Bài viết tập trung đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật Lasik trong điều trị tật cận thị. Lasik với máy laser Technolas 217 chứng tỏ tính hiệu quả và an toàn trong điều trị cận thị. Ở nhóm độ cận thị nặng và rất nặng, tính hiệu quả giảm có thể do thông số phẫu thuật vùng chiếu laser giảm. Nghiên cứu cần theo dõi lâu dài hơn để đánh giá tính ổn định của phẫu thuật.
ĐÁNH GIÁ TÍNH HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TỒN CỦA PHẪU THUẬT LASER IN SITU KERATOMILEUSIS (LASIK) Ở BỆNH NHÂN CẬN THỊ HÀ TƯ NGUYÊN, TRẦN HẢI YẾN, PHAN HỒNG MAI VÀ CÁC CỘNG SỰ Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật Lasik điều trị tật cận thị Phương pháp: 670 mắt 385 bệnh nhân chia làm nhóm theo độ cầu tương đương (SE) trước mổ Nhóm I, cận thị nhẹ, từ –1 đến –3D (88 mắt) Nhóm II, cận thị trung bình, từ –3D đến –6D (300 mắt), nhóm III cận thị nặng, từ –6D đến -12D (237 mắt), nhóm IV, cận thị nặng -12D (43 mắt) Đánh giá kết thị lực khơng kính, có chỉnh kính khúc xạ biểu thời điểm sau mổ tháng (653 mắt, 97.4%), tháng (657 mắt, 98%) tháng (202 mắt, 30%) Ghi nhận tỷ lệ loại biến chứng sau mổ Kết quả: nhóm 1, SE trung bình trước mổ -2.3D± 0.59 SD, sau mổ tháng -0.1D± 0.43 SD Tại thời điểm tháng có 84.5% đạt SE khoảng ± 0.5D 97.6% đạt SE khoảng ± 1D; 100% mắt mổ có thị lực khơng kính đạt từ 5/10 trở lên, 72.9% đạt từ 10/10 trở lên, 45.9% đạt từ 12/10 trở lên Chỉ số an toàn 1.12, số hiệu 1.04 Ở nhóm 2, SE trung bình trước mổ -4.47D± 0.84 SD, tháng -0.06D ± 0.5 SD Tại thời điểm tháng có 80.1% đạt SE khoảng ± 0.5D, 95.6% đạt SE khoảng ± 1D; 96.3% mắt mổ có thị lực khơng kính từ 5/10 trở lên, 51.5% có thị lực từ 10/10 trở lên Chỉ số an tồn 1.09, số hiệu 0.94 Nhóm có SE trung bình trước mổ -8.23D± 1.63 SD, tháng -0.5D± 0.85 SD Tại thời điểm tháng, có 54.8% đạt SE khoảng ± 0.5D, 74.8% đạt SE khoảng ±1D; 75.3% đạt thị lực từ 5/10 trở lên, 26% đạt từ 10/10 trở lên Chỉ số an toàn 1.11, số hiệu 0.79 Nhóm có SE trung bình trước mổ -13.69D ± 1.37 SD, tháng -1.74D± 1.47 SD Tại thời điểm tháng có 21.4% đạt SE khoảng ± 0.5D, 45.7% khoảng ±1D; 44.4% đạt thị lực từ 5/10 trở lên, 11.1 % đạt thị lực từ 10/10 trở lên Chỉ số an toàn 1.18, số hiệu 0.72 Tỷ lệ biến chứng chung nhóm gồm rách vạt: mắt (0.29%), vạt mỏng: mắt (0.44%), khuyết biểu mô: mắt (0.14%) 62 Kết luận: Lasik với máy laser Technolas 217 chứng tỏ tính hiệu an toàn điều trị cận thị Ở nhóm độ cận thị nặng nặng, tính hiệu giảm thơng số phẫu thuật vùng chiếu laser giảm Nghiên cứu cần theo dõi lâu dài để đánh giá tính ổn định phẫu thuật Phẫu thuật điều trị cận thị phương pháp Lasik chứng minh an toàn hiệu nước phát triển giới(1) (4) (5) (6) (8) Phương pháp có ưu vượt trội so với phương pháp PRK phục hơì nhanh chóng, gây khó chịu cho bệnh nhân giảm sẹo mờ Từ năm 2001, bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh áp dụng kỹ thuật lasik điều trị tật khúc xạ Nghiên cứu hồi cứu 670 mắt 385 bệnh nhân phẫu thuật khoa nhằm đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật điều trị tật cận thị có thai, cho bú hay sử dụng thuốc nội tiết Phương pháp: 2.1 Khám nghiệm trước mổ: Trước mổ bệnh nhân phải qua bước khám: khám bán phần trước sinh hiển vi, soi đáy mắt, đo thị lực khơng chỉnh kính có chỉnh kính, đo khúc xạ chủ quan, đo khúc xạ khách quan, đo chiều dày giác mạc siêu âm, chụp đồ giác mạc máy orbscan đo nhãn áp nhãn áp kế Schiotz 2.2 Phẫu thuật:: Tất bệnh nhân phẫu thuật khoa Khúc xạ BV Mắt TP Hồ Chí Minh Dao tạo vạt giác mạc tự động lề phía Hansatome (tạo vạt 160 micron hay 180 micron) dao Moria M2 (tạo vạt 130 hay 160 micron) Máy laser excimer Technolas 217Z với chế độ thường qui Trước mổ vùng da mi quanh mắt mổ mặt sát trùng dung dịch Betadine 5%, nhỏ dung dịch Ofloxacin (Oflovid 0.3%), nhỏ thuốc tê proparacain 0.1% Trong mổ dùng vòng hút giác mạc tạo áp lực âm 60-65mmHg (kiểm tra nhãn áp kế Baraquer) để cố định nhãn cầu, dùng dao cắt giác mạc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Chúng nghiên cứu hồ sơ 385 bệnh nhân (670 mắt) phẫu thuật khoa Khúc xạ Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2002 đến tháng 12 năm 2002 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên có độ khúc xạ ổn định tháng trở lên, độ cầu 15D, độ trụ 6D có thời gian theo dõi tháng 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Nhữn bệnh nhân có bệnh lý bán phần trước hay sau, viêm bờ mi, khô mắt nặng, giác mạc hình chóp, phụ nữ 63 tự động (microkeratome) tạo vạt giác mạc có chiều dày từ 130 đến 180 cicron với lề phía (12 giờ) Lật vạt giác mạc lên phía trên, dùng laser excimer làm bốc tổ chức nhu mô giác mạc giác mạc để điều chỉnh khúc xa với vùng chiếu laser từ 4.5mm đến 6.2mm Khi laser kết thúc rửa mảnh vụn tổ chức giác mạc vạt dung dịch muối đẳng trương BSS Đặt vạt giác mạc trở lại vị trí cũ.Dùng striate test để kiểm tra độ dính vạt Nhỏ kháng sinh Oflovid 0.3%, Maxidex Naclof sau mổ Sau tiếp tục kháng sinh Tobradex 0.3% ngày Sau mổ bệnh nhân tái khám ngày, tuần, tháng, tháng tháng Ở lần khám đầu, bệnh nhân đo thị lực khơng kính khám qua đèn khe Ở lần tái khám sau, bệnh nhân đo thêm thị lực khơng kính, thị lực có chỉnh kính đo khúc xạ chủ quan 2.3 Phân tích liệu sau mổ: 670 mắt chia làm nhóm theo SE trước mổ Nhóm I, cận thị nhẹ có SE nhỏ hay –3D (88 mắt, 13.1%); nhóm II, cận thị trung bình có SE từ –3D đến –6D (300 mắt, 44.7%); nhóm III cận thị nặng có SE từ –6D đến –12D (237 mắt, 35.3%); nhóm IV, cận thị nặng có SE – 12D (43 mắt, 6.4%) Có 653 mắt tái khám đến tháng, chiếm 97.4%; 657 mắt tái khám tháng, chiếm 98% 202 mắt tái khám tháng, chiếm 30% 100% mắt mổ hết độ Độ cầu tương đương, UCVA, BCVA thời điểm trước mổ, sau mổ tháng, tháng, tháng nhóm xử lý phân tích phần mềm SPSS phiên 11.5 KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu: Có 670 mắt 385 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Trong có 257 bệnh nhân nam, chiếm 38.4%, 413 bệnh nhân nữ, chiếm 61.6% Tuổi trung bình 26,63 ± 7,5 (cao 49 tuổi, nhỏ 18 tuổi) Bảng 1: Độ cầu tương đương, khúc xạ điều chỉnh thối triển nhóm Nhóm I SE từ -3D trở xuống SE trước mổ n=88 SC -2.3 ± 0.59 II n=300 SE từ SC -4.47 ±0.84 -3 đến -6D SE tháng n=82 SC 0.08 ± 0.49 AC 2.38 (103.5%) n=296 SC -0.037 ± 0.53 AC 4.43 64 SE tháng n=84 SC -0.1 ± 0.43 AC 2.2 (95.65%) n=297 SC -0.06 ± 0.5 AC 4.41 (98%) Phân bố SE tháng 84.5 % khoảng ± 0.5D 97.6% khoảng ± 1D 80.1% khoảng ± 0.5D 95.6% khoảng ± 1D III SE từ -6 đến 12D n=237 SC -8.23 ± 1.63 IV SE 12D n=43 SC -13.69 ± 1.37 (99.17%) n=231 SC -0.34 ± 0.95 AC 7.89 (95.86%) n=230 SC -0.5 ± 0.85 AC 7.73 (93.9%) n=43 SC -1.31 ± 1.33 AC 12.38 (90.4%) n=42 SC -1.74 ± 1.47 AC 11.95 (87.3%) 54.8% khoảng ± 0.5D 74.8% khoảng ± 1D 23.9% > -1D 1.3% > 1D 21.4 % khoảng ± 0.5D 45.7% khoảng ± 1D 64% >-1D Chú thích: SC spectacle- correctd refraction: khúc xạ chỉnh kính; AC amount of correction: khúc xạ điều chỉnh đuợc từ 10/10 trở lên 45.9 % mắt từ 12/10 trở lên (Biểu đồ 2) Nhóm II: Cận thị trung bình từ –3D đến –6D Về khúc xạ: Bảng cho thấy SE trung bình trước mổ –4.47D 0.84 Mức độ khúc xạ điều chỉnh sau mổ tháng 4.43D (99.2%), tháng 4.41D (98.6%), tháng 4.31 (96%) Mức độ thoái triển từ tháng đến tháng 0.02D (0.44%) , từ tháng đến tháng 0.10D (2.2%) Ở thời điểm tháng, có 80.1% mắt đạt SE khoảng 0.5D, 95.6% SE khoảng 1D Có 2% mắt SE – 1D 2.4% mắt SE +1D OZ trung bình 5.9 mm 0.2, có 10.6% có OZ 5.5mm, 1.3% 5.0mm Chỉ số an toàn : Tại thời điểm tháng, số 1.07, thời điểm tháng 1.06 Nhóm I: cận thị nhẹ ≤ -3D Về khúc xạ: Theo bảng 1, SE trung bình trước mổ –2.3D 0.59 Sau mổ tháng mức độ khúc xạ điều chỉnh 2.38D (103.5%), tháng 2.2D (95.6%) Mức độ thoái triển từ tháng đến tháng 0.18D (7.56%) Tại thời điểm tháng, có 84.5% mắt có SE khoảng 0.5D, 97.6% mắt có SE khoảng 1D OZ trung bình 6.01 mm 0.1 (5.5 đến 6.2) Chỉ số an tồn: Là tỷ số BCVA trung bình sau mổ BCVA trung bình trước mổ Tỷ số thời điểm tháng 1.12 tháng 1.09 Tính hiệu quả: Biểu tỷ số UCVA trung bình sau mổ BCVA trung bình trước mổ Tỷ số thời điểm tháng 1.04 Ở thời điểm tháng có 100% mắt đạt UCVA từ 5/10 trở lên, 72.9% mắt đạt 65 Tính hiệu quả: Ở thời điểm tháng số hiệu đạt 0.94 Có 96.3% mắt đạt thị lực từ 5/10 trở lên, 51.5% mắt đạt thị lực từ 10/10 trở lên (Biểu đồ 2) Độ cầu tương đương (D) đ? c?u tương đương (D) trư?c m? Trước -2 mổ tu?n tháng tháng tháng -4 -6 n hó m I -8 n hó m II n hó m III -10 n hó m IV -12 th?i gian Thời gian -14 Biểu đồ 1: Sự thay đổi SE trung bình nhóm Nhóm III: Cận thị nặng , từ –6D đến –12D Về khúc xạ: SE trung bình trước mổ –8.23D 1.63 Mức độ khúc xạ điều chỉnh sau mổ tháng 7.89D (95.8%), tháng 7.73D (93.9%), tháng 7.33D (89%) Mức độ thoái triển từ tháng đến tháng 0.16D (1.94%), từ tháng đến tháng 0.56D (6.8%) Ở thời điểm tháng có 54.8% đạt SE khoảng 0.5D, 74.8% đạt SE khoảng 1D, 23.9% SE –1D 1.3% +1D OZ trung bình 5.39mm 0.42, có 60.4% OZ 5.5, 26.9% từ 5.0 trở xuống Chỉ số an toàn: thời điểm tháng 1.18 Tính hiệu quả: Ở thời điểm tháng số hiệu đạt 0.79 Có 75.3% mắt đạt UCVA từ 5/10 trở lên, 26.0% mắt đạt từ 10/10 trở lên (Hình 2) Bảng 2: Thị lực chỉnh kính trước sau mổ nhóm Nhóm I BCVA trước mổ N=88 TLTĐ 1.00 0.09 > 5/10 100% >=10/10 88.7% >=12/10 11.4% BCVA tháng N=85 TLTĐ 1.12 0.15 >5/10 100% >=10/10 92.9% >=12/10 63.5% 66 BCVA tháng N=24 TLTĐ 1.09 0.09 >5/10 100% >=10/10 88.7% >=12/10 11.4% II III IV N=300 N=297 N=94 TLTĐ 0.98 0.10 TLTĐ 1.07 0.14 TLTĐ 1.06 0.11 >=5/10 100% >=5/10 100% >5/10 100% >=10/10 80% >=10/10 90.2% >=10/10 93.6% >=12/10 9% >=12/10 42.4% >=12/10 37.3% N=237 N=231 N=75 TLTĐ 0.88 0.18 TLTĐ 0.98 0.17 TLTĐ 1.00 0.13 >=5/10 96.6% >5/10 98.3% >5/10 100% >=10/10 55.3% >=10/10 71.4% >=10/10 74.7% >=12/10 2.1% >=12/10 24.2% >=12/10 22.7% N=43 N=43 N=9 TLTĐ 0.64 0.25 TLTĐ 0.76 0.8 TLTĐ 0.8 0.2 >=5/10 74.4% >=5/10 86% >=5/10 100% >=10/10 18.6% >=10/10 34.9% >=10/10 33.3% Chú thích: TLTĐ : thị lực chỉnh kính tối đa Nhóm IV Về khúc xạ: SE trung bình trước mổ –13.69D 1.37 Mức độ khúc xạ điều chỉnh sau mổ tháng 12.38D (90.4%), tháng 11.95D (87.3%), tháng 12.24D (89.4%) Thoái triển từ tháng đến tháng 0.43D (3.1%), từ tháng đến tháng 0.14D (1.02%) Tại thời điểm tháng có 21.4% mắt đạt SE khoảng 0.5D, 45.7% đạt khoảng 1D, 61% –1D (Bảng 1) OZ trung bình 4.7 mm 0.24 (4.5- 5.5), 90.7% OZ 5mm Chỉ số an toàn: tháng 1.19 Tính hiệu quả: Chỉ số hiệu tháng 0.72 Có 44.4% đạt UCVA từ 5/10 trở lên, 11.1% từ 10/10 trở lên (Biểu đồ 2) Tỷ lệ loại biến chứng: Có mắt gặp biến chứng rách vạt (0.29%); mắt vạt mỏng (0.44%) mắt khuyết biểu mô (0.14%) 67 100% UC>=0.5 UC>=1 80% UC>= 1.2 60% 40% 20% % Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Biểu đồ 2: Tỷ lệ thị lực khơng kính (UC) thời điểm tháng 1.2 BCVA trước mổ BCVA tháng UCVA tháng 0.8 0.6 0.4 0.2 nhóm I nhóm II nhóm III nhóm IV Biều đồ 3: So sánh UCVA tháng, BCVA trước sau mổ tháng Hai trường hợp khuyết vạt, trường hợp bệnh nhân không đồng ý mổ lại, thời điểm tháng, BCVA=1.0 Trường hợp thứ hai, phẫu thuật lại sau tháng, SE sau mổ tháng +0.12, BCVA=1.0, UCVA=1.0 Ba trường hợp vạt mỏng, trường hợp thứ thời điểm tháng có UCVA=1.2, BCVA=1.2 Trường hợp thứ hai thời điểm tháng có UCVA=0.4, BCVA=0.5 (BCVA trước mổ =0.4) Trường hợp thứ SE tháng -2.25D, UCVA=0.2 BCVA=1.0 (SE trước mổ -8.75, OZ=5) Trường hợp khuyết biểu mô, phục hồi tốt sau ngày, thời điểm tháng UCVA=1.0 BCVA=1.0 BÀN LUẬN Tại thời điểm tháng sau mổ, khúc xạ đạt nhóm từ I đến IV lần 68 lượt 103.5%, 99.2%, 95.8% 90.4% so với độ khúc xạ mong muốn Cả nhóm có thối triển thời gian từ tháng đến tháng Tỷ lệ thối triển nhóm I cao (97.56%) so với nhóm lại Điều giải thích tỷ lệ thối triển tính theo phần trăm Bảng cho thấy SC thời điểm tháng nhóm I (0.1) nhỏ nhóm III (0.5) IV (1.74) nhiều, SE trước mổ nhóm I thấp so với SE trước mổ nhóm sau nên tỷ lệ % thối triển nhóm I trở thành tăng tương đối Hơn nữa, đơn vị tối thiểu đo khúc xạ 0.25D, dùng chung cho nhóm với độ khúc xạ chênh lệch nhiều làm cho sai số (tính theo %) nhóm có độ cận nhẹ tăng cao Biểu đồ cho thấy nhóm I II SE tồn dư thấp ổn định khoảng thời gian từ tháng đến tháng, bắt đầu giảm nhẹ thời điểm tháng Ngược lại, nhóm III nhóm IV, SE tồn dư đạt giá trị thấp thời điểm tuần, tăng dần khoảng thời gian tuần đến tháng Điều chứng tỏ thoái triển xảy sớm nhóm có độ cận thị nặng Điểm khác biệt nhóm III IV SE tồn dư ổn định thời điểm đến tháng nhóm IV, tiếp tục tăng nhiều nhóm III Điều số lượng bệnh nhân tái khám tháng nhóm khác biệt nhiều nên kết so sánh nhóm khơng mang tính khách quan So với nghiên cứu Maldonado(3) với độ cận thị nhóm II III, tỷ lệ SE khoảng 1D nhóm II chúng tơi 95.6% so với 82.14% nhóm III, tỷ lệ chúng tơi 74.8% so với 58.7% Trong nghiên cứu Roberto Zaldivar(6) với độ cận từ –5.5 đến -11.5, độ trung bình –8.57D, gần với nhóm III chúng tơi, SE trung bình tháng –0.59 so với nhóm III chúng tơi –0.34 SE trung bình tháng –0.61 so với –0.5 Tỷ lệ mắt đạt SE khoảng 0.5D 1D giảm dần từ nhóm I đến nhóm IV, đặc biệt tỷ lệ SE vượt –1D tăng cao nhóm IV (61%) chứng tỏ độ khúc xạ tăng, phần trăm điều chỉnh SE khoảng 0.5D 1D giảm kết bị phân tán(3) Mặt khác OZ giảm xuống mắt cận nặng nặng nhằm đảm bảo đủ giác mạc điều chỉnh hết độ Ở nhóm khơng có trường hợp có OZ 5.5, nhóm III IV tỷ lệ OZ 5.5 60.4% 100% Như biết OZ độ cận nặng có ảnh hưởng đến thoái triển bệnh nhân mổ phương pháp lasik Điều thể nghiên cứu chúng tơi Ở nhóm, BCVA thời điểm tháng, tháng, tháng tăng so với trước mổ Nói cách khác, số an tồn ln ln đảm bảo Hơn thế, với số bệnh nhân tái khám tháng gần đủ, tỷ lệ BCVA từ 10/10 trở lên 12/10 trở lên thời điểm tháng cao hẳn BCVA trước mổ nhóm (Bảng Biểu đồ 3) Điều có lẽ loại trừ hiệu ứng thu nhỏ kính gọng(5) 69 Chỉ số hiệu đạt nhóm I Ở nhóm trị số BCVA trung bình 1.0 0.09 (0.6-1.2) tỷ lệ UCVA từ 5/10 trở lên 100%, từ 10/10 trở lên 72.9% đặc biệt có 45.9% đạt UCVA 12/10 khơng có mắt trước mổ có BCVA 12/10 Trong nghiên cứu W.A Pirzada(8) với độ cận gần với nhóm I (từ –1D đến – 3.5D), tỷ lệ mắt đạt UCVA từ 5/10 trở lên 80% tháng, 93% tháng, so với 100% tháng Chỉ số giảm nhẹ nhóm II (0.94), tỷ lệ đạt từ 5/10 trở lên (96.3%) từ 10/10 trở lên (51.5%) cao nghiên cứu Maldonado (3) (88.88% 29.63%) Ở nhóm III IV, số hiệu giảm nhiều UCVA giảm SE tồn dư cao thời điểm tháng, tháng Nguyên nhân nhóm III IV vùng chiếu laser giảm, gây điều chỉnh thiếu thoái triển nhanh (Biểu đồ 3) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân tái khám tháng thấp (30%) chưa đánh giá thoái triển vào thời điểm tháng Tỷ lệ biến chứng nghiên cứu thấp Theo Burratto (2), tỷ lệ rách vạt trung tâm lasik có phẫu thuật viên kinh nghiệm giảm đến 0.3% Trong nghiên cứu 1062 mắt R Doyle Stulting(7), tỷ lệ mắt (0.37%) Ở nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ rách vạt mắt (0.29%) Tỷ lệ vạt mỏng 0.44%, khuyết biểu mô 0.14% Những biến chứng khác nhiễm trùng, viêm vạt, biểu mô xâm lăng vạt … không gặp nhóm nghiên cứu chúng tơi Tóm lại, phẫu thuật lasik phương pháp điều trị cận thị an toàn, hiệu Tuy nhiên nhũng trường hợp độ cận thị nặng hay giác mạc mỏng buộc phải giảm vùng chiếu laser nên cân nhắc điều trị theo chương trình thường qui hay chuyển sang chế độ tiết kiệm giác mạc Ngoài ra, nghiên cứu cần có thời gian theo dõi dài để đánh ổn định phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO FRANK LAVERY: FRCS Laser in Situ Keratomileusis for Myopia Journal of Refractive Surgery 1998; 14: S177-S178 LUCIO BURATTO, STEPHEN BRINT: Lasik Surgical Techniques and Complications 2000 MALDONADO-BAS A, ONNIS R.: Results of laser in situ keratomileusis in DifferentDegrees of myopia Ophthalmology 1998;105:606-611 MIGUEL MONTES, ARTURO CHAYET, LAURA GOMEZ, ROBERTO MAGALLANES, NORA ROBLEDO: Laser in Situ Keratomileusis for Myopia of –1.5D to –6.0Diopters Journal of Refractive Surgery 1999; 15:106-110 70 NOEL MONIZ, TONY FERNANDES, KUTTY K NARAYANAN, ANI SREEDHAR: Visual Outcome in High Myopia After Laser in Situ Keratomileusis Journal of Refractive Surgery 2000; 16 (Suppl): S247S250 ROBERTO ZALDIVAR, JONATHAN M DAVIDOFF: Susana Oscherow,MD Laser in Situ Keratomileusis for Myopia from –5.5D to – 11.5Diopters with Astimatism Journal of Refractive Surgery 1998;14:1925 R.DOYLE STULTING, JONATHAND CARR, FRCOPHTH; KEITH P THOMPSON, GEORGE O WARING III, FRCOPHTH; WENDY M WILEY, JUDY G WALKER: Complication of Laser in Situ Keratomileusis for the Correction of Myopia Ophthalmology 1999; 106: 13-20 W.A PIRZADA, HASSAN KALAAWRY,: Laser in Situ Keratomileusis For Myopia of –1D to –3.5Diopters Journal of Refractive Surgery 1997; 13 (Suppl): S425-426 71 ... máy laser Technolas 217 chứng tỏ tính hiệu an tồn điều trị cận thị Ở nhóm độ cận thị nặng nặng, tính hiệu giảm thơng số phẫu thuật vùng chiếu laser giảm Nghiên cứu cần theo dõi lâu dài để đánh giá. .. cứu chúng tơi Tóm lại, phẫu thuật lasik phương pháp điều trị cận thị an toàn, hiệu Tuy nhiên nhũng trường hợp độ cận thị nặng hay giác mạc mỏng buộc phải giảm vùng chiếu laser nên cân nhắc điều... qui hay chuyển sang chế độ tiết kiệm giác mạc Ngoài ra, nghiên cứu cần có thời gian theo dõi dài để đánh ổn định phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO FRANK LAVERY: FRCS Laser in Situ Keratomileusis for