(Luận văn) công tác chăm sóc người bệnh sảng rượu tại bệnh viện tâm thần trung ương i

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to p ie gh GIANG THỊ PHƯƠNG w d oa nl CÔNG TÁC CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SẢNG RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to GIANG THỊ PHƯƠNG d oa nl w CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH SẢNG RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I va an lu Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA I TÂM THẦN oi lm ul nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS Nguyễn Thị Minh Chính z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I này, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học tồn thể thầy giáo mơn tâm thần kinh trường Đại học điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập vừa qua Tiến sĩ Trương Tuấn Anh – Phó Hiệu trưởng, Trưởng mơn tâm thần kinh lu trường Đại học điều dưỡng Nam Định giảng dạy hướng dẫn nhiệt tình cho tơi an va học tập n Ban Giám đốc, khoa, phòng Bệnh viện Tâm thần Trung ương I tạo Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn cô giáo Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính ie gh tn to điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian công tác học tập bệnh viện p dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề w oa nl Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, bạn bè, người d ln động viên ủng hộ tơi q trình thực chun đề lu an Xin chân thành cảm ơn nf va Hà Nội, ngày…… tháng…… năm 2018 oi lm ul Học viên z at nh GIANG THỊ PHƯƠNG z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt lu an n va Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 13 Thực trạng 16 3.1 Một số thực trạng tồn sống NB sảng rượu 16 3.2 Các ưu nhược điểm 17 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm 18 ie gh tn to Đặt vấn đề p Đề xuất giải pháp cải thiện chăm sóc người bệnh sảng rượu 20 nl w BVTTTW1 20 4.2 Đối với gia đình NB 21 d oa 4.1 Đối với NVYT lu 21 va an 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở 4.4 Đối với BVTTTW1 nf 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO oi lm ul KẾT LUẬN 22 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT  DSM: (Diagnostic and stastical Manual of Mental Disorder) sách hướng dẫn chẩn đoán thống kê bệnh tâm thần  ICD: (The International Classification of Diseases and Related Health) Bảng phân loại bệnh quốc tế  NB: Người bệnh  BVTTTW1: Bệnh viện tâm thần trung ương lu  NVYT: Nhân viên y tế an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sảng rượu trạng thái bệnh lý hay gặp loạn thần rượu xuất người bệnh có tiền sử nghiện rượu mạn tính từ năm trở lên Sảng rượu trạng thái biến chứng ngộ độc rượu kéo dài dẫn đến loạn thần nặng, không chẩn đốn đúng, điều trị kịp thời, chăm sóc tốt dẫn đến tử vong [2] Theo thống kê Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I, năm từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 số lượng người bệnh rối loạn tâm thần lu an rượu vào điều trị nội trú tăng lên rõ rệt (10%) người bệnh chẩn n va đoán sảng rượu chiếm tỷ lệ cao (13%) người bệnh loạn thần rượu [2] điều dưỡng chuyên biệt Việc chăm sóc tốt, phù hợp làm giảm nguy kích động, gh tn to Sảng rượu cấp cứu tâm thần, đòi hỏi điều trị cơng tác chăm sóc p ie hoảng sợ tăng hiệu điều trị sảng rượu Chính vậy, tiến hành nghiên cứu chuyên đề “Công tác chăm sóc người bệnh sảng rượu Bệnh viện Tâm Thần nl w Trung Ương I” với mục tiêu: oa Mục tiêu 1: Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sảng rượu Bệnh viện d Tâm Thần Trung Ương I lu va an Mục tiêu 2: Đề xuất giải pháp cải thiện chăm sóc cho người bệnh sảng rượu Bệnh viện Tâm Thần Trung Ương I oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 2 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận Đại cương sảng rượu 2.1.1 Khái niệm sảng rượu Sảng rượu cấp cứu tâm thần nội dung khoa thường gặp lâm sàng, thường xuất người bệnh nghiện rượu mạn tính khi: - Dừng giảm lượng rượu uống - Sau stress, chấn thương, nhiễm khuẩn,… - Sảng rượu diễn đột ngột, thường điển hình sau đến ngày lu an dừng sử dụng rượu n va 2.1.2 Các dấu hiệu ban đầu sảng rượu tn to - Run tay chân - Bứt rứt, khó chịu gh p ie - Vã mồ hôi lạnh - Cảm giác thèm rượu nl w - Mệt mỏi, lừ đừ oa Sau tình trạng người bệnh diễn biến nặng hơn, biểu triệu d chứng đặc trưng sảng rượu va an lu Ảo giác Xuất ảo giác biểu đặc trưng bật sảng rượu Người nf oi lm ul bệnh có biểu ảo thanh, ảo thị chứng hoang tưởng xuất số trường hợp Hoang tưởng người sảng rượu thường hoang Rối loạn định hướng z at nh tưởng có người hại mình, theo dõi z Rối loạn định hướng thường xảy là: - Không biết thời gian, ngày tháng năm m co Co giật l gm @ - Người bệnh khơng biết đâu Bị co giật biểu thường gặp sảng rượu Khi xuất an Lu triệu chứng người bệnh cần cấp cứu để cắt co giật Co giật n cịn khiến người bệnh hạ đường huyết co kéo dài va không gây chấn thương người bệnh va đập q trình co giật, mà ac th si Ngoài ra, hậu nghiêm trọng co giật kéo dài phút người bệnh có nguy bị chết não tổn thương vùng não quan trọng Mạch nhanh Mạch tăng nhanh, 100 lần/ phút Mạch nhanh kết nguyên nhân bao gồm: hệ thần kinh giao cảm bị kích hoạt, tăng chuyển hóa thể Khi mạch nhanh đập nhẹ, dấu hiệu báo động Vì lúc này, người bệnh đối mặt với nguy trụy mạch Tăng huyết áp Huyết áp tăng cao xảy người bị sảng rượu Theo định lu an nghĩa Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, huyết áp cao huyết áp tâm n va thu 140 huyết áp tâm trường 90 Khi huyết áp tâm thu tăng cao như: đột quỵ, nhồi máu tim Ngoài ra, trụy mạch xảy ra, huyết áp trở gh tn to 180 mmHg, người bệnh có nguy mắc biến chứng tim mạch nguy hiểm p ie nên kẹp tụt thấp Tăng thân nhiệt nl w Ở người bị sảng rượu thường có triệu chứng tăng thân nhiệt, sốt va an lu Vã mồ hôi d 37.5 độ C oa thường xuất số trường hợp Thân nhiệt người bệnh tăng cao Triệu chứng xuất sớm Vã mồ hôi thường thần kinh nf oi lm ul giao cảm bị kích thích sảng rượu, khiến người bệnh tăng tiết mồ hôi Người bệnh thường than vã mồ lạnh Ngồi ra, vã mồ người bệnh Nơn ói z at nh bị hạ đường huyết biểu toàn thân biến cố tim mạch z Nơn ói thường xuất muộn mà tình trạng rối loạn điện giải xảy gm @ Tiêu chảy l Tương tự nơn ói, tiêu chảy rối loạn điện giải Ngoài ra, m co tăng nhu động ruột tăng hoạt hệ thần kinh giao cảm góp phần gây tiêu chảy Khi tiêu chảy, người bệnh bị lượng lớn chất điện giải Từ an Lu đó, tạo thành vịng xốy bệnh lý tiêu chảy, nơn ói, rối loạn điện giải, tác n va động lên nhau, khiến bệnh tình diễn biến xấu ac th si Rối loạn tri giác Rối loạn tri giác bao gồm: lơ mơ, lú lẫn, ngủ gà … nhiều nguyên nhân cấu thành như: rối loạn toan kiềm, rối loạn điện giải, hạ đường huyết… 2.1.3 Phân loại sảng rượu Theo bảng phân loại Tổ chức Y tế Thế giới lần thứ 10 (ICD 10) năm 1992, sảng rượu phân loại sau: - F10.03: Sảng ngộ độc rượu cấp - F10.1: Trạng thái cai với mê sảng, có: +Trạng thái cai với mê sảng khơng có co giật lu an +Trạng thái cai với mê sảng có co giật n va Như vậy, ICD 10 chia sảng thành loại: sảng ngộ độc rượu cấp sảng tn to so cai rượu Sảng ngộ độc rượu cấp loạn thần cấp tính, xuất người bệnh gh p ie uống nhiều rượu gây ngộ độc cấp Tình trạng ngộ độc qua lượng rượu thể thải trừ chuyển hóa hết nl w Sảng cai rượu xuất bệnh nhân nghiện rượu mạn tính, đến oa ngừng uống rượu đột ngột lý (bệnh nội khoa, ngoại khoa tự d cai) bệnh nhân có hội chứng cai rượu sảng rượu xuất hội va an lu chứng cai rượu Theo Hội Tâm thần học Mỹ năm 1994 (DSM IV), sảng rượu bao gồm nf oi lm ul sảng rượu ngộ độc rượu cấp sảng rượu cai rượu Tuy nhiên bệnh cảnh lâm sàng loại sảng giống (mặc dù khác nguyên nhân), nên z at nh DSM IV gộp loại sảng vào chung mục là: 291.0 sảng ngộ độc rượu sảng hội chứng cai rượu [2] z 2.1.4 Bệnh nguyên sảng rượu @ gm Sảng rượu xuất nghiện rượu mạn tính, nguyên nhân l sâu xa sảng rượu tình trạng nghiện rượu mạn tính Tuy nhiên khơng phải m co nghiện rượu mạn tính có sảng rượu Một số yếu tố kết hợp với nghiện rượu mạn tính làm xuất sảng rượu người ta chưa thể an Lu khẳng định xác yếu tố Người ta khái quát lên số yếu tố n va thuận lợi chấn thương sọ não, yếu tố gien… ac th si 10 2.1.7 Biến đổi cận lâm sàng sảng rượu Trong sảng rượu, xét nghiệm phản ánh tình trạng sốc nước, giữ phospho, hạ đường huyết, cô đặc máu, tăng cao urê huyết Sảng rượu làm tăng hematocrit, tăng protein, tăng natri giảm nhẹ kali máu, rối loạn điện giải, nước Ngồi cơng thức bạch cầu chuyển trái, tăng máu lắng, tăng cholesterol, tăng bilirubin máu 2.1.8.Tiêu chuẩn chẩn đoán sảng rượu A Rối loạn ý thức (nghĩa giảm rõ ràng nhận thức môi trường) với giảm khả tập trung, ý xê dịch lu an B Rối loạn nhận thức: giảm trí nhớ, rối loạn định hướng, rối loạn ngôn ngữ n va rối loạn khả quan sát mà rối loạn không sa sút trí tuệ trước tn to đây, xác định tiến triển C Các rối loạn xuất cấp tính ( vài đến vài ngày) tiến gh p ie triển có khuynh hướng dao động ngày D Có chứng bệnh nội khoa, trạng thái nhiễm độc, hội nl w chứng cai oa 2.1.9 Tiến triển sảng rượu d Sảng rượu bị lần tái phát nhiều lần bệnh nhân uống rượu lu va an trở lại Sau lần tái phát, bệnh cảnh sảng rượu lại có thay đổi theo hướng đơn giản phức tạp lên Nói chung khoảng cách lần tái phát ngày nf lao động họ oi lm ul ngắn lại Tái phát sảng rượu làm tan rã nhân cách bệnh nhân, làm dần khả z at nh Tỷ lệ tử vong sảng rượu khác trường hợp điều trị không điều trị Nếu điều trị kịp thời đúng, tỷ lệ khỏi sảng rượu có z thể đạt tới 98-99%; không điều trị điều trị không quy @ gm cách, tỷ lệ tử vong sảng rượu 22-23% Tử vong sảng rượu trụy tim 2.1.10 Các phương pháp điều trị sảng rượu an Lu Chẩn đốn m co tình trạng rối loạn ý thức nặng) [2] l mạch, biến chứng nhiễm trùng tai nạn (ngã, tự gây thương tích n va Chẩn đốn dựa khám lâm sàng kết xét nghiệm cận lâm sàng: ac th si 11 - Xuất người bệnh nghiện rượu mạn tính, sau dừng giảm lượng rượu uống có bệnh nội khoa làm theo: + Rối loạn ý thức: kiểu sảng lú lẫn + Rối loạn tri giác: thường ảo thị, ảo giác, ảo xúc giác + Rối loạn tư duy: hoang tưởng bị hại, bị truy hại hoang tưởng theo dõi + Rối loạn cảm xúc: lo sợ, cảm xúc không ổn định,… + Rối loạn hành vi: chạy trốn, kích động, tự sát,… + Rối loạn thần kinh thực vật: run, vã mồ hôi, mạch nhanh, thở nhanh, sốt, + Rối loạn điện giải chuyển hóa: gây hạ đường huyết, hạ natri lu an máu, rối loạn canxi máu,… n va - Cận lâm sàng: người bệnh định số xét nghiệm để chẩn tn to đoán sảng rượu biến chứng nghiện rượu mạn tính gây + Cơng thức máu: có thiếu máu hồng cầu to nghiện rượu mạn tính gh p ie gây thiếu hụt vitamin B12 + Sinh hóa máu: điện giải, glucose, urê, men gan, creatimin,… nl w + Xét nghiệm tìm độc chất ma túy, thuốc, kim loại nặng,… oa + Điện tâm đồ, điện não đồ, CT sọ não,… d + Thang đánh giá hội chứng cai rượu CIWI-AR,… lu va an + Ngoài ra, xét nghiệm thường quy khác thực để tầm soát bệnh lý nội khoa khác oi lm ul nf Điều trị sảng rượu - Điều trị sảng rượu: chenbeta z at nh + Các thuốc giảm triệu chứng hệ thần kinh giao cảm: Clodinine, z + Benzodiazepen giúp người bệnh an thần chống co giật @ l đường huyết người bị sảng rượu gm +Glucose, dung dịch điện giải giúp giải tình trạng rối loạn điện giải, biến chứng rượu như: n -Dự phòng: va + Thiếu máu hồng cầu to: thiếu vitamin B12 an Lu + Thiếu magiê: bổ sung magiê m co -Điều trị nâng đỡ: người nghiện rượu mạn tính thường vấn đề ac th si 12 Người nghiện rượu nặng nên tầm soát bệnh lý gan, tim mạch, nghiện rượu làm tăng nguy xảy biến cố tim mạch như: đột quỵ, nhồi máu tim, biến chứng lên gan như: Tăng men gan,viêm gan rượu, xơ gan bệnh lý thần kinh ngoại biên,hội chứng wernicke-korsacoff nên tầm soát người bệnh 2.1.11 Các biện pháp chăm sóc người bệnh sảng rượu - Giải độc dung dịch có chức khử độc hay dùng unithiol dung dịch 5% x 1ml cho 10kg thể trọng Tiêm dung dịch ưu trương dung dịch đẳng trương (cloruanatri 0,9%, glucoza 5%) Cho người bệnh uống nhiều lu an nước n va - Sử dụng thuốc chống loạn thần để điều trị trạng thái hưng phấn gây ngủ pipolphen 0,05g tiêm bắp thịt Trong số năm gần người ta dùng thuốc gh tn to kéo dài 16-18 Có thể dùng dung dịch seduxen 10mg pha lỗng tiêm tĩnh mạch, p ie hướng tâm thần nhóm phenothiazin cho trạng thái mê sảng tiến triển nặng Ít dùng barbituric thường làm cho trạng thái nhiễm độc rượu tăng lên Mục tiêu nl w điều trị sảng rượu trì hoạt động tim, đề phịng giảm huyết oa áp, chống kích động vận động Trong trường hợp sảng rượu nặng cần phải tiến d hành phương pháp hồi sức lọc máu lu va an - Sử dụng vitamin liều cao, vitamin nhóm B 2.1.12 Những ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất tâm thần người bệnh oi lm ul nf sau sảng rượu - Thông thường, triệu chứng giảm sau đến 14 ngày, người bệnh từ z at nh từ cảm thấy dễ chịu Tuy nhiên người bệnh vào giai đoạn sảng rượu, không can thiệp kịp thời dễ dẫn đến tử vong Do gia đình cần phải theo dõi sát z người bệnh giai đoạn này.Tốt nên đưa người bệnh đến sở y tế để nhận gm @ điều trị kịp thời l - Ngoài thể ngừng rượu, nồng độ dopamine máu giảm động viên để tránh người bệnh rơi vào trầm cảm thực m co người bệnh dễ thấy chán nản, rối loạn trầm cảm Người nhà nên quan tâm an Lu - Rối loạn giấc ngủ xảy sau sảng rượu hết Vận động ăn n va uống điều độ giúp người bệnh mau khắc phục tình trạng ac th si 13 2.2 Cơ sở thực tiễn Chăm sóc người bệnh sảng rượu Cơng tác chăm sóc ni dưỡng người bệnh sảng rượu công việc nặng nhọc vất vả, địi hỏi có kết hợp hỗ trợ lẫn điều dưỡng gia đình người bệnh Chăm sóc người bệnh sảng rượu thay đổi theo giai đoạn, giai đoạn có đặc thù yêu cầu chăm sóc khác 2.2.1 Chăm sóc người bệnh giai đoạn nhập viện: - Nhân viên y tế phải có thái độ nhẹ nhàng tránh phản ứng, đặc biệt lu an kích động người bệnh Người bệnh sảng rượu thường có ảo giác hoang tưởng n va tình trạng rối loạn ý thức dễ phản ứng nhân nhầm mơi trường bệnh vào phịng riêng mời bác sĩ thăm khám gh tn to - Thực đo số sinh tồn, thay quần áo; cần thiết đưa người p ie - Đối với trường hợp kích động thực y lệnh cố định bác sĩ + Sợi 1: cố định vai giống quai đeo balô nl w + Sợi sợi 3: tay cố định tư giơ lên đầu giường, tay oa cố định xi xuống phía giường d + Sợi 4: Hai chân buộc chụm vào xuống phía giường lu va an - Nếu người bệnh khó thở cho thở oxy - Nếu người bệnh có đờm dãi cho hút đờm dãi nf Tâm lý: oi lm ul 2.2.2 Chăm sóc giai đoạn sảng rượu toàn phát động, hoảng sợ z at nh - Nhân viên y tế tiếp xúc nhẹ nhàng, giúp người bệnh tránh phản ứng kích z - Nhân viên y tế động viên để người bệnh yên tâm điều trị @ hãi m co Phục vụ, giúp đỡ y lệnh chăm sóc l gm - Ln có người thường trực gần người bệnh để người bệnh giảm lo âu sợ - Để người bệnh buồng yên tĩnh đủ ánh sáng khơng có vật dụng gây nguy - Thay quần áo ngày lần vệ sinh miệng cho người bệnh n va - Lau mồ hôi thường xuyên cho người bệnh an Lu hiểm ac th si 14 - Cho người bệnh nằm nghiêng phải, nghiêng trái để phịng chống lt Nếu ngồi cho người bệnh ngồi - Cho người bệnh ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu, ăn nhiều hoa rau xanh - Giúp người bệnh đại tiểu tiện cần - Giúp người bệnh lại xung quanh phòng người bệnh lại - Cố định đường truyền - Thực y lệnh cố định người bệnh kích động, theo định bác sĩ - Phục vụ nhu cầu khác lu an Thực y lệnh thuốc n va - Tiêm seduxen 10mg tĩnh mạch người bệnh có kích động, hoảng sợ tn to - Tiêm vitamin B1 x ống tiêm bắp chia lần/ ngày - Truyền Ringer lactat 500ml x chai, truyền tĩnh mạch XXX giọt/phút (chỉ gh p ie truyền huyết xét nghiệm glucoza máu giới hạn bình thường) - Nếu người bệnh có hoang tưởng ảo giác rầm rộ cho thêm: nl w Haloperidol 5mg x ống tiêm bắp, ngày ống chia làm lần d Theo dõi oa - Các y bệnh thuốc khác người bệnh có bệnh khác kèm theo lu va an - Theo dõi số sinh tồn giờ/lần - Theo dõi ý thức người bệnh nf oi lm ul - Theo dõi tình trạng chung: vã mồ hơi, đại tiện, tiểu tiện - Theo dõi tình trạng run, khả vận động người bệnh z at nh - Theo dõi cảm xúc (vẻ mặt, thái độ) hành vi người bệnh - Theo dõi hành vi nguy hiểm ý tưởng tự sát người bệnh z - Theo dõi mạch, huyết áp trước sau tiêm dùng thuốc an thần kinh @ + Giúp kĩ thuật viên lấy bệnh phẩm xét nghiệm m co - Ghi điện tim có định bác sĩ l Thực làm xét nghiệm giúp đỡ xét nghiệm gm - Theo dõi mạch, huyết áp trước, sau truyền an Lu + Đưa người bệnh phiếu xét nghiệm làm xét nghiệm khoa cận lâm va sàng n - Ghi chép tồn cơng việc hành vi chăm sóc vào phiếu chăm sóc ac th si 15 2.2.3 Chăm sóc giai đoạn hết sảng rượu Giai đoạn người bệnh tâm lý thường tình trạng bi quan chán nản, mặc cảm, trầm cảm Tình trạng thể suy kiệt, tồn bệnh nội khoa rượu Việc điều trị cần tập trung vào điều trị rối loạn tâm thần tồn rối loạn bệnh nội khoa Cơng tác chăm sóc có đặc thù riêng Tâm lý - Thái độ nhẹ nhàng, gần gũi tìm hiểu tâm tư nguyện vọng yêu cầu người bệnh - Động viên để người bệnh yên tâm điều trị chấp hành tốt nội quy lu an khoa n va - Làm liệu pháp tâm lý nhóm theo dẫn bác sĩ giúp đỡ người bệnh hiểu Phục vụ, giúp đỡ gh tn to rõ tác hại rượu, tuyên truyền giữ gìn sức khỏe p ie - Vệ sinh thân thể lần/ngày, thay đổi tư 30 phút/ lần phòng chống loét - Giúp người bệnh tập vận động, lại nhẹ nhàng phòng bệnh nl w - Cho người bệnh ăn thức ăn lỏng dễ tiêu, ăn nhiều hoa rau xanh d Theo dõi oa - Cho người bệnh uống nhiều nước lu va an - Theo dõi số sinh tồn lần/ngày - Theo dõi chế độ ăn uống người bệnh nf oi lm ul - Theo dõi tâm tư, cảm xúc, thái độ, hành vi người bệnh báo cáo bác sĩ kịp thời diễn biến bất thường z at nh - Theo dõi thái độ người bệnh liên quan tới việc sử dụng rượu z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 THỰC TRẠNG Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I, thành lập vào tháng năm 1963, ban đầu trạm chăm sóc cán Miền Nam Sau đổi tên thành Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương ngày nay, với quy mô 600 giường bệnh Bệnh viện phát triển lớn mạnh trở thành Bệnh viện chuyên khoa Tâm thần đầu ngành đất nước, có sở hạ tầng khang trang, có trang thiết bị y tế đại đồng bộ, với đội ngũ thầy thuốc nhiều kinh nghiệm, yêu nghề giỏi chuyên môn Bệnh viện đạt lu thành tựu to lớn nghiệp chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân, an nhân dân tín nhiệm, bạn bè quốc tế đánh giá cao va n Trong năm vừa qua bệnh viện triển khai số kỹ thuật phục vụ siêu âm màu chiều, máy khí sắc, máy điện não vi tính trang thiết bị đại ie gh tn to công tác chẩn đoán phục vụ người bệnh như: Máy Dopler siêu âm xuyên sọ, máy p khác 3.1 Một số thực trạng tồn sống người bệnh sảng rượu w oa nl 3.1.1.Về phía nhân viên y tế d - Kế hoạch chăm sóc người bệnh sơ sài, chưa cụ thể cho người nf va đình người bệnh an lu bệnh, thời điểm diễn biến chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh gia - Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc ul oi lm người bệnh toàn diện Mà dừng lại khâu cho người bệnh uống thuốc, thực y lệnh bác sĩ, đôn đốc người bệnh ăn cơm, nhắc nhở người bệnh tự vệ sinh cá z at nh nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh z gm @ giúp đỡ họ mặt tâm lý - Khi người bệnh dùng thuốc, nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời đầy đủ l xác tác dụng phụ thuốc gây cho người bệnh để xử trí Họ dựa vào m co người nhà người bệnh chủ yếu an Lu - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnh tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán n va không tạo hứng thú cho người bệnh ac th si 17 - Trong trình điều trị người bệnh gia đình người bệnh nhân viên y tế tư vấn phải bỏ rượu Nhưng khoa điều trị khơng có tờ rơi hay hình ảnh để người bệnh gia đình hiểu rượu gây hậu nguy hiểm sức khỏe - Số người bệnh sảng rượu nằm điều trị rải rác khoa nên khơng tập trung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt - Hàng năm lớp tập huấn cho điều dưỡng tác hại rượu cách phịng tránh cách chăm sóc người bệnh trong, sau cai rượu 3.1.2 Về phía người bệnh lu an - Người bệnh chưa hiểu rõ tính chất nguy hại việc uống rượu nhiều n va - Khi nhân viên y tế tư vấn bỏ rượu người bệnh ậm cho qua tn to chuyện - Người bệnh không tự giác cai rượu mà gia đình bắt buộc đến viện gh p ie - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng Hoạt động liệu pháp nhàm chán người bệnh khơng thích thú nl w 3.1.3 Về phía gia đình người bệnh oa - Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có d quan tâm mức đến người bệnh lu va an - Chưa có đủ kiến thức bệnh sảng rượu để đưa người bệnh đến điều trị sớm phòng chống tái phát cho người bệnh nf 3.2.1 Các ưu điểm oi lm ul 3.2 Các ưu nhược điểm Ương chăm sóc tương đối tốt z at nh - Về người bệnh sảng rượu đến điều trị Bệnh Viện Tâm Thần Trung z - Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh @ l người bệnh tử vong gm - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình trạng m co - Điều dưỡng cho người bệnh dùng thuốc đảm bảo thuốc đến tận dày - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ khơng tiếp xúc an Lu uống rượu trốn viện n ổn định va - Khi viện người bệnh hết triệu chứng sảng rượu, tăng cân sức khỏe ac th si 18 - Người bệnh gia đình hài lòng với phục vụ nhân viên y tế 3.2.2 Các nhược điểm - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh sảng rượu cịn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh nhân, gia đình người bệnh để hiểu giải thích thắc mắc kịp thời cho người bệnh gia đình người bệnh - Người bệnh gia đình người bệnh chưa cung cấp thơng tin đầy đủ tính chất nguy hại việc uống rượu gây nên lu an - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán n va - Người bệnh tái lại khơng có ý thức tự giác đến cai rượu mà tn to gia đình cưỡng ép đưa đến viện - Gia đình chưa hiểu rõ bệnh nên thường người bệnh có diễn biến nặng gh p ie đưa vào viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa nl w có lịch khám lại cho người bệnh oa - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phòng chống tái phát sảng rượu d sau cai rượu cho người bệnh lu va an - Khơng có lớp tập huấn rượu cho nhân viên y tế hàng năm - Khơng có tờ rơi, áp phích hay tranh ảnh nói tác hại rượu hủy oi lm ul nf hoại đến sức khỏe 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm z at nh 3.3.1 Nguyên nhân việc làm - Nhân viên y tế tuân thủ “12 điều y đức” y tế đề z - Nhân viên y tế thực sách quan Hoàn thành nhiệm gm @ vụ giao l - Nhân viên y tế thực “Quy tắc ứng xử” cán bộ, viên chức tơn trọng người bệnh gia đình người bệnh m co đơn vị nghiệp y tế Nhân viên y tế tiếp xúc nhẹ nhàng, thái độ lịch an Lu - Nhân viên y tế không uống rượu bia hút thuốc làm việc n biến cố đột xuất xảy bệnh viện va - Nhân viên y tế kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện ac th si 19 - Nhân viên y tế phát kịp thời diễn biến người bệnh không để xảy tử vong - Điều dưỡng bác sĩ có hỗ trợ tương tác tốt giúp trình điều trị thuận lợi, rút ngắn thời gian điều trị - Điều dưỡng năm tập huấn tác dụng phụ tán thần kinh 3.3.2 Nguyên nhân việc chưa làm - Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế cịn sơ sài - Nhân viên y tế khơng đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh nhân lu an - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sảng rượu n va sau cai tn to - Người bệnh sau viện khơng tự giác thiếu ý chí tâm cai rượu - Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh gh p ie - Gia đình thiếu kiến thức bệnh nên người bệnh đến viện diễn biến bệnh nặng nl w - Nhân viên khơng tập huấn hay có lớp học rượu để nâng cao oa việc chăm sóc cho người bệnh sảng rượu riêng biệt d - Điều dưỡng thực hoạt động chăm sóc bao gồm theo dõi chung nên lu oi lm ul nf va an chưa sát đến người bệnh z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SẢNG RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I 4.1 Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị bệnh viện: - Có kế hoạch chăm sóc người bệnh sảng rượu cụ thể theo giai đoạn lu - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh gia đình người an bệnh hiểu rõ tác hại việc uống rượu nhiều để người bệnh tự giác bỏ rượu va - Động viên quan tâm giúp đỡ người bệnh thời gian điều trị để người n tn to bệnh gia đình yên tâm điều trị gh - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống p ie thuốc w - Hướng dẫn cho người bệnh gia đình sau dùng thuốc có số tác nl dụng phụ để người bệnh gia đình hiểu yên tâm điều trị d oa - Khi có định truyền dịch hướng dẫn gia đình cách theo dõi người bệnh an lu dịch truyền có khác thường báo cáo bác sĩ - Hướng dẫn giúp đỡ người bệnh cách tự chăm sóc thân tắm gội, va ul nf thay quần áo, vệ sinh cá nhân oi lm - Cho người bệnh hoạt động liệu pháp khoa người bệnh có sức khỏe ổn định cho người bệnh sang khoa hoạt động liệu pháp z at nh - Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng dẫn vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng z @ cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị gm - Khi người bệnh viện: hướng dẫn, động viên người bệnh tự giác bỏ rượu giúp người bệnh bỏ rượu m co l khơng dùng đồ uống có chứa cồn Đồng thời động viên gia đình kề vai sát cánh cách quản lý thuốc an Lu - Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh nhà n va ac th si 21 - Nhân viên y tế động viên, khích lệ để người bệnh tham gia câu lạc thể dục để giảm stress quên rượu - Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng - Hướng dẫn gia đình cách phát người bệnh sử dụng lại rượu triệu chứng sảng rượu để gia đình đưa người bệnh đến bệnh viện điều trị sớm, không để sảng rượu xảy 4.2 Đối với gia đình người bệnh - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thông chia sẻ mặc cảm lu an người bệnh n va - Trong thời gian sảng rượu gia đình phải theo dõi chăm sóc kỹ lưỡng có diễn tn to biến bất thường báo bác sĩ - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn việc gh p ie làm ổn định cho người bệnh - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến thức nl w tác hại rượu cách phòng tránh oa - Cho người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ d - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo va an lu đơn bác sĩ 4.3 Đối với mạng lưới y tế cấp sở nf oi lm ul - Điều tra dịch tễ học nghiện rượu cấp sở - Có sổ thăm khám bệnh cho người bệnh sau cai rượu khám hàng tháng, hàng z at nh quý - Có lịch thăm khám cho người bệnh sau cai gia đình nhằm nắm rõ hồn z cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh sảng rượu @ l xã hội gm - Có nhóm để tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm m co - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho người bệnh sảng rượu tái hòa nhập cộng đồng không tham gia vào nhậu nhẹt rượu bia an Lu - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến n nghiện cho người bệnh va thức bệnh sảng rượu kỹ chăm sóc người bệnh cách chống tái ac th si 22 - Phát huy mô hình chống tái phát cho người bệnh - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hồn cảnh họ 4.4 Đối với bệnh viện Tâm Thần trung ương I - Người bệnh sảng rượu đưa vào khoa cai rượu - Điều dưỡng phân công chăm sóc người bệnh tồn diện như: điều dưỡng chăm sóc 2-3 người bệnh - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh khoa như: cầu lơng, bóng bàn - Có chế độ ăn riêng biệt cho khoa cai nghiện lu an - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa n va phương, để người dân nắm bắt tác hại việc uống rượu nhiều gây ý tn to thức bệnh sảng rượu để họ sớm đưa người bệnh đến khám - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau cai rượu gh p ie - Xây dựng mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau cai rượu mạng lưới y tế sở nl w - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ, điều dưỡng viên oa bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến thức d phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 23 KẾT LUẬN Để đảm bảo cho việc chăm sóc người bệnh sảng rượu tốt nhằm hạn hế tỉ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Sau nghiên cứu chun đề “Cơng tác chăm sóc người bệnh sảng rượu Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I” Tôi xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh sảng rượu đến điều trị Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I chăm sóc tương đối tốt - Người bệnh q trình điều trị quản lý chặt chẽ khơng tiếp xúc lu an uống rượu n va - Sau trình điều trị người bệnh sảng rượu, tăng cân sức khỏe ổn định tử vong gh tn to - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao, khơng để xảy tình trạng p ie - Người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục vụ nhiệt tình, giải thích nhẹ nhàng dễ hiểu trình điều trị viện nl w - Bệnh viện: cần xây dựng, cung cấp trang thiết bị, sở vật chất phục vụ oa người bệnh, tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe loa đài, tờ d rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại bệnh, cập lu va an nhật thường xuyên loại thuốc tốt, tác dụng phụ - Nhân lực: bổ sung nhân lực cho khoa hợp lí số giường bệnh nf oi lm ul - Điều dưỡng: đào tạo, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng hàng năm - Gia đình: cần giải thích cho gia đình hiểu thêm bệnh, chế độ viện phí z at nh để họ hợp tác z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Mạnh Hùng, (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng người bệnh sảng rượu, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y Hà Nội Bùi Quang Huy, (2010), Nghiện rượu, nhà xuất y học, Hà Nội Bệnh Viện Tâm Thần trung ương I, (2009), Quy trình chăm sóc người bệnh tâm thần, Hà Nội Đỗ Thúy Lan (1994), “ chăm sóc sức khỏe cộng đồng” lu an Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường, (2000), “Chăm n va sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho người bệnh tâm thần mãn tính”, Hà p ie gh tn to Nội d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si