Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy cổ xương đùi

B ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN: PHẠM VĂN TỈNH THỰC TRẠNG VÀ CÁC GIẢI PHÁP CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I GIẢNG VIÊN HƯỞNG DẲN: TH.S Trần Hữu Hiếu HƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÊU BƯỠNG NẦMĐỊNH THƯ VIỆN Soi0^*>55ít* NAM ĐỊNH-2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm om: Ban giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy cô • giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫnvàgiúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết om chân thành tới Ths Trần Hữu Hiếu, thày giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập vàn ghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm om tới gia đình bạn bè cùa tơi - người ln độngviên, khích lệ tơi suốt trình học tập làm khỏa luận Nam Định, ngày háng 'ý năm 2015 Neười làm báo cáo Phạm Văn Tỉnh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên Phạm Văn Tỉnh DANH MỤC CHỮ VIÉT TẤT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ GCXĐ Gãy cổ xưoug đùi NB Người bệnh T Trái SpƠ2 Nồng độ oxy máu MỤC LỤC LỜI CẢM Ơ N LỜI C A M Đ O A N ' D A N H M ỤC C H Ữ V IẾ T T Ắ T ĐẶT VẤN Đ Ề Chương TỎNG Q U A N ĐẶC ĐEÈM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP H Á N G 1.1 Ổ cối 1.2 Đầu xương đùi 13 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi: GÃY CỔ XUƠNG Đ Ù I 2.1 Phân loại theo vị trí gãy (theo DELBERT) 2.2 Phân loại theo góc mặt gãy (theo PAUVVELS) Phân loại theo mức độ di lệch ổ gãy (theo GARDEN R.S.) 2.4 Triệu chứng gãy cổ xương đùi .6 2.5 Biến chứng 2.6 Các phương pháp điều trị CHĂM SÓ C 3.1 Nhận định tình trạng người bệnh 3.1.1 Toàn thân 7 3.1.2 Tình trạng chỗ 3.13 Cận lâm sàng: kết cận lâm sàng có liên quan đến chăm sóc? 3.1.4 Nhận định tiền sử bệnh, hoàn cảnh kinh t ế , tâm lý người bệnh 3.2 Chẩn* đoan can thiệp điều dưỡng 3.2.1 Nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn thiếu hụt khối lượng tuần hoàn 3.2.2 Nguy chảy máu tổn thương mạch máu 33-3 Nguy người bệnh có biến chứng tác dụng thuốc gây tê .7 77.7.9 33.4 Nguy nhiễm trùng vết m ổ 10 3 Ống dẫn lưu hoạt động không hiệu tắc, gập 10 33.6 Nguy viêm xương can thiệp phẫu thuật 10 33.7 Người bệnh hạn chế vận động đau tổn thương mạch máu thần kinh .7 7.7 .10 33.8 Nguy thiếu hụt dinh dưỡng ăn 11 33.9 Người bệnh thiếu kiến thức bệnh 11 33.10 Đánh ¿ .' .12 Chương TH ựC TRẠNG CHĂM SÓC 13 Chăm sóc tư th ế 13 Chăm sóc dấu hiêu sinh tồn 13 Tình trạng đau sau mổ 13 v ề theo dõi tuần hoàn chi mổ 14 Chăm sóc ống dẫn lưu ổ gãy 14 Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang., ' .14 v ề chăm sóc vết m o 14 Thòi gian cắt chỉ: người bệnh chi định cắt cách chi vào ngày thứ 10 ngày thứ 12 cắt hết 15 v ề dinh dưỡng cho bệnh nhân hậu phẫu 15 10 Thời gian ngủ tinh thần người bệnh 15 11 v ề chế độ luyện tập sau m ổ 15 12 v ề thời gian điều tr ị 16 GIẢI PHÁP - KIẾN NGHỊ - ĐỀ XU ẤT 22 KẾT LU Ậ N .* .24 TÀI LIỆU THAM K H Ả O , 25 ĐẶT VẤN ĐÊ Gãy cổ xương đùi (GCXĐ) hình thái gãy nội khớp xương lớn thể, thường gặp người già đặc biệt phụ nữ, có đặc điểm lâu lành, nhiều biến chứng cần điều trị phẫu thuật sớm [4] Người bệnh (NB) gần khơng có khả lại trước kéo theo hệ lụy sau gãy phải lằm lâu chỗ bất động như: đau đớn kéo dài, tiêu hủy xương, vệ sinh cá nhân khó khăn, nhiễm khuẩn tiết niệu, lờ loét vùng tỳ đè, viêm phổi bội nhiễm[5] Theo thống kê Thụy Sỹ năm 1990, độ tuổi 55 có khoảng 50/100.000 người bị GCXĐ, tỷ lệ nam/nữ 1/1,68 Tại Mỹ vào cuối thập niên 70 có 9,2 trường hợp GCXĐ cho 1000 người, thành thị nhiều nông thôn, 6% so với 3% Cùng với gia tăng tuổi tỷ lệ GCXĐ tăng theo, tỷ lệ GCXĐ lứa tuổi 70 khoảng 1% Ở Việt Nam chưa có liệu thống kê cụ thể ti lệ công bố Gãy cổ xương đùi gãy xương nặng, hệ thống mạch máu nuôi vùng cổ xương đùi dễ bị tổn thương, ảnh hưởng đến kết chăm sóc điều trị Bên cạnh đó, đặc điểm sinh lý tuổi già khó khăn lớn áp dụng phương pháp chăm sóc GCXĐ Có nhiều phương pháp điều trị GCXĐ như: điều trị bảo tồn, kết hợp xương (KHX), thay khớp háng bán phàn (KHBP) toàn phần (KHTP) Cho nên việc chăm sóc người bệnh (GCXĐ) có nhiều phương pháp khác gặp nhiều khó khăn [8], Bên cạnh phương pháp điều trị, việc chăm sóc sau mổ điều dưỡng viên đóng góp phần quan trọng Cơng tác chăm sóc sau mổ thay băng vết mổ, hướng dẫn tập luyện phục hồi chức chi sau mổ thao tác không kĩ thuật ừong nguyên nhân dẫn đến biến chứng nguy hiểm Chính thế, chăm sóc sau mổ gẫy cổ xương đùi đòi hỏi người điều dưỡng viên phải có trình độ chun mơn giỏi, kỹ thực hành thành thạo để góp phần vào việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Được vậy, hàng năm xã hội gia đình giảm bớt phần biến chứng gãy xương gây Đã có nhiều đề tài y khoa nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điêu trị gãy xương đùi, đề tài nghiên cửu cơng tác chăm sóc điều dưỡng Để góp phần hồn thiện việc chăm sóc cho NB GCXĐ giai đoạn nay, tiến hành nghiên cửu chuyên đề : “Thực trạng giải pháp chăm sóc ngưịì bệnh sau phẫu thuật gãy cổ xương đùi” bệnh viện tỉnh Nam định với hai mục tiêu sau: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy cổ xương đùi Phân tích điểm cịn tồn taị từ đề xuất giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy cồ xương đùi Chương TỎNG QUAN ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ KHỚP HÁNG Khớp háng khớp cầu, cấu tạo gồm có: Ổ cơi, đâu xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh, gân xung quanh 1.1 Ồ cối Ô cối lõm bàng 2/5 khối cầu, phần xương chậu, xương mu, xương ngồi sụn viền tạo thành (hình 1.1) Hình 1.1 Cấu trúc khóp háng ổ cối [7] Ổ cối hướng xuống dưới, trước Bờ trước ổ cối vát tạo thành vành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng trịn Có lóp sụn lót bên ổ cối, lớp sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu lực lớn Có khoảng trống ổ cối khơng có lớp s ụ n , hố dây chằng trịn, (hình 1.2.) 1.2 Đầu xương đùi Chỏm xương đùi có hình cầu (khoảng 2/3 khối cầu) hướng lên ừên, vào ừong trước Chỏm có lớp sụn bao phủ, lớp sụn dày trung tâm Phía sau đinh chỏm cỏ chỗ lõm khơng cỏ lớp sụn bao phủ Đây nơi bám dây chằng ừịn Dây chằng trịn có nhiệm vụ giữ chỏm ổ cối Đường kính chỏm xương đùi thay đổi từ 38mm - 60mm Cổ xương đùi phần nối tiếp chỏm xương đùi khối mấu chuyển, c ổ xương đùi có hình trụ, nghiêng lên hướng vào Ở người lớn trục cổ xương đùi tạo với trục thân xương đùi góc gọi góc nghiêng khoảng từ 125° - 140° Cổ xương đùi không mặt phăng với thân xương đùi mà tạo với mặt phẳng ngang qua lồi cầu xương đùi góc gọi góc xiên khoảng 30° Chiều dài cổ xương đùi trung bình từ 30mm - 40mm Hình 1.2 Giải phẫu Đầu xương đùi [6] 1.3 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùỉ: Cấp máu cho vùng đầu xương đùi xuất phát từ nguồn chính: Độnơ mạch mũ đùi ngồi mũ đùi trong, động mạch tuỷ xương lên từ ống tuỷ, động mạch dây chằng tròn Trong GCXĐ hầu hết nhánh mạch ni cấp máu cho vùng cổ chỏm xương đùi bị chèn ép tổn thương việc nắn chỉnh giải phẫu sớm cố định quan trọng cấp máu tái lập tuần hoàn, tránh biến chứng tiêu cổ, khớp giả hoại tử chỏm xương đùi GÃY CỎ XƯƠNG ĐÙI Gãy cổ xương đùi có giới hạn từ sát chỏm tới đường liên mấu chuyển Gãy cổ xương đùi hay gặp người cao tuổi, nữ gặp nhiều nam Có nhiều cách phân loại gãy cổ xương đùi tùy theo tác phân loại Pauwels F, Garden RS, Delbert, Boehler L Hiện nay, hay sử dụng cách phân 14 tình trạng đau cài thiện sau dùng thuốc Khi xương gãy nắn chỉnh cố định tốt tình trạng đau người bệnh giảm lớn Điều dưỡng nên khuyến khích người bệnh tập vận động sớm có tác dụng giảm đau Có thể dung biện pháp vật lý trị liệu, tâm lý để điều trị giảm đau Ngoài kê cao chân vừa có tác dụng giảm phù nề, vừa có tác dụng giảm đau cho người bệnh v ề theo dõi tuần hoàn chi mổ Sau phẫu thuật xương chi bệnh nhân sưng nề nhiều ngàv đầu sau phẫu thuật: người bệnh có tuần hồn ni dưỡng chi mổ tốt, khơng có tượng chèn ép, màu sắc khơng tím, người bệnh theo dõi sát, tập nhẹ nhàng ngón chân Người bệnh thực tốt việc tập vận động sớm có tác dụng làm giảm nề cho người bệnh Chăm sóc ống dẫn luru ổ gây Sau mổ người bệnh đặt ống dẫn lưu dịch ứ đọng chi mổ, lượng dịch thường vào ngày đầu nhiều có lượng dịch 300 ml, màu đỏ thẫm, ngày sau giảm cịn khoảng 50ml/24h, dấu hiệu tốt cho vết mổ, nên thay băng cần nặn dịch kỹ tránh nhiễm trùng vết mổ, số lượng dịch dẫn lưu, màu sắc ghi đầy đủ vào phiếu chăm sóc để báo cáo bác sỹ có dấu hiệu bất thường, người bệnh định rút ống dẫn lưu sau 48 giờ, đánh giá tốt Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang Sau phẫu thuật người bệnh đặt sonde niệu đạo- bàng quang đảm bảo kỹ thuật như: + Cố định ống thông cách + Hệ thống dẫn lưu nước tiểu, chiều thấp bàng quang 60 cm Người bệnh rút sau 24 sau phẫu thuật, người bệnh tự tiểu tiện sau rút sonde chăm sóc vết mổ Người bệnh ngày đầu không thay băng, ngày thứ thay băng dịch nhiều, màu đỏ thâm, vết mổ nề nhiều.những ngày sau người bệnh thay băng cách nhật, số lượng dịch lần thay băng giảm dần đến ngày thứ 4-5 vết mổ khô, khơng sung nề, khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo vơ khn 15 Thịi gian cắt chỉ: người bệnh định cắt cách chi vào ngày thứ 10 ngày thứ 12 cắt hết chi % • v ề dinh dưỡng cho bệnh nhân hậu phẫu Chế độ ăn uống sau mổ quan trọng cho phục hồi sức khỏe cho người bệnh, nhiên nhận thấy người nhà người bệnh tự mua thức ăn từ - mang vào cho người bệnh ăn không đảm bảo vệ sinh,chưa đảm bảo đù dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật 10 Thời gian ngủ tính thần người bệnh Người bệnh ngủ thời gian nằm viện Lý làm cho người bệnh ngủ đau, lo lắng, người bệnh cần thời gian ngủ nghĩ ngơi nhiều người bình thường, bệnh tật môi trường bệnh viện làm cho người bệnh ngủ khơng có nghĩ ngơi đầy đủ Do vậy, điều dưỡng cần phải có chế độ chăm sóc phù họp tư vấn để người bệnh không ngủ Vấn đề giảm đau cho người bệnh thật cần thiết nguyên nhân làm cho người bệnh ngủ Chúng ta dung phương pháp vật lý trị liệu, dung thuốc giảm đau cho người bệnh Nhân viên y tế cần tạo tin tường cho người bệnh để người bệnh giảm lo lắng an tâm điều trị Sự yên tĩnh giúp cho bệnh nhân ngủ sâu 11 v ề chế độ luyện tập sau mổ - Việc tập luyện sau mổ quan trọng , hầu hết sau mổ thay khớp háng toàn phần người bệnh điều dưỡng, kỹ thuật viên phục hồi chức hướng dẫn tập vận động kỹ thuật, Tuy nhiên việc hướng dẫn tập luyện cho người già khó khăn sức khỏe yếu, tâm lý sợ đau nên người bệnh thực số động tác đơn giản gấp, duỗi khớp gối ảnh hưởng tới trình phục hồi khớp háng - Ngoài người bệnh tập vận động cần lưu ý: + Không nên gập đùi vào bụng gập lưng xuống nhiều làm cho góc đùi thân người nhỏ 90° + Không nên ngồi ghế khơng có tay vịn, người bệnh khó khăn đứng dậy 16 + Trước đứng dậy, người bệnh phải đặt chân bị tổn thương phía trước ghế, chân phía ghế, hai tay vịn lên thành ghế để đứng dậy + Khi nằm nên dang hai chân, không nên khép chần mổ vào sát với trục thân người, không ngồi bắt chéo chân + Khi nằm nghiêng sang bên lành nên kẹp gối ôm vào hai chân + Khi vệ sinh không nên ngồi bồn cầu thấp + Không nên cúi người thấp - Sau xuất viện người bệnh phải dặn thầy thuốc chế độ tập luyện khám định kỳ đặn thực tế người bệnh sau xuất viện tái khám dẫn tới hậu teo cơ, cứng khớp để lại di chứng cán y tế (Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên phục hồi chức năng) phải nắm cách thực theo dõi vận động trị liệu điều khiển người bệnh tập điều tốt 12 v ề thời gian điều trị Người bệnh viện vào ngày thứ 12 biến chứng, người bệnh chuẩn bị mổ chu đáo với thao tác tay nghề cao phẫu thuật viên, chăm sóc theo dõi sát điều dưỡng, bệnh nhân an tâm TỎNG KÉT NỘI DUNG NGHIÊN c ứ u TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH Bệnh viện: Đa khoa tỉnh Nam Định Khoa: Ngoại - CTCH Họ tên người bệnh: Buồng: Cấp cứu Giường: KÉ HOẠCH CHĂM SÓC Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Đào Nguyên Tuổi: 81 Địa chỉ: Tổ Phường Lộc Hạ - Thành Phố Nam Định N ghề nghiệp: Hưu trí Ngày vào viện: 16h ngày 6/4/2015 Chăm sóc: NB hậu phẫu ngày thứ thay khớp háng toàn gãy cổ xương đùi (T) tai nạn sinh hoat co ò c ng TRUỜNG 6ẠI HỌC ĐIỀÙ DƯỠNG NÁMOỊNH Giới: N ữ 1e Ngày Tháng 7/4/2015 Nhân định Điều Dưỡng Chẩn đoán Điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực kế hoạch chăm sóc Tồn ừạng 1.NB khơng ngủ -Giúp NB ngủ - 8h30 tiêm - BN tỉnh, mệt, tiếp xúc tốt đau Felden0,02g X - Thể trạng: BMI =16.7 thay đổi môi - Giảm đau cho ống(TB) - Da không xanh, niêm mạc hồng, ừường sống NB: Parazacol lg X lọ không phù, không xuất huyết +Tư nằm truyền TM da +Thuốc giảm đau - Cho NB nằm DHST: Mạch: 78 lần/phút phòng yên tĩnh, t°: 36°8 nghỉ ngơi HA: 130/80 mmHG giường Nhịp thở: 20 lần/phút Cơ năng: + Đau: BN đau nhiều vết mổ, đau tăng thay đổi tư + NB ngủ ít, 4h/20 giờ, không ngon giấc - Vận động : Người bệnh sợ vận Đảnh giá kế hoạch chăm sóc NB đỡ đau 19 động đau, ngón chi gãy vận động tốt - vệ sinh : vệ sinh thân thể, vệ sinh Nguy chảy miệng giường máu vết mổ - Dinh dưỡng: người bệnh ni tổn thương mạch dưỡng đường tĩnh mạch, ngồi máu, thần kinh có ăn cháo uống sữa - Sonde niệu đạo - bàng quang: truyền rửa bàng quang liên tục, dịch khoảng 1000ml/20h, khơng có cặn - Đại tiện: Người bệnh chưa đại tiện Thực thể: - vết mồ:,dài khoảng 18cm rạch da đường vết mổ có dịch chảy từ miệng vết thương thấm băng Dịch màu hồng nhạt không hôi - NB khâu 18 mũi chân không so Giảm nguy - Theo dõi băng vết vết mổ - Theo dõi vết mổ mổ không chảy máu - Theo dõi DHST - Theo dõi dấu hiệu - Theo dõi da sinh tồn giờ/ lần niêm mạc - DHST : M: 78 lần/phút, T°: 37°5, HA: 120/80 mmHg, NT: 20 lần/phút • le,khơng chồng mép - NB đau nhiều vết mổ, chân t sưng nề khắp vùng đùi hái + Cơ quan : chưa phát bất thường Sưng nề chi Giảm sưng nề - Cho NB nằm tư Chi tổn thương Tiền sử: NB gia đình khoẻ tổn thương mạch - Kê cao chi thoải mái, kê đỡ sưng nề mạnh máu, ứ trệ tuần - Tập vận động cao chi lên khung Kinh tế: Bình thường hồn - Thực thuốc Brawon theo y lệnh - 9h30 phút, hướng Tâm lý: NB gia đình lo lắng bệnh dẫn NB tập vận động ngón chân - Kiểm tra lưu thơng tuần hồn, cảm giác chi tổn í thương Người nhà é - Giảm lo lắng + Giải thích cho người bệnh lo người bệnh tình lắng tình trạng trạng bệnh - Người bệnh ăn ngủ - Không đau, không chảy máu vết mổ, không sưng nề chi tổn thương Ngày thứ 12: chuẩn bị người bệnh xuất viện - Tư vấn sức khỏe cho người bệnh - Hẹn người bệnh đến khám kiểm tra định kỳ + Quan tâm tới người bệnh, động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị, thoải mái tinh thần + Các thủ thuật nhẹ nhàng, cử ân cần, tạo niềm tin tuyệt đối cho người bệnh 22 GIẢI PHÁP - K3ÉN NGHỊ - ĐỀ XUẤT Chăm sóc dấu hiêu sinh tồn Trang Bị đủ trang thiết bị Monitor để tiết kiệm thời gian cho điều dưỡng viên theo dõi kíp thời, liên tục Điêu dưỡng viên phải có tinh thần trách nhiệm cao tất người bệnh Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng có khen thường kịp thời Tình trạng đau sau mổ Người điều dưỡng cần quan tâm theo dõi nhiều đến tình trạng đau người bệnh Báo cáo kịp thời vị trí, tính chất, mức độ đau người bệnh cho thầy thuốc biết để xử lý v ề chăm sóc vết mổ Bệnh nhân ngày đầu khơng thay băng, ngày thứ thay băng dịch nhiều, màu đỏ thẫm, vết mổ nề nhiều.những ngày sau bệnh nhân thay băng cách nhật, số lượng dịch lần thay băng giảm dần đến ngày thứ 4-5 vết mổ khơ, khơng sung nề, khơng cịn tấy đỏ Q trình thay băng đảm bảo vơ khuẩn v ề theo dõi tuần hoàn chi mổ Điều dưỡng phải kiểm tra thường xuyên chi phẫu thuật xem có sưng nề không, màu sắc chi, vận động chi Theo dõi sát vùng tỳ đè tránh bị chèn ép Hướng dẫn người bênh tập vận động sớm Chăm sóc ống dẫn lưu ổ gãy Chăm sóc ống dẫn lưu phải quy trình kỹ thuật Dụng cụ phải dùng riêng người bệnh Tập huấn, kiểm tra giám sát việc chăm sóc ống dẫn lưu thường xuyên v ề dinh dưỡng cho bệnh nhân hậu phẫu Những ngày đầu sau phẫu thuật thường nuôi dưỡng đường tĩnh mạch nên phải tính lượng calo đưa vào thể người bệnh để tránh thiếu hụt dinh dưỡng 23 Khơng phó thác cho người nhà người bệnh theo dõi dịch, phải thương xuyên xem tốc độ dịch chảy, phản ứng người bệnh Chế độ ăn uống sau mổ quan trọng cho phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân, nhiên nhận thấy người nhà bệnh nhân tự mua thức ăn từ ngồi mang vào cho bệnh nhân ăn khơng đảm bảo vệ sinh,chưa đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh sau phẫu thuật Thời gian ngủ tinh thần người bệnh Điều dưỡng phải nhẹ nhàng dẫn nội quy buồng bệnh làm hạn chế tiếng ồn, thăm người bệnh theo qui định Căn dặn người bệnh uống thuốc an thần thèo định Buồng bệnh phải ln thống mát mùa hè, ấm mùa đông v ề chế độ luyện tập sau mổ Điều dưỡng viên kỹ thuật viên phục hồi chức phải thường xuyên trực tiếp làm động tác tập phục hồi đồng thời hướng dẫn người nhà người bệnh luyện tập theo có giám sát điều dưỡng viên kỹ thuật viên phục hồi chức Kiểm tra mức độ hồi phục người bệnh hàng ngày Khi người bệnh xuất viện phải dặn người bệnh tái khám định kỳ 24 KÉT LUẬN - Ngươi bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tồn phần chăm sóc quy trình như: thay băng vét mổ đảm bảo vô khuẩn, người bệnh không bị nhiễm trùng - Người bệnh hướng dẫn chế độ tập luyện hợp lý theo thời gian tình trạng sức khỏe người bệnh w - Một số nội dung chăm sóc chưa tuân thủ theo quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, không kiểm tra, đánh giá chế độ tập luyện mức độ tiến triển người bệnh thường xuyên đặc biệt người bệnh gãy cổ xương đùi tuổi thường cao có bệnh tồn thân phối hợp - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện, chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động chủ yếu thân nhân người bệnh đảm nhận - Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế - Trang thiết bị, dụng cụ thiếu 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ y tế (2009) - Điều dưỡng ngoại khoa, tập II - trang 185 Bộ y tế (2009) - Tạp chíYhọc thực hành, số 660 + 661 - trang 85, Đặng Hoàng Anh (2001):’” Đánh giá kết thay khớp háng toàn phần Luận văn thậc sỹ Y học- Học viện Quân Y Đỗ Lợi, Nguyễn Hữu Ngọc (1992):” Gãy xương Bài giảng chấn thương chỉnh hình, trang 165-175, Học viện Quân Y Đỗ Lợi, Nguyễn Hữu Ngọc (1992):” Gãy xương Bài giảng chấn thương chỉnh hình, trang 165-175, Học viện Quân Y Đỗ Xuân Họp (1972):” Giải phẫu đầu xương Giải phẫu thực dụnư ngoại khoa chi - chi dưới, trang 240- 241, NXB Y học Đỗ Xuân Họp (1972):” Giảiphẫu khớp hóng' Gi ngoại khoa chi - chi dưới, trang 315-319, NXB Y học Lê Phúc (2006):"Gậy cồ xương đ ù i" Chấn thương học vùng háng, trang 4041, NXB Y học Nguyễn Quang Quyền (1995):” Atlas giải phẫu ngicời" NXB Y học- 1995 ( Dịch theo Frank H.Netter) 10 Nguyễn Quang Quyền (1995):” Atlas giải phẫu người” NXB Y học- 1995 ( Dịch theo Frank H.Netter) 11 Nguyễn Tấn Cường, Điều dưỡng Ngoại, Tập (2008), Nhà dục, Hà N ội - trang 105 12 NguyễnQuangQuyềnvàPhạmQuangDiệu(1997), “Atlatsgiảiphảungười dịchtừFrankH Netter MD Nhàxuấtbản y học 1999, tr.487-520 13 NguyễnVănQuang( 19 \Bàigiảngbệnhhọcchânthươngchinhhìnhvaphụchơichứ cnỠM&Trườngđạihọc Y dược TP HồChí Minh 14 Trường đại học điều dưỡng Nam Định, Bài giảng điêu dưỡng ngoại khoa (2014), Chăm sóc người bệnh gãy xương chi dưới- tr 273- 285 TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI 26 15 Apivatthakakul T, Chiewcharnatanakinh S(2009), “Minimally invasive p la te osteosynthesis(MIPO) in the treatment of the femoral shaft fracture w here intramedullary nailing is not indicated”, IntOrthop, 33(4): 1119-26 16 Browner B.D et al (2008)f t Lower Extremity”, Skeletal Trauma, V ol.2, Chapter 52 17 Kenneth D, Johnson MD (1992\ “Femoral Shaft Fractures”,Skeletal Traum a, vol 2, p.1525-1552, 1578-1579,1588-1602,1625-1633 18 Robert W.Bucholz MD, James D Heckman MD & Cs(2010), “Fem oral shaft fra ctu res”, Rockwood And Green's Fractures In Adults, 7th Edition, Section fo u r- Lower Extremity ... chăm sóc ngưịì bệnh sau phẫu thuật gãy cổ xương đùi? ?? bệnh viện tỉnh Nam định với hai mục tiêu sau: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật gãy cổ xương đùi Phân tích điểm... giá Người bệnh gãy xương chi đánh giá chăm sóc tốt - Phát điều trị kịp thời biến chứng - Người bệnh vận động được, không bị teo cứng khớp 13 Chương THựC TRẠNG CHĂM SÓC Chăm sóc tư Người bệnh. .. cho người bệnh Sau phẫu thuật, người bệnh thường cho thuốc giảm đau Người bệnh cảm thấy 14 tình trạng đau cài thiện sau dùng thuốc Khi xương gãy nắn chỉnh cố định tốt tình trạng đau người bệnh