(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va p ie gh tn to HOÀNG THỊ THU HUYỀN PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA oa nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU d NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA oi lm ul nf va an lu TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 z at nh z KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP m co l gm @ an Lu n va Nam Định - 2020 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n HOÀNG THỊ THU HUYỀN tn to p ie gh THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA nl w PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA d oa TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 : ul : 7720301 nf va an lu Ngành oi lm Mã số Điều Dưỡng z at nh KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z @ gm Giảng viên hướng dẫn: m co l TTƯT ThS BSCKI: TRẦN VIỆT TIẾN an Lu n va Nam Định- 2020 ac th si LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học tồn thể Bộ mơn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới TTƯT Ths BSCKI Trần Việt Tiến- người thầy bỏ nhiều cơng sức hướng dẫn nhiệt tình, bảo, cung cấp tài liệu lu an kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề n va Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể tỉnh Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu gh tn to Bác sĩ Điều dưỡng viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa p ie thực chuyên đề w Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô hội đồng oa nl thơng qua chun đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho d tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề an lu Cuối xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, oi lm ul chuyên đề nf va …những người cổ vũ, động viện ủng hộ trình tơi thực Nam Định, ngày 20 tháng 07 năm 2020 z at nh Tác giả z @ m co l gm Hoàng Thị Thu Huyền an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả lu an n va Hoàng Thị Thu Huyền p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ lu Chương 1: ĐẶT VẤN ĐỀ an Chương 2: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN va n 2.1 Cơ sở lí luận tn to 2.1.1.Sơ lược giải phẫu đường mật định nghĩa sỏi đường mật gh 2.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh [3,4] p ie 2.1.3 Phân loại chế hình thành sỏi mật 2.1.4 Các yếu tố nguy gây bệnh sỏi đường mật nl w 2.1.5 Triệu chứng] d oa 2.1.6 Hướng điều trị 10 an lu 2.1.7 Biến chứng: biến chững 11 va 2.2 Cơ sở thực tiễn 12 ul nf 2.2.1 Tình hình sỏi đường mật giới Việt Nam 12 oi lm 2.2.2 Quy trình chăm sóc người bệnh hậu phẫu sỏi đường mật 12 Chương 3: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 17 z at nh 3.1 Thông tin chung 17 3.1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 17 z 3.1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 18 @ gm 3.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh hậu phẫu sỏi đường mật khoa Ngoại l tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 18 m co 3.2.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 97,5 % Điều dưỡng chăm sóc người bệnh an Lu đảm bảo nội dung sau: 18 3.2.2 Theo dõi 24h đầu: 18 n va 3.2.3 Theo dõi ngày sau: 19 ac th si 3.2.4 Theo dõi biến chứng: 19 3.2.5 Giáo dục sức khỏe: 20 3.3 Đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 20 3.3.1 Thời gian trung tiện: 21 3.3.2 Về dinh dưỡng 21 3.3.3 Về vận động 21 3.3.4 100% người bệnh nhiễm trùng, biến chứng 22 lu 3.3.5 Sự hài lòng người bệnh 22 an va 3.4 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 22 n 3.4.1 Ưu điểm 22 to tn 3.4.2 Hạn chế 23 ie gh 3.4.3 Nguyên nhân chưa làm 23 p Chương 4: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 24 w 4.1 Đối với bệnh viện 24 oa nl 4.2 Đối với khoa, phòng 24 d 4.3 Đối với điều dưỡng khoa 24 an lu Chương 5: KẾT LUẬN 25 va 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa ul nf Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 25 oi lm 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định z at nh 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO z gm @ PHỤ LỤC: PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP l BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 m co an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO Tổ chức Y tế Thế giới NB Người bệnh ĐD Điều dưỡng CBYT Cán y tế DHST Dấu hiệu sinh tồn lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Bảng 1: Đặc điểm thời gian trung tiện đối tượng nghiên cứu 21 Bảng 2: Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu 22 Biểu đồ 1: Tỷ lệ thời gian trung tiện ĐTNC 21 Hình 2.1: Sỏi đường mật Hình 2.2: Sỏi cholesterol túi mật Hình 2.3: Sỏi mật sắc tố đen lu Hình 2.4: Sỏi mật sắc tố nâu an va Hình 2.5: Thăm khám thực thể sỏi đường mật 10 n Hình 2.6: Sỏi túi mật siêu âm 10 phẫu thuật 13 ie gh tn to Hình 2.7: Hướng dẫn người bệnh sỏi mật nằm theo tư Fowler để giảm đau sau p Hình 3.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 17 d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đường mật (Gallstones - Cholelithiasis) hình thành diện sỏi đường dẫn mật trong, gan Sỏi đường mật bệnh có từ lâu người ta tìm thấy sỏi mật số xác ướp Ai Cập Năm 1300, Gentile de Folinge năm 1501, Benevieni người phát sỏi đường mật Đến cuối kỉ XIX, có cơng trình nghiên cứu Hanot, Trouseau, lu Courvoisier - Terier thể lâm sàng bệnh Năm 1877, Charcot mô tả tam an chứng “đau hạ sường phải, sốt, vàng da” mang tên ông, nêu lên mối quan hệ va n sỏi đường mật nhiễm khuẩn đường mật Ở Việt Nam từ năm 1937, Giáo sư Tôn sư, sỏi túi mật Việt Nam chiếm 10,8% - 11,4%, sỏi ống mật chủ sỏi gan gh tn to Thất Tùng đặt móng cho việc nghiên cứu sỏi đường mật Theo giáo p ie chiếm xấp xỉ 80%, tỷ lệ nữ giới mắc sỏi nhiều nam khoảng 1,3/1 đến w 2/1 Lứa tuổi 50 tuổi, nông thôn vùng vệ sinh kém, nhiễm giun đường ruột oa nl bệnh gặp nhiều Từ đến có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh cho biết sỏi đường mật Việt Nam khác với sỏi đường mật Âu-Mỹ d an lu Sỏi đường mật (sỏi mật) Việt Nam nói riêng hay vùng Đơng Nam Á nói va chung bệnh lý khác hẳn với sỏi mật nước Châu Âu, Châu Mỹ Sỏi ul nf nước kinh tế phát triển sỏi túi mật thành phần chủ yếu cholesterol, cịn sỏi oi lm đường mật thứ phát sỏi túi mật di chuyển xuống sỏi gan chiếm tỷ lệ thấp Sỏi mật nước ta Trung Quốc, Nhật Bản, Nam Triền Tiên, z at nh Campuchia sỏi đường mật chính, kết hợp với sỏi gan túi mật, thành phần chủ yếu sỏi sắc tố mật, thường có nhân xác trứng giun đũa, nhiễm trùng z @ đường mật lâu ngày làm đường mật xơ dày, chít hẹp gây tổn thương gan thận, gm xử trí chủ yếu mở đường mật lấy sỏi dẫn lưu m co l Trong cấp cứu ngoại khoa bụng, cấp cứu gan mật đứng thứ hai, chủ yếu biến chứng sỏi mật Biến chứng cấp cứu sỏi mật coi an Lu loại khó, xử trí, với nhiều rối loạn phức tạp sỏi mật gây Ngoài sau phẫu thuật sỏi mật tái phát với tỷ lệ cao gây n va ac th si khó khăn việc điều trị, làm ảnh hưởng tới sức khỏe, tinh thần, tài người bệnh Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị sau phẫu thuật sỏi đường mật, thực trạng giải pháp chăm sóc sau phẫu thuật sỏi đường mật cịn Người Điều Dưỡng ngồi việc chăm sóc tốt cho người bệnh cịn phải tun truyền,giáo dục sức khỏe để giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật làm giảm thiểu tỷ lệ tái phát sỏi Do đó, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật, chúng lu tơi tiến hành nghiên cứu khố luận: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu an va thuật sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam n Định năm 2020’’ với mục tiêu sau: khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 p ie gh tn to - Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật - Đề xuất số giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường d oa nl w mật khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 19 -Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ /lần đạt 81%, 19% theo dõi mức độ trung bình điều dưỡng có theo dõi khơng đo định - 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng cho NB - Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100%, điều dưỡng thực đầy đủ, theo y lệnh bác sĩ - 100% người bệnh làm xét nghiệm theo định - Tập cho NB vận động sớm tạigiường, cho nằm thay đổi tư đạt 91% lu 3.2.3 Theo dõi ngày sau: an va - Theo dõi tình trạng vết mổ: 92,5% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh n nằm tư đầu cao nghiêng phía bên có ống dẫn lưu niêm mạc cho NB đạt 93,5 %; 6,5% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ p ie gh tn to - Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ: Đa số điều dưỡng có nhận định da, - Thay băng vết mổ: 100% điều dưỡng thay băng vết mổ cho người bệnh w ngày/ lần oa nl - Cắt vết mổ theo định bác sĩ đạt 100% d - 100% điều dưỡng thực đúng, đủ y lệnh thuốc an lu - 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu va sắc tình trạng ống dẫn lưu ul nf - Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% điều dưỡng giữ cho hệ thống dây dẫn oi lm túi chứa vô khuẩn, chiều, kiểm tra thay dịch đến vạch quy định Khi người bệnh có định rút ống dẫn, 100% điều dưỡng thực hành tốt đảm bảo vô z at nh khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào - 100% điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh sau mổ: Sau 6-8 z gm @ đầu người bệnh khơng nơn cho uống nước, sữa; có nhu động ruột cho người bệnh ăn cháo, súp vòng ngày, sau cho ăn uống bình thường m co l 3.2.4 Theo dõi biến chứng: 100% điều dưỡng theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, triệu chứng người an Lu bệnh để báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng n va ac th si 20 3.2.5 Giáo dục sức khỏe: - Trong thời gian người bệnh nằm viện: 87% Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh, hướng dẫn gia đình cho người bệnh ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế mỡ Cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tránh chất kích thích (cà phê, chè, ớt, tiêu, rượu, bia ) tăng cường uống nước Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn người bệnh không tự ý rút ống, giữ gìn vệ sinh cá nhân đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu, lu khơng tự ý bóc băng vết mổ, chân ống dẫn lưu tránh nhiễm khuẩn vết thương an va Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân n viên y tế để xử trí kịp thời (Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi, chưa hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh p ie gh tn to NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau…) Còn 13% điều dưỡng - Hướng dẫn người bệnh sau viện: Đa số điều dưỡng hướng dẫn w cho người bệnh chiếm 95% với điểm ý sau: oa nl + Người bệnh cần chia nhỏ bữa ăn, ăn thức ăn dễ tiêu hóa, chế độ ăn bổ sung d nhiều chất xơ, bổ sung thêm acid béo thiết yếu: omega-3, omega-6, omega-9, an lu hạn chế mỡ, hạn chế chất kích thích: đồ cay, đồ nóng, cafe, socola Ngồi va người bệnh cần ăn uống đảm bảo vệ sinh, ăn chín, uống sơi để tránh nhiễm giun sán ul nf chúng làm tăng nguy phát triển sỏi mật oi lm + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng, vừa sức, để làm tăng vận động đường mật, từ hạn chế phát triển sỏi z at nh + Tái khám định kỳ thường xuyên 3-6 tháng/ lần cần thiết để giúp theo dõi phát triển sỏi mật phát sớm dấu hiệu bất thường, từ có z gm @ biện pháp điều trị tốt + Hàng ngày vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng l 3.3 Đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật sỏi đường mật m co khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định an Lu Từ kết đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ, thu kết đánh giá tình trạng người bệnh n va ac th si 21 sau chăm sóc sau: 3.3.1 Thời gian trung tiện: Bảng 1: Đặc điểm thời gian trung tiện đối tượng nghiên cứu Thời gian trung Số lượng Tỷ lệ (%) 12- 24 46,65% 24- 48 46,65% > 48 6,7% Tổng 15 100 tiện lu an n va Thời gian trung tiện ĐTNC (%) tn to 6.7 p ie gh 46.65 nl w d oa 46.65 24-48 >48 oi lm ul nf va an lu 12-24 Biểu đồ 1: Tỷ lệ thời gian trung tiện ĐTNC z at nh Nhận xét: Đa số người bệnh sau mổ trung tiện sớm trước 48 giờchiếm 93,3%, tỉ lệ người bệnh trung tiện >48 chiếm tỷ lệ thấp (6,7%) z @ 3.3.2 Về dinh dưỡng m co 3.3.3 Về vận động l ăn uống theo hướng dẫn điều dưỡng gm Sau người bệnh trung tiện 100% người bệnh ăn cháo, sau an Lu Đối với mổ nội soi đa số người bệnh nằm thay đổi tư thế, ngồi dậy lại có người hỗ trợ sau tự lại Tuy nhiên người già người n va ac th si 22 bệnh mổ mở nằm thay đổi tư vài ngày sau hết đỡ đau bắt đầu tự vận động 3.3.4 100% người bệnh khơng có nhiễm trùng, biến chứng 3.3.5 Sự hài lịng người bệnh Bảng 2: Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu Sự hài lòng người bệnh Số lượng Tỷ lệ (%) 0 Hài lòng 26,66% Rất hài lòng 11 73,34% Tổng 15 100 lu Khơng hài lịng an n va hài lịng với cơng tác chăm sóc người điều dưỡng 73,34% ie gh tn to Nhận xét: Từ bảng ta thấy, người bệnh điều trị khoa hài lòng p 26,66% nl w + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật d oa 3.4 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm an lu 3.4.1 Ưu điểm nf va - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời oi lm ul - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ - Dụng cụ thay băng, tiêm đảm bảo vô khuẩn z at nh - Điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật theo quy trình: z @ l người bệnh phòng hồi tỉnh đạt kết cao gm + Điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước thay băng vết mổ chăm sóc m co + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng người bệnh; chăm sóc tư thế, vận động ngày sau đạt kết tốt an Lu theo dõi dấu hiệu sinh tồn; chăm sóc vết mổ; chăm sóc dinh dưỡng; chăm sóc n va ac th si 23 3.4.2 Hạn chế - Công việc điều dưỡng tải - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình chun mơn: + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh hạn chế lu 3.4.3 Nguyên nhân chưa làm an - Lưu lượng người bệnh đông dẫn đến tải bệnh viện va n - Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh gh tn to hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh ie - Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều p việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, điền thông tin vào hồ sơ nl w bệnh án, lấy thuốc, đưa đón người bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng… d oa - Trình độ chun mơn chưa đồng an lu - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh nf va hoạt khoa học điều dưỡng oi lm ul - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh hạn chế: + Bệnh viện chưa có phịng truyền thơng để người bệnh tiếp cận gần với z at nh nhân viên y tế + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe khoa trang thiết bị hạn chế z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 Chương KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 4.1 Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh lu sau phẫu thuật an - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn va n để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe cho người bệnh sỏi đường mật gh tn to - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có p ie 4.2 Đối với khoa, phòng w - Điều dưỡng trưởng cần phân công nhiệm vụ, rõ ràng cho nhóm chăm oa nl sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện - Xây dựng bảng mô tả công việc cho thành viên điều dưỡng điều d an lu dưỡng khoa va - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, ul nf thay băng điều dưỡng dành cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật oi lm - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh sỏi đường mật; chuẩn bị đầy đủ pano áp phích, tờ rơi thông tin treo khoa máy chiếu 4.3 Đối với điều dưỡng khoa z at nh buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe phịng truyền thông bệnh viện z - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên @ gm để thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau phẫu thuậtsỏi đường mật l - Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật m co - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người an Lu bệnh nằm viện viện hiểu bệnh sỏi đường mật người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để n va kịp thời thăm khám ac th si 25 Chương KẾT LUẬN Với kết thu sau nghiên cứu, xin đưa số kết luận sau: 5.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020 Về thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau lu phẫu thuật sỏi đường mật an va - Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 100% n - Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ /lần đạt 81%, 19% theo định p ie gh tn to theo dõi mức độ trung bình điều dưỡng có theo dõi không đo - Cho NB nằm tư đầu thấp, điều dưỡng cho người bệnh nằm tư w đầu thấp đạt 100% oa nl - 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng Thực d y lệnh thuốc điều trị an lu - Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 91% va - Chăm sócvết mổ, ống dẫn lưu: Tất NB thay băng, cắt vết mổ, ul nf rút ống dẫn lưu theo định bác sĩ đạt oi lm - Hầu hết NB hướng dẫn chế độ ăn, vận sau mổ - Theo dõi biến chứng: 100% điều dưỡng theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, z at nh triệu chứng người bệnh để báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng - Giáo dục sức khoẻ: hầu hết điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh vận z trình điều trị xuất viện l gm @ động, dinh dưỡng, cách phòng chống sỏi mật tái phát, thời gian tái khám 5.2 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc NB sau m co phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh an Lu Nam Định - Bệnh viện cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phòng n va ac th si 26 truyền thông phù hợp với chuyên môn để phục vụ cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Lập chương trình đào tạo kiến thức thường xuyên cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện - Tăng cường cơng tác kiểm tra, xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo bước (Nhận định, chẩn đoán, lập kế hoạch, thực kế hoạch, đánh giá) để giúp cho cơng tác chăm sóc đạt kết cao - Thường xun tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên lu để thực tốt cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi đường mật an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2012), “Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất Y học, HàNội Bộ môn Ngoại, Vụ Khoa Học Và Đào Tạo (2006), “Bệnh học Ngoại khoa”, Nhà xuất Y học, HàNội Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), “Bài giảng bệnh học Ngoại khoa tập I”, Nhà xuất Y học, HàNội lu Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2013), “Bài giảng bệnh học Ngoại an va khoa”, Nhà xuất Y học, Hà Nội n Đỗ Xuân Hợp (1968), “Giải phẫu bụng”, Nhà xuất Y học TDTT, Hà Nội đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sỏi đường mật Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ” p ie gh tn to Khoa Ngoại tổng quát, Bệnh viện Trung ướng Cần Thơ (2013), “Nghiên cứu w Nguyễn Văn Khoa (2015), “sỏi đường mật”, Bệnh viện Quân y 103 oa nl Trần Việt Tiến (2017), “Điều dưỡng Ngoại khoa”, Trường Đại học Điều dưỡng d Nam Định oi lm ul nf va an lu Phạm Minh Hồng (2015), “Siêu Âm Tổng Quát”, Nhà xuất Đại học Huế z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2020 I Thông tin chung Họ tên: …………………………………………… Tuổi………… Giới Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Trình độ học vấn: …………………………………………………………………… lu Nghề nghiệp: ………………………………………………………………………… an va Chẩn đoán: n II Các yếu tố liên quan đến kết điều trị Tiền sử gia đình:…………………………………………………… ie gh tn to Tiền sử bệnh lý: ……………………………………………………………… p Thời điểm phát bệnh: ……………………… w III Đánh giá cơng tác chăm sóc điều trị oa nl Phương pháp phẫu thuật d □ Mổ nội soi □ Mổ mở an lu Theo dõi dấu hiệu sinh tồn oi lm Thời gian đau □ 72 z at nh b □ >72 ul a □ 48- 72 nf Đau sau mổ □ 24- 48 va □ 24 an Lu □ 48 m co Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn l gm @ Thời gian trung tiện sau mổ n va ac th si □ < 12 □ 12- 24 □ > 24 Thay băng vết thương (vết mổ) □ Không thay băng □ Thay băng lần/ ngày □ Thay lần/ ngày □ Thay băng ngày/ lần Thời gian cắt □ < ngày □ > ngày lu an n va Tình trạng nhiễm trùngvết mổ □ Khơng □ Có □ Khơng 10 Biến chứng p ie gh tn to □ Có d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si BẢNG KIỂM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ĐƯỜNG MẬTTẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢPBVĐK TỈNH NAM ĐỊNH Mã số phiếu: / Ngày điều tra: CHĂM SĨC Phịng hồi tỉnh lu STT CĨ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ KHÔNG THỰC HIỆN an n va - Đặt NB nằm thẳng, đầu tn to ngửa tối đa đầu gh - Kiểm tra lại đường truyền p ie tĩnh mạch chảy không - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn nl w giờ/ lần d oa - Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần an lu thiết NB - Khi chuyển NB khoa va ul nf Ngoại người giao người vào phiếu chăm sóc Theo dõi 24hđầu - Nhận định đủ tình z at nh oi lm nhận cần ký ghi rõ họ tên m co an Lu nhịp thở, nhiệt độ 3giờ /lần l - Theo dõi mạch, huyết áp, gm thấp @ - Cho NB nằm tư đầu z trạng người bệnh n va ac th si STT CÓ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ CHĂM SĨC KHƠNG THỰC HIỆN - Theo dõi tình trạng chướng bụng - Theo dõi tình trạng đau,tính chất đau - Thực y lệnh thuốc lu điềutrị an va - Lập bảng theo dõi lượng n dịch vào dịch ra, nước tiểu to tn 24 (màu sắc, số lượng, p ie gh tínhchất) - Tập cho NB vận động sớm tạigiường, cho nằm thay đổi w Theo dõi ngàysau d oa nl tư lu va an - Chăm sóc vết mổ nf + Theo dõi tình trạng vết mổ oi lm ul + Thay băng vết thương - Chăm sóc, theo dõi ống dẫn z at nh lưu + Ống dẫn lưu phải nối n va tính chất dịch qua ống an Lu + TD số lượng, màu sắc, m co gập, tắc ống dẫn lưu l bên ống dẫn lưu, tránh làm gm + Cho NB nằm nghiêng @ nhiễm khuẩn ngược dịng z xuống túi vơ khuẩn, để tránh ac th si STT CÓ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ CHĂM SĨC KHƠNG THỰC HIỆN dẫn lưu ngồi + Thay băng vơ khuẩn chân ống, túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày - Chăm sóc dinh dưỡng lu + Sau 6-8 đầu NB khơng an va nơn cho uống nước, sữa n + Khi có nhu động ruột cho to tn NB ăn cháo, súp vòng p ie gh ngày, sau cho ăn uống theo hướng dẫn - Chăm sóc vận động w oa nl + Ngày đầu cho NB nằm d thay đổi tư an lu + Ngày thứ hai cho ngồi dạy, va lại có người trợ giúp Theo dõi biến chứng xảy oi lm ul nf - Theo dõi sát dấu hiệu sinh - Theo dõi triệu chứng z at nh tồn người bệnh z - Trong thời gian nằm viện: n va + hướng dẫn NB chế độ an Lu + Động viên, an ủi NB m co Giáo dục sức khỏe l gm thời biến chứng @ - Báo cho bác sĩ xử trí kịp ac th si STT CĨ THỰC HIỆN ĐÚNG, ĐÚNG, CHƯA SAI ĐỦ ĐỦ CHĂM SÓC KHÔNG THỰC HIỆN dinh dưỡng, + Chế độ vận động, + Theo dõi ống dẫn lưu + Thông báo kịp thời xảy bất thường lu - Hướng dẫn người bệnh sau an va viện: n + Người bệnh kiêng ăn chất to tn mỡ, ăn tăng chất xơ, ăn đồ dễ p ie gh tiêu, chia nhỏ bữa ăn + Vận động: Đi lại, tập thể w dục nhẹ nhàng oa nl + Hàng ngày vệ sinh thân thể, d vệ sinh miệng an lu + Phát sớm dấu hiệu oi lm ul nf thuật va biến chứng sau phẫu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si