Xây dựng ngân hàng dữ liệu thông tin của người cho - nhận thận, từ đó thực hiện các phản ứng hòa hợp ảo dựa trên cơ sở dữ liệu này để chọn được cặp người nhận - cho thận phù hợp nhất chính là giải pháp tối ưu đang được nhiều nước trên thế giới tiến hành.
tạp chí y - dợc học quân số chuyên ®Ị ghÐp t¹ng - 2018 XÂY DỰNG NGÂN HÀNG DỮ LIỆU THÔNG TIN, GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƯỜNG TỐI ĐA KHẢ NĂNG GHÉP CHO CÁC CA GHÉP THẬN Phạm Lê Nhật Minh1,2; Nguyễn Thị Thu Hoài2 Trần Văn Bảo1; Nguyễn Trường Sơn1 TÓM TẮT Xây dựng ngân hàng liệu thơng tin người cho - nhận thận, từ thực phản ứng hòa hợp ảo dựa sở liệu để chọn cặp người nhận - cho thận phù hợp giải pháp tối ưu nhiều nước giới tiến hành Phản ứng hòa hợp ảo (virtual crossmatch) ghép thận hiểu phương pháp dự đoán kết hòa hợp người cho nhận thận cách so sánh đối chiếu kết xét nghiệm kháng thể kháng lại kháng nguyên bạch cầu người người nhận với kết kháng nguyên bạch cầu người người cho Phản ứng hòa hợp ảo giúp tiết kiệm thời gian, khối lượng cơng việc phòng xét nghiệm miễn dịch ghép tạng có độ xác tương đối cao Ngồi ra, phản ứng hòa hợp ảo giúp dự đoán trường hợp ghép thận từ người cho chết não ngừng tuần hoàn, đặc biệt phát huy hiệu trường hợp hoán đổi thận * Từ khóa: Phản ứng hòa hợp ảo; Kháng ngun bạch cầu người; Kháng thể kháng lại kháng nguyên bạch cầu người; Hoán đổi người cho - nhận thận Building Up a Bank of Data on Kidney Donor and Recipient, an Effective Solution to Maximize the Opportunities for Transplanted Patients Summary Building up a bank of data on kidney donor and recipient and then, based on this database to apply virtual crossmatch to find out the optimal compatible pair of donor-recipient for kidney transplantation, is now considered as an effective solution to maximize the opportunities for transplanted patients in the world Virtual crossmatch is defined as the ability to predict the outcome of the final crossmatch based on HLA antibody screening and HLA identification by comparing the recipient anti-HLA antibodies with the donor HLA-alleles The virtual crossmatch decreases the workload in HLA-laboratories and facilitates the organ allocation The virtual crossmatch is considered as a reliable method to predict the outcome of pre-transplantation crossmatch between live recipient and deceased donor, especially with cases on kidney paired donation exchange * Key words: Virtual crossmatch; Human leucocyte antigen; Anti-HLA antibodies; Kidney paired donation exchange Bệnh viện Chợ Rẫy Trường Đại học Quốc tế Thành phố Hồ Chí Minh Người phản hồi (Corresponding): Phạm Lê Nhật Minh (stevenminh79@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/08/2018; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2018 Ngày báo c ng: 02/10/2018 35 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 T VẤN ĐỀ Ghép tạng mười thành tựu vĩ loại Ghép tạng nói chung hay ghép thận nói riêng giải pháp cứu sống bệnh nhân (BN), đặc biệt BN giai đoạn cuối bệnh, lựa chọn cuối mang lại chất lượng sống tốt cho BN so với giải pháp điều trị khác Trên giới, số nước phát triển, việc hiến thận từ người cho không huyết thống, từ BN chết não, ngừng tuần hồn trường hợp hốn đổi thận từ người sống chiếm > 90% [4, 5] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, số ca ghép thận không huyết thống tăng dần theo năm (năm 2012 77.818 ca, năm 2013 79.325 ca) Tuy số ca ghép thận tạng khác tăng năm, đáp ứng chưa đến 10% nhu cầu ghép tạng > 90% BN chờ ghép tạng nói chung [6, 7] Tại Việt Nam, tình hình hiến thận khó khăn nhiều Nguồn đăng ký hiến thận từ người cho sống so với nhu cầu, đa số đăng ký hiến cho người thân [1, 2, 3] Những trường hợp hiến thận từ người cho chết não, ngừng tuần hoàn thường phải trải qua trình thuyết phục, vận động khó khăn so với nước khác giới Hiện nay, chưa có phần mềm quản lý sở liệu tìm phù hợp mặt miễn dịch người cho nhận tạng Do vậy, xét nghiệm tìm phù hợp người cho - nhận thận nhiều hạn chế nhiều thời gian Vấn đề đặt làm để tăng thêm hội ghép thận đối 36 với trường hợp chờ nhận thận, đặc biệt mở rộng hình thức hốn đổi thận cho cặp người cho nhận thận không phù hợp? Xây dựng ngân hàng liệu thông tin người cho - nhận thận, từ thực phản ứng hòa hợp ảo dựa sở liệu để chọn cặp người nhận - cho thận phù hợp giải pháp tối ưu nước phát triển giới tiến hành GHÉP THẬN VÀ VIỆC ỨNG DỤNG NGÂN HÀNG DỮ LIỆU THÔNG TIN Trên giới Nghiên cứu Paolo Ferrari Úc, nơi áp dụng thành công chương trình phản ứng hòa hợp ảo: phản ứng hòa hợp ảo thực máy tính sở liệu người cho - nhận thận không phù hợp tạo thêm nhiều hội cho người chờ nhận thận tìm người cho phù hợp mức cao nhất, đặc biệt tạo thêm nhiều hội nhận thận BN có độ nhạy cảm cao Tác giả thực 53 cặp người cho nhận thận không phù hợp người cho thận nhân đạo, kết sau áp dụng phản ứng hòa hợp ảo cho thấy có 20 BN (38%) tìm người cho phù hợp ghép thận theo chương trình hốn đổi thận cho nhau, 35% BN có PRA (Panel Reactive Antibody) > 90% [8, 9, 10] Theo Kristiaan Glorie, từ chấp nhận vào năm 1986 đến nay, chương trình hốn đổi thận với hỗ trợ phản ứng hòa hợp ảo áp dụng nhiều nước giới nhằm ti tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 u húa c hi nhận thận BN với nhiều ưu điểm vượt trội, đồng thời việc hoán đổi thận cho thực quy mô quốc tế với người cho người chờ nhận thận sinh sống hai quốc gia khác [11] Massie (Trường Đại học Johns Hopkins) nhận xét: số lượng ca phẫu thuật ghép thận từ chương trình hốn đổi thận tăng dần theo năm với tỷ lệ tăng trưởng 3,2 lần (từ 494 ca lên 1.593 ca) nhờ mơ hình ghép thận đa trung tâm chia sẻ nguồn liệu người hiến người chờ nhận thận [12] Gentry CS (Khoa Y, Trường Đại học Johns Hopkins) cho rằng, trước đây, chương trình hốn đổi thận gặp số hạn chế bất đồng nhóm máu người cho thận, việc cải thiện có cặp người cho nhận thận phù hợp tham gia vào chương trình hốn đổi thận tạo thêm nhiều hội cho người chờ nhận thận tìm người cho phù hợp Theo quy mơ quốc gia, có tham gia cặp người cho - nhận thận phù hợp tạo hội cho nghìn người ghép thận so với việc khơng có tham gia họ [13] Nhu cầu ghép thận ngày gia tăng giới Do vậy, việc xây dựng chiến lược mang tầm vóc quốc gia điều phối cấy ghép thận hốn đổi thận ln đích đến nhiều nước giới Các quốc gia có dân số Hà Lan, Canada, Úc… xây dựng chương trình quốc gia điều phối ghép tạng Các trung tâm điều phối cấy ghép tạng chia sẻ liệu cho để tăng thêm hội ghép tạng cho BN, đồng thời giảm thời gian chờ nhận tạng, nhằm giúp BN có chất lượng sống tốt [10] Tại Việt Nam Theo số liệu thống kê Bệnh viện Chợ Rẫy, phần lớn trường hợp đăng ký hiến nhận thận người huyết thống có quan hệ với người nhận Nếu tất xét nghiệm ghép tạng phù hợp phẫu thuật cho - nhận thận tiến hành Ngược lại, xét nghiệm khơng phù hợp, họ phải tìm người cho thận Việc nhiều thời gian người chờ nhận thận ln hội ghép thận khơng thể chờ q lâu, tình trạng suy thận mạn ngày tiến triển nặng Đối với nguồn thận hiến từ người cho chết não ngừng tuần hoàn gặp khó khăn chọn người nhận phù hợp Giới hạn thời gian từ thận lấy khỏi thể BN phải ghép vào thể sớm tốt thách thức lớn người làm công tác ghép thận Tất giai đoạn tra cứu phù hợp HLA người nhận người cho, đối chiếu kết kháng thể kháng HLA người nhận với kết HLA người cho để tìm người nhận phù hợp phải tiến hành thủ công Khi chọn người nhận thích hợp, việc mời họ đến bệnh viện để xét nghiệm tìm phù hợp thật người cho nhận thận nhiều thời gian, ảnh hưởng đến trình ghép thận Tại Việt Nam, chưa có phần mềm quản lý sở liệu tìm phù hợp mặt miễn dịch người cho nhận tạng Do vậy, cần xây dựng phần 37 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 mm thit k mụ để quản lý liệu người cho - nhận thận tìm phù hợp miễn dịch nhóm máu hệ ABO, Rhesus, HLA, kháng thể kháng HLA… người cho người nhận thận Những người danh sách cho thận sống, khoẻ mạnh nguồn thận từ BN chết não, ngừng tuần hoàn sau kiểm tra, tuyển chọn thực xét nghiệm liên quan đến ghép thận nhóm máu hệ ABO, Rhesus, HLA Tất kết lưu chương trình quản lý thường xuyên cập nhật XÂY DỰNG NGÂN HÀNG DỮ LIỆU THÔNG TIN Xây dựng sở liệu người cho - nhận thận Yếu tố then chốt để chọn cặp người cho - nhận thận phù hợp từ cặp không phù hợp mặt miễn dịch ghép trước cần phải xây dựng sở liệu bao gồm: thông tin cá nhân, kết nhóm máu, HLA người cho, người nhận; kết kháng thể kháng HLA người nhận Ngồi ra, bổ sung thông tin khác như: độ tuổi, nơi sinh sống người cho người nhận bệnh viện, trung tâm mà người cho, nhận đăng ký hiến - nhận thận, cụ thể sau Xây dựng chương trình “thiết kế mơ phỏng” Chương trình xây dựng sở ứng dụng kiến thức tin - sinh học vào lĩnh vực y khoa để xây dựng ngân hàng liệu thu thập tất thông tin, kết liên quan đến người cho thận người nhận thận với mục đích chọn cặp người cho người nhận phù hợp 38 mặt miễn dịch để ghép thận sử dụng hiệu nguồn thận hiến từ người sống người cho chết não, ngừng tuần hoàn Trên giới áp dụng hình thức dự đốn kết hòa hợp ghép thận gọi phản ứng hòa hợp ảo ghép thận nhằm gia tăng thêm nhiều hội cho trường hợp chờ nhận thận Phản ứng hòa hợp ảo (virtual crossmatch) ghép thận hiểu phương pháp dự đốn kết hòa hợp người cho nhận thận cách so sánh đối chiếu kết xét nghiệm kháng thể kháng lại kháng nguyên bạch cầu người HLA (anti-HLA: Anti Human Leucocyte Antigen) người nhận với kết kháng nguyên bạch cầu người (HLA) người cho để tìm xem có hay khơng diện kháng thể chun biệt người cho (DSA: Donor Specific Antibody), kháng thể xuất xem thị cho tượng thải ghép qua trung gian kháng thể đe dọa tồn mảnh ghép Việc kết hợp so sánh kết xét nghiệm khác HLA, nhóm máu người nhận người cho, dự đốn phản ứng hòa hợp trước ghép thận âm tính dương tính Phản ứng hòa hợp ảo âm tính cho thấy nguy thải ghép thấp, đồng thời dự hậu tồn lâu dài mảnh ghép thể người nhận Ngược lại, phản ứng hòa hợp ảo dương tính dự hậu cho nguy thải ghép cao tỷ lệ nghịch với thời gian tồn mảnh ghép Phản ứng hòa hợp ảo giúp tiết kiệm thời gian khối lượng cơng việc phòng xét nghiệm miễn dịch ghép tạng có độ xác tương đối cao Ngồi ra, tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 phn ng hũa hp ảo giúp dự đoán trường hợp ghép thận từ người cho chết não ngừng tuần hoàn, đặc biệt phát huy hiệu trường hợp hoán đổi tạng cho (KPD: Kidney Paired Donation exchange), giải pháp hiệu cho phép cặp người cho nhận thận khơng phù hợp mặt miễn dịch hốn đổi với để tìm người nhận - cho thận tiềm năng, phù hợp miễn dịch diện DSA để tiến hành ghép thận [14] Dữ liệu nhóm máu Cặp người cho - nhận thận phải phù hợp nhóm máu ABO Người cho có nhóm O cho người nhận có nhóm máu khác Dữ liệu kết HLA kháng thể kháng HLA Người cho phải xét nghiệm HLA kỹ thuật có độ phân giải cao cho locus HLA-A, -B, -Cw, -DRB1, -DPB1 DQB1 Tốt nhất, nên sử dụng kỹ thuật sinh học phân tử để định danh locus Nếu có thể, nên xét nghiệm thêm locus HLA-DQA1, -DRB3, -DRB4 -DRB5 Người nhận phải xét nghiệm kháng thể kháng HLA hai lớp I II kỹ thuật pha rắn, kỹ thuật Luminex khuyến nghị sử dụng có độ nhạy độ đặc hiệu cao Các kỹ thuật pha rắn thay dần kỹ thuật dựa tế bào “tiêu chuẩn vàng” cho xét nghiệm định lượng kháng thể kháng HLA Kháng thể kháng HLA phát huyết người nhận có số cường độ huỳnh quang trung bình (MFI: Mean Fluorescence Intensity) > 500 ghi nhận dương tính Đối với người nhận có độ nhạy cảm cao, chấp nhận đưa vào chương trình hốn đổi thận có alen locus không phù hợp với người cho tương lai Tối ưu hóa chọn cặp người cho nhận thận phù hợp Ưu tiên chọn cặp người cho - nhận thận phù hợp nhóm máu, phù hợp alen locus HLA-DR, -B, -A nhiều nhất; người nhận có kết antiHLA âm tính khơng có DSA Ngồi ra, chọn thêm điều kiện như: độ tuổi, trung tâm ghép thận, phạm vi sống cặp người cho nhận gần nhau… Với sở liệu người cho - nhận, máy tính chọn người cho - nhận thận phù hợp với tiêu chí nêu Cặp người cho - nhận thận không phù hợp vị trí danh sách chờ máy tính ưu tiên chọn trước Cặp người cho - nhận thận vị trí thứ hai danh sách tiến hành tương tự, việc tìm kiếm người cho - nhận thận thực không tìm người cho - nhận thận phù hợp Sau chọn xong, tiến hành làm phản ứng hòa hợp phòng thí nghiệm để khẳng định kết phản ứng hòa hợp phải âm tính để thực ghép thận Với cặp chọn có kết âm tính, tiến hành lên kế hoạch ghép thận, đồng thời thông tin người đưa khỏi danh sách chờ Bằng cách này, định kỳ, sở liệu bổ sung thêm thông tin cặp người cho - nhận thận mới, máy tính tiến hành chọn lựa lần để chọn cặp người cho nhận thận phù hợp với sở liệu vừa bổ sung 39 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 Cỏc phng cỏch hoán đổi để chọn lựa cặp cho - nhận thận tối ưu Ý tưởng hoán đổi thận Felix Rapaport đề xuất năm 1986, đến năm 1991, ca hoán đổi thận thực Hàn Quốc Sau đó, nước châu Âu Mỹ bắt đầu thực mở rộng số ca hoán đổi thận giới [15] Theo Adam W Bingaman (2010), khoảng 6.000 người danh sách chờ nhận thận Mỹ tìm người cho thận sống phù hợp nhờ chương trình hốn đổi thận Qua cho thấy, việc hoán đổi thận ghép cặp người cho - nhận thận giải pháp hiệu quả, tốn phương pháp giải mẫn cảm khác Có nhiều phương cách hoán đổi để lựa chọn cặp người cho - nhận thận tối ưu, số phương cách chọn phổ biến, hầu hết áp dụng rộng rãi nước giới: Phương cách đổi chiều Phương cách đổi kiểu liệt kê Phương cách đổi chiều Phương cách đổi theo kiểu Domino Phương cách đổi có tham gia cặp phù hợp Phương cách đổi kiểu chuỗi NEAD Hình 1: Các phương cách hoán đổi thận để chọn cặp cho - nhận thận tối ưu [15] (Nguồn: Bradley Wallis CS, 2011) 40 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 - Phng cách (A): hai cặp người cho - nhận thận không phù hợp đổi chéo với gọi đổi hai chiều - Phương cách (B): đổi chiều ba cặp người cho - nhận thận không phù hợp - Phương cách (C): đổi theo dạng tuần tự, người cho khác nhóm máu với người nhận cặp hiến tạng cho người nhận phù hợp danh sách chờ nhận thận theo thứ tự, sau người nhận đưa vào danh sách ưu tiên chờ nhận thận có người cho phù hợp - Phương cách (D): thiết kế giống domino, người cho thận nhân đạo hiến thận cho người nhận cặp thứ nhất, sau người cho cặp thứ tiếp tục chuỗi hiến thận cho người nhận dánh sách chờ nhận thận - Phương cách (E): vận động cặp người cho - nhận thận phù hợp tham gia vào chương trình hốn đổi thận để giúp giải trường hợp khó tìm người cho - nhận thận phù hợp - Phương cách (F): giống phần với phương cách domino, nhiên, người cho chuỗi thứ làm cầu nối chờ để hiến cho người nhận phù hợp chuỗi thứ hai Thiết lập ngân hàng liệu thông tin ghép thận Đối với trường hợp người cho thận BN chết não, ngừng tuần hồn, sau thân nhân BN BN đồng ý hiến thận trước qua đời Hội đồng Ghép tạng chấp thuận, phòng xét nghiệm lấy mẫu máu BN để thực xét nghiệm ghép tạng nhóm máu hệ ABO, Rhesus, HLA… Sau có kết quả, kỹ thuật viên xét nghiệm nhập vào chương trình quản lý Máy tính chọn người có kết nhóm máu hệ ABO, Rhesus, HLA, kháng thể kháng HLA phù hợp với kết miễn dịch người cho thận Tiếp theo, kỹ thuật viên xét nghiệm thực phản ứng hòa hợp thực tế mẫu huyết người danh sách chờ nhận thận chọn với tế bào lympho B T người cho thận Những trường hợp có kết hòa hợp âm tính chọn gửi cho Hội đồng Ghép tạng để tiếp tục chọn lựa người phù hợp tối ưu cho ghép thận Đối với trường hợp người cho thận huyết thống với người nhận tiến hành Nếu kết xét nghiệm người cho thận người nhận thận có huyết thống khơng phù hợp với nhau, chương trình tự động tìm sở liệu sẵn có người chờ nhận thận người cho thận có kết phù hợp miễn dịch với cặp người cho nhận thận Bác sỹ điều trị mời cặp đôi đến để trao đổi hoán đổi thận cho nhau, họ đồng ý, xét nghiệm hòa hợp chéo người cho nhận thận thực để tìm phù hợp thật trước tiến hành ghép Nếu kết hòa hợp chéo âm tính hai cặp người cho nhận thận, phẫu thuật lấy thận ghép thận hai cặp diễn thời điểm bệnh viện [14] Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 2018, bắt đầu xây dựng ngân hàng liệu thông tin ca ngi 41 tạp chí y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 cho - nhận thận, chương trình thiết kế mơ để tiến hành phản ứng hòa hợp ảo nhằm tìm cặp người cho nhận thận phù hợp sở liệu thu thập trước Đã đến lúc cần phải áp dụng chương trình Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phạm Gia Khánh Tiến ghép tạng Việt Nam: từ giấc mơ đến thực Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2016, 20 (4), tr.1-5 Xây dựng ngân hàng liệu thông tin người cho - nhận thận xem vấn đề quan trọng hàng đầu với thông tin như: Trần Ngọc Sinh Phát triển thêm trung tâm ghép tạng nước ta, vấn đề chiến lược Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh 2016, 20 (4), tr.6-9 - Thơng tin cá nhân người cho nhận thận Dư Thị Ngọc Thu, Nguyễn Trọng Hiền, Nguyễn Thị Thái Hà, Trần Trọng Trí, Hồng Khắc Chuẩn, Châu Q Thuận, Dương Quang Vũ, Thái Minh Sâm, Chu Văn Thuận, Trần Ngọc Sinh Người hiến tạng chết não: trường hợp Việt Nam Kỷ yếu Cơng trình ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy 2011 - 2016 2016, tr.118-120 - Kết xét nghiệm nhóm máu người cho - nhận thận - Kết HLA người cho - nhận thận thực kỹ thuật có độ phân giải cao - Kết kháng thể kháng HLA người nhận thận thực kỹ thuật pha rắn kỹ thuật Luminex để tăng độ nhạy độ đặc hiệu Bằng việc ứng dụng phản ứng hòa hợp ảo ghép thận dựa sở liệu ngân hàng liệu thông tin, người ta tạo thêm nhiều hội cho cặp người cho - nhận thận: sớm tìm người nhận - người cho phù hợp, an tồn để ghép thận ngay; sử dụng hiệu nguồn thận hiến, giải phần tình trạng khan thận, ngăn ngừa tình trạng bn bán thận… Nhiều kết thuyết phục ghi nhận giới chứng minh hiệu chương trình Ngồi ra, có thêm cặp người cho - nhận phù hợp tham gia vào chương trình hốn đổi thận gia tăng thêm hội cho người chờ nhận thận cặp không phù hợp 42 Vivek B Kute, Aruna V Vanikar, Pankaj R Shah, Manoj R Gumber, Himanshu V Patel, Divyesh P Engineer, Pranjal R Modi, Veena R Shah, Hargovind Trivedi Review article: Increasing access to kidney transplantation in countries with limited resources: The Indian experience with kidney paired donation 2014 Asian Pacific Society of Nephrology Nephrology 2014, 19, pp.599-604 Vivek B Kute, Priyadarshini S Shah, Aruna V Vanikar, Manoj R Gumber, Himanshu V Patel, Divyesh P Engineer, Pankaj R Shah, Pranjal R Modi, Veena R Shah, Syed Jamal Rizvi, Hargovind L Trivedi Increasing access to renal transplantation in India through our single-center kidney paired donation program: A model for the developing world to prevent commercial transplantation Steunstichting ESOT 2014, 27, pp.1015-1021 WHO Donation and transplantation 2012 WHO Donation and transplantation 2013 t¹p chÝ y - dợc học quân số chuyên đề ghép tạng - 2018 Paolo Ferrari, Willem Weimar, Rachel J Johnson, Wai H Lim, Kathryn J Tinckam Kidney paired donation: Principles, protocols and programs Nephrol Dial Transplant 2015, 30, pp.1276-1285 P Ferraria, S Fidler, J Wrightf, C Woodroffe, P Slater, A Van Althuis-Jones, R Holdsworth, F.T Christiansen Virtual crossmatch approach to maximize matching in paired kidney donation American Journal of Transplantation 2011, 11, pp.272-278 10 Paolo Ferrari, Samantha Fidler, Rhonda Holdsworth, Claudia Woodroffe, Gabriella Tassone, Narelle Watson, Linda Cantwell, Greg Bennett, Alycia Thornton, Frank T Christiansen, Lloyd D’Orsogna High transplant rates of highly sensitized recipient s with virtual crossmaching in kidney paired donation Transplantation 2012, 94, pp.744-749 11 Kristiaan Glorie, Bernadette HaaseKromwijk, Joris van de Klundert, Albert Wagelmansand Willem Weimar Review: Allocation and matching in kidney exchange programs Transplant International Steunstichting ESOT 2014, 27, pp.333-343 12 Massiea, S.E Gentry, R.A Montgomerya, A.A Bingamand, D.L Segev Center-level utilization of kidney paired donation American Journal of Transplantation 2013, 13, pp.1093-1322 13 S.E Gentry, D.L Segeva, M Simmerling, R.A Montgomery Expanding kidney paired donation through participation by compatible pairs American Journal of Transplantation 2007, 7, pp.2361-2370 14 Guillermo Garcia Garcia, Paul Harden, Jeremy Chapman Global role of kidney transplantation Hong Kong Journal of Nephrology 2012, 14, pp.1-6 15 Bradley Wallis, Kannan P Samy, Alvin E Roth, Michael A Rees Kidney paired donation Nephrol Dial Transplant 2011, 26, pp.2091-2099 43 ... nhận thận, đặc biệt mở rộng hình thức hốn đổi thận cho cặp người cho nhận thận không phù hợp? Xây dựng ngân hàng liệu thông tin người cho - nhận thận, từ thực phản ứng hòa hợp ảo dựa sở liệu. .. liên quan đến ghép thận nhóm máu hệ ABO, Rhesus, HLA Tất kết lưu chương trình quản lý thường xuyên cập nhật XÂY DỰNG NGÂN HÀNG DỮ LIỆU THÔNG TIN Xây dựng sở liệu người cho - nhận thận Yếu tố then... sách chờ nhận thận Mỹ tìm người cho thận sống phù hợp nhờ chương trình hốn đổi thận Qua cho thấy, việc hốn đổi thận ghép cặp người cho - nhận thận giải pháp hiệu quả, tốn phương pháp giải mẫn cảm