Khảo sát tương quan giữa huyết áp ngoại biên và huyết áp trung tâm ở bệnh nhân tăng huyết áp đang được theo dõi tại phòng khám

Bài viết nhằm khảo sát sự khác biệt giữa HA ngoại biên và HA trung tâm trên bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) đang được điều trị.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA HUYẾT ÁP NGOẠI BIÊN VÀ HUYẾT ÁP TRUNG TÂM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƯỢC THEO DÕI TẠI PHÒNG KHÁM Nguyễn Thế Quyền*, Nguyễn Văn Trí* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Huyết áp (HA) động mạch trung tâm đóng vai trò quan trọng nhiên HA trung tâm mẻ chưa ứng dụng nhiều thực hành lâm sàng phức tạp tiếp cận đo đạc Thiết bị Agedio K520 thiết kế chuẩn hóa độ tin cậy đo đạc gián tiếp HA trung tâm vận tốc sóng mạch cho thấy có vai trò đánh giá cứng mạch thực hành lâm sàng Mục tiêu: Nhằm khảo sát khác biệt HA ngoại biên HA trung tâm bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) điều trị Phương pháp: Cắt ngang, tiến cứu tất BN THA điều trị phòng khám 17 bệnh viện trung tâm tim mạch nước Kết quả: Vận tốc sóng mạch đo gián tiếp qua thiết bị cho thấy mức độ tương quan chặt so với tuổi (r = 0,897) trị số vận tốc sóng mạch trung bình người cao tuổi cao hẳn so với người trẻ (11 m/giây so với 7,6 m/giây) Ngay người cao tuổi kiểm soát tốt HA tâm thu (HATT) ngoại biên (117,2 mmHg) HATT trung tâm chưa đạt mục tiêu điều trị (131,5 mmHg), đặc biệt hơn, vận tốc sóng mạch mức cao (10,8 m/giây) khơng có khác biệt nhiều so với nhóm người cao tuổi chưa kiểm soát tốt HA (11,2 m/giây) Kết luận: Nghiên cứu nhấn mạnh vai trò HA trung tâm thay HA ngoại biên điều trị THA người cao tuổi phản ánh khơng xác HA ngoại biên lên tình trạng cứng mạch – vốn yếu tố cốt lõi góp phần khơng nhỏ q trình sinh bệnh kết cục lâm sàng BN THA cao tuổi Sử dụng thuốc có chứng làm giảm vận tốc sóng mạch HA trung tâm ứng dụng thực tế cho bệnh nhân THA đặc biệt người cao tuổi Từ khóa: THA - Tăng huyết áp HATT - Huyết áp tâm thu HATTr - Huyết áp tâm trương ABSTRACT ESTIMATING THE COLLERATION BETWEEN PERIPHERAL BLOOD PRESSURE AND CENTRAL BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSIVE PATIENTS IN HOSPITAL CLINICS Nguyen The Quyen, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 173 - 178 Introduction: Despite playing a crucial role, central arterial blood pressure currently considers as a new method and is not commonly applied in clinical practice due to difficulties in approach Agedio K520 device which was designed and validated in indirectly measuring central blood pressure and pulse wave velocity demonstrated certain roles in estimating arterial stiffness in clinical application Aim: Estimating the difference between peripheral blood pressure and central blood pressure in hypertensive patients currently under treatment Method: Cross-sectional, prospective study in all hypertensive patients currently under treatment in clinics * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thế Quyền Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 01217334546 Email: quyendr0809@gmail.com 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 of 17 hospitals and cardiology centers throughout the country Results: Pulse wave velocity indirectly measured by the device showed a very high colleration with age (r = 0.897) and the mean pulse wave velocity was significantly higher in the elderly than in the young (11 m/sec versus 7.6 m/sec) Even when peripheral systolic blood pressure of the elderly was in control (117.2 mmHg), their central systolic blood pressure was beyond the target (131.5 mmHg) Especially, their pulse wave velocity was higher than the upper limit normal (10.8 m/sec) and quite equivelent to that of the uncontrolled hypertensive elderly group (11.2 m/sec) Conclusions: The study emphasized the irreplaceable role of central blood pressure in hypertensive treatment in the elderly due to the aberrant expression of peripheral blood pressure on the arterial stiffness which was considered one of the core factors in pathogenesis and clinical outcomes of hypertension in the elderly Using drugs which had evidence of decreasing pulse wave velocity and central blood pressure was a practial application in the elderly with hypertension Key words: CBP - Central blood pressure PWV - Pulse wave velocity thiết bị chứng minh độ tin cậy ĐẶT VẤN ĐỀ đánh giá thơng số Do đó, Trong vài năm gần đây, mối quan tâm nghiên cứu thực nhằm quan sát chức động mạch gia tăng đáng kể khác biệt HA ngoại biên so với HA ngày có nhiều chứng cho thấy thay trung tâm đo gián tiếp qua thiết bị đổi chức động mạch có liên quan đến gia bệnh nhân tăng HA điều trị tăng nguy tim mạch hình thành Mục tiêu nghiên cứu mảng xơ vữa Điều ủng hộ Hội Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA kiểm soát Tăng HA Châu Âu công nhận cứng HA ngoại biên điều trị thành động mạch nên xem xét phòng khám yếu tố nguy tim mạch có thể(3) Vận tốc sóng mạch vận tốc lan truyền sóng áp lực dọc theo thành động mạch chủ động mạch lớn suốt chu chuyển tim Vận tốc sóng mạch tiêu chuẩn vàng đánh giá cứng mạch Vận tốc sóng mạch động mạch chủ tiên lượng biến cố tim mạch đối tượng có nguy trung bình thấp HA hệ thống động mạch khác khác biệt tình trạng cứng mạch tác động sóng phản hồi, nữa, HA trung tâm gây tác động trực tiếp quan đích khơng phải HA ngoại biên, đó, HA trung tâm xem phương pháp gián tiếp đánh giá cứng mạch đánh giá trực tiếp vận tốc sóng mạch Chứng ủng hộ HA trung tâm yếu tố dự đoán nguy tim mạch mạnh HA ngoại biên ngày rõ ràng Nhiều thiết bị phát triển nhằm đánh giá gián tiếp HA trung tâm vận tốc sóng mạch khơng xâm lấn Agedio K520 174 Xác định mối tương quan HA ngoại biên HA trung tâm nhóm bệnh nhân kiểm soát tốt chưa kiểm soát tốt HA ngoại biên PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân THA điều trị phòng khám 17 bệnh viện trung tâm tim mạch nước từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2016 Cỡ mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân THA điều trị phòng khám suốt thời gian nghiên cứu KẾT QUẢ Có tổng cộng 610 bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tỉ lệ nam nữ có THA gần tương đương Về tình trạng kiểm sốt HA, nhìn chung Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BN nghiên cứu kiểm soát tốt HA ngoại biên tâm thu lẫn tâm trương với mục tiêu 130/90 mmHg dân số nghiên cứu chưa kiểm soát tốt HATT trung tâm Vận tốc sóng mạch nằm giới hạn cho phép (< 10 m/giây) nhóm nghiên cứu Nhìn chung, HATT nhóm người cao tuổi cao HATT người trẻ số ngoại biên lẫn trung tâm, HATTr cho điều thấy ngược lại Người cao tuổi có vận tốc sóng mạch cao (> 10 m/giây) cho thấy cứng mạch đóng vai trò quan trọng Bảng 1: Đặc điểm dân số Biến số Kết Tuổi 62,1 ± 14,4 Giới n (%) HATT ngoại biên (mmHg) Nam 289 (47,4) Nữ 321 (52,6) 130,6 ± 19,9 HATTr ngoại biên (mmHg) 91,4 ± 15,4 HATT trung tâm (mmHg) 144,0 ± 22,6 HATTr trung tâm (mmHg) 89,6 ± 15,2 Vận tốc sóng mạch (m/giây) 9,6 ± 2,3 Bảng 2: Mối tương quan tuổi vận tốc sóng mạch Biến số Hệ số tương quan Tuổi 0,897 P Mức độ tương quan < 0,001 Mạnh Nghiên cứu Y học Bảng 3: So sánh người trẻ người cao tuổi Biến số Tuổi Giới n (%) HATT ngoại biên (mmHg) HATTr ngoại biên (mmHg) HATT trung tâm (mmHg) HATTr trung tâm (mmHg) Vận tốc sóng mạch (m/giây) Nam Nữ Tuổi < 60 Tuổi ≥ 60 p n = 246 n = 364 47,9 ± 9,4 71,7 ± 7,8 < 0,001 143 (58,1) 146 (40,1) 0,905 103 (41,9) 218 (59,9) 129,3 ± 20,0 131,5 ± 19,8 < 0,001 94,1 ± 16,4 89,5 ± 14,5 140,9 ± 22,6 146,1 ± 22,4 92,4 ± 16,1 87,7 ± 14,2 7,6 ± 1,3 11,0 ± 1,6 < 0,001 < 0,001 < 0,001