ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẤM DỨT THAI KỲ BẰNG THUỐC MISOPROSTOL TUỔI THAI 13 ĐẾN 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẤM DỨT THAI KỲ BẰNG THUỐC MISOPROSTOL TUỔI THAI 13 ĐẾN 22 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THÀNH PHỐ CẦN THƠ Phạm Thị Linh, Trương Mỹ Ngọc, Lê Thị Mỹ Tiên Tóm tắt: Mục tiêu nghiên cứu: - Đánh giá hiệu chấm dứt thai kỳ từ 13 đến 22 tuần thuốc Misoprostol bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công tác dụng không mong muốn Misoprostol Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành với trường hợp mang thai từ 13 đến 22 tuần có định chấm dứt thai kỳ Misoprostol từ tháng 03/2017 đến tháng 09/2017 bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ Tất thai phụ sử dụng phác đồ theo hướng dẫn Quốc gia chăm sóc sức khỏe sinh sản: Cứ dùng viên Misoprostol 200mcg cho thai từ 18 tuần trở lên (không lần/ngày); dùng viên cho thai 18 tuần (không lần/ngày) Thành công gây sẩy thai (sẩy thai hồn tồn khơng hồn tồn) Thất bại dùng thuốc cổ tử cung đóng kín, không gây sẩy thai, phải chuyển phương pháp khác như: nạo, gắp thai, truyền oxytocin, đặt sonde foley Kết quả: Tỷ lệ thành công chấm dứt thai kỳ từ13 đến 22 tuần Misoprostol 96,2%, thất bại chiếm 3,8% Một số tác dụng phụ thường gặp: sốt, lạnh run (44,2%), tiêu chảy (15,4%), buồn nôn nôn (11,5%) Một số yếu tố liên quan: tiền thai lưu, dị tật & tỉ lệ thành công: trường hợp khơng có tiền thai lưu, dị tật tỉ lệ thành công cao hơn; tuổi thai chấm dứt thai kỳ không ảnh hưởng đến kết quả; tuổi thai lớn thời gian tống xuất thai chậm; tỉ lệ tác dụng phụ tăng dần theo số viên thuốc sử dụng Kết luận: Chấm dứt thai kỳ tuổi thai từ 13 đến 22 tuần Misoprostol phương pháp hiệu an tồn, giúp bệnh nhân có thêm lựa chọn điều trị nên áp dụng rộng rãi sở y tế đủ điều kiện Từ khóa: phá thai nội khoa, misprostol ASSESSING THE RESULT OF TERMINATING PREGNANCIES AT 13-22 WEEKS’ GESTATION BY USING MISOPROSTOL AT CANTHO GYNECOLOGY-OBSTETRICS HOSPITAL Pham Thi Linh, Truong My Ngoc, Le Thi My Tien Abstract: Objective: - To assess the effectiveness of terminating 13-22-week pregnancies by using Misoprostol at Cantho gynecology-obstetrics hospital - To examine some factors related to the success rate and side effects of Misoprostol Methods: Cross-sectional study, which was carried out with 13-22-week pregnancies prescribed Misoprostol for pregnancy termination from March to September, 2017 at Cantho gynecology-obstetrics hospital All pregnant women complied with a clinical protocol based on National Guidelines for reproductive health care services: Using Misoprostol 200mcg every hours for pregnancies at 18 weeks’ gestation or over (no more than three times/per day); using pill every hours for pregnancies under 18 weeks’ gestation (no more than times/per day) The treatment was considered a success if it caused complete or incomplete abortion It was considered a failure if the cervix still closed tightly, abortion was not induced and other measures have to be implemented such as dilation and curettage, evacuation, oxytocin infusion or sonde foley placement Results: The successful rate of 13-22-week pregnancy termination was 96.2% The failed rate was 3.8% Some side effects after using Misoprostol were fever, chills (44.2%), diarrhea (15.1%), nausea and vomiting (11.5%) Several related factors involved a history of intrauterine fetal death, anomalies and the success rate Pregnancies with no history of intrauterine fetal death, anomalies had the higher success rate; gestational age did not influence the results; increasing gestational age led to longer duration of fetal expulsion; the rate of side effects gradually increased based on the number of pills used Conclusion: The termination of pregnancy at 13-22 weeks’ gestation by using Misoprostol is an effective and safe measure This measure helps patients have more options and should be widely applied at qualified medical centers Keywords: medical abortion, misoprostol GIỚI THIỆU Việc CDTK ba tháng có nhiều tai biến, biến chứng, với nhiều lý khác mặt xã hội y tế có thai ngồi ý muốn, thai lưu, thai dị tật bệnh lý mẹ nên người phụ nữ buộc phải phá thai tuổi thai Trước đây, phá thai to thường thực chủ yếu phương pháp can thiệp ngoại khoa Mặc dù tỷ lệ thành cơng cao có nhiều tai biến nguy hiểm thủng tử cung, băng huyết, nhiễm khuẩn di chứng lâu dài nặng nề, đem lại nỗi bất hạnh lớn cho người phụ nữ vơ sinh, chí tử vong Do việc nghiên cứu phương pháp CDTK nội khoa hiệu an toàn mở rộng lựa chọn cho người phụ nữ làm giảm tỷ lệ tai biến, tử vong thủ thuật phá thai ngoại khoa gây Phá thai nội khoa biện pháp chấm dứt thai nghén thuốc gây sẩy thai mà không dùng thủ thuật ngoại khoa Misoprostol thuốc thường sử dụng để gây sẩy thai, áp dụng giới từ năm 1980, nghiên cứu Việt Nam từ năm 1992 [7] Năm 2015, Trung tâm sàng lọc chẩn đoán trước sinh sau sinh BVPS Cần Thơ sàng lọc 208 trường hợp có bất thường hình thái, nhiễm sắc thể thai, có định CDTK 70 trường hợp chưa kể trường hợp thai lưu Do Tại BVPS thành phố Cần Thơ , việc CDTK thuốc tuổi thai từ 13 đến hết 22 tuần thực trường hợp Vì để xác định hiệu phác đồ đình thai nghén thuốc tuổi thai 13 đến 22 tuần tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết chấm dứt thai kỳ thuốc Misoprostol tuổi thai từ 13 đến hết 22 tuần bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ ” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá hiệu chấm dứt thai kỳ từ 13 đến 22 tuần thuốc Misoprostol bệnh viện phụ sản thành phố Cần Thơ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ thành công tác dụng không mong muốn Misoprostol PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: Dân số nghiên cứu: Tất thai phụ mang thai với tuổi thai từ 13 đến 22 tuần có định chấm dứt thai kỳ phương pháp PTNK Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ Dân số chọn mẫu: Tất thai phụ có thai với tuổi thai từ 13 đến 22 tuần định chấm dứt thai kỳ phương pháp PTNK Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ từ tháng 3/2017 đến tháng 9/2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tuổi thai từ 13 đến 22 tuần (tính theo ngày kinh cuối trường hợp kinh nguyệt đều, có chu kỳ 28 ± ngày siêu âm tháng đầu) - Có định chấm dứt thai kỳ thuốc đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Có chống định với MSP: dị ứng misoprostol, bênh lý tuyến thượng thận, điều trị corticoid toàn thân lâu ngày, tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch tiền sử tắc mạch, thiếu máu nặng trung bình, rối loạn đơng máu, sử dụng thuốc chống đông, cho bú, sẹo mổ cũ TC, viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính Cỡ mẫu: n Z 21 /  P   P  d2 n: cỡ mẫu tối thiểu α: xác suất sai lầm loại 1, chọn α = 0,05 Z: trị số từ phân phối chuẩn, Z(1-α/2)= 1,96 d: độ xác tuyệt đối, chọn d = 0,05 p = 0,965 [Phan Thành Nam (2006)]  n = 52 Các bước tiến hành nghiên cứu Thu thập thông tin qua hồ sơ bệnh án, vấn, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, theo dõi trình dùng thuốc kết Đánh giá trước dùng thuốc: Các thông tin chung thai phụ, tiền sử nội ngoại khoa, sản phụ khoa tiền sử dị ứng thuốc, hỏi ngày đầu kỳ kinh cuối, khám lâm sàng: khám toàn thân, khám phụ khoa, siêu âm xác tình trạng thai tuổi thai, xét nghiệm: tổng phân tích tế bào máu, đơng cầm máu, giới thiệu hiệu phá thai thuốc khẳng định thai phụ phải chấp nhận làm thủ thuật dùng thuốc thất bại, tư vấn hướng dẫn cho thai phụ hiểu rõ trình thực Trong sử dụng thuốc : - Liều dùng: dùng viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không lần/ngày), dùng viên cho thai 18 tuần (không lần/ngày) - Theo dõi: sinh hiệu, máu âm đạo, đau bụng, đánh giá CTC trước lần dùng thuốc Đánh giá kết - Hình thức thai: sẩy thai hồn tồn, sẩy thai khơng hồn tồn phải nạo hút lại buồng TC, nạo, gắp thai, truyền Oxytocin khởi phát chuyển dạ, đặt Foley khởi phát chuyển dạ, - Thành công: gây sẩy thai (sẩy thai hồn tồn sẩy thai khơng hoàn toàn) - Thất bại: sau dùng thuốc CTC đóng kín, khơng gây sẩy thai, phải chuyển phương pháp khác như: nạo, gắp thai; truyền Oxytocin; đặt foley XỬ LÝ SỐ LIỆU Nhập xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian từ tháng 3/2017 đến tháng 9/2017 thu thập 52 trường hợp sử dụng misoprostol đơn CDTK tuổi thai từ 13 đến 22 tuần, trình xử lý phân tích số liệu chúng tơi thu kết sau: ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 1.1 Đặc điểm dịch tể học Đặc điểm Tổng (n = Tỷ lệ (%) 52) Tuổi < 18 1,9 18-35 35 67,3 ≥ 35 Nghề nghiệp 16 30,8 Cán bộ-công chức 13,5 Buôn bán 3,8 Nội trợ 17 37,2 Nơng dân-cơng nhân 21 40,4 Khác Trình độ học vấn 9,6 Không biết 5,8 Cấp 11 21,2 Cấp 18 34,6 Cấp 13 25 TC,CĐ,ĐH 13,5 Đặc điểm Tổng (n = Tỷ lệ (%) 52) Nơi cư ngụ Thành thị 14 73,1 Nơng thơn 38 26,9 Tuổi trung bình nghiên cứu 30,52; tuổi nhỏ 16, lớn 44 tuổi Theo Phan Thanh Hải (2008) [15]: tuổi trung bình thai phụ 26,78 ± 7,05; Đỗ Thị Ngọc Mỹ (2011) [8] 27,65 ± 0,02 Đa số trường hợp CDTK cư trú nông thôn chiếm 73,1%, thành thị 26,9% phù hợp với đặc điểm nghề nghiệp chiếm tỉ lệ cao nơng dân-cơng nhân 40,4%; nội trợ chiếm 32,7%; cán công chức 13,5%; nghề nghiệp tự bn bán 9,6% 3,8% Trình độ học vấn cấp cấp chiếm tỉ lệ 34,6% 25%, trung cấp trở lên chiếm 13,5% Có trường hợp mù chữ chiếm 5,8% Kết phù hợp với NC Đỗ Thị Ngọc Mỹ (2011) [11] tỉ lệ nông thôn 72,5%, Phan Thanh Hải (2008) [15] nghề nghiệp chiếm tỉ lệ cao nội trợ 35,71% 1.2 Đặc điểm sản khoa Tổng (n = 77) Tỷ lệ (%) Chưa có 19 36,5 1-2 26 50 ≥3 Tiền thai lưu, dị tật 13,5 Không 40 76,9 Có 12 23,1 Số có Tổng (n = 77) Tỷ lệ (%) 13-18 tuần 62 80,5 18-22 tuần 12 15,6 Lý CDTK Thai lưu Dị tật Lý khác Tuổi thai Kết NC có 50% thai phụ có 1-2 con, trường hợp có trở lên chiếm tỉ lệ thấp 13,5%; 36,5% chưa có Tuổi thai NC nhóm 13 đến 18 tuần từ 18 tuần đến 22 tuần khơng có chênh lệch nhiều, chiếm 55,8% 44,2% Theo Nguyễn Thị Lan Hương (2012) [21], tuổi thai chiếm tỷ lệ cao 14 tuần với 24,23%; nhóm tuổi thai 15 - 18 tuần chiếm tỷ lệ từ 10% - 14%, tuổi thai từ 18 - 22 tuần xuất với tỷ lệ từ 3% - 8% tuổi thai trung bình 16,25 ± 2,41 tuần Trong NC chúng tơi có 20 trường hợp thai lưu chiếm 38,5%, 27 trường hợp thai dị tật chiếm 51,9% trường phải CDTK lý khác bệnh lý mẹ giữ thai chiếm 9,6% KẾT QUẢ CHẤM DỨT THAI KỲ 2.1 Hình thức thai Hình thức thai Số lượng (n) Tỉ lệ % 39 75 Sẩy thai khơng hồn tồn 11 21,2 Nạo, gắp thai 0 Đặt Foley 1,9 Truyền oxytocin KPCD 1,9 52 100 2.2 Sẩy thai hoàn toàn Tổng Kết chung 0.04 Thành công Thất bại 0.96 2.3 Thời gian tống xuất thai Thời gian tống xuất thai 72 Tổng Số lượng (n) Tỉ lệ % 22 16 52 42,3 15,4 11,5 30,8 100 2.4 2.4 2.4 2.4 2.4 Số viên thuốc sử dụng Viên thuốc