Thực trạng công tác chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp của Điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỒNG THỊ HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH- 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ HUYỀN THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC BỆNH NHI SAU PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng nhi khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS TRƯƠNG TUẤN ANH NAM ĐỊNH- 2022 i LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến đến Ban Giám Hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học tồn thể mơn Trường Đại học điều dưỡng Nam Định cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt q trình học tập trường Tơi xin gửi lời cám ơn tới TTND.TS.BS Trương Tuấn Anh - Hiệu trưởng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy bỏ nhiều cơng sức hướng dẫn nhiệt tình, bảo, cung cấp tài liệu kiến thức quý báu giúp thực chuyên đề Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban lãnh đạo toàn thể Bác sỹ, Điều dưỡng viên khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian nghiên cứu thực chuyên đề Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm báo cáo tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành tốt chun đề Cuối tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bàn bè, người ln cổ vũ, động viên ủng hộ trình thực chuyên đề Hải Dương, ngày 10 tháng năm 2022 Học viên Hoàng Thị Huyền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề “Thực trạng cơng tác chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Điều dưỡng Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022” đánh giá độc lập thân khơng có chép người khác Chuyên đề sản phẩm mà nỗ lực nghiên cứu đánh giá trình học tập trường thực tập Bệnh viện, q trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn Thầy Trương Tuấn Anh– Hiệu trưởng trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan có vấn đề tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Học viên Hoàng Thị Huyền iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VRT Viêm ruột thừa RT Ruột thừa VPM Viêm phúc mạc BN Bệnh nhân VRTC Viêm ruột thừa cấp BC Bạch cầu HCP Hố chậu phải VFMRT Viêm phúc mạc ruột thừa NB Người bệnh iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii MỤC LỤC .iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH ẢNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 CHƯƠNG 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .20 2.1 Thông tin chung .20 2.2 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 21 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 27 3.1 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 27 3.2 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 29 3.3 Khuyến nghị, đề xuất giải pháp khả thi .31 KẾT LUẬN .34 Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 34 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 2.2: Đặc điểm liên quan tới tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 2.3: Theo dõi chăm sóc 24 đầu 24 Bảng 2.4: Chăm sóc ngày sau 25 Biểu đồ 2.1 Chăm sóc phịng hồi tỉnh .24 vi DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Các vị trí bình thường, bất thường ruột thừa manh tràng Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng ruột thừa Hình 1.3: Mổ mở viêm ruột thừa cấp 16 Hình 1.4: Mổ nội soi viêm ruột thừa cấp 16 Hình 2.1: Bệnh viện Nhi Hải Dương 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bụng bệnh cảnh hay gặp trẻ em nguyên nhân mà trẻ hay đưa đến khám sở y tế [16], [17], [18] Trong đó, viêm ruột thừa (VRT) cấp cứu hay gặp bệnh lý bụng ngoại khoa Tại Mỹ 70000 trẻ chẩn đoán VRT hàng năm Ở trẻ em đặc biệt trẻ nhỏ đặc điểm tâm sinh lý khác với người lớn, triệu chứng lâm sàng đa dạng, phức tạp, thay đổi theo lứa tuổi, bệnh nhi nên dễ chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác, làm cho việc chẩn đoán VRT khó khăn hơn, điều trị khơng kịp thời gây viêm phúc mạc, dẫn đến biến chứng nặng nề chí ảnh hưởng đến tính mạng cho trẻ [16], [17], [18] Hơn nữa, chẩn đoán muộn VRT gây tốn thêm chi phí y tế không cần thiết, nằm viện kéo dài, tăng thêm tỉ lệ biến chứng, ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe lao động học tập bệnh nhi đồng thời gián tiếp ảnh hưởng đến gia đình xã hội Ngày nay, có hiểu biết đầy đủ sinh bệnh học, tích lũy kinh nghiệm khám lâm sàng tiến biện pháp hỗ trợ cho chẩn đoán điều trị, tỉ lệ chẩn đốn VRT muộn cịn cao ghi nhận nhiều nghiên cứu nước [29], [28], [31], [32], [33] Ở Việt Nam tỉ lệ từ năm 1999 -2002 47% [19] Còn theo báo cáo thống kê Bệnh viện Nhi Trung Ương, với hàng chục bệnh nhân khám theo dõi với triệu chứng đau bụng ngày, năm có khoảng gần 400 ca bệnh nhân VRT khoảng 40% VRT có biến chứng Đặc biệt năm gần đây, năm có khoảng gần 1000 bệnh nhân chẩn đốn VRT riêng năm 2013 có tới 462 bệnh nhân VRT có biến chứng Bệnh viện Nhi Hải Dương bệnh viện chuyên khoa hạng II tuyến tỉnh, năm phẫu thuật từ 600-700 ca, có khoảng 100 ca phẫu thuật cấp cứu viêm ruột thừa viêm phúc mạc ruột thừa Đã có số đề tài đề tài nghiên cứu cấp sở kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, thực trạng giải pháp vấn đề chăm sóc sau phẫu thuật cho bệnh nhi viêm ruột thừa cấp bệnh viện Nhi chưa có Do vậy, tơi tiến hành nghiên cứu chun đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Điều dưỡng Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng cơng tác chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhi sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp Điều dưỡng khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương 27 CHƯƠNG BÀN LUẬN 3.1.Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 3.1.1.Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 97,5 % Điều dưỡng chăm sóc người bệnh đảm bảo điều kiện sau: + Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa kê gối vai 2-4 đầu + Kiểm tra lại đường truyền tĩnh mạch cịn chảy khơng + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giờ/1 lần chưa đạt số Điều dưỡng không đo theo định + Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết người bệnh + Khi chuyển người bệnh khoa Ngoại người giao người nhận cần ký ghi rõ họ tên vào phiếu chăm sóc Cịn 2,5% Điều dưỡng chăm sóc người bệnh chưa đạt đủ điều kiện kết thấp so với nghiên cứu Khoa Ngoại Bệnh viện Trung Ương Huế(100%) 3.1.2.Theo dõi 24h đầu: + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 100% + Cho NB nằm tư đầu thấp đạt 100% , điều dưỡng cho người bệnh nằm tư đầu thấp + Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ / lần đạt 72,5%, 28,5% theo dõi mức độ trung bình điều dưỡng có đo, có theo dõi không đo định vài tiếng sau nhớ đo để ghi vào hồ sơ bệnh án tỷ lệ thấp so với nghiên cứu khoa Ngoại Bệnh viện Trung Ương Huế + 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng cho người bệnh + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100%, điều dưỡng thực đầy đủ, theo y lệnh bác sĩ 28 + 100% người bệnh làm xét nghiệm theo định + Điều dưỡng không thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) + Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 95 %, cịn lại trẻ cịn nhỏ, quấy khóc nên chưa vận động 5% 3.1.3.Theo dõi ngày sau: + Theo dõi tình trạng vết mổ: 92,5% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau thấp so với nghiên cứu khoa Ngoại bệnh viện Trung Ương Huế + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ: Đa số điều dưỡng có nhận định da, niêm mạc cho NB đạt 92,5 %; 7,5% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ + Thay băng vết mổ: 100% điều dưỡng thay băng vết mổ cho người bệnh ngày/ lần cao so với nhiên cứu khoa Ngoại Bệnh viện Trung Ương Huế + Cắt vết mổ theo định bác sĩ đạt 100% + 100% điều dưỡng thực đúng, đủ y lệnh thuốc + 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc tình trạng ống dẫn lưu + Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% điều dưỡng ln giữ cho hệ thống dây dẫn túi chứa vô khuẩn, chiều, kiểm tra thay dịch đến vạch quy định Khi người bệnh có định rút ống dẫn, 100% điều dưỡng thực hành tốt đảm bảo vô khuẩn để hạn chế xâm nhập vi khuẩn từ bên vào + 100% điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh sau mổ: Sau người bệnh có trung tiện, hướng dẫn cho trẻ uống nước, sữa sau cho ăn uống từ lỏng đến đặc dần + 100% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh cách vận động sớm sau mổ: cho nằm thay đổi tư thế, ngồi dậy, lại có người trợ giúp, sau tự lại cao so với nghiên cứu khoa Ngoại Bệnh viện Trung Ương Huế 3.1.1.4 Theo dõi biến chứng: 100% điều dưỡng theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, 29 triệu chứng người bệnh để báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng 3.1.1.5 Giáo dục sức khỏe: + Trong thời gian người bệnh nằm viện: 87,5% Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa Tránh táo bón cho người bệnh cách cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tăng cường uống nước người bệnh bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn người bệnh không tự ý rút ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân sẽ, đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu + Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) Còn 12,5% điều dưỡng chưa hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh + Hướng dẫn người bệnh sau viện: Đa số điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh chiếm 87,5% với điểm ý sau: + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật 3.2 Ưu điểm, hạn chế nguyên nhân chưa làm 3.2.1 Ưu điểm - Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng khoa phân công tiếp nhận người bệnh kịp thời - Trang thiết bị bệnh viện trang bị tương đối đầy đủ - Dụng cụ thay băng, tiêm đảm bảo vô khuẩn - Về điều dưỡng biết cách chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo quy trình: 30 + Điều dưỡng chuẩn bị người bệnh trước thay băng vết mổ chăm sóc người bệnh phòng hồi tỉnh đạt kết cao + Điều dưỡng nhận định đủ tình trạng người bệnh; chăm sóc tư thế, theo dõi dấu hiệu sinh tồn; chăm sóc vết mổ; chăm sóc dinh dưỡng; chăm sóc vận động ngày sau đạt kết tốt 3.2.2 Hạn chế - Công việc điều dưỡng nhiều, thủ tục hành cịn rườm rà, tốn nhiều thời gian cho thủ tục hành gây tập trung công tác theo dõi bệnh nhân - Một số điều dưỡng chưa tuân thủ quy trình chun mơn: + Điều dưỡng khơng thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) + Túi đựng dịch ống dẫn lưu không đánh số để theo dõi số lượng dịch + Điều dưỡng người nhà tự ý thay túi đựng dịch + Điều dưỡng có thời gian tư vấn giáo sức khỏe cho người bệnh + Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, thực cịn mang tính hình thức - Một số điều dưỡng chưa thực yêu nghề, tâm huyết với nghề (do nhiều nguyên nhân: áp lực công việc cao, môi trường độc hại, thu nhập thấp, nghề nghiệp chưa cộng đồng xã hội chia sẻ, ) 3.2.3 Nguyên nhân chưa làm - Lưu lượng người bệnh đơng dẫn đến q tải, thủ tục hành nhiều gây thời gian chăm sóc người bệnh - Vật tư, dụng cụ y tế thiếu hỏng chưa kịp thời bổ sung dẫn đến ảnh hưởng tới chất lượng khám chữa bệnh chăm sóc người bệnh - Nhân lực điều dưỡng cịn thiếu điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều việc: chăm sóc người bệnh khác, thực thủ thuật, điền thông tin vào hồ sơ 31 bệnh án, lấy thuốc, đưa đón người bệnh làm xét nghiệm cận lâm sàng - Trình độ chun mơn chưa đồng - Thực 5s chưa thường xuyên - Tập huấn cập nhật kiến thức không thường xuyên, đặc biệt buổi sinh hoạt khoa học điều dưỡng - Chế độ đãi ngộ cịn hạn chế - Cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng do: + Bệnh viện chưa có phịng truyền thơng để người bệnh tiếp cận gần với nhân viên y tế + Chưa có quy định cụ thể giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Tài liệu tư vấn giáo dục sức khỏe trang thiết bị thiếu + Điều dưỡng tư vấn cho người bệnh cịn mang tính chất chung chung, chưa giải thích kỹ bệnh, chưa trọng tới tầm quan trọng việc giáo dục sức khỏe + Kỹ tư vấn, hướng dẫn người bệnh điều dưỡng đa số tư vấn chiều + Một số điều dưỡng trẻ kinh nghiệm cơng tác cịn ít, giao tiếp với người bệnh chưa tốt, kiến thức bệnh hạn chế, thiếu kiến thức kỹ truyền thơng, giao tiếp Do đó, cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa đạt mong muốn 3.3 Khuyến nghị đề xuất giải pháp khả thi 3.3.1 Đối với bệnh viện - Bổ sung, xếp đầy đủ nhân lực điều dưỡng để đáp ứng khối lượng công việc - Lập kế hoạch cử điều dưỡng học chuyên khoa, lớp tập huấn ngắn hạn sở chuyên khoa để cập nhật thêm kiến thức cách chăm sóc người bệnh 32 sau phẫu thuật - Bệnh viện cần tạo môi trường làm việc thoải mái, khích lệ, động viên, khuyến khích điều dưỡng có tâm huyết với nghề - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phù hợp với chuyên môn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Cần tổ chức nhiều đợt tập huấn kĩ giao tiếp, kĩ giáo dục sức khỏe thực phong trào “4 xin (xin chào, xin cảm ơn, xin lỗi xin chào), (luôn mỉm cười, nhẹ nhàng, thấu hiểu ln giúp đỡ)”; thực mơ hình quản lý chất lượng “5S- Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng” - Bệnh viện cần có phịng truyền thơng có đầy đủ trang thiết bị để có buổi truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh viêm ruột thừa cấp - Xây dựng bảng kiểm quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp phù hợp để giám sát 3.3.2 Đối với khoa, phịng - Điều dưỡng trưởng cần phân cơng nhiệm vụ, rõ ràng cho nhóm chăm sóc, điều dưỡng chăm sóc người bệnh theo hướng tồn diện - Xây dựng bảng mô tả công việc cho thành viên điều dưỡng điều dưỡng khoa có thưởng phạt rõ ràng để điều dưỡng có trách nhiệm cơng việc chăm sóc người bệnh - Điều dưỡng trưởng tăng cường công tác tập huấn, đào tạo chỗ cho điều dưỡng kiến thức thực hành buổi giao ban - Hàng tháng, hàng quý tổ chức chuyên đề để điều dưỡng có điều kiện cập nhật kiến thức - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực quy trình chăm sóc, thay băng điều dưỡng dành cho người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Khoa cần xây dựng nội dung giáo dục sức khỏe bệnh viêm ruột thừa cấp; 33 chuẩn bị đầy đủ pano áp phích, tờ rơi thơng tin treo khoa máy chiếu buổi truyền thông giáo dục sức khỏe phịng truyền thơng bệnh viện 3.3.3.Đối với điều dưỡng khoa - Ln cần có u nghề, tâm huyết với nghề - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức ln có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt kỹ thuật chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp - Tích cực tham gia nghiên cứu khoa học, áp dụng sáng kiến kỹ thuật - Tuân thủ quy trình thay băng, chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp đặc biệt nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh; theo dõi da, niêm mạc, tình trạng đau, vết mổ, ống dẫn lưu cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng - Cần cải thiện kỹ giao tiếp, truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh nằm viện viện hiểu bệnh viêm ruột thừa cấp người bệnh chế độ dinh dưỡng chế độ vận động, theo dõi dấu hiệu biến chứng sớm để kịp thời thăm khám 34 KẾT LUẬN Với kết thu sau nghiên cứu, xin đưa số kết luận sau: Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2022 1.1 Về thực trạng công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp 1.1.1.Chăm sóc phịng hồi tỉnh: 97,5 % Điều dưỡng chăm sóc người bệnh đảm bảo 1.1.2.Theo dõi 24h đầu: + Nhận định đủ tình trạng người bệnh đạt 100% + Cho NB nằm tư đầu thấp đạt 100% , điều dưỡng cho người bệnh nằm tư đầu thấp + Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ / lần đạt 72,5%, 28,5% theo dõi mức độ trung bình điều dưỡng có đo, có theo dõi khơng đo định vài tiếng sau nhớ đo để ghi vào hồ sơ bệnh án + 100% điều dưỡng theo dõi tính chất đau, tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng cho người bệnh + Thực y lệnh thuốc điều trị đạt 100%, điều dưỡng thực đầy đủ, theo y lệnh bác sĩ + 100% người bệnh làm xét nghiệm theo định + Điều dưỡng không thực việc lập bảng theo dõi lượng dịch vào dịch ra, nước tiểu 24 (màu sắc, số lượng, tính chất) + Tập cho NB vận động sớm giường, cho nằm thay đổi tư đạt 95 %, lại trẻ cịn nhỏ, quấy khóc nên chưa vận động 5% 1.1.3.Theo dõi ngày sau: 35 + Theo dõi tình trạng vết mổ: 92,5% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh nằm tư đầu cao nghiêng phía bên vết mổ để giảm đau + Theo dõi tình trạng chảy máu sau mổ:đạt 92,5 %; cịn 7,5% điều dưỡng nhận định chưa đầy đủ + Thay băng vết mổ: 100% điều dưỡng thay băng vết mổ cho người bệnh ngày/ lần + Cắt vết mổ theo định bác sĩ đạt 100% + 100% điều dưỡng thực đúng, đủ y lệnh thuốc + 100% điều dưỡng kiểm tra theo dõi dịch qua dẫn lưu số lượng, màu sắc tình trạng ống dẫn lưu + Khi chăm sóc ống dẫn lưu 100% điều dưỡng thực + 100% điều dưỡng hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh sau mổ + 100% điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh cách vận động sớm sau mổ 1.1.4 Theo dõi biến chứng: 100% điều dưỡng theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, triệu chứng người bệnh để báo cho bác sĩ xử trí kịp thời biến chứng 1.1.5 Giáo dục sức khỏe: + Trong thời gian người bệnh nằm viện: 87,5% Điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, hướng dẫn gia đình cho người bệnh ăn thức ăn lỏng dễ tiêu giàu dinh dưỡng, hạn chế chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu hóa Tránh táo bón cho người bệnh cách cho người bệnh tập vận động sớm sau phẫu thuật, tăng cường uống nước người bệnh bị táo bón đại tiện phải rặn tăng nguy chảy máu Giải thích rõ cho người bệnh hiểu mục đích việc đặt ống dẫn lưu dặn người bệnh không tự ý rút ống, giừ gìn vệ sinh cá nhân sẽ, đặc biệt khu vực có ống dẫn lưu + Hướng dẫn người bệnh gia đình có bất thường xảy báo với nhân viên y tế để xử trí kịp thời ( Dịch qua ống dẫn lưu tăng lên số lượng lớn, màu đỏ tươi , NB thấy mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt, chướng bụng, đau ) Còn 12,5% điều dưỡng chưa hướng dẫn đầy đủ cho người bệnh 36 + Hướng dẫn người bệnh sau viện: Đa số điều dưỡng hướng dẫn cho người bệnh chiếm 87,5% với điểm ý sau: + Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng + Vận động: Đi lại, tập thể dục nhẹ nhàng + Hàng ngày vệ sinh thân thể + Phát sớm dấu hiệu biến chứng sau phẫu thuật Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Hải Dương - Bệnh viện cần đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ mới, phịng truyền thơng phù hợp với chun mơn để phục vụ công tác khám, chữa bệnh chăm sóc - Lập chương trình đào tạo kiến thức thường xun cho điều dưỡng chăm sóc người bệnh tồn diện - Cần tổ chức nhiều đợt tập huấn kĩ giao tiếp, kĩ giáo dục sức khỏe thực phong trào “4 xin (xin chào, xin cảm ơn, xin lỗi xin phép), (luôn mỉm cười, nhẹ nhàng, thấu hiểu giúp đỡ)”; thực mơ hình quản lý chất lượng “5S- Sàng lọc, xếp, sẽ, săn sóc, sẵn sàng” - Tăng cường công tác kiểm tra, xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp theo bước (Nhận định, chẩn đoán, lập kế hoạch, thực kế hoạch, đánh giá) để giúp cho cơng tác chăm sóc đạt kết cao - Thường xuyên tự cập nhật kiến thức có tinh thần học tập vươn lên để thực tốt cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn ngoại trường đại học Y Hà Nội (2005),“ Viêm ruột thừa trẻ em “, cấp cứu ngoại khoa nhi khoa, nhà xuất y học, tr: 170 – 180 Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em, Bài giảng chuyên khoa định hướng nhi.Nhà xuất Y học, 2012, 193-194, 506-513, 336-345 Bộ môn Giải phẫu, trường Đại học Y Hà nội, Giải phẫu người Nhà xuất Y học 2011, 262-268 Bệnh viện Quốc tế Vinmec (2019), Những điều cần biết phẫu thuật cắt ruột thừa, xem http:// www.vinmec.com Đỗ Xuân Hợp, Manh tràng trung tràng- Bài giảng giải phẫu bụng Nhà xuất Y học, 1985, 217-299 Nguyễn Văn Khoa, Bộ môn Ngoại Bụng, Bệnh viện Quân y 103 (2015), Viêm ruột thừa cấp, xem tại: http://benhvien103.vn Phùng Đức Toàn (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật nội soi viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương.Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa Nhà xuất Y học, 2006, 12-15, 49-51 Đỗ Xuân Hợp (1977),“ Manh trùng tràng”, Giải phẫu bụng, nhà xuất y học thể dục thể thao, 211 – 220 10 Nguyễn Quang Quyền (1974), Atlas giải phẫu người, nhà xuất y học Hà Nội 11 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, nhà xuất y học Hà Nội 12 Nguyễn Thanh Liêm (2000), Viêm ruột thừa cấp tính Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em Nhà xuất Y Học, tr 205-216 13 Nguyễn Thanh Liêm (2002), “Viêm ruột thừa trẻ em”, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em trang 205-206 14 Nguyễn Thanh Liêm, Trần Ngọc Sơn Vũ Mạnh Hoàn (2011), “ Điều trị viêm ruột thừa thủng trẻ em so sánh phẫu thuật nội soi mổ mở” Y hoc TP Hồ Chí Minh Tập 15 Phụ số 2011 15 Nguyễn Thanh Phong, Nguyễn Đăng Phấn (2011), “ Cắt ruột thừa nội soi đường mổ qua rốn với Trocar”, Đại hội phẫu thuật nội soi châu Thái Bình Dương (ELSA ) lần thứ 10 16 Nguyễn Cơng Khanh (2005), Đau bụng cấp Tiếp cận chẩn đoán nhi khoa, Nhà xuất Y Học, 65- 69 17 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2010), Đau bụng cấp Thực hành cấp cứu nhi khoa, Nhà xuất Y Học 172-179 18 Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội (2009), Bài giảng nhi khoa tập I Nhà xuất Y học, 305-307, 349 – 359 19 Trần Ngọc Bích, Phan Thanh Lương (2002), Viêm ruột thừa trẻ em Tạp chí Y học thực hành 20 Trần Việt Tiến (2017), Điều dưỡng Ngoại khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định 21 Khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Trung ướng Huế (2013), “Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Trung ương Huế, Đề tài nghiên cứu cấp sở, Bệnh viện Trung ương Huế TIẾNG ANH 22 Coburg AJ, Wolharn R, Reuter F, Tuttenberg HP (1996),“Value of Laparoscopy in suspected Appendicitis”, Langenbecks – Arch – Chir – Suppl – Kongressbd, 113, pp 550 – 23 Esposito C (1998),“One – trocar appendectomy in pediatric surgery”,Surg endosc, 12:177 – 178 24 Kanagasuntheram R, Silvanandasingham P, Kishnarmurti A (1987),“ Appendix”, alimentary system – part 2, anatomy Regional, funtional anclinical, P G medical books, pp 292 – 25 Saxena A.K et al (2009): “ Essentials of pediatric endoscopic surgery”, Springer, pp.31 26 James c.y.Dunn, Appendicitis.Peadiatrics Surgery 2006, 1501-1513 27 Gough I.R, A study of diagnostic accuracy in suspected acute appendicitis Aust N Z J Surg 1988 Jul;58(7):555-9 28 Gofrit On, Abu-Dalu K, Perforated appendicitis in the child :contemporary experience Isr Med Assoc J 2001 Apr;3(4):262-5 Böhner H, Yang Q, Ohmann C, Röher HD,Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial AcuteAbdominal Pain Study Group.World J Surg 1999 Feb;23(2):141-6 Graff L, Russell J, Seashore J, Tate J, Elwell A, Prete M, Werdmann M, Maag R, Krivenko C, Radford M,False-negative and false-positive errors in abdominal pain evaluation: failure to diagnose acuteappendicitis and unnecessary surgery Acad Emerg Med 2000 Nov;7(11):1244-55 Schwerk WB, Wichtrup B, Rüschoff J, Rothmund M, Acute and perforated appendicitis: current experience with ultrasound-aided diagnosis World J Surg 1990 MarApr;14(2):271-6 29 Gough I.R, A study of diagnostic accuracy in suspected acute appendicitis Aust N Z J Surg 1988 Jul;58(7):555-9 30 Gofrit On, Abu-Dalu K, Perforated appendicitis in the child : contemporary experience Isr Med Assoc J 2001 Apr;3(4):262-5 31 Böhner H, Yang Q, Ohmann C, Röher HD,Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial AcuteAbdominal Pain Study Group.World J Surg 1999 Feb;23(2):141-6 32 Graff L, Russell J, Seashore J, Tate J, Elwell A, Prete M, Werdmann M, Maag R, Krivenko C, Radford M,False-negative and false-positive errors in abdominal pain evaluation: failure to diagnose acute appendicitis and unnecessary surgery Acad Emerg Med 2000 Nov;7(11):1244-55 33 Schwerk WB, Wichtrup B, Rüschoff J, Rothmund M, Acute and perforated appendicitis: current experience with ultrasound-aided diagnosis World J Surg 1990 Mar-Apr;14(2):271-6 PHỤ LỤC Phụ lục BẢNG KIỂM CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT VIÊM RUỘT THỪA CẤP TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN NHI HẢI DƯƠNG NĂM 2022 Số phiếu: / Ngày điều tra: Có thực Stt Chăm sóc Phịng hồi tỉnh Đặt NB nằm thẳng, đầu ngửa kê gối vai từ 2-4h đầu Kiểm tra lại đường truyền cịn chảy khơng? Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 1h/lần Kiểm tra hồ sơ, giấy tờ cần thiết NB Khi chuyển bệnh nhân khoa, ký nhận bàn giao phòng mổ khoa Ngoại Theo dõi 24h đầu Nhận định đúng, đủ tình trạng người bệnh Cho người bệnh nằm tư đầu thấp Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3h/lần Theo dõi tình trạng chướng bụng Theo dõi tính chất đau Đúng, đủ Đúng, chưa đủ Sai Khơng thực Có thực Stt Chăm sóc Thực y lệnh thuốc điều trị Theo dõi dịch vào – 24 Tập vận động sớm cho người bệnh Theo dõi ngày sau Chăm sóc vết mổ (thay băng, đánh giá vết mổ) Chăm sóc theo dõi ống dẫn lưu Chăm sóc dinh dưỡng Chăm sóc vận động Theo dõi biến chứng Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn Theo dõi triệu chứng Báo bác sỹ xử trí kịp thời biến chứng Giáo dục sức khỏe Tư vấn thời gian nằm viện Hướng dẫn sau viện Đúng, đủ Đúng, chưa đủ Sai Không thực