(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh tại bệnh viện tâm thần tỉnh nam định năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ie gh tn to p NGUYỄN THỊ THẢO d oa nl w an lu THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH nf va ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN oi lm ul TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2021 z at nh z m co l gm @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP an Lu n va Nam Định - 2021 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to p ie gh tn NGUYỄN THỊ THẢO nl w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH d oa ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN nf va an lu TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2021 oi lm ul Nghành: Điều dưỡng Mã số: 7720301 z at nh KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z gm @ l NGƯỜI HƯỚNG DẪN: m co TTND.TS Trương Tuấn Anh an Lu n va Nam Định - 2021 ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, phòng Đào tạo Đại học, môn trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Tâm thần Tỉnh Nam Định, khoa phòng bệnh viện tâm thần Tỉnh Nam Định tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành khóa luận lu Tơi xin chân thành cảm ơn tới thầy, cô giáo trường Đại học Điều an Dưỡng Nam Định giảng dạy, tạo điều kiện cho học tập hồn thành va khóa luận n người thầy trực tiếp giảng dạy chu đáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ suốt gh tn to Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TTND.TS Trương Tuấn Anh p ie trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn nhân viên y tế người bệnh bệnh viện Tâm nl w thần tỉnh Nam Định, lớp ĐHCQ13D trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo an lu khóa luận d oa điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành Tơi vơ biết ơn gia đình quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ, va oi lm khóa luận ul nf động viên, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành Tơi xin trân trọng cảm ơn! z at nh Nam Định, ngày 02 tháng 06 năm 2021 z Sinh viên m co l gm @ Nguyễn Thị Thảo an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thảo sinh viên lớp ĐHCQ 13D trường Đại học Điều dưỡng Nam Định xin cam đoan khóa luận riêng hướng dẫn TTND.TS Trương Tuấn Anh Các nội dung khóa luận trung thực chưa công bố khóa luận khác Nam Định, ngày 02 tháng 06 năm 2021 Sinh viên lu an n va p ie gh tn to Nguyễn Thị Thảo d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN lu 1.1 Tình hình bệnh động kinh số nghiên cứu nước an 1.1.1 Trên giới va n 1.1.2 Tại Việt Nam tn to 1.2 Nguyên nhân gây bệnh p ie gh 1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.3.1 Các biểu trước w 1.3.2 Các biểu rối loạn tâm thần oa nl 1.3.3 Các rối loạn cảm xúc 1.3.4 Một số biểu rối loạn tâm thần khác số động kinh d an lu 1.4 Các rối loạn tâm thần mạn tính động kinh va 1.4.1 Rối loạn nhân cách ul nf 1.4.2 Các biểu loạn thần oi lm 1.4.3 Các biến đổi hoạt động nhận thức 1.4.4 Mất trí động kinh 10 z at nh 1.5 Chẩn đoán 10 1.5.1 Chẩn đoán xác định 10 z @ 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 11 gm 1.6 Điều trị 11 m co l 1.7 Phòng bệnh 11 1.8 Chăm sóc 12 an Lu 1.8.1 Nhận định: 12 1.8.2 Chẩn đốn chăm sóc 14 n va 1.8.3 Lập kế hoạch chăm sóc 14 ac th si iv 1.8.4 Thực chăm sóc 14 1.8.5 Đánh giá 15 Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 16 2.1 Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định 16 2.2 Nghiên cứu trường hợp cụ thể 17 2.2.1 Thông tin chung 17 2.2.2 Quá trình bệnh lý 18 3.2.3 Khám bệnh: 18 2.3 Chăm sóc thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng lu an ngày người bệnh sau: 20 n va 2.4 Một số ưu nhược điểm 24 to 2.4.1 Ưu điểm 24 2.5 Nguyên nhân 24 p ie gh tn 2.4.2 Nhược điểm 24 2.5.1 Đối với nhân viên y tế: 24 nl w 2.5.2 Đối với người nhà người bệnh 25 oa Chương 3: KẾT LUẬN 26 d 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh: 26 lu va an 3.2 Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO oi lm ul nf z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế ĐK : Động kinh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Động kinh ngắn, định hình, đột khởi, có khuynh hướng chu kì tái phát phóng điện đột ngột mức từ vỏ não qua vỏ não nhóm nơron gây rối loạn chức hệ thần kinh trung ương (cơn vận động, cảm giác, giác quan, thực vật, ), điện não đồ ghi đợt sóng kịch phát (7) Theo ước tính liên hội Quốc tế chống Động kinh (ILAE) năm 1996, có khoảng 50 triệu người giới mắc bệnh chủ yếu sống nước phát triển, năm có 16 - 51/100.000 trường hợp phát động kinh lu Nếu không điều trị, động kinh gây tàn phế thường đưa đến tử vong sớm an va Theo đánh giá tổ chức y tế giới, động kinh chiếm 1% gánh nặng kinh tế n giới bệnh gây ra, tương tự ung thư phổi đàn ông, hay ung thư vú với Bắc Mỹ Châu Âu Ở Hoa Kỳ, nghiên cứu báo cáo có khoảng triệu ie gh tn to phụ nữ Tỷ lệ mắc động kinh Châu Mỹ La Tinh (10/1.000) cao gấp hai lấn so p người mắc động kinh, 3% dân số Hoa Kỳ có triệu chứng động kinh đời họ Ở Châu Á tỷ lệ mắc dao động – 10/1.000 người: Trung w oa nl Quốc 7/1.000, Pakistan 9,9/1.000, Việt Nam tỷ lệ 4,9 7,5/1.000 d người tùy vùng Theo nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn cộng năm an lu 2008 tiến hành 50.000 dân Ba Vì, Hà Nội, tỷ lệ mắc động kinh Việt Nam va khoảng 4,4/1.000 người ul nf Hiện bệnh động kinh giới phát triển mạnh mẽ lan rộng oi lm nước đặc biệt nước phát triển Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh động kinh, việc chẩn đốn bệnh khơng khó, song vấn đề điều z at nh trị liên tục cập nhật với đời thuốc kháng động kinh nhiều hệ đồng hành việc điều trị thuốc vấn đề chăm sóc bệnh nhân động kinh z gm @ quan trọng, đưa lên hàng đầu bệnh lý thần kinh.Vì việc thiếu hiểu biết bệnh, kèm theo quan niệm sai lầm bệnh bệnh bị coi “bỏ đi” l không quan tâm chia sẻ đến người bệnh vào tiêu cực sống để lại m co nhiều di chứng đáng tiếc cho người bệnh, đem đến gánh nặng cho gia đình xã đáng tiếc cho người bệnh người xung quanh an Lu hội.Do dẫn đến nhiều sai sót vấn đề chăm sóc, đối xử, gây hậu n va ac th si Nam Định tỉnh có số lượng bệnh nhân động kinh tương đối cao, theo thống kê phòng kế hoạch tổng hợp tính đến tháng 12 năm 2014 tồn tỉnh có 1893 bệnh nhân động kinh (2) Bệnh viện Tâm thần Nam Định thành lập theo định UBND tỉnh Nam Định ngày 14/02/1997 sau chia tách tỉnh Nam Hà thành Nam Định Hà Nam Trên sở tiếp quản khu điều trị Bệnh viện Điều dưỡng A Nam Hà lúc đầu có 100 giường bệnh Bệnh viện đơn vị trực thuộc Sở Y tế tỉnh Nam Định, nằm địa bàn thôn Đệ Tứ - xã Lộc Hạ - Ngoại thành Nam Định (nay đường Đệ Tứ - phường Lộc Hạ - Tp Nam Định) Trải qua 25 năm xây dựng lu an trưởng thành, ngày bệnh viện phát triển lớn mạnh bệnh viện chuyên n va khoa Tâm thần tỉnh Nam Định, có sở hạ tầng khang trang, có trang thiết bị y nghiệp Bệnh viện đạt thành tựu to lớn nghiệp chăm sóc gh tn to tế đại đồng bộ, với đội ngũ cán viên chức y tế đông đảo chuyên p ie bảo vệ sức khoẻ nhân dân tỉnh nhà, nhân dân tín nhiệm Do tơi thực khóa luận “Thực trạng chăm sóc người bệnh động nl w kinh Bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định năm 2021” nhằm đưa mục tiêu oa cụ thể sau đây: d Thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh bệnh viện tâm thần tỉnh Nam oi lm ul nf va an lu Định năm 2021 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1 Tình hình bệnh động kinh số nghiên cứu nước 1.1.1 Trên giới Theo tổ chức y tế giới, qua điều tra 108 nước giới với tỉ lệ 84,5% dân số toàn cầu, phát 43.704.000 người mắc động kinh Tỉ lệ trung bình mắc bệnh động kinh 8,93 1000 người tính theo 105 nước Con số mà biến đổi theo nước khác nhau: Châu Mỹ 12,59 cho lu 1000 người; Châu Phi 11,29; phía đơng Địa Trung Hải 9,4; Châu Âu an 8,23; cịn phía Tây Thái Bình Dương 3,66 (1) va n Về giới, hầu hết nghiên cứu (khơng phải tồn bộ) Châu Á nhận thấy tỉ 1.1.2 Tại Việt Nam p ie gh tn to lệ nam bị động kinh cao đôi chút so với nữ (8) Theo Trần Văn Cường (2001), tỷ lệ động kinh Việt Nam 0,35% dân w số Cao Tiến Đức điều tra phường Vạn Phúc - Hà Đông năm 2002, tỷ lệ động oa nl kinh 0,42% dân số Cao Tiến Đức ( năm 1994) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng d nguyên nhân động kinh 296 bệnh nhân động kinh thấy ; trẻ em 16 tuổi an lu chiếm 45,9% từ 16 tuổi trở lên chiếm 54,1% va Lứa tuổi: đa số động kinh xảy trẻ em, khoảng 50% số bệnh nhân động ul nf kinh 10 tuổi đến 75% số người động kinh 20 tuổi Tuổi lớn oi lm tỷ lệ bị động kinh thấp, đến tuổi 60 trở lên tỷ lệ động kinh lại tăng lên , tỷ lệ 1/1000 ( P.Loiseau, 1990) Theo Cao Tiến Đức (1994), tuổi tăng tỷ lệ 1.2 Nguyên nhân gây bệnh (3) z at nh mắc bệnh động kinh giảm z @ Bệnh động kinh bệnh não, tổn thương não gây ra, tất l gm nguyên gây tổn thương não nguyên nhân gây động kinh Đây bệnh phổ biến với tỷ lệ dân chúng Việt Nam vào khoảng 0,33% Bệnh m co gọi với tên khác kinh phong, phong sù, kinh giật Biểu an Lu bệnh phức tạp, từ co giật, ý thức đến đợt rối loạn hành vi Người ta thật chẩn đoán động kinh co tái diễn Các va tương ứng với đợt phóng điện bất bình thường neuron thần kinh n ac th si 14 Người bệnh khám, chuẩn đoán, điều trị đâu chưa? Thời gian mắc rồi? Nhận định việc sử dụng thuốc nhà có khơng? Đăng kí quản lí động kinh đâu, chế độ theo dõi, tái khám định kì Có sử dụng chất kích thích khơng: rượu, bia, thuốc Thói quen sống ngày, có tập thể dục thể thao không? Tham khảo hồ sơ bệnh án: + Dựa vào chuẩn đốn chun khoa: ĐK tồn thể, ĐK cục bộ, Trạng thái ĐK ĐK mau + Các xét nghiệm cận lâm sàng: Huyết học, sinh học, vi sinh, độc chất có bất lu an thường khơng? n va + Các thăm dò chức khác: Điện não, chụp CT scanner sọ não Xác lập chuẩn đoán điều dưỡng phải dựa kết nhận định thực tế gh tn to 1.8.2 Chẩn đoán chăm sóc người bệnh Liên quan đến người bệnh động kinh tâm thần, đưa chuẩn ie p đoán điều dưỡng sau: nl w - Người bệnh có nguy bị chấn thương ngã oa - Người bệnh có khả bị ngạt thở đờm dãi, co cứng lồng ngực d - Người bệnh có khả bị sặc tăng tiết đờm dãi lu an - Rối loạn thần kinh thực vật nf va - Rối loạn tim mạch, phù não kéo dài oi lm ul - Người bệnh cách phòng ngừa, thiếu hiểu biết bệnh 1.8.3 Lập kế hoạch chăm sóc z at nh - Giảm lo lắng cho người bệnh - Thực cấp cứu có động kinh z - Theo dõi sát có sau động kinh @ - Hướng dẫn cách phịng bệnh dùng thuốc trì l gm 1.8.4 Thực chăm sóc m co Ngay đưa người bệnh vào nơi an toàn, nới rộng quần áo, giữ tay chân (không đè chặt), bảo vệ đầu ngã, giật mạnh không nên di chuyển an Lu trừ nơi nguy hiểm, để đầu cúi phía trước, chèn gạc hai hàm va răng, lau đờm dãi, giật từ từ quay đầu người bệnh sang bên cho nằm n nghiêng để đờm dãi chảy tránh sặc vào phổi, không nên cố gắng khống chế ac th si 15 giật, rời vật sắc nhọn xa, khơng bỏ đồ vật vào miệng kể thức ăn, nước, thuốc để tránh người bệnh cắn vào lưỡi sặc vào đường hô hấp - Nhanh chóng thực y lệnh: tiêm thuốc chống động kinh, không cho uống thước giật, ngủ mê - Giải thích ln cạnh người bệnh bắt đầu tỉnh, giữ người bệnh giường, hồi sức toàn diện cho người bệnh - Hướng dẫn người bệnh cách phòng bệnh - Phòng bệnh nói chung: quản lý thai nghén, bảo vệ bà mẹ trẻ em để giải tốt trường hợp đẻ khó, chống bệnh xã hội, phát sớm động kinh lu an không rõ nguyên nhân, tiêm chủng đầy đủ trẻ sơ sinh, chống bệnh n va nhiễm khuẩn, ý vấn đề dinh dưỡng, an tồn giao thơng sinh hoạt, thực - Loại bỏ yếu tố thuận lợi gây cơn, sinh hoạt điều độ, sử dụng thuốc gh tn to nguyên tắc dùng thuốc ie định, tìm hiểu dấu hiệu báo trước kho có động kinh đột ngột sợ hãi, p nhanh chóng cho người bệnh nằm để tránh bị thương, chế độ sinh hoạt lao động nl w mức, thức ngủ giờ, tránh công việc nguy hiểm làm việc cao, oa nước, gần lửa, lái xe, lái tàu, làm việc lâu nắng, kiêng rượu tuyệt đối bất d dạng (uống, thuốc xoa bóp dạng có cồn, nước hoa có nồng độ cao), tránh lu kích thích oi lm ul nf 1.8.5 Đánh giá va an nhịn đói dẫn đến hạ đường huyết, tránh mệt mỏi thể, tinh thần, tránh - Người bệnh qua an tồn, khơng có di chứng z at nh - Giảm bớt lo lắng trước sau - Người bệnh hiểu biết cách phòng bệnh, điều trị sử dụng thuốc m co l gm @ - Người bệnh không tái phát z động kinh an Lu n va ac th si 16 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Bệnh viện Tâm thần tỉnh Nam Định - Bệnh viện Tâm thần Nam Định thành lập theo định Ủy ban nhân dân tỉnh Nam Định ngày 14/02/1997 sau chia tách tỉnh Nam Hà thành Nam Định Hà Nam Trên sở tiếp quản khu điều trị Bệnh viện Điều dưỡng A Nam Hà lúc đầu có 100 giường bệnh Bệnh viện đơn vị trực thuộc Sở Y tế tỉnh Nam Định, nằm địa bàn thôn Đệ Tứ - xã Lộc Hạ - Ngoại thành Nam lu an Định (nay đường Đệ Tứ - phường Lộc Hạ - Thành phố Nam Định) n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh - Trải qua 25 năm xây dựng trưởng thành, ngày bệnh viện phát triển z lớn mạnh bệnh viện chuyên khoa Tâm thần tỉnh Nam Định, có sở hạ @ gm tầng khang trang, có trang thiết bị y tế đại đồng bộ, với đội ngũ cán l viên chức y tế đông đảo chuyên nghiệp Bệnh viện đạt thành tựu dân tín nhiệm m co to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân tỉnh nhà, nhân an Lu - Bệnh viện triển khai số kỹ thuật phục vụ cơng tác chẩn n va đốn, phục vụ khám chữa bệnh cho người bệnh máy: Lưu huyết não vi tính, ac th si 17 máy điện não vi tính, máy xét nghiệm sinh hố, máy siêu âm… máy móc đại khác - So với thời kỳ đầu thành lập bệnh viện có 12 bác sĩ, 25 điều dưỡng trình độ cán viên chức bệnh viện nâng cao nhiều: thạc sĩ, Bác sĩ chuyên khoa I, Bác sĩ chuyên khoa định hướng Tâm thần, Bác sĩ học năm cuối, dược sĩ Đại học, điều dưỡng đại học, 10 Điều dưỡng cao đẳng, 42 Điều dưỡng trung cấp cán đại học khác Tỷ lệ bác sĩ, điều dưỡng viên trình độ cán chủ chốt đạt mức qui định bệnh viện chuyên khoa hạng III Trên thực tế cơng tác chăm sóc bệnh nhân tâm thần nói chung chăm sóc lu an người bệnh động kinh Bệnh viện Tâm Thần Nam Định nói riêng mang n va tính chất chăm sóc tập chung phụ thuộc vào gia đình người bệnh chưa tìm hiểu chuẩn chăm sóc riêng cho người bệnh động kinh bệnh viện tâm thần Nam Định, gh tn to nắm bắt tâm tư người bệnh gia đình người bệnh chưa có quy trình p ie vấn đề cần quan tâm * Vấn đề chăm sóc chung cho người bệnh động kinh nằm viện điều trị: oa y tế nl w - Người bệnh động kinh cần đồng cảm, chia sẻ giúp đỡ nhân viên d - Mọi thành viên gia đình cần biết động kinh va an lu bệnh tâm thần - Động viên, an ủi người bệnh tạo điều kiện cho người bệnh lạc quan nf oi lm ul - Ăn uống điều độ, theo dõi quản lí sát bệnh nhân - Khi có dấu hiệu bất thường (Co giật, co giật liên tục), báo cáo bác sĩ z at nh 2.2 Nghiên cứu trường hợp cụ thể Sau trường hợp cụ thể chăm sóc người bệnh động kinh bệnh z viện tâm thần Nam Định thực trạng chăm sóc người bệnh chung Tuổi: 34 n Nghề nghiệp: Nội trợ va Dân tộc: Kinh an Lu Giới tính: Nam m co Họ tên bệnh nhân: TRẦN XUÂN TH l 2.2.1 Thông tin chung gm @ bệnh viện: ac th si 18 Địa chỉ: Xã Nam Phong – Thành phố Nam Định - Tỉnh Nam Định Ngày vào viện: 17/5/2021 Lý vào viện: co giật liên tục Chẩn đoán: Động kinh 2.2.2 Quá trình bệnh lý Theo lời người nhà người bệnh kể, người bệnh sinh bình thường, út gia đình có người Người bệnh phát triển thể chất tâm thần hồn tồn bình thường Năm 2019, làm việc, không may người bệnh bị ngã giáo, sau lu an điều trị bệnh viện Bạch Mai với chuẩn đoán: Chấn thương sọ não n va Năm 2020 ngồi xem ti vi, người bệnh tự nhiên ngã, sau co giật dài khoảng phút, tháng xuất khoảng 3-4 giật, giống Thấy gh tn to tồn thân, mắt trợn ngược, mặt tím tái, hai hàm nghiến chặt vào nhau, kéo ie người nhà đưa người bệnh đến khám điều trị bệnh viện tâm thần Nam p Định, sau người bệnh cho nhà uống thuốc Depakin 200 mg x nl w viên/ngày Người bệnh uống thuốc đều, tần số xuất giật giảm, khoảng 1-2 oa tháng xuất giật, sau giống trước Trong thời gian này, người d bệnh mệt mỏi, khơng muốn làm gì, tự vệ sinh, ăn uống lu va an Khoảng tuần trước vào viện, giật xuất nhiều hơn, tuần, mô tả trên, người bệnh mệt mỏi, bực tức, vẻ mặt căng thẳng, hay cáu nf Nam Định điều trị Toàn thân: + Nhiệt độ: 37℃ n - Hô hấp: Lồng ngực hai bên cân đối, nhịp thở va - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, tiếng T1 T2 rõ an Lu + Nhịp thở: 19 lần/ phút m co + Huyết áp 120/80 mmHg l + mạch 80 lần/phút gm @ - Dấu hiệu sinh tồn: z - Thể trạng trung bình z at nh 3.2.3 Khám bệnh: oi lm ul giận Người nhà chưa cho uống thuốc đưa người bệnh đến bệnh viện tâm thần ac th si 19 - Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng chướng, gan - lách khơng sờ thấy - Thận, tiết niệu, sinh dục: bình thường - Răng, hàm mặt: bình thường - Các bệnh lý khác: Chưa thấy có dấu hiệu bệnh lý 2.2.3.1 Thần kinh - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy mắt: chưa soi - Vận động tứ chi: bình thường - Trương lực cơ: Bình thường lu an - Cảm giác (nông, sâu): Không rối loạn n va - Phản xạ: Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên - Biểu chung: ăn mặc lôi gh tn to 2.2.3.2 Tâm thần p ie - Ý thức định hướng: Không gian, thời gian, thân: xác định - Tình cảm, cảm xúc: căng thẳng, lo lắng nl w - Tri giác: ảo thanh, lệnh xui khiến người bệnh công người thân oa - Tư duy: d + Hình thức: Nhịp nhanh nói nhiều lu va an + Nộị dung: Hoang tuởng tự cao, bị hại - Hành vi tác phong: nf oi lm ul + Hoạt động có ý trí: bẩn, lơi thơi bỏ lang thang vô cớ, lười làm việc + Hoạt động năng: ăn ngủ - Trí năng: Giảm z at nh - Trí nhớ: giảm z - Chú ý : Kém tập trung, lơ đãng RDW: 0,2 MDV: 93 HCT : 10,3 LYM:17,3 pH :6,0 n SG: 1,020 va - Xét nghiệm nước tiểu: an Lu HGB: 6,5 m co WBC: 0,8 l - Công thức máu: gm @ 2.2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng cần làm: ac th si 20 LEU, BLO,NIT, KET,BIL,PRO, GLU: (-) - Đã làm điện não đồ lưu huyết não: xuất sóng động kinh (sóng α xuất không thành nhịp với tần số ~ 1ck/s , biên độ ~ 20 microvol, nghiệm pháp Berger không đáp ứng, thở sâu kích thích ánh sáng thấy xuất nhiều đợt ngắn sóng chậm Delta, Thetal tần số ~ 3-5 ck/s, biên độ ~ 40- 120 microvol lan tỏa hai bán cầu - Xquang tim phổi: Bình thường 2.2.3.4 Các thuốc dùng cho người bệnh Depakin 200 mg x viên (uống 10h) lu an Piracetam 400 mg x viên ( uống 10h – 16h) n va Gardenal 100 mg x viên ( uống 20h) to Vitamin 3B x viên ( uống 10h) gh tn - Hồn cảnh gia đình: Trung bình p ie - Trình độ văn hóa 12/12 - Tiền sử: nl w + Bản thân: 32 tuổi bị động kinh cục điều trị ổn định oa + Gia đình: Khơng mắc bệnh tâm thần /thần kinh d 2.3 Chăm sóc thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng lu va an ngày người bệnh sau: * Chăm sóc triệu chứng co giật nf oi lm ul - Người bệnh tỉnh tiếp xúc - Khí sắc căng thẳng lo lắng z at nh - Người bệnh ngủ ăn - Người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân kém, hoạt động thể lực z - Người bệnh dùng thuốc theo định @ gm - Điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh, phổ biến nội quy, quy định hướng l dẫn bệnh viện, khoa khuyên người bệnh người nhà yên tâm điều trị người bệnh m co tin tưởng vào kết điều trị bác sỹ chăm sóc điều dưỡng với an Lu - Điều dưỡng nhắc nhở người nhà cất hết vật sắc nhọn gây n va nguy hiểm cho người bệnh người nhà ac th si 21 * Cung cấp dinh dưỡng theo nhu cầu cho người bệnh: - Người bệnh ăn tự túc bữa sáng, bữa trưa người bệnh ăn theo suất cơm bệnh viện ăn bát cơm, rau thịt, bữa tối bát cơm, canh đậu phụ, ngồi người bệnh khơng ăn thêm gì, người bệnh không muốn ăn người nhà có mua thêm hoa hay sữa - Điều dưỡng có động viên người bệnh ăn người bệnh không muốn ăn, ăn kém, qua quan sát thấy người bệnh ăn chưa đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng hàng ngày cho người bệnh *Cải thiện khả tự chăm sóc cho người bệnh: lu an - Vệ sinh: n va + Người bệnh lười vệ sinh cá nhân, người nhà ý đến việc vệ sinh dưỡng có nhắc nhở người bệnh người bệnh không chịu làm không gh tn to người bệnh họ khơng có mặt thường xun họ cảm thấy chán nản, điều p ie biết làm - Giấc ngủ: nl w + Người bệnh ngủ kém, khoảng 6/24h, người bệnh khó ngủ lo lắng tình oa hình bệnh tật khơng yên tâm điều trị d + Điều dưỡng khuyên nhủ, động viên để người bệnh để người bệnh an lu - Vận động: nf va an tâm tin tưởng vào q trình điều trị chăm sóc người bệnh oi lm ul + Người bệnh hay lại lộn xộn, có định ngồi cổng, bị nhân viên y tế yêu cầu trở bệnh viện người bệnh chống đối, phản ứng khơng muốn z at nh nằm điều trị viện - Việc dùng thuốc cho người bệnh: z + Ở bệnh viện người bệnh điều dưỡng phát thuốc uống theo dõi gm @ uống thuốc hàng ngày l + Tuy nhiên người bệnh nói nhà người bệnh tự quản lý thuốc m co tự uống thuốc, người nhà không quan tâm đến việc dùng thuốc người bệnh - Giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà: an Lu + Người nhà người bệnh điều dưỡng phổ biến nội quy khoa n va phòng bệnh viện ac th si 22 + Điều dưỡng tiếp xúc với người nhà người bệnh để ổn định tâm lý cho người bệnh, giải thích bệnh, cách chăm sóc, cách cho người bệnh ăn uống, sử dụng thuốc… Ngày 25 tháng năm 2021 - Thực y lệnh thuốc: 10 giờ: Uống thuốc: Depakin 200 mg x viên, Piracetam 400 mg x viên, vitamin 3B x viên - Theo dõi sát bệnh nhân + Hiện người bệnh tỉnh tiếp xúc được, chưa tham gia hoạt động lu an khoa, lại nhiều n va + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt to 10 30 phút: gh tn + Động viên người bệnh ăn hết phần, tạo khơng khí vui vẻ thoải mái p ie người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Bệnh nhân ăn hết suất cơm nl w 15 giờ: oa + Nhắc nhở người bệnh vệ sinh cá nhân: gội đầu, tắm thay quần áo d + Huớng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân đánh ngày lần, sau ngủ lu va an dậy trước ngủ - Quản lý người bệnh: nf theo dõi oi lm ul + Sắp xếp người bệnh vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để vật sắc nhọn…) z at nh + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng người bệnh (dao, kéo, dây, z + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao l gm + Đi tua buồng bệnh 30 phút/ lần @ thời vào đêm khuya người bệnh để phối hợp m co + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến an Lu n va ac th si 23 *Tư vấn huớng dẫn người bệnh tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe Lúc nằm viện Gia đình: + Gia đình thường xuyên gần gũi động viên an ủi người bệnh + Gia đình khuyên giải người bệnh yên tâm , tin tuởng vào điều trị + Biết tạo khơng khí vui tuơi, tránh sang trấn tâm lý người bệnh + Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo xem ti vi, xem đá bóng… để giúp người bệnh lãng quên lo lắng buồn phiền + Thường xuyên gần gũi theo dõi người bệnh để phát kịp thời động lu an kinh có n va + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc + Biết chăm sóc vệ sinh cho người bệnh người bệnh không tự làm gh tn to uống thuốc người bệnh, phòng ngừa giấu thuốc ie + Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng đủ p chất vitamin Nếu người bệnh không ăn động viên khuyên giải cho người bệnh nl w ăn báo cáo bác sĩ điều dưỡng để có biện pháp kịp thời oa Người bệnh: d + Huớng dẫn người bệnh tham gia lao động liệu pháp vui chơi giải trí lu va an + Động viên, giải thích, khuyên giải người bệnh loại bỏ ý nghĩ lo lắng chán nản hòa đồng với người xung quanh nf Gia đình: oi lm ul Khi người bệnh viện trở cộng đồng z at nh + Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh + Giúp người bệnh tái hòa hợp với sống cộng đồng z + Tạo môi trường gia đình xã hội hài hịa, tránh gây sang trấn tâm lý cho l gm + Quản lý thuốc chặt chẽ @ người bệnh y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám n + Uống thuốc theo đơn bác sĩ va Người bệnh: an Lu + Theo dõi người bệnh có co giật m co + Khi dừng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa người bệnh đến có sở ac th si 24 + Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sỹ + Không nên hạn chế sử dụng rượu bia chất kích thích cà phê, thuốc Hãy tạo cho lối sống lành mạnh 2.4 Một số ưu nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm - Đầy đủ phòng ban chức năng, lâm sàng, cận lâm sàng - Đội ngũ cán chuẩn hóa theo bệnh viện hạng III - Mỗi điều dưỡng xác định tiêu chí làm việc nhiệm vụ - Người bệnh điều dưỡng quản lí, chăm sóc, theo dõi q trình lu an điều trị, thực y lệnh bác sĩ phát thuốc cho người bệnh, theo dõi sát dấu n va hiệu sinh tồn, hướng dẫn nội quy khoa phòng - Điều dưỡng lập kế hoạch cho người bệnh sơ sài, chưa hợp lí gh tn to 2.4.2 Nhược điểm p ie - Dinh dưỡng cho người bệnh chưa đảm bảo - Vệ sinh cá nhân người bệnh nl w - Điều dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa người bệnh d oa cung cấp đủ kiến thức bệnh động kinh cho người bệnh người nhà lu khơng có oi lm ul nf 2.5 Ngun nhân va an - Việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao gần 2.5.1 Đối với nhân viên y tế: z at nh - Do tính chất đặc thù chuyên biệt chuyên khoa tâm thần, - Điều dưỡng chưa thực lắng nghe tâm tư nguyện vọng người bệnh để z giúp đỡ họ mặt tâm lý @ gm - Điều dưỡng chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày, họ l dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, m co nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc, điều dưỡng không theo dõi kịp thời đầy đủ, tác dụng an Lu phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người n va nhà hay người bệnh báo cáo ac th si 25 2.5.2 Đối với người nhà người bệnh - Nhiều gia đình người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mức người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa bỏ rơi bệnh viện, khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm nên đưa người bệnh cúng bái đền chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh không đỡ họ đưa đến viện để khám điều trị lu an - Về dinh dưỡng, bệnh viện có khoa dinh dưỡng chế độ ăn tất n va người bệnh giống nhau, nên chưa có suất ăn cho mặt bệnh Vì - Chưa động viên, khuyến khích người bệnh tham gia thể dục thể thao p ie gh tn to chăm sóc gia đình cần thiết d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 Chương KẾT LUẬN Sau nghiên cứu, tìm hiểu đánh giá thực trạng chăm sóc cho người bệnh động kinh Bệnh viện tâm thần Nam Định, xin đưa kết luận sau: 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh: - Cơ chăm sóc người bệnh theo quy trình, quản lí chặt chẽ người bệnh - Hầu hết người bệnh tiến triển bệnh tốt điều trị chăm sóc lu an - Do tính chất cơng việc nhiều nên điều dưỡng tiếp xúc với người bệnh va sơ sài, đào tạo tập trung Một số chăm sóc điều dưỡng vệ sinh cá n nhân dừng lại việc nhắc nhở, chưa hướng dẫn kĩ, hỗ trợ cho người bệnh to gh tn - Do tính chất chuyên biệt chuyên khoa tâm thần người bệnh khó tiếp xúc nên vấn đề chăm sóc cịn hạn chế Người bệnh chưa chăm sóc ie p tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc tâm lí w - Do đặc thù bệnh nên gia đình người bệnh chán nản, mệt mỏi, chưa thật d oa nl quan tâm đến người bệnh Một số gia đình kinh tế khó khăn, hiểu biết bệnh lu an - Bệnh viện thiếu số trang thiết bị, máy móc nf va 3.2 Một số giải pháp để cải thiện chăm sóc người bệnh tốt hơn: oi lm ul - Bệnh viện: cần xây dựng, cung cấp trang thiết bị, sở vật chất phục vụ người bệnh, tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe loa đài, tờ z at nh rơi, áp phích địa phương để người dân nắm bắt tác hại bệnh, cập nhật thường xuyên loại thuốc tốt, tác dụng phụ Nâng cao chất lượng suất cơm z căng tin bệnh viện, đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh gm @ - Điều dưỡng: đào tạo, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng hàng năm, quan tâm đến người bệnh nhiều Tập huấn nâng cao kĩ tư vấn để điều l m co dưỡng giáo dục sức khỏe có hiệu Điều dưỡng cần tăng cường phối hợp với người nhà người bệnh để chăm sóc viện chu đáo an Lu - Gia đình: cần giải thích cho gia đình hiểu thêm bệnh, quan tâm đến người bệnh, phối hợp với bệnh viện trình điều trị Khi người bệnh ổn định va n trở cộng đồng gia đình khơng để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động, làm ac th si 27 việc lao động nhẹ nhàng, giúp người bệnh tái hòa nhập cộng đồng Đồng thời gia đình phải quản lí thuốc chặt chẽ, cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc, phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc để báo cáo cho bác sĩ chun khoa tâm thần Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh có triệu chứng bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị - Xã hội: Xã hội muốn phát triển tốt hay khơng phụ thuộc vào sức khỏe nói chung sức khỏe tâm thần nói riêng, hướng tới xã hội văn minh, khơng kì thị người mắc bệnh tâm thần kinh nói chung bệnh động kinh lu an nói riêng n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Trần Trọng Hiếu, (2007), Nội san thần kinh học số 9, tr 63 Bảo Hùng (2010), Khảo sát hình ảnh lâm sàng trầm cảm người bệnh động kinh, Thầy thuốc Việt Nam, tr 1-7 Vương Đình Khoa (2018), Thực trạng chăm sóc người bệnh động kinh bệnh viện Tâm thần TW I năm 2018, tr 7-8 Nguyễn Việt Nga (2017), Thực trạng chăm sóc người bệnh rối loạn tâm thần, lu động kinh bệnh viện tâm thần trung ương 1, tr 14 an Bộ môn thần kinh, Học viện Quân Y (1994), “Động kinh” - Lâm sàng thần kinh, va n tr 274-290 chăm sóc người bệnh động kinh, tr 35-41 p ie gh tn to Bộ môn tâm thần kinh (2016), Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, Bài giảng Tiếng Anh: nl w Panayiotis N Varalas (2008), Seizure in Critical Care, Humana pp 1-2 oa Simon Shorvon, Emilio Perucca, David Fish anh Edwin Dadson (2004), The d treatment of epilepsy, Blackwell Pushlishing, pp23 oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si