(Luận văn) thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va n ĐÀO THÚY LIÊN p ie gh tn to w THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU oa nl PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI d KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA an lu oi lm ul nf va TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 z at nh z KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2019 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ĐÀO THÚY LIÊN p ie gh tn to THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU nl w PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI d oa KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA nf va an lu TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2019 oi lm ul Ngành: Cử nhân điều dưỡng KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP z at nh z @ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: m co l gm TTƯT.THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám Hiệu, phịng Đào tạo Đại học tồn thể môn Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới TTƯT.Ths.BSCKI Trần Việt Tiến- Trưởng phịng Đào tạo Đại học, Phó trưởng khoa Y học lâm sàng, người thầy bỏ nhiều công sức hướng dẫn nhiệt tình, bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề lu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể Bác an sĩ Điều dưỡng viên khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định va n tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề chuyên đề hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến gh tn to Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô hội đồng thông qua p ie q báu giúp tơi hồn thành tốt chuyên đề w Cuối xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè,…những d oa nl người cổ vũ, động viện ủng hộ q trình tơi thực chun đề an lu Nam Định, ngày 18 tháng 06 năm 2019 oi lm ul nf va Tác giả Đào Thúy Liên z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH Chương I: ĐẶT VẤN ĐỀ Chương II: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cở sở lý luận lu 1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý ruột thừa an 1.2 Nguyên nhân va n 1.3 Triệu chứng gh tn to 1.4 Diễn biến 1.5 Điều trị p ie Cở sở lý luận w 2.1 Điều trị phẫu thuật oa nl 2.2 Trên giới 11 2.3 Ở Việt Nam 12 d an lu 2.4 Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp 13 va 2.5 Chăm sóc người bệnh phẫu thuật ruột thừa có biến chứng 14 ul nf 2.6 Giáo dục sức khỏe 16 oi lm Chương III: LIÊN HỆ THỰC TIỄN 18 Thông tin chung 18 z at nh 1.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 18 1.2 Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 19 z @ Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa gm Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 19 m co l 2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa an Lu Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 21 2.4 Đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật viêm ruột thừa cấp n va khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 23 ac th si Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 25 3.1 Ưu điểm 25 3.2 Hạn chế 25 3.3 Nguyên nhân chưa làm 25 Chương IV: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI 27 Đối với bệnh viện 27 Đối với khoa, phòng 27 Đối với điều dưỡng khoa 28 Chương V: KẾT LUẬN 29 lu Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa an Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 29 va n Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau Định 31 gh tn to phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam p ie TÀI LIỆU THAM KHẢO d oa nl w PHỤ LỤC oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 19 Bảng 2.2: Đặc điểm liên quan tới tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 20 Bảng 2.3: Đặc điểm đau sau mổ đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 2.4: Đặc điểm thời gian trung tiện đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 2.5: Đặc điểm hài lòng đối tượng nghiên cứu 24 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 2.1 Giải phẫu ruột thừa Hình 2.2 Ruột thừa bị viêm .4 Hình 2.3 Vị trí đau bụng viêm ruột thừa cấp Hình 2.4 Điểm đau Mc- Burney Hình 2.5 Viêm ruột thừa cấp siêu âm .7 Hình 2.6 Viêm ruột thừa cấp phim chụp cắt lớp vi tính Hình 2.7 Mổ mở viêm ruột thừa cấp 10 lu Hình 2.8 Mổ nội soi viêm ruột thừa cấp 11 an Hình 3.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 18 n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XIX, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề chung viêm ruột thừa cấp hậu trước hội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa cấp Viêm ruột thừa cấp bệnh hay gặp cấp cứu bụng ngoại khoa Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp /100.000 dân Tại Hoa Kỳ lu khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Ở Việt Nam, theo Tôn an Thất Bách cộng sự, từ năm 1980- 1984, viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% mổ cấp va cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh gặp trẻ em tuổi, n không gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần gh tn to tăng dần hay gặp thiếu niên, sau tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi p ie người già tỷ lệ 1/1.[4] Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp giảm năm gần nl w tỷ lệ tử vong thấp Nghiên cứu 1.000 trường hợp viêm ruột cấp bệnh d oa viện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu an lu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ruột thừa 0,29% Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974- 1978) bệnh viện Việt Đức, viêm va ul nf ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngoại khoa Tại khoa oi lm ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung Viêm ruột thừa cấp gặp lứa tuổi nhiều tuổi từ 11 - 40, z at nh gặp trẻ nhỏ tuổi người già 65 tuổi [8] Viêm ruột thừa cấp có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng z cận lâm sàng đặc hiệu, thay đổi tùy theo người bệnh nên nhầm với @ gm bệnh khác, dẫn đến chẩn đoán sai hay muộn Cần phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước l người bệnh đến khám đau bụng Chẩn đoán viêm ruột thừa m co phải chủ yếu vào thăm khám theo dõi lâm sàng, tất phương pháp cận lâm an Lu sàng có tác dụng tham khảo Theo nghiên cứu viêm ruột thừa cấp xảy ra, khơng có biện pháp điều trị hiệu cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu n va thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh hồi phục nhanh Nhưng trì hỗn, ac th si ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng trí tử vong Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cịn Người Điều dưỡng ngồi việc chăm sóc tốt cho người bệnh phải tuyên truyền, giáo dục cộng đồng cách phát sớm bệnh viêm ruột thừa trước trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải để hạ thấp tỷ lệ biến chứng viêm ruột thừa cấp Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp lu khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định” với hai mục tiêu sau: an Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa va n Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh gh tn to Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau p ie Nam Định d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si Chương II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN Cở sở lý luận 1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý ruột thừa 1.1.1 Giải phẫu [13] 1.1.1.1 Vị trí: Ruột thừa ống hẹp hình giun đũa, tách từ thành sau manh tràng, nơi tập trung dải dọc Nó nằm số nhiều vị trí sau: - Sau manh tràng phần đại tràng lớn lu - Nằm tiểu khung, nữ nằm sát vịi trứng buồng trứng phải an - Nằm manh tràng va n - Nằm trước sau đoạn tận hồi tràng p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu 1.1.1.2 Cấu tạo z at nh Hình 2.1 Giải phẫu ruột thừa z - Chiều dài ruột thừa biến đổi từ 2- 20cm, trung bình 9cm Ruột thừa dài @ trẻ em teo nhỏ giảm chiều dài sau tuổi trung niên Ruột thừa nối với l gm mạc treo hồi tràng mạc treo ruột thừa thừa, lỗ nằm sau lỗ hồi tràng m co - Lòng ruột thừa nhỏ mở vào manh tràng lỗ nhỏ gọi lỗ ruột an Lu 1.1.1.3 Mạch nuôi ruột thừa: Động mạch ruột thừa nhánh động mạch hồi đại tràng, chạy sau hồi tràng để vào mạc treo ruột thừa Động mạch đến n ac th va đỉnh ruột thừa dọc theo bờ tự mạch treo si đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) Còn 12,5% điều dưỡng chưa hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh *Hướng dẫn người bệnh sau viện: Đa số điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh chiếm 87,5% với điểm ý sau: + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể lu + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật an 2.4 Đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật viêm ruột thừa cấp va n khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định bệnh sau mổ, tơi thu kết đánh giá tình trạng người bệnh sau ie gh tn to Từ kết đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người p chăm sóc sau: w 2.4.1.Đau sau mổ d oa nl Bảng 2.3: Đặc điểm đau sau mổ đối tượng nghiên cứu an lu Phương pháp phẫu thuật oi lm ul nf va Đau sau mổ N= 40 (100%) Mổ mở Mổ nội soi (2 ca) (38 ca) Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 72 0 Đau 0 12 30 Đau vừa 0 Đau nhiều 0 Rất đau z m co l gm @ 15 37,5 11 27,5 0 an Lu Tình trạng đau z at nh Số lượng n va ac th 23 si Nhận xét: - Qua bảng ta thấy người bệnh sau mổ mở cảm thấy đau thời gian đau lâu (>72 giờ) so với mổ nội soi - Sau mổ nội soi, người bệnh đau sau mổ thời gian ngắn 48 12,5 Tổng 40 100 lu Thời gian trung tiện an n va gh tn to Nhận xét: Đa số người bệnh sau mổ trung tiện sớm (12-24 giờ) chiếm 60%, ie p tỉ lệ người bệnh trung tiện >48 chiếm tỷ lệ thấp (12,5%) nl w 2.4.3 Về dinh dưỡng oa Sau người bệnh trung tiện 100% người bệnh ăn cháo, sau d ăn uống bình thường va an lu 2.4.4.Về vận động Đối với mổ nội soi đa số người bệnh nằm thay đổi tư thế, ngồi dậy lại có nf oi lm ul người hỗ trợ sau tự lại Tuy nhiên người già người bệnh mổ mở nằm thay đổi tư vài ngày sau hết đỡ đau bắt đầu tự z at nh vận động 2.4.5 100% người bệnh sau mổ khơng có nhiễm trùng, biến chứng z 2.4.6 Sự hài lòng người bệnh @ Bảng 2.5: Sự hài lòng đối tượng nghiên cứu gm Số lượng Tỷ lệ (%) 0 Khơng hài lịng Rất hài lòng 34 Tổng 40 15 85 100 n va an Lu Hài lòng m co l Sự hài lòng người bệnh ac th 24 si Nhận xét: Từ bảng ta thấy, người bệnh điều trị khoa hài lòng hài lòng với cơng tác chăm sóc người điều dưỡng 85% 15% Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 3.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ - Dụng cụ thay băng, tiêm đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo quy trình: lu + Điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước thay băng vết mổ chăm sóc an người bệnh phịng hồi tỉnh đạt kết cao va n + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng người bệnh; chăm sóc tư thế, động ngày sau đạt kết tốt gh tn to theo dõi dấu hiệu sinh tồn; chăm sóc vết mổ; chăm sóc dinh dưỡng; chăm sóc vận p ie 3.2 Hạn chế w - Công việc điều dưỡng tải oa nl - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình chun mơn: + Điều dưỡng khơng thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, d an lu nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) va + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch ul nf + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch oi lm + Điều dưỡng có thời gian tư vấn giáo sức khỏe cho người bệnh + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, thực z at nh cịn mang tính hình thức - Một số điều dưỡng chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề (do nhiều z @ nguyên nhân: áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp gm chưa cộng đồng xã hội chia sẻ,…) m co l 3.3 Nguyên nhân chưa làm - Lưu lượng người bệnh đông dẫn đến tải bệnh viện hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh an Lu - Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh n va ac th 25 si - Nhân lực điều dưỡng thiếu điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, điền thông tin vào hồ sơ bệnh án, lấy thuốc, đưa đón người bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng… - Trình độ chun mơn chưa đồng - Thực 5s chưa thường xuyên - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ hạn chế - Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng do: lu + Bệnh viện chưa có phịng truyền thơng để người bệnh tiếp cận gần với nhân an viên y tế va n + Chưa có quy định cụ thể giáo dục sức khỏe cho người bệnh tn to + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu gh + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, chưa p ie giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc giáo dục sức khỏe chiều oa nl w + Kỹ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng đa số tư vấn + Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh d an lu chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền đạt mong muốn oi lm ul nf va thơng, giao tiếp Do đó, cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 26 si Chương IV KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật - Bệnh viện cần tạo môi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến lu an khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề n va - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn để tn to phục vụ cơng tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Cần tổ chức nhiều đợt tập huấn kĩ giao tiếp, kĩ giáo dục sức gh ie khỏe thực phong trào “4 xin (xin chào, xin cảm ơn, xin lỗi xin chào), p (luôn mỉm cười, nhẹ nhàng, thấu hiểu giúp đỡ)”; thực mơ nl w hình quản lý chất lượng “5S- Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng” oa - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có d buổi truyền thơng giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm ruột thừa cấp lu va an - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp phù hợp để giám sát oi lm ul nf Đối với khoa, phịng - Điều dưỡng trưởng cần phân cơng nhiệm vụ, rõ ràng cho nhóm chăm z at nh sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện - Xây dựng bảng mơ tả cơng việc cho thành viên điều dưỡng điều dưỡng z khoa có thưởng phạt rõ ràng để điều dưỡng có trách nhiệm cơng @ gm việc chăm sóc người bệnh dưỡng kiến thức thực hành buổi giao ban m co l - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác tập huấn, đào tạo chỗ cho điều - Hàng tháng, hàng quý tổ chức chuyên đề để điều dưỡng có điều kiện cập an Lu nhật kiến thức va - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, n thay băng điều dưỡng dành cho người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp ac th 27 si - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh viêm ruột thừa cấp; chuẩn bị đầy đủ pano áp phích, tờ rơi thông tin treo khoa máy chiếu buổi truyền thông giáo dục sức khỏe phịng truyền thơng bệnh viện Đối với điều dưỡng khoa - Ln cần có u nghề, tâm huyết với nghề - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Tuân thủ quy trình thay băng, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm lu ruột thừa cấp đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh; theo dõi da, an niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn va n ngược dòng bệnh nằm viện viện hiểu bệnh viêm ruột thừa cấp người gh tn to - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người p ie bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng d oa nl w sớm để kịp thời thăm khám oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th 28 si Chương V KẾT LUẬN Với kết thu sau nghiên cứu, xin đưa số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 * Về thực trạng cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Chăm sóc phịng hồi tỉnh: Điều dưỡng chăm sóc tốt đạt 97,5% lu an + Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa tối đa đầu n va + Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch chảy không không đo theo định + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết người bệnh p ie gh tn to + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/1 lần chưa đạt số điều dưỡng + Khi chuyển người bệnh khoa Ngoại người giao người nhận cần ký nl w ghi rõ họ tên vào phiếu chăm sóc oa - Chăm sóc 24 đầu: d + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 100% lu tư đầu thấp nf va an + Cho NB nằm tư đầu thấp đạt 100% , điều dưỡng cho người bệnh nằm oi lm ul + Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ 3giờ / lần đạt 72,5%, 28,5% theo dõi mức độ trung bình điều dưỡng có đo, có theo dõi không đo z at nh định vài tiếng sau nhớ đo để ghi vào hồ sơ bệnh án + 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng bơm z ổ bụng cho người bệnh @ gm + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100%, điều dưỡng thực đầy đủ, l theo y lệnh bác sĩ m co + 100% người bệnh làm xét nghiệm theo định + Điều dưỡng không thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, an Lu nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) ac th 29 n lại người bệnh già yếu nên chưa vận động 12,5% va + Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 87,5 %, si - Chăm sóc ngày sau: + Theo dõi tình trạng vết mổ: 92,5% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ: Đa số điều dưỡng có nhận định da, niêm mạc cho NB đạt 92,5 %; 7,5% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ + Thay băng vết mổ: 97,5% điều dưỡng thay băng vết mổ cho người bệnh ngày/ lần; 2,5% điều dưỡng thay băng ngày/ lần + Cắt vết mổ theo định bác sĩ đạt 100% + 100% điều dưỡng thực đúng, đủ y lệnh thuốc lu + 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc an tình trạng ống dẫn lưu va n + 100% điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn, cách vận động sớm cho người to bệnh sau mổ theo dõi biến chứng để kịp thời xử trí tn + Trong thời gian người bệnh nằm viện: 87,5% điều dưỡng hướng dẫn cho p ie gh - Giáo dục sức khỏe: w người bệnh tập vận động sớm, chế độ ăn uống sau phẫu thuật oa nl + Hướng dẫn người bệnh sau viện: 87,5 % điều dưỡng hướng dẫn người bệnh vệ sinh thân thể, phát sớm biến chứng sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp d an lu đến khám lại 12,5% điều dưỡng chưa hướng dẫn đầy đủ người bệnh viện va * Về kết đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật viêm ruột ul nf thừa cấp khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định với mổ nội soi oi lm - Người bệnh sau mổ mở cảm thấy đau thời gian đau lâu (>72 giờ) so z at nh - Sau mổ nội soi, người bệnh đau sau mổ thời gian ngắn 48 n Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn □ 24- 48 □ Rất đau va □ 12- 24 □ Đau nhiều an Lu Thời gian trung tiện sau mổ m co l 3.2 Tình trạng đau □ Đau □ >72 z 3.1 Thời gian đau □ 24 Thay băng vết mổ □ Không thay băng □ Thay băng lần/ ngày □ Thay lần/ ngày □ Thay băng ngày/ lần Thời gian cắt □ < ngày □ > ngày lu an Tình trạng nhiễm trùng vết mổ n va □ Khơng □ Có □ Khơng 10 Biến chứng ie gh tn to □ Có p 11 Sự hài lịng người bệnh □ Hài lòng □ Rất hài lòng d oa nl w □ Khơng hài lịng oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si