NHỮNG TỪ VIẾT TĂT TRONG NGHÊN CỨU AĐ Âm đạo BVPSTƯ Bệnh viện phụ sản Trung Ương CTC Cổ tử cung ĐDÂĐ Đẻ đường âm đạo KPCD Khởi phát chuyển dạ MLT Mổ lấy thai OVN Ối vỡ non OVS Ối vỡ sớm PTLT Phẫu thuật.
NHỮNG TỪ VIẾT TĂT TRONG NGHÊN CỨU AĐ : Âm đạo BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương CTC : Cổ tử cung ĐDÂĐ : Đẻ đường âm đạo KPCD : Khởi phát chuyển MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm PTLT : Phẫu thuật lấy thai SS : Sơ sinh TC : Tử cung WHO : World Health Organization(Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tính chất vai trò nước ối màng ối 1.1.1 Tính chất nước ối 1.1.2 Sự tái tạo nước ối 1.1.3 Chức nước ối 1.1.4 Ngoại sản mạc 1.1.5 Trung sản mạc 1.1.6 Nội sản mạc 1.2 Ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.1 Khái niệm ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.2 Nguyên nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.3 Chẩn đoán ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.4 Biến chứng ối vỡ non, ối vỡ sớm 10 1.2.5 Xử trí ối vỡ non, ối vỡ sớm 10 1.2.5 Hướng dẫn xử trí ối vỡ non Bệnh viện Phụ sản Trung Ương:15 1.3 Khởi phát chuyển 18 1.3.1 Định nghĩa 18 1.3.2 Cơ chế sinh lý khởi phát chuyển 18 1.3.3 Chỉ định, chống định khởi phát chuyển 19 1.4.4 Khởi phát chuyển oxytocin 24 1.4 Một số nghiên cứu giới Việt Nam OVN 31 1.4.1 Nghiên cứu giới 31 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp chọn mẫu 35 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 35 2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn 36 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sản phụ 36 2.4.2 Phương pháp kết xử trí 37 2.2.3 Các phương pháp thăm dò phương tiện sử dụng trình nghiên cứu 39 2.2.4 Xử lý số liệu 40 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 40 2.2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 40 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 41 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng: 42 3.2 Kết theo dõi chuyển sản phụ OVN 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 53 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá tình trạng cổ tử cung trước chuyển số Bishop Bảng 1.2 22 Tỉ lệ mổ lấy thai sau KPCD thất bại tương ứng với điểm Bishop (1985) 23 Bảng 3.1 Phân bố OVN theo tuổi sản phụ 41 Bảng 3.2 Phân bố OVN theo tuổi thai 41 Bảng 3.3 Phân bố tiền sử nạo hút OVN 42 Bảng 3.4 Phân bố OVN theo tiền sử đẻ thường 42 Bảng 3.5: Tình trạng ối vào viện 42 Bảng 3.6 Phân bố ối vỡ theo số lượng bạch cầu sản phụ 43 Bảng 3.7 Mối liên quan thời gian ối vỡ bạch cầu 43 Bảng 3.8 Liên quan thời gian ối vỡ nhiễm trùng ối 44 Bảng 3.9 Tai biến mẹ 44 Bảng 3.10 Chiến lược gây chuyển 44 Bảng 3.11 Kết theo dõi chuyển sản phụ OVN 45 Bảng 3.12 Mối liên quan Bishop kết gây chuyển 45 Bảng 3.13 Kết gây chuyển theo tuổi thai 45 Bảng 3.14 Kết xử trí OVN theo thời gian gây chuyển 46 Bảng 3.15 Kết xử trí ối vỡ non đẻ huy đường tĩnh mạch theo thời gian ối vỡ 46 Bảng 3.16 Tỷ lệ MLT theo nguyên nhân 47 Bảng 3.17 Kết gây chuyển theo thời gian 47 Bảng 3.18 So sánh tỷ lệ MLT nhóm so rạ 48 Bảng 3.19 Tỷ lệ ĐĐÂĐ MLT sản phụ OVN theo tuổi thai 48 Bảng 3.20 Apgar phút thứ theo cách đẻ 48 Bảng 3.21 Apgar theo thời gian gây chuyển 49 Bảng 3.22 Tỷ lệ số Apgar phút thứ theo so, 49 Bảng 3.23 Liên quan sử dụng corticoid trưởng thành phổi apgar phút thứ Bảng 3.24 Liên quan sử dụng corticoid nhiễm trùng ối 50 50 Bảng 3.25 Liên quan thái độ theo dõi đẻ đường âm đạo nhiễm trùng ối 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự hình thành tiêu hóa nước ối Hình 1.2 Sơ đồ tác động PGE2 chín muồi CTC 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ non (OVN) tai biến thường gặp thai nghén gặp tuổi thai làm tăng tỷ lệ biến chứng tử vong cho mẹ thai trình chuyển OVN ba nguyên nhân gây sinh non gây số biến chứng cho thai nhi hội chứng suy hô hấp, xuất huyết não thất, nhiễm trùng thai, viêm ruột hoại tử, bất thường chức vận động thần kinh, nhiễm trùng huyết Biến chứng OVN nhiễm trùng tử cung; diện nhiễm trùng đường sinh dục Neisseria gonorrhoeae, streptococcus nhóm B, nhiễm khuẩn âm đạo làm gia tăng nguy nhiễm trùng tử cung Biến chứng khác OVN sa dây rốn rau bong non OVN yếu tố nguy chuyển dạ, làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai trường hợp quý hiếm, có can thiệp hỗ trợ sinh sản Tiên lượng cho mẹ tùy thuộc xem có bị nhiễm trùng ối hay không, tiên lượng cho thai thường xấu non tháng, nhiễm trùng sơ sinh, suy hô hấp… Vì xử trí trường hợp ối vỡ non cần thời điểm phương pháp để tránh biến chứng cho mẹ thai Đặc biệt thai non tháng cách xử trí cần cân nhắc kỹ càng, mặt không nên vội vã đời thai non tháng không chậm trễ dễ đưa đến biến chứng nhiễm trùng làm tiên lượng xấu cho mẹ thai Mặc dù khơng cịn vấn đề nay, điều trị OVN nhiều quan điểm khác nhau, đặc biệt tùy tuổi thai mà thái độ phương pháp xử trí OVN lại có khác biệt sở thực hành Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, với thai kỳ OVN có tuổi thai 28 tuần ni sống tốt trẻ sơ sinh, mặt khác nước chưa có nghiên cứu đánh giá kết gây chuyển cho nhóm tuổi thai chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết gây chuyển sản phụ ối vỡ non có tuổi thai 28 tuần Bệnh viện phụ sản Trung Ương ” nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sản phụ ối vỡ non có tuổi thai 28 tuần Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 20212022 Nhận xét kết gây chuyển sản phụ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tính chất vai trị nước ối màng ối Nước ối môi trường giàu chất dinh dưỡng, có khả tái tạo trao đổi, có vai trò quan trọng sống, phát triển thai nhi 1.1.1 Tính chất nước ối Trong tháng đầu, nước ối màu trong, gần đủ tháng ối màu lờ lờ trắng, lẫn phân su nước ối màu xanh Nếu thai chết lột buồng tử cung, nước ối có màu hồng nâu Lượng nước ối thai đủ tháng từ 500 – 1000 ml Nước ối có tỷ trọng 1,006 nhớt, vị ngọt, mùi tanh, pH thay đổi khoảng 7,10 đến 7,30 cuối thời kỳ có thai, có tính chất kiềm Trong nước ối có lẫn tế bào thượng bì thai bong ra, lơng tơ, chất bã, tế bào đường tiết niệu tế bào âm đạo thai nhi gái Các tế bào không nhân xuất sau tuần lễ thứ 14 thai, tỷ lệ 10% thai 37 tuần, tăng dần đến 50% thai đủ tháng Khi nhuộm với xanh Nil bắt màu cam nên dễ nhận biết Đây yếu tố quan trọng chẩn đoán trưởng thành thai Người ta dùng tế bào nước ối để khảo sát bất thường nhiễm sắc thể Thành phần hóa học nước ối gồm 97% nước, cịn lại muối khống chất hữu Các chất điện giải ion Na +, K+, Cl- Ngồi cịn có phospho, calcium magnesium Các chất hữu gồm có: - Protid: giảm dần có thai từ 6g/l đến 2,7g/l gồm có α, β, γ globulin albumin Các yếu tố thay đổi bệnh đái đường, bất đồng nhóm máu mẹ thai, vài loại dị tật thai nhi - Nitơ tồn phần khơng phải protein: + Ure tăng dần đến tuần thứ 30 trì mức 31 mg% Ure tăng bệnh đái đường hội chứng mạch – thận + Creatinin tăng dần mg% thai 38 tuần + Acid uric tăng dần khoảng 4,5 mg% thai 38 tuần + Acid amin giảm dần thời kỳ bào thai, khoảng – 25 mg %, loại hay gặp acid glutamic, alanin, lysin histidin - Glucid tăng chậm có thai, thai khoảng 40 tuần khoảng mg %, bệnh đái tháo đường glucid nước ối tăng cao - Lipid: nước ối lipid, khoảng 60 mg%, phần lớn phospholipid quan trọng lecithin, thành phần lớp surfactant phổi – thường thấp trẻ non tháng đa ối Các chất khác cholesterol prostaglandin - Các hormon: + Các hormon loại peptid quan trọng HCG + Các Steroid quan trọng estrogen Nồng độ estradiol tăng dần từ 18 mg% tuần lễ thứ 12 thai lên đến 135,5 mg% vào tuần lễ thứ 40 Người ta ghi nhận có rối loạn chất bệnh đái tháo đường, bất đồng nhóm máu, hội chứng mạch – thận, thai vô sọ - Chất màu: quan trọng bilirubin Ở thai nghén bình thường, bilirubin xuất vào tuần lễ thứ 20, tăng dần đến tuần thứ 30, ổn định đến tuần thứ 36, sau giảm dần tới thai đủ tháng 1.1.2 Sự tái tạo nước ối * Nguồn gốc tạo thành nước ối Nước ối xuất từ ngày thứ 12 sau thụ tinh, lúc buồng ối nằm độc lập mầm phôi, chứa dịch kẽ phôi Từ ngày 12 đến 28 sau thụ tinh, tuần hoàn rau thai thành lập có thẩm thấu tuần hoàn nước ối Nước ối sản sinh từ nguồn gốc: - Thai nhi: giai đoạn đầu da thai nhi liên quan đến tạo thành nước ối Chỉ chất gây xuất (tuần thứ 20 – 28) đường chấm dứt Từ ... cứu đánh giá kết gây chuyển cho nhóm tuổi thai chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu kết gây chuyển sản phụ ối vỡ non có tuổi thai 28 tuần Bệnh viện phụ sản Trung Ương ” nhằm hai... vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.1 Khái niệm ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.2 Nguyên nhân ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.3 Chẩn đoán ối vỡ non, ối vỡ sớm 1.2.4 Biến chứng ối vỡ non, ối vỡ sớm 10 1.2.5 Xử trí ối vỡ non, ... lâm sàng sản phụ ối vỡ non có tuổi thai 28 tuần Bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 20212022 Nhận xét kết gây chuyển sản phụ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tính chất vai trị nước ối màng ối Nước ối môi