Đặt vấn đề: Phẫu thuật bằng phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm cùng nhô trong điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho người bệnh. Vì vậy công tác chăm sóc điều dưỡng sau mổ là hết sức quan trọng. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu với hai mục tiêu: (1) Đặc điểm các bệnh nhân được phẫu thuật sa sinh dục tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương; (2) Nhận xét kết quả chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu thuận tiện đã thu thập được 55 BN điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm cùng nhô tại Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ tháng52019 đến 30112019. Các thông số thu thâp bao gồm đặc điểm chung, thông tin về chăm sóc sau phẫu thuật và kết quả chăm sóc, sự hài lòng của người bệnh cho đến khi xuất viện. Kết quả nghiên cứu: Sa sinh dục độ I,II có 44 trường hợp, Sa sinh dục độ III có 11 trường hợp. Thời gian trung tiện sau chăm sóc mổ dưới 72 giờ là 100%. Thời gian tự tiểu tiện sau chăm sóc mổ dưới 48 giờ chiếm 98,2%, còn trên 35 ngày chiếm 1,8%. Biến chứng trong và sau chăm sóc mổ chiếm 23,6%. Thời gian chăm sóc hậu phẫu trung bình 35 ngày chiếm 98,2%. 91% người bệnh xuất viện trong tình trạng sức khỏe tốt rất hài lòng với dịch vụ chăm sóc người bệnh. Kết luận: cần có chiến lược phòng ngừa bằng việc kiểm soát và nâng cao công tác giáo dục kiến thức về sức khỏe sinh sản và làm mẹ an toàn cho chị em phụ nữ trong cộng đồng.
NHẬN XÉT KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI TREO TỬ CUNG VÀO MỎM CÙNG NHÔ TRONG ĐIỀU TRỊ SA SINH DỤC TẠI TRUNG TÂM SÀN CHẬU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG ĐẾN THÁNG 11 NĂM 2019 ĐD CKI Lê Thị Kim Loan TT Sàn Chậu - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương ĐẶT VẤN ĐỀ Sa sinh dục (SSD) bệnh lý phổ biến Việt Nam Tuy bệnh gây nguy hiểm đến tính mạng người phụ nữ SSD bệnh ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Theo thống kê viện bảo vệ Bà mẹ Trẻ em năm trước tỷ lệ bệnh chiếm khoảng 10%, khoảng 2% lứa tuổi sinh hoạt tình dục 8% độ tuổi 40-50 tuổi Trung Tâm Sàn Chậu Bệnh viện Phụ Sản Trung ương triển khai phẫu thuật phương pháp nội soi treo tử cung vào mỏm nhô điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho NB MỤC TIÊU Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật sa sinh dục Trung tâm sàn chậu Nhận xét kết chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục Trung tâm sàn chậu TỔNG QUAN Một số đặc điểm giải phẫu liên quan đến SSD - Thể bệnh: • Sa sinh dục người đẻ nhiều lần • Sa sinh dục người chưa đẻ Hình 1.1 Các hình thái sa sinh dục TỔNG QUAN Phân độ * Sa độ I: - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau (kèm theo sa trực tràng) Cổ tử cung thấp âm đạo, ngang với hai gai hơng, chưa nhìn thấy ngồi âm hộ * Sa độ II: - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau âm đạo (kèm theo sa trực tràng) - Sa tử cung, cổ tử cung thập thò âm hộ * Sa độ III: - Sa thành trước âm đạo (kèm theo sa bàng quang) - Sa thành sau âm đạo (kèm theo sa trực tràng) - Tử cung sa hẳn âm hộ TỔNG QUAN Triệu chứng năng: Tuỳ thuộc người sa nhiều hay ít, thời gian sa hay lâu, sa đơn hay cịn có tổn thương phối hợp Triệu chứng thường gặp khó chịu, nặng bụng dưới, đái rắt, đái són, đái khơng tự chủ, có đại tiện khó Triệu chứng xuất bệnh sa lâu, mức độ cao Triệu chứng thực thể: Khám thấy khối sa nửa âm đạo thập thò âm hộ Phần khối sa bị lộ ngồi bị sừng hóa, bị loét cọ xát bội nhiễm Thường gặp độ trên, sa độ II hay độ III, bệnh nhân thấy khối ngồi âm hộ Chẩn đốn dễ TỔNG QUAN Điều trị nội khoa Ở bệnh nhân già yếu, mắc bệnh mãn tính, khơng có điều kiện phẫu thuật: Vệ sinh ngày, hạn chế lao động, đặt vịng nâng tử cung, dùng thuốc đông y kết không mong muốn Điều trị ngoại khoa Đây phương pháp chủ yếu điều trị sa sinh dục Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị sa sinh dục, phương pháp thơng dụng hay áp dụng là: Manchester, Crossen, Nội soi cố định vào mỏm nhô TỔNG QUAN Các yếu tố liên quan đến lựa chọn phương pháp phẫu thuật là: - Tuổi khả sinh đẻ sau phẫu thuật: - Khả sinh lý tình dục - Thể trạng chung bệnh nhân - Mức độ sa sinh dục Tai biến biến chứng sau mổ Theo thống kê, 10000 có 22.4% phải làm phẫu thuật, 25% trường hợp phải phẫu thuật lại Các tai biến xảy thường hậu sai xót q trình chun mơn, chăm sóc bệnh nhân khả địa bệnh nội khoa kèm theo người bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ tháng/5/2019 đến 30/11/2019 tổng số 55 NB Tiêu chuẩn lựu chọn Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân chẩn đoán sa sinh dục độ I, - SSD có chống định phẫu thuật Nội soi cố II, III, có kèm hay khơng kèm són tiểu, sa bàng định tử cung vào mỏm nhô điều trị quang, sa trực tràng Có định phẫu thuật sinh dục Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhơ - Những bệnh nhân có kèm bệnh lý nội khoa, điều trị sinh dục khám tiền mê không đảm bảo sức - Đủ sức khỏe để tiến hành phẫu thuật khỏe để thực mổ an tồn - Có đủ thơng tin cần thiết cho nghiên cứu - Các hồ sơ NB đầy đủ thơng tin cần hồ sư bệnh án thiết cho nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cách thu thập số liệu: - Phiếu thu thập số liệu xây dựng mục tiêu nghiên cứu, biến số nghiên cứu - Thu thập số liệu nghiên cứu dựa vào ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) phiếu chăm sóc NB phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô điều trị sinh dục TTSCBVPSTW từ tháng 5/2019 đến tháng 11/2019 Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học chương trình SPSS 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bảng 2.1 Đánh giá chung tình hình NB viện Nội dung đánh giá Tốt Khá Trung bình Xấu (TB) Thời gian nằm viện Ngày thứ 3-5 ngày 5-7 ngày Sự lành vết mổ Tốt Có dịch rỉ Nhiễm trùng Các biến chứng Khơng Có- nhẹ Có- nặng Sức khỏe lúc viện Tốt Khá TB Tử vong KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.1 Phân bố tuổi người bệnh Tuổi Số lượng(n) Tỷ lệ (%) 70 Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố nghề nghiệp KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.3 Lý NB vào viện Lý vào viện Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Khối sa âm đạo + tổn thương cổ tử cung 24 43,6 Khối sa âm đạo + lại khó khăn 20 36,4 Khối sa âm đạo + rối loạn tiểu 10 18,2 1,8 55 100,0 Khối sa âm đạo + máu Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Số lượng(n) Tỷ lệ (%) < năm 40 72,7 6-10 năm 14 25,5 11-20 năm 0,0 >20 năm 1,8 55 100,0 Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5 Tiền sử phẫu thuật liên quan Tiền sử phẫu thuật sản phụ Số lượng(n) Tỷ lệ (%) khoa Sản khoa Ngoại khoa Không Tổng 14,5 10 18,2 37 67,3 55 100,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc bệnh theo tình trạng kinh nguyệt Tình trạng kinh nguyệt Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Mãn kinh (50 tuổi) 30 54,5 Còn kinh 17 30,9 Tổng cộng 55 100,0 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh có tư vấn hướng dẫn động viên, chế độ vận động, vệ sinh, dinh dưỡng sau phẫu thuật Cung cấp thông tin Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Hướng dẫn động viên 55/55 100,0 Chế độ vệ sinh 55/55 100,0 Chế độ vận động 55/55 100,0 Chế độ ăn 55/55 100,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.8 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, máu âm đạo, làm thuốc âm đạo sau phẫu thuật Cung cấp thông tin Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Ra máu âm đạo 30 phút/ lần 55/55 100,0 Theo dõi mạch 30 phút/ lần 55/55 100,0 Theo nhiệt độ 30 phút/ lần 55/55 100,0 Theo huyết áp 30 phút/ lần 55/55 100,0 Ra máu âm đạo lần/ ngày 55/55 100,0 Theo dõi mạch lần/ ngày 55/55 100,0 Theo nhiệt độ lần/ ngày 55/55 100,0 Theo huyết áp lần/ ngày 55/55 100,0 Làm thuốc âm đạo lần/ ngày 55/55 100,0 Trong 24 đầu sau phẫu thuật Sau 24 sau phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.9 Tỷ lệ mắc bệnh theo số lần sinh Số lần sinh Số lượng(n) Tỷ lệ (%) 10,9 1-2 35 63,6 3-4 13 23,6 5-6 1,8 >7 0,0 55 100,0 Tổng cộng Bảng 3.10 Phân bố mức độ SSD Độ SSD Số lượng(n) Tỷ lệ (%) Độ I 28 50,9 Độ II 16 29,1 Độ III 11 20,0 Tổng cộng 55 100,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Diễn biến Số lượng Tỷ lệ % 42 76,4 12,7 Khơng biến chứng Bí đái sau mổ Bảng 3.11 Tai biến biến chứng Sốt sau mổ 7,3 Chảy máu sau mổ 3,6 Số lượng Tỷ lệ % 12 33 60,0 24 – 72 22 40,0 Tổng cộng 55 100,0 Thời gian (giờ) Bảng 3.12 Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian (ngày) Số lượng(n) Tỷ lệ (%) 31 56,4 23 41,8 Bảng 3.13 Thời gian NB tự tiểu tiện 3-5 1,8 >5 0,0 55 100,0 Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.14 Thời gian sử dụng kháng sinh sau mổ Thời gian (ngày) Số lượng Tỷ lệ % -3 35 63,6 3-5 19 34,5 5-7 1,8 >7 0,0 55 100,0 Tổng cộng Bảng 3.15 Thời gian chăm sóc hậu phẫu Thời gian (ngày) Số lượng(n) Tỷ lệ (%) -3 36 65,5 3-5 18 32,7 5-7 1,8 >7 0,0 55 100,0 Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.16 Đánh giá phục hồi sức khỏe sau chăm sóc Kết Số lượng Tỷ lệ % Tốt 50 90,9 Khá 9,1 55 100,0 Tổng cộng Bảng 3.17 Đánh giá hài lịng người bệnh sau chăm sóc Kết Số lượng Tỷ lệ % 49 89,1 Hài lịng 10,9 Khơng hài lịng 0,0 55 100,0 Rất hài lòng Tổng cộng KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 55 trường hợp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô, đưa số kết sau: Người bệnh thuộc đối tượng nội trợ công chức chiếm 74,4% Tuổi mãn kinh chiếm 60,1%, mãn kinh lớn 50 tuổi chiếm 54,5% Đẻ nhiều 1-2 chiếm 89,1% Sa sinh dục độ I,II có 44 trường hợp Sa sinh dục độ III có 11 trường hợp Thời gian trung tiện sau chăm sóc mổ 72 100% Thời gian tự tiểu tiện sau chăm sóc mổ 48 chiếm 98,2%, cịn 3-5 ngày chiếm 1,8% Thời gian sử dụng kháng sinh sau chăm sóc mổ từ 1-5 ngày chiếm 98,1%, 5-7 ngày chiếm 1,8% Biến chứng sau chăm sóc mổ chiếm 23,6% Thời gian chăm sóc hậu phẫu trung bình 3-5 ngày chiếm 98,2% 91% người bệnh xuất viện tình trạng sức khỏe tốt hài lòng với dịch vụ chăm sóc người bệnh KIẾN NGHỊ Nghiên cứu số đặc điểm chăm sóc lâm sàng sa sinh dục cho phép có chiến lược phịng ngừa việc kiểm sốt nâng cao cơng tác giáo dục kiền thức sức khỏe sinh sản làm mẹ an toàn cho chị em phụ nữ cộng đồng Cần có đánh giá lâu dài kết chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô hướng nghiên cứu tiếp tục ... vào mỏm nhô điều trị sa sinh dục để đáp ứng nhu cầu cấp thiết cho NB MỤC TIÊU Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật sa sinh dục Trung tâm sàn chậu Nhận xét kết chăm sóc phẫu thuật nội soi sa sinh dục. .. Tổng cộng KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 55 trường hợp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Nội soi cố định treo tử cung vào mỏm nhô, đưa số kết sau: Người bệnh thuộc đối tượng nội trợ... nhân khả địa bệnh nội khoa kèm theo người bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật Nội soi cố định tử cung vào mỏm nhô Trung tâm Sàn chậu Bệnh viện PSTW từ