Khảo sát hiệu quả và độ an toàn của albendazol ở những người bị nhiễm giun tròn phối hợp

B ộ YTẾ TRƯ Ờ NG Đ Ạ I H ỌC DƯỢC H À NỘI EQ KHẢO SÁT HIỆU QUẢ VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA ALBENDAZOL NHŨNG NGƯỜI BỊ NHIỄM GIUN TRÒN PHỐI H ộp (KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược s ĩ ĐẠI Người thực MỌC 1995-2000) : NGÔ THỊ MAI PHƯƠNG Người hướng dần : PTS KlỀU KHẮC ĐÔN BS ĐẶNG THỊ CAM t h c h Nơi thực lìiện : VIỆN SốT RÉT- KÝ SINH TRÙNG VÀ CÔN TRỪNG TRUNG ƯƠNG Thời ÍỊÌCIII thực : 3/2000 - 5/2000 ịtâ HÀ N Ộ I, - 2000 Vi LỜ I CẢM ƠN Trong thời gian làm khoá luận nhận hướng dẫn tận tình chu đáo thầy giáo: PTS Kiều Khắc Đôn (Bộ môn Hoá sinh - Trường đại học Dược Hà Nội) và: BS Đặng Thị cẩm Thạch (Khoa khám bệnh chuyên ngành - Viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng) Chính nhờ giúp đỡ quý giá thầy, cô giúp hoàn thành khoá luận tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy, cô Tôi xin chân thành cám ơn loàn thể hác sĩ, y tá khoa khám bệnh chuycn ngành, ban lãnh đạo viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng giúp đỡ thời gian khảo sát Nhân dịp này, xin chân thành cảm ơn cô Nguyễn Thị Khanh thầy, cô môn Iioá sinh phòng, ban trường đại học Dược Hà Nội lạo điều kiện tốt cho hoàn thành khoá luận tốt nghiệp Ilà Nội, tháng 5/2000 Sinh viên: Ngô Thị Mai Phương M ỤC LỤC PHẦN ĐẶT VẤN Đ Ể ,1 PHẦN TỔNG Q UAN 2.1 VÀI NÉT VỂ BỆNH GIUN TRÒN ICÝ SINH ĐƯỜNG RUỘT(KSĐR) 2.1.1 TÌNH HÌNH NHIỄM G IU N .2 2.1.2 ĐẶC ĐIỂM KÝ SINII CỦA MỘT s ố LOẠI GIUN TRÒN KSĐR 2.1.3 TÁC HẠI CỦA GIUN TRÒN KSĐR ,4 2.2 VÀI NÉT VỀ SỬ DỤNG ALBENDAZOL TRONG ĐlỂU TRỊ GIUN TRÒN K SĐ R .5 2.2.1 VIỆC SỬDỤNG THUỐC TAY g iu n HIỆN N A Y ,5 2.2.2 MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐỉỀU TRỊ GIUN TRÒN KSĐR BẰNG ALBENDAZOL .6 2.2.3 ALBENDAZOL PHẦN KHẢO SÁT VÀ KẾT Q U Ả 11 3.1 ĐÔÌ TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KHẢO S Á T 11 3.1.1 Đ ố i TƯỢNG KHẢO SÁ T .11 3.1.2 PHƯƠNG PHÁP KHẢO S Ắ T 11 3.2 KẾT QUẢ KIIẢO SÁT .13 3.2.1 TỶ LỆ NHIỄM GIUN THEO V Ừ NG 13 3.2.2 TỶ LỆ NHIỄM GIUN THEO GIỚI TÍNH 14 3.2.3 LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ NHIẼM g i u n v i n g h ề n g h i ệ p 15 3.2.4 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDAZOL TRONG Đ lỀ TRỊ BỆNH NHIỄM GIUN TRÒN PHỐI HỢP .16 3.2.5 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDAZOL Đ ố i VỚI SựPH Ụ C H i THE TRẠNG CỦA BỆNH N H Â N .18 3.2.6ĐỘ AN TOÀN CỦA ALBENDAZOL TRONG ĐlỀU TRỊ BỆNH NHIỄM GIUN TRÒN PHÔÌ HỢP .20 3.2.7 SựPH Ô Ì HỢP ALBENDAZOL VỚI CÁC THUỐC KHÁC TRONG ĐIỀU T R I 21 3.2.8 VÀI NHẬN XÉT VỀ ĐỘ AN TOÀN, HIỆU QUẢ VÀ KINH TẾ CỬA ALBENDAZOL s o SÁNH VỚI MỘT s ố PHAC Đ Đ ỉỀ TRỊ KHÁC 22 3.3 BÀN L U Ậ N 23 PHẦN KẾT LUẬN VÀ Đít X U Ấ T 27 TÀI LIỆU THAM KHẲO 28 C H Ữ V IẾ T TẮ T KSĐR: k ý sinh đường ruột KST: ký sinh trùng n :s ố lượng PH Ầ N Đ Ặ T VẤN ĐỂ Hiện nay, bệnh giun sán nói chung bệnh giun tròn ký sinh đường ruột nói riêng phổ biến nước ta nhiều nước khác giới Giun sán gây nhiều tác hại ảnh hưởng tới sức khoẻ khả lao động người, phát triển thể chất trí tuệ trẻ em Việc phòng điều trị bệnh giun sán vấn đề y học y tế nhiều nước Do thị trường gần có nhiều loại thuốc diệt giun sán khác nên việc chọn vài loại thuốc phác đồ điều trị có hiệu cao, độ an toàn lớn có giá hợp lý để áp dụng rộng rãi cộng đồng vấn đề thiết Trong lchoá luân này, tiến hành khảo sát loại thuốc sử dụng điều trị bệnh giun tròn Viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng albendazol Khảo sát tiến hành nhằm: 1- Sơ đánh giá tình hình nhiễm giun phối hợp phạm vi hẹp người đến khám điều trị khoa khám bệnh chuyên ngành - Viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng 2- Đánh giá hiêu albendazol người bị nhiễm giun tròn phối hợp 3- Độ an toàn vầ hơp lý dược chất ngưòi điều trị - - PH Ầ N TỔNG QUAN 2.1 VÀI NÉT VỂ BỆNII GIUN TRÒN KÝ SINH ĐƯỜNG RUỘT(KSĐR) 1.1 TÌNH HÌNH NHIỄM GIUN Trong năm gẩn đây, theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh giun sán coi vấn đề y tế ưu tiên phần lớncác dân tộc sống nước phát triển có Viêt Nam Các bệnh giun gây ra, loại giun tròn KSĐR vãn phổ biến nước phát triển Theo thông báo tổ chức WHO, 1987 có tới l/4dân số giới bị nhiễm giun [3] Tỷ lệ nhiễm cường độ nhiễm giun khác tuỳ theo khu vực, vùng Tỷ lệ bình quân dao động khoang từ 25% đến 95% [3J Trong đó, châu Á coi châu lục có tỷ lệ nhiễm giun cao giói (bình quân 70%) tiếp châu Phi (32,3%) châu Mỹ (8%) [3] Đây bệnh mang tính chất xã hội sâu sắc.Tỷ lệ mắc bệnh ảnh hưởng yếu tố: khu vực địa lí, khí hậu, môi trường, điêù kiện kinh tế, trình độ dân trí, lập quán sinh hoạt, Bởi vậy, với nước Việt Nam có khí hậu nóng ẩm, điều kiện vệ sinh môi trường yếu kém, hiểu biếl ngưòi dân vệ sinh ăn uống hạn chế, yếu tố thuận lợi cho bệnh giun tròn KSĐR phát triển lan rộng cộng Trên toàn quốc, ước tính số người bị nhiễm giun đũa 60 triệu, giun tóc 40 triệu, giun móc 40 triệu.Tính riêng Miền Bắc, tỷ lệ nhiễm phối hợp 2,3 loại giun cao, tới 60%-70% Ị 1] 2.1.2 ĐẶC ĐIỂM KÝ SINH CỦA MỘT s ố LOẠI GIUN TRÒN KSĐR Việt Nam, ba loại giun tròn KSĐR phổ biến gây tác hại nhiều kể đến là: - - Giun đũa (Ascaris lumbricoìcles) Giun móc/mỏ (Ancylostoma ciuocIenaỉeỉNecator americanus) Giun tóc Ợ richỉurỉs trỉchiura) Ngoài có: Giun kim (Enterobius vermicitlaris) Giun lươn (Strongyloides stercolaris) Giun xoắn (Trichiunella spiralis) Giun đũa: Trứng giun đũa sau vào thể qua đồ ăn thức uống xâm nhập vào máy tiêu hoá Nhờ dịch vị dày mà vỏ trứng tiêu biến, ấu trùng giải phóng Sau thời gian chu du thể, ấu trùng vào tới ruột non lột xác phát triển thành giun đũa trưởng thành, sống ký sinh Chỉ sau hai tháng, có khả đẻ trứng.Tuổi thọ trung bình giun đũa dao động từ 12 đến 18 tháng [3] phụ nữ có thai, ấu trùng giun đũa di chuyển bất thường qua rau thai nhiễm vào bào thai [7] Giun tóc: Trứng mang ấu trùng xâm nhập vào thê qua đường ăn uống Au trùng thoát vỏ ruột, phát triển thành giun trưởng thành, di chuyển xuống ký sinh cố định ruột già bắt đầu sinh sản (không có thời kỳ chu du ấu trùng giun đũa) Vị trí ký sinh thường manh tràng thấp trực tràng Giun tóc có đặc điểm ký sinh thường cắm phần đầu vào niêm mạc ruột để bám vào [3] Tuổi thọ trung bình giun tóc từ 5-7 năm [7] Giun nióc/inỏ: Ấu trùng giun móc từ môi trường đất xâm nhập qua da vào vật chủ Sau trình di chuyển qua tuần hoàn hô hấp,, ấu trùng xuống tá tràng, ấu trùng phát triển thành giun móc trưởng thành ký sinh vĩnh viễn Giun móc dùng móc ngoạm vào niêm mạc ruột để hút máu bám trụ chống lại nhu động ruột Thời gian từ ấu trùng xâm nhập qua da tới giun trưởng thành gây bệnh khoảng 40-45 ngày.Tuổi thọ giun móc khoảng 10-15 năm [7] 2.1.3 TÁC HẠI CỦA GIUN TRÒN KSĐR Các bệnh giun tròn truyền qua đất phổ biến nước ta giun đũa, giun móc giun tóc.Với mức độ nhiễm cao, tác hại chúng ảnh hưởng tới sức khoỏ, khả lao đông hàng chục triệu người ảnh hưởng tới phát triển thể lực trí tuệ em [5] Trong loại giun đường ruột, nói giun đũa gây tác hại nghiêm trọng đặc biệt gây suy dinh dưỡng trẻ em Giun móc/mỏ gây thiếu máu nghiêm trọng người lớn Tác hại chiếm thức ăn tác hại lớn giun đũa thể người Ngoài ra, giun đũa tiết chất độc ascaridol, chất ức chế men pepsin, cathepsin chymotripsin vật chủ gây chán ăn, rối loạn tiêu hoá, Do đó, nhiễm nhiều giun tình trạng nhiễm giun kéo dài (thường trẻ em) dẫn đến suy dinh dưỡng, chậm phát triển thể chất tinh thần Hơn nữa, nhiễm giun với số lượng lớn dễ xảy biến chứng như: tắc ruột, lồng ruột (thoát vị thắt nghẹn), thủng ruột, gây viêm ống mật, tắc mật, viêm tuỵ cấp, viêm ruột thừa [8] Giun móc/mỏ hút máu vật chủ cách thừa thãi đồng thời tiết chất chống đông máu gây thêm tình trạng huỷ hoại thoái hoá chất protid, lipid, glucid ruột ức chế quan tạo máu tuỷ xương làm tăng thêm tình trạng thiếu máu thể Giun móc/mỏ gây viêm loét hành tá tràng làm ảnh hưởng tới trình tiêu hoá vật chủ Giun tóc không gãy tác hại nghiêm trọng thường ký sinh vật chủ với số lượng Tuy nhiên, bị nhiễm nặng giun tóc gây thiếu máu nhược sắc dẫn đến thể trạng suy nhược nặng, Mức độ tổn hại giun gây [2]: Giun đũa: 20 giun đũa ngày sử dụng 2,8g cacbon hydrat 0,7g protid thể vật chủ Giun móc/mỏ: giun móc/mỏ sử dụng 0,2ml máu ngày (cụ thể giun N americanus hút vật chủ 0,02ml máu, A duodenale hút lượng máu gấp 10 lần N.americanus tức ,2m l[8]) Giun tóc: giun tóc sử dụng 0,005ml máu ngày Từ đó, người ta tính tổn hại giun gây (Căn vào dân số Việt Nam 70 triệu người, tỷ lệ nhiễm giun nhân dân là: giun đũa 80%, giun móc 32%, giun tóc 52%) : Giun đũa tiêu thụ 28.616 gạo 31,8 thịt năm ; Số máu bị giun móc/mỏ năm 27.798.400 lít máu; Số máu bị giun tóc năm 1.146.460 lít máu [8J Hiểu rõ mức độ nghiêm trọng bệnh giun tròn KSĐR , năm trở lại đây, nhiều quốc gia có Việt Nam đưa bệnh vào dự án Phòng chống bệnh giun sán Cụ thể, Việt Nam, kế hoạch phòng chống bệnh giun sán 1998-2000, 2005 triển khai dự án y tế cấp 2.2 VÀI NÉT VỂ SỬ DỤNG ALBENDAZOL TRO N G Đ lỂ TRỊ GIUN TRÒN KSĐR 2.1 VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TAY g i u n h i ệ n n a y Trước năm 1990, thuốc tẩy giun chủ yếu thị trường Santonin, Piperazine Do có phổ tác dụng hẹp, hiệu thấp an toàn nên ngày - - nhiễm giun loại không chênh lệch nhiều Ớ nữ giới, tỷ lệ nhiễm giun phối hợp loại Móc+Đũa (37,4%) cao nhất, tiếp đến Đũa+Móc+Tóc (35,5%), Đũa+Tóc (8,4%) Tỷ lệ nhiễm phối hợp loại giun hai giới cao (nữ 35,5%; nam 23,6%) Nếu so sánh tình trạng nhiễm giun chung hai giới, thấy tỷ lệ nhiễm giun nữ giới cao nam giới (66,0%/ 34,0%) 3.2.3 LIÊN QUAN GIỮA TỶ LỆ NHIẼM g iu n v i n g h ề n g h iệ p (Bàng 3) Tổng số Nghề nghiệp Móc+Đũa MÓC+TÓC người 11 % % ri Đũa+Tóc n % Móc+Tóc+Đũa n % nhiễm Nông dân 112 25 80,6 42 79,2 29,6 37 72,5 Công nhân 14 9,7 5,7 22,2 3,9 15 3,2 7,5 25,9 5,9 3,2 1,9 7,4 2,0 sinh viên 10 3,2 3,8 7,4 9,8 Không rõ 0 1,9 7,4 5,9 162 31 Lao động thủ công Viên chức Học sinh- Tổng cộng 53 27 51 Ghi chú: Lao động thủ công bao gồm nghề: thợ may,xây, mộc, Công nhãn bao gồm nghề: hàn, điện khí, - 15 - Nhận xét: tỷ lệ nhiễm giun phối hợp loại nông díìn rấl cao so với nghề khác (MÓC+TÓC 80,6%; Móc+Đũa 79,2%; Móc+Tóc+Đũa 72,5%) Riêng tỷ lệ nhiễm giun loại Đũa+Tóc khóng khác biệt so với nghề khác (công nhân lao động thủ công) Tỷ lệ nhiễm giun phối hợp loại cán công chức thấp (Đũa+Tóc 7,4%; Móc+Đũa 1,9%; Móc+Tóc+Đũa 2,0%; MÓC+TÓC 3,2%) G hi chú' Do có trường hợp trẻ em 15 tuổi bị nhiễm giun số 162 bệnh nhân khảo sát, không tiến hành so sánh tỷ lộ nhiễm giun theo lứa tuổi 3.2.4 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDẠZOL TRONG ĐlỀU TRỊ BỆNH NHIẺM GIUN TRÒN PHỐI H ộ p Tỷ lệ trứ n g giun trứ n g giun sau điều trị: (Bảng 4) Số bệnh nhân Loại nhiễm có xét nghiệm Số dương tính Số âm tính % r\ % n lần Móc+Tóc 71,4 28,6 Móc +Đũa 83,3 16,7 21 17 81,0 19,0 0 100 37 27 73,0 10 27,0 Đũa+Tóc Đũa+Tóc+Móc Nhiễm chung - 16 - Theo bảng trên, la thấy tỷ lệ khỏi bệnh chung 73,0 % Trong đó, hiệu điều trị cao đạt loại nhiễm Móc+Đũa (83,3% âm tính) Hiệu điều trị thấp loại nhiễm phối hợp ba loại giun Tuy nhiên, có ba trường hợp bị nhiễm Móc+Tóc+Đũa nên cần nghiên cứu thêm để có kết luận xác Tỷ lệ trứng giun loại sau điều trị: (Bảng 5) Số bệnh Loại nhiễm Móc nhân có xét n Tóc % n % Đũa n % nghiệm lần MÓC+TÓC 1 Móc +Đũa 1 21 2 37 Đũa+Tóc Đũa+Tóc+Móc Nhiễm chung 8,1 13,5 10,8 Qua bảng trên, ta thấy tỷ lệ trứng giun tóc cao (13,5%), thấp tỷ lệ trứng giun IT1ÓC (8,1%) Nếu so sánh vói kết nghiên cứu Viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng hiệu trứng giun albendazol liều 400mg/ngày X ngày loại giun: giun đũa 99,6%; giun móc 96,7%; giun lóc 59% [51, ta thấy hiên thuốc Ircn lừng loai giun điều tri nhiễm giun phối hợp có phần giảm Song, tỷ lệ chung trứng sau điều trị thấp (27,0%) 3.2.5 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDAZOL ĐÔÌ VỚI s ự PHỤC H i THỂ TRẠNG CỦA BỆNH NHÂN Tỷ lệ biểu triệu chứng lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh giun trước sau điều trị: (Bảng 6) Trước điều trị MÓC+TÓC Móc+Đũa Đũa+Tóc Móc+Tóc+Đũa Sau điều trị n % n % n % n % n % 16,1 13,2 3,7 15,7 0 chóng mặt 15 48,4 20 37,7 22 43,1 1,2 Mêt mỏi 14 45,2 19 35,8 11,1 48 94,1 2,5 niêm mạc nhợt 18 58,1 14 26,4 0 16 31,4 48 29,6 Đau bụng 10 32,3 13 24,5 22,2 17 33,3 4,3 Buồn nôn 3,2 3,8 0 2,0 0 Tiêu chảy 12,9 1,9 7,4 9,8 0 Táo bón 0 0 3,7 3,9 0 12,9 3,8 21 77,8 0 110 67,9 Triệu chứng Đau đầu Hoa mắt - Da xanh - Không triệu chứng Tổng số Bệnh nhân 31 53 27 • 51 162 Trên triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân bị nhiễm giun lý mà bệnh nhân đến khám điều trị Ngoài lý nhiều người đến khám bệnh chí tlo'11 giản dể kiểm tra sức khoẻ Xét trường hợp cụ thể: Nhiễm giun Tóc+Móc: Biểu rõ triệu chứnc; da xanh - niêm mạc nhợt (58,1%), hoa mắt - chóng mặt (48,4%), mệt mỏi (45,2%) Triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ cao (32,3%) Các biểu khác chiếm tỷ lệ thấp Số trường hợp triệu chứng chiếm tỷ lệ nhỏ (1,2,9%) Nhiễm giun Móc+Đũa: Các biểu hoa mắt - chóng mặt, mệt mỏi, da xanh - niêm mạc nhợt, chiếm tỷ lệ lương đối cao 37,7%; 35,8%; 26,4% Các biểu khác đau bụng, buổn nôn, tiêu chảy,., chiếm tỷ lệ thấp Tỷ lệ bệnh nhân triệu chứng thấp (3,8%) Nhiễm giun Tóc+Đũa: Các triệu chứng xảy với tỷ lệ thấp Phần lớn bệnh nhân biểu (tỷ lệ 77,8%) Nhiễm phối hợp ba loại giun: Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm phối hợp-cả ba loại giun cao (31,5%) tất trường hợp bị nhiễm có triệu chứng Mệt mỏi đấu hiệu hay gặp (94,1%), tiếp hoa - chóng mật (43,1%), đau bụng (33,3%), da xanh - niêm mạc nhợt (31,4%) Các triệu chứng khác xảy với tỷ lệ thấp Sau điều trị, triệu chứng giảm hết hẳn Riêng biểu da xanh - niêm mạc nhợt với tỷ lệ cao (29,6%) Nhìn chung, phần lớn bệnh nhân viện với sức khoẻ ổn định (152 trường hợp, chiếm 93,8%), có trường hợp đỡ (4,3%) trường hợp bệnh nhân xin viện sau ba ngày dùng thuốc nên không đánh giá 3.2.6 ĐỘ AN TOÀN CỦA ALBENDAZOL TRONG ĐlỀư TRỊ BỆNH NHIỄM GIUN TRÒN PHỐI HỢP ** Theo định nghĩa chương trình giám sát thuốc Quốc tế WHO, “Một phản ứng có hại thuốc (Ađverse Drug Reaction = ADR) phản ứng độc hại, không định trước xuất liều thường dùng cho người để phòng bệnh, chẩn đoán hay chữa bệnh, làm thay đổi chức sinh lý ” [4] Các phản ứng có hại thuốc có nhiều vô đa dạng (sốt, dị ứng, rối loại tiêu hoá, đauđầu, ) Đối với albendazol, tác dụng có hại (nếu có) biết đến thường là:đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy, nhức đầu, chóng mặt, dị ứng Căn vào đó, có kết khảo sát sau: Tỷ lệ biểu tác (lụng không mong muốn thuốc: (Bủng 7) Triệu chứng n Số bệnh nhân % theo dõi Nhức đầu 162 0 Chóng mặt 162 0,6 Đau bụng 162 1,9 Buồn nôn 162 0 Tiêu chảy 162 0,6 Dị ứng 162 0 Nhận xét: Các tác dụng không mong muốn albendazol xảy với tỷ lệ thấp Hay gặp đau bụng (1,9%), chóng mặt (0,6%), "kiêu chảy (0,6%) Tóm lại, với mức liều 400mg/ngày X ngày, theo coi albendazol đạt độ an toàn cao điều trị 3.2.7 SỰ PHỐI HỢP ALBENDAZOL VỚI CÁC THUỐC KHÁC TRONG ĐI HU TRỊ Tổng số bệnh nhân theo dõi: 162 Số bệnh nhân không đùng thuốc phối hợp: 27 (16,7%) Số bệnh nhân dùng thuốc phối hợp: 135 (83,3%) Tỷ lệ dùng thuốc phối hợp: ịBảng 8) Loại thuốc n % Loại thuốc dùng phối hợp n % dùng phối hợp Vitamin Bị 27 16,7 Sắt oxalat 35 21,6 Vitamin B2 49 30,2 Moriamin 103 63,6 Vitamin B6 13 8,0 Paracetarnol 13 8,0 Vitamin B 12 34 21,0 (Pamin) Vitamin 3B 36 22,2 Neopeptin 0,6 Nospa 2,5 Seduxen 28 17,3 Magie sulphat 1,2 (Becofort) Vitamin c 25 15,4 (Laroscorbin) Becovit 19 11,7 Biseptol 0,6 Siderfol 75 46,3 Ampicillin 0,6 (Theravit) 19 11,7 Kavet 0,6 - 21 - Bảng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc phối hợp cao (83,3% ) Trong đó, thuốc có tỷ lệ dùng eao Moriamin (63,6%), Siderfol (46,3%) (có thể thay Theravit, sắt oxalat dùng phối hợp với số vitam in khác) Các loại vitamin dùng với tỷ lệ cao: Vitamin B2(30,2%), Vitamin 3B Becoíort (22,2%), Vitamin B ,2 (21,0%), Vilamin B, (16,7%), Vitamin c Laroscorbin (15,4%), Vitamin B6 (8,0%) Ngoài ra, thuốc khác dùng với tỷ lệ thấp 3.2.8 VÀI NHẬN XÉT VỀ ĐỘ AN TOÀN, HIỆU QƯẢ VÀ KINH TẾ CỦA ALBENDAZOL s o SÁNH VỚI MỘT s ố PHÁC Đ Đ lỀ TRỊ KHÁC Độ an toàn: Qua bảng 7, ta thấy tác dụng không mong muốn albendazol liều 400mg/ngày X ngày nhẹ Tuy nhiên, đối tượng khảo sát lứa tuổi 15 nên cần tiến hành nghiên cứu thêm trẻ em (< tuổi) để có kết luận đíìy đủ Hiệu quả: Theo số liệu nghiên cứu Viện Sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng công bố [5], hiệu albendazol liều 400m g/ngày X ngày cao hẳn so với số phác đồ điều trị khác vãn dùng (dựa vào tỷ lệ trứng) Albendazol liều 400mg/ngày X ngày: giun đũa 99,6%; giun móc 96,7%; giun tóc 59% Albendazol liều 400mg: giun đũa 92%; giun móc 61,4%; giun tóc 37% - 22 - Mebendazol liều 500mg/ngày X ngày: giun đũa 91,9%; giun móc 71,2%; giun tóc 62,2% [10] Combantrin liều lOmg/kg cân trọng: giun đũa 91%; giun móc 56,6%; giun tóc 17,4% Như vậy, theo kết khảo sát (bảng 5), tỷ lệ trứng albendazol liều 400mg/ngày X ngày loại giun nhiễm giun phối hợp có phần giảm (giun đũa 89,2%; giun móc 91,9%; giun tóc 86,5%) so với kết nghiên cứu viện, song tỷ lệ khỏi chung cho loại nhiễm giun phối hợp cao (73,0%) Như vậy, áp dụng chế phẩm để điều trị rộng cho đối tượng Tính kinh tế: Chế phẩm Alzental hãng' Shin poong Pharm Co,, ltd - Korea với liều dùng 400mg/ngày X ngày có chi phí cho đợt điều trị 3000đồng/viên (9000đồng/liều) Chi phí chấp nhộn Trong đó, giá số chế phẩm khác có bán thị trường cao, ví dụ Fugacar viên 500mg (Ịií?): lOOOđồng/liều; Helmintox (Pháp) viên 125mg/10kg thể trọng: 3.500đồng/viên, viên 250mg/20kg thể trọng: 8000đổng/viên, Như vậy,với chi phí điều trị không cao hiệu dạt hẳn thuốc khác loại thuốc an toàn mức liều điều trị nôn albendazol áp dụng điều trị cho trường hợp nhiễm giun 3.3 BÀN LUẬN Số lượng người nhiễm giun khác vùng phần giải thích điều kiện kinh tế, xã hội, chẳng hạn gần bệnh viện người dân đến khám điều trị nhiều so với vùng khác Vì vậy, không tiến hành so sánh tỷ lệ nhiễm giun vùng mà nhận xét riêng vùng đồng bằng, 90% nông dân sử dụng phân tươi để bón lúa hoa màu [5], trình độ dân trí thấp, tính chất thổ nhưỡng phần lớn đất phù sa màu mỡ, nhiệt độ độ ẩm cao yếu tố thuận lợi cho sinh tồn phát triển nhiều loại trứng giun (đũa, tóc, móc, ) nên khả nhiễm giun cao Vùng ven biển, tỷ lệ nhiễm giun Móc+Tóc cao so với loại nhiễm khác chất đất pha cát (tơi, xốp) thích họp cho trứng giun móc, lóc phát triển Tỷ lệ nhiễm giun Móc+Đũa có cao tỷ lệ nhiễm Tóc+Đũa, Móc+Tóc+Đũa lại thấp nên giải thích loại nhiễm giun phối hợp chủ yếu nhiễm giun móc, giun đũa bị nhiễm thêm với số lượng Vùng núi trung du, nhiệt độ trung bình hàng năm có thấp hơn, mưa nhiều,., chủ yếu trồng loại công nghiệp, rừng nên việc sử dụng phân tươi có hơn, mà tỷ lệ nhiễm giun loại thấp Tỷ lệ nhiễm giun phối hợp loại miền núi cao so với loại nhiễm khác có lẽ mức độ nhiễm không cao Như đề cập đến phần tổng quan, giun đũa giun móc hai loại giun gây nhiều tác hại đặc biệt lác hại thiếu máu giun m óc hay gặp nữ giới, phụ nữ nông thôn chiếm đa số Qua bảng 2, ta thấy tỷ lệ nhiễm Móc+Đũa, Đũa+Móc+Tóc nữ giới cao hẳn so với loại nhiễm khác Sự khác tỷ lệ nhiễm giun hai giói chưa xử lý thống kê học khác biệt sinh hoạt, tính chất lao động nghề nghiệp thiên chức làm mẹ Các triệu chứng lâm sàng có tỷ lệ cao Ixong nhiễm giun tròn phối hợp phải kể đến là: Da xanh - niêm mạc nhợt, mệt mỏi, hoa mắt - chóng mặt Đây biểu hiện tượng thiếu máu nhược sắc suy dinh dưỡng giun gây Trong đó, giun móc nguyên nhân gây nên tinh trạng thiếu máu, giun tóc làm tăng thêm tình trạng máu thể loại làm máu, giun móc Vì vậy, tỷ lệ triệu chứng cao trường hợp nhiễm MÓC+ Tóc Giun đũa gây phần ăn thể lại thêm thiếu máu giun móc nên triệu - 24 - chứng chủ yếu nhiễm phối hợp Móc+Đũa, Móc+Tóc+Đũa Sau đợt điều trị (7-10 ngày), biểu da xanh - niêm mạc nhợt vãn chiếm tỷ lệ cao, chưa thể hết được, bệnh nhân cần phải có thêm thời gian để bổi dưỡng chế độ ăn thuốc men có chứa sắt đổ mau chóng phục hồi sức khoẻ Các tác dụng không mong muốn albendazol thường nhẹ thoáng qua nên không cẩn xử lý thêm Đây triệu chứng hay xảy nhiễm giun Tuy nhiên, điều phân biệt được: bệnh nhân bị nhiễm giun không mắc triệu chứng giun, sau uống thuốc thấy xuất biểu ũiòn (như bảng nêu) tác dụng thuốc, sau uống thuốc biểu tăng lên rõ rệt bệnh nhân có mắc triệu chứng giun Các loại thuốc dùng thêm Moriamin, Sideríol, Theravit, sắt oxalat định cho trường hợp suy nhược cư thể thiếu máu thiếu sắt Các loại vitamin dùng điều trị để tăng cường hấp thu sắt (vitamin c , vitamin B6), làm tăng khả tái tạo hồng cầu (vitamin B |2), kích thích tiêu hoá (vitamin số thuốc khác dùng vói mục đích làm giảm triệu chứng khó chịu cho bệnh nhân Ngoài mục đích sử dụng trên, thuốc dùng phối hợp tữm lý nhiều bệnh nhân (cho uống nhiều thuốc mau khỏi bệnh), dỗ tạo cho bác Si thói quen kê đơn nhiều loại thuốc cho bệnh nhân trình diều trị, chế Ihị trường Về tương tác thuốc, khao sát cho Ihấy, thuốc dùng phối hợp không ảnh hưởng đến hiệu điều trị albendazol Hơn nữa, albendazol thường bác sỹ định cho uống vào sau bữa ăn tối 1-2 nên không làm ảnh hưởng tới hấp thu loại thuốc bổ trợ khác (thường uống vào khác ngày) Nhìn chung, đa số trường hợp, việc phối hợp thuốc điều trị nhiễm giun kể nhiễm phối hợp không cần thi ốt bệnh nhân có - 25 - thể khắc phục đường ăn uống Điều có ý nghĩa mặt kinh tế giảm chi phí điều trị, đặc biệl thuốc “phụ” lại tốn nhiều (Moriamin, Sidefort, ) so với' thuốc “ chính” Hiện trạng dùng Iihiều loại thuốc, điều trị bệnh giun đơn phối hợp thuốc trị giun có phổ tác dụng rộng albendazol, tổn chưa có XII hướng giảm tình hình Đây vấn đề xúc khâu sử dụng thuốc hợp lý PH Ầ N K ẾT LUẬN VÀ ĐỂ XU Ấ T Từ kết khảo sát thu được, rút kết luận sau: 1- Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm giun tròn phối hợp tương đối cao (162 trường hợp, chiếm 53,3%) 2- Sau đợt điều trị albendazol, tỷ ]ệ khỏi bệnh chung bốn loại nhiễm 73,0% Thuốc đạt hiệu cao loại nhiễm Móc+Đũa (83,3%) 3- Các triệu chứng lâm sàng phần lớn hết giảm hẳn sau đợt điều trị 93,8% bệnh nhân viện với tình trạng sức khoẻ ổn định Chỉ 29,6 % số bệnh nhân biểu da xanh-niêm mạc nhợt Cần có thêm thời gian để bổi dưỡng thuốc men cần cho trường hợp để phục hồi thể trạng 4- mức liều 400mg/ngày X ngày, albendazol loại thuốc có độ an toàn tương đối cao Các tác dụng không mong muốn albenđazol thưòng nhẹ thoáng 5- qua không cần xử lý Các thuốc phối hợp điều trị chủ yếu loại vitamin sắtcótác dụng giúp cho bệnh nhân nhanh chóng phục hồi thể trạng Tuy nhiên, bệnh nhân khắc phục chế độ dinh dưỡng phù hợp Sự phối hợp thuốc không xảy tương tác xấu Đề xuất: - Với nhửng ưu điểm trên, (heo albendazol loại thuốc tốt có hiệu quả, an toàn kinh tế điều trị cho trường hợp nhiễm giun phối hợp ( lứa tuổi > 15) - Cần có theo dõi làm dác xét nghiệm tìm trứng giun cho bệnh nhân trước sau điều trị để đánh giá xác hiệu điều trị thuốc -Khuyên cáo thầy thuốc lâm sàng tuyên truyền giáo dục cho nhân dân để tránh lạm dụng dùng nhiều thuốc điều trị bệnh giun gây tốn khôrư’, cần thiết, bệnh phổ biến - 27 - TÀ I LIỆU TH A M K H ẢO 01 Lê Đình Công: Tình hình bệnh giun sán Việt Nam, phương hướng kế hoạch phòng chống bệnh giun sán 1998-2000 đến năm 2005- Thông tin phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng Viện Sốt rét-Ký sinh trùng Côn trùng, số năm 1998, tr 02 Hoàng Tân Dân: Một số ý kiến công tác phòng chống bệnh giun sán nước ta nay- Hội thảo quốc gia Phòng chống bệnh giun sán 1998-2000 đến 2005, 7-8/1998, tr 14 03 Kiều Khắc Đôn: Ký sinh trùng 1- Trung tâm thông tin thư viện đại học Dược Hà Nội 1999, tr 17 04 Hoàng Tích Huyền: Những phản ứng có hại thuốc - Dược lâm sàng Trung tâm thông tin thư viện Đại học Dược Hà nội, 1998, tr.86-92 05 Hoàng Thị Kim tổ giun: Những kết nghiên cứu Viện Sốt rét-KST-CT đặc điểm dịch tễ, chẩn đoán, điều trị phòng chống bệnh giun truyền qua đất Việt Nam - Thông tin phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng Viện Sốt rét - Ký sinh trùng Côn trùng, số năm 1998, tr 06 Hoàng Thị Kim cộng sự: Nghiên cứu hiệu điều trị giun móc số thuốc - Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học( 1991-1996), Tập Nhà xuất Y học, 1997,tr.38-45 07.Trần Bích Phượng Nguyễn Thị Hưng: Giun- Giáo trình giảng dạy kỹ thuật: viên trung học xét nghiệm (chuyên ngành ký sinh trùng côn trùng ) Viện Sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng, 1998, tr 96 08 Nguyễn Thị Minh Tâm: Các bệnh giun đường ruột- Bách khoa thư bệnh học Trung tâm biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, 1994, tr 155-156 09 Lê Thị Tuyết cộng sự:Tình trạng nhiễm giun đường ruột hiệu thuốc điều trị giun 'liều Zantol hai xã Thái bình- Tuyển tập - 28 - ^ công trình khoa học nghiên cứu sinh, lập 3A Nhà xuất Y học, 1997,tr 198- 201 10.Lê Thị Tuyết: Chuyên đề tiến sĩ-Thuốc điều trị giun đũa, tóc, móc chiến lược dùng thuốc phòng chống giun truyền qua đất Trường Đại học Y khoa Hà nội, 1999, tr 11, 15 11 Phan Văn Trọng: Chuyên đề Dược lý học thuốc điều trị giun truyền qua đất Trường Đại học Y hoa Hà nội, 1999, tr.l 12 Nguyễn Hải Yến: Thuốc tẩy giun gây hiến chứng não - Báo thuốc sức khoẻ, số 138, 2/11/1998, tr 33 13 Muttalib M.A, Khan M.Ư and Haq J.A: Treatment of intesti na ỉ nematodes with sin gle dose treament o f m ebenda/.ol C ollecteđ papers on the control o f soil - transmitted helminthiasis by the APCO research group, 1983 Vol II, tr 123 - 125 14 MIMS annual Việt Nam 97/98- Medi Media International Group, tr 1016 15 Suvạịra Vajrathira, Laborator Techniques for examination of soil - transmitted helminths - The sixteenth APCO training course on integrated project \ / with special emphasis on soil transmitted 16 Yakoub Aden Abdi Lars L Gustafsson Orjan Ericsson Urban Hellgren: Handbook of Drugs for Tropical Parasitic Infections, 1995, tr 13-15" - 29 - & [...]... 2.2.2 MỘT SỐ KẾT QUẢ Đ lỀ ư TRỊ GIUN TRÒN KSĐR BẰNG ALBENDAZOL Albendazol là một trong số thuốc tốt trong điều trị nhiễm giun phối hợp đang được dùng phổ biến hiện nay - 6 - Từ khi ra đời đến nay, đã có nhiều công trình nghiên cứu về hiệu quả của albenđazol trong điều trị giun tròn KSĐR Trong một thử nghiệm lâm sàng mở, người ta cho 1445 người bị nhiễm giun tròn phối hợp uống albenđazol liều duy nhất... hoạt động sống của giun sán, chúng từ từ bị tê liệt rồi chết An toàn và độc tính: - An toàn: Với liều dùng thông thường hiện nay, albendazol là một thuốc an toàn trong điệu trị Các tác dụng không mong muốn của albendazol ở mức liều này hiếm khi xảy ra, thường nhẹ và thoáng qua và không cần can thiệp Theo một nghiên cứu của Hoàng Thị Kim và cộng sự [6] trên 305 người nhiễm giun uống albendazol liều 400mg/ngày... ngày: giun đũa 91,9%; giun móc 71,2%; giun tóc 62,2% [10] Combantrin liều duy nhất lOmg/kg cân trọng: giun đũa 91%; giun móc 56,6%; giun tóc 17,4% Như vậy, theo kết quả khảo sát của chúng tôi (bảng 5), thì tỷ lệ sạch trứng của albendazol liều 400mg/ngày X 3 ngày trên từng loại giun trong nhiễm giun phối hợp có phần giảm (giun đũa 89,2%; giun móc 91,9%; giun tóc 86,5%) so với kết quả nghiên cứu của viện,... thấp hơn 3.2.8 VÀI NHẬN XÉT VỀ ĐỘ AN TOÀN, HIỆU QƯẢ VÀ KINH TẾ CỦA ALBENDAZOL s o SÁNH VỚI MỘT s ố PHÁC Đ ồ Đ lỀ ư TRỊ KHÁC Độ an toàn: Qua bảng 7, ta thấy tác dụng không mong muốn của albendazol ở liều 400mg/ngày X 3 ngày rất ít và nhẹ Tuy nhiên, do đối tượng khảo sát ở đây đều là lứa tuổi trên 15 nên cần tiến hành nghiên cứu thêm ở trẻ em (< 1 5 tuổi) để có kết luận đíìy đủ hơn Hiệu quả: Theo số liệu... lệ còn trứng giun tóc là cao nhất (13,5%), thấp nhất là tỷ lệ còn trứng giun IT1ÓC (8,1%) Nếu so sánh vói kết quả nghiên cứu của Viện Sốt rét, Ký sinh trùng và Côn trùng về hiệu quả sạch trứng giun của albendazol liều 400mg/ngày X 3 ngày trên từng loại giun: giun đũa 99,6%; giun móc 96,7%; giun lóc 59% [51, ta thấy hiên quả của thuốc Ircn lừng loai giun trong điều tri nhiễm giun phối hợp có phần giảm... nhân và lao động thủ công) Tỷ lệ nhiễm giun phối hợp các loại ở cán bộ công chức là thấp hơn cả (Đũa+Tóc 7,4%; Móc+Đũa 1,9%; Móc+Tóc+Đũa 2,0%; MÓC+TÓC 3,2%) G hi chú' Do chỉ có 3 trường hợp trẻ em dưới 15 tuổi bị nhiễm giun trong số 162 bệnh nhân khảo sát, vì vậy chúng tôi không tiến hành so sánh tỷ lộ nhiễm giun theo lứa tuổi 3.2.4 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDẠZOL TRONG ĐlỀU TRỊ BỆNH NHIẺM GIUN TRÒN PHỐI H ộ... giun trong vùng khảo sát) Miền núi và trung du có số người nhiễm giun thấp hơn (8/162) Xét tỷ lệ nhiễm giun theo riêng từng vùng, ta thấy: Miền núi, tỷ lệ nhiễm phối hợp cả ba loại giun Móc+Tóc+Đũa khá cao (50,0%), tiếp đó là Móc+Đũa (25,0%) Vùng trung du, tỷ lệ nhiễm hai loại giun MÓC+TÓC cao nhất (37,5%) và thấp nhất là nhiễm phối hợp cả ba loại giun (12,5%) Ớ đổng bằng, chiếm tỷ lệ nhiễm cao nhất là... lệ nhiễm giun các loại đều thấp Tỷ lệ nhiễm giun phối hợp cả 3 loại ở miền núi cao hơn so với các loại nhiễm khác nhưng có lẽ mức độ nhiễm không cao Như đã đề cập đến trong phần tổng quan, giun đũa và giun móc là hai loại giun gây ra nhiều tác hại nhất đặc biệt là lác hại thiếu máu do giun m óc rất hay gặp ở nữ giới, phụ nữ nông thôn chiếm đa số Qua bảng 2, ta thấy tỷ lệ nhiễm Móc+Đũa, Đũa+Móc+Tóc ở. .. khao sát của chúng tôi cho Ihấy, các thuốc dùng phối hợp trên không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị của albendazol Hơn nữa, albendazol thường được bác sỹ chỉ định cho uống vào sau bữa ăn tối 1-2 giờ nên cũng không làm ảnh hưởng tới sự hấp thu của các loại thuốc bổ trợ khác (thường uống vào các giờ khác trong ngày) Nhìn chung, trong đa số các trường hợp, việc phối hợp thuốc trong điều trị nhiễm giun. .. Với nhửng ưu điểm trên, (heo chúng tôi albendazol là loại thuốc tốt có hiệu quả, an toàn và kinh tế trong điều trị cho các trường hợp nhiễm giun phối hợp ( ở lứa tuổi > 15) hiện nay - Cần có sự theo dõi và làm dác xét nghiệm tìm trứng giun cho bệnh nhân trước và sau điều trị để đánh giá chính xác hơn hiệu quả điều trị của thuốc -Khuyên cáo các thầy thuốc lâm sàng và tuyên truyền giáo dục cho nhân dân ... HIỆU QUẢ CỦA ALBENDAZOL TRONG Đ lỀ TRỊ BỆNH NHIỄM GIUN TRÒN PHỐI HỢP .16 3.2.5 HIỆU QUẢ CỦA ALBENDAZOL Đ ố i VỚI SựPH Ụ C H i THE TRẠNG CỦA BỆNH N H Â N .18 3.2.6ĐỘ AN TOÀN... hiêu albendazol người bị nhiễm giun tròn phối hợp 3- Độ an toàn vầ hơp lý dược chất ngưòi điều trị - - PH Ầ N TỔNG QUAN 2.1 VÀI NÉT VỂ BỆNII GIUN TRÒN KÝ SINH ĐƯỜNG RUỘT(KSĐR) 1.1 TÌNH HÌNH NHIỄM... giun tròn KSĐR phát triển lan rộng cộng Trên toàn quốc, ước tính số người bị nhiễm giun đũa 60 triệu, giun tóc 40 triệu, giun móc 40 triệu.Tính riêng Miền Bắc, tỷ lệ nhiễm phối hợp 2,3 loại giun