Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm phân loại và mô tả tần suất hiện diện của các dạng động mạch thận trong cuống thận của người Việt trưởng thành, góp phần ứng dụng trong các phẫu thuật mạch máu thận đoạn ngoài thận. Bài viết nghiên cứu 161 người khoẻ hiến thận chúng tôi thấy 379 động mạch cung cấp máu cho 322 quả thận, trong đó 339 động mạch rốn thận và 40 động mạch cực trên và cực dưới, đều xuất phát từ động mạch chủ.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2015 NGHIÊN CỨU CÁC DẠNG ĐỘNG MẠCH THẬN TRONG CUỐNG THẬN Ở NGƢỜI SỐNG HIẾN THẬN TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Bùi Văn Mạnh* TÓM TẮT Nghiên cứu 161 người khoẻ hiến thận thấy 379 động mạch (ĐM) cung cấp máu cho 322 thận, 339 ĐM rốn thận 40 ĐM cực cực dưới, xuất phát từ ĐM chủ Tỷ lệ ĐM thận cung cấp máu cho thận sau: 270 thận có ĐM rốn (83,85%), 48 thận có ĐM (14,91%), thận có ĐM (0,93%) thận với ĐM (0,31%) Tỷ lệ xuất ĐM cực (6,21%) cực (5,9%) thận trái (12,42%) thận phải (10,56%) tương đương Mẫu nghiên cứu có đầy đủ dạng ĐM thận phù hợp với nghiên cứu cđa c¸c tác giả nước nước ngồi cơng bố * Từ khoá: Động mạch thận; Rốn thận; Động mạch cực trên; Động mạch cực dưới; Cuống thận Study Catergories of Renal Arteries in Pedicles of the Living Kidney Donors at 103 Hospital Summary Study on 161 living kidney donors, the result showed: there are 322 kidneys with 379 renal arteries (339 hilar arteries, 40 upper and lower polar arteries), all coming from the aortic artery The anatomical findings included: a single hilar artery in 270 kidneys (83.85%), double renal arteries in 48 kidneys (14.91%), triple renal arteries in three kidneys (0.93%) and tetrad renal arteries in only one kidney (0.31%) The appearance rate of upper and lower polar arteries (6.21% and 5.9%) of both left and right kidney (12.4% and 10.56%) is quite similar All forms of renal arteries present as other authors had stated * Key words: Renal artery; Hilar artery; Upper polar artery; Lower polar artery; Pedicles of kidney ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép thận biện pháp điều trị tối ưu cho BN bị suy thận mạn tính (Lopes), nhiên diện đa ĐM thận làm kỹ thuật ghép thận phức tạp Ngày nay, với tiến kỹ thuật chụp mạch máu, đặc biệt kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy có bơm thuốc cản quang (Multi Slides Computer Tomography - MSCT) giúp thầy thuốc biết rõ giải phẫu mạch máu cuống thận, từ lựa chọn bên thận nên lấy dự kiến phương pháp lấy thận, khó khăn * Bệnh viện Qu©n y 103 Người phản hồi (Corresponding): Bùi Văn Mạnh (hanhmanh103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 01/03/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/03/2015 Ngày báo đăng: 31/03/2015 120 Tạp chí y - d-ợc học quân sè 4-2015 gặp phải để kỹ thuật lấy thận ghép thận đạt hiệu cao Chụp hệ mạch máu thận người hiến yêu cầu bắt buộc lựa chọn người hiến Hiện nay, năm có 30 - 40 BN ghép thận Bệnh viện Qn y 103 Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Phân loại mô tả tần suất diện dạng ĐM thận cuống thận người Việt trưởng thành, góp phần ứng dụng phẫu thuật mạch máu thận đoạn ngồi thận 339 ĐM rốn thận 40 ĐM cực thận (cực cực dưới) xuất phát từ ĐM chủ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 161 người trưởng thành, tuổi từ 18 60, 75 nam 86 nữ, người chụp mạch máu thận trước hiến thận Bệnh viện Quân y 103 kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy có bơm thuốc cản quang (MSCT) Hình 1: Các dạng diện ĐM thận (phân loại Sampaio F Passos M, 1992) [8] Phƣơng pháp nghiên cứu A ĐM rốn B ĐM rốn thận - Nghiên cứu mô tả cắt ngang C ĐM rốn ĐM cực - Phương pháp thu thập số liệu: phân tích kết phim chụp MSCT có bơm thuốc cản quang dựng hình ĐM thận - Phân tích số liệu: phân loại mơ tả đặc điểm, tính tần suất (%) diện dạng ĐM thận cuống thận KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trên 161 người ghi nhận có 322 thận với 379 ĐM thận bên, D ĐM rốn ĐM cực E ĐM rốn ĐM cực F ĐM rốn ĐM cực Về số lượng ĐM thận cung cấp máu cho thận ghi nhận sau: 270 thận cung cấp máu ĐM thận (83,85%), 48 thận với ĐM (14,91%), thận có ĐM (0,93%) thận với ĐM (0,31%) Đây cách phân nhóm Sampaio F Passos M [8] để thuận tiện cho việc thực 121 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 4-2015 hin k thut ghép thận cho BN Số máu cho thận thể hình lượng tỷ lệ dạng ĐM thận bảng cuống thận dạng ĐM cung cấp Bảng 1: Số lượng tỷ lệ dạng ĐM thận bên CÁC DẠNG ĐỘNG MẠCH THẬN THẬN PHẢI THẬN TRÁI TỔNG SỐ n (%) n (%) n (%) 132 138 270 (81,99) (85,71) (83,85) - ĐM rốn (hình 1B) 12 (7,45) (2,48) 16 (4,97) - ĐM rốn + ĐM cực (hình 1C) (6,21) (4,35) 16 (4,97) - ĐM rốn + ĐM cực (hình 1D) (4,35) (5,59) 16 (4,97) - - - - - - - - - (0,62) (1,24) (0,93) 1 (0,31) Chỉ có ĐM rốn thận (hình 1A) ĐM: ĐM: - ĐM rốn - ĐM rốn + ĐM cực (hình E) - ĐM rốn + ĐM cực (hình F) - ĐM rốn + ĐM cực ĐM cực (hình 2G) ĐM: ĐM rốn + ĐM cực ĐM cực (hình 2H) ĐM = động mạch; N thận phải = N thận trái = 161; N tổng số = 322 Nghiên cứu chúng tơi khơng có diện hình E, hình F, xuất thêm dạng diện ĐM thận khơng có phân loại Sampaio F Passos M 1992 [8] (hình G, H) G ĐM rốn kèm ĐM cực ĐM cực H ĐM rốn kèm ĐM cực ĐM cực Trong số 48 thận ĐM cung cấp máu, nhận thấy số lượng thận có ĐM tương đương nhóm: có ĐM rốn (1B), ĐM rốn ĐM cực (1C), ĐM rốn ĐM cực (1D) Hình 2: Các dạng diện ĐM thận khơng có phân loại Sampaio F Passos M, 1992 [8] 122 Với nhóm thận ĐM cung cấp máu chúng tơi thấy có thận bên phải thận bên trái có ĐM rốn kèm theo ĐM cực ĐM cực (hình 2G) Trong tổng số 322 thận nghiên cứu, có thận trái cung cấp máu ĐM gồm ĐM rốn kèm với ĐM cực ĐM cực di (hỡnh 2H) Tuy nhiờn, Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 4-2015 phẫu thuật phát thêm ĐM nhỏ xuất phát từ ĐM chủ bụng nuôi vùng cực Như vậy, thực chất thận có ĐM xuất phát từ ĐM chủ bụng Trong nghiên cứu xuất thêm dạng diện ĐM thận khơng có phân loại Sampaio F Passos M (1992) [8] Khi so sánh dạng ĐM rốn thận với nghiên cứu số tác giả ngồi nước, chúng tơi thấy tỷ lệ đa ĐM thận nghiên cứu thấp (bảng 2) Kết nµy tương đương với kết Basmajian [5] Khamanarong CS [5] (2004) Sự khác biệt hầu hết mẫu nghiên cứu tác giả lựa chọn labo giải phẫu quan điểm cách xác định đa ĐM thận (về nguồn gốc xuất phát, ĐM cực thận) Bảng 2: So sánh dạng ĐM rốn thận theo nghiên cứu số tác giả ĐM THẬN (ĐM RỐN) TÁC GIẢ Dạng (%) ĐM ĐM ĐM ĐM Chúng (322 thận) 83,85 14,91 0,93 0,31 Trịnh Xuân Đàn [1] 68,52 20,37 11,11 Trịnh Xuân Đàn Lê Gia Vinh [2] 66,6 26,7 6,7 Trịnh Xuân Đàn Lê Văn Minh [3] 65,8 26,8 7,4 Basmajian [5] Gillapse, Pick Anson [6] Anson [4] Khamanarong CS [7] Dạng ĐM rốn thận xuất mẫu khảo sát giống với kết Gillapsie [6], Anson [4], tỷ lệ dạng đa ĐM thận thấp (16,15% so với 32,25%) Điều cho thấy khác biệt xuất đa ĐM thận phụ thuộc vào nguồn gốc chủng tộc mà Sampaio F, Passos M [8] công bè: châu Phi (37,1%), Ấn Độ (17,4%), da trắng (35,3%) da màu (18,5%) Nghiên cứu (2004) 534 thận phẫu tích Thái Lan, Khamanarong CS [7] báo cáo tỷ lệ đa ĐM dân tộc Thái Lan 18,36% Như vậy, tỷ lệ đa ĐM thận mẫu nghiên cứu 97 67,75 32,25 70 30 81,64 18,36 người Việt (16,15%) lần khẳng định kết tương đương với nghiên cứu Sampaio F [8] Khamanarong [7] Ngoài ra, so sánh với dạng diện ĐM thận theo phân loại Sampaio F Passos M [8], thấy dạng mà mẫu khảo sát không xuất đầy đủ tất nhiều dạng mà tác giả phân loại mà xuất thêm nhiều dạng diện khác (bảng 1) Điều cho thấy giải phẫu ĐM thận người Việt mang đầy đủ tính chất đa dạng mà tác giả khác cơng bố KẾT LUẬN 123 T¹p chí y - d-ợc học quân số 4-2015 Phõn tích hệ thống ĐM 322 thận 161 người khoẻ hiến thận thấy: 322 thận 379 ĐM cung cấp máu, 339 ĐM rốn thận 40 ĐM cực thận (cực cực dưới) xuất phát từ ĐM chủ Tỷ lệ ĐM thận cung cấp máu cho thận sau: 270 thận cung cấp máu ĐM thận (83,85%), 48 thận với ĐM (14,91%), thận có ĐM (0,93%) thận với ĐM (0,31%) Tỷ lệ xuất ĐM cực (6,21%) cực (5,9) thận trái (12,42%) thận phải (10,56%) tương đương Mẫu nghiên cứu có đầy đủ dạng ĐM thận mà nhiều tác giả nước nước ngồi cơng bố Sự thay đổi số lượng ĐM thận rốn thận làm phong phú thêm tính đa dạng ĐM cuống thận, điều gây khó khăn cho nhà niệu khoa kỹ thuật ghép thận Kết cho thấy việc chụp ĐM thận để khảo sát mặt giải phẫu trước lấy ghép thận yêu cầu bắt buộc, bảo đảm cho thành công phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Xuân Đàn Nghiên cứu giải phẫu hệ thống bể đài thận mạch máu, thần kinh thận người Việt Nam trưởng thành Luận án Tiến sỹ Y học 1999, tr.39-76 Trịnh Xuân Đàn, Lê Gia Vinh Góp phần nghiên cứu mạch máu cuống thận người Việt Nam trưởng thành Hình thái học 1995, tập (1), tr.14-15 Trịnh Xuân Đàn, Lê Văn Minh Nghiên cứu dạng có nhiều ĐM thận Hình thái học 1996, tập (1), tr.32-34 Anson BJ The Cardiovascular system, urinary organs in the urogenital system, Morris’s Human anatoamy, 12th Edi., McGraw-Hill 1966, p.731, pp.1457-1479 Basmajian JV Kidney and ureter in three paired glands, great vessels of abdomen Grant’s method of Ananatomy, 10th edition, Williams & Willkins, Baltimore/London 1980, pp.174-183 Gillapsie C, Miller LI, Baskin M Anormalous renal vessels and their surgical significance Anat Rec 1916, 11, p.7 Khamanarong K, Prachaney P, Utraravichen A et al Anatomy of renal arterial supply Clin Anat 2004, 17, pp.334-336 Sampaio F, Passos M Renal arteries: anatomic study for surgical and radiological practice Surg Radiol Anat 1992, 14, pp.113-117 Tạp chí y - d-ợc học quân số 4-2015 ... chí y - d-ợc học quân số 4-2015 gặp phải để kỹ thuật l y thận ghép thận đạt hiệu cao Chụp hệ mạch máu thận người hiến y u cầu bắt buộc lựa chọn người hiến Hiện nay, năm có 30 - 40 BN ghép thận Bệnh. .. Bệnh viện Qn y 103 Vì v y, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Phân loại mô tả tần suất diện dạng ĐM thận cuống thận người Việt trưởng thành, góp phần ứng dụng phẫu thuật mạch máu thận. .. 75 nam 86 nữ, người chụp mạch máu thận trước hiến thận Bệnh viện Quân y 103 kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa d y có bơm thuốc cản quang (MSCT) Hình 1: Các dạng diện ĐM thận (phân loại Sampaio