(Luận văn) công tác chăm sóc và quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp và nhất thời tại bệnh viện tâm thần trung ương i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an NGUYỄN THỊ THỦY va n CÔNG TÁC CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI tn to LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI ie gh p TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I d oa nl w an lu oi lm ul nf va CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THẦN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ z at nh TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z an Lu n va m co l gm @ Nam Định, tháng năm 2017 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THỦY lu an CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ va n NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP tn to p ie gh VÀ NHẤT THỜI CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THẦN d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG I oi lm ul nf va an lu z at nh BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP LỚP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I z @ n va an Lu NAM ĐỊNH - 2017 m co l gm GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THS MAI THỊ LAN ANH ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I, xin chân thành cảm ơn Ths Mai Thị Lan Anh, giảng viên trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tơi tận tình suốt thời gian tơi thực chuyên đề Xin cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần kinh - Trường lu Đại học Điều dưỡng Nam Định, cán y tế 10 khoa lâm sàng Bệnh an va viên Tâm thần Trung ương I giúp đỡ chia sẻ cho kinh nghiệm quý n báu thời gian học tập làm chuyên đề gh tn to Xin cảm ơn bạn lớp chuyên khóa 1, khóa vai sát p ie cánh với tơi để hồn thành tốt chuyên đề nl w Xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thơng cảm oa tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm d túc lời khuyên dành cho họ an lu oi lm ul nf va Xin chân thành cảm ơn! Ngày 15 tháng năm 2017 z at nh Người làm báo cáo z m co l gm @ Nguyễn Thị Thủy an Lu n va ac th si MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 10 I Cơ sở lý luận 10 Khái niệm, lịch sử quan niệm phân loại bệnh 10 lu Một vài đặc điểm dịch tễ rối loạn loạn thần cấp thời 16 an va Một số yếu tố liên quan đến bệnh sinh 17 n Đặc điểm lâm sàng rối loạn loạn thần cấp thời 19 gh tn to Cận lâm sàng 25 ie Chẩn đoán rối loạn loạn thần cấp thời 25 p Điều trị rối loạn loạn thần cấp thời 26 nl w Chăm sóc người bệnh RLLT 34 d oa II Cơ sở thực tiễn 35 an lu CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RLLT CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI BVTTTW I 39 va ul nf I Tổng quan bệnh viện Tâm thần trung ương I 39 oi lm Sự hình thành phát triển bệnh viện tâm thần trung ương I 39 Các loại hình dịch vụ BVTTTW I 39 z at nh Công tác điều trị, chăm sóc người bệnh điều trị tự nguyện 39 II Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh RLLT cấp z gm @ thời BVTTTW I 40 CHƯƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI l m co BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI 46 Đối với nhân viên y tế 46 an Lu Đối với gia đình người bệnh 47 n va ac th si Đối với mạng lưới y tế cấp sở 47 Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương I 48 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN 49 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn loạn thần (RLLT) cấp thời ghi mục F23 bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi (ICD – 10), định nghĩa rối loạn hình thành khởi phát cấp, không đáp ứng tiêu chuẩn tâm thần phân liệt (TTPL) Phân loại Tổ chức Y tế Thế giới sử dụng để thay cho loạt chẩn đoán Bảng phân loại bệnh tâm thần số quốc gia như: “Loạn thần chu kỳ” tâm thần học Đức; “Cơn hoang tưởng cấp” tâm thần học Pháp; “Loạn thần tâm sinh” lu “Loạn thần phản ứng” tâm thần học nước Bắc Âu; “Rối loạn loạn thần an ngắn” tâm thần học Mỹ…Theo ICD – 10, rối loạn chia thành va n thể khác tùy theo bệnh cảnh lâm sàng triệu chứng chiếm ưu Một số nghiên cứu giới cho thấy: RLLT cấp thời chiếm tỷ ie gh tn to tùy theo diễn biến rối loạn (thời gian khởi phát, thời gian loạn thần…) p lệ từ đến 7% tổng số bệnh nhân loạn thần không thực tổn rối loạn cảm xúc nl w nằm viện Rối loạn thường khởi phát cấp tính, nhiều trường hợp vài oa ngày; biểu giai đoạn toàn phát chủ yếu hoang tưởng (100%), d ảo giác (75%), rối loạn cảm xúc, rối loạn hành vi tác phong… Các triệu chứng lu va an thay đổi nhanh ngày ngày, diễn biến nhanh, thường khỏi hoàn ul nf tồn, bệnh nhân trở lại với hoạt động xã hội nghề nghiệp trước oi lm bị bệnh Tuy nhiên, 40 – 50% trường hợp tái phát sau giai đoạn loạn thần đầu tiên, 20 – 30% trường hợp tái phát thay đổi chẩn đoán thành tâm thần z at nh phân liệt, rối loạn cảm xúc… Ở nước ta, kể từ áp dụng IDC-10, thực tế cho thấy chuẩn đoán RLLT z gm @ cấp thời ngày tăng lên sở điều trị tâm thần Song song với khó khăn chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh là: Giường l bệnh tải, sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu, điều trị, chăm sóc m co quản lý người bệnh, nguồn nhân lực thiếu Sự hiểu biết quy trình chăm an Lu sóc quản lý người bệnh số điều dưỡng viên chưa tốt n va ac th si Những tồn khó khăn dẫn đến hậu việc chăm sóc điều dưỡng không tốt như: Bệnh nhân trốn viện, thời gian điều trị kéo dài gây tốn thêm kinh phí, nguy rủi ro nghề nghiệp điều dưỡng cao điều dưỡng bị bệnh nhân gây thương tích, cịn có bệnh nhân tử vong Theo thống kê Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1, năm 2016 số người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời nằm điều trị nội trú 3,35% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Đi kèm với số bệnh nhân phải nằm điều trị ngày tăng cơng tác chăm sóc cho người bệnh phải đơi lu Bên cạnh đó, cơng tác chăm sóc điều dưỡng q trình điều trị an RLLT cấp thời có đặc điểm riêng so với bệnh lý tầm thần va n khác Nhu cầu chăm sóc người bệnh RLLT cấp thời phức tạp, tn to triệu chứng thể chất tâm thần, nhân cách đặc thù người ie gh RLLT cấp thời Để chăm sóc tốt người bệnh RLLT cấp thời, p cần phải nắm rõ qui trình diễn biến bệnh, đặc điểm riêng, nhu cầu nl w chăm sóc theo đối tượng, đồng thời phải xây dựng kế hoạch chuyên biệt oa Tại bệnh viện Tâm thần Trung ương I cơng tác chăm sóc người bệnh d quan tâm Đã có quy trình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm, bệnh nhân lu va an tâm thần phân liệt, bệnh nhân có ý tưởng tự sát quy trình chăm sóc bệnh nf nhân RLLT cấp thời chưa xây dựng cụ thể Vì vậy, để khám oi lm ul phá thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh RLLT cấp thời từ đưa số giải pháp góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc chuyên biệt đối z at nh với người bệnh Rối loạn loạn thần (RLLT) cấp thời bệnh viện Tâm thần Trung ương I, chuyên đề: “Cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh z gm @ có rối loạn loạn thần cấp thời bệnh viện Tâm thần Trung ương I” thực cấp thiết Chuyên đề thực với hai mục tiêu sau: l Thực trạng công tác chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn m co thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Trung ương I an Lu Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người n va bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Trung ương I ac th si CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận Khái niệm, lịch sử quan niệm phân loại bệnh 1.1 Khái niệm EyH Chia rối loạn loạn thần thành hai nhóm: loạn thần cấp tính trạng thái ảo giác mạn tính Theo tác giả loạn thần cấp tính gồm: trạng thái loạn thần trầm cảm hưng cảm, hoang tưởng - ảo giác cấp, bàng hoàng – giống mê mộng, sảng lú lẫn lu Một số tác giả khác nhận thấy: từ có quan niệm phân đôi an rối loạn loạn thần thành trí sớm mà sau tâm thần phân liệt loạn thần va n hưng trầm cảm, sau rối loạn cảm xúc, điều đáng ý số rối tn to loạn loạn thần cấp xếp vào mục mục nói Một số ie gh quan niệm có tính chất “quốc gia” như: “loạn thần chu kỳ” trường phái tâm p thần học Đức, “cơn hoang tưởng cấp” trường phái tâm thần học Pháp, “ loạn nl w thần tâm sinh” hay “loạn thần phản ứng” trường phái tâm thần học nước oa Bắc Âu, “tâm thần phân liệt tiên lượng tốt” hay “tâm thần phân liệt hồi phục” d trường phái tâm thần học Mỹ, “loạn thần khơng điển hình” trường phái tâm lu va an thần học Nhật Bản… minh chứng cho thực tế nf Bên cạnh đó, nghiên cứu quy mơ cấp đa quốc gia Tổ chức Y tế Thế oi lm ul giới khởi xướng từ năm 1979 đưa chứng không đồng rối loạn loạn thần không thực tổn loạn thần không rối loạn cảm xúc Các z at nh nỗ lực nhằm xác định rối loạn loạn thần “Phân liệt không điển hình” dẫn đến hình thành mục chẩn đoán rối loạn loạn thần cấp thời z gm @ ICD – 10 (mục F23) đời vào năm 1992 rối loạn có đặc điểm sau: - Khởi đầu cấp: biến đổi từ trạng thái hồn tồn bình thường l sang trạng thái loạn thần rõ rệt vòng hai tuần hay ngắn m co - Các hội chứng điển hình chọn lựa trước tiên trạng thái biến đổi an Lu nhanh chóng khác gọi “đa dạng” xem bật với n va 10 ac th si - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh như: dao, kéo, dây, vật nhọn,… cách điều dưỡng thường xuyên tua buồng bệnh thu gom vật dụng nguy hại - Điều dưỡng cho người bệnh vào buồng tiện theo dõi buồng gần nơi làm việc nhân viên y tế có nhiều người qua lại cho người bệnh phịng với người bệnh ổn định bệnh để họ báo cho điều dưỡng kịp thời người bệnh thực ý tưởng tự sát - Điều dưỡng thơng báo tình trạng bệnh người bệnh có ý tưởng tự lu sát cho nhân viên khoa biết an - Điều dưỡng thường xuyên theo dõi, giám sát người bệnh va n giao trực, đêm khuya to - Điều dưỡng phải quản lý chặt việc dùng thuốc cho người bệnh để đảm ie gh tn - Điều dưỡng phải thường xuyên tua kiểm tra 15 phút lần p bảo thuốc phải vào tận dày người bệnh hay dấu thuốc, không chịu uống nl w thuốc, người bệnh phủ định bệnh, có người bệnh lại tích thuốc để thực oa hành vi tự sát Vì cho người bệnh uống thuốc cần phải có d điều dưỡng cho uống: lu va an + Cho bệnh nhân xếp hàng ul nf + Gọi bệnh nhân lên uống oi lm + Đưa thuốc nước cho người bệnh uống + Quan sát, kiểm tra chặt chẽ kẽ tay, lưỡi xem người bệnh có z at nh dấu thuốc khơng z m co l gm @ an Lu n va 38 ac th si CHƯƠNG II: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RLLT CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI BVTTTW I I Tổng quan bệnh viện Tâm thần trung ương I Sự hình thành phát triển bệnh viện tâm thần trung ương I BVTTTW I thành lập theo định số 519/BYT ngày 7/06/1963 Trên sở tiếp quản khu điều dưỡng cán Miền Nam tập kết, lúc đầu quy mơ có 100 giường bệnh Nằm địa bàn xã Hịa Bình - Huyện Thường Tín – Thành phố Hà Nội ( Tỉnh Hà Tây cũ) lu Ngày bệnh viện phát triển lớn mạnh với quy mô 600 giường bệnh, an trở thành bệnh viện chuyên khoa Tâm thần đầu nghành nước va n Trong năm vừa qua bệnh viện triển khai số kỹ thuật phục vụ tn to công tác chẩn đoán phục vụ người bệnh: Máy Dopler siêu âm xuyên sọ, máy ie gh siêu âm mầu chiều, máy sắc khí, máy sắc khí lỏng, máy điện não vi tính p máy móc đại khác [1] nl w Các loại hình dịch vụ BVTTTW I oa - Khám chữa bệnh d - Đào tạo chuyên môn lu va an - Nghiên cứu khoa học ul nf - Chương trình mục tiêu quốc gia oi lm Công tác điều trị, chăm sóc người bệnh điều trị tự nguyện bệnh tâm thần Sức khỏe tâm thần trạng thái khỏe mạnh cảm xúc xã hội mà cá z at nh nhân đương đầu với áp lực sống đạt khả cho thân người Có thể bao gồm làm việc hiệu cống hiến cho z gm @ sống cộng đồng Sức khỏe tâm thần miêu tả khả cá nhân nhóm việc tác động, cách trọn vẹn vô tư với người khác với môi l trường theo cách thúc đẩy trạng thái khỏe mạnh chủ thể, tối ưu hóa m co hội phát triển sử dụng khả thần kinh[2] an Lu Người bệnh vào điều trị tự nguyện đa dạng với nhiều loại bệnh tâm n va thần nội sinh, rối loạn cảm xúc, rối loạn tâm thần thực tổn, rối loạn tâm thần 39 ac th si rượu, điều trị cai chất dạng thuốc phiện loạn thần sử dụng chất gây áo giác Cơng tác điều trị, chăm sóc người bệnh gặp nhiều khó khăn với triệu chứng đa dạng phức tạp Đối với người bệnh vào điều trị viện phải yêu cầu có giấy giới thiệu y tế địa phương Trước vào khoa gia đình phải có đơn xin điều trị tự nguyện II Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh RLLT cấp thời BVTTTW I Quy trình tổ chức khám điều trị cho người bệnh rối loạn loạn thần cấp lu thời an Bước 1: Người bệnh gia đình đưa đến khoa khám bệnh bệnh va n viện Người bệnh bác sĩ khám bệnh cho định vào khoa điều trị Tại tn to người bệnh nhân viên phòng khám hướng dẫn làm thủ tục nhập viện ie gh sau đưa vào khoa lâm sàng điều trị p Bước 2: Tại khoa điều trị nl w - Người bệnh khoa điều trị tiếp nhận oa - Bác sĩ tiếp xúc khám bệnh cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân làm d bệnh án nằm viện, đồng thời cho định thuốc xét nghiệm cần thiết lu va an - Điều dưỡng viên thực cơng tác chăm sóc cho người bệnh cách: oi lm nhân gia đình người bệnh ul nf cho người bệnh thay quần áo bệnh viện, cấp chăn màn, bố trí giường cho bệnh + Người bệnh điều dưỡng đo số sinh tồn thực z at nh định bác sĩ đồng thời viết vào hồ sơ bệnh án + Hàng ngày người bệnh điều dưỡng đôn đốc tắm gội thay quần áo, z gm @ cắt móng tay, móng chân cạo râu cho bệnh nhân + Người bệnh ăn cơm theo ăn bệnh viện theo thực đơn chung l khoa dinh dưỡng cung cấp Trừ số trường hợp cụ thể bệnh nhân khơng ăn m co cơm cho ăn sữa cháo tùy tình trạng bệnh nhân an Lu + Bệnh nhân dùng thuốc theo y lệnh bác sĩ (uống thuốc hay tiêm, n 40 va truyền theo giờ) ac th si + Theo quy định bệnh viện bệnh nhân chế độ chăm sóc cấp quản lý cấp trở lên hồ sơ bệnh án viết phiếu chăm sóc ngày lần vào thứ 2,4,6 hàng tuần Nếu bệnh nhân có định tiêm thuốc an thần điều dưỡng đo số sinh tồn trước sau tiêm Nếu bệnh nhân có định truyền dịch điều dưỡng đo số sinh tồn trước, sau truyền, theo dõi sát tình trạng bệnh nhân trình truyền lu + Bệnh nhân khoa điều trị quản lý sát khơng ngồi khoa an khơng có người nhà bảo lãnh bệnh nhân không hút thuốc va n uống rượu to tn + Điều dưỡng cho bệnh nhân hoạt động liệu pháp khoa bệnh ie gh nhân đáp ứng sức khỏe, liệu pháp tập thể dục, xem ti vi p + Một số bệnh nhân giai đoạn ổn định đưa sang khoa hoạt nl w động liệu pháp để phục hồi chức cho bệnh nhân oa Bước 3: Người bệnh điều trị ổn định gia đình xin cho bệnh d nhân viện khoa làm thủ tục giải cho bệnh nhân viện kê đơn lu va an thuốc nhà cho bệnh nhân uống 2.1 Về phía nhân viên y tế oi lm thần cấp thời ul nf Một số thực trạng tồn chăm sóc người bệnh rối loạn loạn z at nh - Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân cịn sơ sài, chưa cụ thể cho bệnh nhân, thời điểm diễn biến bệnh Chưa đáp ứng hết nhu cầu người z gm @ bệnh gia đình người bệnh - Chưa phát huy hết khả nhiệm vụ người điều dưỡng chăm l sóc bệnh nhân tồn diện Mà dừng lại khâu cho bệnh nhân uống thuốc, m co thực theo y lệnh bác sĩ, đôn đốc bệnh nhân ăn cơm, nhắc nhở bệnh an Lu nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh n va 41 ac th si - Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh, giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho bệnh nhân tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình phân cơng theo cơng việc/ca Nên khơng có nhiều thời gian dành cho bệnh nhân cụ thể Chưa phát huy hết khả năng, nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân toàn diện lu - Khi bệnh nhân dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời đầy đủ an xác tác dụng phụ thuốc gây cho bệnh nhân để xử trí Họ cịn dựa va n vào người nhà bệnh nhân, có trường hợp biết người nhà hay người - Khi sử dụng thuốc cho người bệnh, số nhân viên y tế chưa bảo ie gh tn to bệnh báo cáo p đảm thuốc vào tới dày bệnh nhân nl w - Tại khoa điều trị người bệnh quản lý chặt chẽ không hút oa thuốc uống rượu d - Trong trình điều trị người bệnh nhân viên y tế tư vấn không lu va an uống rượu hút thuốc Nhưng bệnh nhân gia đình người bệnh chưa ul nf hiểu rõ tác hại việc uống rượu hút thuốc gây nguy hiểm oi lm - Số người bệnh loạn thần cấp nằm điều trị rải rác khoa nên khơng tập chung chăm sóc bệnh nhân cụ thể chuyên biệt z at nh - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng tái phát LT cấp 2.2 Về phía bệnh nhân z gm @ - Người bệnh thường chưa hiểu tính chất nguy hiểm việc uống thuốc khơng l - NB không tự giác uống thuốc mà gia đình bắt buộc đến viện m co - Khi nhân viên y tế tư vấn uống thuốc người bệnh ậm an Lu cho qua chuyện n va 42 ac th si - Chế độ lao động, dinh dưỡng người bệnh chưa trọng Hoạt động liệu pháp nhàm chán bệnh nhân khơng thích thú 2.3 Về phía gia đình bệnh nhân - Gia đình người bệnh chán nản mệt mỏi, kinh tế khó khăn nên chưa có quan tâm mức đến người bệnh - Chưa có đủ kiến thức bệnh rối loạn loạn thần cấp cách chăm sóc phịng chống tái phát cho người bệnh Các ưu nhược điểm lu * Các ưu điểm: an - Về người bệnh rối loạn loạn thần cấp đến điều trị Bệnh viện va n Tâm thần chăm sóc tương đối tốt to - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình ie gh tn - Nhân viên y tế nhiệt tình chu đáo với người bệnh gia đình người bệnh p trạng bệnh nhân tử vong nl w - Điều dưỡng cho người bệnh thuốc bảo đảm thuốc tới tận dày oa - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ tránh d hành vi nguy hiểm lu va an - Người bệnh điều dưỡng tư vấn sử dụng thuốc định ul nf - Sau trình điều trị bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp viện hết oi lm triệu chứng loạn thần, tăng cân sức khỏe ổn định - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lòng với phục z at nh vụ nhân viên y tế bệnh viện - Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ z l gm * Các nhược điểm: @ chăm sóc cho người bệnh - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần m co cấp sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh an Lu - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng người n va bệnh, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý 43 ac th si - Người bệnh chưa cung cấp thơng tin đầy đủ tính chất nguy hại việc uống thuốc không gây nên - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán - Người bệnh không nhận thức bệnh mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh - Bệnh viện chưa phát huy mô hình dự phịng chống tái phát rối lu loạn loạn thần cấp cho người bệnh gia đình an Nguyên nhân việc làm chưa làm va n * Nguyên nhân việc làm to - Nhân viên y tế thực sách quan Hồn thành ie gh tn - Nhân viên y tế tuân thủ 12 điều y đức y tế đề p nhiệm vụ giao nl w - Nhân viên y tế thực “Quy tắc ứng xử cán bộ, viên chức oa đơn vị nghiệp y tế” Nhân viên y tế có lời nói nhẹ nhàng, thái độ d lịch tôn trọng người bệnh gia đình người bệnh lu va an - Nhân viên y tế không uống rượu bia, hút thuốc làm việc ul nf - Kịp thời báo cáo với lãnh đạo khoa, lãnh đạo bệnh viện biến oi lm cố đột xuất xảy bệnh viện, - Mơ hình làm việc bệnh viện theo ca: ca sáng từ đến 13 giờ, z at nh ca chiều từ 13 đến 19 Nên người bệnh nhân viên y tế chăm sóc nhiều thời gian z gm @ * Nguyên nhân việc chưa làm - Mơ hình làm việc phân công theo công việc/ca, nên điều dưỡng chưa m co l sát theo dõi diễn biến người bệnh cụ thể - Không đủ thời gian lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh nhân an Lu - Điều dưỡng chưa tập huấn tác dụng phụ thuốc an thần kinh n va - Cơ sở vật chất phục vụ người bệnh nhân viên y tế sơ sài 44 ac th si - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình chống tái phát cho bệnh nhân sau điều trị rối loạn loạn thần cấp - Người bệnh không tự giác thiếu ý chí tâm điều trị bệnh - Gia đình thiếu quan tâm động viên người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va 45 ac th si CHƯƠNG III: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI Đối với nhân viên y tế Khi người bệnh nằm điều trị bệnh viện thì: - Lập kế hoạch chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp cụ thể giai đoạn bệnh - Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh, người nhà người bệnh hiểu rõ nguy hiểm triệu chứng loạn thần cấp lu - Động viên, quan tâm giúp đỡ người bệnh tự giác uống thuốc an - Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải va n uống thuốc to - Nhân viên y tế hướng dẫn cho bệnh nhân gia đình sau dùng ie gh tn - Động viên người bệnh yên tâm điều trị p thuốc có số tác dụng phụ cần báo cho bác sĩ nl w - Phục hồi chức cho người bệnh sau điều trị bệnh ổn định oa Hướng dẫn người bệnh cách tự chăm sóc cho thân tắm giặt, thay quần d áo, vệ sinh cá nhân lu va an - Các liệu pháp tâm lý – xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên ul nf trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui oi lm vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị - Sau người bệnh viện gia đình tự giác uống thuốc, khơng uống z at nh rượu bia thức uống có chứa cồn Người bệnh phải thực nghiêm túc tâm bệnh khơng tái phát z gm @ - Động viên gia đình giám sát giúp người bệnh uống thuốc - Hướng dẫn gia đình người bệnh cách dùng thuốc cho người bệnh l nhà cách quản lý thuốc m co - Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đồng như: du lịch an Lu tránh Strees, sử dụng dịch vụ công cộng, đến với dịch vụ bệnh n 46 va viện cần thiết ac th si - Giáo dục họ nhận thức quyền lợi, nghĩa vụ trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cần, tham gia vào hoạt động cộng đồng Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời dựa vào thuốc đủ Mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc động viên từ phía gia đình người bệnh Để người bệnh đủ nghị lực tâm điều trị lu - Gia đình ln gần gũi, động viên cảm thơng chia sẻ mặc cảm an người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học va n nghề… to tn - Khi người bệnh trở cộng đồng vai trị gia đình tạo cơng ăn ie gh việc làm ổn định cho người bệnh p - Bố trí thời gian cho người bệnh tham gia đầy đủ lớp tập huấn kiến nl w thức tác hại rối loạn loạn thần cấp cách phòng tránh oa - Cho người bệnh khám lại theo lịch bác sĩ d - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày lu va an theo đơn hướng dẫn thầy thuốc ul nf Đối với mạng lưới y tế cấp sở oi lm - Điều tra dịch tễ học rối loạn loạn thần cấp thời cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho người bệnh điều trị gia đình nhằm z at nh nắm rõ hồn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh RLLT cấp - Khám bệnh hàng tháng, hàng quý cho người bệnh sau điều trị z gm @ - Tích cực vận động người bệnh gia đình tham gia bảo hiểm y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân l sau điều trị tái hòa nhập cộng đồng không tham gia vào nhậu nhoẹt m co rượu bia an Lu n va 47 ac th si - Tổ chức lớp tập huấn cho gia đình người bệnh để họ nắm thêm kiến thức bệnh rối loạn loạn thần cấp kỹ chăm sóc người bệnh cách phịng chống tái phát cho người bệnh - Phát huy mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau điều trị - Đối tượng học viên lớp thành viên gia đình người bệnh - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hoàn cảnh họ, tốt bố trí thời gian ngồi Đối với Bệnh viện Tâm thần Trung ương I lu - Cần xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần an cấp thời va n -Người bệnh RLLT cấp phân vào khoa điều trị cấp tính to tn - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc bệnh nhân tồn diện như: ie gh điều dưỡng chăm sóc 2-3 bệnh nhân p - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh như: mua nl w sắm giường cố định chuyên khoa, xây dựng phòng chăm sóc cách ly, lắp đặt oa hệ thống camera giám sát, thiết kế cửa thoát hiểm d - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích lu va an địa phương, người dân nắm bắt nguy hiểm bệnh rối loạn loạn thần ul nf cấp gây để họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa oi lm - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến z at nh thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt z gm @ - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau điều trị - Xây dựng mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau điều trị rối loạn l loạn thần cấp thời mạng lưới y tế sở m co an Lu n va 48 ac th si CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN Để bảo đảm cho việc chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời tốt nhằm hạn chế tỷ lệ tử vong góp phần làm giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Sau nghiên cứu chuyên đề “chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện tâm thần Trung Ương I” Tôi xin rút vài kết luận thực trạng chăm sóc người bệnh Rối loạn thần cấp thời sau: - Về người bệnh RLLT cấp thời đến điều trị Bệnh lu viện Tâm thần chăm sóc tương đối tốt an - Nhân viên y tế hồn thành cơng việc giao Khơng để xảy tình va n trạng bệnh nhân tử vong to tn - Người bệnh trình điều trị quản lý chặt chẽ không để ie gh xảy hành vi nguy hiểm hoang tưởng, ảo giác gây p - Người bệnh điều dưỡng tư vấn uống thuốc đều, định nl w - Sau trình điều trị bệnh nhân RLLT cấp thời viện hết oa triệu chứng hoang tưởng, ảo giác, tăng cân sức khỏe ổn định d - Về người bệnh gia đình người bệnh hài lịng với phục lu va an vụ nhân viên y tế bệnh viện oi lm chăm sóc cho người bệnh ul nf - Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ * Tuy nhiên số tồn như: z at nh - Nhân viên y tế lập kế hoạch chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp cịn sơ sài, chưa toàn diện, chưa đáp ứng hết nhu cầu người bệnh z nhân, chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý l gm @ - Điều dưỡng thực chưa lắng nghe tâm tư nguyện vọng bệnh - Người bệnh chưa cung cấp thông tin đầy đủ tính chất nguy hại m co triệu chứng hoang tưởng, ảo giác nhiều gây n va 49 an Lu - Người bệnh tham gia hoạt động liệu pháp nhàm chán ac th si - Người bệnh không ý thức bệnh mà gia đình cưỡng ép đến bệnh viện - Người bệnh sau viện chưa theo dõi sức khỏe địa phương, chưa có lịch khám lại cho người bệnh - Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phòng chống tái phát cho người bệnh * Để khắc phục số thiếu sót tồn tơi xin đưa vài giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh RLLT cấp thời Bệnh viện Tâm lu thần Trung ương I an - Người bệnh rối loạn loạn thần cấp phân vào khoa cấp tính va n - Điều dưỡng phân cơng chăm sóc bệnh nhân tồn diện như: - Bệnh viện cung cấp thêm sở vật chất phục vụ người bệnh ie gh tn to điều dưỡng chăm sóc – bệnh nhân p - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích nl w địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh RLLT cấp gây để oa họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ d - Đào tạo liên tục, đào tạo lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điều lu va an dưỡng viên bệnh viện tâm thần nói chung để họ cập nhật kiến oi lm kết tốt ul nf thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt - Thành lập phòng tái khám cho người bệnh sau điều trị RLLT cấp z at nh thời - Xây dựng mơ hình chống tái phát cho người bệnh sau điều trị RLLT z m co l gm @ cấp thời mạng lưới y tế sở an Lu n va 50 ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I (2009), Quy trình chăm sóc người bệnh tâm thần, Hà Nội Đỗ Thúy Lan (1994), "Chăm sóc sức khỏe cộng đồng" Trần Văn Long (2009), "Bài giảng giáo dục sức khỏe dành cho đối tượng Cao đẳng Đại học" Quản Trường Sơn Nội dung tập giảng phục hồi chức năng, Hà Nội 1- lu an 2011, tr.4 va n Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường "Chăm sóc sức gh tn to khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần mãn tính", Hà Nội 82000, tr.59 p ie w Nguyễn Hữu Chiến (2008), Đặc điểm lâm sàng, tiến triển rối loạn loạn oa nl thân cấp thời d Bộ y tế (2002): "Quy trình chăm sóc người bệnh" tập Nhà xuất y va an lu học, tr.369-398 ul nf Chương trình Quốc gia chăm sóc Sức khỏe Tâm thần cộng đồng oi lm (1999), "Phương pháp đánh giá hiệu việc chăm sóc điều trị phục hồi chức năng", Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh loạn thần z at nh nặng mãn tính, Tài liệu lưu hành nội bộ, tr.46-50 z Trần Văn Cường, Lương Hữu Thông, Bùi Thế Khanh cộng (2005), @ gm "Đánh giá mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân tâm thần phân liệt m co l dựa vào cộng đồng", Đề tài cấp Bộ, Bệnh viện Tâm thần Trung ương I, tr.38-52 an Lu n va 51 ac th si 10 Trần Văn Cường (1994), "Nhận xét 70 trường hợp bị bệnh tâm thần giám định pháp y tâm thần", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội, tr.29-48 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va 52 ac th si