(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ĐẶNG TUẤN PHI ie gh tn to p THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT nl w NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP d oa BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 ll u nf va an lu m oi BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu ĐẶNG TUẤN PHI an n va NỘI SOI CẮT RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT oa nl w BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 d Chuyên Ngành: Điều dưỡng chuyên khoa I Ngoại người lớn u nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ll oi m z at nh GIẢNG VIÊN HƢỚNG DẪN: ThS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN z m co l gm @ NAM ĐỊNH 2018 an Lu n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ nhiệt tình thầy giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định gia đình, bạn bè Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập trường lu Tôi xin trân trọng cảm ơn TTƯT.ThS.BSCKI Trần Việt Tiến Trường Đại học an Điều dưỡng Nam Định người thầy dành nhiều tâm huyết , trách nhiệm tận tình va n bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành báo Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc, toàn thể ie gh tn to cáo chuyên đề cách tốt p anh, chị, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, tận nl w tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học oa Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, d bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa cấp I khóa người dành cho tơi tình lu va an cảm nguồn động viên khích lệ ll u nf Xin trân trọng cảm ơn! oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 12 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 19 lu an 3.1 Thực trạng CS-NB sau PT- NS viêm ruột thừa BVĐK TỉnhNam Định 19 n va 23 3.3 Nguyên nhân 24 gh tn to 3.2 Những ưu điểm nhược điểm ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 25 ie 25 4.2 Đối vời khoa, phòng 25 p 4.1 Đối với bệnh viện oa nl w 4.3 Đối với điều dưỡng trưởng, nhân viên d 25 lu 27 an KẾT LUẬN va 5.1 Thực trạng chăm sóc NB sau PT-NS VRT khoa ngoại tổng hợp 27 u nf ll 5.2 Một số khuyến nghị nhằm cải thiện công tác CS-NB sau PT-NSVRT oi m TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Nguyên Nghĩa BV Bệnh viện CS Chăm sóc CSNB Chăm sóc người bệnh DHST Dấu hiệu sinh tồn ĐD Điều dưỡng HA Huyết áp GDSK Giáo dục sức khỏe NS Nội soi NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PT Phẫu thuật RT Ruột thừa VRT Viêm ruột thừa lu Chữ viết tắt an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang lu an Hình Hình ngồi ruột thừa Hình Vị trí ruột thừa Hinh Hình ảnh Siêu âm ruột thừa Hình Hình ảnh ruột thừa viêm Hình Vị trí đau người bệnh bị VRT cấp Hình Điểm Mac Burney Hình Hình ảnh ruột thừa viêm siêu âm Hình Phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa 11 Hình Chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ 20 n va 21 Hình 11 Chăm sóc vết mổ ống dẫn lưu 22 p ie gh tn to Hình 10 Điều dưỡng đo huyết áp d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tại Pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng từ 40 đến 60 trường hợp 100.000 dân Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp xảy khoảng 7% dân số, với tỷ lệ mắc bệnh 1,1 trường hợp 1000 dân năm Ở nước châu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp hơn, Việt Nam viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% phẫu thuật cấp cứu bệnh lý vùng bụng bệnh viện Việt Đức 40,5% Bệnh viện 103 [14] Vào năm 1889, Charles Mac Burney đưa phương pháp cắt ruột thừa mở thông qua đường mổ mang tên ông [19] Trong thời gian dài, phương pháp xem tiêu chuẩn vàng điều trị viêm ruột thừa cấp Tuy nhiên vào năm 1983, lu an Kurt Semm lần thực cắt ruột thừa phẫu thuật nội soi Năm 1987, n va Schrieber có báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt viêm ruột thừa tn to cấp gh Quá trình phát triển phẫu thuật nội soi theo quan điểm phẫu thuật thâm p ie nhập tối thiểu, phẫu thuật viên cố gắng phát huy ưu điểm phương w pháp bao gồm giá trị thẩm mỹ, giảm đau sau mổ, giảm biến chứng sau mổ oa nl Có nhiều phẫu thuật viên ứng dụng thành công phương pháp mở d rộng thực với nhiều phẫu thuật khác cắt túi mật, cắt đại tràng hay cắt gan an lu [18] u nf va Kết phẫu thuật nội soi người bệnh viêm ruột thừa, cải thiện triệu chứng, biến chứng sau phẫu thuật nghiên cứu nhiều lâm sàng, ll z at nh nghiên cứu đề cập oi m nhiên chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chưa có nhiều Xuất phát thực tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định người bệnh viêm ruột z thừa điều trị chủ yếu phương pháp phẫu thuật nội soi chưa có đánh giá @ gm vấn đề chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật, tiến hành l nghiên cứu chuyên đề “Thực trạng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật nội soi Với hai mục tiêu: an Lu năm 2018” m co cắt ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định n va ac th si Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa khoa Ngoại - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Đặc điểm giải phẫu ruột thừa 2.1.1.1.Giải phẫu lu an n va gh tn to p ie Hình 1: Hình thể ngồi ruột thừa w - Hình dạng ruột thừa: Ruột thừa có cấu trúc hình ống bịt, chiều dài thay đổi từ oa nl 2-20 cm, trung bình cm, đường kính trung bình 0,5-1 cm, dung tích 0,1-0,6 d ml người trưởng thành 0,5-1 ml trẻ em [3], [10] Ở trẻ sơ sinh, phần thân an lu gốc thường rộng, có hình tháp Ở trẻ nhỏ ruột thừa dài, từ sau tuổi teo dần làm cho viêm ruột thừa [13] ll u nf va ruột thừa ngắn, gốc ruột thừa nhỏ lòng hẹp ruột thừa dễ bị tắc oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 2: Vị trí ruột thừa n va ac th si - Vị trí ruột thừa: Nằm mặt sau manh tràng, cách góc hồi manh tràng khoảng 2,5-3 cm, gốc ruột thừa nằm nơi hội tụ ba dải dọc manh tràng, di động nên ruột thừa nhiều vị trí khác ổ bụng, thường gặp vị trí sau manh tràng hố chậu phải (75%) [15]: + Cạnh đại tràng, rãnh đại tràng lên + Sau manh tràng + Trước hồi tràng + Sau hồi tràng + Tiểu khung + Tiếp giáp mỏm nhô, đầu ruột thừa tiếp giáp với mỏm nhơ xương cùng.Ngồi lu an ruột thừa cịn gặp số vị trí bất thường khác manh tràng di động n va như: gan, thượng vị, hố chậu trái + Lớp niêm mạc: Liên tục với lớp niêm mạc manh tràng qua lỗ ruột thừa gh tn to - Cấu tạo ruột thừa: Ruột thừa cấu tạo gồm lớp [3]: p ie + Lớp niêm mạc: Có nhiều nang lympho w + Lớp cơ: Gồm có lớp vịng lớp dọc oa nl + Lớp mạc: Mỏng dính vào lớp d - Mạc treo ruột thừa: Có hình tam giác chạy xuống sau hồi manh tràng, gồm an lu hai phúc mạc có động mạch ruột thừa nằm Động mạch ruột thừa ll u nf va nhánh động mạch hồi tràng oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 3: Hình ảnh siêu âm ruột thừa bình thƣờng n va ac th si 16 - Ống dẫn lưu phải nối xuống túi vô khuẩn để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng - Cho NB nằm nghiêng bên ống dẫn lưu - Tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu - TD số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu - Nếu ống dẫn lưu dịch bất thường máu: Điều dưỡng báo cáo cho thầy thuốc - Thay băng vô khuẩn chân ống dẫn lưu hàng ngày - Thay túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày - Rút ống dẫn lưu: Trường hợp dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa thường rút chậm hơn, lu an có định rút rút từ từ, ngày rút bớt 1-2cm đến dịch có va thể rút bỏ hẳn n - Đối với vết mổ nhiễm trùng: gh tn to 2.2.4.2 Chăm sóc vết mổ: p ie + Cắt sớm, tách vết mổ tháo dịch w + Thay băng vô khuẩn hàng ngày oa nl + Đối với vết mổ nhiễm trùng không khâu da: Thay băng VK hàng ngày ; TD d VM có tổ chức hạt phát triển tốt ( khơng có mủ, nề đỏ, dễ chảy rớm máu ) cần an lu báo cho thầy thuốc để khâu vết mổ hai u nf va 2.2.4.3 Chăm sóc dinh dưỡng: Khi người bệnh chưa có nhu động ruột ni dưỡng đường tĩnh mạch, ll oi m người bệnh có nhu động ruột cho uống, sau cho ăn từ lỏng đến đặc z at nh 2.2.4.4 Theo dõi biến chứng sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Chảy máu ổ bụng: Do tuột chỗ khâu động mạch ruột thừa, z chảy máu từ chỗ bóc tách manh tràng khỏi thành bụng sau, chảy máu từ m co l + Thở nhanh, da xanh, niêm mạc nhợt gm - Triệu chứng: NB có hội chứng máu: @ mạch mạc nối lớn HA an Lu + Đau bụng, mạch nhanh, HA hạ (chảy máu nặng) Lưu ý NB có tiền sử cao n va + Nếu NB có ống dẫn lưu dịch qua dẫn lưu đỏ hồng có dây máu ac th si 17 + Xét nghiệm máu: Hồng cầu, huyết sắc tố, hematocrit giảm - Xử trí: + Giữ đường truyền thật tốt + Báo phẫu thuật viên thực y lệnh điều trị + Thực truyền máu theo y lệnh + Theo dõi sát HA, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại Viêm phúc mạc sau phẫu thuật: Do lau rửa mủ chưa ổ áp xe vỡ bục gốc ruột thừa dịch tiêu hóa lan tràn khắp ổ bụng - Triệu chứng: NB có hội chứng nhiễm khuẩn: + Sốt cao 3805 - 390, môi khô, lưỡi bẩn lu an + Da, niêm mạc nhợt va + Mạch nhanh, HA hạ n + Hạ sốt gh tn to - Xử trí: p ie + TD mạch, nhiệt độ, HA 2h lần w + Cấy máu, nuôi cấy vi khuẩn dịch dẫn lưu oa nl + Báo bác sĩ thực y lệnh điều trị d Rò manh tràng: Manh tràng rị dính sát vào thành bụng làm dịch tiêu hóa lu u nf va - Triệu chứng: an phân trực tiếp rị ngồi + Có phân dịch tiêu hóa chảy ngồi qua ống dẫn lưu ( Số lượng, tính ll z at nh + Chăm sóc ống dẫn lưu; oi - Xử trí: m chất dịch ) an Lu - Trong thời gian bệnh nhân nằm viện: m co l 2.2.4.5 Giáo dục sức khỏe gm + Thực y lệnh điều trị @ + Chăm sóc dinh dưỡng z + Theo dõi số lượng dịch qua dẫn lưu + Chế độ dinh dưỡng: Hướng dẫn gia đình cho NB ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu n va dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa ac th si 18 + Tránh táo bón cho NB cách cho NB tập vận động sớm sau PT, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu + Giải thích rõ cho NB hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn NB không tự ý rút ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu + Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) - Hưỡng dẫn người bệnh sau viện cần: lu an + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng n va + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng tn to + Hàng ngày vệ sinh thân thể sẽ, vệ sinh phận sinh dục sau vệ gh sinh p ie + Hướng dẫn cho NB triệu chứng phát sớm biến chứng sau PT đến w khám lại ngay: Đau bụng cơn, chướng bụng, nôn, bí trung đại tiện, sốt Khi có oa nl dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn đến bệnh viện d + Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa: Khi NB viện, hướng dẫn người u nf va khám lại an lu bệnh q trình nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến bệnh viện + Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa cấp để người bệnh có ý ll oi m thức đến bệnh viện sớm có triệu chứng bệnh z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1 Thực trạng CS-NB sau PT-NS viêm ruột thừa Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Nam Định: 3.1.1 Thông tin chung: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định bệnh viện hạng I với quy mô 680 giường bệnh, số giường thực kê 860, với 652 cán nhân viên (trong có 532 nhân viên, hợp đồng 120), 06 phòng chức có 28 khoa lâm sàng cận lâm sàng Số người bệnh nằm viện nội trú: 40.315, khám bệnh: 250.190, tổng số ca phẫu thuật: 9.162 ( phẫu thuật nội soi loại 2.800 ) Khoa Ngoại tổng hợp với tiêu 60 giường bệnh, giường bệnh thực kê 90 lu an giường Số người bệnh nằm khoa 120 n va Hệ thống nhân viên thực nhiệm vụ chăm sóc người bệnh Khoa tn to Ngoại Tổng hợp có tổng số 29 cán bộ, có 12 Bác sĩ 17 Ðiều gh dưỡng trực tiếp đánh giá thực chăm sóc NB sau PT nội soi viêm ruột p ie thừa Trong số cán điều dưỡng đánh giá độ tuổi trung bình ~ 28 w tuổi Phần lớn điều dưỡng có tuổi đời cịn trẻ, kinh nghiệm nghề nghiệp nói oa nl chung thực hành chăm sóc NB sau PT cịn chưa nhiều, thâm niên công tác < d năm Mặc dù PT-NS- VRT phẫu thuật bệnh viện triển khai từ an lu lâu nên CS-NB sau PT–NS- VRT đạt kết khả quan u nf va Về trình độ chun mơn ĐD: thực CSNB sau PT, phần lớn điều dưỡng trung học (58,8%), điều đưỡng cao đẳng (17,6%), điều dưỡng đại học ll oi m (23.5%) z at nh Số lần chăm sóc NB sau PT nội soi VRT, ĐD cần thực ngày trung bình 1NB/ngày, số để ĐD có thêm kinh nghiệm, z ĐD cịn có nhiệm vụ chăm sóc NB đường tiêu hóa, gan mật, chấn @ gm thương ngực trung bình ĐD phải chăm sóc người bệnh/ngày l 3.1.2 Thực trạng thực chăm sóc NB sau phẫu thuật nội soi VRT: m co Qua khảo sát chăm sóc 35 người bệnh sau phẫu thuật nội soi ruột thừa an Lu khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định thấy: n va ac th si 20 3.1.2.1 Nhận thức điều dưỡng chăm sóc sau phẫu thuật - Khi hỏi mục đích, ý nghĩa, chăm sóc sau PT nội soi VRT c ủ a ĐD kiến thức trả lời đạt 88,2% - Kiến thức chuẩn bị NB tiến hành thay băng VM, CS ống dẫn lưu: Với nội dung vấn liên quan đến kiến thức chuẩn bị NB trước tiến hành chăm sóc đạt kết cao 88,2% - Chuẩn dụng cụ thuốc để thay băng vết mổ: + Điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ đầy đủ đạt 76,4%; lại 23,6% chuẩn bị dụng chưa đầy đủ lu an n va p ie gh tn to d oa nl w u nf va an lu ll Hình 9: chuẩn bị dụng cụ thay băng vết mổ m oi 3.1.2.2 Thực trạng thực hành ĐD chăm sóc NB sau PT nội soi VRT z at nh - Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 94,1% ĐD chăm sóc NB đảm bảo điều z kiện sau: gm @ + Đảm bảo nhiệt độ phịng trung bình khoảng 300 C: + Kiểm tra đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng + Theo dõi dịch qua ống dẫn lưu m co l + Đặt NB nằm thẳng, đầu thấp, mặt nghiêng bên đầu an Lu + Đo ghi số: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tình trạng NB n va 1giờ/lần ac th si 21 + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết + Giờ giao, đón NB, vào phiếu chăm sóc, ký tên người giao, nhận lu an n va - Theo dõi 24h đầu ie gh tn to Hình 10: Điều dƣỡng đo huyết áp p + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 88,2% + Theo dõi DHST 3giờ / lần đạt 82,3%, cịn 17,7% theo dõi mức trung bình w oa nl (ĐD có đo, có theo dõi, sau 5-6 nhớ đo để ghi hồ sơ) d + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100% lu an + Lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số u nf va lượng, tính chất) đạt 100% ll + Tập cho NB vận động sớm giường đạt 80%, lại NB già yếu nên oi m chưa vận động 20% z at nh + Làm xét nghiệm theo y lệnh đạt tỷ lệ cao: 100% + Tư nằm người bệnh: đạt 100% điều dưỡng cho NB nằm tư gm @ - Theo dõi ngày sau: z đầu thấp m co l + Theo dõi tình trạng đau vết mổ: 88% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng bên vết mổ để giảm đau Thực y lệnh đạt + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ: an Lu tỷ lệ cao 100% n va ac th si 22 Đa số điều dưỡng có nhận định da, niêm mạc cho NB đạt: 94%, còn: 6% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ, đo sổ sinh tồn cho NB cịn có 12% điều dưỡng đo sai quy trình (chưa cho NB nghỉ ngơi 5-10 phút trước đo số huyết áp NB cao báo cho bác sỹ điều trị chưa kịp thời); 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng màu sắc tình trạng ống dẫn lưu phát máu màu hồng ĐD báo phẫu thuật viên để thực y lệnh xử trí + Theo dõi hội chứng nội soi: Khi NB có triệu chứng: Tri giác lơ mơ, lẫn lộn, co giật, nhìn mờ, đồng tử giãn, mạch nhịp tim chậm, có hội chứng sốc, HA hạ, bụng chướng, 100% ĐD lu an có phản xạ tốt báo kịp thời với phẫu thật viên xử trí theo y lệnh va + Theo dõi hội chứng nhiễm khuẩn: n tn to Khi NB xuất da, niêm mạc nhợt, sốt cao, rét run, mạch nhanh, HA hạ ĐD gh kịp thời báo với phẫu thật viên thực y lệnh, hạ sốt, truyền dịch, lấy máu p ie để xét nghiệm, lấy dịch để nuôi cấy d oa nl w - Theo dõi, chăm sóc ống dẫn lưu ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 11: Chăm sóc vết mổ ống dẫn lƣu ac th si 23 + Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% ĐD giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều , kiểm tra thay dịch đến vạch qui định ghi lại số lượng, theo dõi lưu thông ống dẫn lưu số lượng, màu sắc dịch qua dẫn lưu Khi NB có định rút ống dẫn 100% ĐD thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào - Giáo dục sức khỏe: + Trong thời gian người bệnh nằm viện: 82% ĐD hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau PT, hướng dẫn gia đình cho người bệnh ăn uống sớm sau PT đường tiêu hóa thông, ăn thức ăn lỏng dễ tiêu, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng lu an cường uống nước NB bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy n va máu Giải thích rõ cho BN hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn NB tn to không tự ý rút thường xuyên vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực quanh ống gh dẫn lưu Hướng dẫn NB gia đình có bất thường xảy báo với nhân p ie viên y tế để xử trí kịp thời ( ống dẫn lưu chảy dịch đỏ số lượng lớn, NB thấy mệt w mỏi, hoa mắt chóng mặt, đau bụng, chướng bụng ) Còn 18% ĐD hướng dẫn cho oa nl NB chưa đầy đủ d + Hướng dẫn người bệnh sau viện: an lu 88% ĐD hướng dẫn NB hàng ngày vệ sinh cá nhân sẽ, vệ sinh phận u nf va sinh dục tránh nhiễm khuấn tiết niệu Hướng dẫn cho NB phát sớm triệu chứng biến chứng sau PTVRT đến khám lại ngay: Đau bụng cơn, chướng ll oi m bụng, nơn, bí trung tiện, đại tiện z at nh Đối với trường hợp đám quánh ruột thừa: Khi NB viện, hướng dẫn người bệnh trình nhà có đau lại hố chậu phải, sốt phải đến bệnh viện z khám lại @ gm 12% ĐD hướng dẫn chưa đầy đủ NB viện l 76,4% ĐD hướng dẫn cho giáo dục cho cộng đồng hiểu biết viêm ruột thừa 3.2.1 Ưu điểm: n va - Đội ngũ điều dưỡng viên trẻ khỏe ~ 28 tuổi an Lu 3.2 Những ƣu điểm nhƣợc điểm: m co cấp để người bệnh có ý thức đến viện sớm có triệu chứng bệnh ac th si 24 - Điều dưỡng chuẩn bị NB trước thay băng vết mổ chăm sóc NB phịng hồi tỉnh đạt kết cao - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc, làm xét nghiệm, lập bảng theo dõi lượng dịch vào 24h, theo dõi màu sắc, số lượng, tính chất …đạt kết tốt 3.2.2 Nhược điểm: - Sự tải bệnh viện làm thời gian chăm sóc NB giảm - BV chưa có phịng truyền thơng để tờ rời, Pano áp phích hay buổi truyền thơng cho NB - Đa số đội ngũ điều dưỡng trẻ kinh nghiệm nghề nghiệp chưa nhiều, thâm niên công tác