Bài viết tiến hành đánh giá nguy cơ viêm phổi ở người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản tại khoa Điều trị 1C - Bệnh viện Việt Đức từ 7/2013-5/2014 thông qua khảo sát thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản.
Đánh giá nguy viêm phổi thực trạng công tác chăm sóc sau mổ người bệnh gây mê nội khí quản khoa điều trị 1c Bệnh viện Việt đức Nguyễn Bá Anh*, Lê Minh Hương*, Lê Tư Hoàng*, Nguyễn Thanh Long* Khoa Điều trị 1C, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức * ABSTRACT Background: Pneumonia is a common postoperative complication associated with substantial morbidity and mortality Pneumonia ranks as the third most common postoperative infection, behind urinary tract and wound infection Objective: (1) To assess a preoperative risk index for predicting postoperative pneumonia on tracheal general anaesthetic patient in 1C Department of Viet Duc Hospital (2) Description of nursing care on postoperative patient with tracheal general anaestheasis (3) To find risk factors associated with level of cough and level of mucus on postoperative patients Method: Prospective cohort study Including 100 pateints were surgery with tracheal general anaestheasis from /2013 to 5/2014 Age more than 50 and hospitalisation more than days Conclusion: (1) Risk of postoperative pneumonia: Grade II: 51,6 %; grade III: 43,2 %; grade IV: 4,2 %; grade V: 1,1% (2) Nursing care: Rate of sore throat postoperative patients (15,8%); rate of cough postoperative patients (59,6%); sign and symptom of postoperative pneumonia (6,3%); rate of discharge patient was not cough is 80 %; 17,9 % postoperative patients reduce cough when discharge and pateint not reduce (3) Age and grade of risk postoperative pneumonia associate with level cough of postoperative patient Pateint have respiratory diseases also increased level cough of postoperative patients Level of mucus of postoperative patient who was intubated stomach tube is higher than patient who was not intubated stomach tube TÓM TẮT Với mục tiêu: (1) Đánh giá nguy viêm phổi người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản khoa Điều trị 1C - Bệnh viện Việt Đức từ 7/2013 – 5/2014 (2) Khảo sát thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản (3) Một số yếu tố ảnh hưởng tới mức độ ho mức độ đờm dãi sau mổ người bệnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu với câu hỏi hồ sơ bệnh án Đối tượng gồm 100 người bệnh tuổi 50 sau mổ ngày phẫu thuật gây mê phương pháp gây mê nội khí quản từ 7/2013 – 5/2014 khoa Điều trị 1C – Bệnh viện HN Việt Đức Kết nghiên cứu: Nguy viêm phổi sau mổ người bệnh có gây mê nội khí quản là: mức độ 51,6%; mức độ 43,2%; mức độ 4,2 %; 146 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng mức độ 1,1% Thực trạng cơng tác chăm sóc sau mổ: Có 5,3% người bệnh nhận thấy đau sau mổ 40% người bệnh thấy đau vừa Có tới 15,8% người bệnh cảm thấy đau rát họng sau gây mê 24,2% người bệnh thấy ngứa họng Sau mổ ho nhiều chiếm 28,4% ho chiếm 31,2% Có 6,3 % người bệnh sau khám chụp X-quang có biểu viêm phổi: Dịch màng phổi, rale bệnh lý Có 80 % người bệnh viện hết ho 17,9% giảm ho có trường hợp ho khơng giảm Các yếu tố ảnh hưởng: Tuổi người bệnh cao sau mổ tỷ lệ ho nhiều lớn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Những người bệnh có nguy viêm phổi mức độ cao có tỷ lệ ho nhiều sau mổ lớn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Những người bệnh có đặt sonde dày tỷ lệ tăng tiết đờm dãi cao so với người bệnh không đặt, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Kết luận: (1) Nguy viêm phổi sau mổ người bệnh có gây mê nội khí quản là: Mức độ 51,6%; mức độ 43,2%; mức độ 4,2 %; mức độ 1,1% (2) Có tới 15,8% người bệnh cảm thấy đau rát họng sau gây mê 24,2% người bệnh thấy ngứa họng Ho nhiều sau mổ chiếm 28,4% ho chiếm 31,2% Có 6,3 % người bệnh có biểu viêm phổi: Dịch màng phổi, rale bệnh lý Có 80 % người bệnh viện hết ho 17,9% giảm ho có trường hợp ho không giảm (3) Tuổi, mức độ nguy viêm phổi bệnh lý hô hấp có ảnh hưởng đến mức độ ho người bệnh Những NB có đặt sonde dày mức độ tăng tiết đờm dãi nhiều so với người bệnh không đặt sonde ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi sau mổ (VPSM) biến chứng nhiễm trùng đứng thứ sau nhiễm trùng đường tiết niệu nhiễm trùng vết thương [7] VPSM làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong [4] Theo NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance system), tỷ lệ viêm phổi sau phẫu thuật 18%, dao động từ % – 40 %, tỷ lệ tử vong 30% – 46%, phụ thuộc vào tính chất mức độ phẫu thuật Việc đánh giá nguy viêm phổi sau mổ người bệnh giúp bảo vệ chuẩn bị tốt cho chức hơ hấp từ hạn chế biến chứng viêm phổi sau mổ.[6] 2466 người bệnh bị viêm phổi chiếm 1,5% Những người bệnh bị viêm phổi chia làm nhóm nguy cơ: nhóm nguy chiếm 0,2% (điểm từ 0-15), nhóm nguy chiếm 1,2% (điểm từ 16-25), nhóm nguy thứ 4,0% (điểm từ 26-40), nhóm nguy 9,4% (điểm từ 41-50), nhóm nguy 15,3% (điểm > 55), tỷ lệ tử vong sau 30 ngày 21% Trên giới, có số nghiên cứu tình trạng VPSM, nghiên cứu J.canet,V.mazo (2010) Tây Ban Nha cho VPSM thường đe dọa tính mạng, làm tăng tỷ lệ tử vong lên đến 20% [5] Tại Việt Nam, nghiên cứu Huỳnh Văn Bình cộng khoa phẫu thuật gây mê hồi sức Bệnh viện NDGĐ năm 2009, khảo sát tình trạng viêm phổi người bệnh sau mổ có thở máy Kết cho thấy: VPTMSM: Tỷ lệ VPTMSM 46,48%; tỷ lệ tử vong 33,33%; tỷ lệ MKQ 39,39%; thời gian thở máy 14,21 ± 8,34 ngày; thời gian nằm hồi sức 17,55 ± 9,49 ngày VPTMSM khởi phát sớm 39,39%; muộn 60,61% Viêm phổi theo phân loại nguy PPRI mức 46%; mức 47,62% [3] Theo nghiên cứu Ahsan M Arozullah cộng (2001) đưa 14 số để dự đoán nguy viêm phổi người bệnh sau mổ [1] Tác giả nghiên cứu 160.805 người bệnh, có Khoa Điều trị 1C đơn vị Bệnh viện HN Việt Đức có phịng mổ, hàng ngày khám điều trị cho hàng trăm lượt người bệnh phẫu thuật từ 10 đến 15 ca ngày Hầu hết Naêm 2014 147 người bệnh sau mổ tiến triển tốt viện, nhiên số trường hợp có biến chứng sốt, ho nhiều, đau rát họng, viêm phổi…do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá nguy viêm phổi người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản khoa Điều trị 1C- Bệnh viện HN Việt Đức từ 7/2013 – 5/2014 Khảo sát thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản khoa điều trị 1C - Bệnh viện HN Việt Đức Một số yếu tố ảnh hưởng tới mức độ ho mức độ đờm dãi sau mổ NB PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn: Gồm 100 người bệnh sau mổ ngày phẫu thuật gây mê STT phương pháp gây mê nội khí quản điều trị khoa Điều trị 1C – Bệnh viện HN Việt Đức Tuổi 50 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Những người bệnh không nằm tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh bị đau họng, ho nhiều, sốt 1.3 Phương pháp nghiên cứu 1.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 1.3.2 Thời gian nghiên cứu: 7/2013 – 5/2014 1.3.3 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Điều trị 1C – Bệnh viện Việt Đức 1.3.4 Phương pháp thu thập số liệu: Thu thập số liệu theo mẫu thiết kế sẵn (Phụ lục 1) Phương pháp đánh giá: Đánh giá nguy viêm phổi người bệnh sau mổ (Theo phương pháp Ahsan M aorullah) [1] Chỉ số đánh giá Thang điểm Loại phẫu thuật Phục hồi phồng động mạch chủ bụng 15 Phẫu thuật ngực 14 Phẫu thuật bụng 10 PT vùng cổ, Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật mạch máu Tuổi >=80 tuổi 17 70-79 tuổi 13 60-69 tuổi 50-59 tuổi Tình trạng chức (thực hoạt động cá nhân) Phụ thuộc hoàn toàn 10 Phụ thuộc phần Sụt cân > 10% tháng Tiền sử tắc nghẽn phổi mạn tính (COPD) Gây mê toàn thân Mất cảm giác, suy yếu vỏ não Tiền sử nạn CTSN, tổn thương mạch máu não 148 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng Điểm NB STT Chỉ số đánh giá Thang điểm Điểm NB Nồng độ ure máu < 2,86 mmol/l 7,85-10,7 mmol/l >=10,7 mmol/l 10 Truyền máu > đơn vị 11 Mổ cấp cứu 12 Dùng steroid (cho bệnh mạn tính) 13 Hút thuốc năm gần 14 Đã dùng rượu tuần gần Phân loại mức độ nguy viêm phổi sau mổ Mức (0-15 điểm) Mức (16-25 điểm) Mức (26-40 điểm) Mức (41-55 điểm) Mức (> 55 điểm) 1.3.5 Phương pháp phân tích số liệu: Các số liệu sau thu thập làm phân tích phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi đối tượng nghiên cứu trung bình (63,7 ± 10,3) dao động từ (50 - 88), giới nam chiếm 68,4% nữ 31,6% Phân loại phẫu thuật: PT tiêu hóa 60%; PT tiết niệu 15,8%; PT gan mật 18,9% ; PT chấn thương – CH 2,1%; PT khác 3,2% Thời gian nằm viện trung bình (11,68 ± 4,96) ngày Thời gian mổ trung bình (117,7 ± 89) phút, thời gian thở máy trung bình (249,5 ± 110) phút Đánh giá nguy viêm phổi người bệnh Bảng Phân loại nguy viêm phổi Phân loại nguy viêm phổi N Tỷ lệ % Mức độ 0 Mức độ 49 51,6 Mức độ 41 43,2 Mức độ 4 4,2 Mức độ 1,1 Từ bảng ta thấy hầu hết người bệnh có nguy bị viêm phổi sau mổ mức độ với 51,6% 43,2% Các người bệnh có tuổi từ 50 trở lên hầu hết phẫu thuật lớn, thời gian mổ kéo dài nên sau mổ người bệnh thường vận động Thực trạng cơng tác chăm sóc sau mổ Bảng 2.Tỷ lệ NB có đặt sonde dày mổ Đặt sonde dày N Tỷ lệ % Có 76 80 Khơng 19 20 Phần lớn người bệnh mổ có gây mê đặt sonde dày Bảng 3: Thời gian lưu sonde dày sau mổ Thời gian lưu sonde dày N Tỷ lệ % > =15 ngày 1,1 8-14 ngày 4,2 -7 ngày 52 54,7 < =3 ngày 17 17,9 Các đối tượng nghiên cứu thường sau mổ đến ngày có trung tiện nên bác sỹ định rút sonde dày Naêm 2014 149 Bảng Đau sau mổ (Theo thang điểm VAS) Đau sau mổ N Tỷ lệ % Rất đau Đau Bảng Mức độ đờm dãi sau mổ Mức độ đờm dãi sau mổ N Tỷ lệ % 5,3 Đờm dãi nhiều 25 26,3 38 40 Đờm dãi 41 43,2 Đau 44 46,3 Không 29 30,5 Không đau 7,4 Những người bệnh có gây mê hầu hết người bệnh phẫu thuật bụng nên sau mổ dùng thuốc giảm đau số NB đau chiếm 40% Bảng Đau rát họng sau mổ Đau rát họng sau mổ N Tỷ lệ % Rất đau (đau liên tục) 3,2 Đau, rát (đau nuốt) 15 15,8 Ngứa họng 23 24,2 Không 53 53,8 Gần 50% số đối tượng nghiên cứu có biểu họng sau gây mê nội khí quản, đau liên tục 3,2%; đau rát nuốt 15,8% ngứa họng 23% Bảng Khàn tiếng, tiếng sau gây mê Tỷ lệ khàn tiếng, tiếng N Tỷ lệ % Mất tiếng 1,1 Khàn tiếng 3,2 Khơng 91 95,7 Có 3,2% người bệnh bị khàn tiếng 1,1% người bệnh bị tiếng Bảng Ho sau mổ Ho sau mổ N Tỷ lệ % Ho nhiều (> 10 lần) 27 28,4 Ho (5-10 lần) 30 31,6 Khơng ho 38 40 Sau mổ có gây mê nội khí quản người bệnh bị xây xước khí quản cịn lưu sonde dày sau mổ nên số người bệnh bị ho nhiều 27%, ho 31,6% Các đối tượng nghiên cứu 50 tuổi, sau mổ khơng vận động sớm vỗ ho tỷ lệ tăng tiết đờm dãi tăng cao Bảng Tỷ lệ sốt sau mổ Sốt sau mổ N Tỷ lệ % >38,5 độ 3,2 38 – 38,5 độ 7,4 37,5 – 37,9 độ 15 15,8 Không sốt 70 70,3 Bảng cho thấy có gần 30% số người bệnh có sốt sau mổ Chủ yếu người bệnh nằm lâu, vận động người bệnh có vấn đề vết mổ rò, dịch ổ bụng, dịch màng phổi Bảng 10 Khí dung sau mổ Khí dung sau mổ N Tỷ lệ % Có 17 17,9 Khơng 78 82,1 Có 17,9% số người bệnh khí dung 82,1% người bệnh khơng cần khí dung Bảng 11 Vỗ ho sau mổ Vỗ ho sau mổ N Tỷ lệ % Thường xuyên (>3 lần /ngày) 20 21,1 Thỉnh thoảng (1-3 lần /ngày) 35 36,5 Không 40 42,1 Hầu hết người bệnh già yếu thường có biểu đờm dãi nhiều ho nhiều nên vỗ ho thường xuyên lần/ngày 150 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng Bảng 12 Người thực vỗ ho Bảng 16 Kết viện Người vỗ ho N Tỷ lệ % Điều dưỡng người nhà NB 38 40,0 Người nhà (dưới hướng dẫn NVYT) 17 17,9 Không 40 42,1 Với người bệnh nặng hay người bệnh già yếu điều dưỡng vỗ ho điều dưỡng hướng dẫn người nhà vỗ ho Bảng 13 Hỗ trợ hướng dẫn vận động Hỗ trợ hướng dẫn vận động N Tỷ lệ % Thường xuyên (>3 lần /ngày) 18 18,9 Thỉnh thoảng (1-3 lần /ngày) 73 76,8 Không 3,2 Những người bệnh sau mổ ngày thứ ngày thứ hướng dẫn vận động ngồi dậy giường hay tập Bảng 14 Chụp X.quang sau mổ X.quang sau mổ N Tỷ lệ % Có 6,4 Khơng 88 92,6 Trong số 94 người bệnh có người bệnh có biểu khó thở, ho nhiều sốt bác sỹ định chụp X-quang phổi có biểu có dịch màng phổi, phổi có rale bệnh lý Bảng 15 Hướng dẫn NB tập thổi bóng Hướng dẫn thổi bóng N Tỷ lệ % Có 5 Khơng 95 95 Trong số NB BS cho chụp X-quang phổi siêu âm có dịch màng phổi có NB hướng dẫn tập thổi bóng để giãn nở phế nang Kết viện N Tỷ lệ % Hết ho 76 80 Giảm ho 17 17,9 Không giảm 1,1 Sau thời gian điều trị bệnh viện có 80 % người bệnh viện hết ho 17,9% giảm ho có trường hợp ho khơng giảm Một số yếu tố ảnh hưởng Bảng 17 Nhóm tuổi đến việc ho người bệnh sau mổ Ho sau mổ Nhóm tuổi Ho nhiều Ho Khơng ho 50 - 59 14 18 60 - 69 10 16 70 - 79 3 >80 P 0,05 Việc người bệnh bị ho sau mổ khơng có khác biệt giới Bảng 19 Ảnh hưởng mức độ NCVP trước mổ đến việc ho NB sau mổ Phân loại nguy viêm phổi Ho sau mổ Ho nhiều Ho Khơng ho Mức độ 15 25 Mức độ 13 15 13 Mức độ 4 0 Mức độ 0 P< 0,05 Naêm 2014 151 Những người bệnh có nguy mức độ cao có tỷ lệ ho nhiều sau mổ lớn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng 20 Ảnh hưởng bệnh lý hô hấp trước mổ đến mức độ ho NB Ho sau mổ Bệnh lý hơ hấp trước mổ Có Khơng Ho nhiều 10 17 Ho 29 khơng 35 P < 0,05 Những NB có bệnh lý hơ hấp trước mổ có tỷ lệ ho sau mổ cao nhiều so với NB khơng có bệnh lý Bảng 21 Ảnh hưởng việc đặt sonde dày đến mức độ ho NB sau mổ BÀN LUẬN Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu (63,7 ± 10,3), tuổi nhỏ 50 lớn 88 Kết cao so với kết tác giả Huỳnh Văn Bình (2009) 46,17 ± 20,24 Điều đối tượng nghiên cứu tuổi từ 50 trở lên Về giới tỷ lệ nam gấp lần so với nữ Những người bệnh có thời gian nằm viện (11,68 ± 4,96) ngày, hầu hết người bệnh nằm viện từ đến tuần, người bệnh nằm tuần thường người bệnh có biến chứng sau mổ Các đối tượng nghiên cứu có thời gian mổ trung bình (117,7 ± 89) phút thời gian thở máy trung bình (249,5 ± 110) phút Những người bệnh chủ yếu phẫu thuật bụng phần lớn phẫu thuật tiêu hóa 60%; phẫu thuật gan mật 18,9% phẫu thuật tiết niệu 15,8% lại phẫu thuật khác Phân loại nguy viêm phổi Có khơng Đờm dãi nhiều 24 Bảng cho ta thấy nguy viêm phổi người bệnh gây mê nội khí quản là: mức độ 51,6%; mức độ 43,2%; mức độ 4,2 %; mức độ 1,1% So với kết tác giả J.CANET V.MAZO nguy viêm phổi mức độ 0,24%; mức độ 1,18%; mức độ 4,6%; mức độ 10,8% mức độ 15,9% Chúng tơi thấy đối tượng chúng tơi có nguy mức cao nguy mức kết lại thấp Sự khác biệt thứ cỡ mẫu nhỏ hơn, thứ đối tượng nghiên cứu 50 tuổi sau mổ ngày Các phẫu thuật lớn, phẫu thuật bụng sau mổ phải truyền máu, người bệnh 50 tuổi chịu phẫu thuật lớn nên đau vết mổ khơng dám vận động Đờm dãi 33 Thực trạng cơng tác chăm sóc sau mổ Khơng 19 10 Dựa việc đánh giá theo thang điểm VAS ta thấy người bệnh cảm thấy đau có 5,3% nhiên người bệnh đau chiếm 40% đối tượng nghiên cứu Cảm giác đau ảnh hưởng tới vận động người bệnh làm Ho sau mổ Sonde dày Có Khơng Ho nhiều 25 Ho 22 Không 29 P > 0,05 Những NB có đặt khơng đặt sonde dày sau mổ không ảnh hưởng tới việc ho Bảng 22 Ảnh hưởng việc đặt sonde dày đến mức độ đờm dãi NB Mức độ đờm dãi Sonde dày P< 0,05 Tuy nhiên người bệnh có đặt sonde dày tỷ lệ tăng tiết đờm dãi cao so với người bệnh không đặt Sự khác biệt nàu có ý nghĩa với P < 0,05 152 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng cho người bệnh nằm yên tư giường mà khơng dám ngồi dậy Có tới 15,8% người bệnh cảm thấy đau rát họng sau gây mê 24,2% người bệnh thấy ngứa họng Điều có lẽ người bệnh gây mê phải đặt ống nội khí quản nên bị tổn thương khí quản dẫn đến sau mổ người bệnh có cảm giác đau họng So với kết Dương Anh Khoa tỷ lệ người bệnh đau họng nhẹ 36,7% không đau 63,3% tỷ lệ đau họng tơi thấp chúng tơi cịn đưa số người bệnh cảm thấy ngứa họng có cảm giác khó chịu họng sau gây mê Những người bệnh sau mổ ho nhiều chiếm 28,4% ho chiếm 31,2% nguyên nhân hầu hết đối tượng nghiên cứu 50 tuổi, người bệnh người bệnh mổ bụng nên sau mổ nằm lâu có lưu sonde dày nên dễ gây ho khó chịu Đi với ho người bệnh thường kèm theo đờm dãi nhiều người bệnh có triệu chứng bác sỹ điều dưỡng vỗ ho cho người bệnh ngồi dậy khí dung sau mổ Những người bệnh điều dưỡng hướng dẫn ngồi dậy vỗ rung cho người bệnh sau hướng dẫn người nhà phối hợp vỗ rung Khi người bệnh hết truyền dịch đỡ đau cho người bệnh tập vận động tập Trong số 95 người bệnh thấy có (1,1%) người bệnh bị tiếng (3,2%) người bệnh bị khàn tiếng Nguyên nhân có lẽ chưa kiểm soát áp lực cuff đặt ống nội khí quản thời gian mổ dài nên cuff ống NKQ chèn ép lâu vào khí quản gây tổn thương Kết thấp so với kết tác giả Dương Anh Khoa Bệnh viện Việt Đức 6,7% người bệnh khàn tiếng tác giả lại khơng có người bệnh bị tiếng sau gây mê [2] Trong số 95 người bệnh chúng tơi có (6,3%) người bệnh bị sốt, ho đờm dãi nhiều bác sỹ định cho chụp X-quang phổi kết có dịch màng phổi số cóa người bệnh sau phải chuyển vào hồi sức phịng hồi tỉnh Kết người bệnh viên chúng tơi thấy có 80% người bệnh hết ho có 17,8% người bệnh thấy giảm ho có trường hợp mức độ ho không giảm KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu đến kết luận sau: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu (63,7 ± 10,3), tuổi nhỏ 50 lớn 88 Về giới tỷ lệ nam gấp lần so với nữ Các đối tượng nghiên cứu có thời gian mổ trung bình (117,7 ± 89) phút thời gian thở máy trung bình (249,5 ± 110) phút Nguy viêm phổi sau mổ người bệnh có gây mê nội khí quản là: mức độ 51,6%; mức độ 43,2%; mức độ 4,2 %; mức độ 1,1% Thực trạng công tác chăm sóc sau mổ: - Có 5,3% bệnh nhận thấy đau sau mổ 40% người bệnh thấy đau vừa Có tới 15,8% người bệnh cảm thấy đau rát họng sau gây mê 24,2% NB thấy ngứa họng - Những người bệnh sau mổ ho nhiều chiếm 28,4% ho chiếm 31,2% Một trường hợp người bệnh (1,1%) bị tiếng trường hợp người bệnh (3,2%) bị khàn tiếng sau mổ Có 6,3 % người bệnh sau BS khám cho chụp X-quang có biểu viêm phổi: Dịch màng phổi, rale bệnh lý - Sau thời gian điều trị bệnh viện có 80 % người bệnh viện hết ho 17,9% giảm ho có trường hợp ho không giảm Các yếu tố ảnh hưởng: - Tuổi người bệnh cao sau mổ tỷ lệ ho nhiều lớn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Những người bệnh có nguy viêm phổi mức độ cao có tỷ lệ ho nhiều sau mổ lớn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Người bệnh có bệnh lý phổi có tỷ lệ ho nhiều sau mổ cao so với NB khác khơng bị bệnh lý Năm 2014 153 - Những người bệnh có đặt sonde dày tỷ lệ tăng tiết đờm dãi cao so với người bệnh khơng đặt, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 KHUYẾN NGHỊ - Đánh giá nguy viêm phổi sau mổ quan trọng, đặc biệt người bệnh 50 tuổi người bệnh gây mê Từ biết người bệnh có nguy cao để có kế hoạch chăm sóc sau mổ phù hợp - Tỷ lệ người bệnh đau rát họng cao nên gây mê NKQ cần có đồng hồ đo áp lực cuff NKQ để kiểm soát áp lực cuff thời gian mổ nên tháo bớt áp lực cuff ống nội khí quản để giảm chèn ép khí quản - Các điều dưỡng viên cần trọng người bệnh cao tuổi, người bệnh vận động tích cực cho người bệnh vận động giường, ngồi dậy, vỗ ho tập - Những người bệnh có lưu sonde dày nên rút sớm để giảm tăng tiết đờm dãi, tránh tổn thương lỗ mũi cọ sát, cố định sonde giúp người bệnh vận động sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO Asha M Arozullah, Shukri F Khuri, Jenifer Daley (2001) “development and Validation of a Multifactorial Risk Index for Predicting Postoperative Preumonia after Major Noncardiac Surgery”Annals of Internal Medicine.135, pp 847 – 857 Dương Anh Khoa (2006) “Đánh giá hiệu an toàn phương pháp dùng Mask quản Proseal gây mê nội soi” Luận án thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Huỳnh Văn Bình (2009), Khảo sát tình hình viêm phổi người bệnh sau mổ có thở máy khoa phẩu thuật gây mê hồi sức - bệnh viện Nhân Dân Gia Định, truy cập ngày 24/6/2013, trang web http://tcyh.yds.edu.vn/2009/208.htm Smetana GW (1999), “Preoperative pulmonary evaluation”, N Engl J Med 340, tr 937-944 V.mazo J.canet (2010), “Postoperative Pulmonary Complications”, Minerva Anestesiol 76, tr 138-143 Richard Sadovsky (2002), “Postoperative Pneumonia After Noncardiac Surgery”, Am Fam Physician 65(9), tr 1921-1922 Sherry M Wren (2010), A Strategy to Prevent Postoperative Pneumonia truy cập ngày 20/06/2013, trang web http://www.physiciansweekly.com/a-strategy-to-prevent-postoperative-pneumonia/#sthash b1dblrg3.dpuf 154 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng ... nội khí quản khoa Điều trị 1C- Bệnh viện HN Việt Đức từ 7/2013 – 5/2014 Khảo sát thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau mổ có gây mê nội khí quản khoa điều trị 1C - Bệnh viện HN Việt Đức. .. phút Nguy viêm phổi sau mổ người bệnh có gây mê nội khí quản là: mức độ 51,6%; mức độ 43,2%; mức độ 4,2 %; mức độ 1,1% Thực trạng cơng tác chăm sóc sau mổ: - Có 5,3% bệnh nhận thấy đau sau mổ 40%... 15,8% người bệnh cảm thấy đau rát họng sau gây mê 24,2% người bệnh thấy ngứa họng Điều có lẽ người bệnh gây mê phải đặt ống nội khí quản nên bị tổn thương khí quản dẫn đến sau mổ người bệnh có