tóm tắt luận án nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng viêm phổi không điển hình do vi khuẩn ở trẻ em

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Cơng trình hoàn thành Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương PHẠM THU HIỀN Người hướng dẫn khoa học: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VIÊM PHỔI KHƠNG ĐIỂN HÌNH DO VI KHUẨN Ở TRẺ EM Chun ngành : Dịch tễ học Mã số : 62.72.01.17 PGS.TS Đào Minh Tuấn PGS.TS Phan Lê Thanh Hương Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi giờ, ngày tháng năm 20 HÀ NỘI - 2014 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ ALT AST BCYE Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase buffered charcoal yeast extract C pneumoniae Chlamydia pneumoniae Chlamydia pneumoniae CRP Cs C protein reactive Protein C phản ứng Cộng ELISA IgG enzyme-linked immunosorbent assay Immunoglubulin G Kỹ thuật miễn dịch gắn men Immunoglubulin G IgM Immunoglubulin M Immunoglubulin M IL Interleukin Interleukin INF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u L pneumophila Legionella pneumophila Legionella pneumophila M pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae PCR PPLO polymerase chain reaction Pleuropneumonia like organisms Phản ứng PCR Pleuropneumonia like organisms Real – time PCR S pneumoniae Real –time polymerase chain reaction Streptoccocus pneumoniae TNF Tumor necrosis factor Phản ứng Real – time PCR Streptoccocus pneumoniae Yếu tố hoại tử u VPĐH Viêm phổi điển hình VPKĐH (AP) Atypical pneumonia Viêm phổi khơng điển hình WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới CỦA TÁC GIẢ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Phạm Thu Hiền, Đào Minh Tuấn, Nguyễn Phong Lan, Phan Lê Thanh Hương (2011), “Vai trò Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophyla viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em: kết bước đầu”, Tạp chí Y học dự phòng, số 7(125), tập XXI, tr 62 – 69 Phạm Thu Hiền, Đào Minh Tuấn, Nguyễn Phong Lan, Phan Lê Thanh Hương (2012), “Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi không điển hình trẻ em”, Tạp chí Nghiên cứu y học, tập 80, số A, tr 119-124 Phạm Thu Hiền, Đào Minh Tuấn, Nguyễn Phong Lan, Phan Lê Thanh Hương (2012), “Tần suất, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae trẻ em”, Tạp chí Y học dự phịng, tập XXII, số (133), tr 31 - 38 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Đóng góp mặt khoa học - Nghiên cứu lần đưa tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila, tỷ lệ viêm phổi đồng nhiễm trẻ em điều trị bệnh viện - Nghiên cứu xác định số yếu tố liên quan đến viêm phổi khơng điển hình đồng nhiễm xác định đồng nhiễm với vi khuẩn điển hình vi rút yếu tố liên quan viêm phổi khơng điển hình thể nặng - Nghiên cứu mơ tả biểu lâm sàng cận lâm sàng hay gặp viêm phổi khơng điển hình, viêm phổi khơng điển hình đồng nhiễm trẻ em Giá trị thực tiễn đề tài - Kết đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp viêm phổi khơng điển hình nhằm rút triệu chứng đặc hiệu gợi ý chẩn đoán lâm sàng sớm, giúp bác sĩ lâm sàng nhanh chóng có định tối ưu lựa chọn kháng sinh điều trị có cách nhìn tồn diện nguyên gây viêm phổi trẻ em - Kết nghiên cứu cịn có ý nghĩa việc xác lập mơ hình ngun vi sinh gây bệnh nhiễm trùng hô hấp trẻ em, giúp định hướng điều trị chiến lược dự phòng - Kỹ thuật chẩn đoán vi sinh dựa sinh học phân tử (mới có số phịng xét nghiệm chun sâu) khẳng định hiệu từ có khả nhân rộng đến phịng xét nghiệm vi sinh lâm sàng Cấu trúc luận án Luận án gồm 128 trang; đặt vấn đề trang; Tổng quan tài liệu 34 trang; đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang; Kết nghiên cứu 34 trang; Bàn luận 37 trang; Kết luận trang; kiến nghị trang; 29 bảng, 11 biểu đồ 09 hình vẽ; 228 tài liệu tham khảo 22 tài liệu tiếng Việt, 206 tài liệu tiếng nước ngồi Tác nhân gây viêm phổi khơng điển hình (VPKĐH) chiếm vai trò quan trọng nước phát triển Tuy nhiên, bệnh lý nước phát triển có Việt Nam cịn chưa nghiên cứu nhiều Theo Forest (2007), tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình số viêm phổi mắc phải cộng đồng châu Mỹ 22% tỷ lệ điều trị 91% Châu Âu tỷ lệ mắc 28%, tỷ lệ điều trị 74% Ở châu Mỹ La tinh, tỷ lệ mắc 21% tỷ lệ điều trị 57% Tại châu Á/ Phi, tỷ lệ mắc 20%, tỷ lệ điều trị 10% Các phương pháp chẩn đoán nguyên vi khuẩn gây viêm phổi khơng điển hình như: ni cấy vi khuẩn môi trường đặc biệt, phương pháp huyết học cho kết muộn, tỷ lệ dương tính thấp Ngày nay, kỹ thuật khuyếch đại gen (PCR) giúp chẩn đốn xác, nhanh chóng ngun nhân vi khuẩn gây bệnh Tại Việt Nam, kỹ thuật chẩn đoán PCR làm số bệnh viện tuyến trung ương trung tâm y tế lớn Đa số phải điều trị theo kinh nghiệm làm gia tăng chủng vi khuẩn kháng kháng sinh, kéo dài thời gian điều trị Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học, biểu lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi khơng điển hình trẻ em, áp dụng kỹ thuật chẩn đốn ngun nhân vi khuẩn gây viêm phổi khơng điển hình phương pháp sinh học phân tử PCR đa mồi (Multiplex-PCR) có kết hợp kỹ thuật miễn dịch gắn men (ELISA) nghiên cứu có tính cấp thiết tập trung vào vấn đề nghiên cứu có tính phổ biến Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em” nhằm hai mục tiêu nghiên cứu sau đây: Mô tả số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila trẻ em điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 07/2010 đến 3/2012 Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng nặng bệnh viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em Chương – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Viêm phổi không điển hình: Viêm phổi M pneumoniae cơng nhận từ thất bại việc sử dụng sulfonamides penicillin để điều trị viêm phổi, giúp phân biệt tác nhân gây viêm phổi M pneumoniae hay viêm phổi điển hình phế cầu (pneumococci) Việc không đáp ứng với trị liệu kháng khuẩn nghĩ “khơng điển hình” (atypical) Thuật ngữ sử dụng rộng rãi để nói tới bệnh viêm đường hô hấp M pneumoniae người Sau đó, tác nhân khác gây bệnh cảnh lâm sàng tương tự đưa vào nhóm viêm phổi khơng điển C pneumoniae, L pneumophila 1.3 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi khơng điển hình Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila 1.3.1 Dịch tễ học viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Dịch bệnh xuất tất quốc gia, chủ yếu nghiên cứu Mỹ, châu Âu Nhật Bản Ở Mỹ, nhiễm trùng M pneumoniae chiếm từ 15 - 20% trường hợp viêm phổi mắc phải cộng đồng Đặc biệt vào mùa hè gây 50% tổng số viêm phổi mắc phải cộng đồng Từ cuối năm 2010 đến 2012, số nước châu Âu trải qua bùng phát nhiễm M pneumoniae Nghiên cứu đa quốc gia châu Á (2005) thấy M pneumoniae nguyên nhân quan trọng gây viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em chiếm 22,3% Bệnh gặp hai giới, lứa tuổi, cao từ - tuổi, xảy quanh năm, tăng cuối hè đầu mùa thu Vi khuẩn sống khắp nơi tự nhiên, truyền bệnh từ người sang người qua đường hô hấp Thời gian ủ bệnh trung bình tuần Sau mắc bệnh miễn dịch tồn khoảng năm Miễn dịch tạm thời tái phát thường xuyên 1.3 Dịch tễ học viêm phổi Chlamydia pneumoniae C pneumoniae phân bố toàn giới Các nghiên cứu huyết từ 10 khu vực khác giới thấy tần suất cao dân cư vùng nhiệt đới Tại Mỹ nhiều quốc gia khác, C pneumoniae lưu hành huyết 50% dân cư Ước tính số trường hợp viêm phổi C pneumoniae Mỹ 300.000 trường hợp năm.Trên toàn cầu, Forest (2007) thấy tỷ lệ viêm phổi C pneumoniae từ 4337 bệnh nhân 8% Bắc Mỹ, 7% châu Âu, 6% châu Mỹ La tinh 5% châu Á Bệnh gặp hai giới, lứa tuổi, hay gặp tuổi học đường Bệnh xảy quanh năm, xu hướng tăng vào mùa hè Nguồn truyền nhiễm người, truyền bệnh qua dịch tiết hô hấp ho, hắt Sau mắc bệnh miễn dịch tạm thời tái phát thường xuyên Chu kỳ bệnh -8 năm 1.3.3 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi Legionella pneumophila Bệnh Legionella xảy toàn giới Đa số trường hợp bệnh xác định nước nhiệt đới Tại Mỹ, khoảng 8.000–18.000 trường hợp mắc bệnh nhập viện hàng năm Ở châu Âu, tỷ lệ nhiễm Legionella năm 2007 có 5.907 trường hợp Năm 2008 có 5.960 trường hợp Đa số bệnh nhân tiếp xúc với L pneumophila khơng có triệu chứng Người lớn tuổi dễ có nguy mắc bệnh Trẻ em viêm phổi Legionella gặp thường xảy sau tuổi Legionella sống khắp nơi, đặc biệt hay cư trú môi trường nước, truyền bệnh thông qua hạt nước nhỏ li ty qua nước Bệnh không lây truyền từ người sang người Thời gian ủ bệnh -10 ngày Tái nhiễm gặp người suy giảm miễn dịch 1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila 1.4.1 Đặc điểm lâm sàng viêm phổi M pneumoniae, C pneumoniae, L pneumophila M pneumoniae, C pneumoniae tác nhân gây viêm phổi với mức độ bệnh nặng, nhẹ khác Đa số trẻ bị bệnh thường nhẹ, có khả tự hồi phục Ít bệnh nhân tiến triển nặng lên, suy hơ hấp cấp tử vong Các biểu phổi hay gặp là: viêm tai, viêm màng nhĩ, phát ban, mề đay, viêm màng phổi, giảm tiểu cầu, viêm màng não, thiếu máu nhẹ Các biểu phổi xảy ra: Bệnh thiếu máu huyết tán, đông máu nội quản, huyết khối, hội chứng kiệt sức, viêm màng tim, viêm tim, hội chứng Stevens Johnson, biểu hệ thần kinh: Viêm màng não, viêm não, rối loạn tâm thần, hội chứng (HC) Guillain - Barre, điều hoà tiểu não, hội chứng cuống não, giống bại liệt L pneumophila gây hai bệnh thực thể riêng biệt: viêm phổi sốt Pontiac Sốt Pontiac thường nhẹ hơn, bệnh nhân có sốt, đau cơ, khơng viêm phổi, khơng cần điều trị Bệnh Legionella có biểu lâm sàng: bất thường hệ thần kinh trung ương (nhức đầu, rối loạn tinh thần, bệnh não, hôn mê); bất thường tim (nhịp tim tương đối chậm); biểu tiêu hóa (tiêu chảy, đau bụng); tổn thương gan (tăng men gan) thận (đái máu vi thể, tăng creatinine); bất thường điện giải (giảm phosphate giảm natri máu) 9 10 Biểu ngồi phổi Legionella tổn thương lách, gan, thận, tim, xương tủy xương, khớp, hạch bạch huyết bẹn, lồng ngực, thần kinh đường tiêu hóa 1.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng viêm phổi M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila Xquang (XQ) phổi Bao gồm: thâm nhiễm phổi thường phía, đơn độc thuỳ dưới; đơng đặc thuỳ phổi, xẹp phổi thường thấy bên phổi; tổn thương lưới xâm nhập tổ chức kẽ chủ yếu thuỳ dưới; tràn dịch màng phổi biểu khoảng 20 -25% bệnh nhân nhiễm vi khuẩn nội bào có viêm phổi Vách hóa màng phổi ổ cặn mủ màng phổi gặp, người có hệ miễn dịch suy giảm Xét nghiệm vi khuẩn học - Cấy máu: cấy máu phân lập vi khuẩn L pneumophila từ máu độ nhạy thấp - Nhuộm Gram: L pneumophila bắt màu gram âm nhạt màu M pneumoniae nhuộm khơng kết vi khuẩn khơng có vách tế bào nên chúng khơng bắt màu nhuộm PCR chuỗi phản ứng liên tục, gồm nhiều chu kỳ nhau, chu kỳ gồm ba giai đoạn: giai đoạn biến tính; giai đoạn gắn mồi; giai đoạn tổng hợp Thử nghiệm PCR đa mồi để phát đồng thời tác nhân gây bệnh khơng điển hình khác C pneumoniae, M pneumoniae, L pneumophila Kết cho thấy xét nghiệm multiplex - PCR nhạy cảm, hữu ích, giá rẻ giúp chẩn đốn nhanh chóng bệnh nhân viêm phổi 1.4.3 Điều trị viêm phổi M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila M pneumoniae loại vi khuẩn vách, C pneumoniae, L pneumophila vi khuẩn nội bào nên tất loại kháng sinh họ betalactam, cephalosporin khơng có tác dụng Chúng nhạy cảm với kháng sinh họ macrolide như: erythromycin, clarythromycin, azithromicin, họ tetracycline họ quinolone Tuy nhiên, tetracycline không dùng cho trẻ tuổi quinolone định cân nhắc cho trẻ 15 tuổi 1.5 Nghiên cứu viêm phổi khơng điển hình, viêm phổi khơng điển hình nặng trẻ em yếu tố liên quan 1.5.1 Tình hình nghiên cứu viêm phổi khơng điển hình trẻ em 1.5.1.1 Thế giới Trên giới, nhiễm trùng M pneumoniae, C pneumoniae gặp đường hô hấp đường hô hấp dưới, xảy người lớn trẻ em L pneumophila hay gây bệnh nặng người lớn, it gặp trẻ tuổi 1.5.1.2 Việt Nam Các nghiên cứu quan tâm đến tần suất mắc bệnh số đặc điểm lâm sàng viêm phổi M pneumonia nhóm trẻ nhập viện số tỉnh thành Việt Nam Kỹ thuật sinh học phân tử PCR triển khai số trung tâm, bệnh viện lớn - Nuôi cấy: từ dịch tiết đường hô hấp môi trường nuôi cấy đặc biệt (môi trường canh thang PPLO nuôi cấy vi khuẩn M pneumoniae; môi trường bào thai gà chuột nhắt trắng, Hella 229 Hep ni cấy tìm C pneumoniae; mơi trường BCYE - Buffered Charcoal Yeast Extract agar nuôi cấy phát L pneumophila) L pneumohila thường mọc sau 3- ngày, M pneumoniae thường cho kết muộn sau 7-21 ngày Phương pháp huyết học Các phương pháp là: kỹ thuật cố định bổ thể (Complement Fixation – CF), kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang (Immuno Fluorescence Assay – IFA), kỹ thuật miễn dịch gắn men (Enzyme Immuno Assay – EIA), kỹ thuật ngưng kết hạt (Partical Agglutination – PA) Phương pháp phát kháng nguyên Các thử nghiệm gồm: miễn dịch huỳnh quang trực tiếp, miễn dịch điện di đối lưu, miễn dịch thấm miễn dịch gắn men Phương pháp PCR (Polymerase Chain Reaction) 1.5.2 Nghiên cứu viêm phổi khơng điển hình nặng yếu tố liên quan 1.5.2.1 Căn nguyên vi khuẩn Viêm phổi L pneumophila bệnh đứng thứ 2, sau viêm phổi phế cầu gây viêm phổi nặng đòi hỏi phải điều trị tích cực Đối với người 11 12 có hệ miễn dịch bình thường, tỷ lệ tử vong thường phạm vi 1015% 1.5.2.2 Tình trạng đồng nhiễm Tình trạng đồng nhiễm coi yếu tố làm tăng nặng viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn chứng minh Gutiérrez: tràn dịch màng phổi, xẹp phổi, sốc nhiễm trùng, giảm oxy máu đòi hỏi phải thở máy, tử vong gặp bệnh nhân với viêm phổi tác nhân đồng nhiễm cao so với bệnh nhân viêm phổi tác nhân (OR = 2,84; 95% CI 1,24- 6,54, p = 0,02) 1.5.2.3 Mắc bệnh kèm theo Các nghiên cứu người lớn thấy rằng: mắc bệnh kèm theo hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh ác tính, tim mạch, tiểu đường, suy giảm miễn dịch yếu tố làm tăng tình trạng nặng bệnh 1.5.2.4 Điều trị đặc hiệu muộn Điều trị đặc hiệu muộn nhấn mạnh liên quan có ý nghĩa thống kê đến tỷ lệ tử vong viêm phổi L pneumoniae người lớn Theo Gacouin A., thời gian bị bệnh trước nhập ICU dài ngày (OR 7.46; 95% CI 1,17-47,6) yếu tố nguy tử vong viêm phổi L.pneumophyla 1.5.2.5 Biểu ngồi phổi Viêm phổi khơng điển hình có biểu ngồi phổi nặng như: biểu thần kinh, huyết tán, bệnh tim, viêm đa khớp, tổn thương da, rối loạn điện giải, suy đa tạng có liên quan đến tình trạng nặng, chí tử vong 1.5.2.6 Các yếu tố khác Liên quan đến tình trạng nặng viêm phổi khơng điển hình như: mối liên hệ tải lượng vi khuẩn, tình trạng kháng thuốc vi khuẩn M pneumoniae với macrolide, tăng bạch cầu, tổn thương phổi bên, tràn dịch màng phổi, tăng nồng độ LDH, ALT, AST, giảm protid máu; Hsieh, Lieberman D tăng IL6, TNF; suy hô hấp, thở máy, hạ natri máu < 136 mEq / l, PaCO2/FiO2 30 mg/dl, Albumin máu giảm; suy đa quan; đòi hỏi thở máy, biến chứng áp xe phổi, vách hóa, tràn dịch màng phổi liên quan đến tình trạng nặng, tử vong bệnh Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Các bệnh nhân viêm phổi, gây tác nhân vi sinh khác nhau, tuổi từ 12 tháng đến 15 tuổi điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 7/2010 đến tháng 3/2012 - Các bệnh nhân viêm phổi khơng điển hình (VPKĐH), gây lồi vi khuẩn M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila, tuổi từ 12 tháng đến 15 tuổi, điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 7/2010 đến tháng 3/ 2012 Dưới gọi tắt “VPKĐH vi khuẩn” - Các bệnh nhân VPKĐH, gây lồi vi khuẩn M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila, chẩn đoán bệnh thể nặng, gọi tắt “VPKĐH nặng” 2.4 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2.4.1 Ca bệnh viêm phổi Bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chuẩn WHO: gồm ho; sốt; thở nhanh; X- quang có hình ảnh thâm nhiễm nhu mơ phổi 2.4.2 Ca bệnh viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn Bệnh nhân xác định viêm phổi ( xem mục 2.4.1) Trong bệnh phẩm dịch hô hấp mẫu huyết kép có phát dấu ấn ba loài vi khuẩn sau: M pneumoniae, C pneumoniae L pneumophila 2.4.3 Ca bệnh viêm phổi khơng điển hình thể nặng Xác định theo Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi nặng Hiệp hội Bệnh nhiễm trùng Nhi khoa Mỹ a Khi có dấu hiệu trở lên: cần thơng khí nhân tạo; sốc nhiễm khuẩn b Hoặc có hai dấu hiệu sau: rút lõm lồng ngực; thở nhanh; ngừng thở; rối loạn ý thức; hạ huyết áp; tràn dịch màng phổi; SpO22 tuổi - tuổi >5 tuổi - 10 tuổi 2.56 4.19 > 10 tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi VPĐH VPKĐH Biểu đồ 3.1 cho thấy, nhóm VPKĐH, tỷ lệ trẻ tuổi mắc bệnh cao, chiếm 26,5% Tần suất mắc theo tuổi nhóm dương tính cao nhóm tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới ( Khơng trình bày đây) Tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình trẻ nam nữ khơng có khác biệt 4,63 4,63 17,67 17,67 8,84 8,84 1,86 1,86 100 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhiễm viêm phổi khơng điển hình theo mùa Tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình theo mùa cho thấy bệnh gặp bốn mùa, mùa xuân- hè mắc cao mùa thu – đơng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p=0,003 ( χ2 test) 17 18 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan VPKĐH đồng nhiễm ngồi nhóm OR hiệu Các yếu tố 95% CI p chỉnh Tuổi Dưới tuổi 0,79 0,39 1,58 0,50 > tuổi - tuổi 0,46 0,19 1,12 0,09 > tuổi - 10 tuổi 0,43 0,08 2,48 0,35 > 10 tuổi Giới Nữ 1,81 0,94 3,48 0,07 Nam Điều kiện kinh tế gia đình Hộ khơng nghèo 1,37 0,54 3,47 0,51 Hộ nghèo Phương pháp sinh Đẻ thường 2,12 1,05 4,30 0,037 Đẻ mổ Bị hen Có 0,73 0,29 1,84 0,50 Khơng Tình trạng dinh dưỡng Bình thường 1,82 0,77 4,29 0,17 Gầy còm 0,83 0,38 1,81 0,63 Thừa cân béo phì Kiểm định tính phù hợp mơ hình Hosmer-Lemeshow test n=215; p=0,8619 Khám thấy ran ẩm ran nổ nhóm trẻ VPKĐH đồng nhiễm ngồi nhóm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm VPKĐH nhóm (p0,05) 21 22 Bảng 3.24 Liên quan nguyên vi sinh mức độ nặng VPKĐH Các yếu tố Căn nguyên vi khuẩn M pneumoniae C pneumoniae L pneumophila Đồng nhiễm Đồng nhiễm VPKĐH nhóm VPKĐH đồng nhiễm ngồi nhóm Loại đồng nhiễm VPKĐH nhóm VPKĐH + VPĐH VPKĐH + virut VPKĐH +virut + VPĐH OR 95% CI Các yếu tố mơ hình p 1,12 1,82 1,49 0,36 0,56 0,52 3,46 5, 97 4,29 0,848 0,321 0,461 - - - 4,42 2,33 8,41 10 tuổi Giới Nữ Nam OR 0,66 0,28 0,03 1,09 95% CI 0,30 0,09 0,00 0,54 1,46 0,93 1,38 2,23 p 0,30 0,04 0,07 0,81 OR 95% CI p Tiêm chủng Đủ Không đủ 3,27 0,53 20,07 0,20 Đồng nhiễm VPKĐH nhóm VPKĐH đồng nhiễm ngồi 3,77 1,76 8,05