Nghiên cứu đặc điểm mạch máu của thận ghép, kỹ thuật và kết quả khâu nối mạch máu trong ghép thận tại Bệnh viện Quân Y 103

Bài viết mô tả một số đặc điểm mạch máu của thận ghép, kỹ thuật và đánh giá kết quả sớm khâu nối mạch máu trong ghép thận tại Bệnh viện Quân y 103.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU CỦA THẬN GHÉP, KỸ THUẬT VÀ KẾT QUẢ KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Lê Anh Tuấn*, Nguyễn Trường Giang*, Hồng Mạnh An* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm mạch máu thận ghép, kỹ thuật đánh giá kết sớm khâu nối mạch máu ghép thận Bệnh viện Quân y 103 Đổi tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 126 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối phẫu thuật ghép thận tử 01-2011 đến 01-2015 Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang Nội dung nghiên cứu: đặc điểm mạch máu thận ghép phim chụp cắt lớp vi tính sau cắt thận, kỹ thuật khâu nối mạch máu đánh giá kết sớm Kết quả: 126 bệnh nhân, nam/ nữ: 74,6%/25,4%, tuổi thấp 14 cao 60 tuổi, quan hệ huyết thống: 52.35% Đặc điểm động mạch(ĐM) thận ghép: Có động mạch: 80,95%, động mạch: 14,29%, động mạch: 4,76% Chiều dài động mạch trung bình: 25,27 mm Đường kính động mạch trung bình: 7,65mm Đặc điểm tĩnh mạch(TM) thận ghép: Có tĩnh mạch: 98,42%, chiều dài tĩnh mạch trung bình là: 38,3 mm, tĩnh mạch thận ngắn < 1cm: 3,96%, có tĩnh mạch: 1,58% Kỹ thuật khâu nối động mạch thận: tận-tận với động mạch chậu trong: 90,48%, tận-bên với động mạch chậu ngồi: 9.52% Tạo hình động mạch kiểu nòng súng: trường hợp, nối động mạch cực thận với động mạch thượng vị: trường hợp 10 trường hợp nối động mạch cực với động mạch chậu Kỹ thuật khâu nối tĩnh mạch: tận-bên với tĩnh mạch chậu ngoài: 100% trường hợp, chuyển vị động mạch chậu vào tĩnh mạch chậu ngoài: 3.97% Tạo hình kiểu nòng súng: trường hợp Kết quả: 100% trường hợp thận cấp máu tốt, miệng nối mạch máu khơng chảy máu, khơng bị hẹp Có nước tiểu bàn mổ: 98,41% Khơng có biến chứng mạch máu Kết luận: Bất thường ĐM thận: 19,05%, bất thường tĩnh mạch thận:5,04 %, Kỹ thuật khâu nối động mạch thận: tận-tận với động mạch chậu trong: 90,48%, tận-bên với động mạch chậu ngồi: 9.52% Tạo hình động mạch khâu nối động mạch cực thận: 13,49%, khâu nối tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu ngoài: 100% Kết quả: 100% trường hợp thận cấp máu tốt, khơng có biến chứng mạch máu Từ khóa: Ghép thận, bất thường mạch máu, kỹ thuật khâu nối mạch máu ABSTRACT VASCULAR CHARACTERISTICS OF GRAFT AND RESULT OF VASCULAR ANASTOMOSIS TECHNIQUE IN KIDNEY TRANSPLANTATION AT HOSPITAL 103 Le Anh Tuan, Nguyen Truong Giang, Hoang Manh An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 86 - 90 Objective: Describes some vascular characteristics of graft, the results of vascular anastomosis technique in kidney transplantation at Hospital 103 Patients and method: 126 patients with end-stage renal disease underwent kidney transplantation from 01/2011 to 01/2015 Research content includes: vascular characteristics of graft, vascular anastomosis technique and early results Results: Patients aged from 14 to 60, male/female: 74.6%/25.4% Vascular characteristics of graft: artery:  Bệnh viện Quân y 103-Hà Nội Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Anh Tuấn, 86leanhtuan103@gmail.com ĐT: 0903231797, Email: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học 80.95%, artery: 14.29%, artery: 4.76%, the mean diameter of the artery: 7.65mm, the mean length of the artery: 25.27mm, vein: 98.42%, veins: 1.58%, the mean length of the vein: 38.3mm Vascular anastomosis technique: end to end anastomosis of kidney artery to internal iliac artery: 90.48%, end to side anastomosis of kidney artery to external artery: 9.52%, end to side anastomosis of kidney vein to external iliac vein: 100%, Vasculoplasty: 3.17% Good blood supply to the kidney: 100% Conclusion: Abnormal of renal artery: 19.05%, abnormal of renal vein: 5.04% Vasculoplasty: 3.17% Good blood supply to the kidney: 100% Keywords: Kidney transplantation, abnormal of vascular, vascular anastomosis technique ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, ghép thận lần đựơc thực Bệnh viện Quân y 103 năm 1992 có nhiều Bệnh viện triển khai ghép thận Tại Bệnh viện Quân y 103, ghép thận trở thành phẫu thuật thường qui Trong ghép thận có nhiều kỹ thuật khác nhau, khâu nối mạch máu kỹ thuật quan trọng, nói khâu mấu chốt để đạt thành công cho mổ Mặc dù kỹ thuật ghép thận chuẩn hóa nhiều q trình phẫu thuật có thay đổi tùy theo đặc điểm trường hợp, đặc biệt đặc điểm mạch máu thận ghép mạch máu người nhận Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm mạch máu thận ghép đánh giá kết sớm kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận Bệnh viện Quân y 103 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 126 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối phẫu thuật ghép thận Bệnh viện Quân y 103 từ 01/2011 đến 1/2015 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang Nội dung nghiên cứu Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi, giới, nghề nghiệp, quan hệ người cho người nhận Đặc điểm mạch máu thận ghép Trên phim chụp cắt lớp vi tính sau thận cắt: Số lượng động mạch, chiều dài dộng mạch thận chính, kích thước động mạch cấp máu cho thận Kỹ thuật khâu nối mạch máu(3,1) Kỹ thuật tạo hình mạch máu: - Tạo hình kiểu nòng súng - Khâu nối ĐM cực thận với thân ĐM Hình 1: Khâu nối động mạch Khâu vắt Prolene 6.0 - Khâu nối động mạch thận-động mạch chậu kiểu tận-tận - Khâu nối động mạch thận-động mạch chậu kiểu tận-bên - Khâu nối mạch cực thận với ĐM chậu với ĐM thượng vị Khâu nối tĩnh mạch Khâu vắt Prolene 6.0 Nối tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu kiểu tận - bên Nếu có tĩnh mạch: đấu tĩnh mạch với kiểu nòng súng nối với tĩnh mạch chậu ngồi kiểu tận - bên Chuyển tĩnh mạch chậu vào động mạch chậu ngoài: trường hợp tĩnh mạch thận ngắn 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Đánh giá kết Ngay bàn mổ sau thả kẹp mạch máu Đánh giá: miệng nối mạch máu, cấp máu cho thận, có nước tiểu bàn mổ… Hình 2: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung bệnh nhân Giới Bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ 94/32 (74,6%/25,4%) Tuổi bệnh nhân nhận thận Bảng 1: Tuổi bệnh nhân Tuổi ≤ 20 tuổi 20-30 tuổi 31-40 tuổi 41-50 tuổi >50 tuổi Cộng Sổ lượng 06 45 42 18 15 126 Tỷ lệ 4,76% 35,71% 33, 33% 14,29% 11,91% 100% Bệnh nhân có tuổi thấp 14 cao 60 tuổi Lứa tuổi nhiều từ 20-40 tuổi: 69,04% Quan hệ người cho nhận thận Bảng 2: Quan hệ người cho người nhận Quan hệ Bố, mẹ cho Anh, chị em cho Từ người cho chết não Quan hệ khác Cộng Số lượng 51 20 50 126 Tỷ lệ 40,48% 11,87% 3,97% 39,68% 100% Quan hệ huyết thống chiếm tỷ lệ: 52,35% Đặc điểm mạch máu thận ghép Động mạch thận Trên phim chụp CLVT: Chiều dài động mạch ngắn 12 mm dài 42,4 mm 88 (trung bình 25,27 mm) Đường kính động mạch thận nhỏ 3,5 mm lớn 8,9 mm (trung bình 7,65mm) Có trường hợp phim chụp mạch có ĐM sau cắt thận có ĐM Bảng 3: Số lượng động mạch thận ghép Số lượng động mạch Cộng Trên phim chụp CLVT 102 (80.95%) 19 (15.08%) 05 (3.97%) 126 (100%) Sau cắt thận 102 (80,95%) 18 (14,29%) 06 (4,76%) 126 (100%) Đặc điểm tĩnh mạch thận ghép phim chụp CLVT Số lượng tĩnh mạch: 128 Có trường hợp có tĩnh mạch Chiều dài tĩnh mạch ngắn là: 17mm dài là: 81,3 mm (trung bình là: 38,3 mm) Tĩnh mạch thận ghép sau cắt thận Có tĩnh mạch thận chiếm tỷ lệ: 98,42% Tĩnh mạch thận ngắn < 1cm: 05 trường hợp (3,96%) Có tĩnh mạch thận: 02 trường hợp (1,58%) Kỹ thuật mổ Vị trí thận ghép Thận ghép chủ yếu vào hố chậu phải: 123/126 bệnh nhân (97,62%) Kỹ thuật tạo hình, khâu nối động mạch trường hợp có nhiều động mạch Có 12 trường hợp có động mạch cực Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học kích thước khoảng 1mm không khâu nối, thắt bỏ (9,52%) khoảng 25%-30% thường gặp bên trái, bên khoảng 9%(4,7) Bảng 4: Kỹ thuật khâu nối động mạch ni thận Đường kính ĐM thận: kết chúng tơi đường kính động mạch thận nhỏ 3,5 mm lớn 8,9 mm (trung bình 7,65mm) Kỹ thuật khâu nối ĐM Tận - Tận với ĐM chậu Tận – Bên với ĐM chậu Cộng Số lượng 114 12 126 Tỷ lệ 90,48% 9,52% 100 % Bảng 5: Kỹ thuật tạo hình, khâu nối động mạch thận cực thận Kỹ thuật Số lượng Tỷ lệ Tạo hình ĐM kiểu nòng súng 02 11,76% Nối ĐM cực thận với ĐM thận 02 11,76% Nối ĐM cực thận với ĐM chậu 10 58,82% Nối ĐM cực thận với ĐM thượng vị 03 17,66% Cộng 17 100% Kỹ thuật khâu nối tĩnh mạch: Nối tĩnh mạch thận với tĩnh mạch chậu kiểu tận-bên: 100% trường hợp Chuyển vị động mạch chậu vào tĩnh mạch chậu ngoài: 05 trường hợp (3,97%) Trường hợp có tĩnh mạch thận: tạo hình kiểu nòng súng sau khâu nối với tĩnh mạch chậu KẾTQUẢ 100% trường hợp thận cấp máu tốt, miệng nối mạch máu không chảy máu, không bị hẹp, thận căng, hồng sau thả kẹp mạch 124 trường hợp (98,41%) có nước tiểu bàn mổ Khơng có biến chứng mạch máu phải can thiệp BÀN LUẬN Đặc điểm mạch máu thận ghép Động mạch thận 100% động mạch thận có nguyên ủy động mạch chủ bụng Số lượng ĐM: có 80,95% có ĐM, 19.05% có nhiều ĐM Theo nghiên cứu số tác giả: Đa số trường hợp có động mạch thận: từ 69,8% đến 87% Có nhiều động mạch thận chiếm tỷ lệ Tĩnh mạch thận Số lượng tĩnh mạch thận: nghiên cứu 98,41% trường hợp có tĩnh mạch Có trường hợp có tĩnh mạch thận Theo Trịnh Xuân Đàn: thận có nhiều TM: 19,44%, thường có TM: 16,67%, trường hợp có TM: 2,78% Đường kính TM thận từ 8-15mm(9) Kỹ thuật mổ Vị trí thận ghép Thận ghép chủ yếu vào hố chậu phải: 96,6% Thông thường người cho sống phẫu thuật lấy thận trái ghép vào hố chậu phải, trừ trường hợp mổ hố chậu phải ghép vào hố chậu trái Ở người cho chết não thận trái ghép vào hố chậu phải, thận phải ghép vào hố chậu trái Trần Ngọc Sinh, Dư Thị Ngọc Thu cs: Hố chậu phải: 97,5%, hố chậu trái: 2,5%(8) Đỗ Ngọc Sơn cs: Hố chậu phải: 100%(2) Theo ghép thận thành thường qui phẫu thuật viên thành thạo cho dù lấy thận trái phải ghép vào hố chậu phải Kỹ thuật khâu nối mạch máu Khâu nối động mạch thận * Khâu nối động mạch thận với động mạch chậu tận-tận: 114 trường hợp (90,48%), có 12 trường hợp khâu động mạch thận với ĐM chậu tận-bên (9.52%) Với kỹ thuật khâu nối ĐM có lựa chọn, là: Nối ĐM thận tận-tận với ĐM chậu tận bên với ĐM chậu ngồi Theo chúng tơi với miệng nối động mạch ni thận nên ưu tiên nối với ĐM chậu trong, với nhứng 89 Nghiên cứu Y học trường hợp ĐM chậu có mảng xơ vữa dài bệnh nhân nhận thận có tuổi cao khâu nối với dộng mạch chậu ngồi *Với trường hợp có nhiều ĐM: Chúng tơi có trường hợp tạo hình ĐM kiểu nòng súng, trường hợp nối động mạch cực thận với ĐM thượng vị 10 trường hợp nối ĐM cực với ĐM chậu ngồi (Như có miệng nối ĐM ni thận) Kết chúng tơi có 12 trường hợp có động mạch cực kích thước khoảng 1mm không khâu nối, thắt bỏ Theo số tác giả: trường hợp ĐM cực cực cấp máu cho phần thận tưới máu cho đài thận có đường kính q nhỏ