Kết cục thai kỳ các trường hợp thai nhỏ so với tuổi thai tại bệnh viện phụ sản thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƢƠNG MỸ NGỌC KẾT CỤC THAI KỲ CÁC TRƢỜNG HỢP THAI NHỎ SO VỚI TUỔI THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS VƢƠNG THỊ NGỌC LAN TS TRẦN NHẬT THĂNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Tác giả luận văn Trƣơng Mỹ Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1 Sự tăng trƣởng thai 1.2 Cân nặng sau sanh bình thƣờng 1.3 Định nghĩa thai nhỏ so với tuổi thai 1.4 Tỷ suất bệnh tỷ suất tử vong 1.5 Sinh lý bệnh 10 1.6 Yếu tố nguy 11 1.7 Tầm soát 15 1.8 Dự phòng 18 1.9 Chẩn đoán 19 1.10 Quản lý thai nhỏ so với tuổi thai 29 1.11 Một số cơng trình nghiên cứu 32 1.12 Đặc điểm nơi nghiên cứu 36 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .39 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 39 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 40 2.5 Phƣơng pháp tiến hành 40 2.6 Các biến số dùng nghiên cứu 43 2.7 Quản lý phân tích số liệu 54 2.8 Đạo đức nghiên cứu 54 Chƣơng KẾT LUẬN 56 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .57 3.2 Đặc điểm thai kỳ thời điểm chẩn đoán TNSVTT KTTK .61 3.3 Kết cục thai kỳ 65 3.4 Các yếu tố nguy KTTK trƣớc 37 tuần trƣờng hợp TNSVTT .72 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết cục xấu trẻ sơ sinh 74 Chƣơng BÀN LUẬN .80 4.1 Bàn luận nghiên cứu: 80 4.2 Đặc điểm dịch tễ đối tƣợng nghiên cứu 80 4.3 Đặc điểm sản khoa đối tƣợng nghiên cứu 82 4.4 Đặc điểm thai kỳ 85 4.5 Kết cục thai kỳ thai kỳ thai phụ 89 4.6 Kết cục thai kỳ liên quan đến 91 4.7 Hạn chế đề tài 101 4.8 Ý nghĩa ứng dụng đề tài 102 KẾT LUẬN .103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCTC Bề cao tử cung BPV Bách phân vị BVPSTPCT Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ CS Cộng CDTK Chấm dứt thai kỳ ĐM Động mạch ĐMNG Động mạch não ĐMR Động mạch rốn ĐMTC Động mạch tử cung ĐTĐ Đái tháo đƣờng HSBA Hồ sơ bệnh án KTC Khoảng tin cậy KTTK Kết thúc thai kỳ KPCD Khởi phát chuyển MLT Mổ lấy thai OTM Ống tĩnh mạch TCN Tam cá nguyệt THA Tăng huyết áp TH Trƣờng hợp TNSVTT Thai nhỏ so với tuổi thai TSG Tiền sản giật TR Trở kháng TTSL Thu thập số liệu ƢLCT Ƣớc lƣợng cân thai TIẾNG ANH AC Abdominal circumferene ACOG American College of Obstetrician & Gynecologists AIUM The American Institute of Ultrasound in Medicine AFI Amniotic fluid index AREDV Absent/reversed end–diastolic velocities BMI Body Mass Index BPD Biparietal diameter BPP Biophysical profile CI Confidence interval CPR Cerebroplacental Ratio CTG Cardiotocography cCTG Computerised cardiotocography DV Dutus venous EFW Estimated fetal weight EFM Electronic Fetal Monitoring FL Femur length FGR Fetal growth retriction HC Head circumference HR Harza ratio IUGR Intrauterine growth restriction NICU The Neonatal intensive care unit NST Nonstresstest OR Odds Ratio PI Pulsatility index RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologist RI Resistance index RR Relative risk SGA Small-for- gestational-age SDP Single-deepest porket measurment SMFM The Society for Maternal-Fetal Medicine WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Abdominal circumferene Chu vi vòng bụng American College of Obstetrician & Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Gynecologists Amniotic fluid index Chỉ số ối Absent/reversed end–diastolic Mất đảo ngƣợc sóng tâm trƣơng velocities động mạch rốn Body Mass Index Chỉ số khối thể Biparietal diameter Đƣờng kính lƣỡng đỉnh Cerebroplacental Ratio Tỉ số não – Estimated fetal weight Ƣớc lƣợng cân thai Femur length Chiều dài xƣơng đùi Head circumference Chu vi vòng đầu Odds Ratio Tỷ số chênh Pulsatility index Chỉ số đập Small-for- gestational-age Thai nhỏ so với tuổi thai Single-deepest porket measurment Độ sâu khoang ối lớn The American Institute of Ultrasound Viện siêu âm y học Hoa Kỳ in Medicine The Neonatal intensive care unit Đơn vị chăm sóc đặc biệt trẻ sơ sinh The Society for Maternal-Fetal Hiệp hội Y học bà mẹ - thai nhi Medicine World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Khuyến cáo mức tăng cân thai kỳ 12 Bảng Ƣớc lƣợng tuổi thai qua siêu âm .20 Bảng Điểm số sinh trắc vật lý thai 28 Bảng Mô tả biến số 43 Bảng 2 Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG 51 Bảng Chỉ số Apgar .53 Bảng Đặc điểm dịch tễ đối tƣợng tham gia nghiên cứu 57 Bảng Đặc điểm tiền sản khoa đối tƣợng tham gia nghiên cứu .58 Bảng 3 Đặc điểm dinh dƣỡng trƣớc thai kỳ đối tƣợng tham gia nghiên cứu 59 Bảng Đặc điểm bệnh lý nội khoa trƣớc mang thai bệnh lý thai kỳ trƣớc 60 Bảng Đặc điểm thai kỳ thời điểm chẩn đoán thai nhỏ so với tuổi thai 61 Bảng Đặc điểm thai kỳ thời điểm kết thúc thai kỳ 64 Bảng Biến chứng sau sanh 68 Bảng Kết cục thai kỳ chung .68 Bảng Yếu tố liên quan kết cục trẻ sơ sinh nhỏ so với tuổi thai 69 Bảng 10 Kết cục thai kỳ trẻ sơ sinh 70 Bảng 11 Phƣơng pháp kết điều trị trẻ sơ sinh nhập NICU 71 Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm thai kỳ lúc chẩn đoán TNSVTT Apgar phút