Bài viết trình bày việc khảo sát nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết thanh và tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết thanh với một số yếu tố ở bệnh nhân ghép thận. Kết quả cho thấy có 66,3% bệnh nhân tăng hormon tuyến cận giáp huyết thanh và nồng độ hormon tuyến cận giáp tương quan thuận mức độ vừa với thời gian lọc máu trước ghép.
13 - 36 28 30,5 > 36 39 42,4 Trung bình (tháng) 35,07 ± 30,67 (3 - 167) Tỷ lệ BN ghép thận < 36 tháng chủ yếu (57,7%) * Phân bố BN theo nguồn thận ghép: 45 BN (48,9%) ghép thận từ người hiến thận sống huyết thống; 45 BN (48,9%) từ người hiến thận sống không huyết thống; BN (2,2%) hiến từ người chết não Như vậy, BN nhận thận hầu hết từ người cho sống (97,8%) * Mức lọc cầu thận thời điểm nghiên cứu: BN (2,2%) có mức lọc cầu thận ≥ 90 ml/phút; 46 BN (50%) có mức lọc cầu thận 60 - 89 ml/phút; 33 BN (35,8%): 45 - 59 ml/phút; 10 BN (10,9%): 30 - 44 ml/phút; BN (1,1%): 15 - 29 ml/phút Mặc dù có thận hoạt động, phần lớn BN có mức lọc cầu thận > 45 ml/phút 79 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Bảng 3: Phân bố BN theo nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết Nồng độ hormon tuyến cận giáp (pg/ml) Số lƣợng Tỷ lệ (%) < 10 0 10 - 60 31 33,7 > 60 61 66,3 Nồng độ trung bình 77,34 ± 35,95 Khoảng 2/3 số BN sau ghép có tăng nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết 260 y = 0.691x + 66.78 R² = 0.139 Nồng độ PTH huyết (pg/ml) 210 160 110 60 10 50 100 150 Biểu đồ1: Tương quan hormon tuyến cận giáp thời gian lọc máu trước ghép Nồng độ hormon tuyến cận giáp có mối tương quan thuận mức độ vừa với thời gian Thời gian lọc máu trước ghép (tháng) lọc máu trước ghép (r = 0,36; p < 0,001) Bảng 4: Liên quan nồng độ hormon tuyến cận giáp với thời gian sau ghép Nồng độ hormon tuyến cận giáp Thời gian sau ghép (tháng) Bình thường Số lượng Tăng Tỷ lệ (%) (n = 31) Số lượng Tỷ lệ (%) (n = 61) - 12 10 32,3 15 24,6 12 - 36 29 19 31,1 > 36 12 38,7 27 44,3 p 0,79 0,15 Khơng có mối liên quan có ý nghĩa nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết với thời gian sau ghép 80 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Bảng 5: Liên quan nồng độ hormon tuyến cận giáp với mức lọc cầu thận Nồng độ hormon tuyến cận giáp Mức lọc cầu thận (ml/phút) Bình thường Tăng Số lượng (n = 31) Tỷ lệ (%) Số lượng (n = 61) Tỷ lệ (%) ≥ 60 12 38,7 36 59 < 60 19 61,3 25 41 p 0,20 0,15 Chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết với mức lọc cầu thận BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy, 33,7% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết giới hạn bình thường, giá trị trung bình 46,49 ± 8,99 pg/ml; 66,3% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp tăng, giá trị trung bình 93,07 ± 34,32 pg/ml; khơng BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp thấp giá trị bình thường Nồng độ hormon tuyến cận giáp trung bình (73,34 ± 35,95 pg/ml) lớn có ý nghĩa thống kê so với nồng độ hormon tuyến cận giáp máu người bình thường (10 - 60 pg/ml) (p < 0,01) Nguyễn Thị Kim Thủy CS nghiên cứu nhóm BN lọc máu chu kỳ thấy nồng độ hormon tuyến cận giáp trung bình cao nhiều (324,64 ± 287,32 pg/ml) (p < 0,001) [2], tương đương với kết Botha J.F, Botha J.R (1997) [3] Theo Ohood Abass Ibrahim (2016), nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết nhóm BN sau ghép thận khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng [6] Tony Amin CS (2016) nghiên cứu 679 BN sau ghép thận tháng, kết cho thấy 10% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết giới hạn bình thường, 90% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết cao giá trị bình thường [7] Nghiên cứu Douthat W.G, Carlos Raul Chiurchui, Pablo Ulises Massari Argentina (2012) cho thấy cường tuyến cận giáp sau ghép thận chiếm tỷ lệ lớn Trong 365 BN thời điểm ghép thận, 58% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp cao > 250 pg/ml; 12,4% tăng canxi huyết [4] Nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết BN ghép thận liên quan với số yếu tố trước sau ghép Chúng thấy nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết có liên quan với thời gian lọc máu trước ghép Kết cho thấy nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết có mối tương quan thuận mức độ vừa, có ý nghĩa thống kê với thời gian lọc máu trước ghép (r = 0,36 p = 0,001) Thời gian lọc máu dài, nồng độ hormon tuyến cận giáp tăng cao Giai đoạn đầu bệnh thận, nồng độ canxi máu giảm, nồng độ hormon tuyến cận giáp tăng, bệnh thận mạn kéo dài làm cho tình trạng cường tuyến cận giáp kéo dài, đến giai đoạn định làm biến đổi 81 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 cấu trúc tuyến cận giáp Vì vậy, sau ghép thận, nồng độ canxi không giảm, nồng độ hormon tuyến cận giáp tăng kéo dài Trên giới, nhiều trung tâm đề nghị cắt tuyến cận giáp để điều trị tình trạng cường tuyến cận giáp kéo dài sau ghép thận Tuy nhiên, chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết thời gian sau ghép Một số nghiên cứu cho thấy, cường tuyến cận giáp sau ghép thận chiếm tỷ lệ cao, mức độ tăng hormon tuyến cận giáp chủ yếu liên quan với thời gian điều trị suy thận trước ghép mức độ hormon tuyến cận giáp tăng giai đoạn trước ghép [4, 5, 6] Trong 365 BN thời điểm ghép thận thấy 58% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp > 250 pg/ml; 12,4% tăng canxi huyết [4] Theo Fredrick (2013) [5], nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết thời điểm tháng sau ghép thận giảm thấp so với vừa ghép, giảm từ 19 - 71% Nhiều nghiên cứu đề cập đến mối liên quan nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết với chức thận ghép cho thấy nồng độ hormon tuyến cận giáp mức lọc cầu thận trước sau ghép biến đổi rõ theo xu hướng ngược nhau: mức lọc cầu thận cải thiện, nồng độ hormon tuyến cận giáp giảm dần [7] Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi, mối quan hệ chưa thể KẾT LUẬN Nghiên cứu 92 BN sau ghép thận theo dõi định kỳ Bệnh viện Quân y 103 rút số kết luận: - 33,7% BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết giới hạn bình thường; 66,3% BN có hormon tuyến cận 82 giáp tăng khơng BN có nồng độ hormon tuyến cận giáp thấp bình thường - Nồng độ hormon tuyến cận giáp có mối tương quan thuận mức độ vừa với thời gian lọc máu trước ghép (r = 0,36 p = 0,001), chưa thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thời gian sau ghép mức lọc cầu thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Thanh Vân Nghiên cứu nồng độ beta-crosslaps, hormon tuyến cận giáp huyết bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Dược Huế 2015 Nguyễn Thị Kim Thủy Nồng độ Ca, P, hormon tuyến cận giáp huyết tình trạng lỗng xương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Tạp chí Y học Thực hành 2011, 771 (6) Botha, J.R Botha Parathyroid function after successful renal transplantation S Afr J Surg 1997, 35 (3), pp.113-116 Duothat W.G, Carlos Raul Chiuchiu, Pablo Ulises Massari et al New options for the management of hyperparathyroidism after renal transplantation World J Transplant 2012, Jun Fredrick, M Kalokola Serum calcium, phosphate and parathyroid hormone levels in kidney transplant recipients University of Nairobi 2013 Ohood Abass Ibrahim, Gad Allah Modawe, Abd Elkarim A Abdrabo Assessment of calcium phosphorus and parathyroid hormone in Sudanese patients with renal transplantation Journal of Medical and Biological Science Research 2016, (1), pp.1-4 Tony Amin, P Toby Coates, Jeffrey Barbara Prevalence of hypercalcaemia in a renal transplant population: A single centre study International Journal of Nephrology 2016, Article ID 7126290, pages ... nghiên cứu cho th y, cường tuyến cận giáp sau ghép thận chiếm tỷ lệ cao, mức độ tăng hormon tuyến cận giáp chủ y u liên quan với thời gian điều trị suy thận trước ghép mức độ hormon tuyến cận giáp. .. cận giáp huyết BN ghép thận liên quan với số y u tố trước sau ghép Chúng th y nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết có liên quan với thời gian lọc máu trước ghép Kết cho th y nồng độ hormon tuyến. .. nồng độ hormon tuyến cận giáp huyết với thời gian sau ghép 80 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2018 Bảng 5: Liên quan nồng độ hormon tuyến cận giáp với mức lọc cầu thận Nồng