Thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYÊN THỊ DỊU TH Ự C TRẠ N G V À CÁC GIẢI PH ÁP CH Ă M SÓC N G Ư Ờ I BỆN H SAU PHẪU TH UẬT SỎ I BÀNG QUANG Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NG^MIng OạIhọc #iểùDƯỠNC NAM ĐỊNH THƯ VIỆN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TÓT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hướng d ẫ n :: ThS Trần Việt Tiến NAM Đ ỊN H -2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công dinh riêng tôi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Dịu D A N H M Ụ C C Á C C H Ữ V IÉ T T Ắ T NB: Người Bệnh CS: Chăm sóc H : Giờ ĐHY: Đại học Y MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤCLỤC DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa sỏi bàng quang .3 Nguyên nhân sinh bệnh Giải phẫu bệnh: Triệu chứng sỏi bàng quang: 4.1 Triệu chứng 4.2 Triệu chứng thực thể 4.3 Triệu chứng toàn thân 4.4 Triệu chứng cận lâm sàng Phương pháp chẩn đoán sỏi bàng quang 5.1 Phân tích nước tiểu 5.2 Soi bàng quang 5.3 Chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc (CT scan) 5.4 Siêu âm 5.5 X - y Các biến chứng 7 Hướng điều tr ị 8 Phòng bệnh sỏi bàng quang Chăm sóc 9.1 Nhận định 9.2 Chẩn đốn chăm sóc can thiệp điều dưỡng 9.3 Đánh giá 12 BÀN LUẬN 20 Chăm sóc vận động 20 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: 20 Chăm sóc dẫn lưu bàng quang qua da dẫn lưu khoang Retzius, chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang 21 Chăm sóc dinh dưỡng .21 Chăm sóc vết m ổ 22 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh 22 GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT 23 Chăm sóc vận động 23 Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: 23 Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang 23 Chăm sóc dinh dưỡng .24 Chăm sóc vết m ổ 24 Tư vấn sức khỏe cho người bệnh 24 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 D A N H M Ụ C C Á C H ÌN H Ả N H Hình 1: Tiẽm tĩnh mạch cho người bệnh Hình 2: Thay băng, cắt cho người bệnh Hình 3: Đo huyết áp cho người b ệ n h ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi bàng quang bệnh hay gặp đường tiết niệu thường găp nam giới nhiều hom nữ giới Tuổi mắc bệnh thường từ 30-55, gặp trè em Theo tác giả Glenn.H.Pneminger tỷ lệ mắc bệnh sỏị bàng quang fren giới vào khoảng 3% dân số hay tái phát với tỷ lệ khoảng 10% sau năm, 35% sau năm, 50% sau 10 năm Sỏi bàng quang khống chất hình thành khối đá nhỏ bàng quang, sỏi bàng quang hình thành liên quan đến ứ đọng nước tiểu chướng ngại cổ bàng quang hay niệu đạo Khi bị viêm nhiễm bàng quang sỏi bệnh nhân bị tiểu buốt, tiểu dắt,tiểu đục, tiểu máu Nếu khơng chẩn đốn điều trị sớm dẫn đến biến chứng viêm bàng quang cấp, mạn tính, teo bàng quang, rị bàng quang, làm nước tiểu chảy vào tầng sinh môn âm đạo gây bất tiện sinh hoạt lâu ngày gây nhiễm khuẩn, bên cạnh cịn hai biến chứng nguy hiểm khác viêm thận nhiễm khuẩn ngược dịng suy thận Ngày có nhiều phưomg pháp điều trị sỏi bàng quang , người bệnh lấy sỏi qua mở bàng quang xưomg mu trường hợp sỏi lớn hay kèm phẫu thuật bóc u xơ tiền liệt tuyến hay cắt túi thừa bàng quang người bệnh phải chịu tình trạng đau sau hậu phẫu, thời gian nằm viện dài, cần thông tiểu kéo dài, công tác chăm sóc sau mổ đóng vai trị lớn đến thành cơng phẫu thuật, người điều dưỡng phải nắm rõ quy tắc cụ thể trinh chăm sóc theo dõi người bệnh v ề triệu chứng bệnh phương pháp điều trị có nhiều chuyên đề đề cập đến Tuy nhiên cơng tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh sau mổ sỏi bàng quang chưa có chun đề đề cập đến Chính tơi tiến hành làm chuyên đề :"Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang " với mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang Phân tích điểm cịn tồn từ đề xuất giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang 1 Ý nghĩa chuyên đề : Từ hạn chế , yếu tồn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang đề xuất số biện pháp để cải thiện , nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ỉ I ! TỎNG QUAN TÀI LIỆU Định nghĩa sỏi bàng quang Bàng quang nằm vùng hạ vị, cấu tạo từ ươn, có tính chất đàn hồi có hệ thống thần kinh điều khiển ương việc đào thải nước tiểu ngoài, sỏi bàng quang khối bao gồm chất hóa học khác hình thành từ thận, niệu quản hay tạo bàng quang gây kết tinh khoáng chất nước tiểu Sỏi bàng quang thường hình thành người trường thành, chiếm khoảng 1/3 trường hợp có sỏi hệ tiết niệu Và chủ yếu bệnh aặp người lớn Bệnh thường gặp nam giới liên quan đến ứ đọng nước tiểu có chướng ngại cổ bàng quang hay niệu đạo Có trường hợp sỏi từ thận niệu quàn rơi xuống Vậy bệnh sỏi bàng quang có nguy hiểm khơng? Sự hình thành sỏi chủ yếu tượng ứ đọng nước tiểu bàng quang Có loại sỏi hình thành, sỏi từ hệ tiết niệu ưên (thận, niệu quản) rơi xuống, sỏi sinh bàng quang bời dị vật, đầu ống thơng nước tiểu (do bí đái, tắc đái bệnh nhân hẹp niệu đạo, u tuyến tiền liệt, chít hẹp cổ bàng quang), túi thừa bàng quang sau phẫu thuật đường tiết niệu (mổ lấy sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang) Thành phần hóa học sỏi đường tiết niệu nói chung sỏi bàng quang nói riêng chủ yếu chất canxi amoni - magiê - photphat photphat canxi oxalic xystin, thường sỏi hỗn hợp bao bọc xung quanh lớp nhân tơ huyết - bạch cầu Nguyên nhân sinh bệnh Sỏi hình thành thể phải có ngun nhân Khơng sinh có sỏi thể mà trình sinh sống ăn uống sinh hoạt dẫn đến phận thể người (nhiều thận, bàng quang, mật, gan) đào thải hàm lượng khống chất theo hệ tiết mà hình thành sỏi Do nguyên tắc làm tan loại sỏi với kích thước lắng đọng phận thể sau tiết ngồi Tiếp theo cần làm quan có sỏi (thận, gan, mật, bang quang) chức chuyển hóa tốt lên để tự chuyển hóa, tiết vi chất, khoáng chất Bệnh sỏi bàng quang nhiều nguyên nhân gây ra, sỏi từ thận niệu quản rơi xuống, sỏi nhỏ bệnh nhân thải theo nước tiểu sỏi lớn bị tắc lại, lâu ngày to dần lên bị cặn sỏi tiếp tục bám vào Cũng sỏi bàng quang hình thành q trình người bệnh sử dụng thuốc điều trị bệnh khác có nhiều chất làm kết tủa, lắng đọng gây sỏi Một số trường hợp lại bệnh gây chít tắc cổ bàng quang u xơ tiền hệt tuyến, chít hẹp niệu đạo, túi thừa bàng quang có dị vật bàng quang, từ dị vật cặn sỏi bám vào tích tụ thành sỏi sỏi nguyên phát: Thường từ thận niệu quản rơi xuống, sỏi người bệnh tiểu tiện ngồi, khơng ngồi lâu ngày cặn sỏi tiếp tục bám phủ làm cho sỏi to dần lên Sỏi thứ phát: - Do bệnh gây chít tắc phía xơ cứng cổ bàng quang, u tuyến tiền hệt, chít hẹp niệu đạo, túi thừa bàng quang - Do dị vật có bàng quang mũi không tiêu, đầu ống thông bị đứt - Do dị vật từ ngồi đưa vào - Các điều kiện khác gây sỏi bàng quang bao gồm: + Viêm: sỏi bàng quang phát triển bị viêm bàng quang Nhiễm trùng đường tiểu hệu pháp xạ cho khu vực xương chậu, hai gây viêm bàng quang + Thiết bị y tế: Thỉnh thoảng ống thông - ống đưa qua niệu đạo để giúp tiêu nước tiểu từ bàng quang gây sỏi bàng quang Vì vậy, đối - Tránh bí đại tiện sau phẫu thuật: Cho uống nhiều nước, cho ăn thức ăn nhuận tràng đu đủ chín, chuối tiêu, khoai lang, cho vận động sớm, - Nếu bí đại tiện sau phẫu thuật: Thụt nhẹ 9.2.7 Người bệnh vận động đau vết mổ, mệt mỏi Can thiệp điều dicỡng: Chăm sóc vận động - Người bệnh cần phải vận động sớm sau phẫu thuật có đủ điều kiện - Điều kiện vận động sau phẫu thuật: người bệnh tỉnh, dấu hiệu sinh tồn bình thường, ổn định, khơng có khó thở - Tác dụng vận động sớm sau phẫu thuật: Tránh viẽm phổi, viêm dường tiết niệu, tránh viêm tắc tĩnh mạch, tránh loét, mảng mục, tránh teo cơ, cứng khớp - Trong 24h đầu, người bệnh có biểu hoa mắt, chóng mặt phải cho nằm nghỉ kiểm tra lại dấu hiệu sinh tồn - Trước vận động cần giải thích, động viên cho người bệnh yên tâm - Đối với người bệnh vận động lần cần tránh thay đổi tư cách đột ngột: Nằm - ngồi, ngồi - đứng 9.2.8 Người bệnh chưa tự làm vệ sinh thân thể Can thiệp điểu dưỡng: Chăm sóc vệ sinh thân thể cho ngicời bệnh - Vệ sinh vùng phận sinh dục - Vệ sinh thân thể, hốc tự nhiên hàng ngày 9.2.9 Người bệnh người nhà lo lắng tình trạng sức khỏe Can thiệp điều dưỡng: Chăm sóc tinh thần cho người bệnh người nhà - Giải thích động viên người bệnh yên tâm điều trị - Hướng dẫn người bệnh điều cần biết 9.3 Đánh giá - Không bị suy hô hấp sau phẫu thuật - Không bị chảy máu sau phẫu thuật 12 - Các ống dẫn lưu không tắc , rút thời gian - vết mổ không bị nhiễm khuẩn, không đau vết mổ - Người bệnh vận động tốt sau phẫu thuật - Người bệnh ăn uống tốt có định - Người bệnh an tâm điều trị hợp tác với cán y tế BẢN KÉ HOẠCH CHĂM SÓC Họ tên người bệnh : NGUYÊN CAO TÙNG T uổi: 50 Giới tính:Nam Địa chỉ: Thụy phong- Thái Thụy- Thái Bình Nghề Nghiệp: Hưu Trí Ngày vào viện: Ngày 15 tháng năm 2015 Chăm sóc người bệnh hậu phẫu thứ 15 mờ bàng quang lấy sỏi sỏi bàng quang Ngày tháng 15/03/ 2015 Nhận định điều dưỡng Toàn trạng - Người bệnh tinh, tiếp xúc - BMI=19,5 - Da không xanh, niêm mạc hồng - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 80 lần/ phút Huyết áp: 120/70 mmHg Nhiệt độ: 36,5 độ Nhịp thờ: 20 lần/ phút Cơ Năng - Đau: Người bệnh đau vết mổ, đau tăng lên trờ -Ngườibệnh khơng nơn,khơng sốt - Người bệnh chưa trung tiện -Ngườibệnh ngủ 6giờ/ 24 giờ, giấc ngủ chập chờn -Dinhdưỡng: Người bệnh ni Chuẩn đốn điều dưỡng Người bệnh đau vết mổ ứ dịch gian bào Lập kế hoạch chăm sóc Giảm đau cho Người bệnh cách: Thực kế hoạch Đánh chăm sóc giá -7h30 cho người Người bệnh nằm tư bệnh Fowler, yêu cầu đỡ đau người bệnh nằm +Hướng dẫn tư nghiêng phía có ống dẫn lưu -8h 14h tiến hành +Thực y +Truyền tĩnh mạch lệnh thuốc dung dịch +Theo dõi tính Paracétamol lg xlọ chất đau lh/lần với tốc độ 80 giọơ phút +Tiêm tĩnh mạch Felden 0.02g x2 ống -7h,8h,9h, 10h,llh, 12h, 13h, 14h,15h l8h,21h: Theo dõi sát tính chất đau, vị trí, cường độ, thời gian đau người bệnh để có kế hoạch phù hợp 14 Ngày tháng • Nhận định điều dưỡng dưỡng qua đường tĩnh mạch - Vệ sinh: Người bệnh vệ sinh miệng ngày lần, Người bệnh người nhà vệ sinh thân thể nước ấm - Vận động: Người bệnh nằm nghỉ ngoi giường Thực thể -Bụng chướng di động theo nhịp thở - vết mổ: +Vị trí vết mổ: vết mổ đường trắng rốn, dài khoảng 12cm, khâu mũi Vicryl 1.0, vết mổ không sưng nề tấy đỏ, khơng sole chồng mép, có dịch thấm băng màu đỏ - Ống dẫn lưu: Được đặt dẫn lưu số lượng khoảng 300ml/24 dịch hồng nhạt, chân ống khô - Người bệnh mở bàng quang da Foley 20F số lượng khoảng 1500ml/24 - Các quan khác: Chưa phát dấu Chuẩn đoán điều dưỡng Nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn chảy máu sau phẫu thuật > Lập kế hoạch chăm sóc Giảm nguy biến loạn dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lh/1 lần Thực kế hoạch chăm sóc Đánh giá h l5 ,8 h l5 ,9 h l5 Người bệnh theo dõi dấu hiệu sinh tồn cho người không chảy bệnh máu vết -9h tiến hành: mổ, +Thay băng vết mổ không +Sát khuẩn chân +Hướng dẫn biến dẫn lưu người bệnh loạn thay băng chân ống dấu nằm tư dẫn lưu hiệu -8h30 14h30 sinh +Theo dõi dịch tiến h àn h : tồn thấm băng + Truyền tĩnh vết mổ mạch Sindazol +Chăm sóc 0.5g x21ọ ống dẫn lưu +Tiêm tĩnh mạch Kephazol lọ + Thực y lệnh thuốc -Theo dõi Chăm sóc dẫn lưu bàng chăm sóc dẫn quang qua da, lưu bàng quang qua da số sonde niệu lượng,màu sắc, đạo- bàng tính chất dịch quang -Theo dõi chăm sóc -9h vệ sinh phận sinh dục, vệ sinh chân ống dẫn lưu, chân ống sonde niệu đạo -bàng quang - 14h sonde niệu đạo - bàng quang khoảng 2000 ml/ 20 ông dẫn lưu ống sonde hoạt động tốt 15 Ngày tháng Nhận định đỉều dưỡng hiệu bệnh lý - Cận lâm sàng: Hồng cầu:4,5 triệu/lmm3 Bạch cầu: 7,1 nghìn/lmm3 Chuẩn đốn điều dưỡng Tiền sử: Bản thân gia đình khỏe mạnh Kinh tế: Ổn định ổ.Tinh thần: Người bệnh lo lắng tình trạng bệnh Lập kế hoạch chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang + Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch + Vệ sinh phận sinh dục, vệ sinh sonde Thực kế hoạch chăm sóc giờ, dịch màu hồng nhạt, khơng có cặn - Sonde để thấp vị trí người bệnh nằm, không bị gập, tắc Đánh giá NHẬN XÉT Qua trình chăm sóc ngày thứ đạt mục tiêu: - Người bệnh đỡ đau vết mổ - Không chảy máu vết mổ - Không biến loạn dấu hiệu sinh tồn Chăm sócngười bệnh hậu phẫu ngày thứ mở bàng quang lẩy sỏi sỏi bàng quang Mục tiêu: - Người bệnh ăn uống ngon miệng - Người bệnh ngủ Can thiệp điều dưỡng: - Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh: + 7h30 hướng dẫn người bệnh vệ sinh miệng hàng ngày +8h giải thích cho người bệnh hiểu vai trị dinh dưỡng trình điều trị bệnh 16 + 9h hướng dẫn người nhà cho người bệnh ăn thức ăn lỏng, dễ tiêu, đầy đủ chất dinh dưỡng hợp vị người bệnh + 10h30 động viên người bệnh ăn hét phần ăn ngày - Giúp người bệnh ngủ : + 7h cho người bệnh nằm phòng yên tĩnh, nghi ngơi giường + 9h thực thuốc theo y lệnh Chăm sócngười bệnh hậu phẫu ngày thứ mở bàng quang lẩy sỏi sỏi bàng quang Mục tiêu: - Không nhiễm trùng vết mổ - Các ống dẫn lưu, ống sonde niệu đạo bàng quang chăm sóc quy trình Can thiệp điều dưỡng: - 8h thay băng vết mổ, chân ống dẫn lưu - 9h thực y lệnh thuốc rcuỠNG Oại học điểũ dường NÁM'oịnh + Cefadin lg X 01 lọ Nước cất 5ml X 02 ống T H Ự V IỆ N SỐ:C.L.J Tiêm tĩnh mạch chậm + @chymotripsin 500UIX 01 ống Tiêm bắp - 9h30 theo dõi chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang + Vệ sinh phận sinh dục + Sonde niệu đạo - bàng quang khoảng 2000 ml/ 24h, dịch màu vàng nhạt, khơng có cặn + Sonde để thấp vị trì người bệnh nằm, khơng bị gập, tắc 17 Tóm tắt ấnh trạng bệnh ngày Người bệnh Nguyễn Cao Tùng 50 tuổi, hậu phẫu ngày thứ 1, thứ 2, thứ mở bàng quang lấy sỏi + mở bàng quang da Người bệnh ổn, ăn uống ngon miệng, ngủ được, diễn biến bình thường đến ngày thứ người bệnh viện - Can thiệp điều dưỡng: Tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Uống nhiều nước 2-3KƯngày + Bổ xung kali uống nhiều nước: Ản chuối tiêu, hồng xiêm + Ăn uống giàu chất đạm giúp mau lành vết mổ, ăn nhiều rau xanh, trái nhằm cung cấp nhiều vitamin giúp mau lành vết thương, tăng sức đề kháng, chống táo bón +Tránh ăn thức ăn giàu chất canxi như: Trứng, tơm, cua, sị, ốc +Nếu có nhiễm trùng hệ tiết niệu phải điều trị tốt nhiễm trùng hệ tiết niệu làm thay đổi PH nước tiểu, tạo điều kiện cho sỏi tái phát + Tập thể dục đặn + Không nên nhịn tiểu + Dùng thuốc theo đơn thầy thuốc + Khám sức khỏe định kì «=> 16h người bệnh ổn định viện 18 Hình Hình 1:Tiêm tĩnh mạch cho người bệnh 2:Thay băng, cắt cho người bệnh Hình 3:Đo huya áp cho người bệnh 19 BÀN LUẬN Trong q trình chăm sóc người bệnh khoa ngoại bệnh viện ĐHY Thái Bình tơi thấy có số vấn đề sau Chăm sóc vận động - Chăm sóc vận động sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng phục hồi người bệnh, tiến hành vận động sớm quy trình giúp người bệnh khắc phục rối loạn chức hơ hấp, dự phịng biến chứng: Viêm phổi, viêm đường tiết niệu, tránh viêm tắc tĩnh mạch, tránh loét, mảng mục, tránh teo cơ, cứng khớp Làm giảm thời gian nằm viện người bệnh người bệnh cần phải vận động sớm sau phẫu thuật có đủ điều kiện: Người bệnh tỉnh, dấu hiệu sinh tồn bình thường, ổn định, khơng có khó thở - Thực tế qua q trình chăm sóc người bệnh bệnh viện nhận thấy việc chăm sóc vận động cho người bệnh sau phẫu thuật chưa trọng, chưa giúp đỡ nhân viên y tế mà chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhận Điều dưỡng hướng dẫn lý thuyết việc vận động sau phẫu thuật, không trực tiếp người bệnh tập vận động nên đạt hiệu chưa cao - Tại bệnh viện chưa có đội ngũ kỹ thuật viên phục hồi chức đến buồng bệnh tập vận động cho người bệnh Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: Dấu hiệu sinh tồn bao gồm: Nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp thở dấu hiệu rõ hoạt động quan hơ hấp, tuần hồn, nội tiết, phản ánh chức sinh lý thể Theo dõi dấu hiệu sinh tồn giúp: + Kiểm tra sức khỏe định kỳ + Giúp chẩn đốn bệnh + Theo dõi tình trạng bệnh, diễn biến bệnh + Theo dõi kết điều trị, chăm sóc + Phát biến chứng bệnh + Kết luận sống người bệnh Thực tế bệnh viện vấn đề theo dõi dấu hiệu sinh tồn chưa đảm bảo quy trình kỹ thuật: 20 + Khơng dặn dị người bệnh nghỉ ngơi giường 15 phút trước lấy DHST + Trong 12h đầu sau phẫu thuật theo dõi DHST 2h/lần + Những ngày sau phẫu thuật theo dõi DHST lần/ ngày vào buổi sáng + Ghi hồ sơ chưa đầy đủ: Ngày đo DHST, kẻ vào bảng theo dõi DHST, tên điều dưỡng thực - Tại phòng bệnh chưa trang bị đầy đủ máy Monitor để theo dõi DHST cho người bệnh Chăm sóc dẫn lưu bàng quang qua da dẫn lưu khoang Retzius, chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang Sau mổ sỏi bàng quang lấy sỏi người bệnh đặt dẫn lưu bàng quang qua da, dẫn lưu khoang Retzius, sonde niệu đạo - bàng quang Việc chăm sóc ống dẫn lưu, sonde niệu đạo - bàng quang có vai trị quan trọng q trình điều trị cho người bệnh Trong q trình chăm sóc người bệnh tơi nhận thấy việc chăm sóc dẫn lưu bàng qua qua da, dẫn lưu khoang Retzius thực tốt, theo quy trình điều dưỡng Tuy nhiên Quá trình chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang cịn hạn chế: + Vệ sinh sonde niệu đạo- bàng quang, phận sinh dục chưa đảm bảo + Chăm sóc sonde niệu đạo bàng quang : Vệ sinh phận sinh dục, tháo bỏ nước tiểu,-theo dõi số lượng, màu-sắc, tính chất nước tiểu điều dưỡng hướng dẫn cho người nhà tự làm, tự theo dõi + Túi đựng nước tiểu treo sát sàn nhà + Đặt sonde niệu đạo- bàng quang chưa đảm bảo quy trình kỹ thuật: - Đặt sonde niệu đạo- bàng quang giường người bệnh - Dụng cụ đặt sonde niệu đạo- bàng quang chưa đầy đủ - Chưa đảm bảo vô khuẩn trình đặt sonde niệu đạo- bàng quang Chăm sóc dinh dưỡng Sau phẫu thuật việc có ché độ ăn phù hợp tránh phiền phức hậu phẫu như: Chứng táo bón, đồng thời giúp vết thương mau liền Vì việc có chế độ ăn đúng, ăn đủ đặc biệt quan trọng Chế độ ăn cần phải 21 cân đối thành phần dinh dưỡng có ché độ ăn riêng cho người bệnh, nhiên qua trình chăm sóc người bệnh tơi nhận thấy người bệnh có định ăn uống gia đình người bệnh người chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh Vì mà dinh dưỡng cho người bệnh chưa phù hợp chưa đảm bảo vấn đề vệ sinh - Điều dưỡng chưa hướng dẫn ché độ ăn cho người bệnh - Khi người bệnh có định ăn uống điều dưỡng chưa hướng dẫn người bệnh bổ xung nhiều nước trải qua ca phẫu thuật người bệnh nhiều nước, việc tăng cường uống nước lọc, nước trái từ 2-3 lít/ ngày cần bổ sung nhiều thức ăn lỏng : Cháo, súp, loại canh bổ dưỡng để giúp người bệnh nhanh chóng lấy lại sức khỏe, bù đắp lượng nước mục đích quan trọng tránh nhiễm trùng đường niệu, tránh ứ đọng cặn, máu, phòng ngừa tái phát sỏi bàng quang Chăm sóc vết mổ Thay băng vét mổ đóng vai trị lớn vào q trình điều trị người bệnh nhiên nhận thấy việc thay băng vết mổ bệnh viện hạn chế: - Chưa có phịng thay băng cho người bệnh , điều dưỡng thay băng giường người bệnh nên chưa đảm bảo vô khuẩn - Việc thay băng cho người bệnh chưa đảm theo quy trình điều dưỡng - Dùng chung dụng cụ cho tất người bệnh dẫn đến hậu nhiễm khuẩn chéo từ người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sang người bệnh không nhiễm khuẩn vết mổ Tư vấn sức khỏe cho người bệnh Sỏi bàng quang bệnh hay tái phát Chính việc tư vấn sức khỏe cho người bệnh cách phát bệnh, nhận thức ăn uống, sinh hoạt, chế độ dùng thuốc, tái khám có ý nghĩa Tuy nhiên việc tư vấn sức khỏe cho người bệnh chưa trọng khoa phịng, người bệnh chưa có nhận thức bệnh, cách tự chăm sóc trình điều trị sau viện 22 GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐÈ XUẤT Chăm sóc vận động - Người điêu dưỡng giải thích để người bệnh hiểu tầm quan ữọng phục hồi chức sau mổ, động viên tinh thần để người bệnh chủ động tích cực hợp tác kỹ thuật viên phục hồi chức thực kỹ thuật phục hồi chức - Người điều dưỡng phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh - Đào tạo đội ngũ kỹ thuật viên phục hồi chức đến buồng bệnh hướng dẫn kỹ thuật phục hồi chức năng: + Kỹ thuật tập thở ngực + Kỹ thuật trở ưên giường + Kỹ thuật tập vận động tứ chi giường + Kỹ thuật ngồi dậy từ tư nằm giường + Kỹ thuật khỏi giường tập bước phịng Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn: - Bệnh viện cần trang bị thêm máy Monitor cho khoa phòng - Tổ chức lớp tập huấn cách sử dụng bảo quản máy Monitor - Rèn luyện ý thức thực kỹ thuật đo dấu hiệu sinh tồn: Người bệnh nằm viện phải lấy dấu hiệu sinh tồn thường quy lần/ ngày, sáng chiều cách , trước lấy dấu hiệu sinh tồn để người bệnh nghỉ ngoi 15 phút/lần Đường biểu diễn dấu hiệu sinh tồn bảng theo dõi vẽ quy định - Tăng cường công tác quản lý, giám sát điều dưỡng: Điều dưỡng trưởng khoa cần giám sát chặt chẽ quy trình đo dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng Thường xuyên giao ban rút kinh nghiệm cho điều dưỡng viên Chăm sóc sonde niệu đạo - bàng quang - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật đặt sonde niệu đạo- bàng quang cho người bệnh để tránh nhiễm khuẩn ngược dòng: + Vệ sinh phận sinh dục cho NB trước đặt thông tiểu chăm sóc vệ sinh cá nhân cho NB suốt thời gian đặt 23 + Kích cỡ sonde phù hợp lứa tuổi + Áp dụng kỹ thuật vô khuẩn đặt thông tiểu + Túi chứa nước tiểu phải thấp hom bàng quang 60cm Treo túi song giường nơi vị trí cố định, cách mặt đất 30cm Giữ túi khô + Hệ thống dây kín , chiều, vơ khuẩn - Có phịng riêng đặt sonde niệu đạo- bàng quang đảm bảo vấn đề vơ khuần cho người bệnh Chăm sóc dinh dưỡng - Điều dưỡng giải thích, hướng dẫn cho người nhà chế độ dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh - Bệnh viện cần phải có khoa dinh dưỡng để phục vụ nhu cầu ăn uống cho người bệnh Khoa dinh dưỡng phải có trách nhiệm xây dựng phần ăn cân dối cho chế độ điều trị bệnh lý khác Chăm sóc vết mổ - Bệnh viện trang bị đầy đủ dụng cụ, trang thiết bị, khoa phịng đảm bảo quy trình thay băng vết mổ vô khuẩn - Điều dưỡng tuân thủ quy trình thay băng vét mổ cho người bệnh - Nâng cao trình độ người điều dưỡng: +TỔ chức hội thi điều dưỡng viên giỏi nâng cao tay nghề người điều dưỡng +Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn kỹ tay nghề ngưòi điều dưỡng Tư vấn sức khỏe cho người bệnh + Mỗi khoa cần có điều dưỡng hướng dẫn kiến thức chăm sóc cho người bệnh người nhà tuần buổi +Trước người bệnh viện nhân viên y tế phải giáo dục sức khỏe cho người bệnh người nhà người bệnh +Đào tạo kỹ giao tiếp cho nhân viên y tê băng cách tô chức tập huân lớp kỹ giao tiếp ,tư vấn sức khỏe cho nhân viên y tế 24 KẾT LUẬN - Người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang chăm sóc theo quy trình : Kỹ thuật tiêm truyền, kỹ thuật chăm sóc ống dẫn lưu - Cơng tác chăm sóc điều dưỡng có số nội dung chưa tuân thủ theo quy trình kỹ thuật: Kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc vết mổ - Người bệnh chưa thực chăm sóc cách tồn diện: Chăm sóc dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ sinh thân thể chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhận - Kỹ tư vấn sức khỏe cho người bệnh nhân viên y tế hạn chế - Trang thiết bị, dụng cụ chăm sóc người bệnh cịn thiếu 25 I t TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Trọng Quyết (2003), Bài giảng triệuchứng học n học, Hà Nội, tr 149-155 Đặng Hanh Đệ (2010), cấp cứu ngoại khoa tập Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr.271-273 Nguyễn Tấn Cường (2008), Điều dưỡng ngoại 2, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội, tr 132-140 Điều dưỡng ngoại khoa (2015): Trường ĐH Điều dưỡng Nam Định, (tài liệu lưu hành nội , dùng cho ĐH quy), tr.106-115 26 ... hành làm chun đề : "Thực trạng giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang " với mục tiêu: Trình bày phân tích q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang Phân tích... đề xuất giải pháp cải tiến quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang 1 Ý nghĩa chuyên đề : Từ hạn chế , yếu cịn tồn cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật sỏi bàng quang. .. đạo - bàng quang Sau mổ sỏi bàng quang lấy sỏi người bệnh đặt dẫn lưu bàng quang qua da, dẫn lưu khoang Retzius, sonde niệu đạo - bàng quang Việc chăm sóc ống dẫn lưu, sonde niệu đạo - bàng quang