Cân theo dõi vả phẩn lo ạ i ihitùng xuyên cắc đặc điểm này băng biểu đồ tăng trưởng, c ầ n tăng cường việc s ử dụng lipid và các yếu tổ vi lượng, huớng tới xây dựng công thức din[r]
(1)đau đầu, chóng mặt, rụng tóc, nhiễm trùng; giảm bạch cầu Tác dụng phụ prednisolon tăng cân; béo mặt bụng; mọc iông lưng, ria mép, tăng huyết áp, viem dày, biến chứng cổ thể điếu chỉnh
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Văn Sang (2013), Hiệu cyclophosphamid phối hợp với prednisolorì điều trị hội chứng thận hư tiên phàt thể phụ thuộc vả khống steroid trẻ em Luận văn tốt nghiệp bác sỹ CK2, Đại học Y Hải Phịng
2 Nguyễn Đình Vũ (2002), Nghiên cứu hiệu quả điều trị cyclophosphamid đường uống hội chứng thận hư bị phụ thuộc, đề kháng, chống chì định dùng corticoid Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp chuyên ngành nội thận trường Đại học Y
dược Huế _
3 Amit Gupta, R K Sharma and (1994): Intravenous pulse cyclophosphamide a new regime fo r steroid-resistant minimal change nephrotic syndrome Pediatric nephrology ,1 ,1 -3
4.Azib s, Macher M A , Kwon T et al (2011), Cyclophosphamide in steroid-dependent nephrotic syndrome Pediatric Nephrol 26,6, 927-932
5 Coulthard MG (2009), Which children with
nephrotic syndrome benefit from cyclosporin A or cyclophosphamide? Pediair Nephrol 24(6):1257; author reply 1259 Epub 2009 Feb
6 Feehaily J., Beatties T.J., Brenchley p et al (1984), Modulation o f cellular immune function by cyclophosphamide in children with minimal change nephropathy N.Engi J.Med 310,415-420
7 Gulati A, Hari p, Kanitkar M, et al (2010), Randomized, Multicenter study onTacrolimus & Alternate Day(AD) Prednisolon I/s Intravenous(IV) Cyclophosphamide & ad Prednisolon for steroid Resistant Nephrotic Syndrome (SRNS) Pediatric Nephroigy 25, 9, pp 1803
8 Sa G.A., Luis J.P., Mendonca E., et al (1996), Treatment o f childhood steroid-resistant nephrotic syndrome with pulse methylprednisolone and cyclophosphamide Pediatr Nephrol 10, pp 250
9 Smuk.j., Kennedy S.E., et al (2010), Efficacy of Pulse Methyiprednisolon & Cyclophosphamide for stemide Resistant Nephrotic Syndrome Pediatric Nephrolgy 25, 9, pp 1807
10. Yap HK, Aragon ET, Resontoc LPR.Yeo w s (2012), Management o f chidhood Nephrotic Syndrome Pediatric Nephrology, 122-127.
KHẢO SÁT s ự TĂNG TRƯỞNG VÀ ĐẶC ĐIẺM DINH DƯỠNG Ở TRẺ SÍNH NON RÁT NHẸ CÂN TẠI KHOA HÒI s ứ c s SINH
BỆNH VIỆN NHI ĐỎNG 1
BS Nguyễn Đặng Bào Minh (Bộ m ôn N h i - Trường Đ ại học Y khoa Phạm N gọc Thạch) N gư i h n g dẫn: TS BS Tăng Chí Thượng (Bộ m ơn N h i Trường Đ i họ c Y khoa Phạm N gọc Thạch) TOM TTẮiT
Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm khảo sát s ự tăng trưởng đặc điểm dinh ơuững trè sinh non nhẹ cồn khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 1.
Đ oi tư ợ n g : Nghiên cứu đuực thục 86 trường hợp trẻ sinh non rết nhẹ cân khoa Hôi sức sơ sinh Bệnh viện N hiĐồng từ ngày 1/1/2014 đến 30/9/2014.
Phương p h p : Nghiên cứu mồ tả dọc.
K ết qua: z score trung bình cùa cân nặng, vòng đầu chiều dài -0,23, -1,46 -0,96 lúc sinh, có xu hướng giảm dần xuất khoa lần IÙ & -1,36,-2,1 v -1,45 Có 7% trẻ phân loại nhẹ cân s o v itu ô i thai lúc sinh tỷ lệ tăng lên 55,8% lúc xuất khoa Có 10% trè có vịng đầu nhỏ lúc sinh, tỷ iệ tăng lên 70% iúc xuất khoa Thời gian đạt cân nặng thấp trung bình ngày, thời điểm phục hồi cân nặng trung bình 12 ngay; sụt cân trung bỉnh 8,26% Tăng cân trung bình 11,71 gMg/ngày, tăng vịng đẩu trvng bình 0,52 cmÁuần tăng chieu dài trung bỉnh 0,9 cmắuần Lượng protein vá lượng qua dinh dưỡng tĩnh mạch chưa đạt kỳ vọng theo cấc khuyến cáo Tổng lượng cung cấp cho t r ị tuần thứ hai yêu tô cô khả năng anh huưng đến phan loại xuất khọa trẻ Phấn lớn trẻ nuôi sữa sinh non bắt đẩu nuôi ăn tối thiểu Khoảng % so trè nuôi sữa mẹ tăng cường vá 24 số trẻ nuôi sữa lượng cao
lúc xuất khoa , , ^ ,, ,
K ết luân: Trẻ sinh non nhẹ cân có nguy chậm tăng trưởng cân nặng vòng đâu Cân theo dõi vả phẩn lo i ihitùng xuyên cắc đặc điểm băng biểu đồ tăng trưởng, c ầ n tăng cường việc s dụng lipid yếu tổ vi lượng, huớng tới xây dựng công thức dinh dưỡng tĩnh mạch chung, đáp ứng nhu cáu ju ự n g pmtein cho fre u tiên sử dụng sữa mẹ, chuyển sang sữa mẹ tăng cường trẻ dung nạp tốt, tiên tới xây dựng ngàn hàng sữa mẹ Cân nhắc sử dụng sữa lượng cao trường hợp khơng có sữa mẹ không đủ sữa mẹ cho trẻ.
(2)GROWTH AND NUTRITIONAL CHARACTERISTICS IN VERY LO W BIRTHWEIGHT INFANTS IN i n t e n s iv e c a r e u n i to fc m l d r e n'sh o s p it a l 1 flv w w r s IN SUMMARY
íị ựef ỵ^is study attempts to access the growth and nutritional characteristics in very low birthweiaht (VLBW) infants in neonatal intensive care unit o f Children's hospital 1.
X m ethods: We performed a longitudinal study from January 2014 to December 2014 the records of 86VLBWinfants in neonatal intensive care unit o f Children's hospital 1.
Results: The mean z-scoreof weight, head circumference (HC) and length at birth were -0,23, -1 and -0 96 respectively, tend to decrease and were -1,36, -2,1 and -1,45respectiveiy by discharge.7% o f infants were classified as small fo r gestational age (SGA) at birth, this rate increased to 55,8% bydischaiye 10% o f infants had small head circumference at birth, this rate increased to 70% by discharge Time to reach lowest weight was days, time to regain birthweight was 12 days, average weight lost was 8,26% Average daily weight gain was
11,71 g/kg/day, whereas the mean increase in HC arid length were 0,52 cm/week and cm/week respectively.Protein and energy intake via parenteral nutrition were not achieved the expectation Total energy supply to infants in the second week was factor potentially affecting the weight classification by discharge Most n ĩ ì r ĩ were fed by Preterm milk as minimal feeding About a quarter o f infantswere fed by human milk fortified (HMF) and a quarter o f infantswere fed by high energy formula by discharge
C onclusion: VLBWinfants are at risk o f weight and HC retardation We need to follow up and classify these by growth chart We need to increase the use o f lipids and trace elementsintravenously which aims to build intravenous nutrition formulas general, meet the needs o f energy and protein fo r infants Priority use o f breast milk, and switch to HMF when well-tolerated, towards building human milk bank Consider usina hiah energy formula in the absence o r insufficient breast milk for infants
K eyw ords: Preterm; Very low birthweight; Parenteral nutrition; Growth. Đ ẶTVẤN ĐÈ
Trẻ sinh non đối tượng dễ bị tổn thương thiếu hụt dinh dưỡng Sự thiếu hụt dinh dưỡng giai đoạn đầu sau sinh dẫn đến hậu lâu dài lên tăng trưởng phát triển Do đó, dinh dưỡng sau sinh đóng vai trị then chốt việc hạn chế những ảnh hưởng việc thiếu hụt dinh dưỡng m ]
Hiện có nhiều nghiên cứu tăng trưởng dinh dưỡng trẻ sinh non nhẹ cân Nghiên cứu Yu VYH, James B, Hendry p Australia cho thấy dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần biện pháp ni dữỡng an tồn vồ hiẹu quả.[ổ]Nghỉên cứu Seníerre T Rigo J Bỉ đưa đến kết luận tuần lễ đầụ tiên giai đoạn then chốt cho việc đẩy mạnh hỗ trợ dinh dưỡng, việc hỗ trợ dinh dưỡng sớm se giúp hạn chế tình trạng chậm tăng trưởng sau sinh.[4ỉ Tại Ấn Độ, tác giả Saluja s, Modi M, Kaur A cộng cho thấy khoảng thời gian điều trị khoa hối sức sơ sinh, trẻ sinh non nhẹ cân có nguy chậm tăng trưởng.'51 Nghiên cứu Cui QL Trung Quốc cho thấy tỷ íệ chậm tăng trưởng sau sinh nhóm trẻ chậm tăng trưởng tử cung cao so với nhóm khơna chạm tăng trường tư cu n g ?
Tại khoa hot sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng 1, phác đồ điều trị dinh dưỡng trẻ' sinh non khoa Íiêri tục cập nhật áp dụng [1>7lTuy nhiên vân chưa có nghiên cứu đánh giá tăng trưởng trẻ sinh non rẩí nhẹ cân giai đoạn điều trị Do đó, thực nghiên cứu nhằm khao sát tồng trưởng đạc điểm dinh dưỡng tre inh nõn nhẹ cân điều trị khoa hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mơ tồ dọc (longitudinal study)
• Đối tượng nghiên cứu: tất trẻ sinh non điều trị khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng tư
1/1/2014 ổến 30/9/2014 vá thỏa điều kiện:
- Sinh non: trẻ sinh sớm 37 tuần tuổi thai
- Có cân nặng lúc sinh từ 1000 -1 0 gram - Điều trị khoa Hồi sức sơ sinh bệnh viện Nhi đồng It 14 ngày
- Khơng có bệnh iý ngoại khoa cần phải phẫu thuật kèm theo
• Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh nhi có bệnh lý ngoại khoa cần phải phẫu thuật, bệnh nhi tử vong vòng tuần kề từ nhập viện, bệnh nhi có đa dị tật phát lúc sinh
• Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính theo cơng thửc tính cỡ mẫu cho sổ trung binh bắt c ặ p :
ỉ ì = x — £ —
Hằng số c = 13,0 xác định từ sai sót loại I II với a=0.05, Power=0.9Ố
A= 0,18, ơ= 0.32 (trung binh ± độ lệch chuẩn sự thay đổi z score trẻ nhẹ cân so với tuổi thai theo nghiên cứu B ỉ[4]
^ Cỡ mẫu tối thiểu: n= 84 trường hợp ■ Có 86 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu
Cân nặng đo vào ngày đầu tiên, sau 2-3 ngày tuần đầu, sau mơi ngày cân điện tử cùa hãng Laica (Italy), độ xác đến 10 gram Chiều dài, vòng đầu, đo vào ngày đầu tiên, sau ngày Chiếu dài đo thước đo ổi kèm cân điện tử cua hãng Laică (Italy), độ xác đến 0,5cm Vịng đầu đo thước giấy khơng co giãn, độ xác đến 0,5cm Dùng biếu đồ Fenton để tính tốn z score bách phân vị cân nặng, chiều cao, vòng đầu cho trẻ™
(3)vị
vị
Cân nặng phân íoại:(7)
Nhỏ so với tuổi thai (SGA): <10 bách phân Phù hợp iuổi thai (AGA); 10-90 bách phân vị Lớn so với tuổi thai (LGA): >90 bách phân X lý thống kê:
Số liệu nhập tổng hợp, phân tích phần mềm SPSS version 16.0
Biến số định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, biến số định tính trinh bày dạng ỉỷ lệ %
Sự tương quan biến định tính kiểm định test Chi - binh phương, tương quân biến định iượng kiểm đinh phép kiểm t
KẾT QUẢ
Đặc điểm mẫu nghiên cứu:
Tre nam chiếm ty lệ 53,5% Tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu 1,14/1
Tuồi thai trung binh nhóm nghiên cứu 29 tuần Tuổi xuấỉ khoa trung binh 32 tuần Thời gian điều trị trung bình khoa 26 ngày
Tỷ lệ thờ máy lúc nhập viện íà ìrên 50%, có gần 30% trẻ điều trị surfactant thay
Có khoảng gần 30% trẻ phát cịn ống động mạch thơng qua siêu âm tim
Tỷ lệ tử vong nhóm nghiên cứu 6,9% Đăc điểm cân năng:
r i i Jt X _5._ _v
Trung bình ± độ ỉệch chuẩn Cân nặng iúcsinh (g) 1250,6 ±199,9 z score cân nặng lúc sinh -0,23 ±0,70 Cân nặng iúc xuat khoa (q) 1481,9±212.4 z score cân nặng lúc xuất khoa -1,36 ±0,60
Sụt cân trung bình (%) 8,26 ± 3,45 Tăng cân (g/kq/ngày) 11,71 ±6,15
sinh Tỷ !ệ trẻ nhẹ cân so với tuổi thai lúc sinh !à 7% Lúc xuất khoa, tỷ lệ trẻ nhẹ cân so với tuổi thai tăng lên 55,8% 100% trẻ nhẹ cân so vởi tuổi thai lúc sinh nhẹ cân so với tuổi thai lúc xuất khoa.Trẻ nhẹ cân so với tuổi thai lúc sinh có nguy nhẹ cân so với iuổi thai lúc xuất khoa (p= 0,032)
Hình : Phân ioại cân nặng từ lúc sinh đến lúc xuất khoa
Đặc điểm vòng đầu chiều dài:
Bàng : Các đặc điểm vòng đầu chiều dài
Trung bình ± độ iêch chuấn Vịng đầu lúc sinh (cm) 25,03 ±1,26 z score vòng đầu lúc sinh -1,46 ±0,47 Vịng đầu !úc xuảí khoa (cm) 26,97 ±0,98
z score vòng đầu iức xuất
khoa -2,1 ±0,39
Tăng vịng đấu (cm/íuần) 0,52 ±0,13 Chiều đài lúc sinh (cm) 37,10 ± 2,11 z score chiều dài lúc sinh -0,96 ± 0,63 Chiều dài lúc xuất khoa (cm) 40,78 ±1,65
z score chièu dài lúc xuảt
khoa -1,45 ±0,55
z score vịna đầu nhóm trẻ nghiên cứu có xu hướng thấp giảm dần từ lúc sinh đen lúc xuấì khoa Chỉ có 10% trẻ có vịng đầu nhỏ iúc sinh.Có đến gần 70% trẻ có vịng đầu nhỏ lúc xuất khoa (pcO.OOl)
z score chiều dai nhóm trẻ nghiên cứu có xu hướng thấp
Đặc điểm dinh dưỡng :
Thời gian nuôi ăn tĩnh mạch trung bỉnh !à 12 ngày.Thời điểm bắt đầu nuối ăn tiêu hóa tối thiểu 3Thời điềm nuôi ăn tiêu hóa hồn tồn trung bình ngày 13
Bảng : Các đặc điểm dinh dưỡng
Trung binh ± độ lệch chuẩn
Khởi đầu Protein 1,67 ±0,65
Năng iượnq 32,49 ± 7,29
Lượng sữa bẳt đầu 10,42 ±3,74
Tuần Dịch trung binh 106,83 ±15,59
Protein trung bình 2,69 ± 0,49 Lượnq sửa trung bình 24,18 ±13,66 Năng íượng trung bỉnh chung 64,32 ±9,22
Tuấn Djch trung bình 100,87 ±28,05
Protein trung bình 2,75 ±0,63 Năng íượng trunq binh chung 98,84 ±21,07 Khi
ngưng dịch
Lượng sữa trung binh 111,45 ± 13,18 Năng íượng trung bình
81,86 ±10,43 Xuất
khoa
Lượng sữa trung bình 143,51 ±31,80 Năng lượng trung bình 106,93 ±20,39
(Đơn vị: Protein: g/kg/ngày; kcaí/kg/ngày; Lượng dịch, lượng sữa
Năng lượng ml/kg/ngàyj
Lúc sinh Xuất khoa
AGA 93%
SGA 7%
44,2%
100% 80%
- Sừa mẹ láng cng ® Sữa lưọng cao •tì! Sữa mẹ
’/.Sữa sanh non
55,8% Hình 3: Các loại sữa sử dụng írong q trinh
(4)Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưử ng :
Đặc điểm Phân loại xuầt khoa Trị số p*
AGA SGA
Tuốixuất khoa (tuần) 32,57 ±1,06 33,32 ±1,30 0,004 Thời điếm phục hồi
cân nặng (ngày) 11,11 ±3,02 12,81 ±3,29 0,015 Protein trung bình
tuần 2,91 ±0,63 2,62 ± 0,60 0,032 Năng lượng trung
binh từ dịch tuần
57,85 ± 17,35
47,95 ±
15,57 0,005 Năng lượng trung
bình chung tuần
106,39 ± 24,57
92,87 ±
15,66 0,005
Lượng sữa trung bình khỉ ngưng dịch
114,77 ± 16,91
108,82 ±
8,53 0,037
Năng ỉượng trung bỉnh ngưnq dịch
84,53 ±
13,13 79,7517,12 0,048
(Đơn vị: Protein: g/kg/ngày; Năng lượ ng: kcal/kg/ngày; Lượng dịch, lượng s ữ a : ml/kg/ngày) *P h é p k ilm t
Tiếp tục đưa biến vào phương trinh hồi quy tuyến tính, cho thấy tổng lượng cung cấp cho trẻ tuần thứ hái có khả ảnh hưởng đến phân loại xuất khoa trẻ (p=0,005) Nhóm trè nhẹ cân so với tuổi thai lúc xuất khoa nhận lượng chung vào tuần thứ hai thấp so với nhóm trẻ có cân nặng phù hợp tuổi thai
BÀN LUẬN
Đặc điểm cân nặng:
Cân nặng iúc sinh nhóm trẻ nghiên cứu cao so với nghiên cứu Bỉ tương đồng với nghiên cứu Ấn Độ Thời điểm phục hồi cân nặng vảo khoảng tuần lễ thứ hai, sụt cân trung bỉnh 10% Tuy nhiên, tăng cân nhóm trẻ nghiên cứu không kỳ vong (từ 15-20 g/kg/ngày sau giai đoạn sụt cân sinh ỉý).t4,ỗl
Về phân loại cân nặng, iheo nghiên cứu cùa Bỉ, tỷ lệ AGA SGA lúc nhập xuất khoa lồ tương đương (lần lượt khoảng 80% 20%) Tỷ iệ SGA lúc nhập khoa nghiên cứu Bỉ cao Lúc xuất khoa, tỷ lệ SGA lại cao Một ncỊhiên cứu khác thực Trung Quốc cho diễn tiễn kết tương tự nghiên cứu chúng tôi: tỷ lệ SGA lúc sinh 34,4%, tăng lên 72,1% lúc xuất khoa Kểt cho thấy cân nặng nhóm trẻ nghiên cứu không tăng trưởng kỳ vọng
Đặc điểm vòng đ ầ u :
z score trung binh vòng đầu có xu hướng giảm dần từ lúc nhập viện đến lúc xuất khoa Mặc dù tăng vòng đầu nhóm trẻ nghiên cứu 0,52 ± 0,13 cm/tuần, tương đương với nghiên cứu Ấn Độ (0,51 ± 0,29), nhiên chưa đáp ửng kỳ vọng tăng vòng đầu (>0,9 cm/tuần) Vòng đẩu nho chứng minh yếu tố tiên lượng chậm tăng trương sau sinh.^’91
Đặc điểm chiều d ả i:
Mặc đù z score chiều dài có xu hướng gịảm dần từ íúc sinh đển lúc xuất khoa tương tự nghiên cứu Ắn Độ, tăng chiều dài nhóm nghiên cửu chúng tơi lại cao so với nghiên cứu (0,90 ±
0,23 cm/tuần so với 0,63 ± 0,42 cm/tuần) Sự tăng chiều dài nhóm trẻ nghiên cứu chúng tồi gần đạt kỳ vọng (0,9-1,5 cm/tưần).(
Đặc điếm dinh d n g :
Trong ngày đầu tiên, có 53,5% trẻ nhận iượng protein nhiều 1,5 g/kg/ngày theo khuyến cáo.11 Năna iượna íruna binh cuna cấn tronn ngàv 32,49 ± 7,29 kcal/kg/ngày! thấp hỡn so với khuyến cáo Trong ngày đầu tiên, trẻ nuôi ăn tĩnh mạch hoàn toan, lượng cung cap chủ yếu từ glucose protein Trong lượng glucose bị giới hạn tốc độ nồng độ, việc cung cap protein chưa đạt mục tiêu đẫn đến lượng cung cấp ngày đầu không đạt kỳ vọng.^'10'
Lượng dịch pha trung binh protein trung bình dịch pha tuần ỉần lượt 106,83 ± 15,59 kcal/kg/ngày 2,69 ± 0,69 g/kg/ngày, phù hợp với khuyến cáo, nhiên lượng trung bình tuần lại thấp so với kỳ vọng Nguyên nhân có trẻ nuôi dưỡng iipid đường tĩnh mạch (8,3%) vởi thời gian liều lượng không cao Các trẻ nghiên cứu hầu hết ngưng dịch pha hoàn toàn lượng sữa dung nạp đạt 100ml/kg/ngày, lượng trung bỉnh ngưng dịch ià 81,86 ± 10,43 kcaỉ/kg/ngày Sau ngưng dịch, trẻ tiếp tục ni ăn tiêu hóa với thể tích tăng dần tùy vào dung nạp trẻ Vào thời điểm xuất khoa, sổ trẻ sư dụng sữa mẹ tăng cựờng sữa lượng cao tăng lên 23,3%, sỗ trẻ tiếp tục sử dụng sữa sinh nón chiếm tỷ lệ cao (45,3%) vẫ n cịn sổ trẻ (8,1%) tiếp tục sư dụng sữa mẹ đơn íhuần xuất khoa
Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng :
Sử dụng phép kiểm t đề khảo sát khác biệtgỉữa hai nhóm tre đữợc phân loại SGA AGA iúc xuất khoa, chúng tơi nhận thấy có khác biệt đặc điểm: lượng protein trung bình tuần thứ hai, lượng từ dịch pha tuần ìhứ hai, lượng chung tuần thứ hai, lượng sữa trung binh ngưng dịch lượng trung bình ngưng dịch Các kết nhóm SGA thấp so với nhóm AGA (p<0,05) Nghiên cứu Trung Quốc cho kết tương tự chứng minh lượng trung bình protein trung bình vào tuần thứ hai có khác biệt hai nhóm Phương trình hồi quy tun tính cho tháy tổng lượng cung cấp cho tre tuần thứ hai íà yểu tố có khả ảnh hưởng đến phân loại xuất khoa trẻ Kết qua lý giải tuần lễ diên tượng sụt cân sinh lý trẻ có bệnh lý nội khoa nặng, đến tuần lê thứ hai, khỉ trẻ phục hối cân nặng lục sinh tình trạng bệnh nội khoa tương đổi ồn đính, việc cung cáp lượng tuần thứ i đóng vai trị quan trọng việc quyet định kết phân loại cân nặng lúc xuất khoa trẻ
KẾT LUẬN-KIẾN NGHỊ:
Qua nghiên cứu, có số kết luận sau: - z score trung bình cân nặng, vịng đầu chiều dài có xu hướng giảm dần tư lúc sinh đến khỉ xuất khoa Tỷ íệ trẻ phân loại nhẹ cân so với
(5)-tuồi thai tăng lên 55,8% lúc xuất khoa
- Lượng protein lượng qua dinh dưỡng tĩnh mạch nhỉn chung chưa đạt kỳ vọng Dưới 10% trẻ nuôi dưỡng lipid đường tĩnh mạch, khơng có trẻ sư dụng yeu tố vỉ lượng đường tĩnh mạch Tổng lượng cung cấp cho trẻ tuần thứ hai yếu íố có khả ảnh hưởng đến phân ỉoại xuất khoa cùa trẻ
- Phần lớn trẻ nuôi sữa sinh non nuôi ăn tối thiểu Khoảng % số trẻ nuôi sữa
m ẹ tăng cường V a so trẻ nuôi sữa lượng cao lúc xuất khoa
Từ đó, chúng tơi có mộỉ sổ kiển nghị s a u : - Theo dõi thường xuyên cân nặng, vịng đầu chiều dài trẻ sinh non ỉan/tuầrĩ Đối với cân nặng, nên theo dõi íỉ iần/tuần írong tuần íê Phân loại cân nặng theo ỉuổi thai vào thời điểm nhập khoa xuấí khoa biều đồ tăng trưởng Fenton Xây dựng công thức dinh dưỡng tĩnh mạch chung, đáp ứng nhu cầu lượng protein cho trẻ Tăng cường việc sử dụng lipid, xem xét bổ sung yếu tố vi lượng írong dinh dưỡng tĩnh mạch Tiếp tục ứu tiên sử dụng sữa mẹ, chuyển sang sữa mẹ tăng cường trẻ dung nạp tốt, tiến tới xây dựng ngân hàng sữa mẹ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Phạm Thị Thanh Tâm (2013), “Nuôi ăn tĩnh mạch sơ sinh" Phàc đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện nhi đồng 1,ír.221-225
2 Ngô Minh Xuân, Cam Ngọc Phượng, Nguyễn Thu Tịnh (2012) "Khuyến cáo đieu trị dinh dưỡng cho trẻ sinh non, nhẹ cân”
3 Yu VYH, James B, Hendry p, Machahon RA (1979), “Total paranteral nutrition in very low birthweight infants: a controlled trial”, Archive o f disease in childhood, 54, pp653~661.
4 Senterre T, Rigo J (2011), “Optimizing early nutritional support based on recent recommendations in VLBW infants and posnatal growth restriction”, Journal o f pediatric gastroenterology and nutrition,
53(5), PP536-542
5 Saluja s., Modi M., Kaur A et al (2010) "Growth of very low birth-weight Indian infants during hospital stay" Indian Pediatr, 47(10), pp.851-856.
6 Cui Q (2013), ‘'Postnatal growth of very low birth weight infants during hospitalization1', Chinese journal o f pediatrics, 51(1), pp4-11.
7 Eilard DM, Anderson DM (2012), “Nutrition”, Manual o f neonatal care, Lipincott William & Wilkins, Phiiadenphia, Seventh edition, pp230-262
8 Fenton TR (2003), A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda’s chart updated with recent data and a new format", Biomed central Pediatrics, pp3-13.
ĐẶC ĐIẺM GIẢ! PHẪU MẠCH VÀNH
TRONG PHẪU THUẬT CHUYẺN GÓC ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ MẮC CHUYẺN VỊ ĐẠI ĐỘNGMẠCH
Tràn Thị Hồng Minh (Bác sĩ, Bộ mơn Nhi trư ng ĐH y khoa Phạm Ngọc Thạch) ThS.BS.Nguyễn Minh Trí Việt (Bệnh viện N h i Đ ồng 2) TS.BS.Trương Quang Đ ịnh (Bộ m ôn Ngoại, n g Đ H ỳ khoa Phạm N gọc Thạch)
TÓM TẤT
Đặt vắn đề: Giải phẫu mạch vành quan trọng phẫu thuật chuyển gốc động mạch.
M ục tiêu: Mô tả hình thái giải phẫu mạch vành, mơ tà kết quả, thời gian biến chứng phẫu thuật chuyển gốc động mạch, khảo sát liên quan bất thường mạch vành với kết quả, biến chứng phẫu thuật chuyển gốc động mạch.
P hương pháp: Nghiên cứu mô tả hàng loại ca thực tất bệnh nhi chuyển vị đại động mạch phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng từ thâng 6/2012 đến tháng 6/2015.
K ế t quà: Trong 54 trường hợp phẫu thuật, có 11 kiểu phân bố mạch vành với tỷ lệ mạch vành và mạch vành thành chiếm 22.2% Ngoài rã, có 2/54 trường hợp bẩt thường động mạch nút xoang gãy rối loạn nhịp mổ Thời gian trung bình phẫu thuật 180.4 ±36.6 p h ú t Tỷ lệ tử vong phẫu thuật chuyên gốc động mạch 19% với biển chứng thường gặp viêm phổi, nhiễm trùng huyết Bất thường mạch vành làm tăng tỷ lệ tử vong biến chứng rối loạn nhịp sau mổ, đặc biệt mạch vành thành mach vành ơuy (p < 0.05)
K ế t luận: Bất thường mạch vành yếu tố nguy cao gây rối loạn nhịp tử vong phẫu thuật đặc biệt mạch vành mạch vành thành nên phải tầm soốt kỹ trước phẫu thuật chuyen gốc động mạch.