Công tác chăm sóc và quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp và nhất thờitại bệnh viện tâm thần phú thọ

` BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THỊ THÚY BÁU CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜITẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ THÚY BÁU CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN PHÚ THỌ Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀTỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: ThS Hoàng Thị Minh Thái NAM ĐỊNH - 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN ……………………….… 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………………………….… 1.1.1 Định nghĩa……………………………………………………….…… 1.1.2 Nguyên nhân………………………………………………………… 1.1.3 Các biểu hện rối loạn loạn thần cấp thời……………… 1.1.4 Một vài đặc điểm dịch tễ rối loạn loạn thần cấp thời 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng rối loạn loạn thần cấp thờì……………… 1.1.6 Chẩn đốn rối loạn loạn thần cấp thời…………………….… 12 1.1.7 Điều trị rối loạn loạn thần cấp thời………………………… 13 1.2 Cơ sở thực tiễn………………………………………………….… 17 1.2.1 Cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời……………………………………………………………………… 1.2.2 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nước………………………………… 1.2.3 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nước ngoài…………………………… … 17 20 22 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT……………………… 23 2.1.Đặc điểm Bệnh viện Tâm thần Phú thọ…………………………… 23 2.2.Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần phú thọ…………………………… 24 Chương 3: BÀN LUẬN…………………………………………………… 26 3.1.Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời điều dưỡng……………………………………… 3.2.Các mặt hạn chế, thiếu sót cần khắc phục để giúp chăm sóc người bệnh chăm sóc tốt hơn………………………………………………… 26 29 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 32 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP …………………………………………… 33 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn đến q Thầy Cơ Ban giám hiệu,phịng quản lý Đào tạo sau đại học,Bộ môn Tâm Thần Kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định Thầy, Cơ giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới ThS Hồng Thị Minh Thái, dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tơi xin cảm ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện, cáckhoa phòng Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin Xin cảm ơn người bệnh,người nhà người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe Xin cảm ơn bạn lớp chuyên khóa I Tâm thần khóa vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chuyên đề này.Cuối xin chân thành cảmơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè ln động viên, ủng hộ đồng hành suốt trình học tập thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 01 tháng 07 năm 2021 Học viên Hoàng Thị Thúy Báu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng tôi.Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố báo cáo chuyên đề khác Nam Định,ngày 01 tháng 07 năm 2021 Người làm báo cáo Hoàng Thị Thúy Báu ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn loạn thần cấp thời được định nghĩa rối loạn hình thành khởi phát cấp, không đáp ứng tiêu chuẩn tâm thần phân liệt Ở nước ta,kể từ áp dụng IDC-10,thực tế cho thấy chuẩn đoán rối loạn loạn thần cấp thời ngày tăng lên sở điều trị tâm thần.Thông thường rối loạn loạn thần cấp thời thường xảy sau sang chấn tâm lý nặng nhân cách thân người bệnh Bệnh hay bị tái phát để lại di chứng nặng nề thay đổi nhân cách người bệnh như: tiến triển thành bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn hoang tưởng dai dẳng, rối loạn khí sắc ….[1].Với liệu pháp điều trị chăm sóc kéo dài, phức tạp, với di chứng, biến chứng nặng nề nên người bị loạn thần cấp thời để lại gánh nặng bệnh tật cho gia đình người bệnh, cho ngành y tế xã hội Chăm sóc người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời bệnh viện có vai trị lớn điều dưỡng.Điều dưỡng lực lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh bệnh viện muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng Song song với khó khăn chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh là: Giường bệnh tải, sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh, nguồn nhân lực thiếu.Sự hiểu biết quy trình chăm sóc quản lý người bệnh số điều dưỡng viên chưa tốt Những tồn khó khăn dẫn đến hậu việc chăm sóc điều dưỡng như: Người bệnh trốn viện, thời gian điều trị kéo dài gây tốn thêm kinh phí, nguy rủi ro nghề nghiệp điều dưỡng cao điều dưỡng bị bệnh nhân gây thương tích, cịn có người bệnh tử vong Theo thống kê Bệnh viện Tâm thần Phú thọ, năm 2019 số người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời nằm điều trị nội trú 2,15% tổng số người bệnh điều trị nội trú bệnh viện.Đi kèm với số người bệnh phải nằm điều trị ngày tăng cơng tác chăm sóc cho người bệnh thách thức điều dưỡng bệnh viện Bêncạnh đó, cơng tác chăm sóc điều dưỡng trình điều trị rối loạn loạn thần cấp thời có đặc điểm riêng so với bệnh lý tầm thần khác.Nhu cầu chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời phức tạp, triệu chứng thể chất tâm thần, nhân cách đặc thù người rối loạn loạn thần cấp thời Để chăm sóc tốt người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời, cần phải nắm rõ qui trình diễn biến bệnh, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc theo đối tượng, đồng thời phải xây dựng kế hoạch chuyên biệt Tại Bệnh viện Tâm thần Phú thọ chưa xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời.Vì tơi thực chun đề để đánh giáthực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời từ đưa số giải pháp góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc chun biệt người bệnh Rối loạn loạn thần cấp thời bệnh viện Tâm thần Phú thọ, với hai mục tiêu sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Phú thọ năm 2021 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Phú thọ năm 2021 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1.Định nghĩa Rối loạn loạn thần cấp thời biến đổi từ trạng thái khơng có nét loạn thần sang trạng thái loạn thần rõ rệt vòng hai tuần hay ngắn hơn, kết hợp với stress khơng Bệnh khỏi hồn tồn vịng từ 2-3 tháng,thường khỏi hoàn toàn vài tuần hay vài ngày có tỷ lệ nhỏ số bệnh nhân có rối loạn kéo dài dai dẳng gây tật chứng [1] 1.1.2 Nguyên nhân - Yếu tố gia đình: Các nghiên cứu cho tỷ lệ từ 20 đến 33% bệnh nhân tiền sử gia đình có rối loạn tâm thần như: tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc (trầm cảm, rối loạn cảm xúc lững cực), rối loạn loạn thần cấp… - Vai trò sang chấn tâm lý (stress): Một số nghiên cứu cho thấy khoảng 20-30% bệnh nhân có kết hợp với sang chấn tâm lý, như: tang tóc, mát tài sản, đổ vỡ nhân, tình u… - Vai trị nhân cách: Có số nét nhân cách bất thường bệnh nhân rối loạn loạn thần cấp thời: nét nhân cách nhạy cảm, dễ bị tổn thương, nét nhân cách dạng phân liệt (khép kín, khơng cởi mở, quan hệ…) 1.1.3 Các biểu rối loạn loạn thần cấp thời * Cơn hoang tưởngcấp Cơn hoang tưởng cấp loạn thần hoang tưởng cấp chuẩn đoán theo phân loại bệnh tâm thần học Pháp.Bonhoeffer đưa tên “Thể loạn thần ngoại sinh” Sau có nhiều tên đưa ra: loạn thần ảo giác cấp, loạn thần thối triển cấp, mà khơng sử dụng Năm 1955 Ey H tác giả khác sau miêu tả chi tiết lâm sàng rối loạn với đặc điểm: - Khởi phát đột ngột “một tia chớp trờixanh” - Hoang tưởng, ảo giác đa dạng loại - Ý thức mù mờ kết hợp với không ổn định cảm xúc - Hồi phục nhanh chóng, hồn tồn - Có thể tái phát Năm 1987 Pull Pichot đưa tiêu chuẩn chuẩn đốn hoang tưởng cấp có tính chặt chẽhơn A Các hoang tưởng có đặc điểm: Rối loạn khởi phát đột ngột, 48giờ Hoang tưởng đa dạng Hoang tưởng khơng có hệ thống B Đảo lộn tâm thần, không định hướng khơng gian thời gian; có ba đặc điểm sau: - Thay đổi cách nhanh chóng từ phản ứng cảm xúc sang phản ứng cảm xúc khác chuyển từ lo âu sang giận - Thay đổi cách nhanh chóng từ hành vi tác phong sang hành vi tác phong khác từ kích động sang bất động - Thay đổi tri giác ý thức thân hoặc/và tri giác sai thựctại C Các triệu chứng thuộc nhóm A B trở lại trạng thái trước bị bệnh khoảng thời gian hai tháng D Khơng có tiền sử rối loạn loạn thần (cảm xúc không cảm xúc), trừ trường hợp nhiều hoang tưởng cấp E Trạng thái loạn thần nguyên nhân thực tổn, nghiện rượu lạm dụng chất F Trạng thái loạn thần hưng cảm hay trầmcảm Bệnh xảy cách tự nhiên phản ứng với sang chấn tâm lý; khơng phải bệnh tâm thần phân liệt.Từ đến nay, chẩn đoán tồn độc lập bảng phân loại bệnh tâm thần Pháp Tâm thần phân liệt khởi đầu cấp bắt đầu hoang tưởng cấp, có khác biệt với hoang tưởng cấp thời gian khởi đầu dài hơn, hoang tưởng đa dạng hơn, hội chứng tâm thần tự động rõ ràng *Loạn thần chukỳ Loạn thần chu kỳ chuẩn đoán theo phân loại bệnh tâm thần học Đức Sự đời khái niệm “loạn thần chu kỳ” xuất phát từ thuật ngữ “loạn thần khơng điển hình” loạn thần nội sinh Kraepelin (năm 1923) Tác giả coi loại loạn thần khơng xếp vào trí sớm loạn thần hưng trầm cảm Sau có số tác giả cho có nhóm bệnh độc lập loạn thần nội sinh ngồi bệnh tâm thần phân liệt bệnh loạn thần hưng trầm cảm, khái niệm “loạn thần chu kỳ” đời Tiêu chuẩn chuẩn đoán loạn thần chu kỳ theo định nghĩa Perris Brokington: Là tình trạng loạn thần cấp tính, khơng liên quan đến việc sử dụng hay lạm dụng loại thuốc hay chấn thương não nào, xảy lần đối tượng có độ tuổi khoảng từ 15 đến 50 Tình trạng khởi phát đột ngột với biến đổi từ trạng thái cịn khỏe mạnh ban đầu nhanh chóng trở thành loạn thần hồn tồn vịng vài hay phần lớn vài ngày Phải có bốn mục sau: A Lú lẫn mức độ, phần lớn biểu bối rối, lúng túng hay hoang mang B Hoang tưởng loại không phù hợp với cảm xúc,thường gặp có nội dung bị truy hại C Ảo giác loại, thường liên quan đến chủ đề chết D Biểu lo âu sợ hãi tràn ngập, chắn không liên quan đến tình huống, hồn cảnh cụ thể E Cảm giác hạnh phúc ngây ngất say đắm,phần lớn màu sắc tôn giáo F Các rối loạn vận động động tác hay tăng động biểu chủ yếu nét mặt G Có mối liên quan đặc biệt đến chết H Khí sắc khơng ổn định khơng đủ rõ rệt để chuẩn đốn rối loạn cảm xúc Khơng có kết hợp pha trộn triệu chứng, mà trái lại triệu chứng thay đổi thường xuyên suốt giai đoạn bệnh cho thấy tình trạng đặc trưng với tính chất lưỡng cực *Rối loạn dạng phânliệt ĐượcLangfeld mô tả Na-uy Tác giả chia tâm thần phân liệt thành hai nhóm: Một nhóm với tiên lượng nặng, tâm thần phân liệt “chắc chắn” “tiến triển”; nhóm với tiên lượng tốt, rối loạn dạng phân liệt 20 thân xã hội người bệnh xuất viện tái nhập cộng đồng Những người hoang tưởng có ý tưởng hành vi tự sát, làm hại người khác cần phải cách ly, khoa lâm sàng bệnh viện Tâm thần Phú thọđủ phòng để cách ly Bên cạnh đó, điều kiện trang thiết bị để quản lý người bệnh đảm bảo: loại bỏ vật dùng gây nguy hiểm, theo dõi sát, ngăn chặn kịp thời Điều kiện sở vật chất khoa phòng trang bị thêm số thiết bị giườngcố định chuyên khoa, phòng cách ly, cửa hiểm Cơng tác chăm sóc và quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời công việc đặc trưng, cần thực nhóm chun mơn liên ngành bao gồm bác sỹ, điều dưỡng, ký thuật viên, địi hỏi có kết hợp hỗ trợ lẫn thành viên nhóm liên ngành đặc biệt gia đình người bệnh Cơng tác chăm sóc có hiệu hay khơng nằm tiếp nhận người bệnh: Khi tiếp nhận người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời sở y tế, người điều dưỡng cần lượng giá người bệnh rối loạn ngôn ngữ khơng? Như người bệnh nói nhiều, nói liên tục, nói đầu gà vịt hay khơng nói, nói mình… Cần xem người bệnh có hoang tưởng khơng?Như hoang tưởng bị theodõi, bị truy hại, bệnh nhân sợ có người rình rập, theo dõi để làm hại gia đình Hoang tưởng bị đầu độc, có bệnh nhân cho người ta làm hại cách đầu độc, nên không dám ăn cơm, uống nước Hoang tưởng tự cao: Người bệnh cho giàu sang có nhiều tiền bạc có tài đặc biệt có khả làm thay đổi thời tiết hơ mưa gọi gió Xem người bệnh có ảo giác khơng? Đặc biệt ảo Ảo có nhiều nội dung khác đe dọa, lệnh, đàm thoại, bình phẩm… xuất phát từ bên ngồi thể, từ vị trí định khơng gian tiếng nói trực tiếp với bệnh nhân như: người bệnh nghe lời nhạo báng, đe dọa nghe lời bàn bạc giết họ… Xem người bệnh có rối loạn cảm xúc khơng?Như người bệnh vui vẻ có hoang tưởng tự cao, ảo khen ngợi.Nếu có hoang tưởng bị truy hai, ảo thanh, buộc tội bệnh nhân lo lắng, buồn rầu 21 Xem người bệnh có rối loạn hành vi, tác phong không? Như bệnh nhân kích động, cơng người khác có đập phá đồ đạc,trốn chạy, khơng tiếp xúc với người khác có hành vi tự sát Sau lượng giá nhận định người bệnh xong.Người điều dưỡng có kế hoạch chăm sóc cụ thể phù hợp với lượng giá nhận định nhằm hạn chế rủi ro như: bệnh nhân tử vong, bệnh nhân trốn viện, bệnh nhân kích động đập phá, đánh người Chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời có ý tưởng tựsát Điều dưỡng thường xuyên gần gũitiếp xúc với người bệnh: Như trò chuyện để phát kịp thời ý tưởng tự sát người bệnh Biết diễn biến tâm lý người bệnh có ảo bảo người bệnh phải chết, hoang tưởng bị tội lỗi, bị truy hại… để báo cáo bác sĩ kịp thời xử trí Điều dưỡng làm tốt cơng tác tâm lý,giải thích, động viên người bệnh yên tâm chữa bệnh, tin tưởng điều trị, loại bỏ ý nghĩ xấu khơng dám ăn cơm, uống nước cho có đầu độc như: Người điều dưỡng phải trực tiếp ăn bát cơm uống cốc nước trước sau bảo bệnh nhân ăn 1.2.3 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nước ngồi: Hiện nay,trên giới có số mơ hình chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời giới thiệu nước tiên tiến.Tuy nhiên, với đặc trưng nước với kinh tế phát triển việc áp dụng mơ hình quản lý chăm sóc cho người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Việt Nam điều khơng thể 22 Chương MƠ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Bệnh viện tâm thần Phú Thọ thành lập tháng 7/1977 theo Quyết định số 756/QĐ-UBND ngày 26/7/1977 UBND tỉnh Vĩnh Phú với quy mô 100 giường bệnh biên chế 86 cán bộ, CC-VC, Bệnh viện xây dựng diện tích: 9.732m2.Năm 1997 tỉnh Vĩnh Phú chia tách thành tỉnh Bệnh viện Tâm thần đổi tên thành Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ đóng địa bàn thị xã Phú Thọ – tỉnh Phú Thọ Ngày 02/12/2009 Tại Quyết định số: 4212/QĐ-UBND Bệnh viện Chủ tịch UBND Tỉnh Phú Thọ công nhận Bệnh viện đạt tiêu chuẩn hạng II tuyến tỉnh ngày nayBệnh viện phát triển lớn mạnh với quy mơ 200 giường bệnh; Diện tích: 11.000 m2;.Địa chỉ:Số 68, đường Cao bang, phường Âu cơ, thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ Với nhiệm vụ điều tri nội trú, ngoại trú cho bệnh nhân bị rối loạn tâm thần địa bàn tỉnh phú thọ tỉnh lân cận Bệnh viện thực tốt nhiệm vụ giao như: Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức cho người mắc bệnh tâm thần, thần kinh tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận; triển khai thực quản lý, điều trị, phục hồi chức cho người bệnh tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm rối loạn tâm thần khác cộng đồng theo Chương trình mục tiêu quốc gia - Dự án BVSKTT cộng đồng.Bệnh viện có122 cán CCVC.Được bố trí thành 13 Khoa, phịng(gồm có 04 phịng chức năng, 05 khoa lâm sàng 04 khoa cận lâm sàng).Với 122 cán CC-VC 80% cán bộ, CC-VC có trình độ đại học, sau đại học, có y đức, tâm huyết với nghề, tận tâm với người bệnh Với 200 giường bệnh thực kê, hàng năm Bệnh viện hoàn thành tiêu kế hoạch giao, có đủ khả phục vụ 180 - 200 người bệnh điều trị nội trú hàng ngày ( 3.000 lượt người bệnh/ năm ) quản lý điều trị ngoại trú 5.000 người bệnh cộng đồng/năm Hiện Bệnh viện tiếp nhận điều trị tất loại bệnh tâm thần, động kinh, bệnh lý cơ, xương, khớp, thần kinh, số bệnh nội khoa thông thường… theo phân tuyến kỹ thuật phê duyệt Ngoài điều trị thuốc, Bệnh viện áp dụng nhiều phương pháp điều trị đại, tiên tiến như: 23 xử dụng thuốc an thần kinh hệ mới, liệu pháp tâm lý, thư giãn luyện tập, hoạt động trị liệu, hòa nhập, phục hồi chức năng, giải trí cho người bệnh…Bệnh viện thực tốt mơ hình: “ Hệ thống cửa mở có quản lý”, mơ hình đại, khoa học nhân đạo, tạo môi trường tốt cho công tác điều trị phục hồi chức tâm lý xã hội cho người bệnh, Bệnh viện ngày trở thành địa tin cậy cho nhân dân địa bàn tỉnh Phú Thọ tỉnh lân cận.Trong năm vừa qua bệnh viện triển khai số kỹ thuật phục vụ công tác chẩn đoán phục vụ người bệnh: Máy Dopler siêu âm xuyên sọ, máy siêu âm mầu chiều, máy điện não vi tính máy móc đại khác.Trình độ cán công nhân viên chức Bệnh viện nâng cao nhiều, cán viên chức thường xuyên học tập nâng cao chuyên môn để đảm bảo công tác khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Bệnh viện, cán viên chức thường xuyên học tập nâng cao chuyên môn để đảm bảo công tác khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Bệnh viện 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh Rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Học viên thực khảo sát định tính kết hợp với định lượng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời bệnh viện Tâm thần Phú Thọ năm 2021 Hoạt động chăm sóc quản lý điều dưỡng đánh giá 07 nội dung gồm: (1) Cơng tác tiếp đón NB; (2) Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống; (3) Cơng tác chăm sóc, hỗ trợ NB vệ sinh hàng ngày; (4) Chăm sóc tâm lý, tinh thần cho NB; (5) Theo dõi, đánh giá NB; (6) Phối hợp thực y lệnh bác sỹ (7) Tư vấn, GDSK cho NB Kết khảo sát cho thấy: 2.2.1 Cơng tác chăm sóc quản lý điều dưỡng Bảng 2.1 Cơng tác chăm sóc quản lý điều dưỡng Đạt STT Nội dung Công tác tiếp đón NB Số lượng 92 Tỷ lệ (%) 97,8 Chưa đạt Số Tỷ lệ lượng (%)) 02 2,2 24 Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, 83 89,3 11 10,7 71 75,6 23 24,4 91 96,8 03 3,2 Theo dõi, đánh giá NB 92 97,8 02 2,2 Phối hợp thực y lệnh bác 90 95,8 04 4,2 72 76,5 22 23,5 hỗ trợ NB ăn uống Công tác chăm sóc, hỗ trợ NB vệ sinh hàng ngày Chăm sóc tâm lý, tinh thần cho NB sỹ Tư vấn, GDSK cho NB Nhận xét: Tỷ lệ cơng tác tiếp đón, đánh giá người bệnh chiếm tỷ lệ cao (97,8%) Còn tỷ lệ thấp cơng tác chăm sóc hỗ trợ vệ sinh hàng ngày (75,6%) 2.2.2 Cơng tác chăm sóc quản lý điều dưỡng thông qua ý kiến người bệnh Bảng 2.2 Cơng tác chăm sóc quản lý điều dưỡng qua ý kiến người bệnh Đạt STT Nội dung Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ NB ăn uống Chăm sóc tâm lý, tinh thần cho NB Theo dõi, đánh giá NB Chưa đạt Số Tỷ lệ lượng (%)) Số lượng Tỷ lệ (%) 83 89,3 11 10,7 91 96,8 03 3,2 92 97,8 02 2,2 Về chăm sóc tâm lý (3,2%) người bệnh đánh giá điều dưỡng chưa phổ biến đầy đủ cho người bệnh quyền lợi nghĩa vụ họ nằm viện Chăm sóc tâm lý, tinh thần cho người bệnh; Còn tỷ lệ (2,2%) điều dưỡng thực chưa nghiêm túc việc theo dõi người bệnh; Kết cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống cho thấy tỷ lệ điều dưỡng giúp người bệnh gặp khó khăn ăn uống thực chưa tốt không thực hiện: (10,7%) 25 Chương BÀN LUẬN 3.1.Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời điều dưỡng Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời điều dưỡng nhìn chung đạt kết tốt.Lãnh đạo bệnh viện, khoa phòng quan tâm mức, trọng xây dựng quy trình chăm sóc điều dưỡng bản, quản lý tốt.Điều dưỡng viện thân thiện, nhiệt tình trách nhiệm cởi mở Người bệnh chăm sóc theo quy trình chuẩn, có liên kết thành viên bệnh viện phối hợp tốt bác sỹ điều dưỡng, kết chăm sóc bệnh nhân tiến triển tốt lên ngày, không xảy biến chứng bất thường Cơng tác tư vấn, chăm sóc sức khỏe sau viện bệnh nhân bước đầu quan tâm, có tiến triển đáng ghi nhận đội ngũ nhân viên y tế khoa: Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hài hịa, ý thức bệnh tự giác uống thuốc Người nhà người bệnh phần hiểu bệnh rối loạn loạn thần cấp thời từ có thái độ tốt trước bệnh người bệnh Kết khảo sát tương đối toàn diện tất nội dung công tác chăm sóc người bệnh điều dưỡng thực bệnh viện Phản hồi từ người bệnh cho thấy kết đánh giá chung nội dung chăm sóc người bệnh theo tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu có tỷ lệ đạt yêu cầu tương đối cao (lớn 90,0%) Trong cơng tác tiếp đón người bệnh đạt kết cao lên đến 97,8% Người bệnh điều dưỡng theo dõi sát trình điều trị giai đoạn đầu người bệnh có hoang tưởng, ảo giác, thực tốt y lệnh bác sỹ như: thuốc, theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, thực xét nghiệm cần thiết cho người bệnh, xếp giường cho người bệnh, có hướng dẫn nhắc nhở người nhà phụ giúp người bệnh vệ sinh cá nhân.Người bệnh tiến triển tốt trình điều trị Hầu hết sau viện người bệnh tiếp xúc hài hịa, ý thức bệnh tự giác uống thuốc.Ngườinhà người bệnh phần hiểu bệnh rối loạn loan thần cấp từ có thái độ tốt trước bệnh người bệnh 26 Kết khảo sát bảng 2.1.cho thấy công tác chăm sóc điều dưỡng thực tương đối tốt công tác với nội dung chăm sóc người bệnh đánh giá đạt 90% Tuy nhiên, công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe đạt 76,5%;.Thiếu nhân lực, trình độ tải công việc điều dưỡng ảnh hưởng đến việc thực đầy đủ hoạt động chăm sóc người bệnh Bệnh viện cần bổ sung nhân lực điều dưỡng tăng cường số hoạt động điều dưỡng công tác quản lý để tiếp tục cải thiện cơng chăm sóc người bệnh Trên nội dung cụ thể hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho thấy Về chăm sóc tâm lý (3,2%) NB đánh giá điều dưỡng chưa phổ biến đầy đủ cho người bệnh quyền lợi nghĩa vụ họ nằm viện Chăm sóc tâm lý, tinh thần cho người bệnh: Còn tỷ lệ (2,2%) điều dưỡng thực chưa nghiêm túc việc theo dõi người bệnh: “đôi không để ý đến đánh giá, tiên lượng người bệnh, có điều dưỡng nhận thuốc, nhận y lệnh xong, tiêm truyền xong nhiều chẳng theo dõi nữa, truyền hết người nhà gọi, có theo dõi đâu”.Điều dưỡng chưa phát huy hết tác dụng liệu pháp tâm lý cho người bệnh mà dừng lại việc cho người bệnh tập thể dục, xem ti vi, gây nhàm chán không tạo hứng thú cho người bệnh.Điều dưỡng chưa thật lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh,giúpđỡ họ mặt tâm lý Nguyên nhân việc do: Thứ điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ Hoạt động chăm sóc điều dưỡng chưa phát huy tính chủ động tích cực Kế hoạch chăm sóc cịn sơ sài, chưa đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh Hoạt động chăm sóc điều dưỡng dừng lại việc thực cho người bệnh uống thuốc, nhắc nhở người nhà vệ sinh cho người bệnh Điều dưỡng chưa theo dõi sát tác dụng phụ thuốc an thần kinh người bệnh Thứ hai, trình độ điều dưỡng chưa đồng Thứ ba, tải công việc, nguồn nhân lực điều dưỡng khoa lâm sàng tỷ lệ chung bác sỹ / điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Tâm thần phú thọ đạt 1/2 Ngoài ra, điều dưỡng Viện có độ tuổi trẻ chủ yếu nữ nên việc nghỉ tạm thời thai sản, ốm, tham gia công tác chống dịch covid-19 làm hạn chế số lượng điều dưỡng chăm sóc thực tế, thời gian để điều dưỡng chăm 27 sóc trực tiếp người bệnh ít, điều dưỡng chưa dành thời gian để lắng nghe nguyện vọng, để phát bất thường tâm lý người bệnh.Áp lực cơng việc nghiên cứu cho thấy có tới 68,4% điều dưỡng phải chăm sóc từ 20 người bệnh trở lên/ngày Hiện điều dưỡng phải thực nhiều cơng việc gián tiếp như: thủ tục tốn viện phí, vào sổ thuốc, vào máy, sổ tiêm truyền, ghi phiếu chăm sóc, ghi chép hồ sơ điều dưỡng, vào vật tư tiêu hao, công khai thuốc, lĩnh thuốc khoa Dược, thay bác sỹ gõ y lệnh thuốc, y lệnh xét nghiệm vào máy …những công việc chiếm nhiều thời gian điều dưỡng khiến cho việc chăm sóc người bệnh bị ảnh hưởng Thứ tư, số điều dưỡng chưa ý thức vai trò tầm quan trọng liệu pháp tâm lý liệu pháp điều trị cho người bệnh tâm thần nói chung bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nói riêng Mặt khác, số lượng điều dưỡng tham gia lớp tập huấn chương trình liệu pháp tâm lý cịn ít, điều dưỡng chưa chủ động, cịn rụt rè cơng việc, đặc biệt giao tiếp tư vấn cho người bệnh Trong chăm sóc thực y lệnh thuốc, đặc biệt đối tượng người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời việc theo dõi, quản lý dùng thuốc người bệnh quan trọng Nhiều người bệnh sợ uống thuốc, có người bệnh chống đối uống thuốc, có người bệnh quên uống thuốc.Khảo sát thực tiễn có 2.7% người bệnh báo cáo “điều dưỡng phát thuốc cho người bệnh không chứng kiến người bệnh uống thuốc” Khi người bệnh dùng thuốc nhân viên y tế chưa theo dõi kịp thời đầy đủ xác tác dụng phụ thuốc gây cho bệnh nhân để xử trí Họ cịn dựa vào người nhà người bệnh, có trường hợp biết người nhà hay người bệnh báo cáo Khi sử dụng thuốc cho người bệnh,một số nhân viên y tế chưa bảo đảm thuốc vào tới dày người bệnh Do vậy, điều dưỡng cần nâng cao trách nhiệm thực y lệnh thuốc cho người bệnh để giúp phát huy tốt hiệu điều trị.Số người bệnh loạn thần cấp nằm điều trị rải rác khoa nên khơng tập chung chăm sóc người bệnh cụ thể chuyên biệt Bệnh viện chưa phát huy mơ hình dự phịng tái phát loạn thần cấp Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh: Một tỷ lệ cao người bệnh đánh giá điều dưỡng không thực thực chưa tốt việc: Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn uống (10,7%), hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh tập luyện phục hồi chức (10,2%) hướng dẫn người bệnh cách tự phòng bệnh sau 28 viện (10,5%) Kết cho thấy “Giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa thực tốt.Kết cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống cho thấy tỷ lệ điều dưỡng giúp người bệnh gặp khó khăn ăn uống: Thực tốt: 89,3%; Thực chưa tốt: 5,4%; Không thực hiện: 5,3% Công tác hỗ trợ người bệnh ăn uống có điều dưỡng cho “Hỗ trợ NB ăn uống làm được, cịn ngồi làm chưa trọn vẹn, cần người nhà vào hỗ trợ ăn uống nhân viên không đủ thời gian để thực hết được”.Công tác chăm sóc, hỗ trợ vệ sinh hàng ngày có 23 94 người bệnh trả lời gặp khó khăn vệ sinh cá nhân.Người nhà người bệnh trực tiếp giúp người bệnh nặng vệ sinh cá nhân 3.2.Các mặt hạn chế, thiếu sót cần khắc phục để giúp chăm sóc người bệnh chăm sóc tốt Để nâng cao chất lượng chăm sóc cho người bênh rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện cần có sách để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ điều dưỡng như: điều dưỡng học tập nâng cao trình độ; có kế hoạch mở khóa đào tạo liên tục, đào tạo ngắn hạn viện theo chủ đề như: an toàn người bệnh, kỹ giao tiếp, liệu pháp tâm lý cho người bệnh loạn thần cấp thời,… Bên cạnh đó, bệnh viện nên đầu tư xây dựng nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị dụng cụ để đáp ứng chất lượng điều trị chăm sóc cho người bệnh đặc biệt lĩnh vực điều trị chăm sóc tâm lý cho người bệnh để phục hồi thể chất, tâm lý cho người bệnh,… Ngồi ra, bệnh viện cần đẩy mạnh cơng tác kiểm tra giám sát, cải cách thủ tục hành chính, tăng cường nhân lực đặc biệt điều dưỡng chăm sóc trực tiếp khoa để điều dưỡng có nhiều thời gian chăm sóc người bệnh Đặc biệt, để nâng cao ý thức thay đổi hành vi chăm sóc tích cực điều dưỡng, bệnh viện cần đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát bệnh viện.Tính chủ động điều dưỡng phụ thuộc vào mức độ giám sát điều dưỡng trưởng khoa, phòng điều dưỡng, phịng chức Đối với điều dưỡng chăm sóc cần nâng cao vai trò, trách nhiệm cá nhân tham gia vào hoạt động chăm sóc quản lý người bệnh.Không ngừng chủ động học tập, nâng cao trình độ chun mơn để chăm sóc người bệnh tốt hơn.Đẩy mạnh kỹ 29 làm việc nhóm, có liên kết, phối hợp, chia sẻ với cơng việc để chăm sóc người bệnh tốt hơn.Ngồi ra, điều dưỡng cần nâng cao lực thực hành chăm sóc người bệnh dựa chứng, lực nghiên cứu khoa học nhằm ứng dụng vào cải thiện chất lượng chăm sóc Đặc biệt lĩnh vực chăm sóc người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời điều dưỡng cần tham gia lớp tập huấn liệu pháp tâm lý, kỹ giao tiếp, an tồn người bệnh,… để có kiến thức chun biệt chăm sóc người bệnh tâm thần nói chung người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nói riêng Và hết điều dưỡng phải hiểu vai trò tầm quan trọng liệu pháp tâm lý, liệu pháp pháp lao động từ cân đối thời gian chăm sóc để dành trọng hoạt động chăm sóc tâm lý, lao động cho người bệnh giúp nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh tái hịa nhập cộng đồng, tái lao động sản xuất Một yếu tố góp phần khơng nhỏ chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời yếu tố gia đình.Người nhà người bệnh cần có kiến thức bệnh, hiểu, đồng cảm biết cách chăm sóc người bệnh để chăm sóc người bệnh theo chiều hướng tích cực với thái độ tơn trọng, tình cảm ấm áp, khơng bỏ mặc, hắt hủi.Gia đình xác định việc chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thờikhơng phải có thuốc đủ mà phải tồn diện, đặc biệt chăm sóc tâm lý để phục hồi chức tâm lý xã hội Gia đình tham gia vào việc quản lý dùng thuốc cho người bệnh, ciệc tuân thủ uống thuốc hàng ngày cần thiết để ổn định bệnh, bệnh có ổn định người bệnh thực tái thích ứng với gia đình xã hội Đặc biệt, Gia đình nên giúp người bệnh thích ứng với sống xã hội cách tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động tập thể, học nghề, sinh hoạt giải trí thích hợp tối thiểu lao động phục vụ sinh hoạt hàng ngày nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh, sinh hoạt giải trí, thể thao, ca nhạc, văn hố xã hội, tiếp tục trị chuyện với người bệnh trước để người bệnh tham gia vào nói chuyện gia đình Gia đình phải có kỹ theo dõi để nhận biết biểu sớm tái phát bệnh Đối với người chăm sóc chính, nên tham gia lớp tập huấn chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt bác sỹ chuyên khoa tâm thần phụ trách để chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời tốt 30 KẾT LUẬN Thực trạng chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ Công tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện tâm thần tỉnh Phú Thọ đạt số điểm bật sau: Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật chất để phục vụ chăm sóc cho người bệnh; Điều dưỡng nhiệt tình, trách nhiệm, thực đầy đủ nhiệm vụ giao; Người bệnh điều trị quản lý chặt chẽ không để xảy tình trạng trốn viện vàcác hành vi nguy hiểm hoang tưởng, ảo giác gây như: gây tổn thương, tự tử,…; Điều dưỡng bệnh viện có phối hợp tốt với đối tượng nhân viên y tế khác (trên 90%); Hầu hết người bệnh người nhà người bệnh hài lòng điều trị chăm sóc Bên cạnh đó, cịn số tồn như: số lượng nhân lực điều dưỡng bệnh viện hạn chế gây nên tình trạng q tải cơng việc.Trình độ chun mơn nghiệp vụ điều dưỡng thấp, đặc biệt số lượng điều dưỡng tham gia khóa đào tạo chuyên biệt chăm sóc người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời cịn Điều dưỡng chưa phát huy tối đa nguồn lực có; Các hoạt động chăm sóc gián tiếp như: ghi chép hồ sơ, vào y lệnh, chiếm nhiều thời gian, gây nên thiết hụt thời gian chăm sóc trực tiếp điều dưỡng người bệnh Các hoạt động liệu pháp tâm lý,liệu pháp xã hội chưa trọng.Hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, người nhà người bệnh chưa hiệu quả.Năng lực nghiên cứu khoa học tìm kiếm chứng cải thiện thực hành chăm sóc điều dưỡng cịn hạn chế Ngồi ra, hoạt động kiểm tra, giám sát phòng chức bệnh viện chưa cao.Bệnh viện chưa chế thưởng, phạt cụ thể hoạt động chăm sóc điều dưỡng 31 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI Đối với Bệnh viện - Cần xây dựng quy trình chuẩn chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời - Mở lớp đào tạo liên tục, đào tạo lại, tập huấn, hội thảo hàng năm cho điều dưỡng viên để họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt - Phân công lao động làm theo đề án việc làm, nguồn nhân lực bố trí cho khoa, phịng cịn thiếu chưa hợp lý, có khoa thiếu nhân lực - Cải tiến biểu mẫu hồ sơ để giảm thiểu việc ghi chép cho điều dưỡng - Bổ xung đầy đủ phương tiện trang thiết bị, điều kiện hỗ trợ điều trị tốt cho người bệnh Đặc biệt trang thiết bị cho hoạt động trị liệu tâm lý, liệu pháp xã hội - Tăng cường đổi phương thức kiểm tra, giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều dưỡng Đối với điều dưỡng - Không ngừng tự học, tham gia lớp bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, lớp đào tạo bồi dưỡng liên tục, đào tạo lại để nâng cao kiến thức, kỹ chăm sóc người bệnh - Nâng cao tinh thần trách nhiệm hoạt động chăm sóc người bệnh, đặc biệt cần trọng quản lý dùng thuốc cho người bệnh, thực liệu pháp tâm lý, liệu pháp xã hội tư vấn, giáo dục cho người bệnh, người nhà người bệnh - Đẩy mạnh kỹ làm việc nhóm, có liên kết, phối hợp, chia sẻ với cơng việc để chăm sóc người bệnh tốt - Ngoài ra, điều dưỡng cần nâng cao lực thực hành chăm sóc người bệnh dựa chứng, lực nghiên cứu khoa học nhằm ứng dụng vào cải thiện chất lượng chăm sóc 32 Đối với gia đình người bệnh - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thông, chia sẻ người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập thể, học việc, học nghề… đảm bảo an toàn cho người bệnh - Phối hợp với nhân viên y tế việc quản lý thuốc giám sát người bệnh tuân thủ uống thuốc theo y lệnh, đồng thời phải có kỹ phát tác dụng phụ người bệnh dùng thuốc - Chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cho người bệnh đầy đủ tạo điều kiện để người bệnh tham gia lao động phù hợp tái hòa nhập xã hội - Phòng, nhận biết can thiệp sớm giai đoạn tái phát bệnh - Tham gia lớp tập huấn chăm sóc cho người bệnh rối loạn loạn thần cấp kỹ chăm sóc người bệnh cách phịng chống tái phát cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2020).Quyết định số 2058/QĐ-BYT, ngày 14/5/2020 việc Ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số rối loạn tâm thần thường gặp Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Bệnh Viện Tâm Thần Trung Ương I (2009), Quy trình chăm sóc người bệnh tâm thần, HàNội Đỗ Thúy Lan (1994), "Chăm sóc sức khỏe cộngđồng" 5.Trần Văn Long (2009), "Bài giảng giáo dục sức khỏe dành cho đối tượng Cao đẳng Đạihọc" Quản Trường Sơn Nội dung tập giảng phục hồi chức năng, Hà Nội 12011,tr.4 Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Văn Cường "Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh nhân tâm thần mãn tính", Hà Nội 8- 2000,tr.59 Nguyễn Hữu Chiến (2008), Đặc điểm lâm sàng, tiến triển rối loạn loạn thân cấp thời Bộ y tế (2002): "Quy trình chăm sóc người bệnh" tập Nhà xuất y học,tr.369398 10 Chương trình Quốc gia chăm sóc Sức khỏe Tâm thần cộng đồng (1999), "Phương pháp đánh giá hiệu việc chăm sóc điều trị phục hồi chức năng", Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh loạn thần nặng mãn tính,Tài liệu lưu hành nội bộ,tr.46-50 11.Trần Văn Cường, Lương Hữu Thông, Bùi Thế Khanh cộng (2005), "Đánh giá mơ hình chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân tâm thần phân liệt dựa vào cộng đồng", Đề tài cấp Bộ, Bệnh viện Tâm thần Trung ương I,tr.38-52 12.Trần Văn Cường (1994), "Nhận xét 70 trường hợp bị bệnh tâm thần giám định pháp y tâm thần", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội,tr.2948 13 Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi(ICD-10) 14 Bài giảng bệnh học tâm thần sau Đại học phần nội sinh- Bệnh viện Tâm thần TWI2014 15 Á.López-Díaz andet al (2018).Acute stress and substance use as predictors of suicidal behaviour in acute and transient psychotic disorders Psychiatry Research, vol 269, pp 414–418, 16 Kai Zhang and et al (2020).A Case Report of Suicide Attempt Caused by Acute and Transient Psychotic Disorder during the COVID-19 Outbreak.Case Reports in Psychiatry, pp 1-3 ... môn để đảm bảo công tác khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Bệnh viện 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh Rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Phú Thọ Học viên thực... sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện Tâm thần Phú thọ năm 2021 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh. .. cấp thời Bệnh viện Tâm Thần Phú Thọ Cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Bệnh viện tâm thần tỉnh Phú Thọ đạt số điểm bật sau: Bệnh viện tạo điều kiện cung cấp sở vật