MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN.................................................................................................................... i LỜI CAM ĐOAN .............................................................................................................. i MỤC LỤC …………………………………………………………………...…………….iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ......................................................................................... v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ ..................................................................vii ĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................................. .1 Chương 1. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN............................................................... .3 1.1. Cơ sở lý luận ...............................................................................................................3 1.1.1. Sự thụ thai và quá trình phát triển thai nhi ..................................................... 3 1.1.2. Những thay đổi giải phẫu và sinh lý ở người phụ nữ có thai......................................8 1.1.3. Các biến chứng trong quá trình mang thai.................................................... 12 1.1.4. Chăm sóc trước sinh ................................................................................... 16 1.1.5. Công tác khám thai tại Việt Nam ................... Error Bookmark not defined. 1.2. Cơ sở thực tiễn ..........................................................................................................17 1.2.1. Quy trình khám thai ..................................................................................... 17 1.2.2. Thực trạng chăm sóc trước sinh ..................... Error Bookmark not defined. Chương 2. LIÊN HỆ THỰC TIỄN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI .... Error Bookmark not defined. 2.1. Đặc điểm chung của khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bìnhError Bookmark not defined. 2.2. Thực trạng quy trình khám thai tại khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái BìnhError Bookmark not 2.2.1. Hỏi................................................................. Error Bookmark not defined. 2.2.2. Khám toàn thân.............................................. Error Bookmark not defined. 2.2.3. Khám sản khoa .............................................. Error Bookmark not defined. 2.2.4. Các xét nghiệm quan trọng ............................ Error Bookmark not defined. 2.2.5 Tiêm phòng uốn ván ....................................... Error Bookmark not defined. 2.2.6. Cung cấp các loại thuốc thiết yếu................... Error Bookmark not defined. 2.2.7. Giáo dục sức khỏe ......................................... Error Bookmark not defined. 2.2.8. Ghi chép sổ và phiếu khám thai, phiếu hẹn. ................................................. 30 2.2.9. Dặn dò ......................................................................................................... 31 2.3. Những ưu điểm, nhược điểm và nguyên nhân ............................................................34 2.3.1. Ưu điểm....................................................................................................... 34iv 2.3.2. Nhược điểm ................................................................................................. 34 2.3.3. Nguyên nhân................................................................................................ 35 Chương 3. ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH .................................................... 36 3.1. Đối với điều dưỡng....................................................................................................36 3.2. Đối với Bệnh viện, khoa phòng..................................................................................37 3.3. Đối với thai phụ và gia đình.......................................................................................38 KẾT LUẬN ..................................................................................................................... 39 1. Thực trạng quy trình khám thai.....................................................................................39 2. Đề xuất các giải pháp....................................................................................................39 TÀI LIỆU THAM KHẢO
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HƯƠNG THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ HƯƠNG THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Điều dưỡng Sản phụ khoa GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, môn Điều dưỡng Phụ Sản, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo thời gian học tập trường Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn: BSCKII Trần Quang Tuấn, người Thầy tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Thái Bình cho tơi hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Trong suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, bạn bè đồng nghiệp gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tơi tinh thần vật chất để tơi hồn thành chuyên đề Nam Định, ngày 25 tháng năm 2019 Phạm Thị Hương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng tơi Nội dung báo cáo hồn toàn trung thực, khách quan chưa áp dụng Báo cáo thân thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Phạm Thị Hương iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ………………………………………………………………… …………….iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sự thụ thai trình phát triển thai nhi 1.1.2 Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai 1.1.3 Các biến chứng trình mang thai 12 1.1.4 Chăm sóc trước sinh 16 1.1.5 Công tác khám thai Việt Nam Error! Bookmark not defined 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 1.2.1 Quy trình khám thai 17 1.2.2 Thực trạng chăm sóc trước sinh Error! Bookmark not defined Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI Error! Bookmark not defined 2.1 Đặc điểm chung khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bìnhError! Bookmark not defined 2.2 Thực trạng quy trình khám thai khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái BìnhError! Bookmark not 2.2.1 Hỏi Error! Bookmark not defined 2.2.2 Khám toàn thân Error! Bookmark not defined 2.2.3 Khám sản khoa Error! Bookmark not defined 2.2.4 Các xét nghiệm quan trọng Error! Bookmark not defined 2.2.5 Tiêm phòng uốn ván Error! Bookmark not defined 2.2.6 Cung cấp loại thuốc thiết yếu Error! Bookmark not defined 2.2.7 Giáo dục sức khỏe Error! Bookmark not defined 2.2.8 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn 30 2.2.9 Dặn dò 31 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 34 2.3.1 Ưu điểm 34 iv 2.3.2 Nhược điểm 34 2.3.3 Nguyên nhân 35 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI KHOA KHÁM BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH 36 3.1 Đối với điều dưỡng 36 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phòng 37 3.3 Đối với thai phụ gia đình 38 KẾT LUẬN 39 Thực trạng quy trình khám thai 39 Đề xuất giải pháp 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT SKSS Sức khỏe sinh sản NST Nhiễm sắc thể KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc WHO Tổ chức Y tế Thế giới PNCT Phụ nữ có thai NVYT Nhân viên Y tế DTTS Dân tộc thiểu số BPTT Biện pháp tránh thai LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục XNTĐH Xét nghiệm tăng đường huyết KTV Kỹ thuật viên GDSK Giáo dục sức khỏe NHS Nữ hộ sinh vi DANH MỤC CÁC BẢNG, HÌNH DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Phân bố theo tuổi thai phụ 31 Bảng 2.2 Nghề nghiệp thai phụ 31 Bảng 2.3 Số lần mang thai 32 Bảng 2.4 Số lần khám thai 32 Bảng 2.5 Số thai phụ đến khám thai vào thời kỳ 33 Bảng 2.6 Tỷ lệ thai phụ tiêm chủng hàng tháng 33 Bảng 2.7 Xét nghiệm Protein niệu lần khám 34 DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Q trình tinh trùng tiếp xúc kết hợp với nỗn Hình 1.2 Quá trình di chuyển hợp tử thụ tinh vào tử cung Hình 1.3 Kích thước thai theo tuổi thai Hình 2.1 Bệnh viện Phụ sản Thái Bình 30 Hình 2.2 Khám thai 30 Hình 2.3 Hỏi thơng tin khám thai 34 Hình 2.4 Sản phụ siêu âm thai định kỳ 35 Hình 2.5 Khám sản khoa 36 Hình 2.6 Tư vấn khám thai 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Quản lý thai nghén vấn đề quan trọng không thai phụ mà toàn xã hội Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai vấn đề quan tâm hàng đầu.Trong giai đoạn phát triển ngắn ngủi thai nhi có ý nghĩa định đến toàn phát triển tương lai đứa trẻ sau sinh ra, ảnh hưởng đến hệ lồi người Thế khơng phải bà mẹ hiểu rằng, để sinh đứa khỏe mạnh thể chất lẩn tinh thần bảo đảm sức khỏe cho bà mẹ cần phải có chăm sóc đặc biệt trước lúc mang thai, mang thai sau mang thai Theo tài liệu tổ chức y tế giới (WHO) năm 2005, có tới 536000 phụ nữ chết nguyên nhân liên quan đến thai nghén, 99% ca tử vong xẩy nước phát triển, với 450/100.000 ca đẻ sống Cao xẩy vùng Hạ Sahara - Châu phi, Nam Á hai vùng chiếm tới 86% tổng số ca tử vong mẹ toàn giới năm 2005 [6] Ở nước ta năm gần đây, có cải thiện đáng kể số liên quan đến tỷ lệ sinh chết Theo kết chương trình “Giảm tỷ lệ tử vong mẹ tử vong sơ sinh” triển khai năm 2009 14 tỉnh miền núi nguy chết mẹ 1/521 Điều có nghĩa là, 521 phụ nữ bước vào độ tuổi sinh đẻ (15- 49) có trường hợp tử vong mẹ Cũng theo thống kê cho thấy tỷ lệ tử vong mẹ tỉnh Tây Bắc 13,4%, tỉnh vùng Tây Nguyên 5,3%, Đông Bắc Bộ 3,4% [6] Theo Vụ Sức khỏe Sinh sản (Bộ Y tế) năm 2010, khoảng 48% tử vong mẹ xẩy với trường hợp đẻ thường, nguyên nhân chủ yếu gặp 05 tai biến sản khoa chiếm 76%, băng huyết 41%, sản giật 21,3%, nhiểm khuẩn 18,8%, chủ yếu vùng Tây Nguyên chiếm 60% tổng số chế mẹ nguyên nhân [29] Các nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ chết trẻ em liên quan đến thai sản cao, đặc biệt nguyên nhân: Nhiểm khuẩn chiếm 32%, ngạt, chấn thương đẻ chiếm 29%, đẻ khó chiếm 24% [16] Những đối tượng phụ nữ việc tiêm phòng uốn ván uống viên sắt tỷ lệ phụ nữ có thai tiêm phịng uốn ván đạt cao tỷ lệ cung cấp viên sắt đạt 15 đến 20% phạm vi toàn quốc [29] Theo kết nghiên cứu Viện nghiên cứu gia đình giới năm 2010, vùng nông thôn nhận thức thực hành chế độ dinh dưỡng mang thai sau sinh Nhiều nơi, phụ nữ mang thai khơng có chế độ bồi dưỡng, số phụ nữ cho to khó đẻ, q trình mang thai chế độ làm việc nghỉ ngơi chưa hợp lý, tinh thần chưa thoải mái …[29] Chính vậy, cơng tác quản lý thai nghén vô quan trọng, làm tốt công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ mang thai, góp phần tạo nên hạt giống tươi xanh đất nước, phòng chống tai biến sản khoa [11], nâng cao chất lượng sống cho gia đình Nó cịn góp phần khơng nhỏ nâng cao kiến thức cho bà mẹ công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Vì người cán y tế sở phải hiểu rõ tầm quan trọng công tác quản lý thai nghén, hướng dẫn vận động bà mẹ khám thai đầy đủ, vệ sinh thai nghén tốt, có chế độ dinh dưỡng nghỉ ngơi hợp lý, khám thai định kỳ để hạn chế mức thấp tai biến q trình mang thai xảy [13], [23], [25] Chính tầm quan trọng cơng tác quản lý thai nghén Tại Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình chưa có đánh giá quy trình khám thai để có chứng thuyết phục nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc cho người mẹ mang thai góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ ngày chăm sóc toàn diện Để củng cố thêm chứng cho điều dưỡng, nữ hộ sinh trình thực công tác khám thai bệnh viện Phụ Sản Thái Bình Tơi tiến hành thực chun đề “Thực trạng quy trình khám thai khoa khám bệnh - Bệnh Viện Phụ Sản Thái Bình 2019 ” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình khám thai khoa khám bệnh - Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường chất lượng khám thai khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bình 28 Hình 2.6 Tư vấn khám thai Dinh dưỡng Chế độ ăn có thai - Lượng tăng 1/4 (tăng số bữa ăn số lượng cơm, thức ăn bữa) - Tăng chất: đảm bảo cho phát triển mẹ (thịt, cá, tôm, sữa, trứng, đậu lạc, vừng, dầu ăn, rau tươi) - Uống 02 lít nước ngày (sữa + nước hoa + nước lọc) hết thời kỳ cho bú - Không nên ăn mặn, nên thay đổi để ngon miệng - Khơng hút thuốc lá, uống rượu - Khơng uống thuốc khơng có định thầy thuốc - Tránh táo bón chế độ ăn hợp lý, không nên dùng thuốc chống táo bón Chế độ làm việc có thai - Làm theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi không nặng nhọc, tránh làm ban đêm (nhất từ tháng thứ bảy) - Không làm việc vào tháng cuối để đảm bảo sức khỏe cho mẹ để tăng cân - Không mang vác nặng đầu, vai - Không để kiệt sức - Không làm việc nước cao - Không tiếp xúc với yếu tố độc hại 29 - Tránh xa, tránh xóc xe hay va chạm mạnh - Quan hệ tình dục thận trọng - Duy trì sống thoải mái, tránh căng thẳng - Ngủ ngày Chú trọng ngủ trưa Vệ sinh có thai - Nhà phải thống khí sẽ, tránh ẩm, nóng, khói - Mặc quần áo rộng thoáng - Tắm rửa thường xuyên, giữ vú phận sinh dục hàng ngày - Tránh bơm rửa âm đạo 2.2.8 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn - Ghi Sổ khám thai - Ghi vào Sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em (nếu có) vào Phiếu khám thai sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Lưu ý: ghi chép, ngồi tình hình thai phụ số liệu thăm khám, đo được, thiết phải ghi lại kết đánh giá lần khám thai đó, dấu hiệu quan trọng thai phụ cần tự theo dõi, tên thuốc liều dùng, cách dùng thời gian hẹn tái khám Trong lần khám sau phát thai nghén có nguy đánh dấu thêm vào phiếu Viết phiếu hẹn khám lần sau cho thai phụ đặt phiếu vào hộp hẹn 2.2.9 Kết luận - dặn dị Thơng báo cho thai phụ biết kết lần khám thai bình thường hay bất thường, tình trạng mẹ phát triển thai, điểm cần lưu ý lần khám Khi phát dấu hiệu bất thường, cần xử trí sở đủ điều kiện, sở chưa đủ điều kiện, cần tư vấn chuyển sản phụ lên tuyến Cung cấp thuốc thiết yếu hướng dẫn cách dùng (nếu cần thiết) Dặn dò nội dung sau đây: + Với thai ba tháng đầu - Hẹn tiêm phòng uốn ván - Hẹn khám lần - Thông báo sở y tế gần nhà để đến khám cần 30 + Với thai ba tháng - Hẹn khám lần sau - Hẹn tiêm phòng uốn ván (nếu chưa tiêm đủ) + Với thai ba tháng cuối - Hẹn khám tiếp (nếu có yêu cầu) - Dự kiến ngày sinh, nơi sinh - Hướng dẫn chuẩn bị phương tiện cho mẹ đẻ (kể người hỗ trợ cho máu cần thiết) - Hướng dẫn dấu hiệu báo động cần thăm lại đau bụng, huyết phù nề - Hướng dẫn cách nằm, cách thở chuyển rặn đẻ - Hướng dẫn cho bú sau đẻ chăm sóc trẻ sơ sinh Lưu ý: - Trước kết thúc buổi khám thai, nên hỏi số điều kết luận dặn dò quan trọng để đảm bảo thai phụ hiểu nhớ - Điều trị bệnh LTQĐTD điều trị dự phòng bệnh lây truyền từ mẹ sang cần Hình 2.6 Tư vấn khám thai 2.2.10 Ghi chép sổ phiếu khám thai, phiếu hẹn Tất thai phụ (100%) ghi Sổ khám thai, ghi vào sổ theo dõi sức khỏe bà mẹ trẻ em Thai phụ ghi chép số liệu thăm khám, đo được, kết 31 đánh giá lần khám thai, dấu hiệu quan trọng thai phụ cần tự theo dõi, tên thuốc liều dùng, cách dùng thời gian hẹn tái khám 2.2.11 Dặn dò Bác sĩ thông báo cho thai phụ biết kết lần khám thai có bình thường hay khơng, tình trạng sức khỏe mẹ bào thai nào, cần lưu ý điểm thời gian từ sau khám đến lần khám Đồng thời, cung cấp thuốc thiết yếu hướng dẫn cách dùng * Kết đánh giá thực trạng quy trình khám thai 120 thai phụ, nhiên quy trình khám thai xuất bất cập với kết sau: 2.2.12 Đặc điểm thai phụ Bảng 2.1 Phân bố theo tuổi thai phụ Nhóm tuổi n Tỷ lệ % < 20 08 6,66 20-29 95 79,16 30-39 12 10,00 > 40 05 4,18 Tổng 120 100,00 Trong 120 đối tượng nghiên cứu, có 95 phụ nữ mang thai nhóm 20-29 tuổi chiếm tỷ lệ cao 79,16%, nhóm < 20 tuổi chiếm tỷ lệ 6,66%, nhóm ≥ 40 tuổi chiếm tỷ lệ 4.18% Bảng 2.2 Nghề nghiệp thai phụ Nghề nghiệp n Tỷ lệ % CBCNV 30 25,00 Buôn bán 28 23,00 Làm nông 19 15,80 Nội trợ 23 19,60 Khác 20 16,60 Tổng 120 100,00 32 Cán công nhân viên CBCNV chiếm tỷ lệ 25%, buôn bán chiếm tỷ lệ23%, nội trợ chiếm tỷ lệ 19,6%, làm nông chiếm tỷ lệ 15,8%, cịn lại 16,6% nghề khác 2.2.13 Tình hình khám thai phát triển thai Bảng 2.3 Số lần mang thai Số lần mang thai n Tỷ lệ % lần 75 62,50 lần 32 26,67 lần 12 10,00 lần ≥ 01 0,83 Tổng 120 100,00 Đa số phụ nữ có thai lần, 75 thai phụ chiếm tỷ lệ cao 62,50% có 12 phụ nữmang thai lần trở lên chiếm tỷ lệ 10%, có thai phụ mang thai ≥4 lần chiếm tỷ lệ 0,83% Bảng 2.4 Số lần khám thai Số lần khám thai n Tỷ lệ % Không đến khám 00 0,00 Khám lần 08 6,67 Khám lần 33 27,50 Khám lần 66 55,00 ≥ lần 13 10,83 120 100,00 Tổng Có 66 thai phụ đến khám thai lần thứ chiếm tỷ lệ cao 55,00%, khám lần chiếm tỷ lệ 27,50%, 13 trường hợp ≥ lần chiếm tỷ lệ 10,83 có trường hợp đến khám lần chiếm tỷ lệ 6,67% 33 Bảng 2.5 Số phụ nữ đến khám thai vào thời kỳ Thời kỳ mang thai n Tỷ lệ % tháng đầu 44 36,67 tháng 30 25,00 tháng cuối 46 38,33 Tổng 120 100,00 Tỷ lệ thai phụ đến khám vào thời kỳ tháng cuối chiếm tỷ lệ 38,33%, tháng đầu chiếm tỷ lệ 36,67%, tháng chiếm tỷ lệ 25% 2.2.14 Tình hình tiêm chủng, uống bổ sung viên sắt loại bệnh tật khác Bảng 2.6 Tỷ lệ thai phụ tiêm chủng uốn ván hàng tháng Mũi tiêm Số thai phụ Tỷ lệ % Không tiêm 01 0,83 UV 82 68,34 UV 37 30,83 Tổng 120 100,00 Đa số phụ nữ mang thai tiêm chủng UV đầy đủ, tiêm lần chiếm tỷ lệ 68,34%, lần chiếm chiếm tỷ 30,83% Chỉ có 01 đối tượng khơng tiêm UV 0,83% 100% phụ nữ mang thai uống bổ sung viênsắt, 90% đối tượng uống liên tục, 10% uống ngắt quảng Bảng 2.7 Xét nghiệm Protein niệu lần khám Protein niệu Số thai phụ Tỷ lệ % (+++) 00 0,00 (++) 01 0,83 (+) 03 2,50 (-) 116 96,67 Tổng 120 100,00 34 Có 116 thai phụ mang thai khơng có protein niệu (-) chiếm tỷ lệ 96,67%, có 01 trường hợp (++) chiếm tỷ lệ 0,83%,03 trường hợp protein niệu (+) chiếm tỷ lệ 2,50% 2.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân 2.3.1 Ưu điểm - Thai phụ khám thai tận tình, chu đáo theo quy trình; thai phụ có hài lịng với có với dịch vụ khám thai khoa Sản bệnh viện - Đội ngũ điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa có kiến thức, kinh nghiệm chăm sóc trước sinh khám thai Về phía Bệnh viện nhân viên Y tế: - Lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo công tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Cơng tác chăm sóc trước sinh, khám thai quản lý thai nghén trọng - Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế Bệnh viện đại đáp ứng nhu cầu thai phụ ngành phụ nữ khu vực lân cận đến khám thai dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc trước sinh toàn diện cho thai phụ - Đội ngũ bác sĩ có trình độ chun mơn cao, thường xun học tập để nâng cao trình độ với điều dưỡng phục thai phụ tốt cầu họ - Bệnh viện thực tốt “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” - Điều dưỡng không, nữ hộ sinh không thực y lệnh thầy thuốc mà chủ động lập kế chăm sóc, chăm sóc trước sinh cho thai phụ Điều dưỡng viên, nữ hộ sinh thực tốt hai chức độc lập phối hợp 2.3.2 Nhược điểm - Số lượng điều dưỡng, nữ hộ sinh thiếu so với số lượng thai phụ ngày nhiều đến khám quản lý thai nghén khoa Sản nên khó khăn việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai lập kế hoạch chăm sóc trước sinh - Một số trang thiết bị khoa thiếu để phục vụ cho nhu cầu chăm sóc tồn diện Những trang thiết bị phục vụ chăm sóc trước sinh nói chung khám thai nói riêng cịn hạn chế, chưa đảm bảo để thực quy trình khám thai tốt khâu khám sản khoa, làm xét nghiệm quan trọng 35 - Việc áp dụng quy trình khám thai khoa tiến hành chưa thống toàn diện tất điều dưỡng tất thai phụ - Một số điều dưỡng trẻ, điều dưỡng luân chuyển chưa có đủ kiến thức, kinh nghiệm để chăm sóc sóc trước sinh, đặc biệt vấn đề tư vấn cho thai phụ suốt q trình mang thai - Thai phụ có trình độ dân trí khác nên việc hướng dẫn chăm sóc trước sinh giáo dục sức khỏe trình mang thai chưa đạt hiệu tối đa, thai phụ chủ quan thiếu kiến thức dẫn đến không tuân thủ lịch khám thai định kỳ, lịch tiêm phòng, chế độ dinh dưỡng, chế độ sinh hoạt làm viêc, giữ vệ sinh thời kỳ mang thai - Kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đơi cịn hạn chế dẫn đến thai phụ chưa có đủ thơng tin kiến thức để tự chăm sóc tốt cho mẹ thai nhi thời kỳ mang thai chuẩn bị điều kiện cần thiết để sinh nở 2.3.3 Nguyên nhân - Về phía điều dưỡng: Phần lớn thiếu điều dưỡng có trình độ cao chưa có đủ kỹ chuyên mơn chăm sóc trước sinh đặc biệt áp dụng đầy đủ nội dung quy trình khám thai Điều dưỡng chưa cập nhật thơng tin để sử dụng quy trình khám thai đầy đủ việc khám thai Việc chăm sóc trước sinh dựa vào chứng cịn hạn chế thiếu đề tài nghiên cứu điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa Các đề tài chăm sóc trước sinh, sử dụng quy trình khám thai chưa làm khoa Sản bệnh viện Một số điều dưỡng, nữ hộ sinh hạn chế kỹ công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho thai phụ đến khám thai khoa - Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đông, thiếu trang thiết bị đại nên không đáp ứng môi trường tốt bệnh viện, không đáp ứng tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh/người bệnh theo quy định Y tế Khoa Sản chưa có phối hợp hiệu với khoa, sở y tế khác liên quan q trình chăm sóc trước sinh, khám thai quản lý thai nghén Phịng tư vấn truyền thơng giáo dục sức khỏe Khoa chưa có đủ tài liệu, phương tiện… để thai phụ dễ tiếp cận công việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao 36 - Về phía thai phụ: Thai phụ chưa chủ động để làm mẹ an toàn, chưa thấy tầm quan trọng chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén khám thai định kỳ Do điều dưỡng, nữ hộ sinh phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho thai phụ đặc biệt phụ nữ mang thai phải chủ động để làm mẹ an toàn Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÁI BÌNH 3.1 Đối với điều dưỡng - Áp dụng đầy đủ quy trình khám thai cho thai phụ đến khám khoa để nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh - Người điều dưỡng, nữ hộ sinh cần nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ, nâng cao kỹ chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai cho thai phụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho phụ nữ mang thai Áp dụng mơ hình chăm sóc tồn diện tiên tiến vào khoa, phịng - Để chất lượng khám thai tốt người điều dưỡng, nữ hộ sinh phải có kỹ tay nghề thành thạo; hiểu nguy biến chứng sảy q trình mang thai, sinh sau sinh điều dưỡng phải học tập nâng cao tay nghề, học tập nâng cao kiến thức chăm sóc trước sinh để áp dụng cho thai phụ, trường hợp cụ thể Điều dưỡng, nữ hộ sinh phải áp dụng kiến thức vào chăm sóc trước sinh, quản lý thai nghén, khám thai phải chăm sóc thai phụ dựa vào chứng - Điều dưỡng, nữ hộ sinh khoa cần có nhiều nghiên cứu khoa học cơng tác điều dưỡng khoa để có thêm chứng chăm sóc Tích cực làm đề tài chăm sóc thai phụ, đánh giá thực trạng áp dụng quy trình khám thai nhiều thời điểm, tìm hiểu yếu tố liên quan từ có cải tiến mang tính chất khoa học để nâng cao chất lượng khám thai - Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh viện sở y tế liên quan để việc khám thai đạt hiệu cao 37 - Điều dưỡng phải phát huy tối đa chức nghề nghiệp độc lập bước quy trình khám thai để bước nâng cao chất lượng khám thai khoa bệnh viện 3.2 Đối với Bệnh viện, khoa phịng - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh Nhà quản lý nên điều chỉnh chiến lược để quy trình khám thai áp dụng đầy đủ chất lượng khám thai nâng cao - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách nhiệm chăm sóc trước sinh Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chun mơn nghiên cứu khoa học - Tạo môi trường Bệnh viện thân thiện; nơi điều trị, dưỡng bệnh an toàn tin cậy cho người dân gần gũi quan tâm giải thích động viên cho thai phụ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến với họ - Khơng gây nhũng nhiễu, phiên hà, địi hỏi gợi ý tiêu cực thai phụ tình - Hướng dẫn cho thai phụ nội qui khoa phịng, quy trình khám thai giúp họ tn thủ theo qui định Hạn chế tình trạng thai phụ không hiểu hiểu sai hướng dẫn điều dưỡng, nữ hộ sinh Giúp thai phụ hiểu quyền lợi nghĩa vụ, trách nhiệm đến khám thai Bệnh viện - Khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bình cần đẩy mạnh cơng tác làm mẹ an tồn để giảm bớt chi phí cho bà mẹ nâng cao chất lượng sống bà mẹ - Thực tốt quy chế chuyên mơn, chăm sóc tồn diện cho tất đối tượng đến khám thai - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý cách cơng khai minh bạch đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 38 3.3 Đối với thai phụ gia đình - Chủ động, tích cực với điều dưỡng, nữ hộ sinh công tác quản lý thai nghén khám thai định kỳ - Cần tin tưởng tuân thủ quy đinh khoa, tham gia với điều dưỡng, nữ hộ sinh lập kế hoạch chăm sóc trước sinh thực kế hoạch chăm sóc trước sinh cho thai phụ để đạt hiệu cao - Chủ động để làm mẹ an toàn 39 KẾT LUẬN Thực trạng quy trình khám thai Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019 *Tỷ lệ sinh đẻ + Tỷ lệ phụ nữ mang thai lần 62,50% + Tỷ lệ phụ nữ mang thai lần 26,67% + Tỷ lệ phụ nữ mang thai ≥3 lần 10,83% *Số lần khám thai + lần chiếm tỷ lệ 6,67% + lần chiếm tỷ lệ 27,50% + ≥3 lần chiếm tỷ lệ 65,83% *Số phụ nữ đến khám thai + tháng đầu chiếm tỷ lệ 36,67% + tháng chiếm tỷ lệ 25,00% + tháng cuối chiếm tỷ lệ 38,33% *Xác định thai cho lần khám thai + Ngôi thuận chiếm tỷ lệ 55,00% + Ngôi giao động (chưa rõ)chiếm tỷ lệ 44,17% + Ngôi ngược chiếm tỷ lệ 0,83% *Tăng cân trung bình mang thai 1,64 kg/tháng *Số phụ nữ mang thai tiêm chủng uốn ván đầy đủ chiếm tỷ lệ99,17% *Số phụ nữ mang thai uống bổ sung viên sắt chiếm tỷ lệ 100% Đề xuất giải pháp Để công tác quản lý thai nghén ngày hồn thiện - Bệnh viện có kiểm tra, giám sát, đánh giá việc thực đầy đủ nội dung quy trình khám thai khám thai tiêu chuẩn đánh giá điều dưỡng, nữ hộ sinh - Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực công việc cho cán điều dưỡng, nữ hộ sinh - Tạo điều kiện thuận lợi cho điều dưỡng, nữ hộ sinh tập huấn, học tập nâng cao trình độ chuyên môn nghiên cứu khoa học - Lấy ý kiến phản hồi từ phía thai phụ gia đình thơng qua tổ chức họp thơng qua hịm thư góp ý đưa vào tiêu chí đánh giá chất lượng chăm sóc người bệnh 40 - Áp dụng đầy đủ quy trình khám thai cho thai phụ đến khám để nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh - Cần làm tốt công tác quản lý thai nghén, khuyến khích người phụ nữ đến khám thai đăng ký quản lý thai nghén tháng đầu trình mang thai - Cần tuyên truyền giáo dục sức khỏe, tư vấn kiến thức cho bà mẹ mang thai chế độ nghỉ ngơi, ăn uống trình mang thai, đặc biệt bổ sung đầy đủ viên sắt Acide folic Tư vấn kiến thức sử dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình đến cộng đồng đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ để giảm tỷ lệ sinh thứ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế - Sức khỏe sinh sản, Chương trình chăm sóc sức khỏe ưu tiên - Làm mẹ an toàn Bộ Y tế (2016), Niêm giám thống kê 2015 Bộ Y tế, Nhóm đối tác y tế (2015) Báo cáo chung tổng quan nghành y tế năm 2015: Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ tồn dân Hà Nội Đinh Thu Hằng (2015), Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 2013-2014, Luận văn thạc sỹ khoa Vương Tiến Hòa (2014), Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay, Nhà xuất Y học Trần Thị Hồi (2015), Nghiên cứu kiến thức – thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em trước, sau sinh tỉnh Thái Nguyên Nguyễn Thị Tuyết Mai cộng (2012), “Thiếu máu phụ nữ có thai” , Tạp chí Y học Việt Nam (số 4/2012) Tổng cục Thống kê (2011) Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ Việt Nam 2011 (MICS4) - Báo cáo kết GSO, Hà Nội, Việt Nam Trần Khánh Toàn, Nguyễn Hoàng Long (2013) Siêu âm trước sinh số yếu tố liên quan từ phía người sử dụng qua theo dõi dọc huyện Ba Vì từ 10 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất y học 11 Trường Đại học Y Hà Nội – Bộ Môn Sản (2016), Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà xuất y học 12 Ngô Văn Tài (2011), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nhiễm độc thai nghén, Luận án Tiến sỹ y học 13 Đào Quang Vinh, Trần Thị Phương Mai, Vũ Diễn (2016), “Tình hình tai biến sản khoa cộng đồng số xã huyện Thạch Thất, tỉnh Hà Tây”, Tạp chí Y học Thực hành (Tập 58 số 11) Tiếng Anh 14 Cliona M Murphy cs (2016), “Severe maternal morbidity for 2014- 2015 in the three Dublin Maternity hospitals”, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 56 (2016) 15 Current therapy in Obstetrics and Gymecology (2018), 4th, 238 – 249 16 Habli, M, Eftekhari, N, Wiebracht, E, et al (2017); Long-term maternal and subsequent pregnancy outcomes years after hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP) syndrome Am J Obstet Gynecol 2017; 134:142 17 Selo-Ojeme DO, Omosaiye M, Battacharjee P, Kadir RA Risk factors for obstetric admissions to the intensive care Obstet 2015 18 Uniceff (2017), The State of the world’s children 2017 - Table 19 Who (2015), The world health report 2014 – Annextable Millen Development Goals:Selected health indicators in all WHO member states 20 Who Regional Office for the Western Pacific, Reproductive Health - Unsafe abortion ... Hình 2.2 Khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình 21 2.2 Thực trạng quy trình khám thai Bệnh viện Phụ sản Thái Bình Hàng năm khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bình tiến hành khám thai cho hàng... trạng quy trình khám thai khoa khám bệnh - Bệnh Viện Phụ Sản Thái Bình 2019 ” với hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng quy trình khám thai khoa khám bệnh - Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019 Đề xuất... [30], [32] 19 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN THỰC TRẠNG QUY TRÌNH KHÁM THAI 2.1 Đặc điểm chung khoa khám bệnh Bệnh viện Phụ sản Thái bình Bệnh viện Phụ sản Thái Bình có sở khang trang với nhiều trang thiết