(Luận văn) thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa thị xã phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an n va p ie gh tn to LÊ THỊ HUỆ d oa nl w THỰC TRẠNG NG THAY BĂNG VẾT V MỔ NHIỄM M KHU KHUẨN TẠI KHOA NGOẠ ẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN N ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ NĂM 2017 oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ z at nh TỐT NGHIỆP P ĐI ĐIỀU DƯỠNG NG CHUYÊN KHOA C CẤP I z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2017 ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG NG ĐẠI Đ HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NH lu an n va LÊ THỊ HUỆ gh tn to p ie THỰC TRẠNG NG THAY BĂNG VẾT V MỔ NHIỄM M KHU KHUẨN TẠI KHOA NGOẠ ẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN N ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ NĂM 2017 d oa nl w ul nf va an lu oi lm BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ Đ TỐT NGHIỆP P ĐIỀU ĐI DƯỠNG NG CHUYÊN KHOA C CẤP I z at nh GIÁO VIÊN N HƯỚNG H DẪN: ThS NGUYỄN BÁ TÂM M z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2017 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo chun đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ trình làm chuyên đề suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ mơn Ngoại trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viên Đa khoa Thị xã Phú Thọ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành chun đề lu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Bá Tâm - Người trực tiếp an hướng dẫn tơi q trình làm chun đề va n Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học Điều viên góp ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh p ie gh tn to dưỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I - khóa ln giúp đỡ, động w nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Tơi oa nl mong nhận đóng góp từ quý Thầy, Cô bạn lớp để hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp d va an lu Một lần xin trân trọng cảm ơn! oi lm ul nf Học viên z at nh Lê Thị Huệ z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH I ĐẶT VẤN ĐỀ II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sở lý luận 1.1 Đại cương lu 1.2 Diến biến vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ an 2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông n va Nhiễm khuẩn vết mổ sâu 2.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan / khoang 2.4 Nguyên nhân nhiễm khuẩn vết mổ 2.5 Nguyên tắc điều trị chăm sóc vết mổ p ie gh tn to 2.2 w 2.5.1 Đánh giá vết mổ oa nl 2.5.2 Nguyên tắc điều trị Những yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ d an lu 3.1 Yếu tố người bệnh Yếu tố môi trường 3.3 Yếu tố phẫu thuật 3.4 Yếu tố vi sinh vật Chăm sóc vết mổ oi lm ul nf va 3.2 z at nh Băng kín vết mổ 4.3 Khơng băng vết mổ 4.4 Kỹ thuật rửa vết mổ 4.5 Nền tảng chữa lành vết mổ 4.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.7 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ giới 4.8 Các biện pháp phòng ngừa Việt Nam n va Thực trạng chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn an Lu Liên hệ thực tiễn m co l gm @ III z 4.2 ac th si Thực trạng thực hành thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Các ưu điểm, nhược điểm Nguyên nhân việc làm chưa làm 4.1 Nguyên nhân việc làm 4.2 Nguyên nhân việc chưa làm IV.Đề xuất giải pháp khả thi V Kết luận lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an n va Tên đầy đủ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ VSVM Vệ sinh vùng mổ WHO Tổ chức Y tế giới KSDP Kháng sinh dự phòng NVYT Nhân viên y tế NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện VST Vệ sinh tay PT Phẫu thuật NB Người bệnh CSNB Chăm sóc người bệnh ĐDTH Điều dưỡng trung học BYT Bộ Y Tế p ie gh tn to Tên viết tắt d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Hình Người bệnh có vết mổ 12 Hình Xe dụng cụ thay băng 14 Hình Đánh giá tình trạng vết mổ 15 Hình Kỹ thuật rửa vết mổ 15 Hình Băng vết mổ sau rửa 16 Hình Vết mổ nhiễm trùng 17 Hình Vết mổ nhiễm trùng sau cắt lọc tổ chức hoại tử 17 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận Nhiễm khuẩn vết mổ chia làm loại: [1] - Nhiễm khuẩn vết mổ nông gồm nhiễm khuẩn lớp da tổ chức da vị trí rạch da lu - Nhiễm khuẩn vết mổ sâu gồm nhiễm khuẩn lớp cân / an vị trí rạch da Nhiễm khuẩn vết mổ sâu bắt nguồn từ nhiễm khuẩn vết va mổ nông để sâu tới lớp bên cân n tn to - Nhiễm khuẩn quan/ khoang thể gh Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng hàng thứ sau nhiễm khuẩn tiết niệu p ie bệnh viện Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc từ 2% - 15% Hàng năm, nhiễm khuẩn vết mổ ước tính khoảng triệu người Ở số bệnh viện Châu Á Ấn nl w Độ, Thái Lan số nước Châu Phi, nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% d oa - 24% người bệnh sau phẫu thuật an lu Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ xảy 5% - 10% khoảng triệu người bệnh phẫu thuật/năm Nhiễm khuẩn vết mổ loại nhiễm khuẩn thường va oi lm nông sâu ul nf gặp, với số lượng lớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện >90% thuộc loại Tại Hoa Kỳ, số ngày nằm viện tang trung bình nhiễm khuẩn vết 7,4 z at nh ngày Nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 89% nguyên nhân tử vong người bệnh mắc nhiễm khuẩn vết mổ sâu Với số loại phẫu thuật đặc biệt phẫu thuật cấy z ghép, nhiễm khuẩn vết mổ có chi phí cao so với biến chứng ngoại khoa @ gm nguy hiểm khác làm tang thời gian nằm viện trung bình 30 ngày m co chi phí điều trị trực tiếp [1] l Tại Việt Nam, nhiễm khuẩn vết mổ làm tăng gấp lần thời gian nằm viện an Lu n va ac th si 13 + Bát kền cốc + Bông cầu, miếng, gạc, số lượng tùy tình trạng vết mổ + Que thăm dị + Khay hạt đậu vơ khuẩn Thuốc dung dịch sát khuẩn loại - Các dung dịch rửa thường dung: + Dung dịch oxy già lu + Dung dịch NaCl 0,9% an - Dung dịch sát khuẩn: va + Dung dịch Betadin Povidin n tn to + Cồn 700 gh + Cồn iod 1% p ie - Các loại thuốc dùng chỗ: + Thuốc bột: kháng sinh tổng hợp ( Tùy theo định) nl w + Thuốc mỡ: oxyt kẽm, mỡ kháng sinh d oa - Dụng cụ khác an lu + Khay chữ nhật + Kéo cắt băng ul nf va + Lọ cắm kìm + Tấm nylon nhỏ oi lm + Băng dính băng cuộn z at nh + Túi giấy khay đậu đựng băng bẩn + Găng sạch, chậu đựng nước khử khuẩn m co l gm @ + Dụng cụ phân loại rác z + Phiếu chăm sóc hồ sơ an Lu n va ac th si 14 lu an Hình Xe dụng cụ thay băng n va * Tiến hành tn to Thay băng vết mổ vô khuẩn thông thường - Ðem dụng cụ đến bên giường NB gh p ie - Giải thích cho NB biết việc làm - Để NB tư thuận tiện cho việc thay băng nl w - Che bình phong (nếu cần) lu bẩn d oa - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường không bị va an - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, nf khay hạt đậu cách: dùng kìm nâng lên cắt oi lm ul + Nếu băng cuộn: Tháo ngược chiều băng cắt bỏ cạnh gạc hay chân băng z - Tháo bỏ băng gạc: z at nh + Nếu băng dính: Bóc bỏ chân băng có điều kiện dùng ete nhỏ vào @ m co - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ l + Vết mổ khô: tháo dọc theo vết mổ gm + Vết mổ dính: tưới dung dịch NaCl đẳng trương lên gạc vết mổ an Lu n va ac th si 15 lu Hình Đánh giá tình trạng vết mổ an - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói hộp dụng cụ, rót dung dịch sát va n khuẩn găng vô khuẩn: dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu to bong cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải tn gh Rửa vết mổ từ Rửa vết mổ trước, sau rửa xung p ie quanh Dùng miếng bơng khác đến khí Nếu NB có nhiều vết thương w thể, cần phải thay băng vết thương, vết mổ trước, thay vết thương, vết mổ d oa nl nhiễm khuẩn sau oi lm ul nf va an lu z at nh z gm @ Hình Kỹ thuật rửa vết mổ - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn m co l Betadin - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) - Dùng băng dính băng vải băng lại an Lu - Đặt gạc phủ kín vết mổ n va ac th si 16 lu an va Hình Băng vết mổ sau rửa n - Ðặt NB nằm lại thoải mái to tn - Thu dọn dụng cụ ie gh - Ghi hồ sơ: p + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh w oa nl + Dung dịch sát khuẩn dùng d + Tên người thay băng lu an Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: nf va - Ðem dụng cụ đến bên giường NB ul - Giải thích cho NB biết việc làm oi lm - Để NB tư thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) z at nh - Lót giấy báo mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường khơng bị bẩn z gm @ - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu ( dịch vết mổ thấm dính vào băng cần thấm dung dịch Nacl l 0,9% lên băng để tháo dễ dàng, tránh đau đớn cho NB.) m co - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ an Lu n va ac th si 17 lu an Hình Vết mổ nhiễm trùng va n - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ rót dung dịch găng vơ khuẩn, dịch sát khuẩn sau chuyển gạc sang kìm bên tay phải p ie gh tn to dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu cầu, nhúng vào dung - Rửa xung quanh vết mổ trước - Nặn hết mủ vết mổ w oa nl - Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần d sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0,9% (Nếu oi lm ul nf va an lu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc.) z at nh z l gm @ m co Hình Vết mổ nhiễm trùng sau cắt lọc tổ chức hoại tử - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn Betadin an Lu - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) n va ac th si 18 - Đặt gạc phủ kín vết mổ - Dùng băng dính băng vải băng lại - Ðặt NB nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh lu + Dung dịch sát khuẩn dùng an + Tên người thay băng n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 III LIÊN HỆ THỰC TIỄN Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Qua thực tế thay băng NKVM khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ thấy sau: Là bệnh viện đa khoa hạng II, với 231 cán nhân viên (trong có 16 nhân viên xã hội hóa) ; 17 khoa lâm sàng cận lâm sàng; số NB nằm điều trị nội lu trú trung bình 400 NB/ngày an Khoa ngoại khoa lớn bệnh viện với 06 Bác sỹ , 07 va ĐDV ( 02 cao đẳng, 05 trung học) n tn to Về thực quy trình kỹ thuật thay băng gh Được quan tâm Lãnh đạo BV phòng Điều dưỡng: Khoa p ie Ngoại có đủ số trang thiết bị vật tư tiêu hao Do mà việc thực NB dụng cụ thay băng (đạt 100%) nl w Chuẩn bị người bệnh: Việc thơng báo, giải thích giúp cho NB biết việc điều d oa dưỡng làm để NB phối hợp làm thủ thuật, kết cho thấytrước an lu làm thủ thuật ĐDV giao tiếp giải thích cho NB tốt Tuy nhiên số ĐDV chưa giao tiếp giải thích rõ ràng cho NB trước thay băng va ul nf Điều phần cản trở việc đeo trang làm thủ oi lm thuật khối lượng công việc ĐDV lớn Tuy nhiên vấn đề cần khắc phục Điều dưỡng trưởng khoa Ngoại cần phối hợp với phòng khoa z at nh Điều dưỡng tăng cường công tác tập huấn kỹ giao tiếp cho tất ĐDV z Vệ sinh tay: Theo quy trình thay băng trường đào tạo điều dưỡng, @ gm ĐDV trước chuẩn bị dụng cụ thực kỹ thuật thay băng phải rửa tay Tuy l nhiên, thực tế việc không khả thi hầu hết người bệnh thay băng m co giường việc rửa tay làm nhiều thời gian Số ĐDV thực chưa an Lu cách không đủ thời gian ( chiếm 95%) Đa số ĐDV rửa tay bắt đầu làm thủ thuật rửa tay lại thay băng xong cho tất người bệnh n va ac th si 20 Sử dụng trang: Khi thực quy trình thay băng ĐDV bắt buộc phải mang trang tiến hành làm thủ thuật, ĐDV thực tốt đạt 100% Tuy nhiên, thực tế việc đeo trang làm giảm hiệu giao tiếp ĐDV NB trình thực thay băng, việc đeo trang ngày bảo quản trang không tốt nguyên nhân dẫn đến lây nhiễm bệnh cho thân ĐDV Sử dụng găng tay: Việc sử dụng găng tay thay băng quy định bắt buộc lu ĐDV thực thay băng VMNK cho NB (100% ĐDV có đeo găng tay an thay băng vết mổ nhiễm khuẩn Tuy nhiên không tuân thủ việc thay găng tay va sau thay băng cho người bệnh mà sử dụng đôi găng tay cho tất n tay làm thủ thuật dự phòng phơi nhiễm với máu dịch tiết NB) gh tn to bệnh nhân sau 2, người bệnh thay găng tay) Mục đích mang găng p ie tránh lây chéo bệnh cho thân ĐDV giãn nở găng dẫn đến tượng thấm ngược dịch, máu chứa tác nhân gây bệnh Do vậy, việc mang găng tay nl w sạch, vô khuẩn thay băng, tiếp xúc với máu dịch tiết NB d oa Việc ĐD thực đánh giá vết mổ trước tiến hành thay băng: Là cần an lu thiết, ĐDV thay băng thực tốt Đạt 100%) Sau làm xong thủ thuật thay băng ĐDV phải ghi hồ sơ bệnh án:(100% va ul nf ĐDV khoa Ngoại tổng hợp mắc lỗi này) Tất ĐDV ghi bệnh án thay oi lm băng xong cho tất người bệnh khoa Sau quan sát việc chăm sóc vết VMNK ĐDV khoa Ngoại tổng hợp z at nh Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nhận thấy ĐDV khoa thực chưa thực đầy đủ bước quy trình kỹ thuật Bộ y tế đưa z - Thực khảo sát bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm @ l khoa có điểm số >80/100 điểm gm khuẩn tất điều dưỡng khoa cho thấy: Chỉ có 54% điều dưỡng Khi chăm sóc VMNK cần: an Lu không nhiễm khuẩn: m co - Điểm khác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn thay băng vết mổ n va ac th si 21 Rửa xung quanh vết mổ trước Nặn hết mủ vết mổ Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần sau rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0.9% (nếu có tổ chức hoại tử phải cắt lọc) - Sau quan sát thấy: Điều dưỡng viên khoa thực bước quy trình Tuy nhiên chưa đầy đủ Chỉ có 43% Điều dưỡng thực đầy lu đủ bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm khuẩn an Các ưu, nhược điểm va * Ưu điểm: n làm việc Thường xuyên tập huấn để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ gh tn to - Tất ĐDV khoa có tinh thần học hỏi cố gắng trình p ie tinh thần phục vụ NB - Đã áp dụng quy trình thay băng VMNK trình thực hành nl w CSNB, thực việc chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn an lu nghiệp d oa - Hàng năm tổ chức thi tay nghề để cọ sát học hỏi đồng -Dụng cụ thay băng đáp ứng đầy đủ theo quy trình kỹ thuật thay oi lm * Nhược điểm: ul nf va băng BYT - Trong bước chuẩn bị quy trình, rửa tay thường quy bước z at nh quan trọng để ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ hầu hết ĐDV khoa ngoại chưa ý thức tầm quan trọng vấn đề rửa tay z - Sau thay băng vết mổ xong cần ghi chép đầy đủ vào hồ sơ bệnh án để @ gm theo dõi tình trạng vết mổ NB, hầu hết ĐDV chưa ghi vào hồ l sơ chăm sóc mà thay băng xong cho tất NB, phịng hành ghi tất m co hồ sơ chăm sóc Việc dễ dẫn đến tình trạng nhầm lẫn người bệnh thích cụ thể thủ thuật an Lu - Một số NB chưa hài lịng thay băng ĐDV chưa hướng dẫn, giải n va ac th si 22 - Điều dưỡng thói quen chưa sử dụng găng tay riêng cho người bệnh - Công tác giao tiếp, giáo dục sức khỏe cho NB chưa thực tốt đầy đủ nên hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ, NB cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc vết mổ đề phịng NKVM cách vệ sinh gây ra, có NB người nhà NB tự ý mở vết thương để xem Nguyên nhân việc làm chưa làm lu 3.1 Nguyên nhân việc làm được: an Được quan tâm Lãnh đạo Bệnh viện, phòng ban chức đặc va biệt phòng Điều dưỡng tạo điều kiện tốt để công tác chăm sóc NB n tn to nói chung chăm sóc NB có NKVM nói riêng thực đầy đủ gh Cán ĐD khoa Ngoại tổng hợp nói riêng cán ĐD bệnh viện p ie nói chung ln có tinh thần học hỏi cao, cố gắng công việc 3.2 Nguyên nhân việc chưa làm nl w - Trình độ đầu vào khơng đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, Nhân lực y tế d oa yếu, thiếu chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí giao an lu Lưu lượng NB khoa khơng ổn định, lúc tăng lúc giảm Có số lượng NB tăng vọt dẫn đến việc tải cơng tác chăm sóc NB nói chung chăm va ul nf sóc NB NKVM nói riêng người bệnh oi lm Công việc hành ĐD nhiều nên thời gian thực tế chăm sóc chế z at nh Khả giao tiếp, tư vấn, giáo dục sức khỏe ĐD với NB nhiều hạn z - Sự hiểu biết NB NKVM chưa đầy đủ l gm @ IV ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI m co - Điều dưỡng trưởng khoa có buổi họp tuần với điều dưỡng an Lu khoa trao đổi, học hỏi nói lên tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tuân thủ n va ac th si 23 - Điều dưỡng viên tập thay đổi thói quen để thực rửa tay thường quy trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh - Sắp xếp lại khoa phịng để phịng thay băng có đủ nước rửa tay, có nước rửa tay nhanh trường hợp thay băng cho người bệnh giường bệnh - Khi thay băng điều dưỡng viên cần mang theo hồ sơ bệnh án để ghi chép đầy đủ sau thay băng - Có buổi trao đổi khoa tình cụ thể để nâng cao kĩ lu giao tiếp, rút kinh nghiệm cụ thể cho trường hợp để nâng cao khả giao an tiếp cho điều dưỡng trẻ va - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa: Phân cơng chăm sóc n gần gũi, tin tưởng cho người bệnh người nhà người bệnh gh tn to theo phòng bệnh để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên tạo p ie - Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học, cao đẳng thấp, lại trình độ trung học Do mà hàng năm khoa cần có kế hoạch trình Ban Giám đốc để cử nl w ĐDV học lớp cử nhân đại học, cao đẳng để nâng cao trình độ chuyên mơn d oa nhằm phục vụ chăm sóc NB tốt an lu - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng cơng việc - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát va ul nf việc thực hành Đ DV oi lm - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian cơng việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm z at nh sóc người bệnh - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, z không tự ý mở vết thương để xem m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 V KẾT LUẬN Qua kết đánh giá thực trạng thực chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh khoa ngoại Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ.Chúng thấy: Thực trạng thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ: - Cơ sở vật chất đầy đủ, đáp ứng tốt cho công tác thay băng vết mổ nhiễm khuẩn lu - Có 57% Điều dưỡng có kiến thức thay băng vết mổ nhiễm khuẩn, an có 43% Điều dưỡng cao đẳng, 14% Điều dưỡng trung học Có 43% va n Điều dưỡng thực đầy đủ bước quy trình thay băng vết mổ nhiễm tn to khuẩn gh - Công tác giao tiếp, giải thích cho người bệnh tình trạng vết mổ, nhận p ie định vết mổ Điều dưỡng khoa thực tốt Đặc biệt, Điều w dưỡng nhiều tuổi có kinh nghiệm thực tế làm việc lâu năm tạo tin oa nl tưởng người bệnh người nhà người bệnh điều dưỡng trẻ - Việc công nghệ hóa thủ tục hành ngày nhiều, cơng việc d an lu hành khoa yêu cầu kỹ máy tính ngày cao Việc địi hỏi nhanh nhậy xác nên đa số Điều dưỡng trẻ đảm nhiệm Rút ngắn va ul nf thời gian chăm sóc người bệnh thực tế chăm sóc người bệnh Điều dưỡng trẻ oi lm - Việc ghi hồ sơ chăm sóc sau làm thủ thuật chăm sóc vết mổ nhiễm khuẩn thực chưa tốt khoa Việc dẫn đến tình trạng nhầm lẫm z at nh vào hồ sơ bệnh án người bệnh - Với số lượng Điều dưỡng viên chủ yếu trình độ Điều dưỡng trung học, z @ việc tiếp nhận kỹ thuật, kiến thức nhiều hạn chế, khối lượng công việc m co l bị nhiễm khuẩn vết mổ gm nhiều ảnh hưởng đến thời gian thực tế chăm sóc người bệnh có có người bệnh an Lu n va ac th si 25 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu thay băng vết mổ nhiễm khuẩn khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ - Khoa phổ biến, tuyên truyền để điều dưỡng viên thấy tầm quan trọng việc rửa tay, đeo trang quy định để điều dưỡng viên ý thức tn thủ - Có hình thức phê bình cụ thể, trực tiếp để nâng cao tinh thần trách nhiệm điều dưỡng viên lu - Thay đổi thói quen Điều dưỡng viên để thực rửa tay thường quy, an thay găng tay trước thay băng vết mổ nhiễm khuẩn cho người bệnh va -Bố trí buồng thay băng hợp lý, mang theo dung dịch sát khuẩn tay nhanh n bệnh gh tn to xe thay băng để thực rửa tay thường quy sau thay băng cho người p ie - Mang theo hồ sơ bệnh án thay băng - Điều dưỡng tự nâng cao ý thức học tập, trao đổi kinh nghiệm đồng nl w nghiệp để nâng cao khả giao tiếp thân d oa - Tổ chức lại cách thức chăm sóc người bệnh khoa an lu - Cần tuyển đủ nhân lực để phục vụ NB, đáp ứng khối lượng cơng việc - Phịng Điều dưỡng cần phối hợp với khoa Ngoại tăng cường kiểm tra, giám sát va ul nf việc thực hành Đ DV oi lm - Sắp xếp, bố trí lại thời gian làm việc ĐDV cho phù hợp với thực tế nguời bệnh Giảm thời gian công việc hồ sơ, hành chính, tăng thời gian thực tế chăm z at nh sóc người bệnh - Hướng dẫn người nhà người bệnh cách tự chăm sóc vết mổ, vệ sinh cá nhân, z không tự ý mở vết thương để xem m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Ban hành kèm theo Quyết định số: 3671/ QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012, Tr.1-9 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh – Nhà xuất Y học, tập II Tr.169-172 lu Bộ Y tế (2013), Tài liệu hướng dẫn quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện – an Nhà xuất y học tập I va n Chăm sóc ngoại khoa (Tài liệu thí điểm giảng dạy điều dưỡng trung học), Đề án to hỗ trợ hệ thống đào tạo 03– SIDA, HàNội, 1994 liên quan khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm p ie gh tn Dương Hồng Thảo (2015), “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố w 2015” oa nl Nguyễn Thị Tính, Trần Thị Vân, Lê Thị Thiệp (2011) “ Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng d an lu Trị” va Phạm Ngọc Trường(2015) “ Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện ul nf tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp can thiệp” Luận văn tiến sỹ y oi lm học, Học viện Quân y Hà Nội Vết thương phần mềm, Bệnh học ngoại khoa, tập 5, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Tiếng Anh z at nh Minh, 1987 z gm @ Medical Surgical Nursing, Lewis Collier Heitkemper/MOSBY, 1992 10 Mosby's Manual of Clinical Nursing, second edition Jun M Thompson, 1986 l 11 Medical Surgical Nursing, Foundations for Clinical Practice, Edition, Frances m co Donovan Monahan, Marianne Neighbors, 1998 an Lu n va ac th si 27 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si