So sánh kết quả giữa phẫu thuật nội soi một vết mổ và ba vết mổ trong điều trị viêm ruột thừa cấp

Nội dung của bài viết so sánh kết quả giữa phẫu thuật nội soi một vết mổ và phẫu thuật nội soi ba vết mổ trong điều trị viêm ruột thừa cấp. Kết quả nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật nội soi một vết mổ trong điều trị viêm ruột thừa cấp là an toàn, hiệu quả và có thể so sánh được với phẫu thuật nội soi ba vết mổ. Ngoài ra, phẫu thuật nội soi một vết mổ mang lại sự hài lòng về phương diện thẩm mỹ vết mổ so với phẫu thuật nội soi ba vết mổ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ GIỮA PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ VÀ BA VẾT MỔ TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP Châu Vũ Nguyên*, Đinh Quang Tâm*, Nguyễn Thanh Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề: So sánh kết PTNSMVM PTNSBVM điều trị VRT cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ 10/2012 đến 1/2013, có 90 BN vào nghiên cứu Những đặc điểm nhân thân dự hậu thời gian mổ, GPB, điểm số đau, thời gian nằm viện biến chứng nhóm PTNSMVM so sánh với nhóm PTNSBVM Kết quả: PTNSMVM thực 37BN, 53BN PTNSBVM Tuổi trung bình nhóm PTNSMVM 36,2 nhóm PTNSBVM 39 Thời gian mổ trung bình nhóm PTNSMVM 47,2 phút nhóm PTNSBVM 47,4 phút Khơng có trường hợp phải chuyển mổ hở nhóm Khơng có trường hợp bị tai biến nhóm Khơng có biến chứng nghiêm trọng nhóm Thời gian nằm viện nhóm PTNSMVM 3,03 ngày nhóm PTNSBVM 2,47 ngày Điểm số đau trung bình nhóm PTNSMVM 4,1 nhóm PTNSBVM 4,5 Độ hài lòng BN nhóm PTNSMVM 8,3 nhóm PTNSBVM 7,5 Kết luận: PTNSMVM điều trị viêm ruột thừa cấp an tồn, hiệu so sánh với PTNSBVM Ngoài ra, PTNSMVM mang lại hài lòng phương diện thẩm mỹ vết mổ so với PTNSBVM Từ khóa: Phẫu thuật nội soi vết mổ, phẫu thuật nội soi ba vết mổ ABSTRACT COMPARATIVE STUDY OF A SINGLE-INCISION LAPAROSCOPIC AND A THREE-INCISION LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY FOR THE TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS Chau Vu Nguyen, Dinh Quang Tam, Nguyen Thanh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 75 - 82 Background: Comparative Study of a SILA and a TILA for the treatment of acute appendicitis Methods: From October 2012 to January 2013, 90 patients were enrolled in this study The demographic findings and surgical outcomes such as operation time, pathology, postoperative pains core,hospital stay, and complications of the SILA group were analyzed and compared with those of the TILA group Results: SILA was completed in 37 patients, and 53 patients underwent TILA Mean age was 36.2 years in the SILA group and 39 years in the TILA group.The.Mean operation time was 47.2 minutes in the SILA group and 47.4 minutes in the TILA group There was no conversion to open appendectomy in both groups There were no deaths in either group No major complications were encountered in the two groups.The mean postoperative hospital stay was 3.03 days for the SILA group and 2.47 days for the TILA group The pain scores was 4.1 for the SILA group and 4.5 for the TILA group The esthetic satisfaction levels was 8.3 for the SILA group and 7.5 for the TILA group Conclusion: SILA for the Treatment of Acute Appendicitis is safe, effective and comparative to CLA The data also suggest that SILA results in better cosmetic outcomes than CLA Keywords: Single-incision laparoscopic appendectomy, three-incision laparoscopic appendectomy * Khoa tiêu hóa bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS.Châu Vũ Nguyên ĐT: 0909758297 Email: chauvunguyen@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học hàng loạt ca ĐẶT VẤN ĐỀ Lĩnh vực phẫu thuật xâm hại (PTIXH) phát triển vào thập niên gần đây(2) Lợi ích PTNS so với mổ mở chứng minh qua nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng(11) Phẫu thuật nội soi vết mổ (PTNSMVM) cải tiến cho phép PTIXH thực qua vết mổ Sẹo mổ thường che hoàn toàn rốn dẫn đến khái niệm “phẫu thuật khơng thấy sẹo” Lợi ích thẩm mỹ cải thiện hài lòng BN với PT Trên giới có nhiều báo cáo PTNSMVM PT cắt RT đa số báo cáo hàng loạt ca với kỹ thuật dụng cụ khác nhau, có n/c so sánh phương pháp Mục tiêu nghiên cứu So sánh tỉ lệ tai biến biến chứng hai phương pháp PTNSMVM PTNSBVM điều trị VRT cấp So sánh thời gian mổ, chuyển đổi kỹ thuật, dẫn lưu, điểm số đau, số ngày nằm viện, thẩm mỹ vết mổ hai phương pháp PTNSMVM PTNSBVM điều trị VRT cấp Đối tượng nghiên cứu BN chẩn đoán VRT cấp PT khoa CC BV Bình Dân Tp Hồ Chí Minh từ 10/2012 – 01/2013 Tiêu chuẩn loại trừ Đám quánh, khối mass, áp xe quanh ruột thừa viêm phúc mạc toàn thể RT Có mổ mở trước với vết mổ qua rốn BMI > 35 Bệnh lý tâm thần kinh, thiểu tâm thần khiến tư vấn Thai kỳ Có chẩn đốn khác sau nội soi chẩn đốn Bệnh nhân bị đau mạn tính cần thuốc giảm đau hàng ngày (bao gồm NSAID thuốc giảm đau gây nghiện) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, có nhóm chứng, mơ tả 76 Cỡ mẫu 80 (40 BN cho nhóm) Xử lý thống kê Tất phép tính thực phần mềm SPSS for Window Phần mềm Comprehensive Meta Analysis V2.0 MedCalc để xử lý số liệu PooledAnalysis Dụng cụ Dụng cụ phẫu thuật nội soi thông thường để cắt ruột thừa bệnh viện, kính soi 45o, 5mm Kỹ thuật mổ trocar (10mm 5mm) đặt qua đường rạch rốn Khâu treo RT: Chọn nylon 1.0 khâu vòng qua đầu RT, kéo RT mạc treo lên thành bụng Xử lý mạc treo RT: Sau kẹp clip sát gốc động mạch, mạc treo RT cắt đốt sát RT monopolar Xử lý gốc RT: Gốc RT kẹp clip, clip sát gốc RT clip phần xa KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 10/2012 – 01/2013 thực 90 TH cắt RT nội soi: _ Có 37 BN mổ theo PP PTNSMVM _ Có 53 BN mổ theo PP PTNSBVM Bảng 1: Các thông số so sánh đặc điểm nhóm PTNSMVM PTNSBVM Các yếu tố so sánh PTNSMVM PTNSBVM Giá trị Phép p kiểm Tuổi trung bình 36,16 ± 16,16 38,96 ≠ (năm) (16-85) 15,77 (15-87) Nam:Nữ 19/18 25/28 BMI (kg/m ) 21,72 ± 3,57 22,18 ± 3,18 Số lượng bạch 13,97 ± 4,51 14,95 ± 4,55 cầu (% Neutrophile) Vị trí ruột thừa Hố chậu phải 28 (75,7%) 45 (84,9%) Sau manh tràng (16,2%) (9,4%) Tiểu khung (8,1%) (5,7%) 0,299 U 0,696 0,525 0,318 χ t t 0,537 χ 2 Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Các yếu tố so sánh Giải phẫu bệnh Sung huyết Nung mủ Hoại tử PTNSMVM PTNSBVM Giá trị Phép p kiểm 0,967 (24,3) 17 (45,9) 11 (29,8%) Nghiên cứu Y học χ 12 (22,6) 24 (45,3) 17 (32,1) Bảng 2: Các thơng số so sánh kết nhóm PTNSMVM nhóm PTNSBVM Các yếu tố so sánh PTNSMVM PTNSBVM Giá trị p Phép kiểm Thời gian mổ (phút) 47,16 ± 15,07 (25-90) (21,6%) 4,08 ± 1,14 3,03 ± 1,86 (8,1%) 2,38 ± 0,86 8,25 ± 1,18 47,4 ± 17,59 (20-90) 22(41,5%) 4,49 ± 0,97 2,47 ± 1,41 (5,7%) 0 2,87 ± 1,48 7,45 ± 1,38 0,862 U 0,049 χ 0,071 0,12 0,687 t U Fisher 0,145 0,005 U t Chuyển đổi kỹ thuật Dẫn lưu Tai biến Điểm số đau Thời gian nằm viện (ngày) Biến chứng Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng khoảng sâu Bướu huyết Thời gian trở lại lao động (ngày) Thẩm mỹ vết mổ BÀN LUẬN Những ưu điểm PTNSMVM so với PTNSBVM dựa việc giảm số vết mổ Điều làm giảm đau, giảm chảy máu chấn thương tạng, giảm thoát vị vết mổ Hơn phương diện thẩm mỹ cải thiện nhiều, mang đến khái niệm mổ “không sẹo”(8,4,16) Chọn lựa bệnh nhân Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi, tỉ lệ nam: nữ, BMI, số lượng bạch cầu, vị trí RT, giải phẫu bệnh (Bảng 1) Điều cho thấy hai mẫu BN tương đồng yếu tố trước mổ vài yếu tố lúc mổ ảnh hưởng đến việc so sánh hai PP So sánh kết hai phương pháp phẫu thuật Cho đến có khoảng 15 n/c so sánh có nhóm chứng hai PP PTNSMVM PTNSBVM điều trị VRT cấp xuất TG Trong có n/c thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng(6,22), lại 13 n/c tiền cứu hồi cứu(1,13,7,20,18,12,10,1,3,5,15,17,21) Trong phần bàn luận chúng tơi làm n/c Pooled- analysis để có nhìn chung so sánh PTNSMVM PTNSBVM điều trị VRT cấp dựa vào n/c n/c xuất tính đến tháng 01/5/2013 (Tra qua Embase, Medline,Cochrane, PubMed, Google Scholar databases) Thời gian mổ Chúng tơi có thời gian mổ trung bình hai PP tương đương, khơng có ý nghĩa thống kê Có n/c cho thấy thời gian PTNSMVM ngắn n/c có ý nghĩa thống kê(1,7,5,15,17) Có 10 n/c cho thấy thời gian PTNSMVM dài n/c có ý nghĩa thống kê(13,20,18,12,10,1,3,6,21,22) Trong nghiên cứu Kang cs có thời gian mổ trung bình PTNSMVM cao PTNSBVM rõ rệt nghiên cứu thực BN bị VRT biến chứng(18) Các tác giả thấy thời gian mổ giảm đáng kể nhóm PTV đạt đường cong huấn luyện(13,7,19,20,14) Ngày với tiến khoa học-kỹ thuật, nhiều dụng cụ chuyên biệt phục vụ cho mổ vết mổ đời giúp rút ngắn thời gian mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Chúng tơi tiến hành Pooled-Analysis thời 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học gian mổ nhóm PTNSMVM dài nhóm PTNSBVM khác khơng có ý nghĩa thống kê (Z= 1,08, P= 0,28) có tính khơng đồng (Q= 40,02, P< 0,0003) (Biểu đồ 1) Thời gian nằm viện với nhóm PTNSBVM khơng có ý nghĩa thống kê(1,19,20,12,1,5,6,15,17,21) Trong nghiên cứu chúng tơi thời gian nằm viện nhóm PTNSMVM dài so với nhóm PTNSBVM khơng có ý nghĩa thống kê giống với nghiên cứu tác giả khác(13,18,10,3,22) Có 10 nghiên cứu so sánh cho thấy thời gian nằm viện nhóm PTNSMVM ngắn so 78 Chúng tiến hành Pooled-Analysis thời gian nằm viện nhóm PTNSMVM ngắn nhóm PTNSBVM (3,16 3,3 ngày) khác khơng có ý nghĩa thống kê (Z =-0,68, P=0,49) có tính đồng (Q= 17,8, P= 0,12) (Biểu đồ 2) Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Chuyển đổi kỹ thuật Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp phải CĐKT Nghiên cứu Y học khơng có khác mặt thống kê CĐKT hai nhóm (Z =0,06, P=0,95) có tính đồng (Q= 2,12, P= 0,71) (Biểu đồ 3) Chúng tiến hành Pooled-Analysis Dẫn lưu Trong nghiên cứu chúng tơi có TH dẫn lưu PTNSMVM 22 TH dẫn lưu PTNSBVM khác biệt có ý nghĩa thống kê Chúng tơi tiến hành Pooled-Analysis dẫn lưu nhóm PTNSMVM nhóm PTNSBVM khác khơng có ý nghĩa thống kê (Z = -1,48, P= 0,14) có tính đồng (Q= 14,66, P= 0,07) (Biểu đồ 4) Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học giống với nghiên cứu Lee YS cs(3) Vilallonga cs(22) Đau sau mổ Trong nghiên cứu có nhóm chứng có n/c(13,20,12,5,6) (chiều dài vết mổ rốn từ 15-30mm) có điểm đau trung bình PTNSMVM cao PTNSBVM nghiên cứu có ý nghĩa thống kê(12,6) Trong nghiên cứu chúng tơi điểm đau trung bình PTNSMVM thấp PTNSBVM khơng có ý nghĩa thống kê Thẩm mỹ vết mổ Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có khác biệt tính thẩm mỹ mang ý nghĩa thống kê hai PP, điều giống với nghiên cứu Kang(18) Vilallonga(22) Trong nghiên cứu khác Park cs(6) tính thẩm mỹ PTNSMVM cao PTNSBVM khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 80 Theo Vidal cs(21) khơng có khác đau sau mổ hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tơi tiến hành Pooled-Analysis điểm số đau nhóm PTNSMVM nhiều nhóm PTNSBVM khác khơng có ý nghĩa thống kê (Z = 0,35, P=0,73) có tính khơng đồng (Q= 14,27, P= 0,047) (Biểu đồ 5) Những nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng mong đợi cho phân tích khách quan tương lai gần Chúng tơi tiến hành Pooled-Analysis thẩm mỹ vết mổ nhóm PTNSMVM tốt nhóm PTNSBVM khác có ý nghĩa thống kê (Z = -6,2, P< 0,0001) có tính đồng (Q= 1,31, P= 0,52) (Biểu đồ 6) Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Tai biến biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có TH gặp tai biến lúc mổ hai nhóm nghiên cứu nên chúng tơi so sánh tỉ lệ tai biến hai nhóm nghiên cứu Chúng tơi gặp TH nhiễm trùng vết mổ TH áp xe tồn lưu nhóm PTNSMVM TH nhiễm trùng vết mổ điều trị nội khoa TH áp xe tồn lưu phải chọc dẫn dưu ổ áp xe hướng dẫn siêu âm điều trị kháng sinh tĩnh mạch ngày Có TH nhiễm trùng vết mổ nhóm PTNSBVM tất điều điều trị nội khoa thành cơng Tỉ lệ biến chứng nhóm PTNSMVM 8,1% nhóm KẾT LUẬN Khơng có TH bị tai biến hai nhóm PTNSMVM PTNSBVM Tỉ lệ biến chứng hai nhóm PTNSMVM PTNSBVM khác khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian mổ, chuyển đổi kỹ thuật, điểm số đau, số ngày nằm viện, thời gian trở lại lao động hai nhóm PTNSMVM PTNSBVM Nghiên cứu Y học PTNSBVM 5,7%, khác biệt tỉ lệ biến chứng hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Trong 15 nghiên cứu so sánh khơng có TH bị tai biến mổ khơng có khác có ý nghĩa mặt thống kê biến chứng sau mổ hai PP Các nghiên cứu nói lên tính an tồn hiệu PTNSMVM so với PTNSBVM(1,13,7,20,18,12,10,1,3,5,6,15,17,21,22) Chúng tơi tiến hành Pooled-Analysis biến chứng sau mổ nhóm PTNSMVM nhiều nhóm PTNSBVM khác khơng có ý nghĩa thống kê (Z = 0,9, P= 0,37) có tính đồng (Q= 9,09, P= 0,87) (Biểu đồ 7) khác khơng có ý nghĩa thống kê Dẫn lưu nhóm PTNSMVM nhóm PTNSBVM Thẩm mỹ vết mổ nhóm PTNSMVM cao nhóm PTNSBVM Qua thấy PTNSMVM điều trị viêm ruột thừa cấp an tồn, hiệu so sánh với PTNSBVM Ngoài ra, PTNSMVM mang lại hài lòng phương diện thẩm mỹ vết mổ so với PTNSBVM Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 82 Amos SE, Shuo-Dong W, Fan Y, et al (2012), "Single-incision versus conventional three-incision laparoscopic appendectomy: a single centre experience" Surg Today, 42(6), 542-546 Chamberlain RS, Sakpal SV (2009), "A comprehensive review of single-incision laparoscopic surgery (SILS) and natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) techniques for cholecystectomy" J Gastrointest Surg, 13(9), 1733-1740 Cho MS, Min BS, Hong YK, Lee WJ (2011), "Single-site versus conventional laparoscopic appendectomy: comparison of short-term operative outcomes" Surg Endosc, 25(1), 36-40 Chow A, Purkayastha S, Nehme J, Darzi LA, Paraskeva P (2010), "Single incision laparoscopic surgery for appendicectomy: a retrospective comparative analysis" Surg Endosc, 24(10), 2567-2574 Chow A, Purkayastha S, Paraskeva P (2009), "Appendicectomy and cholecystectomy using single-incision laparoscopic surgery (SILS): the first UK experience" Surg Innov, 16(3), 211-217 Kang, J., Bae, B N., Gwak, G., Park, I., Cho, H., Yang, K., et al (2012), "Comparative study of a single-incision laparoscopic and a conventional laparoscopic appendectomy for the treatment of acute appendicitis" J Korean Soc Coloproctol, 28(6), 304-308 Kang KC, Lee SY, Kang DB, et al (2010), "Application of single incision laparoscopic surgery for appendectomies in patients with complicated appendicitis" J Korean Soc Coloproctol, 26(6), 388-394 Keus F, de Jong JA, Gooszen HG, (2006), "Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis" Cochrane Database Syst Rev(4), CD006231 Kim HO, Yoo CH, Lee SR, Son BH, Park YL, Shin JH, et al (2012), "Pain after laparoscopic appendectomy: a comparison of transumbilical single-port and conventional laparoscopic surgery" J Korean Surg Soc, 82(3), 172-178 Kim JW, Park JS, Chang IT, Choi YS, Song HJ, Kim BG (2009), "The initial experience with a single incision laparoscopic appendectomy" Journal of the Korean Society of Coloproctology, 25(5), 312-317 Kuhry E, Schwenk W, Gaupset R, Romild U, Bonjer J (2008), "Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials" Cancer Treat Rev, 34(6), 498-504 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Lee J, Baek J, Kim W (2010), "Laparoscopic transumbilical single-port appendectomy: initial experience and comparison with three-port appendectomy" Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 20(2), 100-103 Lee YS, Kim JH, Moon EJ, Kim JJ, Lee KH, Oh SJ, et al (2009), "Comparative study on surgical outcomes and operative costs of transumbilical single-port laparoscopic appendectomy versus conventional laparoscopic appendectomy in adult patients" Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 19(6), 493-496 Leroy J, Cahill RA, Peretta S, Marescaux J (2008), "Single port sigmoidectomy in an experimental model with survival" Surg Innov, 15(4), 260-265 Park J, Kwak H, Kim SG, Lee S (2012), "Single-port laparoscopic appendectomy: comparison with conventional laparoscopic appendectomy" J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 22(2), 142-145 Park JH, Kee HH, Chan HP, et al (2010), "Laparoscopic vs Transumbilical Single-Port Laparoscopic Appendectomy Results of Prospective Randomized Trial" The Korean Surgical Society, 78(4), 213-218 Perez EA, Piper H, Burkhalter LS, et al (2013), "Single-incision laparoscopic surgery in children: a randomized control trial of acute appendicitis" Surg Endosc, 27(4), 1367-1371 Raakow R, Jacob DA (2011), "Initial experience in laparoscopic single-port appendectomy: a pilot study" Dig Surg, 28(1), 7479 Romanelli JR, Earle DB (2009), "Single-port laparoscopic surgery: an overview" Surg Endosc, 23(7), 1419-1427 Teoh AY, Chiu PW, Wong TC, Wong SK, Lai PB, Ng EK (2011), "A case-controlled comparison of single-site access versus conventional three-port laparoscopic appendectomy" Surg Endosc, 25(5), 1415-1419 Vidal O, Valentini M, Ginesta C, Marti J, Espert JJ, Benarroch G, et al (2010), "Laparoendoscopic single-site surgery appendectomy" Surg Endosc, 24(3), 686-691 Vilallonga R, Barbaros U, Nada A, , et al (2012), "Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy: a preliminary multicentric comparative study in 87 patients with acute appendicitis" Minim Invasive Surg, 2012, 492409 Ngày nhận báo: 15/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV Bình Dân 2014 ... phẫu bệnh (Bảng 1) Điều cho thấy hai mẫu BN tương đồng yếu tố trước mổ vài yếu tố lúc mổ ảnh hưởng đến việc so sánh hai PP So sánh kết hai phương pháp phẫu thuật Cho đến có khoảng 15 n/c so sánh. .. nhiễm trùng vết mổ điều trị nội khoa TH áp xe tồn lưu phải chọc dẫn dưu ổ áp xe hướng dẫn siêu âm điều trị kháng sinh tĩnh mạch ngày Có TH nhiễm trùng vết mổ nhóm PTNSBVM tất điều điều trị nội khoa... mỹ vết mổ nhóm PTNSMVM cao nhóm PTNSBVM Qua chúng tơi thấy PTNSMVM điều trị viêm ruột thừa cấp an toàn, hiệu so sánh với PTNSBVM Ngồi ra, PTNSMVM mang lại hài lòng phương diện thẩm mỹ vết mổ so