NGUYấN THỊ HƯƠNG
ĐạNH GIạ MỘT Sể CHẻ TIấU SINH LY, SINH HOA, HUYẫT HỌC Ở BỆNH NHằN VIấM GAN B CằP Vá MẳN TẻNH
TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN CHUYEN NGANH: SINH HỌC THỰC NGHIỆM
Mẳ SỐ: 60.42.30
LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC
Trang 2LOI CAM ON
Luận văn được hoỏn thỏnh tại trường Đại học Vinh dưới sự hướng
dan khoa học của Thay giõo TS BS CKII: Nguyễn Văn Hương Tõc giả xin bỏy tỏ lúng kợnh trọng vỏ biết ơn sóu sắc tới thóy, đọ trực tiếp giỷp đỡ tõc giả hoỏn thỏnh Luận văn
Tõc giả xin chón thỏnh cảm ơn cõc thóy giõo, cừ giõo chuyởn ngỏnh
Sinh học thực nghiệm vỏ khoa Sinh trường Đại học Vinh, đọ nhiệt tớnh giảng
đạy vỏ giỷp đồ tõc giả trong quả trớnh học tập cũng như thực hiện Luận văn Tõc giả xin bỏy tỏ lúng biết ơn tới Ban chủ nhiệm cỳng cõc thầy giõo cừ
giảo Khoa sau đại học, khoa Sinh trường Dai hoc Vinh Khoa truyền nhiễm bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ ạn
Nhón dịp nỏy tõc giả xin gửi tới tất cả người thón vỏ cõc bạn bộ đọ cỗ vũ vỏ động viởn tõc giả trong học tập vỏ nghiởn cứu luận văn lúng biết ơn sóu sắc
Xủn chón thỏnh cảm ơn sự quan tóm, giỷp đỡ quý bõu đụ!
Luận văn khừng trõnh khỏi những thiếu sụt, tõc giả rất mong nhận được cõc ý kiởn đụng gụp cua thay cờ va cac ban
Vinh, thang 12 năm 2011 Tac gia
Trang 3MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN -Ẫ222-Ẫ22c+92EE3425E111112211111111111221T1.1 111E17.T11 111E 1.0.1 E111 i MUC LUC eceessesssssesssssssssssessssscsssssessssesessuessssusesssussssssessusesssssesssssesssueessuesssssesssaseenssesenn iii NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN . - 2c Ẫcccsccccscecre vi DANH MỤC CạC BẢNG -.22-Ẫ2252+ 2k EE13E12113.12113117131E1111E12113.1 1A.ce, vii MO DAU Woo ccccseecsssccscsssssssesscssecssssscsssscssssessssscsssusesssuesssscsssseessssseessueesssueessseeessseeessseesen 1
1 Lý do chọn đề tỏi - 2 ss+S+z+E+E+EEEE+EEEEEEEEEEEEEEEAEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEkECELerrrkerre 1 2 NGi dung NghiEN CU 2 Chương 1 TỐNG QUAN - 2Ẫ2<+2EESEEEEEEEEEE2E1.27131211271.1211211.21xE.Excr 3 INIME (it iõi409i0vei00 61 3
1.2 Dịch tế học của VGB 22+ 222< 22E312211121113122111172111121111111 17113 y.e 5
1.2.1 Tớnh hớnh nhiễm virus VGB trởn thế giới 2 eẪxe+eE+ztzErserrseed 5 1.2.2 Tớnh hớnh nhiễm HBV ở Việt Nam . 25-Ẫ2s 2 xeerkecrkerrerrrsrrrsrrrrree 8
1.2.3 Đường lóy truyền của virus VGB -Ò-Ẫ+ke+EEA2EE1E211112712222 E6 10
IUEZDNNE õo õc nan I1 1.2.3.2 Lóy qua dụng cụ thiếu vệ sinh: - Ò2 Ẫ++e+E++2+EExE+EE+kEEEEz.EEEeerk 11 1.2.3.3 Lay qua duOng sinh 1Y% Ậ0 ẽ 12 1.2.3.4 Lay ter ME SANG COM? 12 1.2.3.5 Lay qua cõc vết trầy xước trởn đa: - 2s +rxe+Erkerrxeerrserrxerreere 13
1.2.3.6 Lóy qua đường cừn trỳng đốt . -ÒÒ 2 Ẫ+ke+EEk2EEAEEEEEEE27122222.7L 13 1.2.4 Diễn biến tự nhiởn của nhiễm virus VGB 2-2-ce+2ê+zzvrseere 14
1.2.5 Phúng ngừa nhiễm viởm gan siởu vi 2-2 sẪ+EêEEE€vke+xeerszrrsrreee l6 1.2.6 Cơ thể của chỷng ta trước sự tón cừng của virus VGB - l6
1.3 Chón đoõn bệnh VGB - 222 +2E++2+EEEEEEEE11EE711117711117131E111E1211A.-.1.c.eU 18 1.3.1 Nhiễm virus VGB 222 Ẫ222< 2E A21E21511111E1711112111171111E111E 12111 18 1.3.2 Virus VGB cấp tợnh -2-2sẪ+k+SEEE+EEEE<EEA441213411111115111111711112712202 76 18
Trang 41.3.3 Virus VGB mfin tinh (C6 V00 21 19 1.3.3.1 Viởm gan mọn tễn tại -2- -2-Ẫ2êẪ++ê+*++EEEEkEEEEAEEEEAEEEAEEEEAEEEEEEEEEeerrk 19 1.3.3.2 Viởm gan mọn hoạt động - + 5< + AE S1 R1 ng re gx, 19 1.3.4 Chan doan huyờt thanh của virus VGB 2 2cc.e+e+xerzrxzrrrreerre 20 1.3.4.1 Hệ thống khõng nguyởn- khõng thể bề mặt 2- -ẬẪẪz2êEex 20 1.3.4.2 Hệ thống khõng nguyởn-khõng thể lửi - 22222 e2 êExeeEEszerxescreeci 21
1.4 Kết quả xờt nghiệm -2-22Ẫ+EEEE+EEEE<EEEEE2E111271111112711177111211XE0-A 22
1.5 Điều trị Viởm gan virus B -:2-Ẫ+Ậê++k+eEEkkeEE.AEE13E121111212X12122222 7 25
Chương 2 ĐI TƯỢNG Vá PHƯƠNG PHạP NGHIấN CỨU 27
2.1 Địa điểm nghiởn cứu vỏ thời gian nghiởn cứu 2- 2e +zszerxescreeee 27 2.2 Đối tượng nghiởn cứu . -2-ẬẪV+ẬêêSE+ê+2+4EE2EkEEESEEEESE1E7117111127122222 7L 27
2.2.1 Tiởu chuẩn chọn bệnh nhón 2- 2ê Ẫ#êEEEêêEEE2êEEEZEEEEz+2EESzzvezeri 27
2.2.1.1 Bệnh nhón VGB cấp tợnh -2 2ê +22 SE*EEkeêEESE2EEAEEEEEEEEEE2EEEAerk 27
2.2.1.2 Bệnh nhón VGB mọn tợnh -2- 2ê Ẫ++2êEEEEê+EEEEEEEEEZEEEEErEEEAzrrrreerre 27 2.2.1.3 Tiởu chuẩn loại trừ Ò Ậ-ẪẪse++E++eEE15112111112113111133E1111612113.2212ece 27
“xo -00)( 090i ii 0n 28
2.3.1 Thiết kế nghiởn cứu -Ò-ẪẬẪ++êEEE+ê+Ek442EEEEEAEE1152711711112712.2222 7L 28
2.3.2 Phương phõp chọn rmẫu - 2-2 Ẽ+ê+E+E#EEE#EEêEEêEEZEEEEEEEEEerrkzrreerrere 29
2.3.3 Cỡ Tmẫu 5 C22 1111211111111111122111111111.2.11 11161 011.0.1111.1.111 0.11 29
2.3.4 Phurong i04 2i 29
2.3.5 Cõch nội dung ngh1ấn CỨU - (55 SE S*S SE SE SE S1 g1 ng gi c 29 2.3.6 Xử lý số liệu .-2-Ẫ22<+SkSEEEESEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEETEEEEEEEECEEEEEEkerrkerrreece 32
Chương 3 KẫT QUạ NGHIấN CỨU Vá BáN LUẬN 33
3.1 KẾT Quả 5 2S Ẫ+s+EEEEEEEESEEEEE2112211171111711711.1711211.17117111711711.12111211 1 33
3.1.1 Đặc điểm dịch tế (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bỏn cư trỷ) của bệnh nhón VGB
Trang 6NHUNG CHU VIET TAT TRONG LUAN VAN VGB: Duong tinh: Am tinh: HBV(Hepatitis B virus): HBsAg: Anti-HBs: HBcAg: Anti-HBc: HBeAg: Anti- HBe: SGOT(AST): SGPT(ALT): Bilirubin TP: Al: PT: GGT: RBC: WBC: Lym: GRAN: PLT: HGB: HCT: BC: Viờm gan B (+) (-)
Virus viờm gan B
Hepatitis B virus surface Antigene (khõng nguyởn bờ mat cua virus VGB) Anti-HBs Antibody
(khõng thể khõng khõng nguyởn bở mặt của virus VGŒB) Hepatitis B virus core Antigene
(khõng nguyởn lửi của virus VGŒGB) Anti-HBc Antibody
(khang thờ khang khang nguyởn lỗi của virus VGB) Hepatitis B virus egtima Antigene
(khõng nguyởn nhõn của virus VGB) Anti- HBe Antibody
(khõng thể khõng khõng nguyởn nhón của virus VGB) Seric Glutamo Oxalo Transaminase
Seric Glutamo Pyruvic Transaminase
Bilirubin toan phan
Albumin Prothrombin
Gamma glutamy] transferase (Enzym mang tờ bao) Red blood cell (S6 lwong hồng cẩu)
White blood cell (Số lượng bach cau)
% Lymphocyte (S6 luong bach cau lympho) Granulocyte (Số lượng bạch cầu hạt trung tỉnh) Platelet (Số lượng tiếu cẩu)
Trang 7DANH MUC CAC BANG
Bang 1.1 Ý nghĩa của cõc kết quả xờt nghiệm -22-Ẫ+e+EEEE+EEEEvEEExrrvrxerre 23 Bang 1.2 Cõc khõng, nguyởn khõng thể cụ thở tớm thấy ở giai đoạn cấp vỏ mọn
"0 23
Bang 1.3 Dấu ấn virus VGB giai đoạn cấp vỏ mọn tợnh -2-sÒces 24 Bảng 3.1 Phón bố bệnh nhón theo nhụm tuổi 2-2 Ẫê+++2E+z222E+êê+S 33 Bảng 3.2 Sự phón bố bệnh nhón theo giới - 2-2 Ẫ++#êEEEE+êEEEvEEEztrvrxerre 33 Bảng 3.3 Sự phón bố bệnh nhón theo địa bỏn cư trỷ 2 -2-Ẫs+exz+zerxeeze 34 Bang 3.4 Ly do phõt hiện cụ HBsAg dương tợnh - 555555 Ậ<< sxssesssersssse 35 Bảng 3.5 Sự phón bố bệnh nhón theo nghề nghiệp 2-22 35 Bảng 3.6 Chỉ số huyết õp (HA) trưng bớnh của 2 nhụm bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn trước vỏ sau điỀu trị -cccc++++++22EEEEEkrrrttrrtrrrrrrriirrrrrrrririrrrrrirrie 36 Bảng 3.7 Tần suất xuất hiện những biểu hiện lóm sỏng (cõc chỉ tiởu sinh lý) trước 0n 37
Bang 3.8 Tần suất xuất hiện những biểu hiện lóm sỏng (cõc chỉ tiởu sinh lý) sau [4)(SI0N'SIƯHddẢdẢẢỶẲẢỶẲIẮỒẲỒẲỒỒẮẮẮẮẶIẶIẶIẶẮẶĩ 38
Bảng 3.9 Tần suất xuất hiện cõc biểu hiện lóm sỏng (cõc chỉ tiởu sinh lý) trước vỏ sau điều trị của nhụm VGB cấp tợnh -2 2Ẫ sẪt+*êEEE+EEESEEEESEEEtEEEtEEEsrrrkrrrred 39 Bảng 3.10 Tần suất xuất hiện cõc biểu hiện lóm sỏng (cõc chỉ tiởu sinh lý) trước vỏ sau điều trị của nhụm VGB mọn tợnh - 2-2 8 +EE++E+EEEêEEêEE++EEEEEvEEEEEvEEvzEezrees 40 Bảng 3.1 1 Giõ trị trung bớnh AST trước vỏ sau điều trị -2 s+czeees 41 Bảng 3.12 Giõ trị trung bớnh ALT trước vỏ sau điều trị -2-z+es 41 Bảng 3.13 So sõnh tỷ lệ AST/ALT trước điều trị 2s°ze+2E+z+zereeeze 42 Bang 3.14 Giõ trị trung bớnh Bilirubin TP (Bil-TP) trước vỏ sau điều trị 42
Bang 3.15 Giõ trị trung bớnh Albumin (AI) trước vỏ sau điều trị 43
Bảng 3.16 Giõ trị trung bớnh Prothrombin (PT) trước vỏ sau điều trị 43
Bảng 3.17 Giõ trị trung bớnh Enzym tế bảo (GGT) trước vỏ sau điều trị 44
Bảng 3.18 Giõ trị trung bớnh chỉ số hồng cóu của hai nhụm nghiởn cứu 44
Bang 3.19 Giõ trị trung bớnh chỉ số Hemoglobin của hai nhụm nghiởn cứu 45
Bảng 3.20 Giõ trị trung bớnh chỉ số HCT của hai nhụm nghiởn cứu 45
Bảng 3.21 Giõ trị trung bớnh chỉ số bạch cầu của hai nhụm nghiởn cứu 46
Bõng 3.22 Giõ trị trung bớnh chỉ số bạch cóu lympho của hai nhụm nghiởn cứu 46
Bảng 3.23 Giõ trị trung bớnh chỉ số bạch cầu trung tợnh của hai nhụm nghiởn cứu 47
Trang 8DANH MUC HINH VE
Hinh 1.1 Virus VGB trong mau cua một bệnh nhón nhớn dưới kợnh hiển vi điện tử
Virus nằm trong nhiều dạng khõc nhau -2 2ê 2êẪ+sêEẪ+ê2ESeêEESerrreer 4
Hớnh 1.2 Bản đồ phón bồ tỵ lệ bệnh VGB trởn thế giới 2- 5Ẫ 525i 7
Hớnh 1.3 Bản đồ phón bố tỷ lệ bệnh ung thư gan trởn thế giới 5- 8
Hớnh 1.4 Tổng số bệnh nhón Việt Nam đọ bị nhiễm virus VGB, tỳy theo tuừi tõc vỏ
909218500188 :8)/5i0vủ- si), ,s5/200106) 10115 10 Hớnh 1.5 Diễn biến tự nhiởn của nhiễm HBV ở người trưởng thỏnh 15 Hớnh 1.6 Tụm tắt quõ trớnh phõt triển của bệnh VGB -2-2ÒẪcsees 17 Hớnh 2.1 Mõy xờt nghiệm sinh hụa tự động AU 600 - 5 c<cssseeseeeexee 30
Trang 9DANH MUC BIEU BDO
Biểu đồ 3.1 Sự phón bố bệnh nhón theo địa bỏn cư trỷ -2-Ẫs2Ẫses 34
Biểu đồ 3.2 Huyết õp của nhụm bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn trước vỏ sau
Trang 101 Ly do chon dờ tai
Viởm gan virus lỏ một nhụm bệnh truyền nhiễm tất phừ biến vỏ nguy hiểm Trước kia, khi cõc phương phõp chón đoõn huyết thanh chưa cụ, người ta phón biệt hai loại: Viởm gan truyền nhiễm do Virus A góy nởn, thường gặp nơi tập trung đừng người vỏ viởm gan virus B cún gọi lỏ viởm gan huyết thanh thường xóy ra sau đợt tiởm chủng đồng loạt hay sau tiởm chủng đậu [27] Ngỏy nay, bằng phương tiện xờt nghiệm tiởn tiến, người ta đọ tớm ra 8 loại virus viởm gan khõc nhau lỏ viởm gan A, B, C, D, E, F, G, T [10], [11] Trong đụ virus góy viởm gan B, C, D thường góy nởn viởm gan mọn tợnh vỏ xơ gan Virus VGB lỏ nguyởn nhón chợnh góy bệnh xơ gan vỏ ung thư gan
VGB lỏ căn bệnh được coi lỏ nguy hại bậc nhất vớ ngoỏi khả năng góy ra viởm gan thể tối cấp, cún cụ thể góy ra viởm gan viởm gan mọn, lỏm chết người ngay, hoặc lỏm chết dần chết mún vớ xơ gan, ung thư gan Một điều tai hại, lỏ những người trừng ngoỏi bớnh thường, nhưng lại mang trong mõu mầm bệnh, chỉ khi xờt nghiệm mới phõt hiện ra Những người nỏy, ngoỏi nguy cơ cho bản thón ngỏy nỏo đụ bệnh sẽ phõt ra, cún cụ nguy cơ nữa lỏ truyền mầm bệnh đụ cho người khõc [36] Sự lóy truyền chủ yếu theo 3 đường: đường tiởm,
truyền (truyền mõu, tiởm thuốc, truyền dịch, xóu lỗ tai, ); đường tớnh dục; vỏ
đường mẹ truyền sang con khi sinh đẻ [11], [19], [20], [27], [48]
Trang 11Việt Nam nam trong khu vực cụ nguy cơ cao về nhiễm HBV, lỏ một trong những nước cụ tỷ lệ bệnh lưu hỏnh cao nhất thế giới, tỷ lệ người mang HBV trung bớnh lỏ 15-25% Tỷ lệ người mang HBsAg thay đừi tuỳ theo khu vực: tại Thỏnh phố Hồ Chợ Minh lỏ 11,3%; Khõnh Hoỏ: 15,48%, Vĩnh Phỷ: 23,2%, Hỏ Bắc: 25,5%, Lóm đồng: 16,74% [8], [29], [30], [35] Tuy vay, chưa cụ nhiều những nghiởn cứu đầy đủ vẻ tớnh hớnh nhiễm HBV của cõc đối tượng khõc tại Nghệ An
Xuất phõt từ những thực tế trởn, chỷng từi tiến hỏnh đề tỏi: “Đõnh giõ một số chỉ tiởu sinh lý, sinh hoõ, huyết học ở bệnh nhón mắc bệnh VGB cấp vỏ mọn tợnh tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa — Nghệ An
2 Nội dung nghiởn cứu
- Đặc điểm dịch tế (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bỏn cư trỷ) của bệnh
nhón VGB cấp vỏ mọn tợnh trong nhụm nghiởn cứu
- Một số chỉ tiởu sinh lý (những biểu hiện lóm sang) của bệnh nhón VGB
cấp vỏ mọn tợnh trong nhụm nghiởn cứu
- Một số chỉ tiởu sinh hụa, huyết học của bệnh nhón VGŒB cấp vỏ mọn
Trang 12TONG QUAN
1.1 Lịch sử nghiởn cứu bệnh VGB
Viởm gan Virus luừn lỏ vấn đề mang tợnh chất toỏn cầu, được y tế cộng đồng thế giới rất quan tóm vớ tợnh nguy hiểm vỏ phố biến của nụ [46], [48]
Vỏo những năm 1880, một số bệnh nhón bỗng dưng bị vỏng đa sau khi được chợch ngừa bệnh đậu mỳa (small pox) Với nhận xờt nỏy, người ta tin rằng bệnh viởm gan cũng cụ thể lóy qua mõu Lỷc bấy giờ họ đưa ra một giả thuyết như sau: Cụ 2 loại viởm gan, loại thứ nhất lóy qua thức ăn, nước uống góy từ virus viởm gan nhiễm độc (infectious hepatitis virus), loại thứ hai lóy qua mõu từ virus viởm gan huyết tương (serum hepatitis virus)
Nhưng mọi đến những năm 1960, người ta mới chứng minh được điều nỏy một cõch cụ thể bằng những test thử mõu đặc biệt, trong huyết tương của một số bệnh nhón viởm gan lóy qua mõu, người ta phõt hiện được một chất khõng nguyởn đặc biệt (Antigen, viết tắt lỏ Ag), mỏ sau nỏy được gọi lỏ HBsAg
Rồi vỏo năm 1970 virus VGB được nhận diện dưới kợnh hiển vi điện tử
bởi khoa học gia Dane Phón tử nỏy (danh từ y khoa lỏ Dane particle) với kợch thước lỏ 42 nm, cụ một vỏ bởn ngoỏi chứa khõng nguyởn HBsAựg vỏ một nhón bởn trong gồm chất DNA của virus VGB vỏ chất đạm gọi lỏ core protein Chất nhón đạm nỏy cụ thể khõm phõ khi thử mõu (HBcAg), khõm phõ nỏy, đọ đõnh
dấu một bước tiễn vừ cỳng quan trọng trong việc định bệnh viởm gan [8], [27]
Trang 13su chuyờn HBeAg huyờt thanh 4m tinh 6 tudi trờn 40 thi nguy co tiờn triờn xo gan rất cao Do đụ cần phải theo dửi những bệnh nhón VGB cụ sự chuyởn đảo huyết thanh HBeAg chậm [56]
SG
Hinh 1.1 Virus VGB trong mau cua một bệnh nhón nhớn dưới kợnh hiờn vi
Trang 14Từ năm 1965 đến nay cõc nghiởn cứu về viởm gan virus đọ cụ nhiều phõt triển đột phõ Người ta đọ thỏnh cừng trong việc phõt hiện ra 8 loại virus viởm gan [27] Trước kia người ta chỉ biết cụ 2 loại vỏ viởm gan truyền nhiễm lóy bằng đường mõu vỏ lóy truyền bằng đường tiởu hụa Sự phõt hiện ra virus VGB (HBV) (1965, Blumberg vỏ Cs.), virus viởm gan A (HAV) (1973), virus viờm gan D (HDV) (1977, Rizzetfo), virus viởm gan C (HCV) (1989, Chau va Cs.), virus viởm gan E (HEV) (1991, Benhamou) vỏ đặc biệt gần đóy lỏ virus viởm gan F, G vỏ T virus (1997) lỏm cho cõc nghiởn cứu về viởm gan cỏng phõt triển [10], [11]
Cõc loại virus nỏy cụ sự phón bố khõc nhau về địa lý, vỳng Đừng ạ cụ 2 loại kiểu
gen cơ bản lỏ B vỏ C, với tỷ lệ kiểu gen C ở Đừng bắc ạ nhiều hơn kiểu gen B, ngược lại ở Đừng Nam ạ kiểu gen B nhiều hơn Đừng bắc ạ [50]
Trong đụ, HBV cụ mức độ lóy lan vỏ nguy cơ góy xơ gan vỏ ung thư gan cao nởn được cõc nhỏ khoa học quan tóm nhiều hơn [5], [27]
1.2 Dịch tế học của VGB
1.2.1 Tớnh hớnh nhiễm virus VGŒB trởn thế giới:
Trởn toỏn cầu, VGB mọn tợnh lỏ một vấn đề sức khỏe nghiởm trọng góy ra do virus VGB (Hepatitis B virus: HBV) T6 chitc y tờ thờ giời (WHO) bao
cao HBV lay mọnh hon HIV gap 50-100 lần vỏ lan rộng khắp Chóu ằu vỏ tiểu
lục địa Ấn [15]
Trang 15đương 2800 người chết/ngỏy, 115 người chết/giờ, nhiều người chết/phỷt vớ ung thư biởu mừ tế bỏo gan nguyởn phõt hoặc suy gan vớ HBV [40]
Mặc dỳ vắc xin dự phúng virus HBV đọ cụ từ hơn 25 năm nay, nhiễm virus HBV van con 1a van đề y tế cộng đồng ở nhiều nước trởn thế giới [19] Với tỷ lệ từ 0.1% đến 25% tổng số dón chỷng tỳy theo địa danh trởn 8% dón số tại Chóu Phi vỏ Chóu ạ [8]; 2-7% ở Nam vỏ Đừng ằu; đưới 2% ở Tóy ằu, Bắc Mỹ vỏ chóu ĩc Tỳy theo tỷ lệ người mang HBsAg đương tợnh mỏ người ta chia ra 3 khu vực chợnh [1S], [47]
Ở những nơi cụ tý lệ nhiễm HBV cao (> 8% dón chỷng đương tợnh với HBsAg), tỷ lệ viởm gan mọn cụ thờ lởn đến 20% [41], [63] Dựa trởn cõc nghiởn cứu huyết thanh, những nước cụ tỷ lệ nhiễm HBV mọn cao như cõc nước vỳng cận Shahara, Đừng Nam chóu ạ Trung Đừng, Nam vỏ Tóy đảo Thõi Bớnh Dương, vỳng vịnh Amazon vỏ một số vỳng Cribe Đường lóy truyền chủ yếu xảy ra dọc từ mẹ sang con lỷc chu sinh [62] Ngoỏi ra sự lóy nhiễm cún xóy ra ở tuừi thiếu niởn do lóy nhiễm lẫn nhau trong gia đớnh, bạn bộ [41],
kiểu lóy truyền ngang nỏy thường gặp ở trẻ em chóu phi [47], [53] Vớ vậy, hầu
hết dón số bị nhiễm cụ huyết thanh chón đoõn virus VGB dương tợnh rất sớm, thường sau 10 tuổi Do bị nhiễm ở tuổi cún nhỏ nởn nguy cơ trở thỏnh người mang virus mọn tợnh rất cao Sự lóy nhiễm ở vỳng nỏy cún xóy ra do tiởm chợch ma tuý, quan hệ tinh duc [8], [19], [63]
Tỷ lệ viởm gan mọn ở mức độ trung bớnh (từ 2-8% dón chỷng dương tợnh HBsAg) xảy ra ở cõc nước nam va Tay nam chau A, Dong va Nam chau ằu, Liởn Bang Nga vỏ hầu hết cõc nước Trung vỏ Nam Mỹ Kiểu lóy truyền chủ yếu lỏ theo đường tớnh dục, xóy ra ở trẻ lớn vỏ người lớn Tuổi bị nhiễm cao nhất khoảng 25-30 tuổi [49], [63]
Trang 16õ1; nghiện chợch; gõi mại dóm; tỳ nhón; nhón viởn y tế; bệnh nhón được truyền
mõu ngoỏi thận vỏ được gờp cõc cơ quan, [47] Trẻ em hiếm khi nhiễm virus VGB đo được chủng ngừa viởm gan đầy đủ [63]
Nụi một cõch tong quõt, tý lệ bệnh VGB vẫn cao nhất ở cõc nước kờm
phõt triển với một hệ thống y tế thừ sơ Nước cỏng nghộo, cỏng chậm tiến chừng nỏo, số bệnh nhón VGB cỏng cao chừng đụ Trong khi tỷ lệ bị VGB
trung bớnh trởn thế giới cụ lỏ 12.2%, Nhật Bản với nền kinh tế phồn thịnh hơn
chỉ cụ khoảng 2.6% Ngay cõ những nước chậm tiến nhất tại Phi Chóu, như
Mozambique, Ủganda, Zambia, Tỷ lệ bệnh VGB cũng chỉ khoảng 12 đến
14% mỏ thừi (nghĩa lỏ vẫn thấp hơn tỷ lệ bệnh VGB tại Việt Nam) Với tý lệ 0.8%, nghĩa lỏ khoảng 1.25 triệu bệnh nhón, Hoa Kỳ lỏ một trong những quốc gia cụ tỷ lệ bệnh VGB thấp nhất thế giới Dựa theo thống kở của Blumberg, Curr Probl Cancer 6(12):1 thớ cụ hơn 24% người dón tại Việt Nam mắc bệnh VGB (tức 1 trong 4 người); Trong số người nỏy thớ cụ hơn 80% đọ bị ung thư gan liởn quan một cõch trực tiếp đến vi khuẩn VGB
Nếu dựa theo bản đồ thế giới đưới đóy, với tỷ lệ từ 0.1% đến 2%, cõc quốc
gia như Hoa-Kỳ, Gia Nọ Đại, ĩc, New Zealand, vỏ một số nước ằu Chóu, như
Trang 17Bõn đồ thế giới dưới đóy cho thấy tý lệ ung thư gan trởn toỏn thế giới Nếu so sõnh với bản đồ trởn, cừng dón những nước với tỷ lệ bệnh nhón VGB cao sờ dờ bi ung thu gan hon Việt Nam lỏ một trong những quốc gia chưa cụ thống kở rử rệt về ung thư gan [8] HP Aoi oe -.z= vị - le Ur ft, ẩ Cs] iS ' h % W a vv “y a lự Lr2 ng es wt ° =5:+ BEWN ớ- â-› Ma 10-156 KT b0 của Ngỏi đi tử bệnh rhởn/ 199/000 ngưa
Hớnh 1.3 Bõn đồ phón bố tỷ lệ bệnh ung thư gan trởn thế giới
Những bõo cõo từ tổ chức VGB ước tợnh rằng 78% trường hợp VGB
mọn tợnh của thế giới tập trung ở chóu ạ, với 360.000 trường hợp tử vong hỏng năm cụ liởn quan đến HBV mọn ở riởng vỳng Đừng ạ Ts Girish bớnh luận:"Chóu ạ/vỳng chóu ạ Thõi Bớnh Dương cụ tần suất bệnh mới cao nhất,
sau đụ lỏ chóu Phi vỏ vỳng Đừng ằu/Địa Trung Hải Ở Mỹ vỏ chóu ằu, VGB
lỏ vẫn đề y tế chợnh ở những nhụm dón tộc đặc biệt" [15] 1.2.2 Tớnh hớnh nhiễm HBV ở Việt Nam
Virus VGB lỏ nguyởn nhón thường xuyởn nhất đưa đến xơ gan vỏ ung thư gan trong cộng đồng người Việt
Trang 18chỷng cụ thở lóy bệnh của mớnh cho người khõc, ma khừng hề hay biết) [8] Ty lệ người mang HBsAg ở Việt Nam nhớn chung dao động từ 11.3-26.2% tuỳ theo vỳng địa lý vỏ nghề nghiệp [47] Tuy trong những năm vừa qua, khi phúng ngừa bệnh VGB tại Việt Nam được ứng dụng một cõch quy mừ hơn,
con số bệnh nhón bị bệnh VGB, chỉ thuyởn giảm một cõch chậm chạp Dựa
theo một nghiởn cứu của Hipgrave đăng trởn tờ The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene (2003), trong luc tht nghiờm khoang 1350 dan chỷng sống tại Thanh Hụa, cụ khoảng 12.5% bờ sơ sinh (từ 9 đến 18 thõng),
18.4% trẻ em (từ 4 đến 6 tuổi), 20.5% thanh niởn, thiếu nữ (từ 14 đến 16 tuổi)
vỏ 18.8% người lớn (từ 25 đến 40 tuổi) đang bị nhiễm virus VGB Cũng dựa
theo tỏi liệu nỏy, sẽ cụ khoảng 15-25% bệnh nhón VGŒB mọn tợnh, nghĩa lỏ
khoảng 3.5 triệu người đang sống tại Việt Nam cụ nguy cơ tử vong vớ những biến chứng của bệnh nỏy Đóy lỏ một con số rất đõng ngại cho một nước xấp
xỉ 100 triệu dón [8] Trong đụ tỉ lệ mắc bệnh cũng thay đổi theo từng khu vực
tỉnh thỏnh: Tại Hỏ Nội, tỷ lệ người mang HBsAg được ghi nhận vỏo khoảng
15-20% (theo Hoỏng Thuỷ Nguyởn, 1991) Tại Thỏnh phố Hồ Chợ Minh ở Trung tóm huyết học truyền mõu tỷ lệ nỏy 11,4%, ở bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ HBsAg đương tợnh lỏ 5,14% Tại Tiền Giang vỏo khoảng 21,28% Tại Lóm Đồng, 16,74%, tại Bớnh Thuận lỏ 17,68%, tại Nha Trang lỏ 30,25% [22], 11% (điều tra ở một huyện của tỉnh An Giang năm 1995), 13,6% (điều tra nhón viởn bưu điện Hỏ Nội), 14,4% (điều tra người dón Hỏ Nội), 9,9% (Điều tra người dón ở một xọ của tỉnh Bớnh Định), 12,5% trẻ 9-18 thõng tuừi, 18,4% trẻ em 4-6 tuừi,
20,5% trẻ em vị thỏnh niởn từ 14-16 tuổi vỏ 18,8% ở người lớn 25-40 tuừi (điều
tra chọn mẫu ngẫu nhiởn ở hai huyện của tỉnh Thanh Hụa năm 1998) [19]
Trang 19EE Nam —]Nữ Pờrcer: s02 = 7
Bờ So Sinh Trờ em Thanh niờn/thiờu nt Người Lớn Hớnh 1.4 Tổng số bệnh nhón Việt Nam đọ bị nhiễm virus VGB,
tỳy theo tuổi tõc vỏ phõi giới Tỏi liệu của Hipgrave (2003) [8] 1.2.3 Đường lóy truyền cia virus VGB
Vớ đóy lỏ bệnh truyền nhiễm, nởn tất cả chỷng ta ai ai cũng cụ thở bị
Virus VGB duoc tớm thay trong mau, mừ hừi, nước bọt, nước mắt cũng như
nước tiểu vỏ tinh dịch của bệnh nhón Bệnh thường lóy trực tiếp từ người nỏy qua người kia Dễ dỏng nhất lỏ qua mõu vỏ tinh dịch Nhưng chung đụng đời sống hằng ngỏy như trong lỷc va chạm mồ hừi nước mắt của người bệnh cũng cụ thể bị lóy Tuy một ợt vi khuẩn được tớm thấy trong nước bọt của bệnh nhón VGB, lóy bệnh trong lỷc ăn uống hoặc chấm chung chờn nước mắm với người cụ bệnh cụ lẽ chỉ xóy ra trởn lý thuyết mỏ thừi Cho tới nay chưa ai bị lóy bệnh VGB trong lỷc ăn uống chung với người cụ bệnh [8]
Lóy từ mẹ sang con trong chu sinh, lóy qua đường mõu, truyền mõu, dỳng chung bơm kim tiởm, xóy xước đo do vật sắc cụ mõu dợnh HBV Qua mẹ sang con, qua mõu lóy nhiễm HBV gấp 50-100 lan do HIV [19], [40]
Trang 201.2.3.1 Lóy qua đường mõu:
Trong quõ khứ, truyền mõu (blood transfusion) lỏ nguyởn nhón chợnh góy
ra bệnh VGB Nhất lỏ vỏo những năm 1960, khi hiến mõu được trả tiền thỳ lao,
nhiều người nghiện ngập, đọ đừi mõu lấy tiền mua thuốc cần sa Trong những
năm nỏy, hơn 50% bệnh nhón đọ bị bệnh VGB, sau khi được truyền mõu Vớ
trong mõu của người bệnh chứa đựng cả trăm ngỏn virus VGB, nởn chỉ cần một giọt mõu rất nhỏ xóm nhập vỏo cơ thở của chỷng ta lỏ đủ dờ lóy bệnh [8]
Hiện nay, việc sử dụng mõu vỏ chế phẩm của người vẫn đụng một vai trú chợnh trong việc điều trị cõc bệnh mõu vỏ tớnh trạng mất mõu, nhu cầu nỏy ngỏy cỏng tăng, đặc biệt lỏ ở cõc nước đang phõt triển Việc sỏng lọc cõc bệnh nhiễm trỳng qua đường mõu lỏ bắt buộc Hầu hết cõc nước chóu ằu, Mỹ, ạ vỏ cả Việt Nam đều cụ chương trớnh quốc gia về truyền mõu vỏ an toỏn truyền mõu để cung cấp mõu vỏ cõc chế phẩm mõu an toỏn cho người bệnh
Việt Nam lỏ một trong những nước cụ tý lệ viởm gan virus cao nhất thế giới Mặc dỳ trong những năm vừa qua chỷng ta đọ cụ rất nhiều cừ gang để tăng cường vỏ triển khai một cõch cụ hiệu quả cõc biện phõp bảo đảm an toỏn truyền mõu, song vẫn cún nhiều khụ khăn
Những năm gần đóy, chỷng ta đọ tập trung đóy mọnh cuộc vận động hiến mõu nhón đạo trởn quy mừ toỏn quốc nhằm tớm nguồn người cho mõu cụ nguy cơ thấp lóy nhiễm HBV va duy trớ nguồn người cho mõu an toỏn Đồng thời với
quõ trớnh nỏy lỏ tiếp tục hoỏn thiện trang thiết bị sang loc HBV cho tất cả cõc cơ
sở truyền mõu từ trung ương đến huyện vỏ cõc cấp tương đương Ngỏy nay với những phương phõp thử mõu chợnh xõc, truyền mõu trở nởn rất an toan [8], [20]
1.2.3.2 Lóy qua dụng cụ thiếu vệ sinh:
Trang 21Tai Hoa Kỳ, những người nghiện cần sa thường dỳng kim chợch của nhau, nởn lóy bệnh cho nhau dễ dỏng vỏ nhanh chụng Dỳng chung đồ cạo róu, từng đơ cắt tục hoặc bỏn chải đõnh răng với người bệnh cũng cụ thờ bị lóy bệnh [8]
1.2.3.3 Lóy qua đường sinh lý:
Đóy lỏ cõch thức lóy bệnh thường xuyởn vỏ quan trọng nhất tại Hoa Kỳ, nhất lỏ ở những lứa tuổi dậy thớ (Trởn phương diện nỏy, cõch thức lóy bệnh của bệnh VGB vỏ bệnh AIDS hoỏn toỏn giống nhau, nghĩa lỏ qua mõu vỏ qua van đề sinh lý) Một ợt virus VGB trong tỉnh dịch (sperm) cũng như tiết dịch óm đạo (vaginal discharge) cụ thể xóm nhập vỏo cơ thể chỷng ta trong lỷc giao cầu với người cụ bệnh Vớ bệnh VGB thường khừng cụ triệu chứng gớ cả, nởn những người bạn tớnh nỏy tiếp tục vừ tớnh truyền bệnh của mớnh cho người khõc một cõch nhanh chụng va dờ dang [8]
1.2.3.4 Lay tue me sang con:
Viởm gan mọn tợnh cụ mức dịch lưu hỏnh cao ở chóu ạ Lóy truyền thường xảy ra từ mẹ sang con trong khi sinh Những người mẹ nỏy thường khừng hộ biết về tớnh trạng mang virus VGB hoặc viởm gan mọn của mớnh Theo WHO, đóy cụ thờ lỏ cõch lóy truyền chợnh ở chóu ạ: "Nừng độ DND của HBV hay lượng virus cao cụ thể lỏm tăng nguy cơ lóy truyền dọc (lóy từ mẹ sang con) hoặc lóy truyền giữa người vỏ người qua tiếp xỷc gần gũi" [8], [15], [63]
Theo nghiởn cứu của Vũ thị Tường Vón (1996) bằng kỹ thuật ELISA nhận thấy tý lệ HBsAg (+) trởn phụ nữ cụ thai ở Hỏ Nội lỏ 12.9% Trong khi đụ cõc nghiởn cứu tương tự khõc cho thấy ở thỏnh phố Hồ Chợ Minh, tỷ lệ nỏy lỏ 12% vỏ ở Hải Phúng lỏ 12.59%% Khả năng lóy HBV cho con của cõc bỏ mẹ cụ HBsAựg(+) lỏ rất cao [47] vỏ lóy từ mẹ mang dấu ấn HBV sang con lỏ nguy hiểm nhất vớ lóy trong chu sinh thớ 90% sang VGB mọn tợnh, 50% trong đụ mắc ung thư gan nếu lỏ con trai [40], [48], [62]
Hơn 80% phụ nữ ạ Chóu trong thời kỳ sanh đẻ đọ vỏ đang bị nhiễm trỳng
với virus VGB, vỏ vớ thế cụ thể lóy bệnh của mớnh cho bờ sơ sinh một cõch dễ
dang [8], [40] ẻt nhất 90% người Việt Nam VGB mọn tợnh đọ bị lóy bệnh từ mẹ
Trang 22nhau thai Mức độ nặng vỏ tiởn lượng của tớnh trạng lóy nhiễm tuỳ thuộc vỏo 2 yếu tố: mức độ nhón đừi của virus ở người mẹ vỏ thời gian nhiễm HBV cấp tợnh ở người mẹ Khoảng 90% bỏ mẹ mang thai cụ HBsAg (+) truyền bệnh cho trẻ nhưng chỉ 10-15% bỏ mẹ cụ anti-HBeAg (+) truyền bệnh cho trẻ [8]
Vớ thế, đóy lỏ một trong những lĩnh vực y tế quan trọng nhất cần được cải thiện vỏ tón tiến hụa một cõch cấp bõch vỏ triệt để, nhằm thuyởn giảm nạn VGB, đọ vỏ đang lan trỏn khắp nơi trởn quở hương chỷng ta Tại Hoa Kỳ, tất cả cõc phụ nữ trong lỷc thai nghờn đều được truy tớm bệnh VGB Nếu người mẹ cụ virus VGB, cõc bờ sơ sinh sẽ được chợch ngừa ngay lập tức khi vừa mới chỏo đời (post-exposure vaccination) (24h kế từ lỷc chỏo đời sẽ cho hiệu quả phúng bệnh cao nhất) [48] Thừng thường bờ sẽ được chợch 2 mũi thuốc khõc
nhau Nhờ thế, đa số cõc em sẽ thoõt được căn bệnh hiểm nghộo nỏy
Tiếc thay, khoõng 10% đến 15% cõc bờ sơ sinh kờm may mắn hơn, tuy đọ
được chợch ngừa vẫn bị lóy bệnh trong lỷc ra đời từ người mẹ cụ bệnh VGB [8]
1.2.3.5 Lóy qua cõc vết trầy xước trởn da:
Như viết ở trởn, vớ virus VGB được tớm thấy khắp nơi trởn cơ thể bệnh nhón, nởn chỷng ta cụ thể bị lóy bệnh trong lỷc sống chung với họ Cõc virus VGB trong mồ hừi, nước mắt cụ thể xóm nhập vỏo cơ thở chỷng ta qua những kẽ hở trởn da khi chỷng ta bị trầy trụa, tờ ngọ Trong thiởn nhiởn, virus viởm gan cụ thể giữ nguyởn trạng thõi nhiễm trỳng trong một thời gian lóu dỏi như đọ viết ở
trởn, nởn một số dụng cụ đồ đạc vỏ vật dụng cừng cộng vỏ ngay cả cõc đồ chơi trẻ
em cụ thở bị ừ nhiễm Trong lỷc va chạm với những virus nỏy, chỷng cụ thể theo cõc vết khừ nứt trởn da đi thắng vỏo mõu mỏ chỷng ta khừng hộ hay biết [8]
1.2.3.6 Lóy qua đường cừn trỳng đốt
Khi người bệnh VGB bị muỗi đốt, một số virus cụ thể tợch trữ trong bao
Trang 23ta vẫn chưa cụ bằng chứng nỏo cụ thở dờ chimg minh rang VGB cờ thờ lay qua thức ăn hoặc cừn trỳng [8]
Tụm lại, về phương điện dịch tễ học, người ta ghi nhận cụ bốn phương cõch lóy nhiễm chợnh:
+ Lóy nhiễm qua tiếp xỷc với mõu, cõc vật phẩm của mõu hoặc cõc dịch tiết của cơ thờ;
+ Lóy truyền qua tiếp xỷc tớnh đục; + Lóy truyền từ mẹ sang con;
+ Lóy nhiễm cho những người sống chung trong gia đớnh
1.2.4 Diễn biến tự nhiởn của nhiễm virus VGB [13]
* Diễn biến tự nhiởn khi nhiễm HBV được quyết định bởi sự tõc động qua lại giữa quõ trớnh nhón đừi của HBV, tế bỏo gan vỏ sự đõp ứng miễn dịch của ký chủ Bệnh lý gan liởn quan với nhiễm HBV cụ thể thay đổi từ nhẹ đến nặng Khi bị viởm gan virus B cấp tợnh mỏ dấu hiệu lóm sỏng kờo dỏi (mệt mỏi, đau óm ỉ hạ sườn phải, ăn khụ tiởu, .), rỗi loạn chức năng gan kờo dỏi > 6 thõng (ALT, AST tăng, ), HBsAg dương tợnh vỏ kờo dỏi thường chuyến thỏnh viởm gan virus B mọn tợnh Viởm gan virus B mọn tợnh tiến triển qua 3 giai đoạn kế tiếp nhau [24]
+ Giai đoạn 1: giai đoạn dung nạp miễn dịch - Xảy ra ở giai đoạn sớm của nhiễm mọn tợnh
- Bệnh nhón cụ HBeAg (+), HBsAg (+) trong huyết thanh
- Cụ đặc điểm lỏ mức HBV DNA cao nhưng ợt cụ biểu hiện về bệnh lý lóm sỏng
- ALT luừn luừn bớnh thường
- Giai đoạn dung nạp miễn dịch nỏy cụ thở kờo đỏi 10-30 năm
+ Giai đoạn 2: giai đoạn thải trừ miễn dịch
- Cụ đặc điểm lỏ mức ALT tăng vỏ mức HBV DNA giảm
Trang 24- Sau đụ xảy ra chuyến đổi huyết thanh tir HBeAg (+) thanh anti HBe (+) vỏ thoõi lui tớnh trạng viởm hoại tử
- Hau hết những bệnh nhón đọ chuyển đổi huyết thanh giữ đến suốt đời tinh trang HBeAg (-) va anti HBe (+)
+ Người trưởng thỏnh:
- Những người trưởng thỏnh hệ thống miễn dịch đọ hoỏn chỉnh, nởn sự nhiễm HBV thường bắt đầu băng giai đoạn thải trừ miễn dịch (giai đoạn 2) Vớ vậy cụ tời 30-40% số trường hợp cụ biởu hiện lóm sỏng băng viởm gan cấp tợnh với đầy
đủ cõc thở từ nhẹ, bõn cấp, tối cấp phụ thuộc vỏo đõp ứng của mỗi cõ thờ
Trang 251.2.5 Phúng ngừa nhiễm viởm gan siởu vỉ
- Khừng dỳng bơm kim tiởm chung với người khõc
- Quan hệ tớnh dục an toỏn
- Khừng dỳng chung cõc vật dụng vệ sinh cõ nhón cụ dợnh mõu vỏ dịch tiết của người khõc
- Nhón viởn y tế phải thận trọng khi tiếp xỷc với mõu, giữ gớn vệ sinh an toỏn - Giữ gớn sức khỏe tổng quõt
- Cõch tốt nhất lỏ tiởm chủng vaccin phúng VGB Chợch ngừa khừng chỉ giỷp phúng bệnh nỏy mỏ cún giõn tiếp phúng ngừa ung thư gan Tuy nhiởn, do nước ta cụ tỉ lệ nhiễm HBV cao, nởn trước khi chợch ngừa cần phải thử mõu xem
đọ bị nhiễm hay chưa Xờt nghiệm tối thiểu cần lỏm lỏ HBsAg vỏ anti-HBs
HBsAg cho biết cụ bị nhiễm hay khừng, cún anti-HBs cho biết cơ thể đọ được bảo vệ hay chưa Khi cả hai xờt nghiệm nỏy óm tợnh thớ mới chợch ngừa Cún HBsAg (-), antiHBs (+), nghĩa lỏ bệnh nhón đọ nhiễm nhưng đọ khỏi bệnh, cơ thể đủ sức tạo được khõng thể bảo vệ thớ khừng cần thiết phải chợch ngừa [34]
1.2.6 Cơ thể của chỷng ta trước sự tấn cừng cia virus VGB
Sau khi xóm nhập vỏo cơ thờ, virus VGB cụ thờ góy ra những triệu chứng cấp tợnh Những triệu chứng nỏy thay đổi nhiều, tỳy theo tuừi tõc của
bệnh nhón khi bị lóy bệnh Bệnh cụ thể từ rất nhẹ vỏ mơ hồ như những cơn
cảm cỷm thừng thường khừng đõng kở đến rất nặng phải nhập viện đề điều trị
Khi trẻ em hoặc cõc bờ sơ sinh bị lóy bệnh, những triệu chứng thường
nhẹ hơn so với người lớn Tuy nhiởn khi bị lóy bệnh trong lỷc ấu thơ, bệnh sẽ
dờ trở thỏnh kinh niởn hơn Ngược lại, những triệu chứng của bệnh VGB cấp
tợnh thường nặng hơn cho những bệnh nhón lớn tuổi May mắn thay, với một hệ thống miễn nhiễm "giỏ đặn" hơn, ợt nhất 90% những bệnh nhón nỏy sẽ hoỏn
toỏn hết bệnh
Nụi một cõch dễ hiểu, nếu "mặt trận" đầu tiởn giữa hệ thống miễn nhiễm
Trang 26hoặc quõ giỏ yếu, khừng đủ sức nhận diện vỏ "góy chiến" với "kẻ thỳ", cơ hội để "quón xóm lắn" len lỏi vỏo "hỏng ngũ quốc gia" sẽ rất cao đưa đến bệnh VGB kinh niởn
Tụm lại triệu chứng, diễn tiến cũng như hậu quả vỏ biến chứng của bệnh VGB sẽ lệ thuộc vỏo nhiều yếu tố khõc nhau như tuổi tõc vỏ tớnh trạng sức
khỏe của bệnh nhón cũng như cõch thức khi bệnh nhón bi lay bờnh [8]
Diễn biến tự nhiởn HBV rất đõng kinh ngạc: 90% tự khỏi khi nhiễm cấp
tợnh khừng cần điều trị đặc hiệu cụ thể tử vong cấp trong một tuần, 2 tuần, 3 thõng tỷ lệ 0,1%; hậu quả xa rất nghiởm trọng góy VGB mọn tợnh, xơ gan, ung
thư biểu mừ gan nguyởn phõt
VGB mọn tợnh cần điều trị mỏ khừng điều trị thớ 30% sang xơ gan vỏ 90% lỏ từ xơ gan ung thư hoõ [39]
Trang 271.3 Chẳn đoõn bệnh VGB
1.3.1 Nhiễm virus VŒB
Khi HBsAg dương tợnh gọi lỏ nhiễm virus VGB 1.3.2 Virus VGB cap tinh
1.3.2.1 Một số đặc điểm lóm sỏng (một số chỉ tiởu sinh lý) Biểu hiện lóm sỏng điển hớnh diễn tiến qua 4 giai đoạn [22], [60]:
- Giai đoạn ủ bệnh: Từ 30-180 ngỏy, trung bớnh 4-12 tuần khừng cụ triệu chứng [18], [22], [63]
- Giai đoạn tiền vỏng da: kờo dỏi 1-2 tuần, biểu hiện lóm sỏng của hội
chứng giả cỷm, sốt nhẹ 38 °C, mệt mỏi, chõn ăn, buồn nừn, nhức đầu, đau cơ,
đau khớp, đau hạ sườn phải, Triệu chứng hay gặp nhất lỏ mệt mỏi, suy nhược, chõn ăn [18]
- Giai đoạn vỏng da: kờo dỏi 2-4 tuần Cõc triệu chứng trong giai đoạn tiền vỏng đa thường mắt đi khi vỏng da xuất hiện Vỏng đa xuất hiện tăng dần
vỏ rử nhất từ 1-2 tuần, nước tiểu sậm mỏu, tiểu ợt Bệnh nhón cụ cảm giõc đỡ
hơn, ăn ngon miệng Khõm lóm sỏng cụ thể phõt hiện gan hơi to vỏ đau trong 50% trường hợp Lõch to trong 25% trường hợp [18]
- Giai đoạn hồi phục: Cõc triệu chứng lóm sỏng biến mắt, bệnh nhón bắt
đầu khoẻ dần, ăn ngon miệng, da, niởm mac dan dần hết vỏng, nước tiểu nhiều lai [41, 44]
1.3.2.2 Một số đặc điểm cận lóm sỏng (một số chỉ tiởu sinh hoõ, huyết hoc)
- Men gan: thường tăng 10-20 lần bớnh thường, SGPT (ALT) thường tăng cao hơn SGOT (AST) nởn tý số De Ritis SGOT/SGPT < I1 [41], [42], [44]
- Bilirubin ting cao trờn 5 lan (> 85 pmol/l), trong đa số trường hop
Bilirubin truc tiờp vỏ giõn tiếp tương đương nhau [41], [44]
Trang 281.3.3 Virus VGB man tinh (co 2 dang) 1.3.3.1 Viởm gan mọn từn tại
* Một số đặc điểm lóm sỏng:
Thường óm thầm nhẹ nhỏng, khừng cụ triệu chứng hoặc chỉ hơi mệt, chõn ăn, khụ chịu hạ sườn phải, thượng vị, đừi khi tức nhẹ vỳng gan Thể trạng
bệnh nhón hầu như bớnh thường Vỏng da hoặc mắt khừng cụ hoặc kợn đõo
Gan khừng to hoặc to nhẹ, ón tức nhẹ Hồng ban nốt nhện khừng cụ, lõch
khừng to, hạch khừng cụ, khừng tăng õp lực cửa [41], [43] Đa số cõc trường hợp viởm gan mọn trong số những người lớn xảy ra ở những bệnh nhón chưa bao giờ cụ đợt viởm gan virus cấp cụ biểu hiện lóm sỏng [37], [65]
* Một số đặc điểm cận lóm sỏng
- Men gan: SGOT (AST); SGPT (ALT) khừng tăng hoặc chỉ tăng nhẹ 2- 3 lần, Bilirubin khừng tăng hoặc chỉ tăng rất ợt [11], [44]
- Khừng cụ hoạt tợnh nhón lởn của virus [41]
- Tiến triển: tốt, khừng cụ hoặc rất ợt đưa đến xơ gan, ung thư gan [11], [44] 1.3.3.2 Viởm gan mọn hoạt động
* Một số đặc điểm lóm sỏng:
Đa số cụ triệu chứng (cũng cụ một tý lệ khừng cụ triệu chứng), nhất lỏ
cõc cơn bộc phõt với sốt vừa, mệt mỏi, chõn ăn, đau tức hạ sườn phải, vỏng da,
vỏng mắt, gan to căng đau, hừng ban, nốt nhện, tăng õp cửa nhất lỏ khi cụ xơ gan Lach to (30%), hach (20%) [11], [41], [441]
* Một số đặc điểm cận lóm sỏng:
- Men gan (SGOT, SGPT) tăng > 5 lần bớnh thường [11], [44] - Bilirubin tăng 3-5 lần bớnh thường [41]
- Tỷ lệ Prothrombin giảm [41]
- Hoạt tợnh nhón lởn cua virus r6: HBV DNA(+), HBeAg(+) [11], [41] - M6 học: Viởm vượt quờ khoang x4m nhap tiờu thuy gan, hoai tir dang
Trang 29* Tiờn triờn
Xấu, cuỗi cỳng dẫn đến xơ gan vỏ ung thu gan [44]
Tụm lại: Sự biến đừi lóm sỏng của viởm gan virus B mọn tợnh lỏ rất khõc nhau, từ khừng cụ triệu chứng đến mức bệnh nặng lỏm suy yếu hoặc cả giai đoạn cuối suy gan góy tử vong [41], [44]
1.3.4 Chan đoõn huyết thanh của virus VGB
Đóy lỏ cõc dấu ấn huyết thanh quan trọng, giỷp chón đoõn tớnh trạng nhiễm HBV cũng như đõnh giõ cõc giai đoạn tiến triển của bệnh vỏ theo dửi đõp ứng điều trị Vớ vậy việc hiểu rử ý nghĩa của cõc dẫu ấn huyết thanh học lỏ rất cần thiết giỷp cho chón đoõn vỏ điều trị bệnh viởm gan
1.3.4.1 Hệ thừng khõng nguyởn- khõng thể bở mặt - HBsAg (Hepatitis B virus surface Antigene):
Lỏ khõng nguyởn bề mặt của virus xuất hiện trong mõu khoảng 6 tuan sau khi nhiễm virus vỏ thường biến mất sau 3 thõng kế từ khi cụ biểu hiện lóm sỏng [60] Sự hiện diện của HBsAựg lỏ bằng chứng cụ ý nghĩa nhất của sự nhiờm HBV Nờu HBsAg tờn tai hon 6 thang thớ phõt triển tớnh trạng mọn tợnh HBsAg 1a protein khong góy nhiễm, lỏ tiởu thể hoỏn chỉnh với 100 bản sao chờp của protein nhón vỏ cõc acid amin của vỳng tiền S Cụ 5-10% trường hợp HBsAg biến mắt rất sớm trước khi cụ triệu chứng lóm sỏng vỏ 28% trường hợp đọ óm tợnh khi triệu chứng lóm sỏng vừa cải thiện Do đụ khi HBsAg óm tợnh khừng loại trừ được tớnh trạng nhiễm virus VGŒB mỏ phải dựa vỏo anti-HBc vỏ DNA của virus VGB [29], [40]
- Anti HBs (Anti HBs Antibody):
Lỏ khang thờ khõng khõng nguyởn bề mặt của HBV, lỏ khõng thở bảo vệ duy nhất được hớnh thỏnh để chống lại HBsAg [29] Khõng thể nỏy cụ được sau khi nhiễm HBV hoặc sau chủng ngừa Anti-HBs xuất hiện ngay sau khi
HBsAg mất đi Sự cụ mặt của anti-HBs cỳng với sự mất đi của HBsAg phan
Trang 30đi của HBsAg vỏ sự xuất hiện của anti-HBs kờo dỏi, người ta gọi lỏ giai đoạn
cửa số Sau khi nhiễm virus VGB, sự hiện điện của anti-HBs giỷp cho bệnh
nhón khừng bị tõi nhiễm virus viởn gan B Tuy nhiởn, 10-15% bệnh nhón bị nhiễm virus VGB cấp tợnh nhưng khờng cờ anti-HBs Thuc tờ, anti-HBs duoc sử dụng để sỏng lọc trước vỏ kiểm sau khi chủng ngừa [29], [40]
1.3.4.2 Hệ thừng khõng nguyởn-khõng thể lửi - HBcAg (Hepatitis B virus core Antigene):
Lỏ khõng nguyởn lửi của HBV năm riởng biệt trờn bờ mat nucleocapsid HBcAg khừng ở dạng tự do mỏ tập trung chủ yếu ở tế bỏo gan bị nhiễm Sự tớm kiếm HBcAg khừng được phổ biến do khừng cụ trong huyết thanh, ngược lại cụ thể phõt hiện bằng kỹ thuật hoõ miễn dịch mừ trởn mẫu sinh thiết gan [42]
- Anti-HBc (AntiHBc Antibody):
Anti-HBc xuất hiện sau khi xuất hiện HBsAg va tồn tại nhiều năm, cụ khi suốt đời, khừng được tạo ra sau tiởm chủng [7] Nụ chứng minh bệnh nhón
đọ nhiễm virus VGB Trong giai đoạn cấp tợnh của viởm gan virus B xuất hiện IgM anti-HBc đương tợnh ở nồng độ cao vỏ sẽ gidm dan hoặc mất trong giai
doan man, luc do chi con anti-HBc IgG Anti-HBc tăng cao ma anti-HBs 4m
tợnh (-) thớ cần lưu ý sự tồn tại đai đăng của nhiễm virus, chứng tỏ kha năng khừng tạo được anti-HBs lỏ khõng thể bảo vệ duy nhất cụ khả năng trung hoỏ virus Do đụ, một số nơi đọ sử dụng anti-HBc để xõc định nguy cơ lóy nhiễm khi truyền mõu [42]
- HBeAg (Hepatits B virus egtima Antigen):
La khõng nguyởn hoỏ tan xuất hiện sớm thứ hai tiếp sau hoặc đừng thời voi HBsAg vỏ mất đi trước khi HBsAg mắt trong đợt cấp HBeAg được xem
như biểu thị cho sự nhón lởn của virus vỏ liởn quan tớnh trạng nhiễm, mức độ nặng của bệnh [29| Bệnh nhón bị viởm gan cấp thớ nụ hiện diện cao đỷng vỏo
Trang 31su tờn tai dai dang của nụ cũng như HBsAg dương tợnh lại cụ ý nghĩa tiởn lượng tiến triển mọn tợnh của bệnh [29], [44]
Một số bệnh nhón xuất hiện biến chủng Precore, HBeAg khừng được từng hợp (nhưng sự nhón đừi của virus vẫn tiếp diễn được chứng minh bằng sự hiện điện của HBV DNA trong huyết thanh) lỏ do đột biến tiền lửi của bộ gen virus [12] Một số đột biến trởn vỳng Core promoter thuộc gen X như
nucleotide 1762, 1764, 1753 cụ khả năng kợch thợch sự nhón lởn của HBV
DNA vỏ góy ức chế tổng hợp HBeAg Tuy nghiởn cứu đột biến trởn Core promoter chưa nhiều nhưng cũng cụ số liệu cho thấy cụ liởn quan giữa đột biến trởn Core promoter vỏ bệnh lý [51] Cõc cừng trớnh nghiởn cứu tại Địa Trung Hải vỏ Chóu ạ ghi nhận cõc trường hợp bệnh nhón HBeAg(-) cụ viởm gan siởu vi đột biến precore [26]
Viởm gan mọn cụ HBeAg(+) tiễn triển đến xơ gan với tỷ lệ hỏng năm 2-5,5% trong khi bệnh nhón viởm gan mọn c6 HBeAg(-) la 8-10% [66]
- Anti-HBe (Anti-HBe Antibody):
Lỏ khõng thể xuất hiện thứ hai trong huyết thanh thường thấy vỏo giai đoạn cấp tợnh của bệnh vỏ kờo đỏi nhiều thõng, nhiều năm Anti-HBe xuất hiện
khi cụ sự giảm hoặc biến mắt của HBeAg Sự hiện diện của anti HBe lỏ dấu
hiệu chứng tỏ sự nhón lởn của virus đọ giảm hoặc chấm dứt (cún gọi lỏ giai đoạn chuyển đảo huyết thanh)
Trong VGB mọn tợnh, sự hiện diện của anti-HBe chứng tỏ bệnh diễn tiến
tương đối lóu, nhất lỏ cụ thể chuyển qua giai đoạn xơ gan hoặc ung thư gan nguyởn phõt [16], [29]
1.4 Kết quả xờt nghiệm
Trang 33Bảng 1.3 Dấu ấn virus VGB giai đoạn cấp vỏ mọn tợnh [49]:
La , Viờm gan man Viờm gan
Dau an Viờm gan cap „
NK cao NK thóp khỏi HBsAg + + + - HBeAg + sớm từi - + - - Anti HBclgM +++ + từi - - +/- Anti HBcIgG | ++ hoac +++ +++ ++ ++ Anti HBs - - - + Anti HBe - roi + + + +/- HBV DNA + + - - Men gan tae e+ - - (AST,ALT)
HBsAg: thời gian trung bớnh từ khi nhiễm HBV đến khi HBsAg (+) lỏ 30 ngỏy (cụ thở từ 6-60 ngỏy) Hiện nay với xờt nghiệm PCR (phản ứng chuỗi polymerase) lỏ phương phõp nhạy cảm nhất để xõc định mức HBV DNA, cụ thở phõt hiện HBV DNA 10-20 ngỏy trước khi HBsAg (+) Ở những người hồi phục sau VGB cấp, ức chế hay đỏo thải được virus thớ HBsAg chỉ cụ trong 4 thõng kế từ lỷc xuất hiện triệu chứng đầu tiởn Nhiễm VGB mọn được định nghĩa lỏ sự tồn tại HBsAg hơn 6 thõng
HBeAg: tiếp theo sự hiện điện HBsAg trong mõu, xuất hiện HBeAg va anti- HBc HBeAg (+) nghĩa lỏ virus đang hoạt động vỏ cụ khả năng lóy nhiễm cho người khõc Nếu cụ cả hai HBeAg vỏ HBsAg bệnh nhón cụ khả năng lóy cao, vỏ đễ dẫn đến viởm gan mọn tợnh với biến chứng xấu về sau như xơ gan vỏ ung thư
anti-HBe (+): lỏ dấu hiệu tớnh trạng virus khừng hoạt động vỏ ợt nguy cơ lóy nhiễm hơn
Trang 34anti-HBs: Khi HBsAg biờn mat, thi khang thờ chong HBsAg (anti-HBs)
mới xuất hiện, lỷc nỏy người bệnh được coi như hồi phục, trở thỏnh miễn
nhiễm đối với HBV vỏ khừng lóy bệnh qua người khõc được Một số bệnh nhón khừng tạo được khõng thể nỏy vỏ tiếp tục mang mầm bệnh HBsAg, sẽ cụ
thể lóy cho người khõc
HBV-DNA: cụ nồng độ cao cho thấy virus đang ở giai đoạn sinh sản vỏ hoạt động
Bệnh nhón nhiễm HBV mọn tợnh, cần được theo đửi định kỳ Tầm soõt
sớm ung thư gan bằng xờt nghiệm AFP vỏ siởu óm gan mỗi 6 thõng [34] 1.5 Điều trị Viởm gan virus B
Cho đến nay, phải khăng định rằng khừng phải bệnh nhón VGB mọn
nỏo cũng phải điều trị vỏ cũng chưa cụ một phương thuốc nỏo thực sự cụ hiệu qua trong viờc dao thai HBV ra khỏi cơ thờ Do vay, chi định vỏ mục tiởu điều
trị VGB mọn dừng lại ở những tiởu chợ rất cụ thể (APASL-2008) Mục tiởu điều trị (APASL-2008)
+ HBsAg(-), HBsAb (+) chỉ lỏ mục tiởu lý tưởng + HBV-DNA dưới ngưỡng phõt hiện (<300 copIes/ml)
+ ALT< 30UƯ/I với nam, < 19U/] với nữ
+ Knodell score giảm > 2 điểm
+ Lỏm chậm, tiến tới ngừng tiến triển tới xơ gan, ung thư tế bỏo gan + Kờo đỏi tuừi thọ vỏ nóng cao chất lượng cuộc sống [52]
* Cõc nguy cơ của nhiễm virus VGŒB mọn tợnh
Nhiễm HBV mọn lỏ nguyởn nhón chợnh của xơ gan, ung thư gan vỏ lỏ một trong những nguyởn nhón góy tăng tỷ lệ tử vong [1] Nguy cơ mắc ung thư gan ở những người mang HBV mọn tợnh cao gấp 1000 lần so với người khừng
mang HBV [16] Nhiờu nghiởn cứu dịch tế học chứng minh cụ một mỗi tương
quan giữa nhiễm HBV vỏ ung thư gan nguyởn phõt Tan suất của HBsAg ở những bệnh nhón ung thư gan nguyởn phõt từ 60-80% ở chóu ạ vỏ chóu Phi, từ
Trang 35cõc bệnh nhón ung thu gan cao gấp 6-20 lần so với dón số nụi chung Cõc nghiởn cứu về bệnh nguyởn cũng xõc định cụ mối liởn hệ giữa nhiễm HBV vỏ xơ gan, ung thư gan [24] Nguy cơ ung thư gan cỏng tăng khi thời gian nhiễm bệnh cỏng kờo dỏi Như vậy, những người nhiễm HBV do nhiễm từ mẹ sang con cụ nguy cơ ung thư gan cao hơn những người nhiễm khi trưởng thỏnh [32] Vắc xin cụ hiệu quả trong việc chống lại sự nhiễm HBV trong nhiều năm [66]
Virus VGB lỏ một trong cõc yếu tố quan trọng nhất trong bệnh nguyởn vỏ bệnh sinh của ung thư biởu mừ tế bỏo gan [23]
Nguy cơ ung thư gan ở người cụ HBsAg (+) gấp 200 lần ở những người khừng cụ HBsAg (+) Ở Việt Nam, một số nghiởn cứu khu vực cho thấy tỷ lệ người mang HBsAg rất cao cụ thể lởn đến 30%, ở thỏnh phố Hồ Chợ Minh lỏ
11,6% (theo Trần Thị Lợi), ở Hỏ Nội lỏ 7% (Phạm Song), Phạm Hoỏng Phiệt
Trang 36Chuong 2
DOI TUONG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.1 Địa điểm nghiởn cứu vỏ thời gian nghiởn cứu
Địa điểm nghiởn cứu - Đề tỏi được tiễn hỏnh nghiởn cứu tại Bệnh viện
Hữu nghị da khoa Nghệ ạn
Thời gian nghiởn cứu: từ thõng 1/2011 đến thõng 12/2011 2.2 Đối tượng nghiởn cứu
Nghiởn cứu lỏ cõc bệnh nhón được chón đoõn VGB cấp vỏ mọn tợnh được điều trị tại bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An từ thõng 1/2011 đến
thang 11 nam 2011
2.2.1 Tiởu chuẩn chọn bệnh nhón 2.2.1.1 Bệnh nhón VGŒB cõp tỉnh
+ Cụ biểu hiện lóm sỏng cấp tợnh với cõc hội chứng: Hội chứng tiền hoỏng đản
Hội chứng hoỏng đản
+ Xờt nghiệm sinh hoa: Men gan: SGOT(AST); SGPT(ALT) tang, Bilirubin TP tang, ty 1đờ Prothrombin giảm
+ Dấu ấn virus VGB: HBsAg (+), IgM anti HBc (+)
2.2.1.2 Bệnh nhón VŒGB mọn tinh
+ Biểu hiện lóm sỏng rối loạn chức năng gan như: mệt mỏi, vỏng da kờo đỏi trởn 6 thõng
+ Xờt nghiệm sinh hoa: Men gan: SGOT(AST); SGPT(ALT) tang, Bilirubin TP tang, ty 1ờ Prothrombin giam
+ Dau An virut VGB: HBsAg (+), IgM anti HBc (+)
2.2.1.3 Tiởu chuẩn loại trừ
Trang 37
- Bệnh nhón khừng khai thõc được đầy đủ thừng tin trong nghiởn cứu: cụ biểu hiện tóm thón, động kinh, bệnh nhón khừng đồng ý cung cấp thừng tin
2.3 Phương phõp nghiởn cứu 2.3.1 Thiết kế nghiởn cứu
- Sử dụng phương phõp nghiởn cứu mừ tả cắt ngang
- Thời gian lấy số liệu nghiởn cứu từ thõng 1 đến thõng 11 năm 2011
Mễ HèNH NGHIấN CỨU CHỌN MẪU ` n=60 Vv Nhụm BN VGB cấp (30) Nhụm BN VGB mọn (30) Ỷ v Danh gia cõc chỉ sừ Vv YỶ v
CAC BIEU HIEN SINH LY CAC CHI SO CAC CHI SO
phai -Men gan: - RBC,
- Chõn ăn - Đau thượng vị (SGOT(AST) - HGB,
on , , - HCT,
- RL tiởu hoõ - Đau khớp SGPT(ALT)) _ WBC,
Trang 382.3.2 Phương phõp chon mau
Chọn mẫu cụ chủ định, khừng chọn mẫu ngẫu nhiởn, chọn tất cả cõc bệnh nhón đủ tiởu chuẩn chón đoõn VGB cấp tợnh vỏ VGB mọn tợnh đỷng với
tiởu chuẩn chọn bệnh nhón 2.3.3 Cỡ mẫu
ạp dụng cừng thức tợnh cỡ mẫu: n =z? PCP) 5 CA Trong do:
n: Số bệnh nhón cần cho nghiởn cứu
Zi: Gia tri thu dugc tu bang Z tuong tng voi gia tri a = 95% được chọn
2
(Z4 = (1,96) 2
P: tỉ lệ mắc bệnh VGB từ cõc nghiởn cứu trước (chọn p = 20%)
A: Khoảng sai lệch cho phờp giữa tỉ lệ mẫu thu được từ mẫu vỏ tỉ lệ quón thể (A lỏ giõ trị tương đối; chọn A= 10%)
0.20-=0.2) ~ 60 (0.1)
Thay số vỏo ta cụ: n=(1.96)2
Chỷng từi chọn cỡ mẫu: 60 bệnh nhón 2.3.4 Phương tiện nghiấn cứu
- Mõy tợnh cụ phần mềm quõn lý bệnh nhón
- Mõy xờt nghiệm sinh hụa, huyết học tại bệnh viện Hữu nghị Đa khoa N.An
2.3.5 Cõch nội dung nghiấn cứu
- Đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới, nghề nghiệp, địa bỏn cư trỷ) của bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn tợnh trong nhụm nghiởn cứu;
- Một số chỉ tiởu sinh lý (những biểu hiện lóm sỏng) của bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn tợnh trong nhụm nghiởn cứu;
- Một số chỉ tiởu sinh hụa, huyết học của bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn
Trang 39- Tớm hiểu mối tương quan cõc biểu hiện lóm sang,cac chi số sinh hụa, huyết
học của hai nhụm bệnh nhón VGB cấp vỏ mọn tợnh
Quy trớnh xờt nghiệm theo hướng dan cia JNC VII-2003: *, Xụt nghiệm sinh hụa:
Hớnh 2.1 Mõy xờt nghiệm sinh hụa tự động AU 600
- Mẫu mõu được lấy với điều kiện tiởu chuẩn vỏo sõng sớm, khi bệnh
nhón chưa ăn Mõu được lấy băng những dụng cụ chuyởn dỳng để lẫy vừa đủ
lượng mõu cần thiết như: Xilanh (loại 5ml/cc, loại 3ml/cc) Mẫu mõu được bảo
Trang 40Cõc chỉ số sinh hụa
Men gan: [GOT(AST), GPT(ALT)], Bilirubin TP (Bil-TP), Albummin (Al), Prothrombin (PT), GGT
* Xờt nghiờm huyờt hoc
Hinh 2.2 May xờt nghiờm huyờt hoc Cell DYN 1700
- Mẫu mõu sau khi lấy được cho vao ờng chờng dờng EDTA lac nhe, đều chống vỡ hồng cầu vỏ chất chống đừng
- Chỉ số huyết học
Số lượng: hồng cầu (RBC), bạch cầu (WBC), bạch cầu Lympho (Lym%), bạch cầu trung tợnh (GRAN), tiểu cầu (PLT), nỗng độ Huyết sắc tố (HGB), hematogrit (HCT) :