(Luận văn) kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng kỹ thuật hai bó tại bệnh viện trung ương thái nguyên

lu an va n t to m ng BỘ Y TẾ hi BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO ep ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN w nl oa TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC d lu an va ul nf LÂM THANH HẢI oi lm nh at z z KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TÁI TẠO @ l.c gm DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI om BẰNG KỸ THUẬT HAI BÓ TẠI BỆNH VIỆN an Lu TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN n ac th Mã số: NT 62 72 07 50 va Chuyên ngành: Ngoại khoa si LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2020 lu an va n t to LỜI CAM ĐOAN ng hi ep Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực w hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thơng tin nl oa nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận d chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với bất lu an kỳ nghiên cứu khác công bố va ul nf oi lm Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2020 nh Học viên at z z @ om l.c gm Lâm Thanh Hải an Lu n va ac th si lu an va n t to LỜI CẢM ƠN ng hi ep Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phịng Đào w tạo Thầy Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên nl oa tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu trường d lu Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình an va bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho ul nf suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn oi lm Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nh nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp at z z Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần @ l.c kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học gm Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn om Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc với quan tâm, chăm sóc, an Lu động viên tinh thần gia đình Xin cảm ơn người thân, người va bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có n ngày hôm ac th Học viên Lâm Thanh Hải si Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2020 lu an va n t to ng CHỮ VIẾT TẮT hi ep : Bệnh nhân BN w : Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D nl CT-3D oa : Dây chằng lu : Dây chằng bên an DCBN d DC : Dây chằng bên DCCS : Dây chằng chéo sau DCCT : Dây chằng chéo trước LCN : Lồi cầu MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PT : Phẫu thuật RER : Bờ Retroeminence ridge SN, PL : Sau TT, AM : Trước XQ : Chụp X-quang va DCBT ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n t to MỤC LỤC ng hi ep ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN w nl 1.1 Giải phẫu dây chằng chéo trước khớp gối oa d 1.1.1 Phôi thai học lu an 1.1.2 Giải phẫu dây chằng chéo trước người trưởng thành va 1.2 Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước kĩ thuật hai bó 11 ul nf lm 1.2.1 Trên giới 11 oi 1.2.2 Tại Việt Nam 12 nh at 1.2.3 Kết so sánh bó bó số tác giả z thời điểm 12 z gm @ 1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng kết điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng theo kĩ thuật bó 13 om l.c 1.3.1 Nhiễm trùng sau phẫu thuật 13 Lu 1.3.2 Tuổi bệnh nhân 14 an 1.3.3 Nguyên nhân chấn thương tổn thương kèm theo 15 n va 1.3.4 Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 15 ac th 1.3.5 Hạn chế gấp duỗi gối, cứng khớp gối sau phẫu thuật: 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 19 si 1.3.6 Lỏng gối, khớp gối vững: 16 lu an va n t to 2.4 Các biến số nghiên cứu 19 ng hi 2.4.1 Đánh giá kết phẫu thuật 19 ep 2.4.2 Đánh giá yếu tố ảnh hưởng 21 w 2.5 Các kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 22 nl oa 2.5.1 Chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước 22 d lu 2.5.2 Kỹ thuật phẫu thuật 27 an va 2.5.3 Phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật 33 ul nf 2.6 Thu thập xử lý số liệu 35 lm 2.6.1 Phương pháp thu thấp số liệu 35 oi nh 2.6.2 Phương pháp xử lí số liệu 36 at z 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 z Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 @ gm 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 37 om l.c 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Phân bố chân bị tổn thương 38 Lu an 3.1.3 Nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật 38 va 3.1.4 Các nghiệm pháp lâm sàng 39 n 3.2 Kết phẫu thuật 44 ac th 3.2.1 Kết gần 44 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 48 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm chung 53 4.1.2 Đặc điểm tổn thương 54 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2 Kết phẫu thuật 58 4.2.1 Chỉ định chống định phẫu thuật 58 si 3.2.2 Kết xa 45 lu an va n t to 4.2.2 Đặc điểm kích thước mảnh ghép 59 ng hi 4.2.3 Phương tiện kĩ thuật đánh giá mức độ lỏng gối 60 ep 4.2.4 Đánh giá chức khớp gối dựa vào thang điểm Lysholm 63 w KẾT LUẬN 68 nl oa KHUYẾN NGHỊ 70 d lu DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN an va ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ ul nf BỆNH ÁN MINH HỌA lm DANH SÁCH BỆNH NHÂN oi nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n t to DANH MỤC BẢNG ng hi ep Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 37 w Bảng 3.2 Phân bố theo nguyên nhân thời gian từ bị chấn thương đến nl oa phẫu thuật 38 d Bảng 3.3 Triệu chứng khớp gối bị tổn thương 39 lu an va Bảng 3.4 Hoàn cảnh xuất triệu chứng 40 ul nf Bảng 3.5 Nghiệm pháp Lachman 40 oi lm Bảng 3.6 Nghiệm pháp Pivot-shift 41 nh Bảng 3.7 Nghiệm pháp ngăn kéo trước 41 at Bảng 3.8 Bảng đánh giá theo IKDC trước phẫu thuật 42 z z Bảng 3.9 Các tổn thương kết hợp với đứt DCCT 42 @ gm Bảng 3.10 Đường kính mảnh ghép trước 43 l.c Bảng 3.11 Đường kính mảnh ghép sau ngồi 43 om Bảng 3.12 Thời gian bệnh nhân khám lại sau phẫu thuật 44 an Lu Bảng 3.13 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật 44 Bảng 3.14 Kết phục độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC 45 va n Bảng 3.15 Thời gian bệnh nhân theo dõi 06 tháng 45 ac th Bảng 3.16 Đánh giá Lysholm sau phẫu thuật tháng 46 46 Bảng 3.18 Thời gian chơi lại thể thao, hoạt động gắng sức 47 Bảng 3.19 Mối liên quan nhóm tuổi thời gian chơi lại thể thao sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20 Mối liên quan tổn thương phối hợp độ vững phớp gối sau phẫu thuật (IKDC gần) 49 Bảng 3.21 Mối liên quan tổn thương phối hợp chức khớp gối sau phẫu thuật (Lysholm gần) 49 si Bảng 3.17 Kết phục hồi độ vững khớp gối sau phẫu thuật theo IKDC lu an va n t to Bảng 3.22 Mối liên hệ chức khớp gối (Lysholm gần) sau phẫu thuật ng hi chức khớp gối tháng 49 ep Bảng 3.23 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết w Lysholm gần 50 nl oa Bảng 3.24 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau kết d lu Lysholm gần 50 an va Bảng 3.25 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép trước kết ul nf IKDC gần 51 lm Bảng 3.26 Mối liên hệ đường kính mảnh ghép sau ngồi kết IKDC oi nh gần 51 at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n t to DANH MỤC HÌNH ng hi Hình 1.1: ep A Hình cắt dọc DCCT bào thai, mũi tên hai bó TT(AM) SN(PL) w B Hình ảnh DCCT 20 tuần với hai bó TT(AM) SN(PL) nl oa Hình 1.2: Vị trí DCCT hố gian lồi cầu d Hình 1.3: Biến đổi DCCT gấp 900 duỗi gối lu an va Hình 1.4: Các hình thái vị trí bám vào lồi cầu xương đùi DCCT ul nf bó TT màu đỏ, bó SN màu xanh oi lm Hình 1.5: Đường Bifurcate rigde (Mũi tên trắng) đường Resident’s ridge nh (Mũi tên đen dài) at Hình 1.6: Tương quan hai bó TT SN phim Xquang lồi cầu đùi z z Hình 1.7: Hình minh họa vị trí gờ RER (điểm g) @ gm Hình 1.8: Hình minh họa vị trí tâm bó trước (điểm e) tâm bó sau ngồi l.c (điểm f) đường Amis-Jakob om Hình 2.1 Khám nghiệm pháp Lachman 23 an Lu Hình 2.2 Nghiệm pháp Pivot shift 24 Hình 2.3: Nghiệm pháp ngăn kéo trước 24 va n Hình 2.4: Hình ảnh DCCT bình thường 26 ac th Hình 2.5: Hình ảnh DCCT đứt 26 Hình 2.7: Tư chân bệnh nhân phẫu thuật 29 Hình 2.8: Đường phẫu thuật nội soi khớp 29 Hình 2.10: Mảnh gân sau khâu 31 Hình 2.11: Khoan đường hầm đùi bó trước sau ngồi 31 Hình 2.12: Định vị khoa mâm chày 32 Hình 2.13: Luồn cố định mảnh ghép 32 Hình 2.14: Hình ảnh dây chằng sau tái tạo 33 si Hình 2.6: Bộ định vị khoan đường hầm đùi mâm chày 28 lu an va n t to 25 Freddie Fu, et al., (2008), "Primary anatomic double-bundle anterior ng cruciate ligament reconstruction: a preliminary 2-year prospective hi Alberto Gobbi, et al., (2012), "Single-versus double-bundle ACL 26 ep study", Department of Orthopaedic Surgery, 36(7): p 1263-1274 w nl reconstruction: is there any difference in stability and function at 3-year oa d followup?", The Association of Bone and Joint Surgeons, 470(3): p 824- an va 27 lu 834 Jessica Hanley, et al., (2017), "Factors associated with knee stiffness ul nf lm following surgical management of multiligament knee injuries", oi Department of Orthopaedics and Rehabilitation, 30(06): p 549-554 nh 28 Daniel Hensler, et al., (2014), "Anatomic anterior cruciate ligament at z reconstruction utilizing the double-bundle technique", Journal of z 29 gm @ Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 42(3): p 184-195 Mirco Herbort, et al., (2016), "Comparison of knee kinematics after l.c single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction via the medial om portal technique with a central femoral tunnel and an eccentric femoral Lu an tunnel and after anatomic double-bundle reconstruction: a human n va cadaveric study", The American Journal of Sports Medicine, 44(1): p Brian Ho, et al., (2016), "Risk factors for early ACL reconstruction failure in pediatric and adolescent patients: a review of 561 cases", San Diego School of Medicine, 38(7): p 388-392 31 Timo Järvelä, (2007), "Double-bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomize clinical study", Sports Traumatology Arthroscopy, 15(5): p 500-507 32 Mahmoud Karimi, Mobarakeh, et al., (2015), "Role of gracilis harvesting in four-strand hamstring tendon anterior cruciate ligament si 30 ac th 126-132 lu an va n t to reconstruction: a double-blinded prospective randomized clinical trial", ng Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(4): p 1086-1091 hi Kuroda Ryosuke, Takehiko Masushita (2011), "Anatomic double- ep 33 bundle anterior crucial ligament reconstruction with G-ST", Department w nl of Orthopaedic Surgery,4(2): p 57-64 oa Olaf Lorbach, et al., (2015), "Biomechanical evaluation of knee d 34 lu an kinematics after anatomic single-and anatomic double-bundle ACL va reconstructions with medial meniscal repair" Knee Surg Sports ul nf Jorge Manrique, Miguel Gomez (2015), "Stiffness after total knee oi 35 lm Traumatol Arthrosc, 23(9): p 2734-2741 nh arthroplasty", Stiffness after Total Knee Arthroplasty, 28(2): p 119-126 at Cesar AQ Martins, et al., (2012), "The concept of anatomic anterior z 36 z Medicine 16(3): pp 104-115 37 l.c gm @ cruciate ligament reconstruction", Operative Techniques in Sports Hermann O Mayr, et al., (2016), "Single-bundle versus double-bundle om anterior cruciate ligament reconstruction: a comparative 2-year follow- Lu an up", Department of Orthopedic and Trauma Surgery, 32(1): p 34-42 Tomoyuki Mochizuki, et al., (2006), "Cadaveric knee observation n va 38 ac th study for describing anatomic femoral tunnel placement for two-bundle Arthroscopic and Related Surgery, 22(4): p 356-361 39 William Mott, (1983), "Semitendinosus anatomic reconstruction for cruciate ligament insufficiency", Clinical orthopaedics and related Research, (172): p 90-92 40 Satoshi Ochiai, et al., (2012) "Prospective evaluation of patients with anterior cruciate ligament reconstruction using a patient-based healthrelated survey: comparison of single-bundle and anatomical doublebundle techniques", Arch Orthop Trauma Surgery, 132(3): p 393-398 si anterior cruciate ligament reconstruction", Arthroscopy: The Journal of lu an va n t to 41 Pérez Prieto, Daniel, et al., (2014), "Autograft soaking in vancomycin ng reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament hi ep reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 24(9): p 2724- 2728 w Kenichi Saito, et al., (2015), "Clinical outcomes after anatomic double- nl 42 oa d bundle anterior cruciate ligament reconstruction: comparison of extreme lu an knee hyperextension and normal to mild knee hyperextension", va Department of Orthopaedic Surgery 31(7): p 1310-1317 (2012), "Surgery for anterior cruciate ligament lm Oliver Schindler, ul nf 43 oi deficiency: a historical perspective" Knee Surgery Sports Traumatol at Mohamed Selim Naser, (2018), "Anatomic Double-Bundle Anterior z 44 nh Arthrosc, 20(1): p 5-47 z gm @ Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Tendon Autograft through Single Femoral Tunnel and Single Branched Tibial Tunnel", om 45 l.c Arthroscopy techniques Selim, 7(10): p e989-e998 Rainer Siebold, (2009), "Anatomic double-bundle ACL reconstruction: Lu an a call for indications" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 17: p 211– n va 212 Lindsey Spragg, et al., (2016), "The effect of autologous hamstring ac th 46 reconstruction", The American Journal of Sports Medicine, 44(6): p 1475-1481 47 Ran Sun, et al., (2015) "Prospective randomized comparison of knee stability and joint degeneration for double-and single-bundle ACL reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(4): p 11711178 48 Eleonor Svantesson, et al., (2017), "Double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction is superior to single-bundle reconstruction in si graft diameter on the likelihood for revision of anterior cruciate ligament lu an va n t to terms of revision frequency: a study of 22,460 patients from the Swedish ng National Knee Ligament Register", Knee Surg Sports Traumatol hi Masaaki Takahashi, et al., (2006), "Anatomical study of the femoral 49 ep Arthrosc, 25(12): p 3884-3891 w nl and tibial insertions of the anteromedial and posterolateral bundles of oa d human anterior cruciate ligament", The American Journal of Sports lu an Medicine 34(5): p 787-792 va 50 Mathieu Thaunat, et al., (2019), "Hamstring tendons or bone-patellar ul nf lm tendon-bone graft for anterior cruciate ligament reconstruction?", oi Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 105(1): p S89- at Shaoqi Tian, et al., (2016), "Anatomic double-bundle anterior cruciate z 51 nh S94 z gm @ ligament reconstruction with a hamstring tendon autograft and freshfrozen allograft: a prospective, randomized, and controlled study", l.c Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 32(12): Lu Carola F Van Eck, et al., (2010), "Anatomic single-and double-bundle an 52 om p 2521-2531 n va anterior cruciate ligament reconstruction flowchart", Knee Surg Sports Yan Xu, et al., (2013) "Prospective randomized comparison of anatomic single-and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 22(2): p 308-316 54 Sam Yasen, et al., (2016), "Clinical outcomes of anatomic, all-inside, anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction", Department of Trauma & Orthopaedics, 24(1): p 55-62 55 Kazunori Yasuda, et al., (2006),"Clinical evaluation of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among different procedures", si 53 ac th Traumatol Arthrosc, 26(2): p 258-268 lu an va n t to Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 22(3): ng p 240-251 hi French Anatomic ACL-R Study Group, (2018), "Double Bundle ACL ep 56 Reconstruction using the Smith & Nephew ACUFEX™ Director Set for w nl Anatomic ACL Reconstruction".Pubmed oa MD Frank H Netter, (2017), "Atlats of Human Anatomy" Nhà xuất d 57 lu an y học, p 493-499 va 58 R Śmigielski, et al., (2016), "The anatomy of the anterior cruciate ligament ul nf lm and its relevance to the technique of reconstruction", The Journal of Bone oi & Joint Surgery, 98(8): p 1020-1026 nh 59 Ryan T Li, et al., (2011), "Predictors of radiographic knee osteoarthritis at z after anterior cruciate ligament reconstruction", The American Journal of z gm 60 @ Sports Medicine, 39(12): p 2595-2603 Eiji Kondo, et al., (2015), "Effects of remnant tissue preservation on l.c clinical and arthroscopic results after anatomic double-bundle anterior om cruciate ligament reconstruction", The American Journal of Sports an Lu Medicine, 43(8): p 1882-1892 n va ac th si lu an va n t to DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ng LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI ĐÃ CÔNG BỐ hi ep Lâm Thanh Hải, Trần Chiến, Nguyễn Thế Anh (2020), “ Đánh giái kết w nl phẫu thuật nội soi tái tạo hai bó dây chằng chéo trước bệnh viện oa d Trung ương Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Việt Nam, 497(2) lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n Phụ lục t to ng PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU hi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ep w nl I HÀNH CHÍNH oa Họ tên bệnh nhân:……….……………………………………………………………… d lu Tuổi:………………… Số BA:…………………………Số lưu trữ:……… an Giới:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Số điện thoại:………………… va ul nf Địa chỉ:……………………………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………… Ngày phẫu thuật:…………… Ngày viện:……… lm Chẩn đoán:………………………………………………………………………………… oi TNGT  TNSH  Khác  Cả bên  z Trái  z Khớp gối bị tổn thương: Phải  TNLĐ  at Nguyên nhân: TNTT  nh II BỆNH SỬ gm @ Thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật:…….tuần III ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: + Khó lên xuống cầu thang: Không  + Không thể trụ chân bị tổn thương: Khơng  Có  Có  Có  + Hồn cảnh xuất triệu chứng: Lên xuống cầu thang  Hoạt động gắng sức  Triệu chứng thực thể: + Biên độ vận động khớp gối: Bình thường  Hạn chế gấp khớp gối  Hạn chế duỗi khớp gối  Hạn chế gấp duỗi khớp gối  + Nghiệm pháp ngăn kéo trước: Độ …………… + Nghiệm pháp Lachmann: Độ………… + Nghiệm pháp Pivot- shift: Độ………… Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm:………điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối (I.K.D.C 1993): Loại……… Cận lâm sàng: si Sinh hoạt bình thường  ac th Không  n + Khớp không vững lại bình thường: Có  va Khơng  an + Kêu lục khục hay kẹt khớp vận động: Có  Lu Khơng  om + Đau khớp: l.c Triệu chứng năng: lu an va n + Xquang: - Bình thường  t to ng - Gãy xương  hi - Khuyết lồi cầu  ep - Hẹp khe khớp bên  - Hẹp khe khớp bên  w nl - Hẹp khe khớp đùi bánh chè  oa d - Hẹp hố liên lồi cầu  lu + Cộng hưởng từ: an Đứt hồn tồn  va - Đứt DCCT: Khơng  Đứt bán phần  ul nf - Rách sụn chêm: Khơng  Sụn chêm  Sụn chêm ngồi  Cả hai sụn chêm  lm IV PHẪU THUẬT: oi Các tổn thương khớp kết hợp với đứt DCCT: Bình thường  at + Bao hoạt dịch: Có  nh + Plica: Khơng  Xuất huyết  z Có  z + Chuột khớp: Khơng  Viêm  @ gm + Tổn thương sụn khớp: Không  Có  + Rách sụn chêm: Khơng  Sụn chêm  Sụn chêm  Cả hai sụn chêm  om l.c Hình thái tổn thương DCCT qua nội soi: + Đứt hoàn toàn  Lu + Đứt bán phần  an + Tiêu hoàn toàn  va n Phương pháp điều trị: Sau ngoài……… (mm) + Đường kính mảnh ghép: Trước trong……….(mm) Sau ngồi……… (mm) + Chiều dài đường hầm xương chày: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Chiều dài đường hầm xương đùi: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) ac th + Chiều dài mảnh ghép: Trước trong……….(mm) Sau ngoài……… (mm) + Các thủ thuật kết hợp: - Không  - Đốt màng hoạt dịch tăng sinh  - Mài rộng hố liên lồi cầu  - Lấy chuột khớp  - Cắt Plica  - Sụn chêm: Cắt bán phần  Cắt hoàn toàn  Sửa bờ tự  si + Đường kính đường hầm xương đùi xương chày: Trước trong……….(mm) lu an va n - Sụn khớp: Không can thiệp  Mài nhẵn sụn vùng thối hóa  t to V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: ng hi Kết gần (trước 06 tháng): ep * Sau phẫu thuật Rút sau:………… ngày + Dẫn lưu: Số lượng:…………….ml w nl + Tràn máu khớp: oa + Chọc hút khớp: Có  Khơng  Có  Số lần:………………… d lu + Vết phẫu thuật: Không  an Khô  - Vết phẫu thuật nội soi: va Khô  ul nf - Vết phẫu thuật lấy gân: Chảy dịch  Nhiễm trùng  Chảy dịch  Tụ máu  Nhiễm trùng  - Cắt sau phẫu thuật:…………… ngày Không  lm Có  + Đau vùng lấy gân: Khơng  Có  oi + Tê, dị cảm vùng lấy gân: nh at + Thời gian nằm viện:……… ngày z z + Tập luyện: Ngày thứ……… sau phẫu thuật bệnh nhân tập luyện thụ động @ * Sau phẫu thuật……tháng: gm + Vết phẫu thuật: Liền sẹo tốt  Viêm rò  Vết phẫu thuật lấy gân: Liền sẹo tốt  Viêm rị  Có  Có  + Tê, dị cảm vùng lấy gân: Khơng  Có  Có  ac th + Biên độ vận động khớp gối: Bình thường  Khơng  n + Đau vùng lấy gân vận động: va Không  an + Đau mặt trước khớp gối: Lu Không  om + Tràn dịch khớp: l.c Vết phẫu thuật nội soi: Hạn chế gấp khớp gối  Hạn chế gấp duỗi khớp gối  + Tình trạng dây chằng: - Nghiệm pháp ngăn kéo trước: Khơng  Có  - Nghiệm pháp Lachmann: Không  Nghi ngờ  Rõ  - Nghiệm pháp Pivot- shift: Không  Nghi ngờ  Rõ  Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm…… điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối ( I.K.D.C 1993): Loại……… + Xử trí biến chứng (Nếu có):…………… * Thời gian nẹp gối:………… si Hạn chế duỗi khớp gối  lu an va n * Thời gian lại bình thường:…………… t to Kết xa (Sau 06 tháng): ng hi + Thời gian theo dõi sau phẫu thuật…….tháng ep Đánh giá chức khớp gối theo tháng điểm Lysholm…… điểm Đánh giá độ vững chắc, biên độ vận động khớp gối ( I.K.D.C 1993): Loại……… w Thời gian chơi lại thể thao……tháng nl oa d lu Ngày…… , tháng…… , năm…… an va ul nf oi lm Lâm Thanh Hải nh at z z om l.c gm @ an Lu n va ac th si lu an va n Phụ lục t to ng Thang điểm đánh giá chức độ vững khớp gối hi ep Thang điểm Lysholm: Đánh giá chức khớp gối điểm Khập khiễng w Không 25 Đau nhẹ, thấy hoạt động nặng 20 Đau nhiều hoạt động nặng 15 điểm Đau nhiều khi/sau >2 km 10 Đau nhiều khi/sau >2 km oa d Nhẹ, lu va ul nf Cần dụng cụ hỗ trợ an Nặng, thường xuyên Không thể chống chân Đau thường xuyên nh Nạng hay gậy oi lm Không 10 điểm z Không 10 z 15 điểm Sưng gối at Kẹt khớp 25 điểm nl Khơng Đau 15 Có hoạt động nặng Có cảm giác vướng, khơng kẹt khớp 10 Có hoạt động bình thường Thỉnh thoảng có kẹt khớp Sưng thường xun om @ Khơng Thường có kẹt khớp Đi cầu thang Kẹt khớp thăm khám Bình thường l.c 10 điểm an 10 n va ac th Hơi khó khăn Lu 25 điểm gm Lỏng khớp 25 Phải bước Hiếm hoạt động nặng 20 Không thể Thường xuyên hoạt động nặng 15 Ngồi xổm điểm Thỉnh thoảng hoạt động hàng ngày 10 Dễ dàng Hơi khó khăn Khơng thể gấp q 900 Khơng thể Thường có hoạt động hàng ngày Ln có bước Kết quả: Rất tốt 95-100 điểm Trung bình 65 - 83 điểm Tốt 84 - 94 điểm Xấu < 65 điểm si Không lỏng lu an va n t to Bảng đánh giá theo IKDC đánh giá độ vững khớp gối ng Các tiêu để đánh giá Tổng hợp B C D Khơng Vừa Nhiều Hạn chế duỗi < 30 - 50 6– 100 > 100 Hạn chế gấp < 50 - 150 16- 250 > 250 3- mm 6- 10mm >10 mm hi A ep 1.Tràn dịch khớp gối w nl oa 2.Mất VĐ thụ động d lu Test Lachman Ra trước -1- 2mm an Độ lỏng 6- 10mm >10 mm 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm 0– mm 3-5 mm 6- 10mm >10 mm + ++ +++ đau nhẹ đau vừa đau nhiều đau vừa đau nhiều ul nf 3-5 mm oi 0– mm Há khớp ngồi z z Khơng đau at Khớp đùi bánh chè nh Test pivot shift Lỏng lm va Khám Ngăn kéo trước Ngăn kéo sau dây chằng Há khớp Chắc đau nhẹ Khớp đùi chày ngồi Khơng đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều > 90 % 76- 89% 50- 75% < 50% Khơng Thay đổi Rõ Rất rõ Khơng Thay đổi Rõ Rất rõ Không Thay đổi Rõ Rất rõ Khơng Nhẹ Vừa Nhiều si B: Gần bình thường D: Rất khơng bình thường ac th C: Khơng bình thường n A: Bình thường va Vùng lấy gân (đau ấn) an Hẹp khe khớp Hẹp khe khớp ngồi Hẹp khớp đùi b chè Lu 6.Thối hố Xquang om Nhảy chân bệnh ( % so với bên lành) gm Không đau l.c @ Khám Khớp đùi chày khớp lu an va n BỆNH ÁN MINH HỌA t to ng 24 tuổi hi Bệnh nhân TRẦN NGỌC S Nam ep Số lưu trữ: CT-383 w Địa chỉ: Đào Xá – Thanh Thủy – Phú Thọ nl oa d Nghề nghiệp: Sinh viên Ra viện 24/02/2017 lu Vào viện: 16/02/2017 an va Bệnh nhân đá bóng va chạm với cầu thủ khác sân gập mạnh khớp gối, sau chấn thương bệnh nhân đau nhiều vùng gối trái, hạn chế vạn động, gối phải sưng nề ít, chườm đá lạnh nẹp bất động khớp gối phòng y tế sau chuyển vào viện Trung ương Thái Nguyên điều trị ul nf oi lm nh at Tình trạng lúc vào viện: Bệnh nhân tỉnh, da niêm mạc hồng, Tổ chức da không phù không xuất huyết Đau, hạn chế vận động khớp gối trái, khám thấy khớp gối trái sưng nề ít, khám khớp gối phải nghiệm pháp ngăn kéo trước dương tính độ III, nghiệm pháp Lachman độ III, Pivot-shift độ III z z gm @ Huyết áp: 110/70 mmHg om l.c Mạch: 75 lần/phút Nhịp thở: 18 lần/phút Lu an Kết chụp xquang khớp gối thẳng nghiêng: Khơng thấy hình ảnh gãy xương trật khớp va n Kết chụp cộng hưởng từ: Hình ảnh đứt DCCT gối trái, rách sụn chêm ac th si A lu an va n t to ng hi ep w nl oa d lu an va ul nf oi lm C nh B at z A Hình ảnh dây chằng chéo trước tín hiệu z C Hình ảnh rách sừng trước SCN om l.c Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường gm @ B Hình ảnh dây chẳng chéo sau chùng đứt DCCT Chẩn đốn: Đứt DCCT gối trái, rách sụn chêm ngồi khớp gối trái Lu an Bệnh nhân định phẫu thuật phẫu thuật phiên nội soi tái tạo dây n va chằng chéo trước khớp gối kĩ thuật hai bó đường hầm, lấy gân tự thân ac th si Bệnh nhân điều trị khoa ngoại chấn thương chỉnh hình đến ngày lu an va n 24/02/2017 bệnh nhân xuất viện t to ng Bệnh nhân khám lại kết gần trước tháng đánh giá chức khớp hi gối theo thang điểm Lysholm 92 điểm IKDC loại B đau mặt khớp ep vận động liên tục w nl Khám lại sau 03 năm đánh giá theo thang điểm Lysholm 100 điểm, oa d IKDC loại A, chức độ vững khớp gối tốt lu an va ul nf oi lm nh at z z om l.c gm @ an Lu Đo độ trượt trước mâm chày sau 03 năm tư Lachman n va ac th si Đo độ trượt trước mâm chày sau 03 năm tư ngăn kéo trước