(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dạ dày –tá tràng tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - lu an n va to p ie gh tn PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG nl w d oa THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY –TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 oi lm ul nf va an lu z at nh KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - lu an n va p ie gh tn to PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG d oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUÂT THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 nf va an lu ul Ngành: Điều Dưỡng oi lm Mã số: 7720301 z at nh KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z gm @ m co l NGƯỜI HƯỚNG DẪN: THS.BS.TRẦN HỮU HIẾU an Lu n va NAM ĐỊNH - 2020 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời trân thành cảm ơn đến Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô giáo môn người lớn Ngoại khoa tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, rèn luyện hồn thành khóa luận Đặc biệt, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ths.Bs.Trần Hữu Hiếu- Phó trưởng môn người lớn ngoại khoa hướng dẫn tận tình, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận lu an Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể va Bác sĩ Điều dưỡng viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam n Định tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực khóa Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia ie gh tn to luận p đình, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành w khóa luận oa nl Nam Định, ngày 20 tháng 07 năm 2020 d TÁC GIẢ oi lm ul nf va an lu PHẠM THỊ HƯƠNG GIANG z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận lu an 2.1.1 Sơ lược giải phẫu dày-tá tràng va 2.1.2 Giải phẫu bệnh thủng dày-tá tràng n 2.1.3 Quy trình chăm sóc sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng 12 to tn 2.3.2.Chẩn đoán điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc 13 p ie gh 2.3.3.Thực kế hoạch chăm sóc 14 2.3.4 Đánh giá 16 w 2 Cơ sở thực tiễn 16 oa nl 2.2.1.Các nghiên cứu giới 16 d 2.2.2.Nghiên cứu nước 18 lu an Chương 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 nf va 3.1 Thông tin chung 19 oi lm ul 3.1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 19 3.1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 20 z at nh 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau mổ thủng dày- tá tràng khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 20 z 3.3 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 25 gm @ 3.3.1 Ưu điểm 25 3.3.2.Nhược điểm 25 l m co 3.3.3.Nguyên nhân 26 Chương 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 28 an Lu 4.1 Đối với điều dưỡng 28 4.2 Đối với bệnh viện 28 va n 4.3 Đối với khoa, phòng 29 ac th si iii 4.4 Đối với người bệnh gia đình người bệnh 29 Chương 5: KẾT LUẬN 30 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 30 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định : 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Phiếu đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng lu an dày - tá tràng khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam n va định năm 2020 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS DHST ĐD NB VM : Bác sĩ : Dấu hiệu sinh tồn : Điều dưỡng : Người bệnh : Vết mổ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Giải phẫu dày Hình 2: Giải phẫu tá tràng Hình 3: Liềm hoành 10 Hình 4: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 19 Hình 5: Điều dưỡng thực đo dấu hiệu sinh tồn 20 Hình 6: Điều dưỡng thực thay băng VM Hình 7: ĐD thực y lệnh thuốc 22 Hình : Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh 24 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày – tá tràng cấp cứu ngoại khoa Thủng dày - tá tràng chiếm từ - 10% đứng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Nếu NB đến muộn, hậu chủ yếu thủng viêm phúc mạc cấp tính tồn thể, dễ gây tử vong, nên cần phát sớm phẫu thuật kịp thời Nếu bệnh phẫu thuật kịp thời, tiên lượng tốt tỉ lệ tử vong thấp Nếu để muộn, tình trạng viêm phúc mạc nặng tiên lu an lượng xấu, tỉ lệ tử vong cao.[7] va Có nhiều nguyên nhân gây thủng dày - tá tràng thủng loét dày n tràng biến chứng cấp tính thường gặp bệnh lý loét dày – tá tràng gh tn to tá tràng, thủng ung thư dày thủng loét miệng nối Thủng dày- tá p ie loét dày - tá tràng nguyên nhân hay gặp thủng dày-tá tràng, chiếm 96%.Từ 1976-1990 Bệnh viện Việt Đức có 1126 NB mổ thủng ổ loét dày-tá nl w tràng, chiếm 6,57% cấp cứu bụng, 42 NB chết chiếm 3,73%, tử vong NB đến sớm d oa 0,69%, NB đến muộn sau 3,9%.[1] an lu Thủng dày - tá tràng nam giới gặp nhiều giới Các thông kê khác va đại đa số thấy tỉ lệ khoảng 90% cho nam giới 10% cho nữ giới ul nf Một số tài liệu khác nước cho thấy tỉ lệ nam cao nhiều nữ Thủng oi lm dày- tá tràng thường gặp độ tuổi từ 35-65, phổ biến từ 20 đến 40 tuổi chiếm nửa tổng số NB có thủng dày NB 80-85 z at nh tuổi Loét gặp trẻ em nên thủng khơng phải khơng có Thủng dày thường xảy vào mùa rét vào mùa nóng thời tiết thay đổi chuyển z gm @ từ nóng sang lạnh từ lạnh sang nóng Thủng dày tá tràng xảy thời điểm ngày, số lớn bệnh bị thủng sau bữa ăn.[3] l m co Khâu lỗ thủng ổ loét dày – tá tràng Mikulicz thực lần năm 1884 Heusner thực thành công năm 1891 Trong suốt 100 năm an Lu qua, khâu lỗ thủng dày – tá tràng phương pháp áp dụng để điều trị va thủng ổ loét dày – tá tràng, Năm 1989 Philipe Mouret báo cáo trường hợp đầu n tiên phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày – tá tràng từ phương pháp ac th si áp dụng có hiệu quả, ngày phổ biến trung tâm phẫu thuật nội soi giới.[5] Với tiến khoa học kĩ thuật phương pháp phẫu thuật thủng dày- tá tràng đem lại sống cho người nhiều người bệnh,tuy nhiên, cịn số biến chứng q trình điều trị sau phẫu thuật thủng dày- tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ…Để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng sống người bệnh cần phải điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trình điều trị nhằm phát sớm, đặc biệt việc chăm sóc lu sau phẫu thuật an va Trong q trình điều trị, cơng tác chăm sóc vơ quan trọng góp phần n đáng kể kết quả, chất lượng điều trị, giảm chi phí rút ngắn thời gian điều trị, sau phẫu thuật đòi hỏi điều dưỡng phải tiên lượng trước biến chứng xảy ie gh tn to giúp người bệnh nhanh phục hồi sức khỏe chống biến chứng Cơng tác chăm sóc p ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết thể chất tinh thần cho người bệnh nhằm tiến tới chăm sóc toàn diện nl w oa Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định tuyến chuyên môn kĩ thuật cao d hệ thống y tế tỉnh Nam Định Hàng năm có nhiều NB phải phẫu thuật thủng lu va an dày - tá tràng Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết nf điều trị phẫu thuật thủng dày-tá tràng, chưa có đánh giá oi lm ul thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu z at nh thuật thủng dày-tá tràng củng cố chứng cho điều dưỡng trình chăm sóc, tơi tiến hành nghiên cứu chun đề: “Thực trạng chăm z sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh @ l gm viện Đa khoa tỉnh Nam Định” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá m co tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 an Lu Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày-tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện n va Đa khoa tỉnh Nam Định ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lược giải phẫu dày-tá tràng[2], [8] 2.1.1.1.Dạ dày a Vị trí, hình thể ngồi liên quan Dạ dày phần phình to ống tiêu hóa, nằm vùng thượng vị hạ sườn trái, vịm hồnh trái Dạ dày rỗng có hình chữ J hai thành lu an trước sau, hai bờ cong nhỏ lớn, hai đầu tâm vị môn vị Các n va phần dày kể từ xuống tâm vị, thân vị, phần đáy vị môn vị bên trái lỗ tâm vị cách thực quản khuyết tâm vị Thân vị nằm đáy vị gh tn to Tâm vị vùng dà dày vây quanh lỗ tâm vị Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu p ie môn vị Môn vị thông với tá tràng qua lỗ mơn vị Dạ dày gồm có: nl w • Hai phần: oa - Phần đứng: chiếm 2/3 dày, chếch xuống trước, nằm dọc d sườn trái cột sống, gồm có: lu va an + Phình vị lớn: lên đến xương xườn V bên trái, chứa khơng khí oi lm ul trái nf + Thân vị: nằm hai đường cạnh xương ức trái đường nách trước + Đáy vị: Xuống đến rốn, có tới đường liên mào chậu z at nh - Phần ngang: chạy chếch sang phải, nằm vắt ngang cột sống thắt lưng Phần hẹp dần đến mơn vị gọi hang vị z • Hai mặt: @ gm - Mặt trước: phía liên quan với phổi, màng phổi thành ngực trái - Mặt sau: m co bụng trước l Ở bên phải liên quan với thùy trái gan Ở phía liên quan tới thành an Lu + Phình vị lớn liên quan tới hồnh trái, có dây chằng treo vị treo va hoành n + Phần liên quan chủ yếu với tuyến tụy nên ổ loét lạ dày thủng ac th si 24 • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh * 90% người bệnh giáo dục sức khỏe chế độ ăn uống sinh vận động trình nằm viện sau viện Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh, hướng dẫn gia đình cho người bệnh sau rút ống thơng dày cho NB bắt đầu uống, sau ăn từ lỏng đến đặc Cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa Tránh táo bón cho người bệnh cách cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) lu an tăng cường uống nước người bệnh bị táo bón đại tiện phải rặn n va tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc to đặt ống dẫn lưu ống thông dày dặn người bệnh không tự ý rút gh tn ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu p ie Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, nl w màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) oa * 10% điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đủ nhiều d cơng việc, khơng có thời gian giáo dục sức khỏe cho người bệnh kiến thức lu oi lm ul nf va an bệnh điều dưỡng không nhiều z at nh z m co l gm @ an Lu va Hình : Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh n ac th si 25 3.3 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 3.3.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ, đáp ứng nhu cầu cho người bệnh toàn tỉnh tỉnh lân cận - Dụng cụ thay băng, tiêm truyền đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thủng dày tá tràng theo quy trình, thực tốt chức độc lập phối hợp:\ lu an + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng NB, chăm sóc tư thế, theo dõi n va DHST, chăm sóc VM, chăm sóc ống dẫn lưu, ống thơng dày, chăm sóc sinh + ĐD chủ động cơng tác chăm sóc, tư vấn, hướng dẫn, giáo dục sức gh tn to dưỡng, chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt ie khỏe cách chăm sóc, chế độ dinh dưỡng,vận động, vệ sinh… cho NB, thực p đủ y lệnh BS nl w + Người điều dưỡng tỉ mỉ, cẩn thận hỗ trợ bác sĩ cách nhịp oa nhàng để kết điều trị người bệnh tốt d + Người điều dưỡng ln chăm sóc, theo dõi sát NB, phát sớm, báo BS lu va an xử trí kịp thời có dấu hiệu bất thường - Điều dưỡng tận tình quan tân đến tâm tư nguyện vọng người bệnh,lắng nf oi lm ul nghe ý kiến người bệnh gia đình người bệnh cách tiếp thu xây dựng - Đội ngũ điều dưỡng viên áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng 3.3.2.Nhược điểm z at nh dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện’’ z - Cơng việc điều dưỡng tải, NB vào khoa điều trị đông, gm @ nhân lực điều dưỡng nhiếu l - Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh khoa nói tồn diện m co chung chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng nói riêng chưa thống an Lu - Một số điều dưỡng cịn chưa tn thủ quy trình chun mơn: n ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) va + Điều dưỡng khơng thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ac th si 26 + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch + Điều dưỡng có thời gian tư vấn giáo sức khỏe cho người bệnh + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, thực cịn mang tính hình thức - Một số điều dưỡng chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề ( nhiều nguyên nhân : áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp chưa cộng đồng xã hội chia sẻ,…) - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh đơi cịn hạn chế dẫn lu an đến người bệnh xuất viện không đến khám lại n va 3.3.3.Nguyên nhân - Nhân lực điều dưỡng thiếu số lượng NB đơng gh tn to 3.3.3.1 Ngun nhân phía điều dưỡng ie - Điều dưỡng phải kiêm nhiều việc: điều dưỡng sau thực y lệnh p BS phải thực việc ghi chép hồ sơ bệnh án, lên sổ lĩnh thuốc, làm thủ tục nl w cho người bệnh viện, trách nhiệm nặng nề phải đền tiền người oa bệnh trốn viện… dẫn đến tình trạng điều dưỡng tập trung vào cơng tác chăm d sóc người bệnh lu va an - Trình độ chun mơn chưa đồng - Việc chăm sóc người bệnh dựa vào chứng hạn chế thiếu đề nf làm khoa oi lm ul tài nghiên cứu điều dưỡng khoa Các đề tài chăm sóc NB sau phẫu thuật chưa hoạt khoa học điều dưỡng z - Chế độ đãi ngộ hạn chế z at nh - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh @ gm - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh : l + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, khỏe m co chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc giáo dục sức an Lu + Kỹ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng đa số tư vấn n va chiều ac th si 27 + Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thơng, giao tiếp Do đó, cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đạt mong muốn 3.3.3.2.Nguyên nhân từ phía bệnh viện khoa phòng -Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh - Tình trạng người bệnh q đơng dẫn đến q tải bệnh viện, thiếu phịng điều trị, người bệnh phải nằm ghép giường ghép phòng Từ nên khơng đáp ứng mơi lu an trường tốt bệnh viện, tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu, khơng n va đảm bảo giấc ngủ số sinh hoạt riêng tư ảnh hưởng tới chất lượng sống quy định y tế gh tn to người bệnh, không đáp ứng tỉ lệ điều dưỡng/ người bệnh theo p ie - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng do: + Chưa có quy định cụ thể giáo dục sức khỏe cho người bệnh Khoa Ngoại tổng hợp chưa có phịng tư vấn riêng để người bệnh oa + nl w + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu d tiếp cận gần với nhân viên y tế Vì công việc tư vấn cho người bệnh thực lu va an chưa mang lại hiệu cao 3.3.3.3.Nguyên nhân phía người bệnh nf oi lm ul - Người bệnh chưa nhận thấy tầm quan trọng việc chăm sóc sau phẫu thuật, chưa tuân thủ hướng dẫn điều dưỡng chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống z at nh dẫn lưu, chăm sóc ống thơng dày, chăm sóc dinh dưỡng vận động… Nhiều người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh khơng đầy đủ, thực z thói quen m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 Chương KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với điều dưỡng - Điều dưỡng ln ln cần có u nghề, tâm huyết với nghề - Điều dưỡng cần thường xuyên cập nhật kiến thức nâng cao trình độ chun mơn mình, cần có tinh thần, trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh khoa, thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng lu an - Điều dưỡng cần tích cực tham gia nghiên cứu khoa học công tác điều n va dưỡng khoa để có thêm nhiều chứng chăm sóc, áp dụng sáng kiến - Áp dụng quy trình chăm sóc vết mổ, chăm sóc ống dẫn lưu, ống gh tn to kỹ thuật ie thông dày, quy trình thay băng…đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng p người bệnh; theo dõi da, niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người nl w bệnh để tránh nhiễm khuẩn, phát hiện, ngăn ngừa xử trí kịp thời biến chứng oa - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người d bệnh nằm viện viện hiểu bệnh thủng dày- tá tràng lu va an người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để kịp thời thăm khám nf oi lm ul - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp nhân viên y tế khác khoa nói chung bệnh viện nói riêng để học hỏi thêm nhiều kiến thức z at nh chuyên sâu phối hợp với nhân viên y tế khoa phòng bệnh viện để chăm sóc người bệnh đạt kết tốt z 4.2 Đối với bệnh viện @ gm - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công m co số hỗ trợ có yêu cầu l việc, áp lực công việc cho điều dưỡng Quan tâm điều dưỡng viên chế độ đãi ngộ - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn an Lu sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh n nghiên cứu khoa học va sau phẫu thuật để nâng cao trình độ chuyên môn Tạo điều kiện cho điều dưỡng làm ac th si 29 - Bệnh viện cần tạo môi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề đồng thời tạo mơi trường thân thiện, nơi điều trị chăm sóc tin cậy cho người dân - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh thủng dày- tá tràng 4.3 Đối với khoa, phịng - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng lu an dày- tá tràng phù hợp để giám sát n va - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực - Điều dưỡng trưởng cần phân công nhiệm vụ rõ ràng, mô tả công việc cho gh tn to quy trình chăm sóc người bệnh thủng dày-tá tràng ie nhóm chăm sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện, p có xử phạt nghiêm minh, rõ ràng để điều dưỡng có tinh thần trách nhiệm nl w trình làm việc oa - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác tập huấn, đào tạo chỗ d thường xuyên cập nhật kiến thức cho điều dưỡng kiến thức thực hành lu va an buổi giao ban - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh thủng dày-tá nf oi lm ul tràng thường xuyên giáo dục sức khỏe cho người bệnh 4.4 Đối với người bệnh gia đình người bệnh nhân viên y tế z at nh - Chủ động, tích cực công tác quản lý bệnh tật thân với z - Tin tưởng vào điều trị, tuân thủ quy định khoa, hợp tác với cán y @ gm tế q trình chăm sóc điều trị để đạt kết cao l - Sau viện: thường xuyên quan tâm, theo dõi tới sức khỏe thân, tình trạng sức khỏe thân m co tuân thủ theo hướng dẫn nhân viên y tế, khám định kỳ thường xuyên để theo dõi an Lu n va ac th si 30 Chương KẾT LUẬN Với kết thu sau nghiên cứu, xin đưa số kết luận : 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 sau : • Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lu 100% NB theo dõi sát DHST ngày sau mổ an - va Tuy nhiên, tỉ lệ theo sõi DHST đạt 97,5%; 2,5% ĐD chưa thực n thời gian đo DHST to gh tn • Theo dõi sonde niệu đạo- bàng quang 100% NB theo dõi đầy đủ sonde niệu đạo bàng quang,treo túi nước tiểu p ie - thành giường, theo nguyên tắc vô khuẩn chiều nl w Tuy nhiên:Khoảng 20% BN chăm sóc sonde niệu đạo-bàng quang oa chưa quy trình d • Chăm sóc ống hút dịch dày, lu 100% NB theo dõi sát thường xuyên ống thông dày, sớm phát va an - xử trí bất thường nf - oi lm ul • Chăm sóc ống dẫn lưu : 100% ĐD cho người bệnh nằm tư nghiêng bên ống dẫn lưu để dịch tình trạng ống dẫn lưu Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% ĐD ln giữ cho hệ thống dây dẫn z - z at nh thoát dễ dàng, kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc @ gm túi chứa vô khuẩn, chiều để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng Thường l xun theo dõi tình trạng ống dẫn lưu xem có tắc, gập hay khơng 95% điều lần an Lu - m co dưỡng thay băng chân ống lần/ngày 5% điều dưỡng lại thay ngày/ 100% ĐD thay băng chân ống dẫn lưu theo nguyên tắc vô khuẩn túi ,ống n va dẫn lưu thay hàng ngày ac th si 31 Khi người bệnh có định rút ống dẫn, 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo - vô khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào Tuy nhiên, 10% NB khơng chăm sóc, theo dõi ống dẫn lưu đủ: người nhà tự thay túi đựng dịch dẫn lưu Vào ngày cuối tuần, số điều dưỡng không thay băng chân ống dẫn lưu, không theo dõi ghi đầy đủ vào hồ sơ bệnh án • Chăm sóc vết mổ: 90% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao - nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau lu NB thay băng hàng ngày, lần/ ngày theo nguyên tắc vô khuẩn an - n va Trường hợp có dịch thấm băng nhiều, NB thay băng ngày lần Tuy to nhiên, có 5% NB thay băng ngày/ lần vào cuối tuần, công việc điều gh tn dưỡng nhiều vết mổ người bệnh khô vào ngày thứ sau mổ, trước viện p ie - 100% điều dưỡng cắt theo định BS Hầu hết, NB cắt Trường hợp VM có dấu hiệu bất thường, có dấu hiệu nhiễm khuẩn, 100% nl w - oa ĐD báo BS có biện pháp xử trí kịp thời d • Theo dõi mức độ đau lu va an - 100% NB điều dưỡng theo dõi tình trạng vết mổ, mức độ đau hàng nf ngày xử trí kịp thời có bất thường oi lm ul • Theo dõi thời gian trung tiện - Hầu hết, NB trung tiện vòng 48h đầu 100% NB theo dõi sát z at nh thời gian trung tiện Khi NB trung tiện muộn, điều dưỡng có biện pháp giúp người bệnh sớm trung tiện z • Chăm sóc dinh dưỡng @ l thơng dày gm - 100% người bệnh nuôi dưỡng đường tĩnh mạch chưa rút ống dõi chế độ dinh dưỡng cho NB thường xuyên m co - 100% điều dưỡng hướng dẫn sớm chế độ ăn uống cho người bệnh theo an Lu - Sau NB có trung tiện, NB không ăn mà đến rút ống n va thơng dày (5-7 ngày) BN khâu lỗ thủng dày, tá tràng, đặt ống ac th si 32 thông giúp giảm áp lực dày, nhanh chóng liền sẹo 100% điều dưỡng hướng dẫn đủ chế độ ăn cho người bệnh sau rút ống thơng • Theo dõi biến chứng - 100% người điều dưỡng theo dõi chặt chẽ, phát sớm biến chứng sau mổ, báo BS xử trí kịp thời biến chứng xảy • Giáo dục sức khỏe cho người bệnh - 90% người bệnh giáo dục sức khỏe chế độ ăn uống sinh vận động trình nằm viện sau viện - 10% điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đủ q nhiều lu an cơng việc, khơng có thời gian giáo dục sức khỏe cho người bệnh kiến thức n va bệnh điều dưỡng không nhiều sau phẫu thuật thủng dày - tá tràng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa gh tn to 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh p ie khoa tỉnh Nam Định : - Điều dưỡng cần thường xuyên cập nhật kiến thức nâng cao trình độ nl w chun mơn mình, cần có tinh thần, trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, oa nghiên cứu áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện vào chăm sóc người bệnh d khoa, thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau thủng dày- tá tràng lu va an - Điều dưỡng cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe nf cho người bệnh nằm viện viện oi lm ul - Bệnh viện đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phịng truyền thơng phù hợp với chun mơn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc dày- tá tràng phù hợp để giám sát z at nh - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng z - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc m co l gm @ người bệnh thủng dày- tá tràng an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2000),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ y tế(2008),Ngoại bệnh lý tập 1, Nhà xuất Y học,Hà Nội Hồ Hữu Thiện (2018) , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thủng ổ loét dày- tá tràng phương pháp nội soi, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế lu an Khâu thủng loét dày- tá tràng qua nội soi ổ bụng tài liệu hướng dẫn phẫu n va thuật nội soi, bệnh viện chợ rẫy, 1999 to Ngô Minh Nghĩa(2010), Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét Trường Đại học Y Dược Huế Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng p ie gh tn dày tá tràng phương pháp nội soi, luận án bác sĩ chuyên khoa cấp II, nl w Nam Định oa Vụ khoa học đào tạo-Bộ Y tế(2005),Giải phẫu sinh lý, Nhà xuất Y d học, Hà Nội lu va an Vũ Mạnh Quỳnh, Trần Thiện Trung (2011), Khâu lỗ thủng ổ loét dày-tá tràng qua phẫu thuật nọi soi, Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh,15(4) oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THỦNG DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 Mã số phiếu: / Ngày điều tra: I.Thông tin chung: lu an n va Họ tên:……………………………………… C2 Tuổi:……………… C3 Giới tính C4 Trình độ học vấn nam nữ 1.tiểu học trung học sở 3.trung học phổ thông trung cấp,cao đẳng,đại học, sau đại học 1.thành phố 2.nông thôn 1.học sinh sinh viên 2.viên chức 3.công nhân 4.nông dân 5.khác p ie gh tn to C1 Nghề nghiệp: d oa nl C6 Địa w C5 va an lu ul nf II Các thông tin chung lâm sàng Lý vào viện: C8 Ngày vào viện: C9 Ngày phẫu thuật: C10 Chẩn đốn: C11 Bệnh kèm: C12 Có cắt đoạn dày không? C13 Tiền sử bệnh: oi lm C7 z at nh z gm @ m co l 1.có(cụ thể…………… ) 2.khơng 1.có 2.khơng 1.lt dày-tá tràng 2.ung thư dày 3.thủng dày-tá tràng 4.khác an Lu n va ac th si III Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn(DHST) C14 Theo dõi DHST 1h/lần phòng hồi tỉnh có khơng C15 Theo dõi DHST 3h/lần 24h đầu có khơng C16 Theo dõi sát DHST ngày sau mổ 1.có 2.khơng C17 Số lần theo dõi DHST lu >3 lần/ngày 2-3 lần/ ngày lần / ngày an va n khơng theo dõi NB có khó thở, nhịp thở tăng khơng? (nếu có chuyển C19) gh tn to C18 p ie C19 có khơng Chăm sóc ống hút dịch dày Theo dõi thường xuyên tránh tắc nghẽn, cần có d C20 oa nl w NB có kiểm tra đường thở cho có thở oxy khơng không C21 Thời gian rút ống thông dày trước trung tiện sau có trung tiện C22 TD sát ống hút dịch dày C23 Báo cáo với bác sĩ xử trí kịp thời có có máu tươi khơng ul nf va an lu hút ngắt quãng oi lm có khơng z at nh z Chăm sóc ống dẫn lưu @ Ống dẫn lưu phải nối với túi vơ khuẩn, có tránh nhiễm khuẩn ngược dịng không C25 Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu để có dịch dễ dàng không C26 Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu m co l gm C24 an Lu có TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch ống có n C27 va khơng ac th si dẫn lưu ngồi C28 khơng Báo với BS dịch bất thường có máu không C29 Thay băng vô khuẩn chân ống dẫn lưu, túi có đựng ống dẫn lưu hàng ngày không C30 Thời gian rút ống dẫn lưu trước có nhu động ruột sau có nhu động ruột lu Chăm sóc sonde niệu đạo-bàng quang an va Được rút sớm để tránh nhiễm khuẩn ngược có dịng khơng n C31 tn to gh Theo dõi tình trạng ổ bụng Bụng có đỡ chướng khơng? có khơng Có đau khắp bụng, bí trung đại tiện khơng? có p ie C32 w C33 Báo bác sĩ có dấu hiệu bất thường có khơng d C34 oa nl không an lu nf va Chăm sóc vết mổ Theo dõi tình trạng vết mổ có khơng C36 Thay băng vơ khuẩn có khơng C37 Số lần thay băng oi lm ul C34 z at nh z ngày/ lần l gm @ không thay băng lần/ngày lần/ngày Có nhiễm khuẩn VM khơng? có khơng C39 Có đau VM? có khơng C40 Thời gian đau 72h Mức độ đau C41 đau đau vừa đau nhiều đau C42 Thời gian cắt trước ngày 2.t ngày trở lu an Chăm sóc dinh dưỡng va n C43 Thời gian có trung tiện Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch chưa có có trung tiện ie C44 p gh tn to 12-24h 24-48h >48h Nếu có trung tiện bắt đầu uống, sau có cho ăn từ lỏng đến đặc không Thời gian hướng dẫn người bệnh chế độ ăn trước 6h từ 6-24h d C46 oa nl w C45 khơng Theo dõi biến chứng NB có xảy biến chứng sốc, nơn, có oi lm C47 ul nf va an lu sau 24h Báo cáo bác sĩ xử trí kịp thời biến có z C48 z at nh chảy máu nơi khâu lỗ thủng miệng nối, không biến chứng phổi hay nhiễm khuẩn VM không? không gm @ chứng Giáo dục sức khỏe m co l C49 n va hợp cắt đoạn dày (6 đến bữa), bữa ăn với số lượng an Lu Giáo dục sức khỏe viện chế độ ăn: có - Ăn lỏng dễ tiêu, giàu dinh dưỡng Giai đoạn không đầu ăn nhiều bữa ngày trường ac th si - Sau giảm dần số bữa tăng số lượng bữa - Hạn chế ăn, uống chất kích thích (rượu, chè, cà phê, ớt, nước có ga ) - Khi xuất dấu hiệu bất thường (đau bụng dội, nôn, nôn máu) cần đến bệnh viện lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si