(Luận văn) kết quả điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp lichtenstein tại bệnh viện trung ương thái nguyên

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN MẠNH LINH lu an va n KẾT QUẢ ÐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT gh tn to THOÁT VỊ BẸN MẮC PHẢI THEO PHƯƠNG PHÁP p ie LICHTENSTEIN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG d oa nl w THÁI NGUYÊN Mã số: NT 62.72.07.50 ll u nf va an lu Chuyên ngành: Ngoại khoa m oi LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ z at nh NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC z THÁI NGUYÊN – 2019 m co l gm @ TS VŨ THỊ HỒNG ANH an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tác giả luận văn lu an NGUYỄN MẠNH LINH n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy- Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Thầy Cơ Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực khóa luận Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy- Ban giám đốc bệnh viện,các bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tiêu hóa- Gan mật, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian lu an thực hành lấy số liệu nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất bệnh nhân n va người nhà họ nhiệt tình hợp tác cung cấp thơng tin cần thiết tn to trình nghiên cứu TS.BS Vũ Thị Hồng Anh- người giáo viên mẫu mực hết lịng trực tiếp p ie gh Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: nl w hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập oa nghiên cứu khoa học d Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn với cơng lao sinh thành dưỡng lu va an dục đến bố mẹ tơi Lịng biết ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần từ u nf gia đình Xin chân thành cảm ơn người thân, người bạn, đồng ll nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm oi m z at nh z Thái Nguyên, ngày 25 tháng 11 năm 2019 l gm @ NGUYỄN MẠNH LINH m co an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index Chỉ số khối thể BVTW TN : Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên EHS : European Hernia Society Hiệp hội thoát vị châu Âu ĐM : Động mạch PTFE : PolyTetraFluoroEtylene Mảnh ghép PTFE lu an n va : Số lượng TS : Tiền sử TVB : Thoát vị bẹn VRS : Visual Rating Scale (Thang điểm nhìn) p ie gh tn to SL d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN si v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu vùng bẹn liên quan đến thoát vị bẹn 1.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải 10 1.3 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 13 1.4 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 lu 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 25 an n va 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 gh tn to 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 25 ie 2.3.2 Chọn mẫu 26 p 2.3.3 Các tiêu nghiên cứu .26 nl w 2.3.4 Quy trình phẫu thuật 30 oa 2.4 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 37 d 2.5 Đạo đức y học nghiên cứu 38 lu va an Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 u nf 3.1 Kết phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein 39 ll 3.2 Một số yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật thoát vị bẹn 47 m oi 3.2.1 Một số yếu tố liên quan tới kết sớm sau phẫu thuật 47 z at nh Chương BÀN LUẬN .52 4.1 Kết phẫu thuật 52 z gm @ 4.2 Các yếu tố liên quan tới kết điều trị 67 KẾT LUẬN 71 l TÀI LIỆU THAM KHẢO m co KHUYẾN NGHỊ 73 an Lu PHỤ LỤC n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ đau 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân bệnh kèm theo đặt dẫn lưu mổ 40 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử thoát vị bẹn phương pháp vô cảm Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phẫu thuật biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 lu Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau sau phẫu thuật 42 an Bảng 3.6 Phân bố thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân vị trí vị 42 va n Bảng 3.7 Phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật biến chứng sớm 43 tn to Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng sớm sau phẫu thuật .43 gh Bảng 3.9 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết sớm sau phẫu thuật 47 p ie Bảng 3.10 Liên quan thời gian mắc bệnh kết sớm sau phẫu thuật 47 w Bảng 3.11 Liên quan thời gian phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 oa nl Bảng 3.12 Liên quan tuổi phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 48 d Bảng 3.13 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết sớm sau an lu phẫu thuật 49 u nf va Bảng 3.14 Liên quan đặt dẫn lưu phẫu thuật kết sớm sau phẫu thuật 49 ll oi m Bảng 3.15 Liên quan mắc bệnh kèm theo kết theo dõi sau phẫu thuật… …………………………………………………………………… 50 z at nh Bảng 3.16 Liên quan thời gian mắc bệnh kết theo dõi sau phẫu thuật 50 z Bảng 3.17 Liên quan tuổi phẫu thuật kết theo dõi sau phẫu thuật 51 gm @ Bảng 3.18 Liên quan tiền sử phẫu thuật thoát vị bẹn kết theo dõi 51 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn với số tác giả 65 m co l an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kèm theo 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết sớm sau phẫu thuật 44 Biểu đồ 3.3 Phân bố thời gian trở lại hoạt động bình thường 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng theo dõi sau phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo phân loại kết theo dõi sau phẫu thuật 46 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các cân vùng bẹn Hình 1.2 Cấu trúc cân cơ, dây chằng bẹn Hình 1.3 Thiết đồ cắt dọc ống bẹn Hình 1.4 Các tam giác vùng bẹn nhìn từ sau Hình 1.5 Vùng nguy hiểm khoang phúc mạc vùng bẹn Hình 1.6 Tam giác tử Hình 1.7 Tam giác đau lu Hình 1.8 Phương pháp Lichtenstein .12 an Hình 2.1 Tấm lưới nhân tạo Premilene sử dụng phẫu thuật thoát vị bẹn Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên 31 n va tn to Hình 2.2 Bộc lộ xử lý túi vị 32 gh Hình 2.3 Bóc tách cao, khâu buộc túi vị gián tiếp lỗ bẹn sâu 33 p ie Hình 2.4 Xác định giới hạn cổ túi vị trực tiếp lộn vào phía trong… 33 w Hình 2.5 Khâu vùi sau lộn túi thoát vị trực tiếp 34 oa nl Hình 2.6 Khâu cố định lưới vào dây chằng bẹn, mũi khâu vắt 35 d Hình 2.7 Hai vạt lưới ơm lấy thừng tinh, cố định vào chéo bụng bao thẳng bụng 35 an lu u nf va Hình 2.8 Khâu hai vạt ơm lấy thừng tinh lỗ bẹn sâu 36 Hình 2.9 Đặt thừng tinh lưới 36 ll oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va http://lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN si ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn bệnh lý ngoại khoa thường gặp nước giới Việt Nam Theo thống kê, năm giới, có khoảng 20 triệu trường hợp chẩn đoán phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn [25] Bệnh gặp lứa tuổi hai giới, tỷ lệ nam nữ mắc bệnh 12/1 Tần suất thoát vị bẹn tăng dần theo lứa tuổi, độ tuổi 25 đến 40 5-8%, đến tuổi 75 tần suất thoát vị bẹn 45% [11] Thoát vị bẹn mắc phải chủ yếu điều trị phẫu thuật Các phẫu lu an thuật sử dụng mô tự thân để tái tạo, khâu che lại điểm yếu thành bụng n va Bassini, Mc Vay, Shouldice,… [48] có nhược điểm chung đường khâu căng tn to phải kéo hai mép cân xa khâu phục hồi làm cho bệnh nhân gh đau nhiều, thời gian hậu phẫu kéo dài, gây thiểu dưỡng tổ chức, tỷ lệ tái p ie phát cao [24] Để loại bỏ tình trạng căng đường khâu phẫu thuật mà w không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu vùng ống bẹn, người ta thường dùng oa nl lưới nhân tạo đặt vào chỗ yếu thành bụng để tăng chắn cho thành d sau ống bẹn [24] lu va an Hiện nay, giới có nhiều kỹ thuật mổ dùng mảnh ghép nhân tạo u nf Lichtenstein, Rutkow, Gilbert, Stoppa [31] Trong kỹ thuật đó, kỹ ll thuật Lichtenstein bật lên nhờ tính đơn giản, đau, thời gian mổ nằm m oi viện ngắn, cho phép bệnh nhân sớm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau z at nh mổ, tỉ lệ tái phát thấp Năm 1989, Lichtenstein cộng báo cáo 1000 z trường hợp thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép, kết khơng có trường gm @ hợp tái phát thời gian theo dõi từ đến năm [48] l Tại Việt Nam, nay, có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng m co kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn thực Các nghiên cứu an Lu điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein giúp bệnh nhân sau mổ đau hơn, thời gian phục hồi sinh hoạt sau mổ ngắn so với va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si phương pháp truyền thống Bassini, Mc Vay, Tỷ lệ biến chứng sau mổ thấp từ 3,2% đến 7,7%, tỷ lệ tái phát thấp từ % đến 0,96% với thời gian theo dõi từ 12 tháng đến năm [3], [4], [15], [18] Tại Thái Nguyên, khoa ngoại Tiêu hóa – Gan mật điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein từ năm 2015 Việc tiến hành nghiên cứu đánh giá kết điều trị sao, tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ tái phát bao nhiêu, yếu tố liên quan đến kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein cần thiết nhằm nâng cao kết điều trị lu an Xuất phát từ thực tiễn nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: n va “Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn mắc phải theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn từ p ie gh tn to Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, nhằm hai mục tiêu: 1/2016-2/2019 w oa nl Phân tích số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật thoát vị bẹn d mắc phải theo phương pháp Lichtenstein ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 69 sinh dục đùi Sau mổ bệnh nhân đau nhiều , thời gian phục hồi lâu hơn,… từ ảnh hưởng tới kết điều trị Điều yêu cầu người phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm, nắm giải phẫu vùng bẹn cẩn thận, tinh tế tỷ mỉ hạn chế sai sót [15] Đặt dẫn lưu mổ Chúng tiến hành đặt dẫn lưu mổ cho bệnh nhân chiếm 9,7 % Thời gian rút dẫn lưu thường vòng ngày khơng gặp biến chứng Những trường hợp túi vị to, để xử trí túi vị cần bóc tách nhiều, cầm máu khó khăn Những trường hợp thoát vị bẹn tái phát, tổ chức viêm dính lu an nhiều ơm sát lấy thừng tinh, giải phẫu ống bẹn bị biến đổi, phẫu tích, cầm máu n va khó nhiều so với phẫu thuật vị bẹn lần đâu Sau phẫu thuật, tụ máu tn to thường cầm máu khơng tốt q trình phẫu thuật, tụ dịch thường gặp gh bệnh nhân có túi vị lớn, viêm dày, dính chặt vào thừng tinh Tụ p ie máu, tụ dịch thường làm phù nề vùng bẹn - bìu, yếu tố nguy gây nhiễm trùng w vết mổ [35] Những trường hợp cân nhắc đặt dẫn lưu mổ oa nl cho bệnh nhân d Qua nghiên cứu chúng tôi, không phát mối liên quan kết lu u nf Bệnh kèm theo va an sớm sau phẫu thuật đặt dẫn lưu mổ ll Nghiên cứu này, (biểu đồ 3.1) ghi nhận 27 bệnh nhân có tiền sử m oi bệnh kèm theo chiếm 43,5 % Các bệnh thường gặp bệnh nhân thường z at nh tăng huyết áp, đái tháo đường, u tuyến tiền liệt, lao phổi cũ,… z Đối với tiền sử bệnh nội khoa, điều đáng quan tâm bệnh làm gia gm @ tăng áp lực ổ phúc mạc thường xuyên, làm co cơ, giãn cân mạc, tích lũy lâu l ngày làm yếu thành bụng, yếu tố thuận lợi cho thoát vị bẹn xảy như: ho kéo m co dài, viêm phế quản mạn, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, u xơ tiền an Lu liệt tuyến, hẹp niệu đạo, táo bón kéo dài [11], [13], [15], [47] va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 70 Các bệnh lý hô hấp, tim mạch yếu tố nguy cơ, liên quan đến phương pháp vô cảm để chọn lựa gây tê chỗ gây tê vùng, hạn chế định đặt lưới nhân tạo kỹ thuật nội soi TAPP TEP phải gây mê nội khí quản Bệnh nhân lớn tuổi tiền sử bệnh lý nội khoa tăng, yếu tố tiềm tàng làm nặng lên sau gây mê sau phẫu thuật Vì vậy, cần phải khai thác kỹ tiền sử bệnh nhân để hạn chế nguy biến chứng tim mạch hô hấp sau phẫu thuật [47] Trong nghiên cứu tiền sử có bệnh lý nội khoa thường gặp tương tự nghiên cứu tác giả nước Nhưng, tỉ lệ thay đổi theo lu an nghiên cứu Những bệnh lý làm gia tăng áp lực ổ bụng bệnh nhân phải n va gắng sức như: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, ho kéo dài, hen phế quản, táo bón tn to kinh niên, u xơ tiền liệt tuyến, hẹp niệu đạo, yếu tố nguy tạo điều kiện Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có mối liên quan mắc bệnh kèm p ie gh thuận lợi cho thoát vị bẹn dễ xảy w theo kết sớm điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn Cụ bệnh nhân oa nl có bệnh kèm theo có kết điều trị sớm so với bệnh nhân không d mắc bệnh kèm theo (p0,05), tức bệnh kèm theo không ảnh hưởng đến kết lâu dài phẫu ll thuật thoát vi bẹn theo phương pháp Lichtenstein m oi Có thể giải thích kết bệnh nhân đa số z at nh bệnh nhân cao tuổi, mắc bệnh kèm theo ảnh hưởng tới thời gian hồi phục z sinh hoạt cá nhân, thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật, từ ảnh hưởng đến m co l gm @ kết điều trị an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 71 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 62 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật điều trị theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với thời gian theo dõi 20,5±7,4 tháng, ngắn tháng, dài 32 tháng, vào kết thu được, rút số kết luận sau: Kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn theo phương pháp Lichtenstein Kết phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật trung bình 62,02±14,6 phút Thời gian phẫu thuật lu nhanh 40 phút, chậm 120 phút an va - Khơng có bệnh nhân gặp biến chứng phẫu thuật n Kết sớm sau phẫu thuật to gh tn - Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ trung bình 20,6 ± 3,2 p ie giờ, sớm 15 giờ, muộn 30 w - Đau sau mổ: Mức độ đau giảm dần theo ngày, đến ngày thứ hai có oa nl 19,4 % bệnh nhân đau vừa d - Biến chứng sớm sau phẫu thuật: Có 8,1% bệnh nhân sưng nề, tụ dịch an lu vết mổ, có bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ chiếm 1,6% u nf va - Thời gian điều trị sau phẫu thuật trung bình 7,1± 2,3 ngày, ngắn ll ngày , dài 16 ngày m oi - Đánh giá kết sớm: Xếp loại Tốt 71%, Khá 25,8%, Trung bình 3,2%, Kết theo dõi z at nh khơng có bệnh nhân xếp loại z gm @ - Thời gian theo dõi trung bình 20,5±7,4 tháng, thời gian theo dõi ngắn tháng dài 32 tháng l m co - Thời gian trở lại lao động bình thường sau phẫu thuật trung bình 18,3±4,4 ngày, sớm 10 ngày, muộn 30 ngày an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 72 - Biến chứng theo dõi: Biến chứng chung có bệnh nhân chiếm 5% Trong có bệnh nhân đau vết mổ kéo dài, bệnh nhân rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu sau phẫu thuật, có bệnh nhân vừa đau vết mổ kéo dài sau phẫu thuật vừa rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu - Khơng có bệnh nhân bị tái phát - Đánh giá kết theo dõi: Xếp loại Tốt 95%, Khá 5%, khơng có bệnh nhân xếp loại Trung Bình Kém Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị sớm lu an - Có mối liên quan bệnh kèm theo kết điều trị sớm sau phẫu n va thuật Bệnh kèm theo có ảnh hưởng xấu tới kết điều trị sớm (p0,05) w Yếu tố liên quan tới kết theo dõi sau phẫu thuật oa nl - Khơng có mối liên quan yếu tố: Bệnh kèm theo, thời gian mắc d bệnh, tuổi phẫu thuật, loại thoát vị bẹn, tiền sử phẫu thuật với kết theo dõi lu ll u nf va an sau phẫu thuật ( p>0,05) oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 73 KHUYẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 62 bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật điều trị theo phương pháp Lichtenstein Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên với thời gian theo dõi ngắn tháng dài 32 tháng, vào kết thu được, đưa kiến nghị sau: Kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn mắc phải cho bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên có ưu điểm: Bệnh nhân sau phẫu thuật đau ít, thời lu gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sớm, biến chứng (tỷ lệ biến chứng theo dõi an n va 5%), tỷ lệ tái phát thấp (0%) nên đề nghị tiếp tục triển khai kỹ thuật Nghiên cứu ứng dụng kính vi phẫu phẫu thuật vị bẹn nhằm hạn gh tn to điều trị thoát vị bẹn mắc phải Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên p ie chế thương tổn tổ chức, mạch máu, thần kinh phẫu thuật từ giảm tỷ lệ d oa nl w biến chứng đau mạn tính, rối loạn cảm giác vùng bẹn bìu sau phẫu thuật ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trịnh Xuân Đàn (2008), "Bài giảng giải phẫu học tập 2", Nhà xuất y học Vương Thừa Đức (2003), "Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Y học TP Hồ Chí Minh 7(1) Vương Thừa Đức (2004), "So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị thoát vị bẹn", Y học thành phố Hồ Chí Minh 8(1), tr 30-37 Vương Thừa Đức (2011), "Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn", Y học Y học TP Hồ Chí Minh 15(1), tr lu an Vương Thừa Đức (2011), "Đau mạn tính vùng bẹn đùi sau mổ vị bẹn", n va Y học thành phố Hồ Chí Minh 15(1), tr 115-123 phúc mạc với lưới nhân tạo 2D 3D điều trị thoát vị bẹn trực tiếp", Luận án tiến sỹ Y học p ie gh tn to Phan Đình Tuấn Dũng (2017), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi w Đỗ Hàm (2014), "Tiếp cận nghiên cứu khoa học y học", Nhà xuất y học d học oa nl Lưu Ngọc Hoạt (2013), "Thực hành thống kê tin học y học", Nhà xuất y lu u nf Huế, tr - 105 va an Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất đại học ll 10 Trịnh Văn Minh (2010), "Giáo trình giải phẫu người tập 2", Nhà xuất oi m y học z at nh 11 Lê Quốc Phong (2015), "Đánh giá kết qua ứng dụng đặt lưới nhân tạo z theo phương pháp lichtenstein điều trị thoát vi bẹn bệnh nhân 40 tuổi trở gm @ lên", Luận án tiến sỹ Y học l 12 Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015), "Nghiên cứu ứng dụng điều trị thoát vị bẹn m co lưới nhân tạo có nút", Luận án tiến sỹ Y học khoa tập 2, tr 60-66 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu 13 Đỗ Trường Sơn (2016), "Thoát vị bẹn đùi", giảng bệnh học ngoại ac th si 14 Bộ y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh" 15 Bùi Trường Tèo (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ", Luận án chuyên khoa cấp II 16 Phạm Văn Thương (2018), "Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật kết phẫu thuật nội soi lỗ qua ổ bựng đặt mảnh ghép phúc mạc điều trị thoát vị bẹn", Luận văn tiến sỹ Y học 17 Đỗ Mạnh Toàn (2019), "Nghiên cứu ứng dụng nội soi qua ổ phúc mạc điều trị thoát vị bẹn bệnh viện hữu nghị Việt Đức", Luận án tiến sĩ y học lu an 18 Nguyễn Thanh Tùng (2015), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị n va bẹn người lớn theo phương pháp Lichtenstein Bắc ninh", Luận án tn to chuyên khoa cấp II gh Tiếng Anh p ie 19 Alfieri S (2011), "International guidelines for prevention and anagement of post-operative chronic pain following inguinal hernia surgery", herrnia w oa nl 15, tr 239-249 d 20 Awan W S et al (2010), "Shouldice versus Lichtenstein repair", lu va an Professional Med J 17(3), tr 355-359 u nf 21 Fortelny R H et al (2014), "Assessment of pain and quality of life in ll Lichtenstein hernia repair using a new monofilament PTFE mesh: m oi comparison of suture vs ibrin - sealant mesh fixation", Frontiers in z at nh Surgery 1(45), tr 1-7 z 22 Goldenberg A et al (2005), "Comparative study of inflammatory response and @ adhension formation after fixation of different meshes for inguinal hernia gm l repair in rabbits", Acta cirúrgica Brasileira 20, tr 347-352 m co 23 Khan A A et al (2014), "Polypropylene suture versus skin staples for an Lu securing mesh in Lichtenstein inguinal hernioplasty", Journal of the College of Physicans and Surgeons Pakistan 24, tr 86-90 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 24 Köckerling F et al (2014), "Tailored approach in inguinal hernia repair decision tree based on the guidelines", Frontiers in Surgery 1, tr 1-4 25 Kulacoglu H et al (2011), "Current option in inguinal hernia repair in adult patients", Hippokratia 15, tr 223-331 26 Nice C Alam A, Uberoi R (2005), "The accuracy of ultrasound in the diagnosis of clinically occult groin hernia in adults", Eur Radiol 15, tr 2457-2461 27 Berrevoet F (2018), "International guidelines for groin hernia management", Hernia, tr 1-165 lu an 28 Bin Yang (2015), "Long-term outcome for open preperitoneal mesh repair n va of recurrent inguinal hernia", International Journal of Surgery 19, tr 134- tn to 136 randomized comparison of open transinguinal preperitoneal hernia repair and p ie gh 29 Bokkerink W J V cộng (2019), "Long-term results from a the Lichtenstein method (TULIP trial)", Br J Surg 106(7), tr 856-861 w oa nl 30 Giampiero Campanelli (2018), "Lichtenstein Onlay Mesh Hernioplasty: d Original Technique and Personal Modifications", The Art of Hernia lu va an Surgery:A Step-by-Step Guide, tr 251-262 u nf 31 Berger D (2016), " Evidence-based hernia treatment in adults", Dtsch ll Arztebl Int, tr 150-158 m oi 32 Dhurandha (2019), "Current formula for calculating body mass index is z at nh applicable to Asian populations", r Nutrition and Diabetes 9(3) z 33 Wiese M etal (2013), "Learning curve for Lichtenstein hernioplasty", Open gm @ Access Surgery 3, tr 43-46 l 34 Chaitanya P Garg (2004), "Comparative study of skin staples and m co polypropylene sutures for securing the mesh in lichtenstein’s tension free Indian Journal of Surgery 66(3) va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu inguinal hernia repair: A Prospective randomized controlled clinical trial", ac th si 35 Nadim Khan (2008), "Early outcome of lichtenstein technique of tension Free open mesh repair for inguinal hernia", Ayub Med Coll Abbottabad 36 Koăckerling F (2016), "TEP versus Lichtenstein: Which technique is better for the repair of primary unilateral inguinal hernias in men?", Surg Endosc, tr 2204-3313 37 Kouakou K B (2018), "A Case of Rare Complication of Inguinal Parietoplasty according to Lichtenstein: Entero Cutaneous Fistula", Case Rep Surg 2018, tr 3592738 38 Kumar A cộng (2009), "Interstitial Incisional Hernia following lu an Appendectomy", Med J Armed Forces India 65(2), tr 176-7 n va 39 Ladwa N (2013), "Suture mesh fixation versus glue mesh fixation in open gh tn to inguinal hernia repair: A systematic review and meta-analysis", International Journal of Surgery, tr 128-135 p ie 40 Mitura K (2019), "Long-term follow-up of a randomized controlled trial of Lichtenstein repair vs the Valenti technique for inguinal hernia", Hernia w oa nl 23, tr 547–554 d 41 Agur Anne M R Moore K L (2012), "Abdomen", Essential Clinical lu va an anatomy, tr 117-130 u nf 42 David K Nguyen (2017), "Lichtenstein Tension-free Hernioplasty", ll Inguinal Hernia Surgery, tr 14-30 m oi 43 Aufenacker Ỉ P Simons Ỉ T (2009), "European Hernia Society guidelines z at nh on the treatment of inguinal hernia in adult patients", Hernia, tr 343-403 z 44 Varjo R Paajanen H (2010), "Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty @ under local anaesthesia performed by surgical residents", BMC Surgery, l gm tr 10-24 m co 45 Haskins I Petro C (2018), "Smoking not an independent risk factor for an Lu wound morbidity after open ventral hernia repair:an Americas Hernia Society Quality Collaborative (Ahsqc) analysis", Hernia 22, tr 65 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 46 Konrad Pielaciński (2011), "Randomized clinical trial comparing inguinal hernia repair with Lichtenstein technique using non-absorbable or partially absorbable mesh Preliminary report", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 190-206 47 Konrad Pielaciński (2013), "Effect of mesh type, surgeon and selected patients’ characteristics on the treatment of inguinal hernia with the Lichtenstein technique Randomized trial", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 99-106 48 Hee Van R (2011), "History of inguinal hernia repair", Jurnalul de lu an chirurgie 7, tr 301-319 n va 49 Wijsmuller ẢR, N van Veen (2010), "Randomized clinical trial of mesh vs gh tn to non-mesh primary inguinal hernia repair: long-term chronic pain at 10 years", Inguinal Hernia Management Focus on Pain, tr 39-46 p ie 50 Sakorafas G H cộng (2001), "Open tension free repair of inguinal w hernias; the Lichtenstein technique", BMC Surg 1, tr oa nl 51 B Sevinc cộng (2019), "Comparison of early and long term outcomes d of open Lichtenstein repair and totally extraperitoneal herniorrhaphy for lu va an primary inguinal hernias", Turk J Med Sci 49(1), tr 38-41 52 Skandalakis (2014), "Abdominal wall and hernia", Surgical Anatomy, tr 113-211 u nf ll 53 Ciprian Tanasescu (2019), "Day-case Surgery in the Context of Inguinal m oi Hernia Repair by the Modified Lichtenstein Technique – A Single Centre z at nh Experience", Chirurgia 1, tr 115-120 54 Emin Turk (2014), "Effect of Topical Tetracycline on Seroma Formation in z 99, tr 147-152 l gm @ the Lichtenstein Technique:A Prospective Randomized Study", Int Surg Access Surgery, tr 43-36 m co 55 Mark Wiese (2010), "Learning curve for Lichtenstein hernioplasty", Open an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 56 Andrzej Wysocki (2014), "Short- and long-term outcomes of incarcerated inguinal hernias repaired by Lichtenstein technique", Videosurgery and Other Miniinvasive Techniques, tr 196-200 57 Deeken C R, Matthews B D (2013), "Characterization of the Mechanical Strength, Resorption Properties, and Histologic Characteristics of a Fully Absorbable Material (Poly-4-hydroxybutyrate-PHASIX Mesh) in a Porcine Model of Hernia Repair", ISRN Surg 2013, tr 238067 58 Elango S cộng (2017), "Mesh materials and hernia repair", Biomedicine (Taipei) 7(3), tr 16 lu 59 Kockerling F cộng (2015), "Biological Meshes for Inguinal Hernia an n va Repair - Review of the Literature", Front Surg 2, tr 48 tn to 60 Quispe M R F, Salgado Junior W (2019), "Transabdominal preperitoneal (TAPP) versus open Lichtenstein hernia repair Comparison of the p ie gh systemic inflammatory response and the postoperative pain1", Acta Cir d oa nl w Bras 34(2), tr e201900206 ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN ac th si BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………………Tuổi: … Nam/Nữ Dân tộc: ……… Địa ………………………….……Nghề nghiệp……… Số vào viện …………… …….Số lưu trữ ………….Điện thoại ………… Lý vào viện ……………………………………………… …………… Ngày vào viện Ngày viện lu II TIỀN SỬ BẢN THÂN an n va Có Khơng Viêm phế quản mãn tính Có Khơng Lao phổi cũ Có Khơng Có Khơng Có Khơng gh tn to Tăng huyết áp p ie Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính w U xơ tiền liệt tuyến oa nl Các bệnh khác ………………………………………………………… d II TIỀN SỬ PHẪU THUẬT Khơng Mổ ruột thừa đường Mc-Burney Có Khơng Có Khơng Có Khơng Khơng ll Mổ sỏi bàng quang u nf va an Có z at nh lu Mổ u xơ tiền liệt tuyến m oi Mổ bụng đường trắng Mổ vị bẹn Có IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG z Mạch: Chiều cao: BMI: Trái Khối phồng xuất lao động gắng sức: Có Khơng va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN Hai bên an Lu Phải Huyết áp: m co Cân nặng: Khối phồng vùng bẹn: Nhiệt: l Triệu chứng toàn thân: gm @ Thời gian mắc bệnh đến vào viện phẫu thuật: ……… năm ac th si Vị trí vị Phải Trái Hai bên Trực tiếp Phối hợp Phân theo thể thoát vị Gián tiếp VI CẬN LÂM SÀNG Siêu âm vùng bẹn bìu Quai ruột Mạc nối Tràn dịch màng tinh hoàn Dãn tĩnh mạch thừng tinh Nang thừng tinh lu an Các xét nghiệm kết bất thường(nếu có):………………………… n va VII CHẨN ĐOÁN Sau mổ tn to Trước mổ gh VIII PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Thời gian phẫu thuật: phút p ie Ngày phẫu thuật: w Tạng thoát vị: Ruột non oa nl Mạc nối lớn Đại tràng Loại mảnh ghép: Propilen Khác d Khác lu Không Nhẹ >24-48 Vừa >48-72 Nhiều z Đau sau mổ: Rất nhẹ z at nh Trung tiện sau mổ:12-24 oi m Đặt sonde tiểu: Có Khơng ll Đặt dẫn lưu: Có Cỡ lớn 7,5 × 15 cm u nf Cỡ nhỏ × 11cm va an Kích thước lưới: Rất nhiều gm @ Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau phẫu thuật .giờ m co l Thời gian phục hồi sinh hoạt bình thường sau phẫu thuật…….ngày an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG IX Trong mổ Tổn thương thần kinh chậu-bẹn Tổn thương thần kinh chậu-hạ vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương động mạch thượng vị Tổn thương tạng thoát vị Tổn thương bàng quang Tổn thương bó mạch đùi lu an Tổn thương ống dẫn tinh n va Tổn thương bó mạch tinh’ tn to Sau mổ Tụ máu dich vết mổ gh Chảy máu vết mổ Sưng nề vùng bìu p ie Nhiễm trùng vết mổ ĐIỀU TRỊ w X Tụ máu bẹn-bìu d oa nl Giảm đau sau mổ Ngày thứ Tên thuốc Ngày thứ Sau ngày oi m Tiêm tĩnh mạch Ngày thứ ll Uống u nf va an lu Ngày z at nh Thời gian hậu phẫu ……………………ngày z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN ac th si THEO DÕI SAU KHI XUẤT VIỆN Thời gian tháng Biến chứng Có 12 tháng Khơng Có Khơng 24 tháng Có Khơng Đau mãn tính sau mổ Tê vùng bẹn bìu Rối loạn cảm giác xương mu Nhiễm trùng muộn Nhiễm trùng lưới lu an Tấm lưới di chuyển va n Teo tinh hồn to tn Sa tinh hồn Rối loạn phóng tinh p ie gh Tràn dịch màng tinh d oa nl w Thoát vị tái phát ll u nf va an lu Người thu thập số liệu: oi m Nguyễn Mạnh Linh z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si