(Luận văn) kết quả điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bằng phẫu thuật theo đường cổ trước tại bệnh viện trung ương thái nguyên

i m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ lu an va n KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG ie gh tn to CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHẪU THUẬT p THEO ĐƯỜNG CỔ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN d oa nl w TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Mã số: NT 62.72.07.50 ll u nf va an lu Chuyên ngành: Ngoại khoa m oi LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ z at nh z NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN m co l gm @ THÁI NGUYÊN – 2019 ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố năm 2019 Thái Nguyên, ngày tháng lu Học viên an n va to p ie gh tn Nguyễn Hữu Qúy d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu trường Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa ngoại thần kinh bệnh viện trung ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian lu học tập hoàn thiện luận văn an n va Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt tn to nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp ie gh p Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS nl w Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến d oa thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học an lu Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình Tơi xin cảm ơn u nf va quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ ll oi m sống học tập để tơi có ngày hơm z at nh Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 z Học viên m co l gm @ Nguyễn Hữu Qúy an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si iv CHỮ VIẾT TẮT : Lấy đĩa đệm - ghép xương – nẹp vít ACDF (Anterior cervical disectomy fussion): : Lấy đĩa đệm - cắt thân - nẹp vít ACCF (Anterior cervical corpectomie fussion) lu an n va : Chụp cắt lớp vi tính CTCS : Chấn thương cột sống CTSN : Chấn thương sọ não MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PTCS : Phẫu thuật cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm tn to CLVT : Trung ương XQ : X - quang p ie gh TW d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ lu an Chương TỔNG QUAN n va 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ tn to 1.2 Các tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ thấp gh 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 11 p ie 1.4 Triệu chứng chấn thương cột sống cổ thấp 11 w 1.5 Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp 21 oa nl Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 d 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 lu va an 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 u nf 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 ll 2.4 Biến số tiêu nghiên cứu 29 m oi 2.5 Qui trình phẫu thuật 38 z at nh 2.6 Xử lý số liệu 41 z 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 gm @ Chương KẾT QUẢ 42 l 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 42 m co 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 an Lu 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si vi Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.4 Kết điều trị 64 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 BỆNH ÁN MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an PHỤ LỤC I n va PHỤ LỤC II tn to PHỤ LỤC III p ie gh DANH SÁCH BỆNH NHÂN d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy gai Hình 1.3 Các cột trụ cột sống 10 Hình 1.4 Các tổn thương tủy 15 Hình 1.5 Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thường 19 Hình 2.1 Sơ đồ phân vùng cảm giác 31 Hình 2.2 Bộ dụng cụ nẹp vít cột sống cổ lối trước Metronic 36 lu Hình 2.3 Nẹp vít cột sống cổ trước 37 an n va Hình 2.4 Bàn mổ xuyên tia 37 Hình 2.6 Xác định đốt sống bị thương tổn C-arm 40 gh tn to Hình 2.5 Hệ thống máy Xquang di động (C-arm) 38 p ie Hình 2.7 Tách khe đĩa đệm tối đa 40 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân chấn thương 43 Bảng 3.4 Phân loại tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.5 Triệu chứng nhập viện 44 Bảng 3.6 Đánh giá rối loạn vận động 45 Bảng 3.7 Đánh giá rối loạn cảm giác 45 lu Bảng 3.8 Đánh giá rối loạn tròn 46 an n va Bảng 3.9 Phân loại Frankel bệnh nhân chấn thương cột sống cổ trước phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Đánh giá tổn thương đốt sống phim x-quang 47 gh tn to Bảng 3.10 Vị trí phẫu thuật 47 p ie Bảng 3.12 Đánh giá tổn thương phim CLVT 48 w Bảng 3.13 Đánh giá tổn thương phim chụp cộng hưởng từ 48 oa nl Bảng 3.14 Số đĩa đệm cắt bỏ 49 d Bảng 3.15 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 lu an Bảng 3.16 Đánh giá tiến triển Frankel sau phẫu thuật 50 u nf va Bảng 3.17 Đánh giá hồi phục tròn 50 ll Bảng 3.18 Kết điều trị sau phẫu thuật theo mức độ tổn thương thần kinh 51 m oi Bảng 3.19 Đánh giá kết XQ sau phẫu thuật 51 z at nh Bảng 3.20 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết khám lại sau tháng 52 z gm @ Bảng 3.22 Đánh giá tiến triển Frankel khám lại sau tháng 53 l Bảng 3.23 Kết phẫu thuật sau tháng theo số tầng phẫu thuật 53 m co Bảng 3.24 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương xquang 54 an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si ix Bảng 3.25 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương cộng hưởng từ 54 Bảng 3.26 Đánh giá kết XQ khám lại 55 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ chấn thương nặng bệnh lý chấn thương nói chung cột sống nói riêng Trong phần lớn chấn thương cột sống cổ thường gặp độ tuổi lao động (82,6%) khơng điều trị kịp thời người bệnh tử vong di chứng tàn tật để lại gánh nặng cho gia đình xã hội [10] Chấn thương cột sống cổ thấp tổn thương xương đốt sống, đĩa đệm, tủy sống, hệ thống dây chằng quanh đốt sống vùng cổ từ C3 - C7 lu chiếm (82,5%) chấn thương cột sống cổ [10] Tỷ lệ tổn thương thần kinh an chấn thương cột sống cổ cao khoảng 82,5% [10] va n Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 30000 bệnh nhân chấn thương cột sống gh tn to cổ thấp có khoảng 10000 bệnh nhân có tổn thương thần kinh, ie tổn thương để lại hậu nặng nề [55] p Trong năm gần đây, việc phẫu thuật để điều trị chấn thương cột nl w sống cổ thấp áp dụng rộng rãi có nhiều ưu hẳn phương d oa pháp điều trị bảo tồn Phẫu thuật bất động làm vững cột sống giải ép nhằm an lu tạo điều kiện để phục hồi thần kinh, tập phục hồi chức năng, tránh nguy u nf va thứ phát [16], [19] Tại Việt Nam, vòng 20 năm trở lại đây, phẫu thuật điều trị chấn ll oi m thương cột sống cổ thấp ngày phát triển áp dụng phổ biến z at nh nhiều sở y tế Trong nước, nhiều nghiên cứu phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp theo đường cổ trước cho thấy phương pháp đạt z kết tốt, tỷ lệ thành công cao như: Đặng Việt Sơn (2009) bệnh viện Việt @ l gm Đức nghiên cứu 69 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục tốt 65,2%, Trần Quốc Minh (2011) nghiên cứu 28 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy 42,8% hồi phục thần m co kinh tốt, theo Văn Hữu Khánh (2015) bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu an Lu 36 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục thần kinh 41,2% [16], [19], [22] va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Văn Cường (2014), Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Ngọc Chế, Trần Quang Vinh, Lưu Mạnh Toàn (2012), "74 trường hợp cắt thân sống điều trị vỡ thân sống cổ thấp chấn thương", y học TP Hồ Chí Minh 16(4), Tr 401- 405 Đỗ Anh Chiến (2014), Kết điều trị gãy trật mấu khớp cột sống lu an cổ thấp phẫu thuật giải ép – hàn xương – nẹp ốc lối trước, luận văn n va chuyên khoa II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh thương cột sống cổ bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Khoa học công nghệ 142(12), Tr 143-147 p ie gh tn to Trần Chiến (2015), "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh nhân chấn Trương Thiết Dũng (2009), "Đánh giá kết điều trị chấn thương cột w oa nl sống cổ thấp đường sau", y dược học quân 4, 2009 Trịnh Xuân Đàn (2008), Giải phẫu học, Tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội Lê Trọng Đức (2015), Đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ d va an lu u nf thấp có liệt tủy qua đường cổ sau bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận ll văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội m Frank H Netter MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nguyễn Quang oi z at nh Quyền dịch, ed, Nhà xuất y học, Hà Nội Hà Kim Trung, Dương Đại Hà (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán, kết z l khoa 3, Tr 27-33 gm @ điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí ngoại m co 10 Dương Đại Hà (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn 7(1), Tr 10-15 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam Tháng ac th si 11 Đặng Phước Hạng, Phạm Ngọc Hoa, Trần Minh Hoàng (2012), "Khảo sát đặc điểm chấn thương cột sống cổ chụp cắt lớp điện tốn", y học TP Hồ Chí Minh 1(16), Tr 256-258 12 Nguyễn Thế Hào (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương cột sống cổ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng", y học Việt Nam Tháng 6(1), Tr 86-90 13 Phạm Thanh Hào, Nguyễn Đức Liên, Hà Kim Trung (2012), "Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp kiểu TEAR-DROP bệnh viện Việt Đức", Tạp trí y học TP Hồ lu an Chí Minh 16(4), Tr 388-392 n va 14 Nguyễn Vũ Hiệp (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gh tn to đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược Huế, Huế p ie 15 Đinh Thế Hưng (2017), Kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột w sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt tủy liệt tủy không hoàn oa nl toàn, Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội, Hà Nội d 16 Văn Hữu Khánh (2015), Điều trị vỡ thân đốt sống chấn thương cột lu va an sống cổ thấp, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại học y dược TP u nf Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh ll 17 Trịnh Đình Lợi, Nguyễn Đình Tùng (2014), "Kết bước đầu phẫu m oi thuật nắn chỉnh làm cứng lối trước điều trị gẫy trật cột sống cổ z at nh thấp", y học TP Hồ Chí Minh 18(6), Tr 63-67 z 18 Nguyễn Quang Minh (2014), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh gm @ kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy, m co Hồ Chí Minh l Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, TP an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 19 Trần Quốc Minh (2011), Nghiên cứu điều trị gãy trật cột sống cổ thấp đường mổ cổ lối trước, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Quang Phú (2016), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ vững bệnh nhân hẹp ống sống cổ, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 21 Lê Văn Phước (2011), "Chụp cộng hưởng từ cột sống", Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh, Tr 41-52 22 Đặng Việt Sơn (2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn lu an thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ, Đại n va học y Hà Nội, Hà Nội cột sống cổ thấp phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (2010-2012)", Y học thực hành 2(859), Tr 9-10 p ie gh tn to 23 Vi Trường Sơn (2013), "Nhận xét kết ban đầu điều trị chấn thương w 24 Nguyễn Hoàng Minh Thi (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt oa nl lớp vi tính cột sống cổ chấn thương cột sống cổ, Luận văn thạc sỹ d y học, Đại học y dược Huế, Huế lu va an 25 Hà Kim Trung (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn ll 717(5), Tr 94-96 u nf thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức", Y học thực hành m oi 26 Hà Kim Trung, Nguyễn Đức Liên, Vũ Quang Hiếu (2012), "Nghiên cứu z at nh chẩn đoán kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ bệnh viện z Việt Đức", Y học thực hành 830(7), Tr 96-100 gm @ 27 Hà Kim Trung (2012), "Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật chấn m co 96-100 l thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", y học thực hành 830(7), Tr an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si 28 Hà Kim Trung, Dương Đại Hà (2014), "Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-drop bệnh viện Việt Đức", y học Việt Nam 1(2014), Tr 20 - 23 29 Nguyễn Thành Trung (2016), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa", Tập I, Hà Nội, Nhà xuất Hồng Đức,Tr 112-114 Tiếng Anh 30 Christopher S Ahuja et al (2017), "Traumatic spinal cord injury", Nature Reviews Disease Primers 3, pp 17018 31 Etsuko Tadaka Ayako Ide-Okochi (2013), "The meaning of self-care in lu an persons with cervical spinal cord injury in Japan: a qualitative study" n va 32 Eric Feuchtbaum, Jacob Buchowski and Lukas Zebala (2016), "Subaxial gh tn to cervical spine trauma", Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 9(4), pp 496-504 p ie 33 Ahmer Ghori, et al (2015), "Posterior Fixation Techniques in the Subaxial Cervical Spine", Cureus w oa nl 34 William Goldberg, et al (2011), "Distribution and patterns of blunt d traumatic cervical spine injury", Annals of Emergency Medicine 38(1), va an lu pp 17-21 u nf 35 Han M.S, et al (2018), "Outcomes of Anterior Cervical Fusion Using ll Polyetheretherketone Cage with Demineralized Bone Matrix and Plate m oi for Management of Subaxial Cervical Spine Injuries", Korean J z at nh Neurotrauma 14(2), 123-128 z 36 Andrei F Joaquim and Alpesh A Patel (2013), "Subaxial Cervical Spine @ Trauma: Evaluation and Surgical Decision-Making", Global Spine l gm Journal 4(1), pp 63-69 m co 37 Grassner Lukas, et al (2016), "Early Decompression (< 8 h) after an Lu Traumatic Cervical Spinal Cord Injury Improves Functional Outcome as va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si Assessed by Spinal Cord Independence Measure after One Year", Journal of Neurotrauma 33(18), pp 1658-1666 38 Oh K, et al (2013), "Radiologic changes of anterior cervical discectomy and fusion using allograft and plate augmentation: comparison of using fixed and variable type screw", Korean J Spine 10(3), 160-4 39 Zaveri G, Das G (2017), "Management of Sub-axial Cervical Spine Injuries", Indian J Orthop 51(6), pp 633-652 40 Aarabi B, et al (2017), "Intramedullary Lesion Length on Postoperative Magnetic Resonance Imaging is a Strong Predictor of ASIA Impairment lu an Scale Grade Conversion Following Decompressive Surgery in Cervical n va Spinal Cord Injury", Neurosurgery 80(4), pp 610-620 gh tn to 41 Aarabi B, et al (2013), "Subaxial cervical spine injury classification systems", Neurosurgery 72 Suppl 2, pp 170-86 p ie 42 Anissipour A.K, et al (2017), "Traumatic Cervical Unilateral and Bilateral Facet Dislocations Treated With Anterior Cervical Discectomy w oa nl and Fusion Has a Low Failure Rate", Global Spine J 7(2), pp 110-115 d 43 Arima H et al (2019), "Anterior and Posterior Segmental Decompression lu va an and Fusion for Severely Localized Ossification of the Posterior u nf Longitudinal Ligament of the Cervical Spine: Technical Note", Neurol ll Med Chir (Tokyo) 59(6), pp 238-245 m oi 44 Cao B.H, Wu Z.M and Liang J.W, (2019), "Risk Factors for Poor z at nh Prognosis of Cervical Spinal Cord Injury with Subaxial Cervical Spine z Fracture-Dislocation After Surgical Treatment: A CONSORT Study", gm @ Med Sci Monit 25, pp 1970-1975 l 45 Cheung J.P , Luk K.D, (2016), "Complications of Anterior and Posterior m co Cervical Spine Surgery", Asian Spine J 10(2), pp 385-400 an Lu 46 Cheung Z.B, et al (2019), "Comparison of Anterior Cervical Discectomy and Fusion With a Stand-Alone Interbody Cage Versus a Conventional va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si Cage-Plate Technique: A Systematic Review and Meta-Analysis", Global Spine J 9(4), pp 446-455 47 De Leo-Vargas R.A, et al (2019), "Locking Stand-Alone Cage Constructs for the Treatment of Cervical Spine Degenerative Disease", Asian Spine J, pp 630-637 48 Gattozzi D.A, et al (2018), "Early ventral surgical treatment without traction of acute traumatic subaxial cervical spine injuries", Surg Neurol Int 9, pp 254 49 Hope J.M.V, et al (2019), "Spinal Cord Injury Due to Cervical Disc lu an Herniation without Bony Involvement Caused by Wrestling - A Case n va Report", J Orthop Case Rep 9(1), pp 19-22 according to the Subaxial Injury Classification system: An analysis of the literature", J Craniovertebr Junction Spine 5(2), pp 65-70 p ie gh tn to 50 Joaquim A.F, Patel A.A, Vaccaro A.R, (2014), "Cervical injuries scored 51 Kreitz T.M, et al (2018), "Clinical Outcomes After Four-Level Anterior w oa nl Cervical Discectomy and Fusion", Global Spine J 8(8), pp 776-783 d 52 Ramieri A, et al (2011), "Spine surgery in neurological lesions of the lu va an cervicothoracic junction: multicentric experience on 33 consecutive u nf cases", Eur Spine J 20 Suppl 1, pp 9-13 ll 53 Kocis J.P, el al (2008), ''Complication during and after surgery of the m oi lower carvical spine by isolated anterior approach with CSLP implant'', z at nh Acta Neurochir, No 150, pp 1067 - 1071 z 54 Tasiou A, et al (2017), "Anterior cervical spine surgery-associated @ complications in a retrospective case-control study", J Spine Surg 3(3), l gm pp 444-459 m co 55 Woo J.B, et al (2019), "Risk Factors of Allogenous Bone Graft Collapse Neurosurg Soc 62(4), pp 450-457 va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN an Lu in Two-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion", J Korean ac th si 56 Zakrison T.L, Williams B.H, (2016), "Cervical spine evaluation in the bluntly injured patient", Int J Surg 33(Pt B), pp 246-250 57 Zhou C, et al (2019), "Modified expansive laminoplasty and fusion compared with anterior cervical surgeries in treating four-level cervical spondylotic myelopathy", J Int Med Res 47(6), pp 2413-2423 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài:” Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái Nguyên” lu an n va p ie gh tn to Số hồ sơ:……………………………………….……………………………… Mã bệnh nhân: …… Nghiên cứu: Hồi cứu Tiến cứu A Hành A1 Họ Tên: ………………………… A2 Giới: Nam Nữ A3 Tuổi: 60 A4 Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Hưu trí Tri thức Khác A5 Địa chỉ: .… A6 Điện thoại liên lạc:…………………………………………………… A7 Ngày vào viện: … / / A8 Ngày viện: … / / A9 Ngày phẫu thuật: … / / A10 Sơ cứu ban đầu: Có Khơng B LÂM SÀNG B1 Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông 2.Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn khác B2 Toàn trạng Mạch: lần/phút Huyết áp: / .mmHg Tần số thở: lần/phút Kiểu thở: Tự thở Nội khí quản B3 Tổn thương phối hợp Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Chấn thương bụng Chấn thương chi Khơng có tổn thương phối hợp B4 Dấu hiệu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si lu an n va p ie gh tn to Liệt hô hấp Tê kiểu rễ Nuốt vướng Đau cứng cổ B5 Vị trí rối loạn cảm giác: Cảm giác bình thường Mất cảm giác Giảm cảm giác Tăng cảm giác B6 Đánh giá vận động Theo thang điểm - điểm Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Tổng điểm: B7 Rối loạn trịn: Có Khơng B8 Sốc tủy: Có Khơng B9 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel trước mổ Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E B11 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel sau mổ Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E C CẬN LÂM SÀNG C1 Xquang qui ước Mất đường cong sinh lý Vỡ thân Trật đơn Vỡ giọt lệ Khơng có tổn thương XQ C2 Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt sống Gẫy hình giọt lệ Trật đơn Khơng có tổn thương C3 Chụp cộng hưởng từ Thoát vị đĩa đệm Máu tụ Đụng dập tủy Phù tủy cổ D CHẨN ĐỐN Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Vị trí phẫu thuật: E ĐIỀU TRỊ E1 Lấy bỏ đĩa đệm d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN ac th si lu an n va p ie gh tn to Một đĩa Hai đĩa E2 Ghép xương xương chậu Cage E3 sau phẫu thuật Khơng có Dò thực quản Nhiễm khuẩn vết mổ Suy hô hấp Nhiễm khuẩn tiết niệu Loét tỳ đè Viêm phổi Tử vong E4 Đánh giá kết sau phẫu thuật Tốt Khá Trung bình Xấu F KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm Frankel: Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Chụp lại kiểm tra trước viện Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) Lâm sàng 1.1 Đau, cứng cổ: Có Khơng 1.2 Tê dọc cánh tay: Có Khơng 1.3 Nuốt vướng: Có Khơng 1.4 Phục hồi thần kinh: Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E 1.5 Phục hồi trịn Hồn tồn Khơng hồn tồn Khơng phục hồi 1.6 Đánh giá kết sau khám lại Tốt Khá Trung bình Xấu d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN ac th si Chẩn đốn hình ảnh 2.1 Chụp Xquang Nắn chỉnh tốt Khớp giả Gẫy nẹp, gẫy vít 2.2 Liền xương Có khơng Ghi chú: (Ghi lại tất thông tin chưa nêu trên) di chứng Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… lu an n va Thái Nguyên, ngày tháng… năm p ie gh tn to Người làm nghiên cứu d oa nl w Nguyễn Hữu Qúy ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu va http://lrc.tnu.edu.vn n Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN ac th si PHỤ LỤC II Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp mức độ (SLIC) Dạng gẫy Điểm Không gãy Nén ép Vỡ Giãn Xoay/ trượt Phức hợp dây chằng đĩa đệm lu an Không rõ Đứt – vỡ n va Không tổn thương tn to p Không tổn thương ie gh Chức thần kinh nl w Tổn thương rễ Tổn thương tủy hồn tồn d oa Tổn thương tủy khơng hoàn toàn an lu Tổn thương thần kinh tiến triển va +1 oi >4 z at nh Mổ tuyệt đối