Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 115 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định sởi tại Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 3 đến 6 - 2014 cho thấy: độ tuổi trung bình 27,7 ± 5,67, thời gian mắc bệnh cao nhất trong tháng 4.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SỞI NGƢỜI LỚN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 NĂM 2014 Trịnh Cơng Điển*; Đỗ Tuấn Anh*; Trịnh Hữu Nghĩa*; Hồng Vũ Hùng* TÓM TẮT Nghiên cứu 115 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định sởi Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến - 2014 cho thấy: độ tuổi trung bình 27,7 ± 5,67, thời gian mắc bệnh cao tháng Ban dát sẩn thường thấy xuất sau sốt từ - ngày tồn khoảng - ngày Đa số BN giảm bạch cầu lympho, hoạt độ enzyme gan thường tăng (60%), chủ yếu tăng nhẹ Tỷ lệ BN có biến chứng cao: viêm họng, viêm phế quản, viêm phổi, xuất huyết kết mạc * Từ khóa: Sởi; Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng; Người lớn STUDY OF EPIDEMIOLOGICAL, CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH MEASLES TREATED AT 103 HOSPITAL IN 2014 SUMMARY Study of 115 patients with measles, treated at 103 Hospital from March to June 2014, the results showed that: the average age was 27.7 ± 5.67 years, duration of disease was the highest in April Rash usually appears after the fever in - days and survived about - days The majority of patients with lymphopenia, liver enzymes increased (60%), which mostly increased slightly The percentage of patients with complications was high: sore throat, bronchitis, pneumonia, bleeding under conjunctiva * Key words: Measles; Rash; Epidemiological, clinical and subclinical characteristics; Adult patients ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính lây theo đường hô hấp virut sởi gây Bệnh có đặc điểm lâm sàng sốt, phát ban theo thứ tự, viêm xuất tiết mũi - họng - mắt dẫn đến nhiều biến chứng viêm não, viêm giác mạc, viêm tai Trước đây, bệnh sởi chủ yếu gặp trẻ em < tuổi Dịch sởi bùng phát trở lại vào đầu năm 2014 với thay đổi đặc điểm dịch tễ: độ tuổi người mắc, thêm vào xuất nhiều biến chứng nặng khiến cộng đồng xã hội quan tâm đến bệnh * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Trịnh Công Điển (Drdien.Tc@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/07/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/09/2014 Ngày báo đăng: 23/09/2014 91 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 Từ tháng đến - 2014, Bệnh viện Qn y 103 có nhiều BN chẩn đốn Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học chương trình SPSS 18 dương tính với sởi týp IgM Vì vậy, chúng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá BÀN LUẬN số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng BN sởi năm 2014 điều trị Bệnh viện Quân y 103 Đặc điểm dịch tễ * Phân bố BN nghiên cứu theo nhóm tuổi: 15 - 19 tuổi: BN (7%); 20 - 29 tuổi: 63 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN BN (54,8%); 30 - 39 tuổi: 40 BN (30,8%); > 40 CỨU tuổi: BN (3,4%) Trong nhóm nghiên cứu, Đối tƣợng nghiên cứu BN trẻ 15 tuổi, cao 43 tuổi Tuổi 115 BN sởi, độ tuổi ≥ 15, chẩn trung bình 27,7 ± 5,67 Độ tuổi mắc bệnh đốn xác định Bệnh viện Quân y 103 từ nhiều từ 20 - 29 Kết phù tháng đến - 2014 hợp với số nghiên cứu khác Theo * Tiêu chuẩn lựa chọn BN sởi: Theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sởi” Bộ Y tế ban hành theo định 1327/QĐ-BYT ngày 18 - - 2014 Bộ Y tế Nguyễn Vũ Trung (2009), độ tuổi mắc bệnh 23,08 ± 4,2, độ tuổi mắc nhiều từ 19 - 29 [4] BN nam chiếm 47,8%, nữ 52,2% Nguyễn Văn Kính CS [5] lại ghi nhận tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ (54,2% so với 45,8%) Chẩn đoán xác định dựa trên: - Yếu tố dịch tễ: có tiếp xúc với BN sởi, có nhiều người mắc sởi lúc gia đình địa bàn dân cư - Lâm sàng: sốt, ho, viêm long (đường hơ hấp, kết mạc măt, tiêu hóa), hạt Koplik phát ban đặc trưng bệnh sởi - Xét nghiệm có kháng thể IgM virut sởi * Loại trừ trường hợp: BN sởi có kèm theo bệnh khác Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, hồi cứu Biểu đồ 1: Phân bố BN nghiên cứu theo tháng Các số nghiên cứu dịch tễ, lâm Tỷ lệ BN vào viện cao tháng sàng cận lâm sàng ghi chép, (46,1%), thấp vào tháng (5,2%) bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn Chúng thu thập BN từ tháng đến 2014 nên khơng thể đề cập đến mùa 92 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 mắc bệnh Tuy nhiên, kết phù hợp với số nghiên cứu Theo Lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm triệu chứng sốt Nguyễn Thu Yến CS, tần suất mắc bệnh không tháng Tỷ lệ mắc bệnh cao chØ tiªu n Tû lƯ % vào đầu tháng 1, 2, tăng nhanh vào tháng Đột ngột 96 83,5% Từ từ 19 16,5% Nhẹ 3,5% Vừa 14 12,2% tiêm chủng (86,1%), có 4,3% Cao 97 84,3% tiêm phòng sởi, số khơng tiêm phòng Sốt nóng 37 32,2% Gai rét 78 67,8% Rét run 0% 3, 4, 5, tỷ lệ mắc thấp vào tháng [6] Khởi phát * Tiền sử tiêm phòng BN nghiên cứu: Phần lớn số BN khơng nhớ rõ tiền sử sởi chiếm 9,6% Nguyễn Văn Kính CS Mức độ Tính chất cho tỷ lệ BN không tiêm không nhớ rõ 79,2% Nghiên cứu M Mosquera, 100% BN không tiêm Phần lớn BN khởi phát sốt đột ngột phòng [9] Bảng 2: Thời gian xuất ban * Tiền sử phơi nhiễm BN nghiên cứu: Thêi gian xuÊt hiÖn ban n Tû lÖ Trước sốt 0% 45,2% BN phơi nhiễm với người bị sởi, đó, số người khơng phơi nhiễm 34,8%, Cùng sốt 0% ngày 13 11,3% ngày 49 42,6% hầu hết BN không rõ tiền sử phơi nhiễm, số ngày 44 38,3% BN nhí rõ phơi nhiễm chiếm tỷ lệ thấp ngày 5,2% ngày 2,6% lại 20% khơng rõ tiền sử phơi nhiễm Nghiên cứu tác giả khác cho thấy (Nguyễn Văn Kính gặp 10%) * Thời gian mắc bệnh trước vào viện: Sau sốt Trung bình 2,45 ± 0,861 Tất BN có ban sau sốt, ban - ngày: 12 BN (10,4%); - ngày: 94 thường xuất vào ngày thứ (42,6%) BN (81,7%); ≥ ngày: BN (7,8%); trung ngày thứ (38,3%), trung bình 2,45 ± 0,861 bình: 3,84 ± 1,204 ngµy ngày Kết tương đương với nghiên BN nhập viện sau bị bệnh khoảng ngày chiếm tỷ lệ cao (81,7%), có lẽ cứu Nguyễn Vũ Trung, thời gian mọc ban trung bình 2,8 ± 0,82 ngày thời điểm BN cảm thấy lo lắng trước * Tính chất xuất bay ban: tình trạng toàn phát bệnh (sốt phát Hầu hết trường hợp ban mọc theo ban), 10,4% BN nhập viện sau - ngày, thứ tự (111 BN = 96,5%), 108 BN (93,9%) nhập viện sau ngày thứ có 7,8% ban bay theo thứ tự để lại vảy phấn dạng Ngày vào viện trung bình 3,84 ± 1,204 bụi cám, 105 BN (91,3%) để lại vết thâm da ngày sau ban bay, ban dát sẩn 115 BN (100%) Điều phù hợp với diễn biến bệnh lý sởi đề cập y văn 93 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 lympho Bảng 3: Các triệu chứng hơ hấp TriƯu chøng n Tû lÖ % Đau họng 97 84,3% 37 32,2% Khan Ho Đờm 7% Đờm đục 44 38,3% Đờm vàng 1,7% Khó thở 4,3% Ran nổ 6,1% Ran phế quản 21 18,3% Ho Triệu chứng đau họng (84,3%) ho (79,1%) gặp hầu hết BN Nguyễn Văn Kính gặp 95,8% có triệu chứng ho * Triệu chứng mắt: Chảy nước mắt: 14 BN (12,2%); rỉ mắt: 29 BN (25,2%); sưng nề mi mắt: 12 BN (10,4%); viêm kết mạc: 11 BN (9,6%); xuất huyết kết mạc: BN (1,7%) Tỷ lệ BN có nhiều rỉ mắt thấp so với nghiên cứu Nguyễn Vũ Trung (65%) Cận lâm sàng Bảng 4: Thay đổi bạch cầu máu ngoại vi n Tû lƯ % Giảm (< G/l) 5,2% Bình thường (4 - G/l) 98 85,2% Tăng (> G/l) 11 9,6% chØ sè Bạch cầu Møc ®é Trung bình Bạch cầu đa nhân trung tính Bạch cầu 94 6,84 ± 2,7 Giảm (< 50%) 5,2% Bình thường (50 - 70%) 47 40,9% Tăng (> 70%) 62 53,9% Giảm 76 66,1 Bình thường 36 31,3 2,6 Số lượng bạch trung bình 6,84 ± 2,7 G/l Giảm bạch cầu lympho triệu chứng thường gặp BN sởi Takeda CS thấy người lớn thường có giảm bạch cầu lympho nặng kéo dài trẻ nhỏ [10] Bảng 5: Hoạt độ enzym AST ALT Enzym n Tû lÖ % gan AST * Triệu chứng hệ tiêu hóa: Nơn: BN (6,1%); đau bụng: BN (1,7%); chướng bụng: BN (0%); tiêu chảy: 102 BN (88,7%) Kết lớn so với nghiên cứu trước (Nguyễn Văn Kính gặp 25% BN tiêu chảy) Tăng ALT Bình thường 39 33,9% Tăng < lần 48 41,7% Tăng từ - lần 23 20% Tăng > lần 4,3% Bình thường 46 40% Tăng < lần 38 33% Tăng từ - lần 22 19,1% Tăng > lần 7,9% BN tăng hoạt độ enzym gan chiếm tỷ lệ 60 - 67%, tỷ lệ tổn thương gan nặng gặp (4,3 - 7,9%) Nguyễn Văn Kính CS ghi nhận 62,5% BN có tăng hoạt độ enzym gan Cơ chế tổn thương gan người lớn virut sởi có lẽ giống Epstein bas, Herpes simplex, Dengue , số BN tăng hoạt độ enzym tác dụng phụ thuốc hạ sốt * Biến chứng: Tỷ lệ BN có biến chứng BN sởi người lớn cao (35,7%), biến chứng thường gặp viêm họng (22 BN = 19,1%), tiếp đến viêm phổi (8 BN = 7,0%) viêm phế quản (6 BN = 5%) Đặc biệt, BN (0,9%) bị sảy thai (22 tuần) BN (0,9%) sinh non (33 tuần), xuất huyết kết mạc BN (2,6%) Một số nghiên cứu nước ghi nhận viêm phế quản biến chứng hay gặp (Ronaldo gặp 48,49%) [11] TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2014 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 115 BN chẩn đoán xác định sởi Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến tháng - 2014, chúng tơi có số nhận xét: * Dịch tễ: - Tuổi mắc bệnh chủ yếu gặp người trẻ, độ tuổi trung bình 27,7 ± 5,67, độ tuổi mắc bệnh nhiều 20 - 29 tuổi - Thời gian mắc bệnh cao tháng 4, thời gian mắc bệnh trước vào viện trung bình 3,84 ± 1,204 ngày * Lâm sàng: - Triệu chứng tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao (88,7% BN) Ngồi ra, gặp triệu chứng hơ hấp, mắt, họng, 25,5% BN có nhiều rỉ mắt - Tỷ lệ BN có biến chứng cao Trong đó, viêm họng hay gặp (19,1%), ngồi biến chứng khác viêm phế quản, viêm phổi, xuất huyết kết mạc Đặc biệt, trường hợp sảy thai trường hợp sinh non * Cận lâm sàng: - Bạch cầu hầu hết giới hạn bình thường, giảm bạch cầu lympho chiếm 66,1% - Hoạt độ enzym gan hầu hết mức bình thường tăng nhẹ (33,9% 44,7%) 7,9% BN tăng cao TI LIU THAM KHO 95 B mơn Truyền nhiễm Häc viƯn Qu©n y Bệnh học truyền nhiễm nhiệt đới Nhà xuất Y học, 2008 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sởi, định số 1327/QĐ-BYT 2014 Chương trình Tiêm chủng Quốc gia Quy trình điều tra, giám sát phòng chống dịch sởi 2014 Nguyễn Vũ Trung Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng BN sởi người lớn điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 2009 Nguyễn Văn Kính, Tạ Thị Diệu Ngân, Nguyễn Thị Liên Hà, Nguyễn Thị Minh Hà, Nguyễn Hồng Hà Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cậm lâm sàng số ca sởi người lớn đầu vụ dịch viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới quốc gia Tạp chí Y học thực hành 2009, 3, tr.11-14 Nguyễn Thu Yến CS Tình hình bệnh sởi Việt Nam, 1979 - 2001, Tạp chí Y học thực hành 2002, 429, tr.14-15 Ackerman Z, Flugelman MY, Wax Y, Shouval D, Levy M Hepatitis during measles in young adults: possible role of antipyretic drugs”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 1998 Maria M Mosquera et al Evaluation of diagnostic markers for measles virus infection in the contex of an outbreak in Spain”, Spain Journal of Clinical microbiology 2005, 10 (43), pp.5117-5121 Makoto Takeda Measles virus breaks through epithelia ceel bariers to achieve transmission The Journal of Clinical Investigation Japan 2008, (118), pp.386-389 10 Ronaldo E Lapitan, Joseph Deperdee B Ugalde et al Clinical profile of measles in adult Phil Journal Microbiol Infect Dis 2001, 30 (4), pp.165-168 ... trình điều tra, giám sát phòng chống dịch sởi 2014 Nguyễn Vũ Trung Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng BN sởi người lớn điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 2009 Nguyễn... IgM Vì v y, chúng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá BÀN LUẬN số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng BN sởi năm 2014 điều trị Bệnh viện Quân y 103 Đặc điểm dịch tễ... Ngân, Nguyễn Thị Liên Hà, Nguyễn Thị Minh Hà, Nguyễn Hồng Hà Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cậm lâm sàng số ca sởi người lớn đầu vụ dịch viện bệnh truyền nhiễm nhiệt đới quốc gia Tạp chí Y học thực