Là bất thường về huyết học thường gặp nhất ở bệnh nhân xơ gan, giảm tiểu cầu không chỉ đưa đến những bất lợi trong quyết định điều trị và khi thực hiện một số thủ thuật, phẫu thuật… mà còn là yếu tố thể hiện tình trạng bệnh lý và tiên lượng xấu của bệnh. Giảm tiểu cầu gây ra bởi nhiều cơ chế khác nhau.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 LIÊN QUAN GIỮA SỐ LƯỢNG TIỂU CẦU VÀ PHÂN LOẠI CHILD-PUGH Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Võ Thị Lương Trân*, Võ Tất Thắng**, Mã Phước Nguyên***, Nguyễn Thanh Thủy***, Nguyễn Thị Diễm*** TÓM TẮT Cơ sở mục tiêu: Là bất thường huyết học thường gặp bệnh nhân xơ gan, giảm tiểu cầu không đưa đến bất lợi định điều trị thực số thủ thuật, phẫu thuật… mà yếu tố thể tình trạng bệnh lý tiên lượng xấu bệnh Giảm tiểu cầu gây nhiều chế khác Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát mối liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child – Pugh bệnh nhân xơ gan Đối tượng - phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu thực 391 bệnh nhân chẩn đoán xơ gan bệnh viện Chợ Rẫy từ 2005 đến 2015 Chúng ghi nhận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Mối tương quan số lượng tiểu cầu với thơng số sinh hóa điểm số MELD đánh giá kiểm định Pearson Spearman Liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child – Pugh đánh giá kiểm định Anova chiều kiểm định Kruskal Wallis Kết quả: Tiểu cầu có mối tương quan thuận với albumin máu (r= 0,2038; p = 0,0045), có mối tương quan nghịch với bilirubin máu (r =-0,1067; p = 0,0014) INR (r = -0,1472; p = 0,0035) Mối tương quan số lượng tiểu cầu điểm số MELD ghi nhận (r = -0,1494; p = 0,0102) Số lượng tiểu cầu trung bình bệnh nhân theo phân loại Child – Pugh A, B, C 153x 109/L, 112x 109/L 89 x 109/L; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,0000) Kết luận: Có liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child – Pugh bệnh nhân xơ gan Từ khóa: Giảm tiểu cầu, phân loại Child – Pugh, xơ gan ABSTRACT RELATION BETWEEN PLATELET NUMBER AND CHILD – PUGH CLASSIFICATION IN CIRRHOSIS PATIENTS Vo Thi Luong Tran, Vo Tat Thang, Ma Phuoc Nguyen, Nguyen Thanh Thuy, Nguyen Thi Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 116 - 121 Background and objectives: Thrompocytopenia is the most common hematological abnormality encountered in cirrhosis patients In addition to being an indicator of advanced disease and poor prognosis, it frequently prevents crucial interventions Multiple factors contribute to the development of thrompocytopenia in cirrhosis In this study, we evaluated the relation between platelet number and Child – Pugh classification in cirrhosis patients Method: This retrospective study was carried out at Cho Ray hospital between 2005 and 2015, in which 391 cirrhotic patients were recruited Various clinical and biochemical characteristics were applied retrospectively Correlation between platelet count with MELD score and other biochemical characteristics was assessed by both Spearman’s rank correlation test and Pearson correlation test Relation between platelet count and Child – Pugh classification was assessed using the one-way Anova test and Kruskal Wallis test * Bộ môn Nội, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM **Bộ môn Kinh tế sức khỏe, Đại học Kinh tế TP HCM Khoa Nội Tiêu Hóa – Gan Mật, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS.Võ Thị Lương Trân ĐT: 0903 308 303 Email: vtluongtran@yahooo.com *** 116 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Results: There was association between platelet number and serum albumin (r = 0.2038; p = 0.0045), bilirubin (r =-0.1067; p = 0.0014) and INR (r = -0.1472; p = 0.0035) The correlation between platelet count and disease severity according to MELD score was also found (r = -0.1494; p = 0.0102) Taken into consideration the Child – Pugh classification, the mean value of platelet number was significantly different in patients with Child – Pugh class A, B and C (153 x 109/L, 112 x 109/L and 89 x 109/L; p = 0.0000) This indicated the relation between platelet number and Child – Pugh classification Conclusion: Relation between platelet number and Child – Pugh classification was found in this study Key words: Thrompocytopenia, Child – Pugh classification, cirrhosis làm gia tăng gánh nặng điều trị, bao gồm MỞ ĐẦU chi phí truyền tiểu cầu, chi phí bất lợi Giảm tiểu cầu bất thường huyết học biến chứng việc trì hỗn điều trị gây phổ biến bệnh nhân có bệnh gan mạn Trước đây, tăng bắt giữ tiểu cầu lách gây tính(17) Tùy thuộc vào độ nặng bệnh gan, cường lách xem chế tùy thuộc vào ngưỡng tiểu cầu xem thấp, đưa đến giảm tiểu cầu Tuy nhiên phát khoảng 15 -70% bệnh nhân xơ gan ghi nhận có gần cho thấy giảm tiểu cầu giảm tiểu cầu(1,2); số 25 – 50% bệnh nhân hậu nhiều chế khác phối hợp với xơ gan có tiểu cầu giảm 100.000/µL(1,2) Mặt Ngồi vai trò then chốt giảm sản khác, số bệnh nhân giảm tiểu cầu xuất thrombopoietin gan, tình trạng ức sinh thiết tủy để tìm nguyên nhân, xơ chế sản xuất tiểu cầu tủy xương rượu gan nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm virus, gia tăng phá hủy tiểu cầu khoảng 35%(9,18) nhiễm trùng, stress, hay phản ứng tự Không dấu ấn không miễn… ghi nhận(16) xâm lấn gợi ý tiến triển đến xơ gan Nhiều nghiên cứu giới thực bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, giảm tiểu cầu nhằm khảo sát vai trò tiểu cầu dự xem dấu ấn thể tình trạng đốn giãn tĩnh mạch thực quản, dự đoán mức độ bệnh nguy tử vong xơ gan(12,17) Giảm xơ hóa gan, khảo sát mối tương tiểu cầu chứng minh yếu tố nguy quan số lượng tiểu cầu độ xơ hóa, độ độc lập xuất huyết xuất huyết tái phát (3) vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Các nghiên cứu nặng bệnh gan (6,13,15,19) Việt Nam đất cho thấy tiểu cầu thường giảm nặng nước có tỉ lệ mắc xơ gan cao, chi phí điều trị xơ gan giai đoạn cuối xơ gan giai đoạn biến chứng xơ gan gây ngày bù(5) nhiều, chi phí truyền tiểu cầu chi phí Mặc dù gây biến chứng chảy máu nặng điều trị biến chứng liên quan với giảm nề đe dọa tính mạng, giảm tiểu cầu góp phần tiểu cầu không nhỏ Với mục tiêu khảo sát mối làm xấu tiên lượng xơ gan Khi tiểu cầu liên quan số lượng tiểu cầu tình trạng thấp, IFN Peglated (PEG) – IFN khơng thể chức gan theo phân loại Child - Pugh sử dụng điều trị viêm gan virus B bệnh nhân xơ gan, thực C, trì hỗn làm đáp ứng kháng virus nghiên cứu giảm đáng kể Bên cạnh đó, việc thực Mục tiêu nghiên cứu thủ thuật mang tính xâm lấn phẫu thuật chẩn đoán điều trị bệnh sinh thiết gan, Khảo sát mối liên quan số lượng tiểu thắt tĩnh mạch thực quản, chọc dò dịch báng, nội cầu chức gan theo phân loại Child soi ổ bụng, phương pháp điều trị ung thư Pugh bệnh nhân xơ gan gan…cũng bị trì hỗn Tất điều Tiêu Hóa 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân xơ gan đến khám điều trị khoa Nội tiêu hóa – gan mật Bệnh viện Chợ Rẫy từ 2005 đến 2015 Tiêu chuẩn loại trừ kiểm định Kruskal Wallis Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng Đặc điểm dân số học, lâm sàng cận lâm sàng dân số nghiên cứu Bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng khác kèm (suy tim, suy hơ hấp, suy thận mạn, bệnh lý ác tính ) Giới Bệnh nhân giảm tiểu cầu nguyên nhân khác xơ gan Nguyên nhân xơ gan Tuổi Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Phương pháp thống kê Số liệu nhập phần mềm Excel 2007 xử lí phần mềm thống kê Stata 13.0 Cách thức tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực 391 bệnh nhân chẩn đoán xơ gan (dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng phương pháp cận lâm sàng cần thiết) đến khám điều trị khoa Nội tiêu hóa – gan mật Bệnh viện Chợ Rẫy từ 2005 đến 2015 Tất dấu hiệu lâm sàng ghi nhận như: tuổi, giới, nghề nghiệp, thói quen uống rượu, tiền có viêm gan virút B, C mạn gan nhiễm mỡ không rượu, triệu chứng thực thể giúp chẩn đoán xơ gan Các xét nghiệm thực thời điểm nhập viện để đánh giá bệnh nhân xơ gan qua thang điểm Child – Pugh (bilirubin, albumin, INR), MELD (INR, creatinin, bilirubin), số lượng tiểu cầu, nội soi đánh giá giãn tĩnh mạch thực quản thời gian nằm viện… Mối tương quan số lượng tiểu cầu biến số liên tục albumin, bilirubin máu, INR điểm số MELD đánh giá kiểm định Pearson Spearman Mối liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child – Pugh đánh giá kiểm định Anova chiều 118 Nam Nữ Nam Nữ HBV HCV Rượu HBV rượu HCV rượu HBV HCV HBV HCV rượu 283 (72,4%) 108 (27,6%) 52 (11,6) 62 (13,7) 161 (41,4%) 85 (22%) 98 (25%) 20 (5,1%) (2%) (1,79%) (0,51%) Bilirubin máu (mg/dl) Albumin máu (g/dl) 5,36 (7,85) INR 1,81 (1,09) Số lượng tiểu cầu (n x 10 /L) Giãn tĩnh mạch thực quản 104,3 (74,4) Phân loạiChild – Pugh Điểm số MELD 3,06 (0,83) Có Khơng A B C 31 (7,9%) 360 (92,1%) 36 (9,2) 154 (39,4%) 201 (51,4%) 16,77 (8,06) Ghi chú: Số liệu mơ tả dạng n(%) trung bình (độ lệch chuẩn) HBV: Viêm gan virus B mạn; HCV: Viêm gan virus C mạn; INR: international normalized ratio MELD (Model for End-stage Liver Disease) = 3,78×ln[bilirubin máu(mg/dL)] + 11,2×ln[INR] + 9,57×ln[creatinine máu (mg/dL)] + 6,43 Trong 391 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân nam giới (72,4%) Tuổi trung bình bệnh nhân nam 52 bệnh nhân nữ 62 Nguyên nhân gây xơ gan chiếm tỉ lệ cao viêm gan virus B mạn (41,4%), rượu (25%) viêm gan virus C mạn (22%) Theo phân loại Child – Pugh, đa số bệnh nhân Child – Pugh loại C (51,4%), Child – Pugh loại B chiếm tỉ lệ thấp (39,4%) thấp Child – Pugh loại A (9,2%) Điểm số MELD Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 trung bình mẫu nghiên cứu 16,77 Số lượng tiểu cầu trung bình 104,3 x 109/L Bảng Số lượng tiểu cầu theo thông số sinh hóa Số lượng tiểu cầu Kiểm định Pearson Kiểm định Spearman Hệ số tương P Hệ số tương P quan quan Bilirubin -0,1607 0,0014 -0,2366 0,0000 Albumin 0,2038 0,0045 0,1634 0,0232 INR -0,1472 0,0035 -0,3537 0,0000 MELD -0,1494 0,0102 -0,1965 0,0007 Có mối tương quan có ý nghĩa thống kê số lượng tiểu cầu nồng độ bilirubin máu (p=0,0014), Tương tự, phân tích ghi nhận mối tương quan có ý nghĩa thống kê tiểu cầu với nồng độ albumin máu INR (với p 0,0045 0,0035), Mối tương quan có ý nghĩa thống kê tiểu cầu độ nặng bệnh gan thể qua điểm số MELD ghi nhận (p=0,0102) Số lượng tiểu cầu trung bình nhóm bệnh nhân Child – Pugh loại A 153,01 (116,7); nhóm Child – Pugh loại B 112,76 (79,54); Nghiên cứu Y học nhóm Child – Pugh loại C 89,21 (53,55) Kiểm định Anova chiều cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê số lượng tiểu cầu nhóm với p = 0,0000 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khẳng định kiểm định Kruskal Wallis với p = 0,0001 Bảng Số lượng tiểu cầu theo phân loại Child – Pugh Số lượng tiểu cầu Phân loại Child - Pugh A B C Kiểm định Kiểm định ANOVA Kruskalchiều Wallis Trung bình (SD) P P 153,01 ( 116,7) 112,76 (79,54) 89,21 (53,55) 0,0000 0,0001 Kết từ Hình cho thấy giá trị trung vị trung bình số lượng tiểu cầu loại Child-Pugh biến thiên theo quy luật, từ khẳng định mối liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child-Pugh thể qua hai kiểm định Hình Giá trị trung vị trung bình số lượng tiểu cầu theo phân loại Child-Pugh thường gặp nhất, theo sau giảm hồng BÀN LUẬN cầu bạch cầu(17) Vì xét nghiệm khơng Bất thường huyết học thường gặp mang tính xâm lấn, nên giảm tiểu cầu bệnh nhân xơ gan, giảm tiểu cầu sử dụng thơng số giúp ước đốn tình Tiêu Hóa 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 trạng tiến triển bệnh diện số biến chứng xơ gan gây ra, nhằm mục đích giúp làm giảm bớt rủi ro xảy phải thực phương pháp xâm lấn sinh thiết gan nội soi dày…Nghiên cứu Anna S F Lok cộng năm 2005 cho thấy phối hợp số bao gồm số lượng tiểu cầu, tỉ số AST/ALT INR giúp dự đốn xơ hóa bệnh nhân viêm gan virus C mạn với độ xác 50%, nhờ hạn chế 50% số bệnh nhân phải sinh thiết gan cách không cần thiết(13) Nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ năm 2009 bệnh nhân viêm gan virus C mạn cho thấy tiểu cầu thơng số có mối liên quan mật thiết với mức độ xơ hóa gan(12) Một số nghiên cứu cho thấy số lượng tiểu cầu tỉ lệ số lượng tiểu cầu/đường kính lách giúp dự đoán diện dãn tĩnh mạch thực quản(1,8) Một báo cáo Trung Quốc cho thấy bệnh nhân xơ gan trải qua phẫu thuật cắt lách, số lượng tiểu cầu thấp tiên lượng sau phẫu thuật xấu(14) Nhìn chung, tác giả nhiều nghiên cứu nhận thấy mối tương quan số lượng tiểu cầu độ nặng xơ gan Các nghiên cứu Việt Nam tập trung chủ yếu vào khảo sát vai trò tiểu cầu dự đốn giãn tĩnh mạch thực quản dự đoán độ nặng suy tế bào gan(15,19) Đặc điểm dân số học dân số nghiên cứu nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu tương tự khác thực hiện, giới nam chiếm đa số, tuổi trung bình bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ, nguyên nhân gây xơ gan hàng đầu viêm gan virus B mạn, viêm gan virus C mạn rượu(1,7,14) Phân loại Child – Pugh C chiếm tỉ lệ cao mẫu nghiên cứu Kết tương tự với nghiên cứu thực Việt Nam trước đây(15,19) Tuy nhiên, nghiên cứu nước ngồi tỉ lệ bệnh nhân xơ gan Child – Pugh B thường chiếm ưu thế(7,10) Điều bệnh nhân xơ gan 120 nước ta có khuynh hướng đến bệnh viện giai đoạn trễ bệnh Khi tiến hành phân tích mối tương quan số lượng tiểu cầu thông số sinh hóa thể chức gan, chúng tơi nhận thấy số lượng tiểu cầu có mối tương quan thuận với nồng độ albumin máu có mối tương quan nghịch với nồng độ bilirubin máu INR Điểm số MELD thông số đáng tin cậy dự đoán độ nặng bệnh gan dự đốn khả sống sau ghép gan bệnh nhân xơ gan(11) Nghiên cứu cho thấy mối tương quan số lượng tiểu cầu điểm số MELD Điều góp phần vào khẳng định vai trò tiểu cầu dự đoán mức độ nặng bệnh bệnh nhân xơ gan Tuy nhiên thời điểm tại, nhờ đặc tính đơn giản dễ ứng dụng nên phân loại Child – Pugh là hệ thống phân loại sử dụng phổ biến đánh giá độ nặng bệnh nhân xơ gan Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích đánh giá mối liên quan số lượng tiểu cầu chức gan thể qua phân loại Child – Pugh Kết phân tích chúng tơi cho thấy khác biệt rõ rệt số lượng tiểu cầu ba nhóm Child – Pugh phân loại A, B C; đó, tình trạng chức gan xấu, số lượng tiểu cầu thấp Sử dụng hai phép kiểm Anova chiều Kruskal – Wallis để khẳng định khác biệt này, muốn nhấn mạnh đến mối liên quan số lượng tiểu cầu phân loại Child – Pugh bệnh nhân xơ gan Kết tương tự với báo cáo nghiên cứu khác trước giới(4,17) KẾT LUẬN Nghiên cứu khẳng định khác biệt số lượng tiểu cầu nhóm bệnh nhân xơ gan có phân loại Child – Pugh A, B, C Từ thể mối liên quan số lượng tiểu cầu độ nặng bệnh gan thông qua phân loại Child – Pugh bệnh nhân xơ gan Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Abbasi A, Butt N, Bhutto AR, Munir S (2010) Correlation of thrombocytopenia with grading of esophageal varices in chronic liver disease patients J Coll Physicians Surg Pak, 20 369-72 Bashour FN, Teran JC, Mullen KD (2000) Prevalence of peripheral blood cytopenias (hypersplenism) in patients with nonalcoholic chronic liver disease The American journal of gastroenterology, 95 (10):2936-9 Ben-Ari Z, Cardin F, McCormick AP, Wannamethee G, Burroughs AK (1999) A predictive model for failure to control bleeding during acute variceal haemorrhage Journal of hepatology, 31 (3):443-50 Czaja A, Wolf A, Baggenstoss A (1980), editors Clinical assessment of cirrhosis in severe chronic active liver disease: specificity and sensitivity of physical and laboratory findings Mayo Clinic Proceedings; Giannini E, Botta F, Borro P, Dulbecco P, Testa E, Mansi C, et al (2005) Application of the platelet count/spleen diameter ratio to rule out the presence of oesophageal varices in patients with cirrhosis: a validation study based on follow-up Digestive and liver disease, 37 (10):779-85 Giannini E, Botta F, Borro P, Malfatti F, Fumagalli A, Testa E, et al (2003) Relationship between thrombopoietin serum levels and liver function in patients with chronic liver disease related to hepatitis C virus infection The American journal of gastroenterology, 98 (11):2516-20 Giannini EG, Moscatelli A, Brunacci M, Zentilin P, Savarino V (2016) Prognostic role of mean platelet volume in patients with cirrhosis Digestive and Liver Disease, 48 (4):409-13 González-Ojeda A, Cervantes-Guevara G, Chávez-Sánchez M, Dávalos-Cobián C, Ornelas-Cázares S, MacíasAmezcua MD, et al (2014) Platelet count/spleen diameter ratio to predict esophageal varices in Mexican patients with hepatic cirrhosis World Journal of Gastroenterology: WJG, 20 (8):2079 Hancox S, Smith B (2013) Liver disease as a cause of thrombocytopenia QJM, 106 (5):425-31 Kalambokis GN, Mouzaki A, Rodi M, Tsianos EV (2012) Rifaximin improves thrombocytopenia in patients with alcoholic cirrhosis in association with reduction of endotoxaemia Liver International, 32 (3):467-75 Tiêu Hóa 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Kamath PS, Kim W (2007) The model for end-stage liver disease (MELD) Hepatology, 45 (3):797-805 Kandemir ệ, Polat G, Saraỗolu G, Tadelen B (2009) The predictive role of AST level, prothrombin time, and platelet count in the detection of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C Turkish Journal of Medical Sciences, 39 (6):857-62 Lok AS, Ghany MG, Goodman ZD, Wright EC, Everson GT, Sterling RK, et al (2005) Predicting cirrhosis in patients with hepatitis C based on standard laboratory tests: results of the HALT-C cohort Hepatology, 42 (2):28292 Lv Y, Lau WY, Han X, Gong X, Ma Q, Chang S, et al (2015) Grading of Peripheral Cytopenias due to Splenomegaly and Hepatitis B Cirrhotic Portal Hypertension Journal of Hypertension-Open Access, 2014 Mã Phước Nguyên (2006) Giá trị tỉ lệ số lượng tiểu cầu đường kính lách dự đốn giãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Tạp chí Y Học Việt Nam, Số đặc biệt tháng 12 (329):129 - 34 Mitchell O, Feldman DM, Diakow M, Sigal SH (2016) The pathophysiology of thrombocytopenia in chronic liver disease Hepatic medicine: evidence and research, 39 Qamar AA, Grace ND, Groszmann RJ, Garcia–Tsao G, Bosch J, Burroughs AK, et al (2009) Incidence, prevalence, and clinical significance of abnormal hematologic indices in compensated cirrhosis Clinical Gastroenterology and Hepatology, (6):689-95 Sheikh MY, Raoufi R, Atla PR, Riaz M, Oberer C, Moffett MJ (2012) Prevalence of cirrhosis in patients with thrombocytopenia who receive bone marrow biopsy Saudi Journal of Gastroenterology, 18 (4):257 Trần Ánh Tuyết, Trần Thị Hồng Yến, Trần Duy Bình (2008) Khảo sát số yếu tố dự đốn có dãn tĩnh mạch thực quản bệnh nhân xơ gan Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, (10):586 - 93 Ngày nhận báo: 01/12/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 121 ... tiểu cầu nhóm bệnh nhân xơ gan có phân loại Child – Pugh A, B, C Từ thể mối liên quan số lượng tiểu cầu độ nặng bệnh gan thông qua phân loại Child – Pugh bệnh nhân xơ gan Chuyên Đề Nội Khoa Y... tiên lượng xơ gan Khi tiểu cầu liên quan số lượng tiểu cầu tình trạng thấp, IFN Peglated (PEG) – IFN chức gan theo phân loại Child - Pugh sử dụng điều trị viêm gan virus B bệnh nhân xơ gan, chúng... nặng bệnh nhân xơ gan Nghiên cứu chúng tơi nhằm mục đích đánh giá mối liên quan số lượng tiểu cầu chức gan thể qua phân loại Child – Pugh Kết phân tích cho thấy khác biệt rõ rệt số lượng tiểu cầu