Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp

Trang 1

NGUYEN THI MINH

THUC TRANG VA CAC GIAI PHAP CHAM SOC NGUOI BENH SAU PHAU THUAT

VIEM RUOT THUA CAP Chuyén nganh: DIEU DUON REQAT cot avon NAM ĐỊNH THƯ VIÊN sẽ:CÉ,.37 BAO CAO CHUYEN DE

TOT NGHIEP DIEU DUONG CHUYEN KHOA CAP I Giảng viên hướng dẫn: ThS BS Trần Việt Tiến

C >

_ A ——

Trang 3

6.1 Khi còn chưa chẩn đoán chắc chắn là VRT thì: 12

6.2 Khi có chân đoán xác định viêm ruột thừa thì: 12

7 Chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa 13

7.1 Nhận định tình trạng người bệnh 13

7.1.1.Trước phẩu thuật 13

7.1.2 Sau phẫu thuật 14

7.2 Chẩn đoán và can thiệp điều duỡng 14

7.2.1 Sau phâu thuật 14

7.2.1.1 Đối với trường hợp mồ VRT cắp chưa có biển chứng 14

#2.1.2.Trường hợp mô RT có biên chứng (thường do RT vỡ 16

dán đên viêm phúc mạc)

7.2.1.3 Theo dõi biến chứng sau mồ của VRT và VPMRT 17

8 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh 18

9, Đánh giá 18

Chuong 2: KE HOACH CHAM SOC 19

I Hanh chinh 19

II Cham sdc ngudi bénh hau phau gid thir 12 ndi soi ruột thừa do

viêm ruột thừa cấp 19

II Chăm sóc người bệnh hậu phẫu ngày thứ 2 nội soi ruột thừa do

F 2

viêm ruột thừa câp 22

IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 sau phẫu thuật Nội soi ruột

3 sa TT 23

thừa do viêm ruột thừa cấp

V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4 sau phẫu thuật nội soi ruột

thừa do viêm ruột thừa cấp as

VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 5 sau phẫu thuật nội soi ruột

thừa do viêm ruột thừa cấp a

VII Cham séc NB hau phau ngay thir 6 sau phau thuật Nội soi 5

ruột thừa do viêm ruột thừa cấp 6

KE HOACH CHAM SOC 28

I Hanh chinh 28

II Cham soc NB hau phau giờ thứ 6 cắt ruột thừa nội soi do viêm 28

Trang 4

ruột thừa mủ II Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 2 cắt ruột thừa Nội soi do

viêm ruột thừa mủ a2

IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 cắt ruột thừa nội soi do - 38

viêm ruột thừa mủ

V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4,5 cắt ruột thừa Nội soi do

viêm ruột thừa mủ 25

VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 6 sau phẫu thuật nội soi ruột

thừa do viêm ruột thừa mủ lở Chương 3 37 BẢN LUẬN 37 1 Chăm sóc về tư thế 37 2 Chăm sóc về dấu hiêu sinh tồn 37 3 Về chăm sóc vết mỗ 38

4 Chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh hậu phẫu 38

5 Chăm sóc vận động người bệnh sau phẫu thuật 39

6 Chăm sóc giấc ngủ 40

7 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh 40

Trang 5

DANH MUC VIET TAT RT: Ruột thừa

VRT: Viêm ruột thừa

VPM: Viêm phúc mạc

VPMRIT: Viêm phúc mạc ruột thừa

Trang 6

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các kết quả

Trang 7

|

DAT VAN DE

Viêm ruột thừa (VRT) là một bệnh thường gặp nhất trong các bệnh cấp

cứu ngoại khoa về bụng Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu, do vậy việc chân đoán viêm

ruột thừa cấp vẫn là một thử thách lớn đối với các thầy thuốc Ngày nay, dù

đã có sự hỗ trợ của các phương tiện hiện đại như siêu âm, xét nghiệm, chụp cắt lớp, cộng hưởng từ thế nhưng việc chẵn đoán các trường hợp viêm ruột thừa

không có triệu chứng điển hình vẫn có thể bị bỏ sót và chúng ta vẫn còn gặp

nhiều các dạng biến chứng của viêm ruột thừa như viêm phúc mạc và áp xe ruột thừa

Theo nghiên cứu mới nhất thì viêm ruột thừa khi đã xảy ra, không có

biện pháp điều trị nào hiệu quả hơn là cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ

ruột thừa, hầu hết người bệnh đều hồi phục Nhưng nếu trì hoãn, ruột thừa có thé

vỡ, gây bệnh nặng và thậm chí có thể tử vong

Đã có nhiêu đê tài y học nghiên cứu về đặc điềm lâm sàng và kêt quả điêu trị phẫu thuật viêm ruột thừa, nhưng thực trạng và các giải pháp chăm sóc

người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp thì còn rất ít Người Điều dưỡng

ngoài việc chăm sóc tốt người bệnh còn phải tuyên truyền về bệnh dé hạ thấp tỷ lệ biến chứng của viêm ruột thừa cấp Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi

_ tốt hơn những người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, tôi tiến hành phân

| cap

tích nội dung: “Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp” nhằm mục tiêu:

1 Trình bày và phân tích quá trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp

2 Phân tích những điểm còn tôn tại từ đóđề xuất những giải pháp

Ì cải tiễn quy trình chăm sóc người bệnh sau phâu thuật viêm ruột thừa

,

Trang 8

Chương 1

TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1 Giải phẫu - Sinh lý RT

1.1 Giải phẫu ruột thừa

Ruột thừa là một ống hẹp hình con giun đũa, tách ra từ thành sau trong của

manh tràng, chiều dài thay đôi từ 2 - 20 cm, trung bình 8 - 10cm, đường kính

trung bình 0,5 - 0,7 cm, dung tích 0,1 - 0,6ml Ở người trưởng thành gốc RT

nằm ở nơi giáo nhau của ba giải cơ học ở đáy manh tràng, lúc đầu RT nằm ở đỉnh của manh tràng, sau đó do sự phát triển không đều của manh tràng, đây RT quay dần vào phía sau trong của manh tràng, cách góc hồi manh tràng khoảng 2 - 2,5cm và có thể ruột thừa nằm trong tiêu khung, ở nữ có thể nằm sát vòi trứng và buồng chứng phải

Ngoài lớp niêm mạc, thành RT được cấu tạo bởi 2 lớp cơ: Lớp cơ vòng ở

trong, lớp cơ dọc ở ngoài tạo ra sự hội tụ của 3 dải cơ dọc là chỗ nối của manh tràng và RT Đây là mốc để xác định RT trong mỗ ở những trường hợp khó tìm,

người ta dựa vào các dải cơ dọc, nhất là dải cơ đọc trước

Ngoài ra trong y văn, một số vị trí đặc biệt của RT cũng được nêu và cũng | gap trong thực tế lâm sàng như:

- RT ở sau phúc mạc

- RT ở trong thanh mạc manh đại tràng

- RTở HCT trong những trường hợp đảo lộn phủ tạng

- RT quá dài, đầu RT chạy sang HCT, khi viêm gây đau HCT

- RT có thể ở thượng vị, cạnh dạ dày hay dưới gan phải trong trường hợp ruột xoay không hoàn toàn

Trang 9

—— 3ểm (Mc

Hình 1.1 Một số vị trí thường gặp của RT trên lâm sàng

(Nguôn Atlat giải phẫu Nguyễn Quang Quyên)

Trong y văn, một số dạng đặc biệt khác của RT được mô tả: + RT ở hồ chậu trái, trong trường hợp đảo lộn phủ tạng

+ RT quá dài, đầu RT kéo dài sang bên trái 6 bụng, khi viêm gây đau ở hỗ

chậu trái 5

tràng ở vị trí bất thường, có thể thầy RT ở cạnh dạ dày, dưới thùy gan phải

Trang 10

ea ngược lại, nếu mạc treo RT ngắn hoặc dính vào thành bụng sau việc bóc tách RT khó khăn hơn Động mạch hối - kết trảng Nhành kết trang Nhánh hồi trang Động mạch mạc treo trang trén Động mạch manh trảng sau Động mạch ruột thửa Động mạch manh tràng trước Nép mach manh trang (Nếp hồi - manh trang trén)

Ngách (hô) hồi - manh trằng trên

Nếp hồi - manh tràng (nếp vô mạch của

Treves)

Phan tan cing cia hdi trang

Ngách (hố) hồi - manh trảng dưới Mạc treo một thửa Động mạch ruột thửa

ác m8 ấT Hiều chậu ngoài _ (sau phic mac)

“T Ngdch (hd) sau manh tring

Cac nép manh trang

Ranh canh két trang phải

Hình 1.2 Giải phẫu manh tràng và RT

(Nguôn Atlat giải phẫu người Của Nguyễn Quang Quyên)

RT được cấp máu bởi một nhánh của động mạch hồi, manh, kết, trùng

tràng Nhánh nuôi RT đi trong bờ tự do của mạc treo RT gọi là động mạch RT Di cùng động mach RT có các tĩnh mạch dua mau tr RT về tĩnh mạch hồi đại tràng rồi đồ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên

Trang 11

=

3 Nguyén nhan

3.1 Tắc lòng ruột thừa do một số nguyên nhân sau

Do tế bào niêm mạc RT bong ra nút lại, hoặc do sỏi phân lọt vào lòng RT,

do giun chui vào, do dây chẳng đè gập gốc RT, hoặc do phì đại quá mức của các nang limpho

Co thắt ở gốc hoặc đáy RT

RT bị gấp do dính hoặc dây chằng 3.2 Nhiễm trùng ruột thừa

Sau khi bị tắc vi khuẩn trong lòng RT phát triển gây viêm

Nhiễm trùng RT do nhiễm trùng huyết, xuất phát từ các ô nhiễm trùng nơi khác như: Phổi, Tai, Mũi, Họng tuy vậy nguyên nhân này hiếm gặp

3.3 Tắc nghẽn mạch máu ruột thừa

Tắc lòng RT làm áp lực lòng RT tăng lên gây tắc nghẽn các mạch máu nhỏ

tới nuôi dưỡng thành RT gây rối loạn tuần hoàn

Nhiễm trùng: do độc tố của vi khuẩn Gram âm, gây tắc mạch hoặc có thể tắc mạch tiên phát là nguyên nhân của viêm RT

4 Triệu chứng

4.1 Thể điển hình

4.1.1.Triệu chứng cơ năng

Triệu chứng cơ bản của RT là đau bụng Giai đoạn đầu đau rất mơ hồ, sau đó đau ở vùng thượng vị lan xuống rốn, dần dần đau khu trú ở vùng hỗ chậu

phải Đau bụng đôi khi không điển hình đối với một số người bệnh, đau âm i, lién tục, người bệnh không thoải mái, tư thế đi nghiêng về bên phải Đau bụng

kèm theo có rối loạn tiêu hoá như: + Chán ăn, nôn hoặc buồn nôn

+ Bí trung đại tiện khi có viêm phúc mạc hoặc đại tiện phân lỏng 4.1.2 Triệu chứng thực thể

Phản ứng thành bụng vùng hồ chậu phải (nếu vị trí manh tràng, đại tràng và RT bất thường sẽ không có phả ứng thành bụng ở vùng hồ chậu phải, mà

Trang 12

—S

hoặc ở vùng hạ sườn phải, hạ sườn trái, hồ chậu trái hoặc giữa bụng) Đây là triệu chứng có giá trị để chân đoán

Có thể tìm các điểm đau sau đây:

- Điểm Mac Burney: diém giữa của đường nối gai chậu trước trên phải với

rốn

- Điểm Lanz: ở 1/3 phải và 1/3 giữa đường liên gai chậu trước trên

- Điểm Clado: ở nơi gặp của đường liên gai chậu trước trên với bờ ngoài cơ thẳng to phải

Các điểm đau trên ở một vùng thuộc hỗ chậu phải, cho nên không nhất thiết phải thật chính xác điểm đau nào đó mới là VRT, trên thực tế chi can thay đau ở vùng hồ chậu phải là đủ

Điểm trên mào chậu phải đau có giá trị trong trường hợp RT nằm sau manh tràng

Thăm trực tràng (hoặc âm đạo) thấy thành bên phải đau, có giá trị trong trường hợp RT nằm trong tiểu khung

Các dấu hiệu có thể tìm trong trường hợp chẵn đoán khó:

- Đau khi nhấc tay ra nhanh sau khi ấn sâu từ từ vào vùng hồ chậu phải (dầu hiệu Blumgerg)

- Đau ở vùng hố chậu phải khi ép vào hố chậu trái và dồn hơi ngược lại trong khung đại tràng (dấu hiêu Rowsing)

Khám người bệnh có các điểm đau Mac - Burney, phản ứng phúc mạc ở vùng hố chậu phải, đau tăng lên khi người bệnh cử động đột ngột, khi ho

Người bệnh có biểu hiện tình trạng nhiễm trùng như sốt nhẹ 38C, môi khô,

lưỡi bắn

4.1.3 Triệu chứng toàn thân

Thường người bệnh có hội chứng nhiễm trùng biêu hiện: môi khô, lưỡi

trắng, thân nhiệt tăng (trong VRT nhiệt độ thường không quá cao chỉ khoảng

37°5 đến 38°5)

Trong một số trường hợp hoặc người bệnh đến muộn có viêm phúc mạc thì —

có biểu hiện sốt cao và nhiễm trùng, nhiễm độc nặng độc

7

Trang 13

4.1.4 Cận lâm sàng

- Xét nghiệm huyết học

Công thức máu: Bạch cầu cao > 10.000 G/L bạch cầu đa nhân trung tính >

80% rất có giá trị trong chấn đoán VRT

- Siêu âm ô bụng

Theo nhiều tác giả trên thế giới và trong nước siêu âm ơ bụng để chân đốn | VPM do VRT có độ nhạy cao (89%) và độ đặc hiệu cao (95%), độ chính xác

90%

Tuy nhiên nó còn phụ thuộc rất nhiều vào độ phân giải của máy và kinh | nghiệm của zời làm siêu âm

Hình 1.3 Hình ảnh siêu âm RT.( Nguồn Nguyễn Phước Bảo Quân)

- Chup Xquang 6 bung

Trang 14

* Chup CTScanner ô bụng tuy có độ chính xác cao nhưng không cần thiết, trừ một số trường hợp khó cần chân đoán phân biệt như các khối u với ổ ap xe,

hay VPM do bénh ly khac trong 6 bung 4.2 Các thể lâm sàng khác

4.2.1 Thể theo diễn biến của bệnh

- Viêm phúc mạc lan toả (toàn bộ)

Do đến khám muộn, sau 48 giờ, có thể do sau đợt đau bụng đầu tiên, người bệnh bệnh cảm thấy đỡ đau, nay đau trở lại mới đi khám bệnh; cũng có thê do

người bệnh có tiền sử đau bụng (do viêm đại tràng hoặc loét dạ dày ), nên lúc

đầu nghĩ là đau như những lần trước và không đi khám, khi thấy tính chất đau

khác hơn hoặc không đỡ mới đi khám bệnh

Tính chất: Đau, đỡ đau rồi đau lại, được gọi là khỏi đáu dối trá, loại VPM

này gọi là VPM hai thì

Có dấu hiệu VPM toàn thể: Có cảm ứng PM, đau khắp bụng

Toàn trạng có dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ (môi khô, lưỡi bẩn) Có trường hợp có triệu chứng nhiễm độc nặng (thường ở trẻ con và người già) Có thể dẫn đến

nhiễm khuẩn huyết

- Viêm phúc mạc khu trú (áp xe ruột thừa) Thường gặp sau khi bắt đầu đau 3 - 5 ngày

Khi khám thấy u ở hấu chậu phải, có ranh giới rõ, mềm, không di động, đau

Trường hợp RT nằm sau hồi tràng sẽ tạo nên áp xe giữa bụng (áp xe rễ mạc treo tiểu tràng) Trường hợp RT trong tiểu khung sẽ tạo nên áp xe trong tiểu khung, ỗ áp xe có thể vỡ vào bụng é bụng tạo nên viêm phúc mạc ba thì, vỡ ra da tạo nên mò mủ- phân, hoặc vỡ vào các tạng lân cận (trực tràng, bàng quang) - Đám quánh ruột thừa

Gặp sau khi đau 4 - 5 ngày

Khám thấy một mảnh ở vùng hồ chậu phải, ranh giới không rõ, không

cứng, không mềm, không di động và không đau lắm :

Đám quánh RT có thể khỏi hoặc áp xe hoá

9

Trang 15

=

Đây là thể VRT duy nhất không phải mỗ ngay 4.2.2 Thể lâm sàng theo vị trí của RT

- Viêm RT sau manh tràng

Các dấu hiệu tại chỗ ở thành bụng trước không rõ ràng Nếu các dấu hiệu

khác bị tăng quên thì chân đoán thường chậm (khi thành áp xe hoặc viêm phúc

mạc toàn thể mới chân đoán được)

Cần tìm điểm đau trên mào chậu phải (khi khám để người bệnh nằm

nghiêng sang trái)

Có trường hợp có dấu hiệu kích thích cơ đái chậu bên phải - Viêm RT quanh rễ mạc treo

Do RT nằm sau hồi tràng Thường gặp ở người già

RT viêm thường dính vào các quai cuối của ruột non, do đó có thể có dấu hiệu tắc ruột sớm, nếu tắc ruột và có sót thì cần phải nghĩ đến viêm RT thê này

-_ Viêm RT trong tiểu khung Thường gặp ở nữ

Có thể có dấu hiệu đái buốt, đái rắt, khi chẩn đoán nên thăm trực tràng

hoặc âm đạo

Cần chân đoán phân biệt với viêm bàng quang, viêm vòi trứng

Khi vỡ thường tạo ra viêm phúc mạc tiêu khung

- Viêm RT dưới gan

Thường nhằm là viêm túi mật

4.2.3 Thể lâm sàng theo tuổi và giới - Ởtrẻ em

Có thể gặp thể nhiễm độc Dieulafoy: trẻ nôn ra nước nâu đen, thể trạng suy

sụp nhanh, mạch nhanh nhỏ, trong khi thân nhiệt không tăng, có thể xuất huyết

dưới da, ỉa ra máu Trong khi dấu hiệu toàn thân rất nặng thì các dấu hiệu tại chỗ

rất nghèo nàn: đau nhẹ ở vùng hồ chậu phải, phản ứng thành bụng không rõ Ở

trẻ em khó chẩn đoán là còn do một số bệnh khác có dấu hiệu dau bung gidng

như viêm hạch mạc treo, nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm phôi thuỳ dưới bên phải

10

Trang 16

- Ởtrrẻ còn bú (nhũ nhì):

Chan đoán thường chậm vì trẻ chưa nói được, do đó bố mẹ không biết mà

đưa trẻ đi khám bệnh

RT viêm dễ thủng: 85% thủng trước 24giờ

- Ởngười già: Có 2 hình thái cần chú ý

Hình thái thành u ở hấu chậu phải hoặc cạnh ron

Hình thái tắc ruột

Đặc điểm ở người già là thành bụng nhẽo nên dấu hiệu phải ứng thành bụng

khó phát hiện Hình thái u dễ lầm với u manh tràng

- Ởphụ nữ: Cần lưu ý đến viêm vòi trứng, để chân đoán phân biệt phải khám kỹ,

đau thường ở vùng hạ vị, hoặc đau cả hai hồ chậu, có khí hư nhiều, hoặc có tiền

sử bệnh da liễu

- Ởphụ nữ mang thai: VRT ở phụ nữ mang thai có đặc điểm:

Ruột thừa viêm dễ vỡ thành viêm phúc mạc toàn thẻ, ít khi thành áp xe hoac dam quanh RT

Chẩn đoán khó do tử cung to, do đó, hoặc để người bệnh nằm nghiêng sang trái để lộ hố chậu phải khi khám, hoặc để người bệnh nằm ngừa nhưng

dùng tay day tử cung từ trái sang phải, người bệnh sẽ thấy đau ở hồ chậu phải M6 co thé lam say thai hoc đẻ non

5 Biến chứng

5.1 Viêm phúc mạc toàn bộ

- Do RT viêm mủ không được điều trị kịp thời, RT vỡ mủ chảy vào ổ bụng Người bệnh sốt cao, môi khô, lưỡi bân, đau đầu, đau khắp ô bụng, bí trung đại tiện, trướng bụng do liệt ruột, phản ứng cả khắp 6 bung

- Xử trí: Phẫu thuật cắt bỏ RT, dẫn lưu ô bụng

5.2 Áp-xe ruột thừa

- RT bị vỡ nhưng được mạc nối, các quai ruột bao bọc xung quanh làm

hang rao khu trú vùng viêm không lan ra 6 bụng Người bệnh van đau hỗ chậu phải và sốt cao, sờ hồ chậu phải có một khối không di động, mặt nhẫn, ân căng

Trang 17

N-

- Xử trí: Phẫu thuật dẫn lưu ơ áp xe ngồi phúc mạc, hoặc chọc hút mủ ð

áp xe dưới hướng dẫn của siêu âm

5.3 Đám quánh ruột thừa

- RT bị viêm nhưng do sức đề kháng tốt và do người bệnh dùng kháng

sinh nên viêm ít, sự kết dính của quai ruột và mạc treo tốt Người bệnh đau và

sốt giảm, hồ chậu phải có khối chắc, không di động, ấn dau it

- Khám vùng hô chậu phải có một mảng cứng như mo cau ranh giới không

- Đây là trường hợp duy nhất không phẫu thuật cấp cứu chỉ điều trị kháng

sinh và theo dõi sau ba tháng hoặc sáu tháng khám lại nêu khối viêm đó chuyên thành áp xe hóa thì phẫu thuật tháo mủ Xét nghiệm bạch cầu giảm, dần trở lại bình thường

6 Điều trị

6.1 Khi còn chưa chẵn đoán chắc chắn là VRT thì: + Không cho người bệnh dùng thuốc kháng sinh + Không cho dùng thuốc giảm đau

+ Không thụt tháo phân cho người bệnh

6.2 Khi có chẵn đoán xác định viêm ruột thừa thì:

Phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật, có thê mỗ mở hay mỗ nội

soi 6 bung

- Viêm ruột thừa cấp: cat RT, vùi gốc

- Viêm phúc mạc khu trú ở hỗ chậu phải: cắt RT, có dẫn lưu hay không dẫn lưu

- Viêm phúc mạc toàn thể hay viêm phúc mạc tiêu khung: cắt RT, dẫn

lưu

-Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào ngoài phúc mạc, dẫn lưu mủ là

chủ yếu, nếu dễ dàng thì mới cắt RT

- Đám quánh ruột thừa: không có chỉ định mô cấp cứu, theo dõi sát

Trang 18

6.2.1 Phẫu thuật mỗ mở

- Đường rạch: Nếu chắc chắn là VPMRT có thể mổ theo đường trắng bên

phải Nếu không chắc chắn là VPMRT thì mở đường trắng giữa trên và dưới rốn

nhỏ, nếu thấy mủ thối và VPMRT thì rạch xuống dưới, nếu thấy dịch tiêu hóa

hay bã thức ăn, hay dịch không thối thì rạch lên trên, đường rạch phải đủ rộng để lau rửa Tìm RT và cắt RT

- Lấy dịch mủ nuôi cấy và làm kháng sinh đồ

6.2.2 Phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa

* Thế giới

Năm 1996 Fabiani P và cộng sự ở Cộng hòa Pháp nghiên cứu cắt RT nội soi

trong trường hợp VPMRT, đã nhận thấy những ưu việt so với mô mở, tác giả nhận

xét đây là phẫu thuật an toàn, hiệu qua, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mỗ thấp, khả năng

quan sát và rửa ô bụng tốt, người bệnh chóng khỏi sau mô * Việt Nam

Theo tác giả Đỗ Minh Đại từ những năm 2000 tác giả đã áp dụng PTNS

ruột thừa, xử trí thành công 96% bằng phẫu thuật nội soi

Trong những năm gần đây PTNS phát triển mạnh, đã có nhiều báo cáo về

PTNS trong điều trị VRT

7 Chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa 7.1 Nhận định tình trạng người bệnh

7.1.1.Trước phẫu thuật

- Toàn trạng: Xem có hội chứng nhiễm trùng không?

+ Tỉnh thần tỉnh táo hay mệt mỏi?

+ Về mặt có hốc hdc, môi có khô, lưỡi có bẩn không?

+ Sốt nhẹ hay sốt cao?

+ Nước tiểu có vàng không?

+ Bạch cầu có tăng không? - Cơ năng và thực thê:

+ Dau bụng: đau từ khi nào? đau ở vị trí nào? đau âm ỉ hay đau dữ dội? đau liên tục hay đau thành từng cơn?

Trang 19

+ Người bệnh có nôn hay không, nếu có thì nôn nhiều hay ít?

+ Hỏi người bệnh có bí trung tiện không?

- Người bệnh có chán ăn, có đầy bụng không?

- Bụng xẹp hay trướng?

- Cận lâm sàng: các kết quả cận lâm sàng có liên quan đến chăm sóc? - Nhận định tiền sử bệnh, hoàn cảnh kinh tế, tâm lý người bệnh?

7.1.2 Sau phẫu thuật

- Dấu hiệu sinh tồn: cần xem người bệnh có còn sốt, mạch có nhanh không? - Vết mỗ: người bệnh có đau vết mỗ không? xem vết mô có bi chảy máu, có bị nhiễm khuẩn không? nhất là những trường hợp mỗ viêm ruột thừa cấp có biến chứng Nếu vết mỗ có nhiễm khuẩn thì thường ngày thứ 3 hoặc thứ 4 người

bệnh sẽ đau vết mỗ

- Lưu thơng tiêu hố: người bệnh đã trung tiện chưa? có nôn không? có đau bụng không?

- Dinh dưỡng: người bệnh đã ăn được gì? ăn có ngon miệng không?

- Với trường hợp mỗ viêm ruột thừa cấp có biến chứng, cần phải nhận định

ống dẫn lưu xem ống dẫn lưu được đặt ở đâu ra (đặt ở ổ áp xe trong trường hợp dẫn lưu ô áp xe ruột thừa, đặt trong é phúc mạc nếu mỗ VPMRT hoặc dẫn lưu manh tràng trong trường hợp mô RT mà có hoại tử gốc không khâu buộc được)? Số lượng màu sắc, tính chất của dịch qua ống dẫn lưu ra ngoài?

- Tư tưởng, hoàn cảnh kinh tế gia đình người bệnh 7.2 Chẵn đoán và can thiệp điều dưỡng

7.2.1 Sau phẫu thuật

7.2.1.1 Đối với trường hợp mỗ VRT cấp chưa có biến chứng

+ Nguy cơ rối loạn dấu hiệu sinh tồn do thiếu hụt khối lượng tuần hoàn

- Can thiệp điều dưỡng: Người bệnh không bị rối loạn dấu hiệu sinh tồn

- Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: |

Tuy theo tinh trang ngudi bénh, giai doan bénh, tuy vao loai phau thuat

người điều dưỡng theo dõi dấu hiệu sinh tồn trong ngày đầu 30 phút hay 60

phút lần và thời gian theo đối có thể 12 giờ, 24 giờ sau phẫu thuật Những ngày

Trang 20

tiếp theo nếu dấu hiệu sinh tồn bình thường theo dõi ngày 2 lần Tốt nhất sau

phẫu thuật theo dõi dấu hiệu sinh tồn bằng Monitor

+ Chăm sóc tư thế nằm: phần nhiều mổ VRT cấp được vô cảm bằng phương pháp gây tê tuỷ sống, trong trường hợp mỗ nội soi ruột thừa thường gây

mê nội khí quản vì vậy sau mỗ người điều dưỡng cần cho người bệnh nằm đúng

tư thế sau mô |

- Can thiệp điều dưỡng: Người bệnh tránh được các biến chứng của gây mê, gây tê tuỷ sống

- Cho người bệnh nằm tư thế Fowler, ngồi dậy đi lại sớm để tránh biến chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái Nếu không nôn thì 6-8

giờ cho người bệnh ăn nhẹ

+ Nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật:

- Can thiệp điều dưỡng: Phát hiện sớm nguy cơ chảy máu

- Chăm sóc về tuần hoàn: theo dõi xem mạch có đập đều hay không đều, số

lần

Mạch đập/1 phút, đo huyết áp tối đa và huyết áp tối thiểu Nếu trong quá trình theo dõi thấy mạch tăng dần, huyết áp giảm dần, da và niêm mạc nhợt nhạt thì có khả năng bị chảy máu sau phẫu thuật Cần phải báo cáo ngay với thày

thuốc Với gây tê tuỷ sống có thể bị hạ huyết áp, vì vậy cần theo dõi sát

- Chăm sóc về nhiệt độ: bình thường sau phẫu thuật nhiệt độ tăng từ 0,5%C

đến 1°C Sau phẫu thuật người bệnh có thể sốt cao nguyên nhân do nhiễm trùng - nhiễm độc, rối loạn nước điện giải trầm trọng Trường hợp này cần chườm mát vùng cô, nách, bẹn, cởi bỏ bớt quần áo, báo cáo thày thuốc dùng thuốc hạ sốt Tuy nhiên người bệnh có thể hạ nhiệt độ nguyên nhân do sốc truyền máu - truyền dịch, sốc nhiễm trùng - nhiễm độc nặng Trường hợp này phải ngừng truyền dịch, truyền máu, ủ ấm, dùng thuốc theo y lệnh

+ Nguy cơ dính ruột sau mổ:

- Can thiệp điều dưỡng: giam nguy cơ dính ruột - Chăm sóc vận động

Cho người bệnh vận động sớm khi có đủ điều kiện

Trang 21

Ngày đầu cho người bệnh nằm thay đổi tư thế

Ngày thứ hai cho ngồi dậy và dìu đi lại

+ Nguy cơ nhiễm trùng vết mỗ:

- Can thiệp điều dưỡng: giam nguy cơ nhiễm trùng

- Chăm sóc vết mé: Thay băng đúng quy trình kỹ thuật Nếu vết mổ tiến triển tốt thì không cần thay băng hàng ngày hoặc 2 ngày thay băng một lần cắt

chỉ sau 7 ngày Nếu người bệnh mỗ nội soi viêm ruột thừa điều dưỡng chú ý tình

trạng chướng bụng do bơm hơi trong ô bụng, đau vai + Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng

- Can thiệp điều dưỡng: giam nguy cơ thiếu hụt

- Chăm sóc về dinh dưỡng: Sau 6-8 giờ mà người bệnh không nôn thì cho uống nước đường, sữa Khi có nhu động ruột, cho người bệnh ăn cháo, súp trong vòng 2 ngày, sau đó cho ăn uống bình thường

7.2.1.2.Truéng hợp mỗ RT có biến chứng (thường do RT vỡ dẫn đến viêm phúc mạc)

* Nguy cơ tắc ống dẫn lưu

- Can thiệp điều dưỡng:

+ Chăm sóc tư thế nằm của người bệnh: Khi người bệnh tỉnh cho nằm tư

thế Fowler nghiêng về phía có đặt dẫn lưu dé dich thoát ra được dé dàng

+ Chăm sóc ống dẫn lưu

- Ống dẫn lưu ô bụng phải được nối xuống túi vô khuẩn hoặc chai vô khuẩn có đựng dung dịch sát khuân để tránh nhiễm khuân ngược dòng

- Cho người bệnh nằm nghiêng về bên có ống dẫn lưu dé dịch thoát ra được

dễ dàng tránh làm gập, tắc ống dẫn lưu

- Theo dõi về số lượng, màu sắc, tính chất của dịch qua ống dẫn lưu ra

ngoài Bình thường ống dẫn lưu ô bụng ra với số lượng ít dần và không hôi Nếu

ống dẫn lưu ra dịch bất thường hoặc ra máu, cần báo cáo ngay với thầy thuốc

- Thay băng chân ống dẫn lưu và sát khuẩn thân ống dẫn lưu, thay túi đựng

dịch dẫn lưu hằng ngày

Trang 22

Nếu ống dẫn lưu để phòng ngừa thì thường được rút khi người bệnh có trung tiện, muộn nhất là sau 48 - 72 giờ

Nếu ống dẫn lưu ở ổ áp xe RT: rút chậm hơn Khi có chỉ định rút thì rút từ

từ, mỗi ngày rút bớt 1 - 2 em đến khi dịch ra trong (dịch tiết) thì có thể rút bỏ hẳn

+ Chăm sóc vết mổ

Nếu vết mỗ nhiễm trùng: cắt chỉ sớm để dịch mủ thoát ra được dễ dàng (đối với trường hợp mỗổ VRT cấp đã có biến chứng thì vết mỗ hay bị nhiễm khuẩn)

Nếu vết mổ không khâu da, điều dưỡng thay băng hằng ngày khi vết mô có tổ chức hạt phát triển tốt (không có mủ, nền đỏ, dễ chảy rớm máu):.cần.báo-lai-với:

TRUONG BAI HOC ƠItU Í DƯƠNG

thấy thuốc đề khâu da thì hai ° x Ỷ NAM ĐỊNH IÊN

+ Nguy cơ thiêu hụt dinh dưỡng: THỰ} oe

Can thiệp điều dưỡng: giảm nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡnẽ

- Hướng dẫn chăm sóc người bệnh Khi chưa có nhu động ruột, nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch

- Khi đã có nhu động ruột thì bắt đầu cho bệnh nhân uống, sau đó cho ăn từ lỏng tới đặc

7.2.1.3.Theo dõi biến chứng sau mỗ của VRT và VPMRT

+ Chảy máu trong ô bụng: do tuột động mạch treo ruột thừa, chảy máu từ những chỗ bóc tách manh tràng ra khỏi thành bụng sau trong trường hợp cắt RT sau manh tràng, chảy máu từ mạch của mạc nối lớn người bệnh có hội chứng mắt máu, nếu có ống dẫn lưu thì máu sẽ theo ống dẫn lưu ra ngoài tính chất của máu là màu hồng đôi khi có dây máu

+ Chảy máu ở thành bụng: gây tụ máu ở thành bụng là nguy cơ nhiềm

trùng vết mô, tốc vết mơ và thốt vị thành bụng sau mỗ

+ Viêm phúc mạc sau mỏ:

- Viêm phúc mạc khu trú: do mủ lau chưa sạch hoặc bục gốc ruột thừa thường người bệnh có hội chứng nhiễm trùng rõ, đôi khi có hội chứng tắc ruột

hoặc bán tắc ruột, nếu còn ống dẫn lưu thì thấy mủ hoặc dịch tiêu hoá chảy qua

Trang 23

- Viêm phúc mạc toàn thể: do lau rửa mủ chưa sạch hoặc ỗ áp xe vỡ ra

hoặc bục gốc RT, dịch tiêu hoá lan tràn khắp ổ bụng người bệnh có hội chứng

viêm phúc mạc rõ

+ Rò manh tràng: manh tràng rò dính sát vào thành bụng làm dịch tiêu hoá

và phân trực tiếp rò ra ngồi khơng gây nên biến chứng VPM khu trú hay toàn

thể

+ Nhiễm trùng thành bụng: Vết mỗ tấy đỏ tụ máu ở đưới, làm người bệnh

luôn thấy vết mổ căng đau

+ Áp xe thành bụng: khám thấy một khối tròn căng đẩy vét mé phòng lên,

sưng, nóng, đỏ, đau

+ Toác thành bụng: gây lòi ruột

- Đối với trường hợp đám quánh RT: khi người bệnh ra viện, hướng dẫn

cho người bệnh trong quá trình về nhà nếu có đau lại hé chậu phải, sốt thì phải

đến viện khám lại ngay

8 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh

- Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng sau mổ

- Hướng dẫn người bệnh vận động, đi lại, tập thể dục Hướng dẫn người

bệnh các dấu hiệu tắc ruột như đau bụng từng cơn, bí trung đại tiện Khi có các dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn và đến Bệnh viện ngay

- Giáo dục cộng đồng hiểu biết về bệnh VRT cấp để đến Bệnh viện điều

tri som

9 Danh gia

- Người bệnh tiến triển tốt, được chăm sóc tốt sau phẫu thuật

- Không có nhiễm khuẩn vết mổ

- Sức khỏe nhanh chóng hồi phục

Trang 24

Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Khoa: Ngoại Tổng Hợp Buông : sô 5 1 Hành chính Chương 2 KÉ HOẠCH CHĂM SÓC

Họ và tên người bệnh: DIÊM THỊNHÀN Tuổi:35 Giới: Nữ Ma YT: 8375

Địa chỉ: Hương Mai — Việt Yên — Bắc Giang

Nghề nghiệp: Nông dân

Ngày giờ vào viện: 20h ngày 25/03/2015

Il Chăm sóc người bệnh hậu phẫu giờ thứ 12 nội soi ruột thừa do viêm ruột thừa cấp

A £ i htan ĐLẤ

Neay | nh | hn dn | Bệnh | oosh chim [Pa

thang chăm sóc sóc gia

26/03/ | * Toàn trạng 1Nguycơ | Giảm nguy | - 7h45 phút

2015 |-Tinh than: NB |rối loạn cơ rồi loạn: | đo dấu hiệu

20,5 trong phẫu | lệnh 500ml

- Da và niêm mạc: | thuật -Theodõi | Ringerlactat

da không xanh, DHST:6h | tốc độ 60

niêm mạc hồng đầu sau mỗ | giot/phút

- DHST: M: 78 theo dõi - 8h30 truyền lần/phút, DHST 1h/1, | 500ml

T9: 3795, HA: 18h sau Natriclorid

110/70 mmHg, theo dõi 9% tốc độ 50 NT: 20 lần/phút DHST 3h/1 | giot/phút

* Cơ năng: 2.NB - Giup - 8h30 tiêm + Đau: NB đau không ngủ | người bệnh | Felden0,02g

nhiều tại vết mô | được do ngủ được |x1lống (TB)

Trang 26

eee lang vé bénh tat cua minh

-Tuan hoan: T,, Tạ lugng , mau | quang ra nghe rõ, không có sắc , tính khoảng 1200

tiếng tim bệnh lý chất dịch | ml/ 12h, nước

* Hô hấp: Lồng + Vệ sinh _ | tiểu vàng

ngực hai bên cân bộ phận nhạt, không đối, di động đều sinh dục, vệ | có cặn theo nhịp thở, phổi sinh sonde | - Sonde để

không có ral thấp hơn vị *Thận - tiết niệu: trí NB nằm, không co cầu bàng không bị gập, qua: z tắc *Tié 1 st: NB khée | 5 NB lo - Giảm lo |- 10h động , mạn ¡ lắng về lắng viên, giải | *Cậ:: lâm sàng: bệnh + Động thích cho NB

*Hoàn cảnh kinh viên,giải | yên tâm điều

tế: bình thường thíchcho | tri

*Tam ly: NB lo NB

Trang 27

"` + nod

Tiên lượng ngày hôm sau:

1 DHST ổn định

2 NB không có chảy máu vết mỗ

3 Người bệnh được rút sonde Bàng quang - Niệu đạo

II Chăm sóc người bệnh hậu phẫu ngày thứ 2 nội soi ruột thừa do viêm

ruột thừa cấp dị

- Mục tiêu:

1 Dấu hiệu sinh tồn ổn định

2 Người bệnh không còn nguy cơ chảy máu vết mô 3 Người bệnh được rút sonde Bàng quang — Niệu đạo Can thiệp điều dưỡng:

1 Dấu hiệu sinh tồn ổn định i

+ Cho người bệnh nằm ngửa, đầu nghiêng sang một bên ì :

+ 8h đo Mạch: 70lần/phút, Huyết áp: 120/75mmHg, NT: I8lần/phút, |

T9:3795C

+ 8h30 Thực hiện y lệnh thuốc: :

Truyền dịch Ringerlactat 500ml x 50giot/phút

Truyền dịch Natriclorid 0,9% 1000ml x 50giot/phút 2 Người bệnh không còn nguy cơ chảy máu vết mỗ :

+ 8h30 đo Mạch: 70lần/phút, Huyét 4p: 110/70mmHg, NT: 18lan/phut, |

1-3781)

+ 8h40 kiểm tra, theo dõi thay băng vết mô khô, không có dịch thám băng

+ 9h theo dõi da không xanh và niêm mac hồng 3 Người bệnh được rút sonde Bàng quang - Niệu đạo

Theo dõi và chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang + 9h VS bộ phận sinh dục

+ Sonde đề thấp hơn vị trí NB nằm, không bị gập, tắc

Trang 28

+ Sonde niệu đạo - bàng quang ra khoảng 3000 ml/ 24h, dịch màu vàng nhạt, không có cặn

+ Kẹp túi nước tiểu cho cầu bàng quang căng

+ 15h người bệnh được rút sonde

1 Vết mỗ khô, không sưng nề tấy đỏ, NB đỡ đau vết mồ 2 NB có trung tiện

Trang 29

- Theo dõi tình trạng vết mỏ, tình trạng dịch thấm băng

- Giảm đau cho NB

+ Tư thế: 9h cho NB nằm ở tư thế thoải mái

+ Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau: 10h truyền 100ml Parazacol 1g tốc độ

30giot/phút

2 Người bệnh có trung tiện

+ Tư thế: Cho người bệnh nằm tư thé thoải mái, vận động nhẹ nhàng tại

giường khi có thé

+ Hướng dẫn người bệnh tập vận động

- 7h: 0 pÌ út hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng tại giường, đi lại nhẹ nhàng trong phè ìg

- Huớng lẫn người bệnh hít sâu thở đều, dùng lòng bàn tay xoa nhẹ trên

da bụng (trinh tết mổ) Xoa từ hố chậu phải- mạng sườn phải- hạ sườn phải- thượng vị - hạ sườn trái — hé chậu trái (thời gian 2-3 phút/lần)

1 Người bệnh ăn uống ngon miệng

Trang 30

V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4 sau phẫu thuật nội soi ruột thừa do

viêm ruột thừa cấp - Mục tiêu:

1 Người bệnh ăn uống ngon miệng - Can thiệp điều dưỡng:

1 Người bệnh ăn uống ngon miệng - Tăng cường dinh dưỡng cho NB:

+ 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng hàng ngày

+ 10h hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp khẩu vị NB

+ Người b.nh có nhu động ruột, đã trung tiện cho ăn từ cháo lỏng đến cháo đặc, ph ?, m ;

+ 10h30 giú › NB đi lại trong phòng Tiên lượng tgày hôm sau:

1 NB ngủ được

VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 5 sau phẫu thuật nội soi ruột thừa do

Trang 31

- Mục tiêu:

- Giup người bệnh ngủ được Can thiệp điều dưỡng:

- Tăng cường giấc ngủ cho NB: Động viên người bệnh, cho người bệnh nằm phòng yên tĩnh

- 20h cho người bệnh uống Seduxen 4mg x 2 viên/1lần Tiên lượng ngày hôm sau:

1 Người bệnh xuất viện

2 Tư vẫn sức khỏe cho người bệnh

VII Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 6 sau phẫu thuật Nội soi ruột thừa do

viêm ruột thừa cấp

- Mục tiêu:

2 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh

Can thiệp điều dưỡng:

- Hướng dẫn người bệnh nhận thấy dấu hiệu bất thường như Sốt, Nôn, Đau

bụng đến khám lại ngay

- Người bệnh xuất viện, biết tự theo dõi và phát hiện sớm dấu hiệu bất

thường đến cơ sở y tế khám lại

- Tư vấn sức khỏe cho người bệnh khi ra viện

- Chế độ ăn, uống: Tránh ăn nhiều chất xơ, ăn chín uống SÔI

- Khi có đau bụng cơn, nôn, bí trung tiện đến viện khám lại

- Giáo dục cho cộng đồng hiểu biết về bệnh viêm ruột thừa cấp để đến viện

som khi có các triệu chứng của bệnh

+ Khám sức khỏe định kì

Trang 32

+ Hướng dẫn người bệnh các dấu hiệu tắc ruột như đau bụng từng cơn, bí

trung đại tiện Khi có các dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn toàn và

đến bệnh viện ngay

+ 16h30 người bệnh ôn định và được ra viện

Trang 33

Bệnh Viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Khoa: Ngoại Tổng Hợp Buong so 6 KE HOACH CHAM SOC I Hanh chinh 1 Họ và tên: Vũ Thị An 2 Địa chỉ: Đào Mỹ - Lạng Giang - Bắc Giang 3 Nghề nghiệp: Làm ruộng 4 Ngày vào viện: 15/3/2015 Tuôi: 41 Giới: Nữ Mã y tế: 10077 II Chăm sóc NB hậu phẫu giờ thứ 6 cắt ruột thừa nội soi do viêm ruột thừa 2 mủ

Ngày, Nhận định Chân | Lập kế Thực hiện kế | Đánh

tháng điều dưỡng đoán hoạch hoạch chăm sóc giá điều chăm sóc

dưỡng

8h30’ | 1.Toan than 1.NB - Giam - 8h30phút động | NB

16/3 |- Người bệnh tỉnh, | đau đau cho viên an ủi người | đỡ

tiếp xúc tốt nhiều tai | NB: bénh dau

- Thể trạngtung |vétmd |+Tuthé |-ChoNB nằm

bình dotén | nằm ngửa, có thể chống

- Da không xanh, | thương +Thuốc 2 chân

- Người bệnhđau |2.Nguy |- Chăm - 0h thay băng

nhiều tại VM cơ chảy | sóc và VM khô

- Không nôn, máu sau | theo dõi - §h30 thực hiện

không buồn nôn | mỏ VM thuốc theo y lệnh,

Trang 35

mô khô, khôngcó |vàthay | được Parazacol lg x 1 lo

dich tham bang, | déiméi_ | - Giam truyền TM

vết mỗ không sưng | sống đaucho |- Cho NB nằm

né tay đỏ NB phòng yên tĩnh,

- Dẫn lưu Durgla : +Tư thế nghỉ ngơi tại

chân ống khô nằm giường _

không có dịch +Thuốc - 9h cho NB nằm ở

thấm băng, không giảm đau | tư thế thoải mái

sưng nề tay do + Tap van | - 10h truyén

Dich ra khoang động 100ml

30ml/24h, mầu - 10h hướng dẫn

hồng nhạt -Hướng | người bệnh nên

- Thận — tiết niệu — dẫn chế độ | vận động sớm và sinh duc: hé than 2 vận động | vận động nhẹ

bên không đây, sauphẩu | nhàng sau phẫu chạm thận (-) thuật thuật

- Hô hấp: RRPN + Ngày đầu cho

rõ, không rals người bệnh nằm

-Tuần hoàn: tim thay đôi tư thế

nhịp đều, T1T2 rõ, + Ngày thứ hai cho

không có tiếng tim ngồi dậy và dìu đi bệnh lý lại

- Thần kinh: hội

thần kinh khu trú (- |lắngdo | người tâm nằm điều

) thiếu bệnh trị

- Cơ - xương - hiểu biết |- Tưvấn |- Chế độ ăn, uống:

khớp: Bình thường | về bệnh | sức khỏe _ | Tránh ăn nhiều

- Tai- mũi- họng: cho NB | chất sơ, tránh gây

30

Trang 37

III Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 2 cắt ruột thừa Nội soi do viêm ruột

thừa mủ - Mục tiêu:

1 Người bệnh đỡ đau vết mỗ 2 Người bệnh ngủ được

3 Người bệnh được rút sonde Bàng quang - Niệu đạo Can thiệp điều dưỡng:

1 Người bệnh đỡ đau vết mỗ: - Chăm sóc vết mỗ

- 8h30 phút thay băng vết mổ, vết mô có dịch thấm băng - Theo dõi chân ống dẫn lưu, có dịch thấm băng

- Giảm đau cho NB

+ Tư thế: 9h cho NB nằm ở tư thế thoải mái, động viên người bệnh yên

tâm, vận động nhẹ nhàng sau phẫu thuật

- Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau: 10h truyền 100ml Parazacol 1g tốc độ 30giot/phút 2 Giúp NB ngủ được: - Tăng cường giấc ngủ cho NB: Động viên người bệnh, cho người bệnh nằm phòng yên tĩnh - Hướng dẫn và giúp đỡ người bệnh vận động nhẹ nhàng + Vận động cơ bụng + Vận động chỉ trên + Vận động chỉ dưới

+ Nằm nghiêng phải, nghiêng trái

+ Giup đỡ người bệnh ngồi dậy và xoa bóp vỗ dung lồng ngực

- Thực hiện y lệnh thuốc Pacetamol 1g x 2 lọ truyền TM

- 20h tiêm thuốc cho người bệnh fenden 0,02g x 1 ống tiêm bắp 3 Người bệnh được rút sonde Bàng quang - Niệu đạo

Theo dõi và chăm sóc sonde niệu dao — bang quane:

+ 9h vệ sinh bộ phận sinh dục

Trang 38

+ Sonde dé thap hon vj tri NB nằm, không bị gap, tac

+ Sonde niéu dao — bang quang ra khoảng 3000 ml/ 24h, nước tiểu màu

vàng nhạt, không có cặn

+ Kẹp túi nước tiểu cho cầu bàng quang căng + 15h người bệnh được rút sonde

(ye

ra en

ne,

1 Giam nguy cơ nhiễm trùng vết mô

2 Người bệnh có trung tiện

IV Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 3 cắt ruột thừa nội soi do viêm ruột

thừa mủ

- Mục tiêu:

1 Giam nguy cơ nhiễm trùng vết mỗ

2 Người bệnh có trung tiện Can thiệp điều dưỡng:

1 Giam nguy cơ nhiễm trùng vét mô:

Trang 39

- 7h30 phút đo nhiệt độ: T° 37°C

- Chăm sóc và theo dõi vết mô: 8h30 phút thay băng vết mô đúng quy trình,

vết mô có dịch thấm băng

- 9h thay băng chân ống dẫn lưu, chân ống khô không có dịch thấm băng

- Dẫn lưu dịch ra khoảng 10ml/11 giờ, màu vàng trong - Thực hiện thuốc theo y lệnh: Cefoxim 1g xIlọ (tiêm TM)

Metronidazol 0,5g xIlọ (Truyền TM)

-Hướng dẫn người bệnh vệ sinh cá nhân sạch sẽ, thay quần áo sạch hàng

ngày

-Người bệnh có chỉ định được rút dẫn lưu Durgla 2 Người bệ nh c 5 trung tiện

+ Tư thế Cho người bệnh nằm tư thế thoải mái, vận động nhẹ nhàng tại

giường khi có tE.Ÿ

+ Hướng dẫn người bệnh tập vận động

- 7h30 phút hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng tại giường, ởi lại nhẹ nhàng trong phòng

- Hướng dẫn người bệnh hít sâu thở đều, dùng lòng bàn tay xoa nhẹ trên da bụng (tránh vết mổ) Xoa từ hồ chậu phải- mạng sườn phải- hạ sườn phải-

thượng vị - hạ sườn trái - hố chậu trái (thời gian 2-3 phút lần)

2; ế : ba Ea

cae 8, ee ze 2 = +

Trang 40

1 Người bệnh ăn, uống cảm thấy ngon miệng

2 Người bệnh hiểu được tác dụng việc vận động sau mổ

V Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 4,5 cắt ruột thừa Nội soi do viêm ruột thừa mủ

- Mục tiêu:

1 Người bệnh ăn, uống cảm thấy ngon miệng

2 Người bệnh hiểu được tác dụng việc vận động sau mỗ Can thiệp điều dưỡng:

1 Chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh

+ 7h30 hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng hàng ngày

+ 10h hướng dẫn người nhà chế biến thức ăn hợp khẩu vị NB

-Người bệnh có nhu động ruột, đã trung tiện cho ăn từ cháo lỏng đến cháo đặc, phở, mỳ

- 10h30 động viên người bệnh ăn hết khẩu phần ăn, để đảm bảo dinh dưỡng

nâng cao thể trạng, nhanh phục hồi sức khỏe

2 Người bệnh hiểu được tác dụng việc vận động sau mô

+ Tư thế: - 9h cho NB nằm ở tư thế thoải mái

+ Tập vận động: - 9h30 phút, hướng dẫn NB tập vận động nhẹ nhàng tại phòng khi có thể

- Giup người bệnh đứng dậy cạnh giường

- Đỡ người bệnh đi lại quanh phòng (thời gian từ 5- 10 phút)

- Đỡ người bệnh trở lại giường nằm nghỉ ngơi

2 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh trước khi xuất viên

VI Chăm sóc NB hậu phẫu ngày thứ 6 sau phẫu thuật nội soi ruột thừa do viêm ruột thừa mủ

- Mục tiêu:

2 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh trước khi xuât viên

Định dạng
Số trang	52
Dung lượng	24,77 MB