Xác định tỷ lệ nhiễm nấm máu và các chủng nấm gây bệnh ở trẻ sanh non - rất nhẹ cân nhập khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1. Nghiên cứu cắt ngang. Tất cả trẻ sanh non - rất nhẹ cân nhập viện từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2108 có kết quả cấy máu dương tính với nấm được đưa vào nghiên cứu.
nhân gây bệnh Candida parapsilosis, Candida albicans Candida kefyr Tác nhân gây bệnh giai đoạn nghiên cứu Candida parapsilosis, chiếm tỷ lệ 84,6% (11/13 ca) (Bảng 3) Bảng Tác nhân nấm gây bệnh Tác nhân Candida albicans Candida parapsilosis Candida kefyr (pseudotropicalis) Tổng Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tần số Giới tính (nam/nữ = 1:1) Nam 91 Nữ 94 Cân nặng (gram) 1000 – < 1500gr 130 < 1000 gr 55 Đặt catheter trung ương Có 73 Khơng 112 Tỷ lệ(%) 70,3 29,7 39,5 60,5 Từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2018, số 185 trẻ sanh non nhẹ cân nhập khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng có 13 ca cấy máu dương tính với nấm, chiếm tỷ lệ 7% Trong đó, tỷ lệ trẻ sanh non nhẹ cân đặt đường truyền trung ương có kết cấy máu dương tính với nấm 12,3% cao so với tỷ lệ cấy máu dương tính với nấm nhóm trẻ sanh non nhẹ cân không đặt đường truyền trung ương (chiếm 3,6%) (Bảng 2) Bảng Tỷ lệ trẻ cấy máu dương tính với nấm Cấy máu (+) Cấy máu (-) Tổng nấm nấm Có catheter TW (12,3%) 64 (87,7%) 73 (100%) Không catheter TW (3,6%) 108 (96,4%) 112 (100%) Tổng 13 172 185 Kiểm định Chi square: p = 0,017 < 0,05 Bảng Phân bố trẻ cấy máu dương tính với nấm 1000 - < 1500 < 1000 Cấy máu (+) nấm (5,4%) (10,9%) Cấy máu (-) nấm 123 (94,6%) 49 (89,1%) Kiểm định Chi square: p = 0,3753 > 0,05 Tần số 11 13 Tỷ lệ (%) 7,7 84,6 7,7 100 Kết kháng nấm đồ 49,1 50,9 Tỷ lệ cấy máu dương tính với nấm Cân nặng(gram) Nghiên cứu Y học Tổng 130 55 Từ tháng đến tháng 12 năm 2018, khoa vi sinh phân lập nấm 25 mẫu cấy máu 13 trẻ sanh non nhẹ cân khoa Hồi sức sơ sinh Kết kháng nấm đồ cho thấy, chủng nấm gây bệnh nhạy cảm với tất thuốc kháng nấm có, amphotericin B fluconazole thuốc chọn lựa đầu tay điều trị nhiễm nấm máu (Bảng 4) Bảng Kết kháng nấm đồ (N = 25) Thuốc kháng nấm Amphotericin B Fluconazole Flucytosine Itraconazole Voriconazole Candida Candida Candida kefyr albicans parapsilosis (pseudotropica lis) (n = 4) (n =20) (n = 1) Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Nhạy Tỷ lệ nhạy với tất thuốc kháng nấm hành 25 mẫu cấy máu dương tính với nấm 100% BÀN LUẬN Nhiễm nấm máu nguyên nhân thường gặp gây nhiễm trùng khởi phát muộn đơn vị chăm sóc sơ sinh Điều ảnh hưởng nghiêm trọng đến tỷ lệ tử vong sơ sinh vấn đề chậm phát triển thần kinh trẻ(8) Theo Benjamin (2006)(5) Zaoutis (2007)(20), tỷ lệ tử vong nhiễm nấm xâm lấn 21 – 32% nhóm trẻ sanh non 1500 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 gram 40 – 50% nhóm trẻ sanh non 1000 gram Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm máu nhóm trẻ sanh non có cân nặng 1500 gram 6,5% Tỷ lệ cao so với nghiên cứu tác giả Scott K Fridkin (1995 – 2004)(8) 1,32% tác giả Michelle Barton (2014)(3) 1,5% Tỷ lệ nhiễm nấm máu nhóm trẻ sanh non 1000 gram cao (10,9%) so với tác giả Michelle Barton (2014) 2,2% tác giả Scott K Fridkin (1995 – 1999) 6,62% (2000 – 2004) 5,07%(3,8) Tại bệnh viện Nhi Trung Ương, nghiên cứu tác giả Thái Bằng Giang (2018)(18), tỷ lệ nhiễm nấm máu nhóm trẻ sanh non có cân nặng 1000 gram 14,3% Như tỷ lệ nhiễm nấm máu nhóm trẻ sanh non 1000 gram nước ta cao theo phân loại tác giả Adams Fernandes hướng dẫn xử trí vấn đề trẻ sanh non(1) Dự phòng nhiễm nấm fluconazole vòng – tuần tuổi trẻ sanh non cực nhẹ cân dường làm giảm tỷ lệ nhiễm nấm Candida máu giảm tử vong(11) Đồng thời, việc sử dụng fluconazole thời gian không tạo chủng nấm Candida kháng fluconazole(12) Trong vài nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng hồi cứu, chiến lược phòng ngừa nhiễm nấm máu cho thấy có hiệu quả, an tồn cải thiện dự hậu phát triển tâm thần kinh trẻ đơn vị hồi sức sơ sinh có tỷ lệ nhiễm nấm máu 15%(6,9,10,15,19) Tuy nhiên, vấn đề loại bỏ yếu tố nguy gây bệnh ghi nhận làm giảm tỷ lệ nhiễm nấm máu(4,14) Vì vậy, việc dự phòng nhiễm nấm máu nên định dựa vào thực trạng đơn vị chăm sóc sơ sinh ý kiến chuyên gia sơ sinh Đồng thời cần có thêm nghiên cứu khác nhằm xác định yếu tố nguy nhiễm nấm máu nhóm trẻ sanh non 1500 gram Tại bệnh viện Nhi Đồng 1, Candida parapsilosis tác nhân nấm phân lập nhiều trẻ sanh non có cân nặng 1500 gram 154 có kết cấy máu dương tính với nấm Đây tác nhân chủ yếu sau C albicans nghiên cứu tác giả Clerihew (2007)(6) Theo tác giả cộng sự(6), trẻ sanh non nhẹ cân (