(Luận văn) đánh giá thực trạng công tác chăm sóc vết mổ đối với người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh vĩnh phúc năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an Học viên: Đinh Thị Ngọc Thủy n va ĐỐI VỚI NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ ie gh tn to ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VẾT MỔ p TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 d oa nl w Chuyên ngành: Ngoại người lớn u nf va an lu ll BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu Học viên: Đinh Thị Ngọc Thủy an n va gh tn to ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VẾT MỔ ĐỐI VỚI NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ p ie TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2020 d oa nl w Chuyên ngành: Ngoại người lớn u nf va an lu Giảng viên hƣớng dẫn: TS Lê Hồng Trung ll BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP I oi m z at nh z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành báo cáo chuyên đề tốt nghiệp này, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người giúp đỡ tơi q trình làm chun đề suốt quãng thời gian học tập Tôi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Ngoại trường Đại học Điều dưỡng Nam Định; Ban Giám đốc Bệnh viện, cán bộ, nhân viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành chuyên đề lu an Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Lê Hồng Trung người trực n va tiếp hướng dẫn q trình làm chun đề tn to Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tập thể Thầy, cô Giáo Trường Đại học gh Điều dưỡng Nam Định, anh, chị bạn lớp chuyên khoa I – Hệ năm p ie giúp đỡ, động viên g p ý cho tơi q trình học tập làm báo cáo chuyên đề w Với thời gian thực chun đề có hạn, trình độ lý luận kinh oa nl nghiệm thực tiễn hạn chế nên nội dung chuyên đề khơng tránh khỏi d sai sót Tơi mong nhận đ ng g p từ quý Thầy, Cô bạn lu va an lớp để tơi hồn thành tốt báo cáo chun đề tốt nghiệp ll u nf Một lần xin trân trọng cảm ơn! oi m Học viên z at nh z gm @ m co l Đinh Thị Ngọc Thủy an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, chuyên đề: “Đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc vết mổ ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” chuyên đề độc lập cá nhân hướng dẫn Tiến sĩ Lê Hồng Trung Những số liệu kết chuyên đề trung thực, hoàn toàn thực khoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Ngoài ra, chuyên đề có sử dụng số nguồn tài liệu tham khảo trích dẫn nguồn rõ lu ràng an n va Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước nhà trường nội dung chuyên ie gh tn to đề lời cam đoan p Nam Định, tháng 11 năm 2020 d oa nl w HỌC VIÊN va an lu ll u nf Đinh Thị Ngọc Thủy oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Error! Bookmark not defined ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cơ sơ lý luận Cơ sơ thực tiễn 14 lu Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 22 an Chương 3: BÀN LUẬN 28 va n KẾT LUẬN 31 p ie gh tn to TÀI LIỆU THAM KHẢO d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi mật bệnh lý đường tiêu h a thường hay gặp với tỷ lệ mắc dao động từ 0,1 – 61,5% toàn giới, số người bị sỏi mật chiếm 10,7% dân số, gặp chủ yếu nữ giới, đặc biệt phụ nữ tiền mãn kinh Ở châu Âu – Mỹ: sỏi ống mật chủ hình thành phần lớn sỏi túi mật di chuyển xuống, thành phần chủ yếu Cholesterol Tính chất sỏi: cứng, màu vàng nâu, mặt gồ ghề Tỷ lệ nữ nhiều nam gấp lần, thường xảy người phụ nữ béo, vận động Ở Châu Á: sỏi đường mật phần lớn giun chui lên đường mật gây nhiễm lu an khuẩn đường mật, sỏi mật châu Á chủ yếu sỏi ống mật chủ sỏi gan n va Sỏi c màu nâu đen, dễ vỡ, tỷ lệ nam nữ tương đương; gặp lớp người, lứa tn to tuổi hay gặp trung niên gh Ở Việt Nam, theo Giáo sư Tôn Thất Tùng: Sỏi túi mật chiếm 10,8% - 11,4%, p ie sỏi ống mật chủ sỏi gan chiếm sấp xỉ 80%, ngược lại Châu Âu sỏi túi w mật chiếm 63,8% oa nl Sỏi ống mật chủ trường hợp không gây tắc, nhiễm trùng khơng có triệu d chứng, nhiên bị tắc gây nhiễm trùng thường nặng nề không lu va an điều trị kịp thời dễ có biến chứng gây tử vong u nf Hiện phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ chủ yếu phẫu thuật lấy ll sỏi qua phẫu thuật nội soi ổ bụng, phẫu thuât nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi… oi m z at nh Phương pháp mở ống mật chủ lấy sỏi – đặt dẫn lưu Kehr phẫu thuật kinh điển áp dụng kỷ qua với kết khả quan nhằm mục đích lấy z hết sỏi đường mật, tạo lưu thông tốt cho mật ruột Trong thời đại khoa học kỹ thuật @ gm tiên tiến nay, với phát triển vũ bão phẫu thuật nội soi, phẫu l thuật xâm hại áp dụng nhiều giới Việt Nam Phương m co pháp c ưu điểm lấy sỏi cho đối tượng, an tồn khơng phụ thuộc vào trang thiết bị đại Tuy nhiên phương pháp c nhược điểm an Lu hậu phẫu nặng nề đường mổ dài, c nguy dính ruột cao[1] Kết phẫu n va thuật phụ thuộc nhiều vào định, trình phẫu thuật, chăm s c ac th si người bệnh….Đặc biệt công tác chăm s c người bệnh sau phẫu thuật đ ng vai trò quan trọng phẫu thuật Trong ngày đầu không chăm s c tốt xảy biến chứng chiếm tỷ lệ 8-16% như: chảy máu đường mật, tắc mật, viêm tụy , người bệnh viện thường phải mang theo Kehr dẫn lưu mật Nếu người bệnh không chăm s c tốt để lại di chứng khó hồi phục, ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh Chính vậy, để đ ng g p vào thành cơng q trình điều trị, người điều dưỡng cần phải có kiến thức chăm s c người bệnh, có kỹ thực hành quy trình chăm s c người bệnh [2] lu Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập an đến Tuy nhiên nghiên cứu công tác chăm s c người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống va n mật chủ cịn đề cập Chính tơi tiến hành chun đề: “ Đánh giá thực tn to trạng công tác chăm sóc vết mổ ngƣời bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật p ie gh chủ khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2020” Với 02 mục tiêu: nl w Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc vết mổ người bệnh sau phẫu d oa thuật sỏi ống mật chủ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh an lu Vĩnh Phúc năm 2020 va Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu thực quy trình chăm sóc u nf vết mổ cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ khoa Ngoại ll tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chƣơng CƠ SƠ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Giải phẫu gan đƣờng mật 1.1.1.1 Gan Gan người trưởng thành thường nặng 1,4 - 1,6 kilơgam, mềm, có màu đỏ sẫm Gan quan nội tạng lớn đồng thời tuyến tiêu hóa lớn thể Gan nằm hoành phần trên, bên phải ổ bụng Gan lu an nằm phía bên phải dày tạo nên giường túi mật [3] va n Gan cung cấp máu hai mạch thùy phải: động mạch gan tn to tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch gánh) Động mạch gan thường bắt nguồn từ động mạch gh thân tạng Tĩnh mạch cửa dẫn lưu máu từ lách, tụy tiểu tràng nhờ đ mà gan c p ie thể tiếp cận nguồn dinh dưỡng sản phẩm phụ trình tiêu oa nl chủ w hóa thức ăn Các tĩnh mạch gan dẫn lưu máu từ gan đổ trực tiếp vào tĩnh mạch d 1.1.1.2 Đƣờng mật an lu va Được cấu tạo tiểu quản mật Các tiểu quản hội lưu với u nf tạo thành ống mật Các ống mật đổ ống gan trái ống gan phải Hai ống ll gan cuối hợp thành ống gan chung Ống cổ túi mật nối túi mật vào m oi ống gan chung hình thành ống mật chủ z at nh Mật đổ trực tiếp từ gan vào tá tràng thông qua ống mật chủ tạm z thời lưu trữ túi mật thông qua đường ống cổ túi mật Ống mật chủ m co l gm @ ống tụy đổ vào tá tràng bóng Vater an Lu n va ac th si Hình 1.1:Giải phẫu đường mật Gan cung cấp máu hai mạch thùy phải: động mạch gan tĩnh mạch cửa (tĩnh mạch gánh) Động mạch gan thường bắt nguồn từ động mạch thân tạng Tĩnh mạch cửa dẫn lưu máu từ lách, tụy tiểu tràng nhờ đ mà gan c lu an thể tiếp cận nguồn dinh dưỡng sản phẩm phụ q trình tiêu n va hóa thức ăn Các tĩnh mạch gan dẫn lưu máu từ gan đổ trực tiếp vào tĩnh mạch tn to chủ Sỏi mật tình trạng xuất hai viên sỏi theo nghĩa đen p ie gh 1.1.2 Định nghĩa sỏi ống mật chủ nl w lòng đường mật gây ứ trệ tắc nghẽn lưu thông mật [4] d oa Sỏi ống mật chủ bệnh hay gặp đường tiêu hóa gây nhiều biến an lu chứng chỗ gây thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, chảy máu đường dẫn đến tử vong ll u nf va mật…hoặc biến chứng toàn thân sốc, nhiễm trùng, suy thận cấp, viêm tụy cấp oi m Sỏi có nhiều viên nhỏ hịa lẫn với bùn mật, có giun z at nh kèm theo, c trường hợp sỏi đ ng khuôn thành sỏi lớn dọc theo ống mật chủ Sỏi ống mật chủ nằm đoạn ống mật chủ z thường gặp đoạn sau tá tụy vị trí gần Oddi gm @ Cấu trúc thành phần sỏi cholesterol sỏi sắc tố mật Tính chất sỏi m co l ống mật chủ thường c màu nâu đen, mềm dễ mủn nát an Lu n va ac th si Hình 1.2 :Sỏi đường mật gan lu an 1.1.3 Nguyên nhân: n va Sỏi ống mật chủ Việt Nam tạo thành thường có hai nguyên nhân: tn to Nhiễm ký sinh trùng đường mật, giun đũa từ ruột chui lên đường mật, trứng ie gh giun hay xác giun làm nòng cốt sắc tố mật, Canxi Bilrubinat bám vào, với p ứ đọng tế bào niêm mạc đường ruột hoại tử bong sở hình thành nl w sỏi ống mật chủ gan [5] d oa Nhiễm khuẩn: vi khuẩn chủ yếu theo giun từ ruột chui lên đường mật gây an lu viêm nhiễm, làm đường mật giãn to ứ mật Thành niêm mạc chui lên đường mật gây viêm nhiễm phù nề Tế bào thành ống mật bị hoại tử bong hòa vào mật, va u nf muối canxi tổ chức hoại tử mật kết tủa tạo thành sỏi hay bùn mật ll Yếu tố ảnh hưởng đến việc tạo sỏi ống mật chủ oi m z at nh 1.1.4 Yếu tố ảnh hƣởng đến tạo sỏi ống mật chủ Ngồi hai chất cholesterol gây sỏi cholesterol sắc tố bilirubin gây z sỏi đường mật có số yếu tố ảnh hưởng đến việc tạo sỏi mật sỏi mật l gm @ choleterol như: - Béo phì: nguy đáng ngại cho sỏi mật phụ nữ Người ta giả định m co béo phì c khuynh hướng làm giảm số lượng tiết muối mật, đ làm an Lu tăng hàm lượng cholesterol n va ac th si 23 - Ống dẫn lưu Kehr, dẫn lưu gan, dẫn lưu ổ bụng nối với túi vô khuẩn, có vạch theo dõi số lượng 24h để thấp vị trí đặt ống dẫn lưu đảm bảo tránh trào ngược gây nhiễm khuẩn ngược dòng bảo đảm độ kín - Theo dõi dịch mật qua Kehr đầy đủ số lượng, màu sắc tính chất mật để tránh tắc mật bùn tụt ống dẫn lưu - Người bệnh có định bơm rửa Kehr dịch mật có nhiều cặn, khơng người điều dưỡng thực bơm rửa Kehr nước muối sinh lý vô khuẩn (0,9%), thực theo bước quy trình bơm rửa Kehr - Dịch mật lưu từ 6h sáng ngày hôm trước đến sáng ngày hôm lu an sau va - Các ống dẫn lưu gan, dẫn lưu ổ bụng rút định quy n tn to trình đảm bảo vô khuẩn ie gh - Túi đựng dịch mật điều dưỡng thay theo dõi, số lượng dịch p mật qua Kehr đảm bảo xác oa nl w - Chỉ định rút ống dẫn lưu Kehr + Thường để lưu từ 10-12 ngày sau phẫu thuật d lu va an + Chỉ rút có định bác sĩ u nf + Rút Kehr đường mật thông ll Trên thực tế người bệnh thường điều trị ngày bệnh viện, người bệnh m oi phải mang ống dẫn lưu hẹn khám lại Nếu người điều dưỡng khơng có z at nh đầy đủ kiến thức kỹ để tư vấn cho người bệnh cách chăm s c ống dẫn lưu nhà tốt gây biến chứng : tắc ống, tụt ống, dịch mật trào ngược gây trợt z m co l gm @ loét chân ống dẫn lưu an Lu n va ac th si 24 lu an n va Hình 2.1: Hình ảnh dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật tn to ( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp – bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc) p ie gh 2.2.1.2 Chăm sóc ống dẫn lƣu ổ bụng, ống dẫn lƣu dƣới gan: d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z @ gm Hình 2.2: Chăm s c ống dẫn lưu - Người điều dưỡng thực quy trình n va 2.2.2 Chăm sóc vết mổ an Lu - Khơng có tình trạng trào ngược m co l ( Tại khoa Ngoại Tổng Hợp -bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc) ac th si 25 Vết mổ có xảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường xảy nhiễm khuẩn vào ngày thứ trở đi, ưu điểm người điều dưỡng công tác chăm s c vết mổ khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc là: - Mơi trường Bệnh viện sẽ, thống mát - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đ ng gói riêng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn - Điều dưỡng thực tương đối tốt quy trình kỹ thuật thay băng Qua kết giám sát trình thực Quy trình kỹ thuật thay băng lu Điều dưỡng khoa Ngoại Tổng hợp cho thấy: 100% Điều dưỡng có thực thực an thành thạo bước Quy trình kỹ thuật va n Tuy nhiên trình chăm s c vết mổ số hạn chế: 34.8% tn to khơng trải l t vị trí vết thương; Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy ie gh định vệ sinh bàn tay, chưa tuân thủ triệt để thời điểm vệ sinh bàn tay Theo báo p cáo giám sát Bệnh viện tháng 10/2020: tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay thời w điểm Điều dưỡng khoa Ngoại tổng hợp 82.9% Đây yếu tố oa nl làm ảnh hưởng tới tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chất lượng khám d điều trị bệnh viện ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 2.3: Chăm s c vết mổ ac th si 26 (Tại khoa Ngoại Tổng Hợp - bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc) 2.2.3 Sự hài lòng ngƣời bệnh - Sỏi ống mật chủ bệnh dễ tái phát, việc tư vấn cho người bệnh cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám hẹn c ý nghĩa Tuy nhiên trình thực chuyên đề nhận thấy: - Trong chăm s c người bệnh người điều dưỡng chưa trọng đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần lu an - Thực tư vấn cho người bệnh chưa đầy đủ, thường xuyên có hệ va thống; người bệnh thiếu kiến thức bệnh; việc tự chăm s c sau n tn to viện, người bệnh lúng túng việc tự chăm s c phải mang theo ống dẫn 2.3 Các ƣu, nhƣợc điểm p ie gh lưu Kehr nhà ảnh hưởng đến tâm lý người bệnh oa nl w 2.3.1 Ƣu điểm : Trong trình thực quy trình chăm s c vết mổ cho người bệnh sau d an lu phẫu thuật lấy sỏi ống mật chủ, điều dưỡng viên đạt số ưu điểm u nf va sau: - Điều dưỡng Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho công tác ll oi m chăm s c người bệnh z at nh - Người điều dưỡng thực tương đối tốt bước quy trình kỹ thuật như: bơm rửa Kehr, thay băng vết mổ, chăm s c ống dẫn lưu, quy trình phân z gm @ loại rác thải v.v.v - Các điều dưỡng viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn l m co lực trình chăm s c người bệnh; thực chăm s c vết mổ cách nhẹ nhàng, hiệu quả; người bệnh đánh giá cao hài lòng với điều dưỡng tính an Lu chuyên nghiệp thái độ tiếp xúc giao tiếp ứng xử với người bệnh n va người nhà người bệnh ac th si 27 2.3.2 Nhƣợc điểm : Tuy nhiên số nhược điểm chăm s c: - Người điều dưỡng chưa hồn tồn tn thủ quy trình kỹ thuật: + Trải l t vị trí vết thương + Tuân thủ thời điểm rửa tay + Tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm s c người bệnh - Người bệnh chưa chăm s c toàn diện chăm s c dinh dưỡng, chăm s c vận động chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm lu an - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn n va chế tn to 2.4 Nguyên nhân việc làm chƣa làm đƣợc : ie gh Số lượng người bệnh đông, tỷ lệ phẫu thuật lớn nên nhân lực Điều dưỡng p chưa đủ đáp ứng với lưu lượng người bệnh khối lượng công việc thực tế khoa nl w Năng lực tư vấn – giáo dục sức khỏe cho người bệnh điều dưỡng oa khoa chưa đồng đều, chưa c phòng/khu vực tư vấn riêng giúp người bệnh c thể dễ d dàng tiếp cận với nhân viên Y tế để tìm hiểu giải thích cụ thể bệnh lu va an chia sẻ thắc mắc u nf Một số điều dưỡng chưa phát huy hết vai trò, trách nhiệm cá nhân đối ll với tập thể, người cán y tế người bệnh, vậy, tuân thủ quy m oi chế, quy trình làm việc n i chung đặc biệt quy định Kiểm soát nhiễm người bệnh z at nh khuẩn, vệ sinh bàn tay chưa triệt để, c thể làm ảnh hưởng tới an toàn z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 Chƣơng BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng chăm sóc vết mổ đối sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ có đặt ống dẫn lƣu Kehr Điều dƣỡng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc * Những ƣu điểm đạt đƣợc:  Bệnh viện ban hành “Quy trình kỹ thuật Điều dưỡng” quy định phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện, thuận tiện Điều dưỡng viên cần tra cứu lại lu an  Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, khoa Dược, phòng Vật tư – trang thiết bị n va cung ứng dụng cụ vô khuẩn, thuốc, h a chất phù hợp tới tận khoa lâm sàng, tn to đảm bảo phục vụ công tác chăm s c vết mổ cho người bệnh điều dưỡng thay băng đảm bảo vô khuẩn) p ie gh thuận tiện, tiết kiệm thời gian (mỗi người bệnh sử dụng riêng w  Công tác chuẩn bị trước thực chăm s c vết mổ cho người bệnh oa nl Điều dưỡng thực đầy đủ chu đáo: Điều dưỡng đầy đủ trang d phục, dụng cụ vô khuẩn người bệnh thông báo, giải thích rõ an lu ràng u nf va  Các điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng vết mổ thành thạo, thao tác nhanh, gọn, hiệu quả, nhận hài lòng người bệnh ll oi m bác sĩ điều trị đánh giá cao z at nh  Dung dịch sát khuẩn tay nhanh bố trí vị trí thuận lợi cho việc sử dụng điều dưỡng như: trước cửa buồng bệnh, xe tiêm, xe làm z thủ thuật @ gm  Các dụng cụ, vật tư phục vụ cho công tác phân loại quản lý chất thải l trình thực kỹ thuật thay băng vết mổ đảm bảo theo an Lu tế Bộ Tài nguyên môi trường m co Thông tư liên tịch 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ Y n va ac th si 29 * Một số nhƣợc điểm chăm sóc:  Người điều dưỡng chưa tuân thủ quy định thời điểm rửa tay, chưa thực bước vệ sinh bàn tay thực quy trình kỹ thuật thay băng cho người bệnh  Mặc dù nhân lực điều dưỡng khoa Ngoại Tổng hợp khơng cịn trình độ trung cấp, c nhiều năm làm việc khoa hàng năm bệnh viện tổ chức đào tạo lại cho cán kỹ giao tiếp, kỹ tư vấn, giáo dục sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hạn chế  Vẫn số điều dưỡng viên thay băng cho người bệnh bỏ qua bước thực trải l t vị trí vết thương lu an 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu quy trình chăm sóc ngƣời n va bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ:  Định kỳ phát động, triển khai giám sát thực chương trình vệ sinh bàn tay toàn bệnh viện; p ie gh tn to 3.2.1 Đối với bệnh viện : w  Giám sát thực tốt nội dung: “Người bệnh trung tâm”; “Đổi oa nl phong cách thái độ, làm việc hài lịng người bệnh” d  Tổ chức đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn, cập nhật kiến lu va an thức công tác chăm s c; tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn giáo u nf dục sức khỏe cho điều dưỡng ll  Thường xuyên tổ chức kiểm tra, giám sát, đánh giá lực điều dưỡng m oi thực quy trình kỹ thuật thay băng vết mổ phận z at nh  Xây dựng chế khen thưởng, xử phạt phù hợp cá nhân, vị trí z gm @ 3.2.2 Đối với khoa ngoại tổng hợp:  Trưởng khoa, bác sĩ điều trị Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ l m co việc thực quy trình chun mơn điều dưỡng viên; Phối hợp, hỗ trợ điều dưỡng khoa thực c hiệu theo nội dung an Lu tài liệu “Tư vấn, Giáo dục sức khỏe” bệnh thuộc lĩnh vực n va Ngoại tổng hợp xây dựng ac th si 30 3.2.3 Đối với điều dƣỡng viên  Nâng cao ý thức tự giác, lòng yêu nghề, đạo đức nghề nghiệp, có tinh thần trách nhiệm việc thực chăm s c người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà người bệnh đổ chất thải  Tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay trình chăm s c người bệnh  Hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm s c vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng có lu an thể xảy người nhà người bệnh thiếu kiến thức tụt ống dẫn lưu n va kehr, tắc gập ống gây trào ngược dịch tn to  Luôn không ngừng học tập, rèn luyện để nâng cao kiến thức chuyên môn, kỹ phân công p ie gh giao tiếp, ứng xử kỹ thực hành lâm sàng thuộc phạm vi d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Sỏi ống mật chủ bệnh lý thường gặp bệnh lý đường tiêu hóa Chăm s c người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ công việc thiết yếu quan trọng Điều dưỡng, đặc biệt công tác chăm s c vết mổ cho người bệnh Quá trình điều dưỡng theo dõi, chăm s c vết mổ cho người bệnh có ảnh hưởng khơng nhỏ tới thành cơng phẫu thuật chất lượng hiệu điều trị thầy thuốc Công tác chăm s c vết mổ cho người bệnh sau phẫu thuật sỏi ống mật chủ điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh lu Phúc thực tốt hầu hết bước quy trình kỹ thuật, đồng nghiệp an n va người bệnh tin tưởng, hài lòng tn to Tuy nhiên, 17,1% điều dưỡng chưa tuân thủ triệt để thời điểm rửa tay, đặc biệt thời điểm trước tiếp xúc với người bệnh 34,8% điều dưỡng gh p ie khơng trải lót xuống vị trí vết thương trước thực quy trình thay w băng vết mổ cho người bệnh oa nl Để cải thiện hiệu chất lượng chăm s c vết mổ cho người bệnh d sau mổ ống mật chủ Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cần có hoạt động lu va an cụ thể điều dưỡng hệ thống: u nf Tăng cường kiểm tra, giám sát, đánh giá lực thực quy trình kỹ ll thuật chăm s c tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh m oi viện, đặc biệt tuân thủ thời điểm rửa tay điều dưỡng z at nh Xây dựng quy định, chế khen thưởng kỷ luật phù hợp z Thường xuyên tổ chức đào tạo đào tạo lại cho đội ngũ điều dưỡng @ gm văn quy phạm pháp luật, quy trình kỹ thuật, kỹ giao tiếp đặc biệt m co l trọng nội dung Tư vấn - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh Nâng cao tinh thần trách nhiệm, tính tự giác, ý thức tổ chức kỷ luật an Lu cá nhân tổ chức n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Đình Hối (2006) Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật Đề tài nghiên cứu khoa học cấp nhà nước- Bộ KHCN môi trường, Lê Trung Hải (2011) Hướng dẫn chăm sóc người bệnh sau mổ, Nhà xuất Y học Đỗ Kim Sơn (2004) Sỏi ống mật chủ- Bệnh học ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Bộ Y Tế (2005) Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y học lu Nguyễn Dương Quang (1985) Cấp cứu ngoại khoa gan mật, Nhà xuất Y học Hà Nội an n va Trần Việt Tiến (2015) Chăm s c người bệnh sỏi đường mật- Điều dưỡng ngoại khoa Trường Đại học điều dưỡng Nam Định, 141-180 p ie gh tn to Trần Việt Tiến (2003) Một số nhận xét chăm sóc dẫn lưu Kehr sau phẫu thuật sỏi đường mật khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, Báo cáo khoa học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định w Bộ Y tế (2011) Điều dưỡng Ngoại Khoa, Nhà xuất y học d oa nl Bệnh viện đa khoa Tỉnh Vĩnh Phúc (2016) Phác đồ điều trị khoa Ngoại Tổng Hợp 214-232 va an lu Tiếng Anh ll u nf 10 Järhult J (2005) Is preoperative assessment of bile cultures necessary in uncomplicated gallstone disease? The results of a randomized trial Scand J Surgery, oi m z at nh 11 Gurusamy K K R., Davidson BR, (2013) T-tube drainage versus no Ttube drainage after open common bile duct exploration https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23794200/#:~:text=Authors'%20conclusions %3A%20T%2Dtube,open%20common%20bile%20duct%20exploration., z m co l gm @ an Lu n va ac th si PHỤ LỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG * Chuẩn bị: Ðịa điểm: C phịng thay băng vơ khuẩn, hữu khuẩn, thống, c đủ ánh sáng, kín đáo, c bàn ghế để thay băng.Trường hợp bệnh nhân nặng thực giường Người bệnh: - Làm công tác tư tưởng động viên người bệnh lu an - Tốt đưa người bệnh lên phòng thay băng, cho NB nằm, ngồi thoải va n mái tiện cho việc thay băng, bộc lộ vùng cần thay băng to Trước chuẩn bị dụng cụ người điều dưỡng rửa tay, đội mũ, đeo p ie gh tn Chuẩn bị dụng cụ: w trang oa nl - Chuẩn bị dụng cụ vơ khuẩn: Mỗi người bệnh thay băng phải có hộp d dụng cụ riêng, đ gồm có: lu va an + kéo cắt oi m + Bát kền cốc ll u nf + kẹp (phẫu tích Kocher) + Que thăm dị z at nh + Bông cầu, miếng, gạc, số lượng tùy tình trạng vết mổ z an Lu n va + Dung dịch NaCl 0,9% m co + Dung dịch oxy già l - Các dung dịch rửa thường dung: gm Thuốc dung dịch sát khuẩn loại @ + Khay hạt đậu vô khuẩn ac th si - Dung dịch sát khuẩn: + Dung dịch Betadin Povidin + Cồn 700 + Cồn iod 1% - Các loại thuốc dùng chỗ: + Thuốc bột: kháng sinh tổng hợp ( Tùy theo định) + Thuốc mỡ: oxyt kẽm, mỡ kháng sinh - Dụng cụ khác lu an + Khay chữ nhật va n + Kéo cắt băng tn to + Lọ cắm kìm p ie gh + Băng dính băng cuộn + Tấm nylon nhỏ nl w d oa + Túi giấy khay đậu đựng băng bẩn an lu + Găng sạch, chậu đựng nước khử khuẩn u nf va + Phiếu chăm s c hồ sơ ll + Dụng cụ phân loại rác z at nh Thay băng vết mổ oi m * Tiến hành z - Ðem dụng cụ đến bên giường người bệnh @ l gm - Giải thích cho người bệnh biết việc làm an Lu - Che bình phong (nếu cần) m co - Để người bệnh tư thuận tiện cho việc thay băng - Lót trải mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường khơng bị bẩn n va ac th si - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, khay hạt đậu cách: + Nếu băng cuộn: Tháo ngược chiều băng cắt bỏ cạnh gạc hay dùng kìm nâng lên cắt + Nếu băng dính: B c bỏ chân băng c điều kiện dùng ete nhỏ vào chân băng - Tháo bỏ băng gạc: + Vết mổ dính: tưới dung dịch NaCl đẳng trương lên gạc vết mổ lu + Vết mổ khô: tháo dọc theo vết mổ an n va - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ tn to - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói hộp dụng cụ, rót dung dịch sát gh khuẩn găng vơ khuẩn: dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu p ie bong cầu, nhúng vào dung dịch sát khuẩn sau đ chuyển gạc sang kìm bên tay phải w Rửa vết mổ từ Rửa vết mổ trước, sau đ rửa xung oa nl quanh Dùng miếng khác đến Nếu người bệnh có nhiều vết thương d thể, cần phải thay băng vết thương, vết mổ trước, thay vết thương, vết lu va an mổ nhiễm khuẩn sau ll Betadin u nf - Dùng gạc thấm khơ vết mổ xung quanh vết mổ, sau sát khuẩn m oi - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) z at nh - Đặt gạc phủ kín vết mổ z - Dùng băng dính băng vải băng lại an Lu + Ngày thay băng m co - Ghi hồ sơ: l - Thu dọn dụng cụ gm @ - Ðặt NB nằm lại thoải mái n va ac th si + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng Thay băng vết mổ nhiễm khuẩn: - Ðem dụng cụ đến bên giường người bệnh - Giải thích cho người bệnh biết việc làm - Để người bệnh tư thuận tiện cho việc thay băng - Che bình phong (nếu cần) lu an - Lót trải mảnh nylon nhỏ phía vết mổ giữ cho giường không va n bị bẩn to tn - Tháo bỏ băng bẩn găng kẹp bỏ băng bẩn vào túi giấy, ie gh khay hạt đậu (nếu dịch vết mổ thấm dính vào băng cần thấm dung dịch Nacl p 0,9% lên băng để tháo dễ dàng, tránh đau đớn cho người bệnh) oa nl w - Quan sát đánh giá tình trạng vết mổ d - Điều dưỡng sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ rót dung dịch găng vô khuẩn, an lu dùng hai kẹp vô khuẩn: tay trái cầm kẹp gắp củ ấu cầu, nhúng vào dung u nf va dịch sát khuẩn sau đ chuyển gạc sang kìm bên tay phải ll - Rửa xung quanh vết mổ trước m oi - Nặn hết mủ vết mổ z at nh - Rửa trực tiếp vào vết mổ: Dùng dung dịch muối đẳng trương rửa nhiều lần z sau đ rửa nước oxy già, cuối rửa lại dung dịch NaCl 0,9% (Nếu gm @ có tổ chức hoại tử phải cắt lọc) m co Betadin l - Dùng gạc thấm khô vết mổ xung quanh vết mổ, sau đ sát khuẩn n va - Đặt gạc phủ kín vết mổ an Lu - Ðắp thuốc vào vết mổ theo định điều trị (Nếu có) ac th si - Dùng băng dính băng vải băng lại - Ðặt người bệnh nằm lại thoải mái - Thu dọn dụng cụ - Ghi hồ sơ: + Ngày thay băng + Tình trạng vết mổ, tình trạng da xung quanh + Dung dịch sát khuẩn dùng + Tên người thay băng lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si