(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật n`ội soi tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đại học y hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ HUYỀN lu an n va tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU HỢP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 p ie gh THUẬT CẮT TÚI MẬT N`ỘI SOI TẠI KHOA NGOẠI TỔNG oa nl w d BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ lu ll u nf va an TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I oi m z at nh z m co l gm @ NAM ĐỊNH - 2020 an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH PHÙNG THỊ HUYỀN lu an n va THUẬT CẮT TÚI MẬT N`ỘI SOI TẠI KHOA NGOẠI TỔNG p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU HỢP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2020 w oa nl BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ d TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I an lu ll u nf va Chuyên ngành: Điều dƣỡng ngoại ngƣời lớn oi m z at nh Giảng viên hƣớng dẫn: TTƢT.ThS-BSCKI: Trần Việt Tiến z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Phòng Đào tạo Sau đại học – Trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chuyên đề tốt nghiệp Bộ môn Ngƣời lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều dƣỡng chuyên khoa I – Hệ năm Trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, lịng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thầy lu đáng kính hội đồng góp ý cho ý kiến quý báu xác đáng để tơi an Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới n va hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp gh tn to TTƢT.ThS-BSCKI Trần Việt Tiến – ngƣời thầy tận tình dìu dắt, bảo, trực p ie tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập thực chuyên đề Thầy gƣơng sáng trí tuệ, tri thức cho tơi rèn luyện học tập nl w Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể khoa d oa Răng Hàm Mặt, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều an lu kiện thuận lợi cho trình học tập u nf suốt thời gian học va Tôi xin chân thành cám ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ ll Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình ngƣời thân hết m oi lịng động viên ủng hộ tơi q trình học tập z at nh Hà nội, tháng 11 năm 2020 z l gm @ m co Phùng Thị Huyền an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Phùng Thị Huyền, học viên lớp Điều dƣỡng CKI Hệ năm chuyên ngành Ngoại khoa, trƣờng đại học Điều dƣỡng Nam Định xin cam đoan: 1- Đây chuyên đề thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn TTƢT.ThS-BSCKI Trần Việt Tiến 2- Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật lời cam kết lu an va Hà Nội , tháng 11 năm 2020 n Ngƣời viết cam đoan p ie gh tn to d oa nl w Phùng Thị Huyền ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CƠ SƠ LÝ LUẬN 1.1 Giải phẫu sinh lý túi mật, đƣờng mật 1.2 Sinh lý túi mật 10 1.3 Quá trình tạo sỏi túi mật 10 lu 1.4 Nguyên nhân sinh bệnh học viêm túi mật 12 an va 1.5 Dấu hiệu lâm sàng 13 n 1.6 Phẫu thuật cắt túi mật nội soi 16 gh tn to 1.7 Biến chứng cắt túi mật nội soi 16 p ie CƠ SƠ THỰC TIỄN 19 2.1 Quy trình chăm sóc NB sau cắt túi mật nội soi 19 oa nl w 2.2 Các nghiên cứu nƣớc 21 d Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 22 an lu 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đại học Y Hà Nội 22 u nf va 2.2 Thực trạng chăm sóc NB sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi 23 2.3 Chăm sóc vận động 25 ll oi m 2.4 Chăm sóc ống dẫn ổ bụng, sonde dày 26 z at nh 2.5 Chăm sóc vết mổ 27 2.6 Chăm sóc dinh dƣỡng 28 z @ 2.7 Chăm sóc vệ sinh 29 l gm 2.8 Theo dõi phát số biến chứng sớm 29 m co 2.9 Giáo dục sức khoẻ 29 Chƣơng 3: BÀN LUẬN 31 an Lu n va ac th si 3.1 Thực trạng chăm sóc NB cắt túi mật nội soi khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 31 3.2 Giải pháp để giải quyết, khắc phục vấn đề 33 3.2.1 Đối với bệnh viện 33 3.2.2 Đối với khoa 34 3.2.3 Đối với điều dƣỡng viên 34 KẾT LUẬN 36 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 37 lu TÀI LIỆU THAM KHẢO an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT an n va CKI : Chuyên khoa I CKII : Chuyên khoa II BSCKI : Bác sĩ chuyên khoa I ĐHYHN : Đại học Y Hà Nội NXB : Nhà xuất NB : Ngƣời bệnh OMC : Ống mật chủ PTNS : phẫu thuật nội soi PGS : Phó giáo sƣ ThS : Thạc sĩ TM : Túi mật TS : Tiến sĩ tn to : Cytomegalovirus gh lu CMV p ie : Giáo dục sức khỏe d oa nl w GDSK ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình thể túi mật Hình 1.2: Túi mật đƣờng mật gan Hình 1.3: Tam giác gan mật - Tam giác Calot Hình 1.4: Các hình thái túi mật Hình 1.5: Những dạng ống túi mật Hình 1.6 Những dạng động mạch túi mật lu Hình 2.1: Hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 22 an Hình 2.2: Điều dƣỡng hỗ trợ NB tƣ nằm sau phẫu thuật 24 va n Hình 2.3: Hình ảnh điều dƣỡng chăm sóc DHST 24 tn to Hình 2.4: Hình ảnh bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn 25 ie gh Hình 2.5 Hình ảnh điều dƣỡng giúp NB tập vận động sau phẫu thuật 26 p Hình 2.6 Hình ảnh ngƣời bệnh đặt dẫn lƣu cắt túi mật nội soi 27 nl w Hình 2.7: Bộ dụng cụ thay băng 27 d oa Hình 2.8: Điều dƣỡng thay băng vết mổ 28 ll u nf va an lu Hình 2.9 Hình ảnh truyền thông, giáo dục sức khỏe cho NB 30 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật bệnh lý phổ biến giới đặc biệt nƣớc Âu Mỹ Sỏi túi mật thƣờng dạng sỏi cholesterol (chiếm 80%), nguyên nhân gây sỏi túi mật nồng độ cholesterol dịch mật tăng cao bất thƣờng Theo Giáo sƣ Tôn Thất Tùng: sỏi đƣờng mật Việt Nam gặp chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan chiếm sấp xỉ 80%, sỏi túi mật chiếm 10,8% - 11,4%, ngƣợc lại Châu Âu sỏi túi mật chiếm 63,8% [12], [13] Trong vài thập kỷ trở lại với phát triển siêu âm thay đổi phần ăn ngƣời Việt Nam (tăng chất lu béo, protein…), tỷ lệ bệnh lý sỏi túi mật có chiều hƣớng tăng cao [4] an n va Cắt túi mật phƣơng pháp điều trị bệnh lý túi mật đƣợc thực từ bệnh lý túi mật Phẫu thuật nội soi (PTNS) từ đời cho thấy ƣu điểm gh tn to trƣớc thập kỷ 80 đƣợc coi phƣơng pháp kinh điển điều trị ngoại khoa ie vƣợt trội dần thay phƣơng pháp cắt túi mật kinh điển Phƣơng pháp p đƣợc công nhận Philippe Mouret Lyon, Pháp (năm 1987) thực cắt túi nl w mật nội soi thành cơng Từ tới nay, phẫu thuật cắt túi mật nội soi trở thành d oa phƣơng pháp điều trị ngoại khoa thƣờng qui an lu Ở Việt Nam phẫu thuật cắt túi mật nội soi đƣợc tiến hành lần va Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1992, Bệnh viện Việt Đức Năm 1993 nhanh chóng u nf đƣợc áp dụng trung tâm ngoại khoa toàn quốc ll Phẫu thuật cắt túi mật nội soi đƣợc thừa nhận với ƣu điểm m oi đau, thời gian nằm viện ngắn, phục hồi sức khỏe nhanh đạt yêu cầu thẩm z at nh mỹ [6] Tuy nhiên có biến chứng nhƣ chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thƣờng đƣờng mật, rị mật Những biến chứng khơng đƣợc phát xử z gm @ lý kịp thời gây ảnh hƣởng lớn đến trình hồi phục nhƣ sức khỏe sau ngƣời bệnh (NB), điều địi hỏi ngƣời điều dƣỡng phải có trình l m co độ chuyên môn cao với kinh nghiệm phong phú thực tiễn lâm sàng để phát xử lý kịp thời tai biến đồng thời nâng cao chất lƣợng chăm an Lu sóc NB sau phẫu thuật n va ac th si Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai phẫu thuật nội soi từ ngày đầu Bệnh viện bắt đầu hoạt động (8/2008), phẫu thuật thƣờng qui Năm 2011, nghiên cứu Trƣơng Đức Tuấn Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho thấy kết phẫu thuật tốt: 97,6% Năm 2019 nghiên cứu tác giả SIVAY YANG 82 NB ngƣời cao tuổi phẫu thuật nội soi có 95,1% cho kết tốt Về triệu chứng, phƣơng pháp điều trị bệnh đƣợc nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên nghiên cứu công tác chăm sóc NB sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi cịn đƣợc đề cập Chính để đóng góp vào thành cơng q trình lu điều trị, giảm biến chứng sau phẫu thuật tiến hành chuyên đề: “Thực an n va trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi khoa Ngoại Với 02 mục tiêu: ie gh tn to tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020” Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi p khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2020 nl w Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ll u nf va an lu Nội d oa sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 lu an Hình 2.4: Hình ảnh bảng theo dõi dấu hiệu sinh tồn n va - Ở chuyên đề nhận thấy dấu hiệu sinh tồn NB thực chƣa sinh tồn đầy đủ số huyết áp, mạch, nhịp thở, nhiệt độ Tuy nhiên gh tn to đƣợc theo dõi quy định Trong 12 đầu 100% NB đƣợc theo dõi dấu hiệu p ie ngày sau có 24/32 (chiếm 75%) NB đƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầy đủ theo quy định 25% NB đƣợc theo dõi ngày 01 lần đƣợc trọng đến nl w số huyết áp nhiệt độ, cịn số mạch, nhịp thở khơng đƣợc trọng d oa - Các số sinh tồn ngƣời điều dƣỡng chƣa thực quy trình nhƣ thông an lu báo để NB nghỉ 15 phút trƣớc thực quy trình ảnh hƣởng đến độ đo dấu hiệu sinh tồn) ll m 2.3 Chăm sóc vận động u nf va xác số (100% NB không đƣợc điều dƣỡng hƣớng dẫn nghỉ ngơi trƣớc oi - Vận động sau phẫu thuật giúp cho NB tránh đƣợc nhiều biến chứng z at nh nhƣ: viêm phổi, viêm đƣờng hô hấp - Theo quy trình sau phẫu thuật điều dƣỡng hỗ trợ NB tập vận động z hồi phục sức khỏe m co l gm @ giƣờng, thay đổi tƣ thế, lại nhẹ nhàng phịng giúp nhanh trung tiện, chóng an Lu n va ac th si 26 lu an n va gh tn to Hình 2.5 Hình ảnh điều dưỡng giúp NB tập vận động sau phẫu thuật p ie - Kết thu đƣợc chuyên đề có 17/32 NB (46,85%) tập vận động w khơng có hỗ trợ trực tiếp điều dƣỡng mà chủ yếu ngƣời nhà đảm oa nl nhiệm, ngƣời điều dƣỡng hƣớng dẫn ngƣời nhà NB tập vận động, trực tiếp d làm vận động NB khơng đƣợc giám sát thƣờng xuyên lu an 2.4 Chăm sóc ống dẫn ổ bụng, sonde dày u nf va - Ống dẫn lƣu dƣới gan, ống dẫn lƣu ổ bụng đƣợc nối với vỏ chai dịch vô khuẩn để thấp ổ bụng đảm bảo tránh trào ngƣợc gây nhiễm khuẩn ngƣợc dòng ll oi m bảo đảm kín z at nh - Theo dõi số lƣợng, màu sắc dịch dày Thƣờng sonde dày đƣợc rút vòng 24 - 48h đầu sau phẫu thuật NB có trung tiện z - Theo dõi số lƣợng, màu sắc, tính chất dịch Nếu dịch dẫn lƣu màu vàng @ gm điều dƣỡng nên theo dõi rò mật sau phẫu thuật, ghi vào hồ sơ báo bác sĩ Dẫn lƣu m co 50ml/24 l thƣờng dẫn lƣu phòng ngừa nên bác sĩ cho y lệnh rút sớm dịch dƣới ống dẫn ổ bụng, sonde dày quy định an Lu - Kết thu đƣợc chuyên đề thấy tất NB đƣợc chăm sóc n va ac th si 27 lu Hình 2.6 Hình ảnh người bệnh đặt dẫn lưu cắt túi mật nội soi 2.5 Chăm sóc vết mổ an n va - Sau phẫu thuật cắt túi mật phƣơng pháp nội soi, điều dƣỡng phải tn to theo dõi chảy máu vết mổ, theo dõi vết mổ có dịch thấm băng không? Nếu dịch gh thấm băng phải tiến hành thay băng quan sát vết mổ Nếu có chảy máu vết p ie mổ phải báo cho bác sĩ để có hƣớng xử trí kịp thời d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh Hình 2.7: Bộ dụng cụ thay băng Kết thu đƣợc là: z gm @ - Mỗi NB đƣợc sử dụng riêng dụng cụ thay băng đƣợc đóng gói riêng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn l hành theo Bộ Y tế quy định m co - Ngƣời điều dƣỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng đƣợc ban an Lu n va ac th si 28 - Tuy nhiên chăm sóc vết mổ cịn số hạn chế: ngƣời điều dƣỡng chƣa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay, có 32,92% tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn chéo từ NB sang NB khác lu an n va Đây vấn đề quan trọng NB sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi, p ie gh tn to Hình 2.8: Điều dưỡng thay băng vết mổ 2.6 Chăm sóc dinh dƣỡng nl w NB bị sỏi đƣờng mật thƣờng ăn kém, dễ bị suy kiệt chế độ ăn cần đƣợc oa trọng, chế độ ăn phải đƣợc cân đối thành phần dinh dƣỡng cần có chế d độ ăn riêng cho loại bệnh Mặc dù thời gian nằm viện, khoa dinh dƣỡng lu va an bệnh viện cung cấp chế độ ăn bệnh lý cho NB Tuy nhiên, điều dƣỡng chƣa sát sao, ll cao thể trạng NB u nf tƣ vấn cụ thể cho NB chế độ ăn bệnh lý bổ sung thêm sữa, nƣớc hoa để nâng m oi Thực tế chăm sóc dinh dƣỡng sau phẫu thuật chúng tơi thu đƣợc: NB z at nh chƣa có nhu động ruột NB phải nhịn ăn nuôi dƣỡng đƣờng tĩnh mạch, NB đƣợc truyền 1000ml dung dịch Glucose 5%/24h, 500ml dung dịch nuôi dƣỡng z @ Aminoplasma 10% Khi NB có nhu động ruột việc ăn uống lại ngƣời nhà đảm l gm nhiệm dinh dƣỡng NB chƣa đƣợc giám sát chặt chẽ mà ngƣời điều dƣỡng lại khơng kiểm sốt đƣợc chế độ ăn gây ảnh hƣởng đến phục hồi sau phẫu m co thuật NB khoa dinh dƣỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý an Lu n va ac th si 29 nhƣng thực tế có 48,78 % NB ăn theo chế độ bệnh lý hƣớng dẫn lại NB tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân 2.7 Chăm sóc vệ sinh Kết chúng tơi thu đƣợc: NB đến điều trị đƣợc Bệnh viện cho mƣợn đầy đủ quần áo, chăn màn, đƣợc thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định Tuy nhiên việc vệ sinh cá nhân cho NB chủ yếu ngƣời nhà NB đảm nhiệm; có 28,05 % NB nặng đƣợc điều dƣỡng trực tiếp vệ sinh thân thể cho NB, điều dễ dẫn đến NB không đƣợc vệ sinh thân thể 2.8 Theo dõi phát số biến chứng sớm lu Sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi thƣờng gặp số biến chứng địi an n va hỏi ngƣời điều dƣỡng phải theo dõi sát NB để có kế hoạch chăm sóc phù hợp theo - Chảy máu sau phẫu thuật gh tn to ngày để giảm thiểu nguy có biến chứng xảy nhƣ: ie - Nhiễm trùng p - Rò mật nl w - Viêm phúc mạc mật d oa - Viêm tụy cấp an lu Để phòng biến chứng điều dƣỡng khoa theo dõi sát NB, hƣớng va dẫn cho NB thực động tác đơn giản nhƣ ngồi dậy, xoay ngƣời nhẹ nhàng, u nf lại quanh giƣờng sau thực y lệnh thuốc giảm đau để nhanh có nhu động ll ruột, nhanh liền vết mổ Trong 32 NB đƣợc nghiên cứu chuyên đề có m oi 01 NB xuất biến chứng sau phẫu thuật nhiễm trùng vết mổ chiếm 3,1% z at nh NB cao tuổi, túi mật viêm dính/ NB đái tháo đƣờng tuýp II đƣợc phẫu thuật cấp cứu có đặt dẫn lƣu ổ bụng z m co l gm @ 2.9 Giáo dục sức khoẻ an Lu n va ac th si 30 Hình 2.9 Hình ảnh truyền thơng, giáo dục sức khỏe cho NB - Sỏi túi mật bệnh dễ tái phát việc tƣ vấn cho NB cách phát lu an bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám n va hẹn có ý nghĩa tn to - Kết thu đƣợc giáo dục sức khoẻ ngƣời điều dƣỡng cho gh thấy: ngƣời điều dƣỡng tiến hành giáo dục sức khoẻ cho NB Tuy nhiên ngƣời p ie điều dƣỡng chƣa thực trọng sâu vào tâm tƣ nguyện vọng nên chƣa đáp w ứng hết nhu cầu NB NB đông giƣờng bệnh oa nl - Thực tƣ vấn, giáo dục sức khỏe cho NB chƣa đƣợc đầy đủ thƣờng d xuyên, có 67,07% NB đƣợc tƣ vấn giáo dục sức khỏe bệnh sỏi túi mật, nhiên an lu phần lớn thiếu kiến thức bệnh, việc tự chăm sóc sau viện ll u nf va Một số NB lúng túng việc tự chăm sóc thân lo lắng bệnh oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc NB cắt túi mật nội soi khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 3.1.1 Kết chăm sóc NB cắt túi mật nội soi: Trong 32 NB đƣợc phẫu thuật nội soi cắt túi mật Hầu hết NB đƣợc rút sonde dày ngày đầu sau phẫu thuật NB chủ yếu trung tiện vào ngày đầu sau phẫu thuật, chiếm 70,7% Ngắn ngày, dài ngày sau phẫu thuật Trung bình trung tiện sau 1,51 ± 0,69 ngày Nghiên cứu chúng tơi có kết thấp lu nghiên cứu Lê Văn Duy thời gian trung tiện trung bình tác giả 1,84± 0,89 an n va ngày, chủ yếu ngày đầu (chiếm 79,31%), lâu ngày [10] Đạt hƣớng dẫn tƣ nằm, vận động đầu sau phẫu thuật, 100% điều gh tn to đƣợc kết nhƣ điều dƣỡng giúp NB vận động sớm, thay đổi tƣ thế, ie dƣỡng lập kế hoạch chăm sóc thực chăm sóc NB theo 05 bƣớc kế p hoạch chăm sóc, đƣợc điều dƣỡng chăm sóc, theo dõi sát từ đầu sau nl w phẫu thuật d oa Hầu hết NB sau phẫu thuật dƣợc theo dõi dấu hiệu sinh tồn đầy đủ an lu theo quy định nhiên có 26,83% NB đƣợc theo dõi ngày lần đƣợc trọng đến số huyết áp nhiệt độ, cịn số mạch nhịp thở khơng va u nf đƣợc trọng 100% NB không đƣợc điều dƣỡng hƣớng dẫn nghỉ ngơi trƣớc ll đo dấu hiệu sinh tồn nên kết bị sai lệch Những trƣờng hợp thƣờng m oi rơi vào NB có sức khỏe ổn định sau phẫu thuật vào trực, nhân lực điều z at nh dƣỡng mỏng, số lƣợng NB đông Việc vệ sinh thân thể thƣờng ngƣời nhà NB hỗ trợ, có 28,5 % NB nặng, z gm @ ngƣời cao tuổi đƣợc điều dƣỡng trực tiếp vệ sinh miệng, thân thể cho NB Điều lý giải phân cấp chăm sóc, NB phẫu thuật nội soi cắt l m co túi mật thƣờng trung tiện sớm, nhanh chóng hồi phục sức khỏe, từ ngày đầu sau phẫu thuật NB vận động lại nhẹ nhàng, tự vệ sinh cá nhân an Lu NB lại có 01 ngƣời nhà hỗ trợ chăm sóc NB mong muốn đƣợc ngƣời nhà ngồi n va ac th si 32 bên cạnh hỗ trợ chăm sóc thời gian nằm viện NB đông, áp lực công việc nên điều dƣỡng chƣa thực sát việc chăm sóc vệ sinh cho NB, NB nặng điều dƣỡng trực tiếp chăm sóc Tất NB sau phẫu thuật dƣợc hƣớng dẫn chế độ ăn sau phẫu thuật hƣớng dẫn ăn theo chế độ ăn bệnh lý bệnh viện cung cấp Tuy nhiên có 48,78 % NB ăn theo chế độ ăn bệnh lý hƣớng dẫn chủ yếu NB tỉnh lại NB tự phục phụ theo nhu cầu sở thích cá nhân Có thể điều dƣỡng chƣa thực sát sao, chƣa giải thích kỹ cho NB vai trị ăn chế độ ăn bệnh lý sỏi túi mật đặc biệt tâm lý chung NB muốn đƣợc ăn thức ăn gia đình tự nấu, ngƣời nhà mong lu muốn tự nấu suát ăn đem từ nhà đến cho NB an n va Trong thực hành chăm sóc, việc vệ sinh bàn tay quan trọng đặc biệt tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay Điều thói quen, áp lực gh tn to thủ thời điểm vệ sinh bàn tay Trong chuyên đề có 32,92% điều dƣỡng tuân ie cơng việc khơng có thời gian vệ sinh tay bệnh viện chƣa trang bị đủ phƣơng p tiện vệ sinh tay nl w Vận động sau phẫu thuật công việc quan trọng, vận động nhƣ d oa cho lại phụ thuộc vào hỗ trợ, hƣớng dẫn điều dƣỡng Tất NB sau an lu phẫu thuật đƣợc điều dƣỡng hƣớng dẫn vận động, nhiên có 46,85% NB tập va vận động khơng có hỗ trợ trực tiếp điều dƣỡng mà chủ yếu NB tự tập u nf vận động có hỗ trợ ngƣời nhà Điều dễ hiểu hầu hết NB sau ll phẫu thuật nội soi thƣờng nhanh chóng hồi phục sức khẻ, tự ăn, tự vận động đƣợc m oi nên không cần hỗ trợ điều dƣỡng, NB nặng, ngƣời cao tuổi z at nh đƣợc hỗ trợ điều dƣỡng Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 3,1 % nhiễm trùng vết mổ z gm @ NB cao tuổi có bệnh lý kèm theo, NB vào viện tình trạng túi mật viêm dính/ NB đái tháo đƣờng tuýp II đƣợc phẫu thuật cấp cứu có đặt dẫn lƣu ổ bụng Tỷ l m co lệ biến chứng sau phẫu thuật thấp nhiều so với nghiên cứu Lê Văn Duy (8,03%), Hoàng Việt Dũng (7,6%) Đạt đƣợc kết nhƣ an Lu ngƣời điều dƣỡng chăm sóc NB quy trình nhƣ kỹ thuật nhƣ thay n va ac th si 33 băng vết mổ, quy trình tiêm an toàn v.v.v Các điều dƣỡng áp dụng đƣợc quy trình thay băng theo chuẩn lực trình chăm sóc NB, thực chăm sóc vết mổ cách hiệu đƣợc đánh giá cao Hàng tuần, khoa tổ chức buổi họp hội đồng NB lồng ghép chƣơng trình giáo dục sức khỏe nhiên tuần có 01 chủ đề riêng giáo dực sức khỏe nên số NB không kịp thời nắm bắt đƣợc thơng tin Vì vậy, việc giáo dục sức khỏe cho NB cụ thể với mặt bệnh cụ thể phụ thuộc vào việc hƣớng dẫn, giáo dục sức khỏe điều dƣỡng chăm sóc Trong chuyên đề nhận thấy kỹ tƣ vấn, giáo dục sức khỏe ngƣời điều dƣỡng cho NB cịn hạn chế lu có 67,07% NB đƣợc tƣ vấn giáo dục sức khỏe bệnh sỏi túi mật NB Cách chăm an n va sóc phát biến chứng thời gian nằm viện viện Có thể cịn hạn chế, hƣớng dẫn NB chƣa rõ ràng gh tn to số điều dƣỡng trẻ, chƣa có nhiều kinh nghiệm nên việc truyền đạt thơng tin đến NB ie 3.1.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm p - Trình độ ĐD khoa cịn chƣa đồng chủ yếu trình độ điều dƣỡng trung d oa đƣợc giao nl w cấp, nhân lực điều dƣỡng thiếu, chƣa đáp ứng đƣợc nhiệm vụ vị trị an lu - Số lƣợng NB đông, NB chƣa đƣợc tƣ vấn đầy đủ, chƣa có phịng tun truyền riêng để NB tiếp cận với nhân viên y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc u nf va ll - Sự hiểu biết NB ngƣời nhà chăm sóc NB sau phẫu thuật cắt túi mật nội m oi soi hạn chế, NB cần đƣợc cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau phẫu z at nh thuật đề phịng biến chứng - Đội ngũ điều dƣỡng chăm sóc NB trẻ nên kinh nghiệm tƣ vấn, giáo dục sức z gm @ khỏe hạn chế - Cơ sở hạ tầng chật hẹp, giƣờng bệnh hạn chế m co 3.2.1 Đối với bệnh viện l 3.2 Giải pháp để giải quyết, khắc phục vấn đề an Lu n va ac th si 34 - Cần phát động tổ chức thực trì chƣơng trình vệ sinh bàn tay cho ngƣời điều dƣỡng nhƣ toàn cán nhân viên Bệnh viện Trang bị thiết bị, vật tƣ đầy đủ, thuận lợi thúc đẩy việc tuân thủ vệ sinh bàn tay, trang bị kiến thức, vai trò vệ sinh bàn tay, tăng cƣờng công tác tuyên truyền, giám sát vệ sinh tay - Tổ chức đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn cho điều dƣỡng Cập nhật kiến thức cho điều dƣỡng cơng tác chăm sóc, tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB - Mở rộng sở hạ tầng, có thêm phịng bệnh, giƣờng bệnh, phịng truyền thông lu giáo dục sức khỏe cho NB an - Điều dƣỡng trƣởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi n va 3.2.2 Đối với khoa gh tn to dấu hiệu sinh tồn điều dƣỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi ie thƣờng xuyên họp điều dƣỡng rút kinh nghiệm cho điều dƣỡng viên p - Điều dƣỡng trƣởng phải tăng cƣờng giám sát việc thực quy trình điều nl w dƣỡng viên d oa - Thƣờng xuyên lồng ghép tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp cho NB va an lu Hội đồng NB cấp khoa Giám sát điều dƣỡng tƣ vấn giáo dục sức khỏe hàng ngày ll sóc thân u nf - Có thể làm tờ rơi, poster để tuyên truyền giúp NB hiểu bệnh cách chăm oi m 3.2.3 Đối với điều dưỡng viên z at nh - Phải nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc NB, sát với NB, giải thích z gm @ hƣớng dẫn NB chế độ ăn bệnh lý sau phẫu thuật Điều dƣỡng cho NB ăn, theo dõi bữa ăn hàng ngày, vệ sinh miệng, thân thể cho NB hàng ngày l thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc NB m co - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo an Lu n va ac th si 35 - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho NB, khuyến khích giúp đỡ ngƣời nhà NB nhƣng cần hƣớng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hƣớng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) ngƣời nhà NB có giám sát chăm sóc vệ sinh cho NB, tránh biến chứng xảy ngƣời nhà NB thiếu kiến thức bệnh tự chăm sóc thân - Điều dƣỡng dành nhiều thời gian trị chuyện, tìm hiểu tâm tƣ nguyện vọng NB, tƣ vấn, giáo dục sức khỏe để NB yên tâm điều trị lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 36 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu chăm sóc 32 NB đƣợc phẫu thuật cắt túi mật nội soi khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, rút kết luận sau: - 100% NB đƣợc điều dƣỡng lập kế hoạch chăm sóc sau phẫu thuật điều chỉnh kế hoạch cho phù hợp với tình trạng NB - 100% NB đƣợc chăm sóc quy trình nhƣ: quy trình tiêm an tồn, tƣ nằm sau phẫu thuật Tuy nhiên chăm sóc vết mổ ngƣời điều dƣỡng chƣa trọng đến vấn đề vệ sinh bàn tay, có 32,92% tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn lu an tay n va - Có 73,17% NB đƣợc chăm sóc dấu hiệu sinh tồn đầy đủ theo quy định huyết áp nhiệt độ nhƣng số mạch, nhịp thở không đƣợc trọng gh tn to 26,83% NB đƣợc theo dõi ngày 01 lần đƣợc trọng đến số ie - NB chƣa đƣợc chăm sóc tồn diện dinh dƣỡng, có 48,78 % NB ăn theo p chế độ bệnh lý hƣớng dẫn lại NB tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nl w nhân chăm sóc tồn diện vận động, có tới 46,56% NB tập vận động khơng có d oa hỗ trợ trực tiếp điều dƣỡng chủ yếu ngƣời nhà NB đảm nhiệm an lu - Kỹ tƣ vấn, giáo dục sức khỏe ngƣời điều dƣỡng cho NB: Tất NB va sau viện đƣợc hƣớng dẫn chế độ nghỉ ngơi, tái khám lại sau có bất ll oi m túi mật u nf thƣờng Tuy nhiên, có 67,07% NB đƣợc tƣ vấn giáo dục sức khỏe bệnh sỏi z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 37 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với bệnh viện Cần phát động thực chƣơng trình vệ sinh bàn tay, tổ chức nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật kiến thức cơng tác chăm sóc, tƣ vấn cho điều dƣỡng viên Thƣờng xuyên tập huấn kỹ tƣ vấn GDSK cho điều dƣỡng mở rộng sở hạ tầng Đối với khoa phòng trung tâm Điều dƣỡng trƣởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn, quy trình chuyên môn điều dƣỡng viên Thƣờng xuyên lồng lu ghép tƣ vấn giáo dục sức khỏe cho NB vào buổi họp hội đồng NB cấp khoa an va Đối với điều dƣỡng n Điều dƣỡng cần thay đổi thói quen vệ sinh tay, thực bƣớc quy trình kỹ gh tn to thuật điều dƣỡng theo quy định Chủ động hỗ trợ NB thời gian nằm viện ie điều trị Tham gia khóa tập huấn kỹ giáo dục sức khỏe, nâng cao kiến p thức kỹ chuyên môn nghiệp vụ d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1- Trịnh Xuân Đàn , Đỗ Hoàng Dƣơng, Đinh Thị Hƣơng (2008), "Giải phẫu học tập 2", NXB Y học, Trang 93- 103 2- Lê Trung Hải ( Năm 2011) "Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật" Nhà xuất Y học 3- Phan Thị Thu Hồ (2000), "Điều trị túi mật cấp tính, Điều trị nội khoa tập 1", Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, trang 160 - 162 4- Nguyễn Đình Hối (2013), "Viêm túi mật cấp", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, lu NXB Y học, 141-144 an va 5- Nguyễn Văn Huy (2006), "Giải phẫu người", NXB y học 2006, tr 255-261 n 6- Hà Văn Quyết, Susat Voongphachawn (2008), "Đánh giá kết bước đầu gh tn to phẫu thuật cắt túi mật nội soi viêm tụy cấp", Ngoại khoa, Số 3, tập 58, 8- ie 12 p 7- Trịnh Văn Minh (2010), "Các đường mật gan", Giải phẫu ngƣời II, nl w NXB Giáo Dục Việt Nam, trang 388-393 d oa 8- Lê Thanh Tồn, Hồng Văn Thịnh (2014), "Vai trị siêu âm chẩn an lu đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp có đối chiếu kết phẫu thuật", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(2), 466- 470 va u nf 9- Trần Việt Tiến (2017), “Chăm sóc người bệnh sỏi đường mật” Điều dƣỡng ll ngoại khoa -Trƣờng Đại học điều dƣỡng Nam Định – Bộ môn Điều dƣỡng oi z at nh Tiếng Anh m Ngoại Tr 141-180 10- Michel J Zinner, Stanley W Ashley (2015), "Maingot’ Abdominal z gm @ operation", 12th Edition 11- Yagan P (2015), "Gallbladder duplication", Int J Surg Case Rep., 11, 18 - 20 l m co 12- Feldman MG, Russell JC, Lynch JT (1994 ), "Comparison of mortality rates for open and closed cholecystectomy in the elderly: Connecticut statewide an Lu survey", J Laparoendosc Surg.,4(3), p.165- 172 n va ac th si 13- Ido K, Suzuki T, Kimura K (1995), "Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: Analysis of pre-operative risk factors and postoperative complications", Jounal of gastroenterology and hepatology, 10(5), 517 – 522 14- Laycock WS, Andrea ES, Christian MB (2000), "Variation in the Use of Laparoscopic Cholecystectomy for Elderly Patients With Acute Cholecystitis", Arch Surg,135(4), p.457-462 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si