Đặt vấn đề: Phẫu thuật bằng phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm cùng nhô trong điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho người bệnh. Vì vậy công tác chăm sóc điều dưỡng sau mổ là hết sức quan trọng. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu với hai mục tiêu: (1) Đặc điểm các bệnh nhân được phẫu thuật sa sinh dục tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương; (2) Nhận xét kết quả chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện đã thu thập được 55 BN điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm cùng nhô tại Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ tháng52019 đến 30112019. Các thông số thu thâp bao gồm đặc điểm chung, thông tin về chăm sóc sau phẫu thuật và kết quả chăm sóc, sự hài lòng của người bệnh cho đến khi xuất viện. Kết quả nghiên cứu: Sa sinh dục độ I,II có 44 trường hợp, Sa sinh dục độ III có 11 trường hợp. Thời gian trung tiện sau chăm sóc mổ dưới 72 giờ là 100%. Thời gian tự tiểu tiện sau chăm sóc mổ dưới 48 giờ chiếm 98,2%, còn trên 35 ngày chiếm 1,8%. Biến chứng trong và sau chăm sóc mổ chiếm 23,6%. Thời gian chăm sóc hậu phẫu trung bình 35 ngày chiếm 98,2%. 91% người bệnh xuất viện trong tình trạng sức khỏe tốt rất hài lòng với dịch vụ chăm sóc người bệnh. Kết luận: cần có chiến lược phòng ngừa bằng việc kiểm soát và nâng cao công tác giáo dục kiến thức về sức khỏe sinh sản và làm mẹ an toàn cho chị em phụ nữ trong cộng đồng.
KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TREO TỬ CUNG VÀO MỎM CÙNG NHÔ TRONG ĐIỀU TRỊ SA SINH DỤC TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Lê Thị Kim Loan Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Đặt vấn đề: Phẫu thuật phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm nhô điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho người bệnh Vì cơng tác chăm sóc điều dưỡng sau mổ quan trọng Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với hai mục tiêu: (1) Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật sa sinh dục Bệnh viện Phụ sản Trung ương; (2) Nhận xét kết chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện thu thập 55 BN điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ tháng/5/2019 đến 30/11/2019 Các thông số thu thâp bao gồm đặc điểm chung, thơng tin chăm sóc sau phẫu thuật kết chăm sóc, hài lịng người bệnh xuất viện Kết nghiên cứu: Sa sinh dục độ I,II có 44 trường hợp, Sa sinh dục độ III có 11 trường hợp Thời gian trung tiện sau chăm sóc mổ 72 100% Thời gian tự tiểu tiện sau chăm sóc mổ 48 chiếm 98,2%, 3-5 ngày chiếm 1,8% Biến chứng sau chăm sóc mổ chiếm 23,6% Thời gian chăm sóc hậu phẫu trung bình 3-5 ngày chiếm 98,2% 91% người bệnh xuất viện tình trạng sức khỏe tốt hài lịng với dịch vụ chăm sóc người bệnh Kết luận: cần có chiến lược phịng ngừa việc kiểm sốt nâng cao cơng tác giáo dục kiến thức sức khỏe sinh sản làm mẹ an toàn cho chị em phụ nữ cộng đồng Từ khóa: Sa sinh dục, Nội soi treo tử cung vào mỏm nhơ, Kết chăm sóc PATIENT CARE OUTCOMES AFTER LAPAROSCOPIC PROMONTOFIXATION IN THE TREATMENT OF UTERINE PROLAPSE AT NATIONAL HOSPITAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Le Thi Kim Loan National hospital of obstetrics and gynecology Introduction: Laparoscopic promontofixation in the treatment of genital prolapse to meet urgent needs of patients Therefore, the nursing care after surgery is very important Therefore, we performed research with two objectives: Characteristics of patients undergoing female genital prolapse surgery at National hospital of obstetrics and gynecology; (2) Comment on the results of uterine prolapse laparoscopic surgical care at National hospital of obstetrics and gynecology Subjects and methods study: convenient cross-sectional descriptive studies had collected 55 patients with laparoscopic promontofixation at Pelvic Floor Center, National hospital of obstetrics and gynecology from May / 2019 to November 30, 2019 Collection parameters included general characteristics, information on post-operative care and care outcomes, patient satisfaction until discharge Research results: Genital prolapse of stage I and II had 44 cases, and stage III had 11 cases Farting time after surgical care less than 72 hours was 100% Time for self-urination after surgery was less than 48 hours, accounting for 98.2%, and over 3-5 days, accounting for 1.8% Complications during and after surgical care accounted for 23.6% The average time of postoperative care 3-5 days accounts for 98.2% 91% of hospital discharge patients in good health are very satisfied with patient care services Conclusion: It is necessary to have a prevention strategy by controlling and enhancing the education of knowledge about reproductive health and safe motherhood for women in the community Key words: Uterine prolapse, laparoscopic promontofixation, Care outcomes Đặt vấn đề Sa sinh dục (SSD) bệnh lý phổ biến Việt Nam [1] Tuy khơng phải bệnh gây nguy hiểm đến tính mạng người phụ nữ SSD bệnh ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, công tác, lao động tâm sinh lý người bệnh (NB) tức ảnh hưởng đến chất lượng sống [2] [3] Theo thống kê viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ em năm trước tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 10%, khoảng 2% lứa tuổi sinh hoạt tình dục 8% độ tuổi 40-50 tuổi [4] Vì trước tình trạng số lượng người bệnh đến khám SSD ngày nhiều đa số NB lớn tuổi bị SSD Bệnh viện Phụ Sản Trung ương triển khai phẫu thuật phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm nhô điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho người bệnh Vì cơng tác chăm sóc điều dưỡng sau mổ cho NB quan trọng Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với hai mục tiêu: Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật sa sinh dục Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện thu thập 55 người bệnh điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ tháng/5/2019 đến 30/11/2019 thỏa mãn tiêu chuẩn sau - Bệnh nhân chẩn đoán sa sinh dục độ I, II, III, có kèm hay khơng kèm són tiểu, sa bàng quang, sa trực tràng Có định phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô điều trị sinh dục - Đủ sức khỏe để tiến hành phẫu thuật - Có đủ thơng tin cần thiết cho nghiên cứu hồ sư bệnh án 2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu bao gồm - Nghiên cứu đặc điểm chung (Tuổi, Địa chỉ, Nghề nghiệp, Lý vào viện, Tiền sử sản khoa, Tiền sử phụ khoa, Tiền sử phẫu thuật; Các tai biến sau phẫu thuật: Chảy máu, đường tiết niệu, đường tiêu hóa - Thu thập thơng tin chăm sóc sau phẫu thuật: Mạch, Nhiệt độ, Huyết áp, Nhip thở, Nước tiểu, Thời gian trung tiện, Thời gian tiểu tiện, Thời gian sử dụng kháng sinh, Chế độ dinh dưỡng sinh hoạt, Tình trạng phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật: tình trạng vết mổ, sức khỏe lúc xuất viện Đánh giá kết chăm sóc hài lịng người bệnh xuất viện: tình trạng vết mổ, sức khỏe lúc viện Sau phẫu thuật: gồm Tốt: người bệnh phục hồi nhanh, viện ngày thứ 3; Khá: Có biến chứng nhẹ xử trí tốt, viện 3-5 ngày; Trung bình: biến chứng nặng xử trí tốt, viện 5- ngày; + Xấu: người bệnh tử vong Sự hài lòng người bệnh: Rất hài lịng, Hài lịng Khơng hài lịng 3.Kết nghiên cứu Có 55 người bệnh sau phẫu thuật cố định tử cung vào mỏm nhô điều trị sinh dục Trung Tâm Sàn Chậu bệnh viện Phụ Sản Trung Ương từ tháng 5/2019 đến tháng 11/2019 thu kết sau: Bảng Phân bố tuổi người bệnh Tuổi Số lượng(n) Tỷ lệ (%) 70 0,0 Tổng cộng 55 100,0 Nhận xét: Nhóm tuổi có tỷ lệ cao 50-59 tuổi có 24 bệnh nhân (chiếm 43,6%), nhóm tuổi < 40 tuổi có bệnh nhân (chiếm 5,5%) Bệnh nhân tuổi 34 tuổi, lớn tuổi 64 tuổi Bảng Phân bố mức độ SSD Độ SSD Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Độ I 28 50,9 Độ II 16 29,1 Độ III 11 20,0 Tổng cộng 55 100,0 Nhận xét: Sa sinh dục độ I, II III có tỷ lệ 50,9%, 29,1% 20,0% Bảng Tai biến biến chứng Diễn biến Số lượng Tỷ lệ % Không biến chứng 42 76,4 Bí đái sau mổ 12,7 Sốt sau mổ 7,3 Chảy máu sau mổ 3,6 Nhận xét: Tai biến mổ khơng có trường hợp Bí đái sau mổ có trường hợp chiếm 12,7% Sốt sau mổ có trường hợp chiếm 7,3%.Chảy máu sau mổ có trường hợp chiếm 3,6% Cịn lại 76,4% khơng có biến chứng Bảng Thời gian trung tiện tự tiểu tiện sau mổ Thời gian (giờ) Thời gian trung tiện 5 Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ % 33 22 60,0 40,0 31 23 56,4 41,8 1,8 0,0 - Thời gian trung tiện sau mổ < 24h chiếm 60% Còn lại thời gian 24- 72 h chiếm 40% - Thời gian người bệnh tự tiểu tiện ngày thứ chiếm 63,6%, Thời gian người bệnh tự tiểu tiện ngày thứ chiếm 34,5% Thời gian người bệnh tự tiểu tiện 3-5 ngày có trường hợp chiếm 1,8% Bảng Thời gian chăm sóc hậu phẫu Thời gian (ngày) Số lượng(n) Tỷ lệ (%) -3 36 65,5 3-5 18 32,7 5-7 1,8 >7 0,0 Tổng cộng 55 100,0 Nhận xét Thời gian chăm sóc hậu phẫu đa phần từ 1-3 ngày có chiếm 65,5% Bảng Đánh giá phục hồi sức khỏe sau chăm sóc Kết Tốt Khá Tổng cộng Nhận xét Số lượng 50 55 Tỷ lệ % 90,9 9,1 100,0 Trong 55 người bệnh viện có 50 trường hợp viện tình trạng tốt chiếm 90,9% Bảng Đánh giá hài lòng người bệnh sau chăm sóc Kết Số lượng Tỷ lệ % Rất hài lòng 49 89,1 Hài lòng 10,9 Khơng hài lịng 0,0 Tổng cộng 55 100,0 Nhận xét: Có 49 trường hợp hài lịng viện táí khám sau tháng, cịn lại hài lịng có trường hợp chiếm 19,9% 4.Bàn luận Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi mắc bệnh sa sinh dục thường gặp độ tuổi Tuổi đối tượng nghiên cứu thấp 34 tuổi, cao 64 tuổi, tập trung nhiều vào nhóm tuổi 50 tuổi dến 59 tuổi chiếm 43,6%, 70 tuổi khơng có trường hợp nào, từ 60 tuổi đến 69 tuổi chiếm 23,6%, từ 40 tuổi đến 49 tuổi chiếm 27,3%, lại tuổi mắc bệnh 40 chiếm 5,5% Trong nghiên cứu Farthmann J cộng năm 2017, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 84,38 ±3.05, cao 92 tuổi Còn nghiên cứu Fernanda Santos năm 2018, tuổi trung vị lúc phẫu thuật 64, thấp 56 tuổi cao 76 tuổi [5] Khi phụ nữ bước sang tuổi mãn kinh, lượng hormone nữ oestrogen giảm đi, dây chằng ổ bụng tính đàn hồi giảm độ bền nhanh Sự chênh lệch độ tuổi đối tượng nghiên cứu nghiên cứu khác biệt đối tượng nghiên cứu Về mức sa sinh dục lâm sàng độ I gồm 28 trường hợp chiếm tỷ lệ 50,9%, độ II có 16 trường hợp chiếm tỷ lệ 29,1% Như vậy, sa sinh dục độ III chiếm tỷ lệ tháp nhất,nói lên : ngày nay, định phẫu thuật người bệnh sa sinh dục độ I, II mở rộng Kết khác với kết nghiên cứu Fernanda Santos, nghiên cứu mình, mức độ SSD chia theo hệ thống POP-Q với tỷ lệ thu SSD độ 9%, SSD độ 69% SSD độ 22% Tai biến biến chứng sau phẫu thuật Tai biến xảy với phẫu thuật Tuy nhiên, tùy theo khả phẫu thuật viên, mức độ bệnh, cách đánh giá tiên lượng trước mổ, khả gây mê hồi sức điều kiện trang thiết bị hỗ trợ phẫu thuật mà tai biến xảy mức độ khác Theo kết nghiên cứu cho thấy 55 trường hợp phẫu thuật khơng có trường hợp xảy tai biến trình phẫu thuật Tỷ lệ an toàn phẫu thuật cao Sốt sau mổ: Được xác định nhiệt độ 38◦C kéo dài sau 48h sau phẫu thuật Nghiên cứu tơi có trường hợp sốt sau mổ chiếm tỷ lệ 7,3% Chảy máu sau mổ: Trong 55 trường hợp nghiên cứu có trường hợp chảy máu vết khâu đỉnh mỏm nhô sau mổ chiếm tỷ lệ 3,6% So sánh với tỷ lệ nghiên cứu Mojgan Pakbaz cộng năm 2009, có trường hợp chảy máu sau phúc mạc, trường hợp chảy máu lúc khâu, trường hợp bị áp xe âm đạo Sự khác biệt kết nghiên cứu với nghiên cứu khác liên quan đến cỡ mẫu nhỏ phát triển y học thời gian tiến hành nghiên cứu Bí đái sau mổ Thời gian tự tiểu tiện sau mổ 48h có trường hợp chiếm tỷ lệ 12,7%, có 31 trường hợp tự tiểu tiện ngày1-2 chiếm tỷ lệ 98,2% cịn 3- ngày có trường hợp chiếm tỷ lệ 1,8% Các trường hợp bí đái sau mổ đặt sonde lại để theo dõi, cho thêm kháng sinh, hướng dẫn vận động sớm có kết tốt sau 3-5 ngày chăm sóc Thơng thường chúng tơi rút sonde tiểu sau 48h sau phẫu thuật cách thường quy cho tất bệnh nhân Các bệnh nhân sau rút sonde tiểu không tự tiểu phải đặt lại sonde coi bí tiểu sau phẫu thuật Trung tiện sau mổ Thời gian trung tiện sau mổ thông thường từ 12h Theo nghiên cứu tơi thời gian trung tiện sau 12h có 33 trường hợp chiếm tỷ lệ 60%, 24-72h có 22 trường hợp chiếm tỷ lệ 40% Thời gian chăm sóc hậu phẫu Trong nghiên cứu tôi, thời gian chăm sóc hậu phẫu 1-3 ngày có 36 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 65,5% Thời gian hậu phẫu từ 3-5 ngày có 18 trường hợp chiếm tỷ lệ 32,7%, từ 5-7 ngày có trường hợp chiếm tỷ lệ 1,8%, ngày khơng có trường hợp Theo Như nghiên cứu thời gian chăm sóc hậu phẫu rút ngắn so với tác giả Vì với trình độ chun mơn, điều kiện chăm sóc người bệnh tồn diện ngày tốt nên thời gian hậu phẫu ngày nhanh Đánh giả kết phục hồi sức khỏe sau chăm sóc Mọi loại hình chăm sóc sau phẫu thuật nói chung, chăm sóc sau phẫu thuật sa sinh dục nói riêng có nguy tiềm ẩn tai biến từ nhẹ đến nặng đe dọa đến tính mạng người bệnh lúc Qua 55 trường hợp nghiên cứu người bệnh sa sinh dục vào chăm sóc sau phẫu thuật Trung tâm Sàn Chậu bệnh viện Phụ Sản trung Ương theo phương pháp phẫu thuật nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô thời gian từ tháng đến tháng 11 năm 2019, 100% xuất viện an tồn, sức khỏe ổn định, khơng có trường hợp xảy tai biến có 49 trường hợp xuất viện tình trạng tốt hài lịng chiếm 89,1%, số người bệnh xuất viện tình trạng hài lịng sức khỏe có trường hợp chiếm 10,9% Trong nghiên cứu Clark AL năm 2003, theo dõi sau năm phẫu thuật, 36 bệnh nhân trải qua 40 phẫu thuật lại, 13% bệnh nhân phải phẫu thuật lại 71 tháng Kết luận: Qua kết nghiên cứu 55 trường hợp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô, đưa số kết sau: Sa sinh dục độ I,II có 44 trường hợp, Sa sinh dục độ III có 11 trường hợp Thời gian trung tiện sau chăm sóc mổ 72 100% Thời gian tự tiểu tiện sau chăm sóc mổ 48 chiếm 98,2%, cịn 3-5 ngày chiếm 1,8% Biến chứng sau chăm sóc mổ chiếm 23,6% Thời gian chăm sóc hậu phẫu trung bình 3-5 ngày chiếm 98,2% 91% người bệnh xuất viện tình trạng sức khỏe tốt hài lịng với dịch vụ chăm sóc người bệnh Vì vậy, cần có chiến lược phịng ngừa việc kiểm sốt nâng cao công tác giáo dục kiến thức sức khỏe sinh sản làm mẹ an toàn cho chị em phụ nữ cộng đồng Tài liệu tham khảo ... SSD Bệnh viện Phụ Sản Trung ương triển khai phẫu thuật phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm nhô điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho người bệnh Vì cơng tác chăm sóc điều. .. 40 phẫu thuật lại, 13% bệnh nhân phải phẫu thuật lại 71 tháng Kết luận: Qua kết nghiên cứu 55 trường hợp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô, đưa số kết. .. mơn, điều kiện chăm sóc người bệnh tồn diện ngày tốt nên thời gian hậu phẫu ngày nhanh Đánh giả kết phục hồi sức khỏe sau chăm sóc Mọi loại hình chăm sóc sau phẫu thuật nói chung, chăm sóc sau phẫu