HIỆU QUẢ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG IBUPROFEN ĐU&ỜNG UỐNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG CÓ SUY HÔ HẤP potx

HIỆU QUẢ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG IBUPROFEN ĐƯỜNG UỐNG Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG CÓ SUY HÔ HẤP Lê Thị Công Hoa, Trần Kiêm Hảo Bệnh viện Trung ương Huế... ĐẶT VẤN ĐỀ• Ông động mạch ÔĐM được

HIỆU QUẢ ĐÓNG ỐNG ĐỘNG MẠCH BẰNG IBUPROFEN ĐƯỜNG UỐNG

Ở TRẺ SƠ SINH NON THÁNG

CÓ SUY HÔ HẤP

Lê Thị Công Hoa, Trần Kiêm Hảo

Bệnh viện Trung ương Huế

ĐẶT VẤN ĐỀ

• Ông động mạch (ÔĐM) được đóng lại sau khi sinh bởi hiệu quả của

tăng áp lực oxy trong máu động mạch

• Đóng ÔĐM chức năng diễn ra trong vài ngày đầu sau sinh và đóng thực

sự về mặt giải phẫu diễn ra trong vài tuần đến vài tháng đầu của cuộc sống

• ÔĐM được gọi là tồn tại nếu lưu lượng luồng thông trái phải quan

trọng, làm tăng lưu lượng phổi và hạ thấp lưu lượng hệ thống có ý

nghĩa

• ÔĐM gặp ở 40% trẻ sơ sinh non tháng có suy hô hấp ÔĐM có đường kính càng lớn thì triệu chứng càng rõ, ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ

• Đóng ÔĐM bằng thuốc đã được áp dụng, góp phần làm giảm các biến chứng nặng, cải thiện nhanh tình trạng suy hô hấp và giảm tỷ lệ tử

vong

ĐẶT VẤN ĐỀ (tt)

• Indomethacin được sử dụng như biện pháp điều trị chuẩn để đóng

ÔĐM, nhưng lại làm giảm lưu lượng máu đến não, thận và ruột dẫn đến nguy cơ suy thận, viêm ruột hoại tử, tăng áp lực động mạch phổi và

giảm tuần hoàn máu não

• Ibuprofen, thuốc ức chế cyclo-oxygenase đã được nghiên cứu từ 1995

và đến 2004 được cho phép sử dụng trong đóng ÔĐM ở châu Âu, có hiệu quả tương đương Indomethcin nhưng ít tác dụng phụ hơn

• Sử dụng Ibuprofen bằng đường uống qua nhiều nghiên cứu cho thấy có hiệu quả tốt tương đương như đường tĩnh mạch, an toàn, dễ sử dụng

và có sẵn

• Chúng tôi thực hiện đề tài đánh giá: “Hiệu quả đóng ống động mạch

bằng Ibuprofen đường uống ở trẻ sơ sinh non tháng có suy hô hấp”

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu: 51 trẻ sơ sinh non tháng có suy hô hấp được chẩn đoán xác định

còn ống động mạch bởi siêu âm Doppler tim, điều trị tại đơn nguyên Nhi Sơ sinh, BVTW Huế từ 8/2009 - 8/2011.

2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang

2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh:

• Trẻ sơ sinh non tháng có suy hô hấp

• Còn ÔĐM được khẳng định bởi siêu âm Doppler màu

2.2 Tiêu chuẩn loại trừ:

• Trẻ bị nôn

• Viêm ruột hoại tử

• Tim bẩm sinh phức tạp phụ thuộc ống

• Xuất huyết giảm tiểu cầu

• Suy thận

2.3 Tiến hành:

• Những trẻ được chọn vào lô nghiên cứu sẽ được cho uống dung dịch Ibuprofen

(1ml/20mg hay 5ml/100mg) với liều 10 mg/kg/ngày được hòa loãng với 5ml nước cất, uống 3 ngày liên tục

• Sau 3 ngày trẻ được khám lại lâm sàng lần hai và siêu âm tim để đánh giá hiệu quả sử dụng Ibuprofen.

3 Phương pháp xử lý số liệu: Theo chương trình Medcal

Phân bố bệnh nhân theo giới

Phân bố bệnh nhân theo cân nặng

Tiền sử bệnh

Nhiễm độc thai nghén 2 4,0

Ối vỡ sớm > 12 giờ 7 13,8 Rau tiền đạo chảy máu 1 2,0

Mẹ bị suy tim 1 2,0

Thụ tinh nhân tạo 4 4,1

Sốc ở trẻ sau sinh 1 2,0

Nguy cơ nhiễm trùng ở con 10 19,6

Ngạt và nhiễm trùng sơ sinh chiếm tỷ lệ 19,6%, thấp hơn so với Nguyễn thị Thu Hà là 25%.

Tim lớn trên X.quang (> 0,55) 16/42 38,1 0,165

Theo YS Feng có 54% nghe được tiếng thổi ở tim và dấu hiệu lâm sàng nhạy cảm nhất

là dấu tăng động trước tim Nhịp tim nhanh >160l/ph chiếm 11,8%, tương tự Nguyễn thị Thu Hà là 11%.

Tính chất tiếng thổi

Tính chất tiếng thổi Số lượng (n) Tỷ lệ %

Thì Thổi tâm thu 10 19,6

Thổi liên tục 7 13,7

Vị trí Dưới xương đòn trái 7 41,2

Gian sườn II trái 10 58,8

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ IBUPROFEN

Ngày bắt đầu điều

Hiệu quả đóng ống động mạch sau điều trị

ibuprofen đường uống

Kích thước ống động mạch trước và sau điều trị

Đường kính ống (mm) p

Nhỏ nhất Lớn

nhất

Trung bình

Kích thước ÔĐM trước điều trị 2,7 ± 0,9 mm Theo Ng.T.T Hà là 3,14 ± 0,75

mm Trong 18 trường hợp thất bại, đường kính ÔĐM sau điều trị nhỏ hơn so với trước điều trị nhưng không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).

Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng trước và sau điều trị

Dấu hiệu lâm sàng Trước điều trị

Dấu tăng động trước tim 16 (31,4%) 5 (9,8%) 0,7

Bóng tim lớn (> 55%) 16/42 (38,1%) 3/40 (7,5%) 0,7

CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HIỆU QUẢ

ĐÓNG ÔĐM

< 28 tuần 28-31 tuần 32-34 tuần 35-37 tuần

Thời gian bắt đầu điều trị và đóng ÔĐM

ÔĐM Ngày bắt đầu điều trị

2-3 ngày tuổi

4-7 ngày tuổi

> 7 ngày tuổi

TổngĐóng hoàn toàn (n) 17 (73,9%) 10 (66,6%) 6 (46,1) 33 (64,7%)

Không đóng được

(n)

6 (26,1%) 5 (33,4%) 7 (53,9%) 18 (35,3%)

Thời gian bắt đầu đóng ÔĐM càng sớm thì khả năng đóng ÔĐM càng cao.

Theo Ng.T.T Hà điều trị đóng ÔĐM sớm trước 3 ngày tuổi tỷ lệ đóng ÔĐM cao hơn điều trị muộn

Theo Luc Desfrere tỷ lệ thành công đóng ÔĐM quan trọng trong những ngày đầu sau đẻ hơn điều trị muộn sau 7 ngày tuổi.

Ảnh hưởng của đường kính ÔĐM lên đóng ÔĐM

Đặc điểm ÔĐM không đóng (n

Tỷ lệ đóng ÔĐM theo kích thước ống

1,8 - 2,3 mm > 2,3 - 3 mm > 3 mmĐóng (n) 18 (85,7%) 6 (42,8%) 9 (56,2%) 33Không đóng (n) 3 (14,3%) 8 (57,2%) 7 (43,8%) 18

ÔĐM có đường kính nhỏ ≤ 2,3 mm có tỷ lệ đóng ống thành công cao 85,7% (p < 0,05) Theo Nguyễn Thị Thu Hà 57% thất bại đóng ÔĐM khi đường kính ống ≥ 3 mm, cao hơn nghiên cứu của chúng tôi là 43,8%

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 51 bệnh nhi non tháng còn ống động mạch có suy hô hấp, được điều trị đóng ống bằng Ibuprofen đường uống Chúng tôi rút ra những kết luận như sau:

1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng thường gặp ở trẻ sơ sinh non tháng còn ống động mạch có suy hô hấp:

• Thở gắng sức chiếm 92,6%

• Thở nhanh trên 60 lần/phút chiếm 62%

• Tiếng thổi ở tim gặp 33,3% và thường là thổi tâm thu, vị trí nghe được chủ yếu ở gian sườn hai bên trái xương ức

• Dấu tăng động trước tim gặp 31,3%

• Phù và gan lớn chiếm tỷ lệ 22%, suy tim chiếm tỷ lệ 16%

• Nhịp tim nhanh > 160 lần/phút gặp 11,8%

KẾT LUẬN

2 Hiệu quả đóng ống động mạch bằng Ibuprofen đường uống:

• Tỷ lệ đóng ống động mạch thành công ở trẻ non tháng còn ống động mạch có suy hô hấp là 64,7%

+ Các dấu hiệu nhịp thở nhanh > 60 lần/phút, nhịp tim nhanh > 160

lần/phút, gan lớn, suy tim cải thiện hoàn toàn sau điều trị đóng ống động mạch

+ Dấu hiệu tăng động trước tim, phù giảm rõ sau điều trị

• Thời gian khởi đầu điều trị càng sớm, tỷ lệ đóng ống động mạch thành công càng cao (73,9% trước 3 ngày; 66,6% trước 7 ngày)

• Ống động mạch có kích thước < 2,3 mm tỷ lệ điều trị thành công là

85,7% (p < 0,05)

• Nhóm đóng ống động mạch thành công có kích thước ống trung bình (2,6 ± 0,7mm); nhỏ hơn nhóm thất bại (3,0 ± 0,7mm) (p < 0,0001)