(Luận văn) công tác chăm sóc của điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản ống mềm tại khoa nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ie gh tn to p TRẦN QUỲNH nl w d oa CƠNG TÁC CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI an lu BỆNH NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TẠI KHOA NỘI TỔNG oi lm ul nf va HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH-2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va gh tn to TRẦN QUỲNH p ie CÔNG TÁC CHĂM SÓC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO w NGƯỜI BỆNH NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TẠI KHOA NỘI d oa nl TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC nf va an lu Chuyên nghành: Nội người lớn oi lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: THẠC SỸ BÙI THỊ KHÁNH THUẬN z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH-2020 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thành chun đề này, em nhận hướng dẫn, giúp đỡ q báu, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em q trình học tập hồn thành chuyên đề Thạc sỹ Bùi Thị Khánh Thuận- giảng viên trường Đại Học Điều Dưỡng lu an Nam Định, người đáng kính cơng việc sống Cô va giúp đỡ, động viên bảo tận tình để em hồn thành chuyên đề n tn to ie gh Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm chuyên đề p cho em đóng góp quý báu để hoàn chỉnh chuyên đề Các anh chị khoa Nội tổng hợp, phòng Soi phế Bệnh viện Đa w oa nl khoa tỉnh Vĩnh Phúc bảo, hướng dẫn, giúp đỡ em nhiều q d trình thu thập số liệu hồn thành chuyên đề lu an Xin cám ơn anh chị em điều dưỡng khoa Nội tổng hợp hợp tác nf va cung cấp thông tin quý giá để nghiên cứu oi lm ul Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè lớp Chuyên khoa I, K7 động viên, giúp đỡ lúc gặp khăn z at nh Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, vợ, con, người thân bên cạnh động viên giúp đỡ học tập làm việc hoàn thành chuyên đề z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề nghiên cứu Tất số liệu, kết chuyên đề trung thực chưa công bố đề tài khác Học viên lu Trần Quỳnh an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si i MỤC LỤC lu an n va p ie gh tn to LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii CÁC TỪ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Sơ lược lịch sử nội soi phế quản 1.2 Mục đích nội soi phế quản ống mềm 1.3 Chỉ định chống định nội soi phế quản ống mềm 1.4 Các bước tiến hành nội soi phế quản ống mềm 1.5 Chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản 10 1.6 Cơ sở thực tiễn 11 Chương MÔ TẢ VẦN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 13 2.1 Đặc điểm khoa Nội tổng hợp trình triển khai kỹ thuật NSPQ 13 2.2 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 14 2.3 Thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản 15 Chương BÀN LUẬN 20 3.1 Những việc điều dưỡng làm được, hiệu công tác chăm sóc bệnh nhân nội soi phế quản 20 3.2 Những hạn chế công tác chăm cho người bệnh nội soi phế quản 22 3.3 Gải pháp khắc phục hạn chế 23 KẾT LUẬN 25 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 26 PHỤ LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii CÁC TỪ VIẾT TẮT NB Người bệnh SPQ Soi phế quản TDMP Tràn dịch màng phổi NSPQ Nội soi phế quản lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Soi phế quản (SPQ) kỹ thuật quan trọng cần tiến hành giúp chẩn đốn điều trị số bệnh lý đường hơ hấp Nội soi phế quản ống cứng giới thiệu lần Gustav Killian, năm 1898, Killian thành công việc loại bỏ dị vật phế quản (xương lợn) nông dân Đức [4], [9] Sau kỹ thuật phát triển áp dụng nhiều nơi giới Từ năm 70 kỷ XX, với xuất lu an ống nội soi phế quản mềm kỹ thuật nội soi phế quản ngày n va sử dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp Ở Việt Nam, kỹ thuật nội soi phế quản tiến hành từ lâu, gh tn to chuyên khoa hồi sức cấp cứu, gây mê hồi sức, nhi khoa…[3] p ie đến năm 90 kỷ trước kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm thật phát triển bệnh viện có chuyên khoa phổi từ đó, nl w kỹ thuật nội soi phế quản trở thành thủ thuật quan trọng việc an lu ngành khác d oa chẩn đốn điều trị bệnh lý đường hơ hấp chuyên va Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh phúc kỹ thuật nội soi phế quản ul nf triển khai thực từ năm 2016, thực triển khai rộng dãi thực oi lm thường xuyên từ năm 2018 đến Chính vai trị quan trọng mà có nhiều cơng trình z at nh nghiên cứu khoa học nước quốc tế đánh giá hiệu chẩn đoán z điều trị kỹ thuật nội soi phế quản Trong chẩn đoán số bệnh lý đường @ hô hấp, tác giả đưa nhận định nội soi phế quản ống mềm kỹ gm m co đoán điều trị bệnh lý phế quản phổi [5] l thuật có nhiều đặc tính ưu việt, hiệu quả, an tồn thiếu để chẩn Tuy nhiên, bên cạnh vai trị quan trọng giúp chẩn đốn điều trị an Lu số bệnh đường hơ hấp NSPQ gây số tai biến cho bệnh nhân n va ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân như: đau mũi, đau họng, ac th si 18 2.3.4 Cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh NSPQ Bảng 2.9 Chăm người bệnh NSPQ Thực Đạt tỷ lệ Động viên tinh thần người bệnh 32 100% Phụ giúp bác sỹ làm thủ thuật thành thạo quy trình kỹ thuật… 32 100% Theo dõi số sinh tồn (mạch, H.A, nhịp thở, SpO2) 32 100% Nội dung chăm sóc điều dưỡng lu Nhận xét: Điều dưỡng phụ giúp bác sỹ, thực quy trình kỹ thuật an phịng nội soi thực tốt va n 2.3.5 Cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh sau NSPQ to gh tn Bảng 2.10 Theo dõi số sinh tồn người bệnh sau NSPQ Chỉ số sinh tồn Đạt tỷ lệ 32 100% 32 100% 32 100% ie Thực p sau NSPQ oa nl w 12 sau NSPQ 24 sau NSPQ d lu an Nhận xét: 100 người bệnh điều dưỡng theo dõi số sinh nf va tồn 24 đầu sau NSPQ oi lm ul Bảng 2.11 Hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh sau NSPQ Thực Đạt tỷ lệ Không ăn 02 sau NSPQ 32 100% Không uống 02 sau NSPQ 32 100% 32 100% Nội dung tư vấn, hướng dẫn z at nh z @ l gm Nghỉ nghơi phòng bệnh 02 đầu sau NSPQ m co Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh điều dưỡng tư vấn nghỉ nghơi, tiếp tục nhịn ăn uống 02 đầu sau NSPQ thực tốt đạt 100% an Lu n va ac th si 19 Bảng 2.12 Giám sát điều dưỡng với người bệnh sau NSPQ Thực Đạt tỷ lệ Không ăn 02 sau NSPQ 32 100% Không uống 02 sau NSPQ 32 100% Nghỉ nghơi phòng bệnh 02 đầu sau NSPQ 32 100% Nội dung giám sát Nhận xét: Công tác giám sá điều dưỡng với người bệnh việc tuân thủ hưỡng dẫn sau NSPQ 02 đầu tốt lu an Bảng 2.13 Theo dõi, đánh giá vị trí đau, triệu chứng bất thường có va thể có sau NSPQ n Thực Đạt tỷ lệ 32 100% 32 100% 18,7% 15,6% Ngay sau NSPQ ie gh tn to Thời gian theo dõi, đánh giá p Trong 02 sau NSPQ nl w Từ 02 - 12 sau NSPQ d oa Từ 12 giờ- 24 sau NSPQ lu an Nhận xét: - 100% người bệnh theo dõi, đánh giá vị trí nf va đau,theo dõi triệu chứng bất thường khác có sau NSPQ oi lm ul 02 đầu sau NSPQ - Rất người bệnh theo dõi, đánh giá vị trí đau, theo dõi z at nh triệu chứng bất thường khác có sau NSPQ từ 02 đến 12 từ 12 - 24 giờ, tỷ lệ bệnh nhân theo dõi 18,7% 15,6% z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 Chương BÀN LUẬN Qua đánh giá cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho 32 người bệnh nội soi phế quản điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc nhận thấy: 3.1 Những việc điều dưỡng làm được, hiệu công tác chăm sóc bệnh nhân nội soi phế quản 3.1.1 Về cơng tác điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh lu an 32 người bệnh khảo sát đươc theo dõi, lấy dấu hiệu sinh tồn n va đầy đủ suốt trình từ chuẩn bị NSPQ , NSPQ đến theo dõi tn to người bệnh sau nội soi phế quản gh Theo bảng 2.5, 2.8, 2.9, 2.10 tất 32 người bệnh theo p ie dõi lấy dấu hiệu sinh tồn đầy đủ vào thời điểm theo quy định có w kết công tác thực hành điều dưỡng chăm sóc người oa nl bệnh triển khai thực tốt, đặc biệt phòng nội soi phế quản d trang bị Monitor theo dõi liên tục nên công việc theo dõi dấu hiệu sinh an lu tồn người bệnh nội soi phế quản thuận lợi hơn, suốt trình nf va NSPQ điều dưỡng cần theo dõi qua hình Monitor trước NSPQ oi lm ul 3.1.2 Về cơng tác chăm sóc người bệnh, chuẩn bị dụng cụ, hồ sơ bệnh án z at nh Về chuẩn bị người bệnh hồ sơ bệnh án: qua bảng 2.6.2.7,2.8,2.9 ta thấy tất người bệnh trước thực NSPQ làm đầy đủ xét z nghiệm cận lâm sàng, kiểm tra lại kết xét nghiệm cận lâm @ gm sàng trước thực NSPQ 100% người bệnh hướng dẫn nhịn thuốc thực đầy đủ m co l kiểm tra việc tuân thủ nhịn ăn trước NSPQ Việc thực y lệnh trước ca NSPQ an Lu Dụng cụ NSPQ chuẩn bị đầy đủ kiểm tra khả hoạt động n va ac th si 21 Có kết cơng tác thực hành điều dưỡng với người bệnh trước làm thủ thuật triển khai thực đầy đủ hiệu quả, điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ NSPQ đào tạo thực hành tốt 3.1.3 Công tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh NSPQ Trong phụ giúp bác sỹ thự kỹ thuật NSPQ điều dưỡng thực tốt công việc Qua bảng 2.6 thấy cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản tốt, thể 100% người bệnh lu động viên tinh thần suốt trình soi, thể chuyên nghiệp, an va thành thạo, kỹ tốt người điều dưỡng n Chúng ta thấy phụ giúp bác sỹ thực nội soi cho 32 gh tn to người bệnh điều dưỡng thể kỹ thuật thành thạo thực hành quy p ie trình phụ bác sỹ nội soi Cũng phần vừa bàn luận, phòng nội soi phế quản nl w trang bị đồng hệ thống Monitor theo dõi người bệnh trình d oa làm thủ thuật, nên giúp cho công tác theo dõi người bệnh NSPQ an lu điều dưỡng thuận lợi va Có kết phịng nội soi phế quản có 02 điều ul nf dưỡng có trình độ chun mơn cao, có ý thức tốt công việc đào oi lm tạo phụ giúp bác sỹ phòng nội soi bệnh viện Bạch Mai Viện phổi Trung Ương, thay phiên làm viêc z at nh 3.1.4 Công tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh sau NSPQ Trong 02 cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh z gm @ thực tốt Tất người bệnh sau NSPQ hướng dẫn tiếp tục nhịn ăn, l theo hướng dẫn m co uống 02 đầu sau NSPQ, điều dưỡng giám sát việc tuân thủ an Lu Người bệnh sau NSPQ 02 đầu sau soi theo dõi triệu n va chứng bất thường xẩy ac th si 22 Có kết điều dưỡng khoa thực nghiêm túc quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau làm thủ thuật 3.2 Những hạn chế công tác chăm cho người bệnh nội soi phế quản 3.2.1 Hạn chế hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh/ người nhà người bệnh trước NSPQ * Qua bảng 2.6 thấy người bệnh ngày trước soi điều dưỡng giải thích kỹ thuật NSPQ dự kiến làm chiếm 56,2% Qua khảo sát chúng tơi thấy việc tỷ lệ người bệnh điều dưỡng giải thích lu NSPQ thấp có ngun nhân sau an va - Do nhân lực điều dưỡng khoa có 12 điều dưỡng, hàng ngày n nghỉ trực 02 điều dưỡng, 01 điều dưỡng làm việc phòng khám phòng gh tn to nội soi, điều dưỡng hành chính, cộng với lượng người bệnh khoa đông p ie thường xuyên 45 người bệnh (kế hoạch khoa 45 giường bệnh)… Công việc tình trạng q tải, thời gian điều dưỡng dành nl w người bệnh không nhiều d oa - Do khoa có 02/ 12 điều dưỡng đào tạo kỹ an lu thuật thực hành phòng nội soi, hầu hết số cán lại kiến thức va NSPQ hạn chế dẫn đến khó khăm tư vấn cho người bệnh ul nf - Điều dưỡng phụ thuộc vào giải thích bác sỹ, chưa chủ oi lm động việc giải thích cho người bệnh phạm vi lĩnh vực - Do chưa có quy trình cụ thể giành riêng cho điều dưỡng chăm sóc z at nh người bệnh NSPQ 3.2.2 Hạn chế công tác chuẩn bị người bệnh, hồ sơ bệnh án trước z gm @ NSPQ Qua bảng 2.8 thấy cơng tác chăm sóc người bệnh trước NSPQ m co l cịn nhiều thiếu sót như: - Trước NSPQ điều dưỡng chuẩn bị người bệnh giải an Lu thích thủ thật NSPQ chuẩn bị thực hiện, tỷ lệ giải thích đạt 9,3% n va ac th si 23 - Khi người bệnh / người nhà ký giấy cam đoan thực thủ thuật, điều dưỡng gần không hướng dẫn mà có bác sỹ giải thích cho người bệnh/ người nhà ký giấy cam đoan Nguyên nhân dẫn đến hạn chế do: Quá tải công việc, không đủ nhân lực điều dưỡng, kiến thức điều dưỡng NSPQ hạn chế chưa đào tạo, chưa có quy trình cụ thể giành riêng cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh NSPQ nên điều dưỡng không nắm rõ công việc cụ thể phải làm lu 3.2.3 Hạn chế theo dõi đánh giá tình trạng người bệnh sau NSPQ an va Qua bảng 2.13 thấy hầu hết người bệnh theo dõi, n đánh giá vị trí đau có, diễn biến bất thường khoảng thời gh tn to gian 02 đầu sau NSPQ, khoảng thời gian từ 02 gời đến 12 p ie từ 12 đến 24 tỷ lệ người bệnh theo dõi thấp 18,7 % 15,6% nl w Nguyên nhân hạn chế tải công việc, d oa khơng đủ nhân lực điều dưỡng chăm sóc người bệnh, chưa có quy trình cụ an lu thể giành riêng cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh NSPQ nên điều dưỡng va không nắm rõ công việc cụ thể phải làm ul nf 3.3 Gải pháp khắc phục hạn chế oi lm 3.3.1 Xây dựng quy trình điều dưỡng Về thực tiện chưa có quy trình điều dưỡng: chăm sóc người bệnh nội z at nh soi phế quản Từ quy trình điều dưỡng như: Quy trình chuẩn bị bệnh nhân z gm @ làm xét nghiệm cận lâm sàng, Quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật, thủ thuật, Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, thủ thuật Tôi đề xuất quy l m co trình chăm sóc NB nội soi phế quản, Kiến nghị phòng Điều dưỡng xem xét, nghiệm thu, quy trình điều dưỡng giành riêng cho: Điều dưỡng chăm sóc an Lu người bệnh nội soi phế quản, thông qua hội đồng khoa học bệnh viện phê n va duyệt ac th si 24 3.2.2 Đào tạo nguồn nhân lực Do có 02 điều dưỡng đạo tạo NSPQ Do đặc thù công việc nhân lực điều dưỡng thiếu nên lúc cử nhiều điều dưỡng đào tạo tập trung Vì kiến nghị bệnh viện cho phòng Đào tạo bệnh viện xây dựng lớp học chỗ, mời giảng viên tuyến đào tạo cho tất điều dưỡng lại khoa Nội tổng hợp, điều dưỡng số khoa liên quan có người bệnh nội soi phế quản, mở lớp đào tạo trực tuyến chăm lu sóc NB Nội soi phế quản với giảng viên chuyên gia lĩnh vực an va 3.2.3 Bổ xung nhân lực điều dưỡng n - Tập huấn bổ xung kiến thức nội soi phế quản cho toàn điều gh tn to dưỡng khoa Nội tổng hợp, số khoa có người bệnh thường xuyên NSPQ Do tình hình nhân lực khoa Nội tổng hợp thiếu khó bố trí ie p nhân lực đào tạo tập trung tuyến trên, kiến nghị Phòng đạo tạo phối hợp tổ nl w chức lớp đào tạo chỗ, đào tạo trực tuyến… oa - Đề nghị lãnh đạo bệnh viện bổ xung nhân lực điều dưỡng cho d khoa, nhân lực điều dưỡng tuyển (ưu tiên cá nhân có kinh lu va an nghiệm làm việc chăm sóc, liên quan đến Nội soi phế quản) luân chuyển oi lm ul nf từ khoa dư nhân lực z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 25 KẾT LUẬN Qua đánh giá cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho 32 người bệnh nội soi phế quản điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc từ ngày 01 tháng 06 năm 2020 đến 31 tháng 07 năm 2020 rút số kết luận sau: 1.Thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản - Trước nội soi phế quản lu Người bệnh điều dưỡng chăm sóc tốt mặt theo dõi dấu an hiệu sinh tồn, thực y lênh thuốc, thực xét nghiệm cận lâm sàng, va n chuẩn bị hồ sơ bênh án, Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn, kiểm tra việc tuân tác tư vấn NSPQ (43,8%) p ie gh tn to thủ hướng dẫn trước NSPQ Chưa chăm sóc đầy đủ như: Cơng - Trong nội soi phế quản Người bệnh điều dưỡng chăm sóc tốt nl w oa - Sau nội soi phế quản d Người bệnh điều dưỡng chăm sóc tốt mặt : Hướng dẫn lu va an chế độ ăn uống nghỉ nghơi sau NSPQ, theo dõi dấu hiệu dinh tồn, theo dõi nf diễn biến bất thường thời 02 sau NSPQ Chưa chăm sóc oi lm ul đầy đủ như: Theo dõi nhứng diến biến bất thường bệnh nhân từ 02 đến 24 ( 18,7% 15,6%) z at nh Nguyên nhân dẫn đến hạn chế giải pháp cải thiện cơng tác chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi phế quản z người bệnh nội soi phế quản l gm @ Do chưa có quy trình điều dưỡng giành riêng cho Điều dưỡng chăm sóc Trình độ nguồn nhân lực khơng đồng đều, số điều dưỡng đào tạo m co nội soi phế quản an Lu Nhân lực điều dưỡng thiếu so với nhu cầu thực tế n va ac th si 26 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 5.1 Xây dựng quy trình điều dưỡng giành riêng cho Chăm sóc người bệnh nội soi phế quản Đề xuất Quy trình chăm sóc NB nội soi phế quản, với dựa Quy trình sau: Quy trình chuẩn bị người bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng, quy trình chăm sóc người bệnh trước, sau phẫu thuật thủ thuật, Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh (Thơng tư 07/2011/TTBYT) * Đề xuất quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh nội soi phế quản: lu an n va lần 24 - Làm đầy đủ xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết ( Xquang ngực, điện tin, công thức máu, đơng máu bản…) - Giải thích cho người bệnh hiểu kỹ thuật NSPQ mục đích thực p ie gh tn to Quy trình chăm sóc người bệnh nội soi phế quản gồm 03 phần: Trước nội soi phế quản, nội soi phế quản, sau nội soi phế quản: Ngày trước nội soi phế quản: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn bệnh nhân ngày trước NSPQ tối thiểu nl w d oa kỹ thuật, động viên tinh thần người bệnh yên tâm tin tưởng - Hướng dẫn người bệnh nhịn ăn, uống trước NSPQ tối thiểu 06 - Thực y lệnh thuốc, thuốc an thân (nếu có)… Chuần bị dụng cụ, hồ sơ bệnh án, chuẩn bị người bệnh trước NSQP - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh - Chuẩn bị, kiểm tra đầy đủ kết xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết làm - Kiểm tra tuân thủ hướng dẫn nhịn ăn người bệnh( hỏi người bệnh/ người nhà) - Giải thích cho người bệnh hiếu kỹ thuật NSPQ mục đích thực kỹ thuật ( với người bệnh chưa hiểu rõ), động viên tinh thần người bệnh yên tâm tin tưởng phối hợp thực kỹ thuật NSPQ - Hướng dẫn người bệnh/ gia đình người bệnh ký giấy cam đoan làm oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va thủ thuật NSPQ (thực sau bác sỹ giải thích) - Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, trang thiết bị NSPQ, dụng cụ vật tư cần thiết có thực sinh thiết, gắp dị vật… ac th si 27 Trong thực kỹ thuật NSPQ - Động viên người bệnh, hướng dẫn người bệnh hợp tác để thực kỹ thuật - Điều dưỡng thực kỹ thuật - Thường xuyên theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh qua monitor Sau nội soi phế quản: - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn người bệnh vào thời điểm sau NSPQ, thời điểm 02 giờ, 06 giờ, 12 giờ, 24 sau NSPQ cần - Hướng dẫn người bệnh tiếp tục nhị ăn uống 02 đầu sau lu an n va nhà người bệnh nhận biết báo nhân viên y tế kịp thời triệu chứng, biến chứng sẩy như: Các vị trí đau (đau ngực, đau rát cổ họng, đau mũi…) , triệu chứng khác (Ho, ho máu, khó thở, đau ngực, buồn nôn, chảy máu, vật vã…) p ie gh tn to NSPQ ( cịn ảnh hưởng thuốc tê ăn, uống gây sặc vào đường thở…) - Giám sát việc tuân thủ chế độ ăn uống người bệnh 02 đầu - Trong 24 sau NSPQ theo dõi, hướng dẫn người bệnh/ người nl w d oa - Thu dọn, vệ sinh dụng cụ, trang thiết bị NSPQ, bảo quản trang thiết bị đảm bảo để sẵn sàng soi cho người bệnh - Gửi bệnh phẩm sinh thiết (nếu có)… 5.2 Về công tác nhân lực - Tập huấn bổ xung kiến thức nội soi phế quản cho toàn điều dưỡng khoa Nội tổng hợp, số khoa có người bệnh thường xun NSPQ Do tình hình nhân lực khoa Nội tổng hợp thiếu khó bố trí nhân lực đào tạo tập trung tuyến trên, kiến nghị Phòng đạo tạo phối hợp tổ chức lớp đào tạo chỗ, đào tạo trực tuyến… - Đề nghị lãnh đạo bệnh viện bổ xung nhân lực điều dưỡng cho khoa, nhân lực điều dưỡng tuyển luân chuyển từ khoa dư nhân lực oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Thuận (2007) Điều dưỡng I Nhà xuất y học Trần Thị Thuận (2007) Điều dưỡng II Nhà xuất y học Ngô Quý Châu (2007), “Nội soi phế quản” Nhà xuất y học Nguyễn Hồng Hạnh (2009), “Nhận xét chất lượng sống bệnh nhân trước sau nội soi phế quản ống mềm”, Luận văn cử nhân y học, Đại học Y Hà Nội lu Ngơ Q Châu (2005), “Tình hình bệnh phế quản phổi qua soi phế an va quản ống mềm khoa Hô hấp- Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2000 – n 7/2001”, tạp chí nội khoa, 3, trang 26-31 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh, Nguyễn Khắc Tường (2006), “Mối liên quan hút thuốc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính cơng nhân p ie gh tn to số nhà máy công nghiệp Hà Nội”, Tạp chí nghiên cứu y học, số năm 2006, trang 16-23 w Hoàng Hà, Diệp Văn Cam (2011), “Nghiên cứu kết nội soi phế oa nl d quản ống mềm bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên năm 2011” lu Phạm Thị Dung, Nguyễn Thị Hảo (1999) Từ điển văn hóa gia đình, an Nguyễn Sơn Lam, Nguyễn Trần Phùng, Trần Ngọc Thạch (2001), oi lm ul nf va Nhà xuất văn hóa thơng tin Hà Nội, trang 95 “Chẩn đoán tế bào học chải phế quản ung thư phế quản phổi”, Trần Văn Ngọc (2001), “Phương pháp soi phế quản với ống soi mềm”, z at nh 10 Tập 5, phụ số 2.2001, Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh Bộ Y tế (2011) Thơng tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn công tác điều z 11 @ m co l 26/01/2011 gm dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, ban hành ngày an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CƠNG TÁC CHĂM SĨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH NỘI SOI PHẾ QUẢN TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Mã phiếu:……… I Thông tin người bệnh: Mã bệnh án :…………… Họ tên NB:……………………… 3.Giới: (1: Nam 2:Nữ) Tuổi:… Nghề nghiệp: (1.Tri thức; Công nhân; Nông dân; Khác…) Địa dư: (1 Thành thị; Nông thôn; 3.Miền núi; Khác…) lu an ngày vào viện: ngày……tháng……năm 2020; n va Chẩn đốn:……………………………………………………………… Ngày hơm trước SPQ gh tn to II Thông tin chăm sóc điều dưỡng: p ie A Dầu hiệu sinh tồn BN: Thực Không thực w Chỉ số sinh tồn nl Nhịp tim (l/p) d oa Huyết áp (mmHg) ul nf va SpO2 (%) an Nhiệt độ lu Nhịp thở (l/p) oi lm B Hướng dẫn, tư vấn điều dưỡng với người bệnh (1) ĐD Giải thích cho NB/ người nhà NB thủ thuật dự kiến làm, z at nh động viện người bệnh yên tâm, tin tưởng làm thủ thuật: Có Khơng (2) ĐD hướng dẫn NB nhịn ăn trước thời điểm dự kiến SPQ tối thiểu gm @ Khơng z tiếng: Có (3) ĐD Thực y lệnh thuốc an thần cho NB(nếu có): Có l C Chuẩn bị đủ xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết: Có Khơng Khơng m co an Lu n va ac th si 10 Buổi thực SPQ A Chuẩn bị trước SPQ: (1) Kiểm tra lại xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết : Có Khơng (2) Kiểm tra người bệnh nhịn ăn theo hướng dẫn: Có Khơng (3) Hướng dẫn NB/ người nhà ký giấy can đoan SPQ: Có Khơng (4) Giải thích cho NB, người nha thủ thuật, động viện người bệnh yên tâm, tin tưởng làm thủ thuật: Có Khơng B Dầu hiệu sinh tồn trước SPQ: lu Chỉ số sinh tồn Thực Không thực an va Nhịp tim (l/p) n Huyết áp (mmHg) Nhiệt độ p ie gh tn to Nhịp thở (l/p) C Chuẩn bị dụng cụ: Chuẩn bị đầy đủ Chuẩn bị chưa đầy đủ nl w 11 Chăm sóc bệnh nhân SPQ: Không oa A Động viên tinh thần người bệnh: Có Khơng đạt d B Điều dưỡng thực kỹ thuât: Đạt lu va an C Dấu hiệu sinh tồn BN SPQ z at nh SpO2 (%) oi lm Huyết áp (mmHg) Không thực ul Nhịp tim (l/p) Thực nf Chỉ số sinh tồn 12 Theo dõi, chăm sóc người bệnh sau SPQ: Dấu hiệu sinh tồn NB sau SPQ (Thực đánh dấu (x), z A n va SpO2 (%) 24h sau soi an Lu Nhịp thở (l/p) 12h sau soi m co Huyết áp (mmHg) 02h sau soi l Nhịp tim (l/p) 0h sau soi gm Dấu hiệu sinh tồn @ không thực đánh (kh)) ac th si B Hướng dẫn, tư vấn điều dưỡng với người bệnh sau SPQ (1) Không ăn 02 sau soi : Có Khơng (2) Khơng uống nước 02 sau soi Có Khơng (3) Nghỉ nghơi phịng bệnh 02 đầu : Có Khơng C Giám sát điều dưỡng với người bệnh sau SPQ (1) Khơng ăn 02 sau soi : Có Khơng (2) Khơng uống nước 02 soi Có Khơng (3) Nghỉ nghơi phịng bệnh 02 đầu : Có Khơng lu an D Theo dõi, đánh giá vị trí đau người bệnh sau SPQ n va (1) Ngay sau soi : Không (2) 02 sau soi : Có Khơng (3) 12 sau soi : Có Khơng (4) 24 sau soi : Có Khơng p ie gh tn to Có E Theo dõi triệu chứng bất thường người bệnh sau w oa nl SPQ ( Ho, khó thở, đau ngực, rát họng, buồn nơn,chảy máu, vật vã…) Có Khơng (2) 02 sau soi : Có Khơng (3) 12 sau soi : Có Khơng d (1) Ngay sau soi : nf va an lu Không oi lm ul (4) 24 sau soi : Có z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si