Bài viết trình bày mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có chỉ định ghép phổi.
tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ CHỈ ĐỊNH GHÉP PHỔI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Bùi Khắc Hiệp1; Mai Xn Khẩn2 TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 11 bệnh nhân đo thơng khí phổi, đo khoảng cách phút, đánh giá mức độ khó thở, siêu âm tim Doppler, đo áp lực động mạch phổi, tính số BMI, chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, X quang ngực thẳng, khí máu động mạch Kết quả: 100% bệnh nhân có định ghép phổi nam có ho, khạc đờm, khó thở, hội chứng khí phế thũng; BMI 18,91 ± 3,18 kg/m ; đánh giá mức độ khó thở: 2,82 ± 0,60 điểm; đo khoảng cách phút: 193,45 ± 53,34 m; 87,50% bệnh nhân có khí phế thũng cắt lớp vi tính; 81,8% có hình ảnh khí phế thũng 72,7% có hình ảnh phổi bẩn phim chụp X quang phổi chuẩn; FEV1 22,64 ± 6,20%SLT; áp lực động mạch phổi 34,30 ± 9,43 mmHg; PaO2: 85,27 ± 38,40 mmHg; PaCO2: 53,45 ± 8,77 mmHg Kết luận: 100% bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định ghép phổi có ho, khạc đờm, khó thở, hội chứng khí phế thũng; BMI, đo khoảng cách phút FEV1 thấp; giá trị trung bình áp lực động mạch phổi, đánh giá mức độ khó thở PaCO2 cao * Từ khóa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng; Ghép phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) gánh nặng bệnh tật toàn cầu Hiện nay, BPTNMT có xu hướng gia tăng, bệnh có tỷ lệ tử vong cao ước tính đứng thứ vào năm 2020 với tỷ lệ tử vong tăng khoảng 30% 10 năm tới [2] Trên giới, ghép phổi thực thành công nhiều quốc gia mang lại kết tích cực Ghép phổi phương pháp điều trị giai đoạn cuối BPTNMT Việc lựa chọn bệnh nhân (BN) BPTNMT có định ghép phổi đóng vai trò quan trọng cho thành công, hiệu kỹ thuật kéo dài thời gian sống thêm cho BN BPTNMT giai đoạn cuối Chúng thực đề tài nhằm: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN BPTNMT có định ghép phổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu * 11 BN chẩn đốn BPTNMT có định ghép phổi điều trị Khoa Bệnh Phổi, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2018 đến - 2019 Trường Đại học Y Dược Thái Bình Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Bùi Khắc Hiệp (hiepydtb@gmail.com) Ngày nhận bài: 04/10/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/11/2019 Ngày báo ng: 20/11/2019 93 tạp chí y - dợc học quân sù sè 9-2019 * Tiêu chuẩn chọn BN: - BN chẩn đốn xác định BPTNMT ngồi đợt cấp theo GOLD (2018) [3] - Chỉ định ghép phổi theo tiêu chuẩn Hội ghép Tim - Phổi Quốc tế (2006) [4]: BODE từ - 10 có triệu chứng sau: + Đợt cấp có PaCO2 > 50 mmHg + Tăng áp lực động mạch phổi tâm phế mạn dù thở oxy + FEV1 < 20%SLT DLCO < 20%SLT khí phế thũng đồng chụp cắt lớp vi tính lồng ngực * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có suy tim, suy thận, suy gan nặng, nhiễm khuẩn hô hấp, điều trị corticoid liều cao, BN không hợp tác Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Khám lâm sàng đánh giá: ho, khạc đờm, khó thở, hội chứng khí phế thũng, hội chứng đơng đặc, hội chứng phế quản, BMI, khoảng cách phút (6MWD), đánh giá mức độ khó thở - Cận lâm sàng: khí máu động mạch, siêu âm tim Doppler đo áp lực động mạch phổi chụp X quang tim phổi chuẩn, cắt lớp vi tính lồng ngực, thơng khí phổi * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung BN nghiên cứu (n = 11) Bình thường 63,6 Đặc điểm tuổi, giới tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào nghiên cứu tương tự nhiều nghiên cứu nước: Đào Ngọc Bằng CS (2016) gặp độ tuổi trung bình BN BPTNMT 66,07 ± 6,47; BMI trung bình 18,61± 2,44 kg/m2, nam chiếm 100% [1] Ghobadi H CS (2015) gặp độ tuổi trung bình 60,53 ± 13,06 với 100% BN nam [5] Đặc điểm số BMI nghiên cứu thấp nhiều nghiên cứu giới, nghiên cứu Ghobadi H CS (2015) có BMI 25,18 ± 3,37 kg/m2 [5] Bảng 2: Triệu chứng hơ hấp BN có định ghép phổi (n = 11) n % Ho 11 100 Khạc đờm 11 100 Khó thở 11 100 Hội chứng khí phế thũng 11 100 Hội chứng đơng đặc 45,5 Hội chứng phế quản 63,6 Đặc điểm Đánh giá mức độ khó thở (mMRC) X X ± SD 2,82 ± 0,60 2-3 10 90,9 9,1 ± SD (m) 193,45 ± 53,34 63,6 100 250 - 349 9,1 11 Tuổi trung bình 64,18 ± 7,59 94 36,4 150 - 249 Hút thuốc lá, thuốc lào ± SD (năm) 100 11 X Gày 27,3 Nam bình 18,91 ± 3,18 % Thời gian mắc bệnh trung BMI (kg/m ) ± SD ≤ 149 n Đặc điểm X 7,59 ± 6,25 Đo 6MWD So với nghiên cứu giới, giá trị mMRC trung bình chúng tơi cao nhiều Sarioglu (2009) nghiờn cu trờn tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2019 88 BN mắc BPTNMT cho kết giá trị trung bình mMRC 1,9 ± 1,1 [6] ShihFeng-Liu (2012) nghiên cứu 89 BN mắc BPTNMT với mMRC trung bình 1,9 ± 1,4 [7] BN có định ghép phổi có 6MWD trung bình ngắn (193,45 ± 53,34 m), cho thấy BN mắc BPTNMT giai đoạn cuối ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, kết nghiên cứu giới có 6MWD cao nhiều so với nghiên cứu BN nghiên cứu Michael I (2013) có 6MWD 369,1 ± 121,7 m [8] Ghobadi H CS (2015) nghiên cứu 60 BN mắc BPTNMT cho kết 6MWD 346 ± 182 m [5] Nghiên cứu Shih-Feng-Liu (2012) 89 BN mắc BPTNMT, giá trị 6MWD trung bình 398,4 ± 115,2 m [7] Nghiên cứu Sarioglu (2009) có 6MWD trung bình 375,2 ± 137,0 m [6] Điều BN nước phát bệnh điều trị bệnh sớm hơn, bệnh giai đoạn sớm chưa ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, nghiên cứu tiến hành BN có định ghép phổi giai đoạn cuối, bệnh ảnh hưởng lớn đến toàn trạng chất lượng sống BN Bảng 3: Phân bố BN có định ghép phổi theo giai đoạn nhóm bệnh (n = 11) Phân loại n % 11 100 C 9,1 D 10 90,9 Giai đoạn Nhóm bệnh Đa số BN có định ghép phổi có mức độ tắc nghẽn trung bình nặng với nhiều yếu tố nguy cơ, nhiều triệu chứng, kết cao nhiều so với nghiên cứu Đào Ngọc Bằng CS (2016): tỷ lệ BN giai đoạn muộn (GOLD3, GOLD4) chủ yếu (84,47%) [1], cho thấy BN có định ghép phổi giai đoạn nặng, có nhiều triệu chứng, nguy cao, cần áp dụng toàn diện biện pháp điều trị Bảng 4: Giá trị trung bình thơng số hơ hấp (n = 11) Thông số X ± SD FVC (%SLT) 49,15 ± 12,40 FEV1 (%SLT) 22,64 ± 6,20 FEV1/FVC 37,10 ± 7,54 pH 7,37 ± 0,04 PaO2 (mmHg) 85,27 ± 38,40 PaCO2 (mmHg) 53,45 ± 8,77 Áp lực động mạch phổi (mmHg) 34,30 ± 9,43 Nghiên cứu chúng tơi có kết FEV1 giảm nhiều so với nghiên cứu giới Nghiên cứu Munari Anelise B CS (2018) cho kết giá trị trung bình FEV1 35,1 ± 15,6%SLT [9], Sarioglu N CS (2009) 53,3 ± 17,4%SLT [6] Giá trị áp lực động mạch phổi trung bình (34,30 ± 9,43 mmHg) cao so với bình thường, BN BPTNMT giai đoạn cuối thường có tăng áp lực động mạch phổi PaCO2 BN có 95 t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 nh ghộp tng hn nhiều so với nghiên cứu Đào Ngọc Bằng CS (2016) (43,56 ± 7,45 mmHg) [1] Bảng 5: Đặc điểm X quang phổi chuẩn (n = 11) cắt lớp vi tính lồng ngực (n = 8) n % Hình ảnh khí phế thũng 81,8 Hình ảnh phổi bẩn 72,7 87,5 37,5 25,0 12,5 Đặc điểm X quang phổi chuẩn Hình ảnh khí phế thũng Hình ảnh Hình ảnh cắt giãn phế quản lớp vi tính lồng ngực Hình ảnh xơ phổi Hình ảnh dày tổ chức kẽ Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính lồng ngực phù hợp với chẩn đốn BN chuẩn bị ghép phổi, chủ yếu gặp khí phế thũng Các hình ảnh khác gặp Điều cho thấy hạn chế việc sàng lọc BN, với mặt bệnh cần ghép phổi chưa đa dạng Kết cao so với nghiên cứu Đào Ngọc Bằng (2016) với 80,3% BN gặp hình ảnh khí phế thũng phim chụp cắt lớp vi tính lồng ngực - Thời gian mắc bệnh trung bình 9,73 ± 6,25 năm; BMI: 18,91 ± 3,18 kg/m2; mMRC: 2,82 ± 0,60 điểm; 6MWĐ: 193,45 ± 53,34 m - FEV1: 22,64 ± 6,20%SLT; PaO 2: 85,27 ± 38,40 mmHg; PaCO 2: 53,45 ± 8,77 mmHg; áp lực động mạch phổi: 34,30 ± 9,43 mmHg - X quang phổi chuẩn: hình ảnh phổi bẩn gặp 72,7%; hình ảnh khí phế thũng gặp 81,8% - Cắt lớp vi tính lồng ngực gặp 87,5% hình ảnh khí phế thũng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Ngọc Bằng, Đồng Khắc Hưng, Tạ Bá Thắng Thay đổi thông số chức hô hấp đo phương pháp thể tích ký thân BN bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngồi đợt cấp Tạp chí Y Dược học Quân 2016, tr.114-121 Mathers C.D, Loncar D Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 Plos Med 2006, (11), p.442 Global intiative for chronic obstructive lung disease Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Update 2018 2018 Orens J.B, Estenne M, Arcasoy S et al KẾT LUẬN Nghiên cứu BN BPTNMT có định ghép phổi Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận: - 100% BN có ho, khạc đờm, khó thở có hội chứng khí phế thũng 96 International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update - A consensus report from the pulmonary scientific council of the International Society for Heart and Lung Transplantation The Journal of Heart and Lung Transplantation 2006, 25 (7), pp.745-755 tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2019 Ghobadi H, Fouladi N, Beukaghazadeh K et al Association of hight sensitive CRP level and COPD assessment test scores with clinically important predictive outcomes in stable COPD patients Tanaffos 2015, 14 (1), pp.34-41 correlated with BODE index: A cross-sectional study The Scientific World Journal 2012 Michael I, Pokey, Spruit et al Sixminute-walk test in chronic obstructive pulmonary disease American Thoracic Society 2013, pp.382-386 N Sarioglu, A.O Alpaydin, A.S Coskun, P Celik et al Relationship between BODE index, quality of life and inflammatory cytokines in COPD patients Respiratory Medicine 2010, (2), pp.84-91 research council dyspnea scale in GOLD classification better reflects physical activities Shih-Feng-Liu, Ching-Wan Tseng, MeiLien-Tu et al The clinical COPD questionnaire of daily living Respiratory Care 2018, pp.77-85 Munari Anelise B, Gulart Aline A, dos Santos Karoliny et al Modified medical 97 ... pulmonary disease Update 2018 2018 Orens J.B, Estenne M, Arcasoy S et al KẾT LUẬN Nghiên cứu BN BPTNMT có định ghép phổi Bệnh viện Quân y 103, rút số kết luận: - 100% BN có ho, khạc đờm, khó thở có. .. 100% BN nam [5] Đặc điểm số BMI nghiên cứu thấp nhiều nghiên cứu giới, nghiên cứu Ghobadi H CS (2015) có BMI 25,18 ± 3,37 kg/m2 [5] Bảng 2: Triệu chứng hơ hấp BN có định ghép phổi (n = 11) n... D 10 90,9 Giai đoạn Nhóm bệnh Đa số BN có định ghép phổi có mức độ tắc nghẽn trung bình nặng với nhiều y u tố nguy cơ, nhiều triệu chứng, kết cao nhiều so với nghiên cứu Đào Ngọc Bằng CS (2016):