Đánh giá bước đầu hiệu quả và độ an toàn của phẫu thuật treo tử cung vào mỏm nhô qua nội soi ổ bụng trong điều trị sa tử cung tại Bệnh viện Từ Dũ

Nghiên cứu đặt vấn đề về sa tử cung là một tình trạng bệnh lý phổ biến và phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô có thể được áp dụng để điều trị sa tử cung và giúp bệnh nhân tránh được những bất lợi do mổ hở gây ra. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHẪU THUẬT TREO TỬ CUNG VÀO MỎM NHÔ QUA NỘI SOI Ổ BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SA TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Bá Mỹ Nhi*, Phan Thị Nga*, Văn Phụng Thống*, Nguyễn Thị Vĩnh Thành*, Bùi Văn Hoàng*, Nguyễn Bá Mỹ Ngọc*, Nguyễn Thị Thanh Tâm* *: Bệnh viện Từ Dũ Tác giả liên lạc: Bs CK2 Nguyễn Bá Mỹ Nhi – 0913808294 – dr.mynhi@yahoo.com.vn TÓM TẮT: Đặt vấn đề: Sa tử cung tình trạng bệnh lý phổ biến Phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhơ áp dụng ñể ñiều trị sa tử cung giúp bệnh nhân tránh ñược bất lợi mổ hở gây Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô, thực bệnh Từ Dũ từ tháng /2008 – 9/ 2009 Kết quả: 21 bệnh nhân ñược thực nội soi treo tử cung vào mỏm nhô, 81 % sa tử cung ñộ II - III, ñộ tuổi 36 – 45 chiếm 47,6%, thời gian mổ dài 220 phút, ngắn 85 phút 71 % có thời gian nằm viện sau mổ -3 ngày Chỉ có trường hợp chảy máu nhiều mổ Chưa có ca tái phát hay có tai biến nghiêm trọng sau mổ Kết luận: Phẩu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhơ điều trị sa tử cung phẫu thuật có hiệu an tồn, với biến chứng hồi phụ nhanh Từ khóa: sa sinh dục, nội soi, treo tử cung vào mỏm nhô ABSTRACT PRELIMINARY ASESSEMENT OF THE EFFICACY AND SAFETY OF LAPAROSCOPIC SACROHYSTEROPEXY FOR TREATMENT OF UTERINE PROLAPSE AT TU DU HOSPITAL Overview: Uterine prolapse is one of popular disease Laparoscopic sacrohysteropexy may be applied for treatment of uterine prolapse and helping the patient to prevent the complications from laparotomy Methods: prospective study Laparoscopic sacrohysteropexy, at Tu Du hospital from May 2008 to September 2009 Results: 21 patients were undergone laparoscopic sacrohysteropexy, 81% patients had nd – rd degree of uterine prolapse, the age of patient between 36 – 45 was 47.6% , longest operating time was 220 minutes, and shortest operating time was 85 minutes, 71 % patients had hospital time from -3 days, only cas bleeding peroperating (200 ml), no complication and recurrence after these intervention Conclusions: Laproscopic sacrohysteropexy is efficacy and safe procedure with low morbidity and and fast recovery Key words: uterine prolapse, laparoscopic sacrohysteropexy ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sinh dục hay gọi sa quan vùng chậu ( POP = pelvic organ prolapsus ) biết đến tình trạng suy yếu hệ thống nâng ñỡ ñáy chậu dẫn ñến tụt xuống quan vùng chậu vào âm ñạo Gần 50% phụ nữ ñộ tuổi 15 - 60 bị sa sinh dục, ngày có nhiều phụ nữ khám khó chịu bệnh gây sa sinh dục chiếm phần năm ñịnh mổ phụ khoa, năm Mỹ có khoảng 400.000 ca mổ sa sinh dục, số cho thấy phẫu thuật ñiều trị rối loạn sa sinh dục gây vấn ñề thường gặp, có khoảng 125.000 ca tái phát (chiếm tỷ lệ 31,25%) cho thấy phẫu thuật ñiều trị sa sinh dục thường bị thất bại Mặc dù khơng đe dọa trực tiếp tính mạng bệnh nhân, bệnh lại gây ảnh hưởng ñáng kể ñến chất lượng sống sức khỏe họ, ảnh hưởng ñến sinh hoạt hàng ngày gây rối loạn chức quan vùng chậu ( tử cung, ruột, bàng quang), giao hợp khó, tiểu khơng tự chủ, táo bón, viêm nhiễm chỗ cọ xát… Có nhiều phương pháp điều trị sa sinh dục tập vùng chậu, kích thích điện cơ, mang vật nâng, phẫu thuật treo tử cung/mỏm cắt vào mỏm nhô, vào dây chằng gai ngồi…Việc lựa chọn phương pháp ñiều trị tùy thuộc vào: mức ñộ nặng nhẹ bệnh, tình trạng sức khỏe người bệnh, khả điều trị sở có Ngày ñời sống kinh tế ñược nâng cao, chất lượng sống đòi hỏi phải cải thiện nhiều hơn, người phụ nữ độ tuổi hoạt ñộng sinh dục cảm thấy xấu hổ không tự tin 89 phải chung sống với bệnh lý SSD Ngồi việc cần phải điều trị để giải ngun nhân gây bệnh ước muốn sanh thêm con, quan niệm hoạt động tình dục kéo dài sau mãn kinh, tâm lý mong muốn phụ nữ có khả làm vợ làm mẹ ñược xã hội thừa nhận, ñã ñặt vấn ñề giữ lại tử cung, trì khả giao hợp sau điều trị SSD cách hiệu hay không Phẫu thuật mổ hở bụng treo tử cung vào mỏm nhơ (sacrohysteropexy) điều trị sa sinh dục ñã ñược nghiên cứu ứng dụng từ năm 1950 So với phẫu thuật ngã âm ñạo, tái phát sau mổ thấp hơn, thời gian bị tái phát lại kéo dài lâu hơn, đau giao hợp sau mổ Tuy nhiên, so với ngã âm đạo phẫu thuật tốn nhiều hơn, thời gian mổ thời gian hồi phục sau mổ lâu Phẩu thuật nội soi với nhiều ưu ñiểm như: ñau sau mổ, thời gian hồi phục trở lại công việc thường ngày nhanh, thời gian nằm viện ngắn, chi phí điều trị giảm, tai biến hơn, sẹo mổ nhỏ,… ñã ñược áp dụng ñể thực phẫu thuật ñiều trị bệnh phụ khoa có định phẫu thuật Đã có nhiều báo cáo giới y văn phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô, riêng nước từ trước đến chưa thấy có báo cáo vấn đề này, lý để chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu độ an tồn treo tử cung vào mỏm nhô qua nội soi ổ bụng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Đánh giá hiệu độ an tồn phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô Mục tiêu phụ : Xác ñịnh hiệu nội soi treo tử cung vào mỏm nhô qua khảo sát: cải thiện cấu trúc giải phẫu, thời gian không bị tái phát Xác định độ an tồn nội soi treo tử cung vào mỏm nhô qua khảo sát: tai biến sau mổ, thời gian PT, lượng máu mất, thời gian nằm viện xuất thêm bất thường sau mổ tiểu không tự chủ gắng sức PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu Dân số nghiên cứu: tất phụ nữ ñộ tuổi sinh sản mãn kinh bị sa sinh dục Dân số chọn mẫu: tất phụ nữ ñộ tuổi sinh sản mãn kinh bị sa sinh dục ñến khám bệnh viện Từ Dũ Tiêu chuẩn chọn: tất phụ nữ ñộ tuổi sinh sản mãn kinh bị sa sinh dục ñến khám bệnh viện Từ Dũ thời gian nghiên cứu từ tháng 5/2008 ñến tháng 12/2010 ñồng ý tham gia nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn sau: • Dưới 60 tuổi • Sa tử cung II-III: cổ tử cung sa từ mép màng trinh ngồi • Khơng có bệnh lý khác tử cung cổ tử cung kèm theo (u xơ tử cung, u nang buồng trứng, rong kinh rong huyết….) • Khơng kèm sa ruột, sa TT, sa BQ nhiều (ñộ III) Tiêu chuẩn loại: - Khi không thỏa tiêu chuẩn chọn - Có chống định phẫu thuật nội soi Cỡ mẫu: n= Z 12−α / × Ρ(1 − Ρ ) d2 P tỷ lệ ước lượng Theo nghiên cứu tác gỉa Peter Von Theoba tỷ lệ thành công sau mổ 96% α mức ý nghĩa 0.05 ñộ tin cậy 95% d sai số mong muốn 0.05 Vậy cỡ mẫu tối thiểu 59 ca 90 Các bước tiến hành Bệnh nhân ñộ tuổi sinh ñẻ mãn kinh ñi khám phụ khoa, than phiền triệu chứng khó chịu sa sinh dục ñược khám ñánh giá, tư vấn, làm xét nghiệm tiền phẫu, lên chương trình nội soi hội ñủ tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp mổ: bệnh nhân mê tòan thân, trình bày trocart ( trocart 10 mang ống soi rốn, trocart thao tác mang dụng cụ bên hố chậu), tư Trendelenbourg Thám sát ổ bụng vùng chậu, xác định mốc giải phẫu (mỏm nhơ, dây chằng tử cung cùng, ñỉnh hậu mộn , nếp bàng quang….) Mở phúc mạc mặt trước mỏm nhô phía dây chằng tử cung cùng, bóc tách bộc lộ mỏm nhơ Mở phúc mạc bàng quang đẩy bàng quang xa bộc lộ ñến thành trước âm ñạo Mở phúc mạc thành sau ñỉnh hậu môn, ñẩy trực tràng xa, bộc lộ ñến thành sau âm ñạo, nâng Cố ñịnh mảnh ghép tổng hợp khơng tan ( polypropylene ) lên âm đạo cân cổ tử cung thành trước thành sau , dây chằng tử cung, treo cố ñịnh mảnh ghép đến mỏm nhơ Phủ phúc mạc che lại tồn mảnh ghép Kiểm tra chảy máu Tháo CO đóng bụng Kiểm tra rút lên tử cung Sa TC Khâu thành trước sau AD vào mảnh ghép tổng hợp, cố định vào mỏm nhơ 91 Đánh giá hiệu tức sau phẫu thuật, 1- - - 12 tháng sau mổ Cách thu thập xử lý số liệu Chúng dùng bảng câu hỏi soạn sẵn ñể thu thập liệu Người thu thập số liệu trước sau mổ, bác sỹ phẫu thuật hoàn toàn người khác Số liệu ñược nhập, xử lý phần mềm Access 2003 xử lý thống kê với phần mềm SPSS 11.5 Vấn đề y đức Nghiên cứu khơng phạm y đức lý sau: Nội soi treo tử cung mỏm nhơ phương pháp điều trị sa sinh dục hiệu quả, tai biến, bệnh nhân mau hồi phục sau mổ so với mổ hở Tất bệnh nhân giải thích kỹ mục đích nghiên cứu, phương pháp mổ tự nguyện tham gia nghiên cứu Mọi thơng tin bệnh nhân tuyệt đối tơn trọng giữ bí mật, phục vụ mục ñích nghiên cứu KẾT QUẢ Qua thực nội soi treo tử cung vào mỏm nhô bệnh viện Từ Dũ từ 5/ 2008 - 8/ 2009, ghi nhận số kết bước ñầu sau Bảng 1: Đặc ñiểm ñối tượng nghiên cứu Tuổi N = 21 % 15-25 4.8 26-35 4.8 36-45 10 47.6 46-55 33.3 >55 9.5 Số lần sanh Chưa sanh 0-2 >3 N = 21 10 10 % 4.8 47.6 47.6 Độ sa sinh dục N = 21 % II 14.2 II – III 17 81 III 4.8 Lứa tuổi 36 - 45 tuổi chiếm tỉ lệ cao 47,6% kế nhóm 46 – 55 tuổi chiếm tỉ lệ 33, 3% Chúng tơi có trường hợp bệnh 15 tuổi sa TC ñộ III 47, % bệnh nhân sanh > có sa tử cung độ II - III, có trường hợp chưa có gia đình, số lại gồm có sanh – hay chưa sanh lần chiếm tỉ lệ tương tự 47, % Sa tử cung ñộ II – III chiếm tỉ lệ cao 81 % nghiên cứu Bảng 2: Đặc ñiểm phẫu thuật Thời gian phẫu thuật N = 21 % (phút) < 90 9.5 90 – 120 11 52.4 121 – 150 23.8 151- 180 4.8 >180 9.5 92 ca có thời gian phẫu thuật ngắn < 90 phút, ca ngắn 85 phút, trường hợp bệnh nhân 15 tuổi ca có thời gian phẩu thuật dài > 180 phút, ca dài 225 phút, ca có tổn thương rách tĩnh mạch trước xương xảy trình bộc lộ mỏm nhô, gây chảy máu nhiều, ca ñầu tiên cuả nghiên cứu kỹ thuật mổ nhiều hạn chế, thiếu kinh nghiệm Bảng 3: Lượng máu mổ Máu mổ ( N = 21 % ml ) < 50 17 80.9 50 -100 9.5 101 -150 4.8 > 150 4.8 Có ca máu nhiều (200ml), rách tĩnh mạch mặt trước xương cùng, > 80 % có lượng máu < 50 ml, nói kỹ thuật an tồn chấp nhận ñược phương diện chảy máu Bảng 4: Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) N = 21 % < ngày 14.2 2-3 ngày 15 71.6 > ngày 14.2 Thời gian nằm viện sau mổ dài ngày ngắn 36 Ca nằm viện ngày bệnh nhân có nhiễm trùng tiểu sau mổ phải sử dụng kháng sinh điều trị Còn phần lớn ca ñều nằm viện sau mổ -3 ngày (71,6%) Kết phẫu thuật tai biến Khơng có trường hợp tai biến nghiêm trọng mổ (1 cas tổn thương mạch máu trước xương cùng) Khơng có trường hợp phải truyền máu sau mổ Tất đđều sử dụng KS dự phòng, có trường hợp chuyển sang KS ñiều trị (2 cas nhiễm trùng tiểu) RIVOIRE (Pháp, 138): 2/138 tổn thương BQ ; Viêm BQ 17% Khơng có biến chứng nghiêm trọng, khơng có tử vong Chỉ có trường hợp chảy máu mổ rách tĩnh mạch trước xương cùng, xử lý tổn thương dễ dàng nhờ ñốt ñiện lưỡng cực khâu cầm máu chỗ bị rách lại, không cần truyền máu sau mổ Sử dụng kháng sinh dự phòng, có trường hợp chuyển kháng sinh ñiều trị nhiễm trùng tiểu sốt kéo dài Khơng có trường hợp tai biến nghiêm trọng sau mổ như: xuất huyết nội, viêm PM, dò BQ, máu tụ… trường hợp nhiễm trùng tiểu ( 9,5 %) trường hợp than ñau lưng, vùng chậu (23 %) Chưa thấy trường hợp xuất tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Khơng ghi nhận tai biến nghiêm trọng sau mổ: viêm phúc mạc, dò bàng quang, xuất huyết nội, máu tụ,… có trường hợp nhiễm trùng, trường hợp than ñau lưng vùng chậu, nhiên sau - tuần triệu chứng giảm dần hẳn Chưa ghi nhận xuất tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Ghi nhận hiệu điều trị tức sau mổ, tất trường hợp sa tử cung ñều ñược cải thiện lên ñộ I – O, hiệu quan sát ñược khám phụ khoa bàn mổ Theo dõi - 6- 9- 12 tháng, ghi nhận có ca / 12 tháng , ca / tháng, ca / tháng, ca / tháng, chưa thấy có trường hợp bị sa lại 93 Tất bệnh nhân cuả chúng tơi hài lòng với chất lượng điều trị Tương tự RIVOIRE (Pháp, 138, theo dõi 31 tháng): cải thiện ñộ SSD sau mổ lên ñộ I- 0, 12 ca thất bại SSD III-IV; ca loét ÂĐ; 80% (105 ca) hài lòng sau PT, có 2% (3 ca) khơng hài lòng BÀN LUẬN Sa sinh dục tình trạng sa tạng vùng chậu, sa đơn hay sa kèm nhiều tạng lúc sa tử cung, bàng quang , trực tràng, thành âm ñạo…, xảy phổ biến (50 % )trong độ tuổi họat động sinh duc, bệnh gây biến chứng tiểu khó, bí tiểu, tiêu khó, táo bón, giao hợp khó khăn, viêm nhiễm cọ xát, trằn nặng … Là tình trạng bệnh tế nhị khó khăn để tâm hay giải bày với người khác, người phụ nữ thường cho bệnh vùng kín, xảy cách đương nhiên mang thai, sanh đẻ, họ thường âm thầm chịu ñựng Ngày nay, ñời sống kinh tế ý thức bệnh tật cộng đồng nâng cao, ngồi việc khó chịu tự tin đối diện với tình trạng bệnh, người phụ nữ ước muốn sanh thêm con, quan niệm tình dục kéo dài sau mãn kinh ñược chấp nhận dễ dàng hơn, với tâm lý phải giữ lại tử cung để trì hạnh phúc gia đình…, đặt vấn đề giữ lại tử cung điều trị sa sinh dục nói chung sa tử cung nói riêng, khác với điều trị cắt bỏ tử cung trước làm Hơn nữa, phương diện sàn chậu học, tử cung ñược nâng đỡ cấu trúc bao quanh nó, như: dây chằng tử cung – cùng, dây chằng tròn, dây chằng Mackenrodt, cân Alban…khi cấu trúc bị tổn thương dẩn đến sa tử cung kèm theo có hay khơng sa tạng khác kèm theo Vì vậy, cắt tử cung đơn thuần, khơng nâng đỡ cấu trúc này, khơng giải ngun nhân sa tử cung, hậu tiếp nối dẫn ñến sa mõm cắt sau cắt tử cung Có nhiều phương pháp ñiều trị sa tử cung, phương pháp ñược lựa chọn dựa vào yếu tố như: tuổi bệnh nhân, mức ñộ sa tạng bị sa, có biến chứng chưa, khả thầy thuốc, điều kiện sở y tế có Phương pháp mổ hở treo tử cung vào mõm nhô ñời từ 1950 Nhiều thập kỷ qua, ñời phát triển khơng ngừng loại hình mổ kín, xâm lấn nội soi, ưu ñiểm tuyệt ñối phủ nhận ñược ñã giúp cho nội soi thực việc treo tử cung vào mõm nhô theo cách mổ hở, trở thành phương pháp ñiều trị ñược tham khảo cho nhà lâm sàng phụ khoa Nhiều nghiên cứu ñã chứng minh ñược hiệu lâu dài mặt nâng ñỡ tử cung phẫu thuật nội soi tương tự mổ hở Tại bệnh viện Từ Dũ, thời gian từ tháng 5/ 2008 ñến tháng 8/ 2009, có 21 bệnh nhân sa tử cung phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mõm nhô, 81 % bệnh nhân bị sa tử cung ñộ II – III Độ tuổi 36 - 45 tuổi chiếm tỉ lệ cao 47,6% có trường hợp 15 tuổi sa TC ñộ III, ñây trường hợp bệnh lý cấu trúc nâng ñỡ Các bệnh nhân trẻ, nhu cầu sanh đẻ còn, quan niệm bảo tồn tử cung, muốn cải thiện khó chịu khối sa gây ra… treo tử cung vào mỏm nhơ độ tuổi hồn tồn đáng; 47, % sanh có trường hợp chưa có gia đình, cho thấy số sanh nhiều tỉ lệ sa tử cung tăng Thời gian phẫu thuật nghiên cứu này, có ca có thời gian phẫu thuật ngắn < 90 phút, ca ngắn 85 phút, trường hợp bệnh nhân 15 tuổi, số BMI thấp, thành bụng mỏng, cấu trúc giải phẫu vùng chậu mỏng dễ bóc tách, phẫu thuật tiến hành nhanh thuận lợi Có ca có thời gian phẩu thuật dài > 180 phút, ca dài 225 phút, ca có tổn thương rách tĩnh mạch trước xương xảy trình bóc tách mơ để bộc lộ mỏm nhơ, gây chảy máu nhiều, chúng tơi phải thời gian để cầm máu, ñây ca ñầu tiên cuả nghiên cứu kỹ thuật mổ cuả chúng tơi nhiều hạn chế thiếu kinh nghiệm So sánh với số tác giả khác Rivoire (Pháp) thời gian phẫu thuật trung bình 190 phút (75 – 330 phút), hay với Benson 215 phút ± 47 mổ bụng hở, thời gian phẫu thuật nghiên cưú xem khơng khác biệt nhiều chấp nhận Chảy máu mổ có ca, luợng máu khoảng 200ml, xảy rách tĩnh mạch mặt trước xương trình bộc lộ mỏm nhơ, việc cầm máu thực nhờ đốt lưỡng cực khâu; > 80 % trường lượng máu < 50 ml, cho thấy kỹ thuật nói an tồn chấp nhận phương diện chảy máu Thòi gian nằm viện sau phẫu thuật cuả nghiên cứu , dài ngày ngắn 36 So sánh với tác giả Rivoire (Pháp) thời gian nằm viện trung bình sau mổ 4,7 ngày, ca nằm viện lâu cuả tác giả 21 ngày ngắn ngày Như thời gian nằm viện cuả bệnh nhân 94 nghiên cứu cuả chấp nhận khơng khác biệt nhiều so với tác giả giới Khơng có tai biến mổ nghiêm trọng cho bệnh nhân, khơng có tử vong Chỉ có trường hợp chảy máu mổ rách tĩnh mạch trước xương cùng, nhiên việc xử lý tổn thương dễ dàng nhờ ñốt ñiện lưỡng cực khâu cầm máu chỗ bị rách lại Khơng có trường hợp phải truyền máu sau mổ, không tổn thương hệ niệu hay tạng rỗng Có thể số ca chưa đủ nhiều để ghi nhận tỉ lệ tai biến lên tạng bụng Rivoire co 2/ 138 ca bị tổn thương bàng quang, 17 % bị viêm bàng quang Không ghi nhận tai biến nghiêm trọng sau mổ viêm phúc mạc, dò bàng quang, xuất huyết nội, máu tụ, … Có trường hợp bệnh nhân than phiền đau trằn bụng ñau lưng, ñiều trị giảm ñau ñơn với nhóm paracetamol thấy cải thiện tình trạng đau triệu chứng biến sau 6- tuần Đau dính hay độ căng, hay tì ép mảnh ghép tổng hợp sử dụng mổ Chưa ghi nhận trường hợp xuất tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Biến chứng lt ăn mòn mảnh ghép tổng hợp cuả Rivoire 7%, số ca thời gian theo dõi ngắn nên chưa ghi nhận trường hợp Chúng tơi sử dụng kháng sinh dự phòng, có trường hợp chuyển qua kháng sinh điều trị nhiễm trùng tiểu sốt kéo dài Hiệu điều trị ghi nhận tức sau mổ, tất trường hợp sa tử cung ñều ñược cải thiện lên ñộ I – O, hiệu quan sát ñược khám phụ khoa bàn mổ, thực lịch theo dõi sau mổ - 6- 9- 12 tháng (4 ca / 12 tháng , ca / tháng, ca / tháng, ca / tháng), chưa thấy có trường hợp bị sa lại ñến thời ñiểm tháng / 2009 Tuy nhiên cần thêm thời gian theo dõi ñể ñánh giá tái phát sa lại biến chứng khác sau mổ Tất bệnh nhân cuả chúng tơi hài lòng với chất lượng điều trị, cuả Rivoire có 2% bệnh nhân khơng hài lòng Trong giai đoạn đầu phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô gặp khó khăn thao tác bộc lộ mỏm nhơ thành âm ñạo, thao tác thực khâu may; vấn đề khó đòi hỏi khả kinh nghiệm thao tác phẫu thuật nội soi phẫu thuật viên Phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô cho thấy mang lại lợi ích phẫu thuật xâm hại, mà giúp nâng ñỡ lại cấu trúc sàn chậu, treo ñược tử cung vào mỏm nhơ Nghiên cứu cần tiếp tục ñể ñánh giá kết lâu dài phẫu thuật KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhơ phương pháp có hiệu quả, an tồn Tuy nhiên đòi hỏi người phẫu thuật viên phải ñược huấn luyện thục nội soi ổ bụng biết khâu may qua nội soi Cần ñược nghiên cứu theo dõi tiếp tục ñể ñánh giá kết lâu dài tái phát xuất biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bercik RS, New techniques for correcting vaginal apical prolapse, Contemporary OB/GYN Technology Original published: April15, 2005 De Lancy J O Anatomic aspect of vaginal eversion after hysterectomy Am J Obstet Gyneco 1996; 166: 1717- 28 Farnsworth BN Posterior intra vaginal slingplasty (infracoccygeal sacropexy) for severe post hysterectomy, vault prolapsus – a prelimimary report on efficacy and safety Int Urogyneco J Pelvic floor dysfunct 2002; 13: – Leron E and Stanton SL Sacrocolpopexy with synthetic mesh for treatment of uterovaginal prolapse British journal of Obstetrics and Gynecology 2001; 108: 629 -633 Meek GR, Washburne JF, Mc Gehrer RP Repair of vault prolapse by suspension of the vagina to illiococcygeus (prespineus) fascia Am J Obstet Gynecology 1994; 171: 1444 – 1449 Mourtzinos A, Raz S Lahey Clinic Medical Center, Institute of Urology, Burlington, MA 01805,USA: Curr Opinion of Obstet and Gyneco 2006 Oct; 18(5): 555 -9 Rae D, Hawthorn R (2002) – sacrocolpopexy for vaginal vault prolapse: a combined vaginal and laparoscopic approach- Gynecological Endoscopy 11 ( 2- 3) , 75 – 79 Wattiez, A et al: Promontofixation for the treatment of prolapsus Urologic clinic in North America Vol 18, No1, February 2001; pp: 151 – 15 www.emedecine.com.URL:http://www.emedecine.com/emer/topic9,html “uterine prolapse “ eMedicine from WebMD 10 Yatin T, Javiv V The management of posthysterectomy vault prolapse using intra vaginal sling plasty, the obstetrician and gynecologists 2005: 7: 195 -198 95 ... nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu độ an tồn treo tử cung vào mỏm nhô qua nội soi ổ bụng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chính: Đánh giá hiệu độ an tồn phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhô Mục tiêu... ñịnh hiệu nội soi treo tử cung vào mỏm nhô qua khảo sát: cải thiện cấu trúc giải phẫu, thời gian không bị tái phát Xác ñịnh ñộ an toàn nội soi treo tử cung vào mỏm nhô qua khảo sát: tai biến sau... tác phẫu thuật nội soi phẫu thuật viên Phẫu thuật nội soi treo tử cung vào mỏm nhơ cho thấy khơng mang lại lợi ích phẫu thuật xâm hại, mà giúp nâng đỡ lại cấu trúc sàn chậu, treo ñược tử cung vào