giới hạn thể tích ứng dụng rộng rãi cho trẻ non tháng bệnh màng Úc, New Zealand Bắc Âu(14) Trên giới, có 30 nghiên cứu kiểu thở giới hạn thể tích trẻ sơ sinh Nhưng Việt Nam, gần chưa có trung tâm ứng dụng kiểu thở cho trẻ sơ sinh, có nghiên cứu thở máy nói chung Chúng ghi nhận nghiên cứu Cam Ngọc Phượng thơng khí nhẹ nhàng vị hồnh bẩm sinh(1), nghiên cứu Võ Đức Trí, Diệp Loan thở máy cao tần suy hô hấp sơ sinh(20,26) Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu mô tả kết điều trị kiểu thở kiểm sốt hỗ trợ áp lực theo thể tích mục tiêu (A/C VC+) trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, để có nhìn ban đầu ứng dụng kiểu thở Việt Nam, từ mong muốn ứng dụng rộng rãi lâm sàng, góp phần vào cơng tác điều trị bệnh sơ sinh tốt Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng điều trị thở máy dân số trước nghiên cứu Xác định tỉ lệ thở máy thành công mô tả kết điều trị trường hợp Xác định tỉ lệ tử vong biến chứng trường hợp thở máy thành công ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Chúng thực nghiên cứu mô tả hàng loạt ca với dân số nghiên cứu trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, nhập điều trị thở máy Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 5/2016 đến 4/2017, lấy trọn trẻ thoả tiêu chí chọn mẫu trẻ sinh non có bệnh màng trong, đặt nội khí quản, thở máy kiểu A/C VC+ gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Chúng loại trẻ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 thở máy kiểu thở khác trước vào khoa giờ, trẻ không bơm surfactant, bị dị tật bẩm sinh nặng, sanh ngạt (chỉ số APGAR < thời điểm 10 phút) Chúng tơi kiểm sốt sai lệch chọn lựa cách chọn mẫu theo tiêu chí đưa vào loại trừ, kiểm sốt sai lệch thơng tin cách định nghĩa cụ thể rõ ràng biến số, thu thập kiện theo bệnh án nghiên cứu Cuối cùng, kiện thu thập từ bệnh án nghiên cứu xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 20.0, chủ yếu thống kê mô tả tỉ lệ, trung bình trung vị Trong điều kiện có, chúng tơi sử dụng máy Bennett 840 cải tiến dành cho trẻ sơ sinh (cài đặt phần mềm Neomode), có kiểm sốt rò khí bù trừ phần thể tích bị thất (cài đặt phần mềm leak compensation), áp dụng kiểu thở A/C VC+ Tuy độ xác khơng máy thở chun dụng cho sơ sinh, khó sử dụng cho trẻ có cân nặng lúc sinh nhỏ, tạm chấp nhận đa phần bệnh nhân chúng tơi có cân nặng từ 900 gram trở lên Quá trình thực nghiên cứu chúng tơi theo trình tự sau: bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn mẫu đưa vào nghiên cứu, ghi nhận kiện lâm sàng trước nghiên cứu, ghi nhận thông tin theo dõi vào bảng theo dõi Sau cài đặt thông số, trẻ xét nghiệm khí máu động mạch sau vòng 48 giờ, AaDO2 < 100 mmHg ngừng xét nghiệm khí máu; ngồi ra, xét nghiệm khí máu tùy vào tình trạng bệnh nhân lấy qua catheter động mạch Kết khí máu đánh giá sử dụng để điều chỉnh thông số máy, trường hợp thất bại (chỉ số OI ≥ 25 PaCO2> 60 mmHg pH < 7,2 với Vt > ml/kg) chuyển sang kiểu thở kiểm sốt hỗ trợ áp lực kiểu thở cao tần Trong trình theo dõi, quan sát thấy MAP < cmH2O, giảm dần PEEP đạt mức – cmH2O, Vt đạt mức – ml/kg, bệnh nhân tự thở tốt, đảm bảo khí máu ổn định, trẻ xem xét rút nội khí quản Ngồi ra, có theo dõi khác cho Nghiên cứu Y học trẻ chụp X quang phổi nghi ngờ có tràn khí màng phổi, siêu âm tim tầm sốtcòn ống động mạch, siêu âm não nhập viện tuần đầu tiên, kiểm tra sau – tuần hoặckhi nghi ngờ xuất huyết não trước xuất viện, trẻ khám mắt để phát bệnh lý võng mạc trẻ non tháng theo quy trình KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi có 26 ca đưa vào lô nghiên cứu với đặc điểm sau: Đặc điểm nhân trắc Giới tính: nam = nữ Tuổi thai có trung vị (25 - 75%) 29 (28 30,6) tuần, nhỏ 26 tuần, có trường hợp non muộn 36 tuần Cân nặng lúc sinh có trung vị (25 - 75%) 1275 (1175 - 1500) gram, thấp 900 gram, có trường hợp trẻ nặng 2900 gram Các yếu tố nguy Các yếu tố có khả ảnh hưởng lên độ nặng bệnh màng trẻ, ảnh hưởng đến kết thở máy liệt kê bảng Thời điểm trẻ bơm surfactant sau sinh dao động từ đến 38,5 tuổi với trung vị (25 75%) 12 (8,25 - 16,5) giờ, có trường hợp bơm Surfactant sau 24 tuổi Chỉ có 19,2% trường hợp mẹ tiêm Corticosteroid tiền sản không rõ số liều sử dụng đủ hay chưa Có trường hợp (11,5%) sinh rớt nhà Ngồi trường hợp đặt nội khí quản lúc sinh, ca lại đặt nội khí quản sau sanh từ đến 35 tuổi Các trường hợp bóp bóng qua nội khí quản trước thở máy có thời gian dao động từ đến 14 giờ, trung vị 2,75 giờ; có trường hợp bóp bóng kéo dài > 10 ca chuyển đến bệnh viện với khoảng cách địa lý xa, có trường hợp tụt nội khí quản đường chuyển viện Có trường hợp (23,1%) thở máy kiểu giới hạn áp lực trước nghiên cứu không Giờ tuổi tham gia 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học nghiên cứu có trung vị (25 - 75%) 10 (7,5 - 15,5) giờ, có ca tham gia sau 24 tuổi ghi nhận máy thay đổi từ 3,8 đến ml/kg Bảng Các yếu tố nguy Tỉ lệ thở máy thành công kết điều trị Yếu tố nguy Bơm Surfactant muộn Không dùng corticoid trước sinh Bóp bóng qua NKQ Nhiễm khuẩn ối Sinh mổ Đặt NKQ lúc sinh Số ca 26 21 19 16 Tỉ lệ (%) 100 80,8 73,1 57,7 26,9 23,1 Chẩn đốn - khí máu - thơng số máy thở Phân độ tổn thương phổi dựa theo X Quang phổi, bệnh màng độ chiếm 31%, độ chiếm 35% độ chiếm 35% Trước nghiên cứu có 16 trường hợp làm xét nghiệm khí máu động mạch, ghi nhận AaDO2 trung vị (25 - 75%) 253,5 (167,9 - 401,2) mmHg; PaCO2 dao động từ 13,8 đến 67,3 mmHg, trung vị (25 - 75%) 53,5 (44,2 - 58,3) mmHg Các giá trị thông số cài đặt lúc bắt đầu thở máy liệt kê bảng Các thông số thay đổi theo mức độ nặng bệnh màng Cụ thể, bệnh màng độ có MAP trung vị (25 - 75%) 10,5 (9,9 - 12,3) cmH2O, FiO2 trung vị (25 - 75%) 33 (27 - 53) %; bệnh màng độ có MAP trung vị (25 - 75%) 11 (9,9 12,1) cmH2O, FiO2 trung vị (25 - 75%) 57(29 69) %; bệnh màng độ có MAP trung vị (25- 75%) 12,8 (12 - 13,5) cmH2O, FiO2 trung vị (25 - 75%) 65 (48 - 83)% Bảng Giá trị thông số lúc bắt đầu thở máy A/C VC+ Các thông số MAP (cmH2O) PEEP (cmH2O) Vte (ml/kg) FiO2 (%) Trung vị (25 - 75%) 11,7 (10 - 12,8) (6 - 6,25) (4,6 - 5,9) 53 (30 - 67) Ngoài ra, giá trị PEEP cài đặt ban đầu đa phần cmH2O Trong đó, ca bệnh màng độ 2, cài đặt PEEP khoảng cmH2O, ca bệnh màng độ cài đặt PEEP trung vị (25 75%) 7,1(6,3 - 7,9) cmH2O Giá trị Vt cài đặt ban đầu - ml/kg, giá trị Vt thở 176 Tỉ lệ thở máy thành cơng Chúng tơi có 20 trường hợp thở kiểu A/C + VC cai máy thành công, chiếm tỉ lệ 76,9% Có trường hợp thất bại phải chuyển kiểu thở khác, ca có định bơm Surfactant lần không thực hiện, ca xuất huyết phổi, ca tràn khí màng phổi, ca cai máy thất bại bệnh tim bẩm sinh (thơng liên thất, ống động mạch) đặt nội khí quản lại Thay đổi khí máu động mạch ca thở A/C VC+ thành công Các giá trị PaCO2 AaDO2 trước sau thở máy A/C VC+ ca cai máy thành công biểu diễn bảng Trong ca thở A/C VC+ thành công, PaCO2 ổn định, ca có PaCO2 tăng > 60 mmHg, có trường hợp trẻ bị giảm PaCO2 < 35 mmHg sau thở máy (tỉ lệ 15%) Trong vòng 48 đầu, có 38 mẫu khí máu động mạch thực hiện, có trường hợp có PaCO2 < 35 mmHg, chiếm tỉ lệ 10,5% Tất 20 ca thở kiểu A/C VC+ thành cơng có kết AaDO2 đạt < 100 mmHg vòng 12 giờ, 11 ca đạt mục tiêu sau giờ, ca đạt mục tiêu sau ca lại đạt mục tiêu sau 12 Bảng PaCO2 AaDO2 trước sau thở máy A/C VC+ thành công (trung vị khoảng 25 - 75%) Trước NC (n=12) Sau (n=20) Sau (n=15) Sau 12 (n=4) PaCO2 (mmHg) AaDO2 (mmHg) 53,5 (40,9 57,8) 47,1 (40,1 - 54,2) 42,1 (40,7 - 50,9) 39,7 (37,3 - 42,8) 243,1 (165,6 299) 98,6 (35,6 - 178,2) 56,9 (24,8 - 114,9) 29,8 (11,4 - 64,8) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 Thời gian đạt mục tiêu ca thở A/C VC+ thành công Thời gian đạt MAP < cmH2O, thời gian thở máy thời gian nằm viện trình bày bảng Bảng Thời gian đạt mục tiêu Các mục tiêu Thời gian đạt MAP < cmH2O Thời gian thở máy Thời gian nằm viện Trung vị (25 - 75%) 19 (10 - 43,3) 75 (41,5 - 153,5) 52 (24 - 59) ngày Thời gian đạt MAP < cmH2O trẻ thở A/C VC+ thành công thay đổi từ đến 108 giờ, trung vị 19 Thời gian thở máy A/C VC+ở ca cai máy thành công dao động từ đến 235,5 giờ; có trường hợp bệnh màng độ cai máy sớm ngày đầu có trường hợp bệnh màng độ lại cai máy muộn, gần 10 ngày Tỉ lệ tử vong biến chứng ca thở A/C VC+ thành công Trong 20 ca thở máy A/C VC+ thành công, chúng tơi ghi nhận khơng có trường hợp tử vong Các biến chứng ghi nhận bảng Trong ca viêm phổi, có trường hợp cấy đàm vi khuẩn Klebsiella pneumonia Các ca viêm phổi có thời gian thở máy từ 42 đến 235,5 giờ, trung bình 157,3 ± 60,7 Các ca khơng viêm phổi có thời gian thở máy từ đến 90 giờ, trung bình 50,8 ± 28,7 Có trường hợp ống động mạch phải can thiệp thuốc Ibuprofen Bảng Tỉ lệ biến chứng Các biến chứng Số ca Tỉ lệ (%) Viêm phổi liên quan thở máy 40 Còn ống ĐM cần can thiệp 20 Loạn sản phế quản phổi 20 Xuất huyết não thất nặng 0 Nhuyễn não chất trắng quanh não thất 0 Bệnh lý võng mạc trẻ sinh non 0 BÀN LUẬN Về đặc điểm dân số nghiên cứu nghiên cứu chúng tôi, đa số trẻ Nghiên cứu Y học có tuổi thai 28 - 32 tuần, có cân nặng lúc sinh đa số 1000 - 1500g, dân số trẻ non tháng thường gặp khoa Hồi sức sơ sinh Mặt khác, dân số nghiên cứu khác giới có tuổi thai trung bình dao động khoảng 26,8-31,2 tuần cân nặng lúc sinh trung bình dao động khoảng 884-1793 gram(2,3,5,8,11,12,15,17,21,23,24) Như vậy, việc áp dụng kiểu thở giới hạn thể tích cho dân số nghiên cứu không khác biệt với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu chúng tơi, nhiều trẻ có yếu tố nguy làm gia tăng độ nặng tình trạng suy hơ hấp mẹ khơng tiêm corticosteroid trước sinh, tình trạng nhiễm khuẩn ối, trẻ bơm surfactant muộn, giúp thở bóng kéo dài với tỉ lệ cao so với nghiên cứu giới, phản ánh thực trạng chăm sóc tiền sản chăm sóc sau sinh chưa chuẩn Điều phần giải thích mức độ nặng tình trạng suy hơ hấp trẻ nghiên cứu chúng tơi Vì đa phần trẻ có tình trang suy hơ hấp nặng nên thông số máy thở cài đặt ban đầu cao so với nghiên cứu khác giới(2,3,8,12,17,21,23,24) Ngoài ra, nghiên cứu chúng tôi, mức PEEP cài đặt bệnh màng độ cao độ 3, điều phù hợp với nguyên tắc kiểu thở thể tích đạt hiệu tối đa phổi mở(13) Về tỉ lệ thở máy thành công, đạt 76,9% So với số nghiên cứu Chowdhury (2013), D’Angio (2005), Nafday (2005), Sinha (1997), tỉ lệ thay đổi từ 75 đến 88%(3,5,17,24) Các truờng hợp thở máy thất bại độ giãn nở phổi đáp ứng sau bơm surfactant phổi bị giảm thể tích (tình trạng xuất huyết phổi, tăng lưu lượng máu lên phổi, phù phổi) Ngoài ra, cải thiện AaDO2 hay MAP nhanh chóng sau thở máy nghiên cứu nhờ tác dụng surfactant nhờ vào thở máy Vấn đề kiểm soát PaCO2 nghiên cứu tốt, với 177 Nghiên cứu Y học tỉ lệ trường hợp bị giảm PaCO2< 35 mmHg đạt 15%, tỉ lệ số mẫu khí máu có PaCO2< 35% đạt 10,5% Một số nghiên cứu báo cáo kết tương tự nghiên cứu gần Shah (2013) có tỉ lệ số mẫukhí máu có giảm PaCO2 9%(22), nghiên cứu 10 năm trước Keszler (2004) ghi nhận đến 20,1%(12); Cheema (2007) ghi nhận tần suất trẻ có giảm PaCO2< 37,5 mmHg 32%(2) Điều tiến chăm sóc sơ sinh theo thời gian Ngoài ra, thời gian thở máy nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu vòng năm gần rút ngắn so với 10 năm trước, phản ánh tiến chăm sóc sơ sinh Các trường hợp phải thở máy kéo dài thường bệnh nhân có viêm phổi có tình trạng ống động mạch nên cai máy khó khăn Thời gian nằm viện nghiên cứu chúng tơi trung bình khoảng 45 ngày, thời gian nằm viện trẻ nghiên cứu tác giả Duman(8) 47,5 ngày (trẻ có cân nặng lúc sinh trung bình 1055g), nghiên cứu tác giả Guven(11) có thời gian nằm viện khoảng 36 ngày nhóm trẻ có cân nặng lúc sinh > 1000g khoảng 81 ngày nhóm trẻ có cân nặng lúc sinh ≤ 1000g Như vậy, thời gian nằm viện có lẽ liên quan nhiều đến cân nặng lúc sinh yếu tố thở máy Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp tử vong, biến chứng tỉ lệ thấp, ngoại trừ viêm phổi liên quan thở máy Thật tử vong sơ sinh liên quan đến nhiều yếu tố, tuổi thai cân nặng lúc sinh, chăm sóc sơ sinh, khơng riêng yếu tố thở máy Tuy nhiên, cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi nên kết chưa phản ánh với thực tế lâm sàng, điểm hạn chế đề tài Hơn nữa, nghiên cứu nghiên cứu mơ tả nên có giá trị hạn chế 178 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Qua thời gian nghiên cứu ngắn, có nhiều hạn chế, bước đầu nhận thấy kiểu thở giới hạn thể tích ổn định PaCO2 nên ứng dụng cho trường hợp độ giãn nở phổi cải thiện sau bơm Surfactant với điều kiện có máy thở kiểm sốt thể tích nhỏ phù hợp cho đối tượng sơ sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Cam Ngọc Phượng (2004), Hiệu thơng khí nhẹ nhàng hồi sức hơ hấp vị hồnh bẩm sinh Bệnh viện Nhi Đồng 1, Đại học Y Dược TP.HCM, tr.21 Cheema IU, Sinha AK, Kempley ST (2007), “Impact of volume guarantee ventilation on arterial carbon dioxide tension in newborn infants: a randomised controlled trial”, Early Hum Dev, 83 (3), pp.183-9 Chowdhury O, Patel DS, Hannam S, (2013), “Randomised trial of volume-targeted ventilation versus pressure-limited ventilation in acute respiratory failure in prematurely born infants”, Neonatology, 104 (4), pp.290-4 Collins MP, Lorenz JM, Jetton JR (2001), “Hypocapnia and other ventilation-related risk factors for cerebral palsy in low birth weight infants”, Pediatr Res, 50 (6), pp.712-9 D'Angio CT, Chess PR, Kovacs SJ (2005), “Pressure-regulated volume control ventilation vs synchronized intermittent mandatory ventilation for very low-birth-weight infants: a randomized controlled trial”, Arch Pediatr Adolesc Med, 159 (9), pp.868-75 Delivoria-Papadopoulos M, Levison H, Swyer PR (1965), “Intermittent positive pressure respiration as a treatment in severe respiratory distress syndrome”, Arch Dis Child, 40 (213), pp.474-9 Dreyfuss D, Soler P, Basset G (1988), “High inflation pressure pulmonary edema Respective effects of high airway pressure, high tidal volume, and positive end-expiratory pressure”, The American review of respiratory disease, 137 (5), pp.1159-64 Duman N, Tuzun F, Sutcuoglu S (2012), “Impact of volume guarantee on synchronized ventilation in preterm infants: a randomized controlled trial”, Intensive care medicine, 38 (8), pp.1358-64 Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L (2002), “Hypocarbia in the ventilated preterm infant and its effect on intraventricular haemorrhage and bronchopulmonary dysplasia”, Journal of paediatrics and child health, 38 (6), pp.560-2 10 Fabres J, Carlo WA, Phillips V (2007), “Both extremes of arterial carbon dioxide pressure and the magnitude of fluctuations in arterial carbon dioxide pressure are associated with severe intraventricular hemorrhage in preterm infants”, Pediatrics, 119 (2), pp.299-305 11 Guven S, Bozdag S, Saner H (2013), “Early neonatal outcomes of volume guaranteed ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome”, The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet, 26 (4), pp.396-401 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 2018 12 Keszler M, Abubakar K (2004), “Volume guarantee: stability of tidal volume and incidence of hypocarbia”, Pediatric pulmonology, 38 (3), pp.240-5 13 Keszler M, Morley CJ (2017), “Tidal Volume-Targeted Ventilation” Assisted Ventilation of the Neonate, 6th ed, Elsevier, pp.195-204.e1 14 Klingenberg C, Wheeler KI, Owen LS (2011), “An international survey of volume-targeted neonatal ventilation”, Archives of disease in childhood Fetal and neonatal edition, 96 (2), pp.F146-8 15 Lista G, Colnaghi M, Castoldi F (2004), “Impact of targetedvolume ventilation on lung inflammatory response in preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS)”, Pediatric pulmonology, 37 (6), pp.510-4 16 Murdock AI, Linsao L, Reid MM (1970), “Mechanical ventilation in the respiratory distress syndrome: a controlled trial”, Arch Dis Child, 45 (243), pp.624-33 17 Nafday SM, Green RS, Lin J (2005), “Is there an advantage of using pressure support ventilation with volume guarantee in the initial management of premature infants with respiratory distress syndrome? A pilot study”, Journal of perinatology: official journal of the California Perinatal Association, 25 (3), pp.193-7 18 Northway WH, Rosan RC, Porter DY (1967), “Pulmonary disease following respirator therapy of hyaline-membrane disease Bronchopulmonary dysplasia”, The New England journal of medicine, 276 (7), pp.357-68 19 Patel RM, Kandefer S, Walsh MC (2015), “Causes and Timing of Death in Extremely Premature Infants from 2000 through 2011”, New England Journal of Medicine, 372 (4), pp.331-40 20 Phan Hữu Nguyệt Diễm (2009), “Chỉ định, hiệu biến chứng thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 04/2006 đến tháng 2008”, Tạp chí Y Học TPHCM, 13 (1), pp.45-50 21 Piotrowski A, Sobala W, Kawczynski P (1997), “Patient-initiated, pressure-regulated, volume-controlled ventilation compared with intermittent mandatory ventilation in neonates: a Nghiên cứu Y học 22 23 24 25 26 27 prospective, randomised study”, Intensive care medicine, 23 (9), pp.975-81 Shah S, Kaul A (2013), “Volume targeted ventilation and arterial carbon dioxide in extremely preterm infants”, J Neonatal Perinatal Med, (4), pp.339-44 Singh J, Sinha SK, Clarke P (2006), “Mechanical ventilation of very low birth weight infants: is volume or pressure a better target variable?”, The Journal of pediatrics, 149 (3), pp.308-13 Sinha SK, Donn SM, Gavey J (1997), “Randomised trial of volume controlled versus time cycled, pressure limited ventilation in preterm infants with respiratory distress syndrome”, Archives of disease in childhood Fetal and neonatal edition, 77 (3), pp.F202-5 Thome UH, Carroll W, Wu TJ (2006), “Outcome of extremely preterm infants randomized at birth to different PaCO2 targets during the first seven days of life”, Biology of the neonate, 90 (4), pp.218-25 Võ Đức Trí, Cam Ngọc Phượng (2007), “Hiệu chiến lược thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y Học TPHCM, 11 (4), pp.22-8 Wheeler KI, Klingenberg C, Morley CJ (2011), “Volume-targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis”, Neonatology, 100 (3), pp.219-27 Ngày nhận báo: 09/03/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/05/2018 Ngày báo đăng: 30/06/2018 179 ... cứu trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, nhập điều trị thở máy Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 5 /20 16 đến 4 /20 17, lấy trọn trẻ thoả tiêu chí chọn mẫu trẻ sinh non có bệnh màng trong, ... tả kết điều trị kiểu thở kiểm soát hỗ trợ áp lực theo thể tích mục tiêu (A/C VC+) trẻ sơ sinh non tháng bệnh màng trong, Khoa Hồi sức sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng 2, để có nhìn ban đầu ứng dụng kiểu. .. trong, đặt nội khí quản, thở máy kiểu A/C VC+ gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Chúng loại trẻ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Số * 20 18 thở máy kiểu thở khác trước vào khoa giờ, trẻ không bơm surfactant,